第一篇：實習十四 心電圖檢查

實習十四 心電圖檢查(一)

一、目的要求：

(一)通過示教了解心電圖的描記方法。

(二)初步掌握正常心電圖的各波圖象，了解心電圖的分析步驟及心電圖各波段，：波形測量方法。

(三)寫出正常心電圖的正式報告。

二、器材：

心電機一臺，分規，正常心電圖及心電圖報告單每人一套。

三、實習安排 ：

(一)輪流看心電圖機操作方法。(約 30 分鐘)

(二)測量正常心電圖，邊分析邊記錄寫出完整報告后，交教師批改。(約 2 個時)

四、實習內容：

(一)心電圖的描記方法：

l ．被檢查方面的準備：

(1)在進行描記心電圖前，讓被檢查者靜臥數分鐘。使全身肌肉松弛，在冬天應在比較溫暖的環境內進行，這樣可以減少因肌肉震顫而引起的干擾。

(2)對初次檢查心電圖者，在操作前要作些解釋工作，說明這種檢查是毫不痛苦的，也沒有什么危險性，以減少和消除心理上的緊張。

(3)被檢查者一般采取臥位，宜用木床。如在鐵床上做，應注意絕緣，使身體不與其他任何金屬導電體接觸，可在床上墊上橡皮或塑料布，亦不能與墻壁和地面接觸，以免受到干擾。

(4)四肢及胸前安放電極的部位，要將皮膚擦洗干凈，并涂上導電液體，保持皮膚與電極良好接觸及導電性能。．心電機的操作步驟：

(1)接好地線，以防交流電干擾并保障病人安全。

(2)接好導聯線，左手黃線，右手紅線，左足綠線，右足黑線，胸前白線。

(3)接通交流電源：打開電源開關，將導聯變換器轉至“零”點，預熱 1 － 2 分鐘打開輸入開關。

(4)定好標準：即加 1 毫伏特電壓可使記錄筆上移 10 毫米為準。如不夠 10 毫米或大于 10 毫米，可用靈敏度調節(增益)調節之。

(5)關上輸入開關：將導聯變換器轉至 T 處然后開輸入開關，此時可見記錄筆隨心動而擺動，根據需要開記錄開關，即記錄了第 1 導聯心電圖，以后依同法按次記錄 II,Ⅲ，avR、avL，aVF Vl －－ 6 等導聯。

(6)記錄完畢后，關上電源開關，在記錄紙上注明姓名，測定時間，導聯等。

(二)心電圖的波形及各部分的意義：

正常心臟的活動，其興奮傳導的過程是由竇房結 → 心房 → 房室結 → 房室束 → 左，右束枝 → 蒲肯野纖維 → 心室肌纖維。在每一心動周期內，一個典型的心電圖有 5 個(或 6 個)波自左至右稱為 P、Q、R、S、T 及 U 波(如下圖所示)，并可分為下列部分，P － R 間期 QRS 間期、Q － T 間期，及 P 一 R 段 S － T 段等。

圖 12 心電圖波及間期． P 波： P 波代表心房激動時所產生的電位變化。P 波的起點表示激動自竇房結達到心房，其終點表示心房全部受到激動，其方向和外形與激動在心房內傳導的途徑有關，其時限表示激動經過心房全部所需的時間。

正常心電圖的 P 波向上，而 aVR' 導聯中 P 波倒置： avL，Ⅲ 及 V 1 V 2 等導聯中 P 波可向上，倒置，或呈雙向：(圖 13)

正常向上的 P 波頂部圓滑。P 波的時限不超過 0.11 秒，其振幅應小于 2.5 毫米。

圖 13 P 波的波型

在心電圖中只要有一個導聯的 P 波超出正常范圍，就代表 P 波有異常，提示心房有病變，若無 P 波常是節律問題。． P － R 間期，心臟的激動經過心房，傳至房室結：再下傳至房室束左、右束支，后傳至兩心室，激動在房室結及房室束中的傳導比較慢，因之 P 波以后有一段間隙才發生心室激動，自 P 波起點至 Q 1 由波群起點的間隙為 P － R 間期。P － R 間期表示激動經過心房，房室結，房室束而達心室所需的時間。正常數值為 0.12 ～ 0.20 秒，嬰兒及心跳較速者，P － R 間期可較短。P － R 間期延長常代表房室傳導阻滯。． QRS 波群 =Q 波是 QRS 波群中第一個向下的波，R 波是 QRS 波群中第一個向上的波，其前面可以無向下的 Q 波，S 波是隨著 R 波之后的向下的波。QRS 波群代表心室受激動時電壓的變化，其起點表示激動開始達到心室，其終點表示兩心室全部受到激動，其時限表示激動經過心室全部所需的時間，其形狀與激動在心室內傳播的途徑有關。由于心室各部分產生的激動的先后不一，所以 QRS 波群的形成是代表幾個部分激動過程所產生的電壓變化的綜合波。

正常 QRS 波群的時間不超過 0.10 秒。

在標準導聯中，每個導聯的 QRS 波群的振幅的絕對值相加大于 5 毫米，若小于 5 毫米則稱低電壓。胸導聯每個導聯 QRS 波振幅絕對值相加應大于 8mm。

在胸導聯中 V 1 的 R 波一般不超過 10 毫米，V 5 的 R 波一般不超過 25 毫米，若電壓過高，提示心室肥大。． S － T 段：起自 QRS 波群的終點至 T 波的起點，S － T 段應在零電位線，但可稍向上或向下偏移(向下偏移不超過 0.5 毫米，向上不超過 1 毫米，但在 V 1 V 2，導聯中向上偏移可達 3 毫米，V 1 不超過 5 毫米)。若 S 一 T 段上，下偏移超過正常范圍，可見于心臟病變等。． T 波： T 波代表心室激動復原時的電壓變化，在正常情況下，T 波的方向應與 QRS 波群的主波方向一致，(如在 aVR 導聯 T 波是倒置的，而 V 5 導聯的 T 波是向上的)。

T 波的振幅在肢導聯一般是 2 － 6 毫米，在胸導聯可能高達 12 － 15 毫米，估計 T 波振幅大小時，應同時注意 QRS 波群振幅的大小，如 QRS 波群振幅小，T 波也小，如 QRS 波群振幅大，T 波也大。一般 T 波的振幅應不小于同一心動周期的 R 波的十分之一。T 波改變的意義需結合臨床資料加以解釋，一般可見于心肌病變。． Q － T 間期：代表心室激動開始到復極完畢所需的時間，此段肘間隨心搏速率而改變。心率快，Q － T 間期短。而心率慢，Q － T 間期較長。正常范圍是 0.36 － 0.44 秒。Q － T 間期延長可見于心肌病變。

7.U 波 :U 波是在 T 波之后的一個較低的波，形成機制尚不甚明了。晚近學者多認為此波代表心室傳導纖維的復極，故亦有人稱之為蒲肯野氏纖維的 T 波。一般方向與 T 波一致，應較 T 波為低，通常不超過 0.5 毫米，但 V3 導聯的 U 波有時可達 3 毫米，U 波特別明顯時可見于低血鉀情況。

(三)心電圖的測量和分析方法

1.波幅及時限的測量：心電圖紙上印有一系列大小的方格由橫線和豎線組成。橫線的間隙是 1 毫米，1 毫米等于 0.1 毫伏，每五條橫線有一較粗的橫線，代表 0.5 毫伏橫線是用以測量心電圖波的波幅即電壓，通常用毫米或毫伏來表示。(圖 14)。測量時，在基線以上偏動波，均從基線的上緣量至波頂端，其垂直距離就地正向波的電壓，在基線以下的偏動波，則從基線的下緣量至波的最低點，這樣，可除去基線本身的寬度，如要測量波的總電壓，將正負波的絕對值相加即得。

心電圖上豎線的間隔是 1 毫米，相當于 0.04 秒，每五條豎線有一粗線，兩粗線間的時間是 0.2 秒，心電圖各波及段的時限均以秒為單位表示之(圖 14)測量時，選擇偏動較大的導聯，因為偏動大的波，其起點及終點比較清晰明確，便于測量，測量時限均以波或段的凸面為起止，而不以凹面為起止(圖 15)。

心電圖的測量用兩腳小分規進行之。

自 R － R 間期推算心率表

77.5 77.5 56 107 34 176

55 109 33 182

54 111 32 187

53 113 31 193

52 115 30 200

51 117.5 29 207

50 20 28 214

84.5 49 122.5 27 222

48 125 26 230

47 127.5 25 240

46 130 24 250

89.5 45 133 23 261

44 136 22 273

92.5 43 139 21 286

42 143 20 300

41 146 19 316

40 150 18 333

98.5 39 154 17 353

38 158 16 375

101.5 37 162 15 400

103| 36 166.5 14 42

35 171.5 13 461 ．分析心電圖的方法，分析心電圖，按以下步驟進行：

(1)將各導聯心電圖按標準肢導聯，加壓單極肢導聯及胸前導聯排列。檢查各導聯有無技術誤差，電壓標準化是否正確等。所謂電壓標準化，就是記錄心電圖時，調節電流計的靈敏度，當電流計通過 1 毫伏電壓的電流時，記錄筆偏動應為 10 毫米，不足或超過 10 毫米，則會影響波形電壓測量的準確性。

(2)檢查每個心動周期，是否有 P 波，以及 P 波與 QRS 波群的關系是否正常，以確定心臟的節律究竟屬正常或異常。

(3)用分規測量 P － P 間隔是否規律，測定時限，計其心率，計算的方法是，將 60 秒除以 P － P 間隔時間，即得每分鐘心率。例如 P － P 間隔為 0.8 秒，則心率二 60÷0.8 ＝ 75 次 / 分。如遇心房顫動等心律不齊，則計 3 秒內的 QR8 波群數，乘以 20，即為每分鐘心室率。用同法可測心房率。

圖 14 心電圖紙的電壓線及時間線

圖 15 心電圖波的電壓和時間測量

(4)檢查 P 波的形態、振幅及寬度，第Ⅱ導聯及 aVF 和 V 1 導聯的 P 波一般較為明顯著重在這些導聯辨認及測量波。

(5)測量 P － R 間期，在標準導聯中，選擇 P 波寬而明顯且有 Q 波的導聯進行測量，如無 Q 波，則在有明顯 P 波及 QRS 波群最寬的導聯中測量之。

(6)觀察各導聯 QRS 波群的波形，測量振幅，主要注意 V 1 V 5，avL 及 aVF 導聯，測量 QRS 時限，以時限最長的導聯為準。

(7)測量平均電軸，測量時只要求 I 及 Ⅱ 導聯 QRS 波群波幅的代數和查 P。45 表即可求出平均電軸的度數。

例見圖 16，圖 19

(8)檢查 S － T 段有無偏移及其偏移程度，以無偏移或上下偏移若干毫米表示之。

(9)檢查各導聯 T 波的形態，方向及高度，方向以向上，倒置及雙向表示之，高度以正常，低平及平坦表示之。

(10)測定 Q － T 間期，選擇 T 波較高且終點明顯的導聯測量之。

(11)根據以上分析所得資料，掌握心電圖改變的主要特征。做出心電圖診斷。

圖 16 圖 17

I 導聯 QRS 波幅代數和＝ +6+(－ 1)＝ 5 Ⅲ 導聯 QRS 波幅代數和＝ +1+(－ 8)＝ 7

將 5 和－ 7 查表可知平均電軸＝－ 45 0

五、小結：正常心電圖的指標

成人正常值

P 波

電壓：＜ 0.25MV

時間：＜ 0.11 〃

P — R 間期

0.12 〃－ 0.2 ′

QRS 波群

時限：＜ 0.10 〃

Q 波：＜ 0..04 〃

電壓： aVF ＜ 2MV

aVR ＜ 0.5MV

L 1 +L 2 +L 3 ＞ 1.5MV

RV 1 ＜ 1.0MV

RV 5 ＜ 2.5MV V 1 R/S ＜ 1

V 5 R/S ＞ 1

RV 1 +SV 5 ＜ 1.2MV

RV 5 +SV 1 ＜ 4.0MV

Q 波＜ 1/4R

ST 段

上移： V 1-V 3 ＜ 3cm

其他導聯＜ 1mm

下移：＜ 0.5mm

T 波

高度應＞ 1/10R 參考資料：http://netclass.

第二篇：實習十四 糞常規檢查

實習十四糞便常規檢查

一、實習目的要求：

（一）要求掌握糞便常規檢查方法及其異常變化的臨床意義。

(二)了解糞便隱血試驗的臨床意義。

二、實習方法及時間：

（一）輔導教師重點介紹有關操作方法及注意事項。

(二)學生獨立進行糞便常規檢查的實驗操作。

（三）時間：2學時。

三、實習器材：

顯微鏡、玻片、竹簽

試劑： 生理鹽水、5% 匹拉米洞乙醇溶液及冰醋酸、3% 過氧化氫

四、實習內容：

（一）、肉眼檢查：包括顏色、硬度、形狀、氣味等。注意有無粘液，膿血、未消化食物與寄生蟲等。

1、顏色：正常人糞便含有糞膽素，故為黃褐色。顏色可隨食物的性質而不同，在病理條件下，可發生變化。

（1）上消化道出血時呈黑色柏抽樣便 ；

（2）下消化道出血時，呈鮮紅或暗紅色 ；

（3）膽總管完全阻塞時，糞便呈灰色或陶土色 ；

（4）嬰兒腹瀉時，糞便呈綠色；

（5）許多藥物亦常引起糞便顏色的改變，如服鐵劑呈黑灰色，服鋇劑為灰白色，服中藥后可呈深褐色等，故應加以區別。

2、硬度及形狀：正常人糞便軟而成形。腹瀉時糞便呈稀粥樣或水樣，小兒消化不良為蛋花湯樣便。便秘時變堅硬，甚至可呈羊糞狀。扁平或帶狀糞便可見于直腸肛門狹窄情況。

3、氣味：正常糞便的臭味系由于蛋白質在腸內被細菌破壞而產生靛基質及糞臭素等而有臭味。慢性結腸炎、胰腺疾病特別是直腸癌潰爛繼發感染時有惡臭。

4、粘液、膿血：正常糞便內含少量粘液。粘液增多為腸壁受刺激或炎癥所致。

膿血便說明下腸道有病變，如痢疾。

5、寄生蟲：如蛔蟲、蟯蟲、絳蟲等。

（二）、化學檢查：

1、糞便隱血試驗(即 0ccu1t+B1ood Test 簡寫 0B 試驗)。

試驗前三日被檢查者應禁食肉類、豬血及葉綠素豐富的食物，以免出現假陽性。

（1）原理：血液內的血紅蛋白有類似過氧化物酶的作用，能分解過氧化氫而放出新生態氧，使匹拉米洞氧化成紫色的物質。

（2）操作：用小竹簽挑取少量糞便，置于玻片上，然后加 5% 匹拉米洞乙醇溶液及過氧化氫溶液各 1 － 2 滴。如顯紫色，則為隱血試驗陽性。

（3）臨床意義：①消化道出血的診斷；

②消化道癌腫的篩選診斷：晚期癌腫 0B 試驗陽性可達 90% 以上，且

呈持續陽性。

近年來已建立了核素及免疫學檢查法，提高了隱血試驗的特異性。

（三）顯微鏡檢查：

涂片制備：取清潔玻片，滴上生理鹽水兩滴。用小竹簽挑取糞便少許，置于生理鹽水調

勻，制成厚薄適當的濕涂片(厚薄以恰能透見書本上的小字為宜)。先在低倍鏡下仔細檢查，選擇適當區域換成高倍鏡詳細觀察。

1、細胞：有紅細胞、白細胞、巨噬細胞、上皮細胞等。正常糞便中可見少量腸壁脫落的上皮細胞，腸炎時則有大量上皮細胞。細菌性痢疾時可見許多白細胞及巨噬細胞。阿米巴性痢疾時可見大量成堆的紅細胞和較少的白細胞，同時糞便中可見較多的嗜酸性粒細胞，還可伴有夏克一雷登結晶。

2、寄生蟲卵：各種寄生蟲病時可查出相應的寄生蟲卵。注意，比較蟲卵的大小、色澤、卵殼厚薄及內部結構的特點。

3、原蟲和包囊：阿米巴性痢疾時可找到阿米巴滋養體或包囊。注意有無腸鞭毛蟲(包括蘭氏賈第蟲及腸滴蟲等)。

4、食物殘渣：有肌肉纖維，植物細胞，脂肪淀粉顆粒等。大量肌肉纖維存在于 糞便中，可見于蛋白質消化不良，如胰腺消化蛋白功能降低；大量脂肪見于嬰兒消化 不良或胰腺功能不全；大量淀粉顆粒表示小腸消化功能失常或胰腺功能障礙。

（四）、細菌學檢查：

腸道致病菌的檢查主要靠培養分離與鑒定。但有時也可作直接涂片或進一步染色。霍亂弧菌以懸滴法觀察其特有形態及運動方式，腸結核行抗酸染色查找分枝桿菌等，另外尚有霉菌性腸炎，由霉菌引起。

檢查方法如下：以患者糞便在玻片上涂片，加 10%Na0H1 滴，加上蓋玻片，微加溫溶解其他雜質，然后鏡檢，光線不宜太強，若發現有菌絲或芽，則證明有霉菌。

對于懷疑霉菌性腸炎患者，亦可將糞便培養鑒定是否由霉菌引起。

作細菌培養的糞便標本，應裝在消毒的器皿內。

五、注意事項

（一）細心觀察教師示范，服從教師安排。

（二）小心操作，愛護儀器，避免損壞。

六、課后作業

（一）、選擇題

1把用于消化道惡性腫瘤篩查檢查是（）

A顏色檢查B性狀檢查C細菌學檢查D隱血試驗E 量的檢測

2可能引起柏油便的疾病是（）

A阿米巴痢疾B下消化道惡性腫瘤C 肛裂D阻塞性黃疸E痔瘡

3霍亂病人的大便呈（）

A米泔樣便B柏油樣便C鮮血便D陶土便E果醬樣便

4結腸炎癥時糞便中可見大量的（）

A紅細胞B 白細胞C腸上皮細胞D 腫瘤細胞E大吞噬細胞

5可引起隱血試驗假陽性的食物是（）

A米飯B饅頭C牛奶D大量綠葉蔬菜E大量白菜

（二）問答題

糞便標本采集的注意事項？

第三篇：心電圖檢查報告單

廣東省工傷康復中心

心電圖檢查報告單

報告日期：

本次檢查編號：前次檢查編號

姓名： 性別年齡 病區床號住院號

檢查結果

心律心房率 次/分心室率次/分電軸

P－R間期QRS間期秒Q－T間期

心電圖特征：

心電圖診斷：

以上結果僅供臨床參考，不作它用

報告醫生：

第四篇：心電圖檢查是檢查什么的

全國體檢預約平臺

心電圖檢查是檢查什么的?

很多人只知道具有百年歷史的心電圖檢查是常規體檢項目。卻不知心電圖檢查是檢查什么的。中康體檢專家指出，85%的猝死與心臟有關，主要是死于急性心肌缺血及致命性心律失常，而心電圖檢查對急性心肌缺血的診斷和治療非常必要，有可能發現心肌缺血和嚴重心律失常。心電圖是檢查心臟情況的一個重要方法，其應用范圍包括以下幾個方面：

(1)分析與鑒別各種心律失常。

(2)查明冠狀動脈循環障礙。

(3)指示左右房室肥大的情況，協助判別心瓣膜病、高血壓病、肺源性及先天性心臟病的診斷。

(4)了解洋地黃中毒、電解質紊亂等情況。

心電圖可分為普通心電圖、24小時動態心電圖、運動心電圖、人工心臟起搏心電圖等，對心律失常和傳導障礙具有重要的診斷價值;對心肌炎、冠狀動脈供血不足和心包炎的診斷有較大的幫助;它不僅能確定有無心肌梗塞，而且還可確定梗塞的病變期部位范圍以及演變過程。

做心電圖要注意什么：

1)在檢查前，不能飽飲、飽食、吃冷飲和抽煙，需要平靜休息20分鐘。如果您存在一些心臟方面的問題，要向醫生說明，以便她進行相應的檢查，如果您正在服用心律失常的藥物也要說明。請不要抱有考驗醫生的心理進行檢查，不良的心態可是有可能影響檢查結果的喲。

2)在檢查時，要平躺，全身放松，平穩呼吸，保持安靜，不要與醫生講話，移動身體。

心電圖檢查的應用范圍還很多，不過診斷心律失常最為精確;在診斷心肌梗死時心電圖也能較精確地表明病變的部位。

本文來源：廣州體檢http://www.tmdps.cn/020

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第五篇：17心電圖檢查注意事項

心電圖檢查注意事項

一、檢查者持有效心電圖申請單檢查。

二、女性檢查者避免穿連衣裙。

三、檢查時請盡量放松，以保持檢查質量。

四、陪伴者請不要進入檢查室。

五、檢查結束后即取檢查報告。

腦電圖檢查注意事項

一、檢查前一天緊服各種神經性興奮或鎮靜劑。如癲

癇病員停藥困難時，請注明藥名、劑量。

二、檢查前一天用熱水洗頭。