第一篇：肝膽外科試題

貴州省醫科大學附屬醫院肝膽外科測試試卷

姓名：

能級：

成績：

一、名詞解釋（10分）

1.細菌性肝膿腫

2.膽石病

二、填空題（20分）

1.膽絞痛發作時禁用（）。2.急性膽囊炎的主要病因是（）。

3.原發性肝癌的臨床表現最常見的是（）。4.門靜脈高壓癥形成后首先出現的病理改變（）。5.門靜脈高壓癥胃底食管靜脈出血造成死亡的主要原因（）。

6.門靜脈高壓癥斷流術的主要目的是（）。7.早期原發性肝癌最常見的治療方法是（）。8.細菌性肝膿腫患者的膿液顏色是（）。9.阿米巴原蟲入侵肝臟的途徑是（）。10.急性梗阻性化膿性膽管炎最常見的梗阻因素是（）。

三、單選題（20分）

1.十二指腸引流液不包括（）

A、胃液

B、膽囊液

C、膽總管液

D、肝膽管液

E、十二指腸液

2.關于膽石病的描述，錯誤的是（）

A、膽囊結石發病率高過于膽管結石

B、膽固醇結石多于膽色素結石

C、男性發病多于女性

D、膽固醇結石多見于膽囊

E、膽色素結石多見于短管

3.關于急性胰腺炎的臨床表現不包括（）

A、莫非征陽性

B、右上腹痛

C、多數患者伴有黃疸

D、疼痛常放射至右肩或右背部

E、可觸及腫大膽囊 4.膽道蛔蟲病疼痛的特點為（）

A、劍突下“鉆頂樣”疼痛

B、持續性鈍痛

C、陣發性絞痛

D、上腹部鈍痛

E、持續性脹痛

5.關于急性膽囊炎的護理措施錯誤的是（）

A、取平臥位

B、使用抗生素

C、密切觀察生命體征變化

D、給予高熱量、低脂肪、高維生素飲食E、給予嗎啡止痛 6.肝外膽管結石的病理改變不包括（）A、膽管梗阻

B、繼發性感染

C、肝內膽管狹窄

D、肝細胞損傷

E、膽源性胰腺炎 7.急性膽囊炎的主要病因是（）

A、膽道蛔蟲

B、膽囊結石

C、膽囊管扭曲

D、急性胰腺炎

E、膽管狹窄 8.膽囊結石的治療原則是（）

A、膽囊切除

B、膽囊造口

C、解痙鎮痛

D、膽總管探查E、控制感染

9.繼發性膽管結石多是（）

A、膽色素結石

B、膽固醇結石

C、混合型結石 D、膽汁酸結石

E、胱氨酸結石

10.原發性肝癌患者突然主訴腹痛并伴有腹膜刺激征最有可能出現的并發癥是（）

A、癌腫破裂出血

B、上消化道出血 C、急性腹膜炎 D、肝性腦病

E、急性胃穿孔

四、簡答題（50分）

1.簡述原發性肝癌的臨床表現。

2.簡述肝臟的解剖特點。

第二篇：肝膽外科試題

貴州省醫科大學附屬醫院肝膽外科測試試卷

姓名：

能級：

成績：

一、名詞解釋（10分）

1.細菌性肝膿腫

是指化膿性細菌引起的肝內化膿性感染。最常見致病菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、類桿菌屬等。2.膽石病

是指發生在膽囊和膽管的結石。膽固醇結石多過于膽色素結石。女性發病高于男性。

二、填空題（20分）

1.膽絞痛發作時禁用（嗎啡）。

2.急性膽囊炎的主要病因是（膽囊結石）。

3.原發性肝癌的臨床表現最常見的是（肝區疼痛）。4.門靜脈高壓癥形成后首先出現的病理改變是（脾大）。5.門靜脈高壓癥胃底食管靜脈出血造成死亡的主要原因（肝性腦病）。

6.門靜脈高壓癥斷流術的主要目的是（防止消化道出血）。7.早期原發性肝癌最常見的治療方法是（肝葉切除術）。8.細菌性肝膿腫患者的膿液顏色是（黃白色）。9.阿米巴原蟲入侵肝臟的途徑是（經門靜脈）。10.急性梗阻性化膿性膽管炎最常見的梗阻因素是（膽管結石）。

三、單選題（20分）

1.十二指腸引流液不包括（A）

A、胃液

B、膽囊液

C、膽總管液

D、肝膽管液

E、十二指腸液

2.關于膽石病的描述，錯誤的是（C）

A、膽囊結石發病率高過于膽管結石

B、膽固醇結石多于膽色素結石

C、男性發病多于女性

D、膽固醇結石多見于膽囊

E、膽色素結石多見于短管

3.關于急性胰腺炎的臨床表現不包括（C）

A、莫非征陽性

B、右上腹痛

C、多數患者伴有黃疸

D、疼痛常放射至右肩或右背部

E、可觸及腫大膽囊 4.膽道蛔蟲病疼痛的特點為（A）

A、劍突下“鉆頂樣”疼痛

B、持續性鈍痛

C、陣發性絞痛

D、上腹部鈍痛

E、持續性脹痛 5.關于急性膽囊炎的護理措施錯誤的是（E）

A、取平臥位

B、使用抗生素

C、密切觀察生命體征變化

D、給予高熱量、低脂肪、高維生素飲食E、給予嗎啡止痛 6.肝外膽管結石的病理改變不包括（C）

A、膽管梗阻

B、繼發性感染

C、肝內膽管狹窄

D、肝細胞損傷

E、膽源性胰腺炎 7.急性膽囊炎的主要病因是(B)A、膽道蛔蟲

B、膽囊結石

C、膽囊管扭曲

D、急性胰腺炎

E、膽管狹窄 8.膽囊結石的治療原則是（A）

A、膽囊切除

B、膽囊造口

C、解痙鎮痛

D、膽總管探查E、控制感染

9.繼發性膽管結石多是（B）

A、膽色素結石

B、膽固醇結石

C、混合型結石 D、膽汁酸結石

E、胱氨酸結石

10.原發性肝癌患者突然主訴腹痛并伴有腹膜刺激征最有可能出現的并發癥是（A）

A、癌腫破裂出血

B、上消化道出血 C、急性腹膜炎 D、肝性腦病

E、急性胃穿孔

四、簡答題（50分）

1.簡述原發性肝癌的臨床表現。

肝癌的臨床表現最常見的有肝區疼痛，半數以上的病人以此為首發癥狀，多為持續性隱痛、刺痛或脹痛；夜間或疲勞后加重。中、晚期病人的肝臟呈進行性腫大，質地較硬，表面高低不平，有明顯結節或腫塊。2.簡述肝臟的解剖特點。

肝臟是人體最大的實質性器官。肝臟的隔面光滑隆凸，與橫隔相貼附，臟面較平，與胃、十二指腸、膽囊、結腸肝曲及右側腎和腎上腺毗鄰。肝臟面有肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶。肝臟面有兩個縱溝和一個橫溝構成一個H形。

第三篇：肝膽外科試題[推薦]

貴州省醫科大學附屬醫院肝膽外科測試試卷

姓名：

能級：

成績：

一、名詞解釋（10分）

1.急性胰腺炎

是胰腺分泌的消化酶被激活后對自身器官及其周圍組織產生自我消化作用所引起的急性炎癥反應。2.急性膽囊炎

是膽囊發生的急性化學性和細菌性炎癥反應。

二、填空題（20分）

1.膽石癥是指發生在（膽囊）和（膽管）的結石。2.charcot三聯癥是指（腹痛），（寒戰高熱），（黃疸）的典型臨床表現。

3.門靜脈高壓形成后首先出現的病理改變是（脾大）。4.在我國門靜脈高壓癥的主要病因是（肝炎后肝硬化）。5.原發性肝癌最常見的癥狀是（肝區疼痛）。

6.細菌性肝膿腫最常見的致病菌是（大腸桿菌）和（金黃色葡萄球菌）。

7.細菌性肝膿腫最常見的早期癥狀是（寒戰）和（高熱）。8.阿米巴肝膿腫患者膿液的顏色是（棕褐色）。

9.肝癌患者術前準備措施，為改善凝血功能，肌肉注射（維生素K1）。

10.原發性肝癌肝外血行轉移最多見于（肺）。

三、單選題（20分）1.膽囊的功能不包括（D）

A、分泌膽汁

B、濃縮膽汁

C、貯存膽汁

D、排出膽汁

E、吸收水分 2.膽道疾病首選的檢查方法是（C）A、腹部平片

B、ERCP C、B超

D、靜脈膽道造影

E、經皮肝穿刺膽道造影 3.進行膽囊B超檢查的患者檢查前應（E）

A、低脂、低蛋白飲食

B、高脂、高蛋白飲食

C、高脂、低蛋白飲食

D、禁食8小時，禁飲4小時

E、禁食12小時，禁飲4小時

4.膽道系統主要的生理功能是（D）

A、分泌膽汁

B、濃縮膽汁

C、存儲膽汁

D、調節膽汁的分泌并輸送膽汁入十二指腸

E、排出膽汁 5.膽道系統不包括（D）

A、膽囊

B、肝外膽管

C、肝內膽管

D、十二指腸乳頭 E、Oddi括約肌 6.膽囊結石多為（A）

A、膽固醇結石

B、膽色素結石

C、混合性結石

D、膽紅素結石

E、膽鹽結石 7.急性膽囊炎的主要病因是(B)A、膽道蛔蟲

B、膽囊結石

C、膽囊管扭曲

D、急性胰腺炎

E、膽管狹窄 8.膽囊結石的治療原則是（A）

A、膽囊切除

B、膽囊造口

C、解痙鎮痛

D、膽總管探查E、控制感染

9.繼發性膽管結石多是（B）

A、膽色素結石

B、膽固醇結石

C、混合型結石 D、膽汁酸結石

E、胱氨酸結石 10.肝外膽總管結石多位于（C）

A、膽總管上段

B、膽總管中端 C、膽總管下端 D、膽總管中上端

E、膽總管中下端

四、簡答題（50分）

1.簡述急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則及護理措施？ 治療原則：緊急手術解除膽道梗阻并減壓 護理措施：（1）手術前后注意觀察病情

（2）改善和維持營養狀態

（3）對癥處理：高熱時予以物理降溫，膽絞痛發作時，遵醫囑予以解痙、鎮靜、鎮痛藥，但勿使用嗎啡，加強抗休克的處理

（4）術后注意觀察記錄有無出血和膽汁滲出，若有發熱和嚴重腹痛，可能為膽汁滲漏引起的膽汁性腹膜炎。2.簡述胰腺的解剖生理。

解剖：胰腺分頭、頸、體、尾四部。主胰管的近端多與膽總管共同開口于十二指腸乳頭，這種共同通路或開口是胰腺疾病和膽道疾病相互關聯的解剖學基礎。生理：胰腺具有外分泌和內分泌功能。

第四篇：肝膽外科住院醫師考核試題A

肝膽外科實習醫師出科考核試題

考試時間：

考生姓名：

一、名詞解釋

Mirizzi綜合癥：指由于膽囊管與肝總管伴行過長或者膽囊管與肝總管匯合位置過低，持續嵌頓與膽囊頸部的和較大的膽囊管結石壓迫肝總管，引起肝總管狹窄；反復的炎癥發作導致膽囊肝總管瘺，膽囊管消失、結石部分或全部堵塞肝總管。

膽囊三角：膽囊管、肝總管、肝下緣所構成的三角區。膽囊動脈、肝右動脈、副右肝管常在此區穿過。

Reynolds五聯征：腹痛、高熱寒戰、黃疸、休克、中樞神經癥狀。

二、簡答題

1.試述原發性甲狀腺功能亢進術后并發癥。

?術后呼吸困難和窒息?喉返神經損傷?喉上神經損傷④甲狀旁腺功能減退⑤甲狀腺危象

2.簡述破傷風的治療原則。

?清除毒素來源：清洗傷口；?中和游離毒素：抗生素?控制和解除痙攣④保持呼吸道通暢⑤防止并發癥

3.簡述急性胰腺炎非手術治療的治療原則。

?禁食、胃腸減壓?補液、防治休克?鎮痛解痙④抑制胰腺分泌⑤營養支持⑥抗生素⑦中藥治療

三、病例分析

患者女，32歲，家住山區。10年前發現頸部增粗，未經任何治療。近2－3年來，頸增粗明顯，并感呼吸略有困難，但無聲音嘶啞及吞咽困難。自行觸摸，頸前可觸及多個結節。曾到當地醫院就診，診斷不詳，曾服“碘糖丸”治療，頸前腫物無明顯減小，故來我院就診。發病后，無發熱及低熱盜汗，無多食易饑，無情緒易激動，體重無減輕，睡眠良好，二便無異常。

體檢：體溫36.2℃，脈搏70次／分，血壓120／75mmHg，神志清。頸部不對稱，左側局部隆起明顯，無頸經脈怒張，頸左側可觸及2個約5×4×4CM和3×3×2CM腫物；右側觸及一約1×1×1CM腫物，腫物可隨吞咽上下移動，邊界清，質地中等偏硬，活動良好，部分結節有波動感，無觸痛，無血管雜音，氣管偏右側。心、肺、腹未見異常。% 輔檢：甲狀腺攝碘率測定，2小時內為13%，24小時為30%。甲狀腺B超示雙側甲狀腺明顯增大，內有多個結節，最大直徑4CM,最小直徑1CM，部分結節內見液性暗區。分析：(1)本病例的診斷及主要診斷依據？ 診斷：多發結節性甲狀腺囊腫。

依據：?山區環境缺碘；?患者為女性；?甲狀腺腫大，能碎吞咽上下活動；可觸及多個結節，活動良好，無觸痛，有氣管受壓迫癥狀；④甲狀腺B超提示：甲狀腺結節友有囊腫。

(2)術前除了一般檢查外還需哪幾項檢查？

?頸部攝片：氣管?心電圖檢查?喉鏡檢查：聲帶④測定基礎代謝率：甲亢程度

(3)術中需特別注意事項？

?避免損傷喉返神經、喉上神經；?止血。

(4)本病的鑒別診斷？

第五篇：肝膽外科個案

臨床資料：

一般資料：姓名：應某某

性別：男

年齡：64歲 出生地:浙江省 職業：其他 民族：漢族

婚姻：已婚

主訴：發現壺腹部占位1月余伴皮膚鞏膜黃染。

現病史：患者于1月前無明顯誘因出現皮膚鞏膜進行性黃染，伴有皮膚瘙癢，無腹痛腹脹、惡心嘔吐等不適。患者入我院就診。

起病以來，精神、食欲、睡眠可，體力下降，二便正常。

既往史：患者過去體質良好，否認高血壓史、糖尿病史、心臟病史、腎病史；無肺結核史、病毒性肝炎史、其他傳染病史；否認食物藥物過敏史；無手術史；無外傷史；無輸血史；無中毒史；無長期用藥史；無可能成癮藥物。疫苗接種史不詳。

個人史：患者出生于浙江省臺州市仙居縣，工人，小學學歷，成長和長期居住于此，時間64年，無疫區居留史，無冶游史，無飲酒和吸煙。無毒物和放射性物質接觸史。

婚育史：患者于25歲結婚，配偶身體健康，育1子1女，子女健康。

家族史：家族中無類似患者，患者否認二系三代有遺傳病史和遺傳傾向疾病。體格檢查：生命體征：體溫：37.0℃

脈搏：80次/分 呼吸：18次/分 血壓：123/70mmHg 頭部及其器官：鞏膜：輕度黃染

專科檢查：鼻膽管固定妥，引流暢。

系統檢查：Braden評分：17 跌倒/墜床評分：8 ADL評分：55 疼痛評分：1 營養篩查結果：陰性

康復篩查結果：陰性

一般資料：姓名：應某某

性別：男

年齡：64歲 出生地:浙江省 職業：其他 民族：漢族

婚姻：已婚

主訴：發現壺腹部占位1月余伴皮膚鞏膜黃染。

現病史：患者于1月前無明顯誘因出現皮膚鞏膜進行性黃染，伴有皮膚瘙癢，無腹痛腹脹、惡心嘔吐等不適。患者入我院就診。

起病以來，精神、食欲、睡眠可，體力下降，二便正常。

既往史：患者過去體質良好，否認高血壓史、糖尿病史、心臟病史、腎病史；無肺結核史、病毒性肝炎史、其他傳染病史；否認食物藥物過敏史；無手術史；無外傷史；無輸血史；無中毒史；無長期用藥史；無可能成癮藥物。疫苗接種史不詳。

個人史：患者出生于浙江省臺州市仙居縣，工人，小學學歷，成長和長期居住于此，時間64年，無疫區居留史，無冶游史，無飲酒和吸煙。無毒物和放射性物質接觸史。

婚育史：患者于25歲結婚，配偶身體健康，育1子1女，子女健康。

家族史：家族中無類似患者，患者否認二系三代有遺傳病史和遺傳傾向疾病。體格檢查：生命體征：體溫：37.0℃

脈搏：80次/分 呼吸：18次/分 血壓：123/70mmHg 頭部及其器官：鞏膜：輕度黃染

專科檢查：鼻膽管固定妥，引流暢。

系統檢查：Braden評分：17 跌倒/墜床評分：8 ADL評分：55 疼痛評分：1 營養篩查結果：陰性

康復篩查結果：陰性 護理：

術前護理：

1.按肝膽外科患者一般護理常規護理。

2.疼痛期間注意臥床休息，高熱時注意監測體溫。

3.心理護理 關心、安慰、幫助患者，解除患者憂慮，增強治療信心。4.飲食護理 指導和鼓勵患者進食高蛋白、高碳水化合物、高維生素和低脂飲食。5.口腔護理 保持口腔清潔，行口腔護理3次／日。6.病情觀察

(1)觀察腹痛的部位、性質、程度。(2)觀察有無寒戰高熱，及降溫效果。

(3)觀察胃腸減壓引流情況，注意胃液的顏色性質和量。

(4)注意患者皮膚有無黃染，糞便顏色變化，以判斷有無黃疸的發生，進而確定有無膽道梗阻。7.術前健康指導

(1)講解疾病相關知識，指導患者深呼吸放松等，以緩解疼痛。

(2)患者常因膽道梗阻而致膽汁淤滯而引起皮膚瘙癢 黃疸等。應告知患者相關知識，不可用手抓撓，防止抓破皮膚。保持皮膚清潔，可用溫水擦洗皮膚，減輕瘙癢。(3)指導和鼓勵患者進食高蛋白、高碳水化合物、高維生素和低脂飲食。(4)手術前戒煙，指導患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠者給予霧化吸入。(5)做好各項檢查知識宣教。

術后護理 ：

1.按肝膽外科患者術后護理常規、按全麻術后護理常規。

2.病情觀察 密切觀察生命體征變化及有無腹痛、腹脹，若患者出現腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細數、血壓下降等表現時，提示患者可能有腹腔內出血，應立即報告醫生。

3.引流管的護理 密切觀察腹腔引流管、胃腸管、尿管引流液的顏色性質和量。(1)術后早期若患者腹腔引流管內血性液增多，每小時l00ml，持續3h以上，或患者出現腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細數、血壓下降等表現時，提示患者可能有腹腔內出血；

(2)定期更換引流袋，并嚴格執行無菌技術操作。保持引流通暢：避免各管道扭曲、受壓和滑脫，以免引流不暢而致并發癥。4.基礎護理

(1)感染的預防 采取合適體位，病情允許時應采取半坐或斜坡臥位，以利于引流和防止腹腔內滲液積聚于膈下而發生感染；平臥時引流管的遠端不可高于腋中線，坐位、站立或行走時不可高于腹部手術切口，以防止引流液逆流引起感染。臥床期間，加強翻身拍背，防止肺部感染。

(2)皮膚護理 及時更換被引流液浸濕的敷料，防止引流液刺激和損傷皮膚。臥床期間，加強翻身預防壓瘡。

(3)口腔護理 禁食期間每日行口腔護理3次／日。

(4)尿道口護理 保持會陰清潔，每日行會陰擦洗2次／日。

5.飲食護理 指導和鼓勵患者進食高蛋白、高碳水化合物、高維生素和低脂飲食。

6.心理護理

案例分析：

護理診斷/措施/預期目標： 有皮膚完整性受損的危險

與局部持續受壓、皮膚脆弱有關

預期目標：患者/家屬能識別可造成皮膚損傷的危險因素。（1）評估皮膚損傷發生的危險因素

（2）向患者/家屬講解皮膚自護方法及皮膚受損的危險因素；（3）壓瘡預防：避免局部組織長期受壓，減輕壓力；

減輕摩擦力

避免出現剪切力

2有跌倒的危險：與疲乏、無力、頭暈等有關。

預期目標：病人及家屬能描述增加跌倒危險的因素；

病人及家屬能為自己及患者采取自護和防范措施；

病人在住院期間不發生意外受傷。（1）患者臥床時應將床欄拉起；（2）妥善固定床單位、平車和輪椅；（3）穿合適的衣褲和防滑拖鞋；

（4）轉運病人過程中，需交接病人跌倒風險情況；（5）向病人宣教病房環境，包括衛生間的位置及如何是使用床單位和呼叫器等；（6）向病人及家屬宣教有關跌倒風險的評估及干預措施； 鼓勵病人和家屬在需要時尋求幫助；

3自理缺陷

與手術后的疲乏和疼痛等有關。

預期目標：患者在住院期間能安全地進行或參與進食、穿著、洗漱、如廁自理活動；

患者臥床期間生活需要能得到滿足；

患者在住院期間能使用輔助器械以達到自我護理。（1）評估患者的自理能力，是否需要輔助器械，出院后是否需要家庭健康照顧；（2）與患者一起制定一個短期目標。在患者活動耐力范圍內，幫助從事部分生活自理活動和運動；

（3）臥床期間協助患者洗漱、進食、大小便、個人衛生等生活護理；（4）進食自理缺陷者：盡可能鼓勵自行進食，必要時提供幫助；

保證飲食的軟硬度或稀稠度適合患者的咀嚼和吞咽能力；

提供適當的用具和體位。

穿著、修飾自理缺陷者：穿衣時提供適當的隱蔽條件；

經常給予鼓勵，必要時提供幫助；

計劃日常活動，安排患者在活動前先休息；

鼓勵患者穿較寬松的衣服，使穿脫方便和穿著舒服。4 潛在并發癥：出血（腹腔出血）

（1）嚴密監測神志，生命體征，尿量及末梢循環情況，必要時測CVP;（2）評估腹部體征，觀察有無腹痛，腹脹，腹膜刺激征等情況，評估傷口敷料滲出情況;（3）觀察并記錄腹腔引流管，引流量、色性質，保持引流通暢；（4）取合適臥位，注意保暖。遵醫囑吸氧；

（5）建立靜脈通路，遵醫囑輸血輸液糾正血容量不足，補充凝血物質，保持輸液通暢；

（6）監測血常規、血電解質、凝血功能等；（7）必要時做好手術的準備。5 潛在并發癥：胰瘺、胃腸瘺、膽瘺

（1）評估生命體征，腹部體征和引流液情況；

（2）觀察術后患者有無發熱，腹痛，腹部壓痛，反跳痛，腹肌緊張等癥狀和體征；

（3）評估傷口敷料情況，評估引流液顏色、量、性狀，必要時行引流液淀粉酶、膽紅素測定；

（4）監測體溫和血常規的變化；

（5）維持有效胃腸減壓,必要時遵醫囑禁食（6）有效固定引流管，防止意外滑脫；

（7）保持腹腔引流管通暢，避免扭曲、折疊及受壓；（8）遵醫囑使用抗生素及生長抑素；

（9）切口若有胃、腸液滲出者應注意皮膚護理；（10）必要時做好術前準備。6 潛在并發癥：發熱

（1）監測生命體征及觀察有無脫水的征兆（2）臥床休息、室內通風、衣著被褥適宜

（3）維持足夠的液體攝入以預防脫水，必要時靜脈補液，維持體液平衡，遵醫囑記錄24小時出入量

（4）根據病情遵醫囑選擇不同降溫方式、評價降溫效果（5）保持口腔、皮膚清潔，及時更換衣褲（6）高熱者遵醫囑吸氧

（7）給予清淡、易消化高熱量、高蛋白、維生素豐富的流質或半流質飲食 7潛在并發癥：導管相關性血流感染（CRBSI）（1）嚴格遵守手衛生制度

（2）根據需要選擇抗菌導管，穿刺時最大無菌屏障保護（3）2%洗必泰或5%碘伏皮膚消毒（4）每天評估是否需要繼續留置導管

（5）評估患者有無發熱、寒顫或置管部位有無紅腫、硬結、或有無膿液滲出等（6）監測血常規和血培養等

（7）敷料更換，常規至少每7天更換1次無菌透明敷料，如敷料有潮濕、污染、滲血、滲液等需立即更換；肝素帽消毒、更換

（8）當導管不再需要時或一旦診斷為CRBSI時，應當立即拔出導管 8 潛在并發癥:靜脈血栓栓塞

（1）評估有無靜脈血栓形成的危險因素

（2）監測凝血功能、血常規、D-二聚體，多普勒血管超聲等檢查結果（3）促進血液回流：抬高下肢、穿彈力襪等

（4）防止血液高凝狀態：多飲水、補充足夠液體、進食低脂高纖維素易消化飲食。保持排便通暢（5）告知患者及家屬，突然出現胸痛、呼吸困難、咯血痰等表現時及時通知醫護人員 潛在并發癥：非計劃性拔管

（1）有效固定導管，根據放置的部位及風險程度做好相應的標識（2）加強對置管患者的巡視，按導管的風險程度做好評估記錄（3）準確評估患者的意識狀態，置管的耐受程度及性格特征（4）遵醫囑使用鎮靜鎮痛藥物，達到理想鎮痛鎮靜水平（5）在執行護理操作中，嚴格遵守操作規范

（6）告知患者及家屬各類導管的用途、重要性及活動時如何防止滑脫等知識（7）一旦發生非計劃性拔管，應及時通知醫生處理，按導管滑脫管理流程上報相關部門。潛在并發癥 高血糖/低血糖

1.飲食護理嚴格按糖尿病飲食進餐。①三餐熱量分配 ②食物的選擇 2.運動治療的護理 活動時最好隨身攜帶甜點心及病卡以備急需。

3.藥物護理（1）口服降糖藥物護理（2）胰島素治療的護理 胰島素治療的不良反應包括低血糖反應、胰島素過敏和注射部位皮下脂肪萎縮或增生。4.預防感染 5.并發癥的護理（1）酮癥酸中毒的護理：護士應準確執行醫囑，以確保液體胰島素的輸入。應密切觀察病人的意識狀況，每l～2h留取標本送檢尿糖、尿體及血糖、血酮體等。（2）低血糖護理：當病人出現強烈饑餓感，伴軟弱無惡心、心悸甚至意識障礙時，或于睡眠中突然覺醒伴皮膚潮濕多汗時，均應警低血糖的發生。

健康教育：

1.合理飲食：

宜——少量多餐，均衡易消化不傷胃飲食。

忌——辛辣、油膩、暴飲暴食、酗酒、高膽固醇、腌制食品。2按計劃化療：

期間定期查血常規，白細胞計數低于4x109/L者，暫停化療。3.高/低血糖預防： 術后應動態監測血糖，血糖升高時遵醫囑使用胰島素；加強低血糖癥狀自我觀察，隨身攜帶糖果等，維持血糖在正常范圍。4.定期復查：

術后每3-6個月復查一次，若出現貧血、發熱、黃疸等癥狀，及時就診。

護理體會：

通過對本例壺腹部占位病人的護理，我有較深的護理體會。

本例患者是在各方完善檢查后做了一個Whipple手術，Whipple術本身對我來說就是一個相對比較陌生的術式（在進入肝膽外科后才開始比較了解），6床病人作為我大組內的患者，雖然我不是他的責任護士，但還是有一定的接觸。首先讓我比較深刻的就是患者對待疾病的態度，6床大伯是屬于比較積極的那類病人，給人的感覺也是平靜樂觀的，而且醫從性也特別好，在我給他換鹽水、靜脈推注藥液等操作時，患者是相當配合且和善的。給我的直觀感受也不像是受著過多疾病苦痛的狀態，總是是個精神氣特別好的大伯。其實在大伯身上，我深深地感受到患者的信賴與肯定是能夠增加我對工作的熱情和提高我對工作積極性的。

還有在護理過程中，與疾病相關的臨床癥狀，即黃疸造成的皮膚瘙癢，在護理過程中，我及時做好宣教，告知患者需要勤剪指甲，告知可遵醫囑使用爐甘石洗劑來減輕瘙癢感，解釋疾病與癥狀產生的關系。還有Whipple術后，從SICU轉回病房后我積極做好大伯的心理護理（針對ICU缺少家屬陪伴的環境），也及時對帶回的兩根腹腔引流管做好常規宣教。在每次的晨間更換引流袋和晨晚間交班時通過關注引流液的量、色、性狀、病情變化和老師在做的術后護理常規讓我加深了對Whipple術的了解和印象，通過觀察患者的術后并發癥和傾聽患者不適主訴、及時關注實驗室檢查結果來了解病人的術后恢復情況。通過十二天的住院治療，患者最終帶管在病情穩定下出院。

通過這個患者的護理，我收獲最大的是我能獨立完成一些簡單護理操作：如引流袋的更換、皮下注射、生命體征的測量和記錄等，了解疾病的相關知識和治療、護理要點，學習與患者家屬進行有效溝通，從而增加患者對醫院護理質量的滿意度。在以后的護理工作中，我覺得我更應該鞏固好自己學到的新的理論知識，才可以在今后的護理工作中發揮所學的作用，吸取一些經驗和教訓同時積累經驗，以達到為患者提供更為優質有效的服務。