第一篇：ICU科轉(zhuǎn)入及轉(zhuǎn)出制度

ICU科轉(zhuǎn)入及轉(zhuǎn)出制度

（一）ICU科收治范圍

1.全麻手術(shù)病人，術(shù)后須轉(zhuǎn)入ICU科觀察24-72小時(shí)，若有，病情變化，時(shí)間可適當(dāng)延長。2.各種昏迷病人

3.需要進(jìn)行呼吸道管理的病人及需要呼吸支持的各種呼衰病人 4.各種復(fù)雜大手術(shù)病人，嚴(yán)重多發(fā)傷、復(fù)合傷病人。5.嚴(yán)重的心功能不全及嚴(yán)重心律失常病人 6.多臟器功能障礙綜合征（MODS）的病人 7.各種重度中毒的病人

8.各種病情危重需要監(jiān)護(hù)加強(qiáng)治療的病人。

（二）哪些病人一般不收入ICU科

1.以明確腦死亡病人，除家屬強(qiáng)烈要求維持的一般不宜收入ICU科（作為臟器移植供體者除外）2.各種重度傳染病病人 3.已經(jīng)衰竭的癌癥晚期病人。

（三）收入ICU科途徑

非常緊急的病人及術(shù)后需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療的病人，可電話通知ICU科，以便做好接受準(zhǔn)備。一般情況下，應(yīng)由ICU科醫(yī)生會(huì)診，同意后，方可轉(zhuǎn)入ICU。

（四）轉(zhuǎn)出ICU科程序

經(jīng)加強(qiáng)治療穩(wěn)定的病人，由ICU科決定并負(fù)責(zé)聯(lián)系各相關(guān)科室或者醫(yī)生，并向病人或家屬說明。然后通知管床護(hù)士，做好離科準(zhǔn)備，并及時(shí)書寫轉(zhuǎn)科記錄。

在ICU科經(jīng)搶救無效死亡的病人，當(dāng)班醫(yī)生及時(shí)書寫搶救記錄，ICU主管醫(yī)生及時(shí)整理病例，并擇日討論。

（五）轉(zhuǎn)出ICU科標(biāo)準(zhǔn)

1.全麻大手術(shù)病人，經(jīng)監(jiān)護(hù)未發(fā)現(xiàn)異常生理功能改變者，一般于24-72小時(shí)離室。

2.監(jiān)護(hù)過程中范閑生理指標(biāo)改變，經(jīng)處理于72小時(shí)內(nèi)仍無明顯改善者，可適當(dāng)延長至3-7天。

3.生理功能嚴(yán)重紊亂，生命體征不穩(wěn)定，生命器官仍十分脆弱，甚至依賴人工呼吸支持者，則需要在較長時(shí)間在ICU科治療觀察，直至生命體征基本穩(wěn)定后方可離開ICU科。

4.生命體征已經(jīng)正常，留下某些后遺癥，此已經(jīng)屬于康復(fù)醫(yī)療的范疇，也應(yīng)轉(zhuǎn)出ICU科。

第二篇：ICU患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

ICU患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

一、重癥醫(yī)學(xué)科病人收治標(biāo)準(zhǔn)總則

1.急性、可逆、已經(jīng)危及生命的臟器功能不全，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)測和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。

2.存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過嚴(yán)格監(jiān)護(hù)和有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。

3.在慢性臟器功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)測和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)。

二、重癥醫(yī)學(xué)科病人收治標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則 1.心跳呼吸驟停； 2.各種類型休克； 3.多器官功能衰竭綜合征； 4.嚴(yán)重創(chuàng)傷及多發(fā)傷； 5.急性昏迷；

6.急性呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合癥； 7.哮喘持續(xù)狀態(tài)；

8.大咯血、消化道大出血等嚴(yán)重出凝血障礙； 9.急性肺水腫；

10.不穩(wěn)定性心絞痛，致命性心律失常，急性心力衰竭，高血壓危象等嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)紊亂情況； 11.急性腎功能不全；

12.重大高危手術(shù)圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)； 13.內(nèi)分泌危象；

14.嚴(yán)重水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂； 15.中毒、中暑、溺水、電擊等； 16.膿毒癥。

四、重癥醫(yī)學(xué)科病人轉(zhuǎn)出總則

1.急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需要其他?？七M(jìn)一步治療。2.病情轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài)。3.患者不能從繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)測治療中獲益。

4.患者或家屬因個(gè)人原因自行要求轉(zhuǎn)出，管床醫(yī)生告知患者病情及相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，患者或家屬簽署知情同意書并同意自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任后可以考慮轉(zhuǎn)出。

五、重癥醫(yī)學(xué)科病人轉(zhuǎn)出制度

1.患者需要轉(zhuǎn)回原臨床專科，管床醫(yī)生需充分向患者或家屬告知患者病情及途中風(fēng)險(xiǎn)，取得家屬同意并簽字后，方可進(jìn)行轉(zhuǎn)科(院)事宜。

2.根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進(jìn)行轉(zhuǎn)移前患者各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備，并通知接收科室的護(hù)士。3.檢查患者護(hù)理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。

4.檢查患者的個(gè)人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時(shí)患者手足、會(huì)陰、皮膚清潔。

5.檢查各管道應(yīng)清潔通暢，固定合理、牢固、引流袋清潔。注明插管、換管日期、時(shí)間、傷口敷料干燥清潔。

6.檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標(biāo)志清楚。7.備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和患者的物品準(zhǔn)備移交。8.向接收科室護(hù)士介紹患者的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。轉(zhuǎn)科(院)繼續(xù)治療原發(fā)病時(shí)，由醫(yī)生向家屬交代。9.根據(jù)患者病情危重程度，安排醫(yī)師護(hù)士陪同。

10.轉(zhuǎn)科(院)途中備好必要的搶救藥品及用物。認(rèn)真觀察患者病情變化，保證各種管路通暢。

11.到達(dá)新科室(院)后，認(rèn)真與該科室(院)的主管醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。

第三篇：ICU收治、轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)及流程

ICU收治、轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)及流程

轉(zhuǎn)入收入ICU的患者，原則上需根據(jù)ICU的收治標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)主管醫(yī)師會(huì)診同意后收入，節(jié)假日及夜班收治患者需及時(shí)向主管醫(yī)師匯報(bào)。

從院內(nèi)其他科室經(jīng)會(huì)診后轉(zhuǎn)入的患者，應(yīng)由原科室醫(yī)護(hù)人員陪送入ICU，且做好交接班，ICU需預(yù)先做好搶救準(zhǔn)備。外院病人必須由ICU科主任會(huì)診同意后收治入。

一、收治范圍

各種危重的急性可逆性疾病，需進(jìn)行生命支持者，如各種休克，循環(huán)衰竭和心搏，呼吸驟停，各種原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性發(fā)作。

心肺復(fù)蘇后需腦復(fù)蘇的患者，溺水，電擊傷復(fù)蘇后患者，意外事故和嚴(yán)重創(chuàng)傷，各種類型中毒，多系統(tǒng)器官衰竭，昏迷及各種代謝性疾病危象，嚴(yán)重酸堿內(nèi)環(huán)境失衡等。重大手術(shù)后需要密切監(jiān)護(hù)和復(fù)蘇，如心血管手術(shù)后，需行呼吸循環(huán)支持者，高齡半有并發(fā)癥患者術(shù)后監(jiān)護(hù)等。明確為腦死亡者，癌癥晚期患者不應(yīng)收ICU。

二、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)（詳見附錄）1.轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)

病人需要加強(qiáng)治療（第一優(yōu)先權(quán)）應(yīng)該優(yōu)先于病人需要監(jiān)護(hù)（第二優(yōu)先權(quán)）和終末病人或預(yù)后恢復(fù)差的危重病人（第三優(yōu)先權(quán)）。無論如何，當(dāng)確定轉(zhuǎn)入優(yōu)先權(quán)時(shí)，必須事先客觀的測定其疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后。

第一優(yōu)先權(quán)病人（Priority I Patients）

此組為危重的不穩(wěn)定的患者并需要如：呼吸機(jī)支持，持續(xù)血管活性藥物的輸注等加強(qiáng)治療(心胸外科術(shù)后病人或者感染中毒性休克)它也許適用于某些單位發(fā)展特殊轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)(不同程度的低氧血癥，低于某特殊血壓標(biāo)準(zhǔn)低血壓等)第一優(yōu)先權(quán)病人一般不限制其超過接受治療范圍。第二優(yōu)先權(quán)病人（Priority 2 Patients）

這類患者需要進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)護(hù)的服務(wù)，這些患者具有需要隨時(shí)加強(qiáng)治療的危險(xiǎn)性，并且如使用肺動(dòng)脈導(dǎo)管方法等加強(qiáng)監(jiān)測對(duì)其有益(患者伴有心臟，肺部腎臟疾病基礎(chǔ)狀態(tài)，并已有急性嚴(yán)重性疾病或進(jìn)行大的手術(shù))第二優(yōu)先權(quán)病人一般不限制其所能接受治療范圍 第三優(yōu)先權(quán)病人（priority 3 Patients）

這些危重的不穩(wěn)定患者以前為健康狀態(tài)，或伴基礎(chǔ)性疾病或急性疾病狀態(tài)，即可能單獨(dú)狀態(tài)也可能聯(lián)合狀態(tài)。經(jīng)過ICU治療后有可能恢復(fù)或獲得好處，達(dá)到其嚴(yán)重程度減輕。(患者具有惡性轉(zhuǎn)移瘤并合并感染、心包填塞或肺部疾疾；處于終末狀態(tài)的心臟或肺部疾病的患者合并急性嚴(yán)重疾病)病人為緩解急性疾病可接受加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療。例外（Exclusion）1）病人已確定腦死亡,做器官移植供體

2）具有生存能力的病人，他拒絕進(jìn)一步生命支持治療且只是為“舒適的護(hù)理”這也不能除外DNR的患者。3）長久植物人狀態(tài)的患者。

4）需要ICU監(jiān)測的生理狀態(tài)穩(wěn)定的患者。(來自血管外科術(shù)后病人；無合并酮癥酸中毒糖尿病患者；腦震蕩者或者輕度充血性心力衰歇)2.轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

第一優(yōu)先權(quán)轉(zhuǎn)出條件：當(dāng)患者不需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療，或者當(dāng)治療失敗具短期預(yù)后差，經(jīng)過持續(xù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療恢復(fù)或好轉(zhuǎn)可能性小。后者如患者包括三個(gè)或者更多器官衰竭，經(jīng)進(jìn)一步處理無反應(yīng)的患者。

第二優(yōu)先權(quán)轉(zhuǎn)出條件：當(dāng)突然需要加強(qiáng)治療的可能性減少者。第三優(yōu)先權(quán)轉(zhuǎn)出病人：當(dāng)加強(qiáng)治療的需要已不存在時(shí)，必須轉(zhuǎn)出，但經(jīng)過持續(xù)加強(qiáng)治療其恢復(fù)或好轉(zhuǎn)可能性小者，也許提前轉(zhuǎn)出。例如：后者或許包括患者伴有晚期疾?。ㄈ缏苑尾考膊。┢谛呐K或肝臟疾病，廣泛轉(zhuǎn)移的腫瘤等）。

三、患者轉(zhuǎn)出流程

患者轉(zhuǎn)出ICU原則上由主管醫(yī)師決定，轉(zhuǎn)出時(shí)必須向病房醫(yī)師仔細(xì)介紹當(dāng)前診斷，電解質(zhì)，血常規(guī)及血?dú)夥治銮闆r，目前治療原則和 用藥情況，現(xiàn)有液體的成分和濃度，有無特殊用藥及劑量，濃度，有無并發(fā)癥，需特別注意觀察和處理 的問題，進(jìn)一步治療和護(hù)理的問題等，并將上述內(nèi)容寫入轉(zhuǎn)科記錄中。

患者的轉(zhuǎn)出應(yīng)由ICU主管醫(yī)生及科主任決定，少數(shù)患者可直接出院。附錄： 1.心臟 收治標(biāo)準(zhǔn) 1.SBP＜90mmHg 2.尿量＜30ml/h 3.需要應(yīng)用升血壓藥 4.需要血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn) 1.無休克癥狀 2.不需要有創(chuàng)監(jiān)測

3.心律穩(wěn)定并無致死性心律失常 4.SBP＞90mmHg HR＞45次/分 RR＞12次/分 x12小時(shí) 無發(fā)熱 2.血液系統(tǒng) 收治標(biāo)準(zhǔn) 1.活動(dòng)性出血 2.BP＜90/60mmHg 3.尿量＜30ml/h 4.需要應(yīng)用升血壓藥物 5.需要血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

1.明確出血部位并且控制出血 達(dá)24小時(shí) 2.BP＞90/60mmHg x 24小時(shí) 3.靜脈升壓藥不持續(xù)應(yīng)用x24 小時(shí) 4.不需血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測 5.Hb≥10g/dl 3.急性呼吸窘迫 收治標(biāo)準(zhǔn)

1.急性呼吸困難伴呼吸暫停 或Pco2＞60mmHg PH ? 2.急性CHF Pco2＞60mmHg 3.需要輔助通氣 4.急性肺栓塞 5.手術(shù)后肺部合并癥 6.不能有效排出氣道分泌物 7.氣胸 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

1.自主通氣、氧飽和度＞92%x24 小時(shí)

2.呼吸功能穩(wěn)定x24小時(shí)不伴有機(jī)械輔助通氣(ABG’s正常范圍或代償正常范圍)3.肺部分泌物通過普通護(hù)理單位和呼吸治療可以控制 4.穩(wěn)定抗凝治療,并且PT及PTT處于可接受的范圍 5.終末及即將發(fā)生終末狀態(tài)

6.無主要心律失常、無致死性心律失?？山K止監(jiān)護(hù) 7.轉(zhuǎn)出IMC進(jìn)行輔助機(jī)械通氣(家庭呼吸機(jī))4.內(nèi)分泌系統(tǒng) 收治標(biāo)準(zhǔn)

1．體溫過高/體溫過低 2.酮癥酸中毒 3.嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂

K＜2.5mmol/L或＞5.5 mmol/L Ca＜7.5mg/dl或＞11mg/dl PO4＜1.5 或＞5.5 Na＜120 mmol/L或＞150 mmol/L 4.損傷的LOC(Impaired LOC)轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

1.體溫處于可按受范圍 2.正常電解質(zhì)

3.神經(jīng)系統(tǒng)功能完整x24小時(shí)(無神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷)x24

5、嚴(yán)重高血壓（惡性高血壓）收治標(biāo)準(zhǔn)

1.SBP＞210 mmHg/L, DSP＞110 mmHg/L 2.需要持續(xù)靜脈點(diǎn)抗高血壓藥 3.尿量＜30ml/h(在24小時(shí)內(nèi))4.持續(xù)性有創(chuàng)性監(jiān)護(hù) 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

1.持續(xù)靜脈點(diǎn)滴抗高血壓已不持續(xù)應(yīng)用x24小時(shí) 2.血壓控制x24小時(shí) 3.在24小時(shí)尿量＞30ml/h 4.不持續(xù)應(yīng)用有創(chuàng)監(jiān)護(hù)

6、急性心肌梗塞 收治標(biāo)準(zhǔn) 1．胸痛 2.心律失常 3.EKG/心肌酶改變 4.需要溶栓治療 5.需要血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測 6.需要主動(dòng)脈內(nèi)泵反博 7.生命體征不穩(wěn)定 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

1.胸痛消失x24小時(shí),并且被 診斷非心源性胸痛 2.尿量在25-30ml/h 3.可行性遠(yuǎn)距離遙測

4.生命體征穩(wěn)定并無致死性改變達(dá)24小時(shí) 5.無危脅生命(致死性)心律 失?；騻鲗?dǎo)障礙達(dá)24小時(shí)

6.心肌酶有所改善 7.無進(jìn)展性EKG改變 8.溶栓治療已不持續(xù)x24小 時(shí) 9.血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測已不持續(xù) 10.IABP已不連續(xù)x24小時(shí) 7.不穩(wěn)定心絞痛R/O 心肌梗塞 收治標(biāo)準(zhǔn) 1．胸痛 2.心律失常 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

1.無胸痛除外,胸痛由硝酸甘油緩解 2.血壓趨于可接受的參數(shù)內(nèi)

3.一系列EKG’s及血清酶學(xué)不反應(yīng)急性心肌x24小時(shí)

4.胸部無特殊改變或X-證實(shí)

8、心臟的介入治療 收治標(biāo)準(zhǔn)

1.PTCA經(jīng)皮經(jīng)腔冠狀動(dòng)脈形術(shù)，DCA，或冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后 2.出血 3.BP不穩(wěn)定 4.IMC無床 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn) 1.血壓被控制 2.BP處于接受的參數(shù)

3.腹股溝處穩(wěn)定,鞘不需連續(xù)監(jiān)護(hù)

9、多系統(tǒng)損傷 收治標(biāo)準(zhǔn) 1.氣道梗阻 2.需要輔助通氣 3.需要血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測

4.在術(shù)前及術(shù)后期間,需要密切護(hù)士觀察 5.活動(dòng)性出血或休克

6.生命體征或者神經(jīng)系統(tǒng)功能處于變動(dòng)或超出可接受參數(shù)之處 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

1.呼吸不需要機(jī)械通氣輔助達(dá)24小時(shí)(ABG’s處于正?；虼鷥斦７秶畠?nèi))2.血液動(dòng)力學(xué)不需持續(xù)監(jiān)測

3.生命體征,神經(jīng)系統(tǒng)功能 及腎功能處于可接受的范圍內(nèi) 4.BUN及肌酐有所改善或無明白改變x24小時(shí) 5.無發(fā)熱 6.DNR 10.心律失常（致死性心律失常）收治標(biāo)準(zhǔn)

1．明確或惡性心律失常 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

1.遙測技術(shù)可以應(yīng)用 2.生命體征穩(wěn)定x24小時(shí) 3.酶無明顯變化(陰性)x36小時(shí) 4.無發(fā)熱

11.、癲癇持續(xù)狀態(tài) 收治標(biāo)準(zhǔn)

1.持續(xù)驚厥需要持續(xù)性監(jiān)護(hù)護(hù)理 2.氣道梗阻需要輔助通氣 3.需要心臟監(jiān)護(hù) 4.生命體征不穩(wěn)定 5.明顯神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

1.無驚厥活動(dòng)x24小時(shí)

2.自主呼吸氧飽和度＞ 92%x24小時(shí) 3.穩(wěn)定心臟,神經(jīng)及呼吸功能達(dá)x24小時(shí) 12.腎衰竭 收治標(biāo)準(zhǔn)

1．不穩(wěn)定生命體征需要經(jīng)常評(píng)估

2.慢性腎功能不全(CHF)的癥狀及體征 ? 3.需要緊急透析

4.電解質(zhì)不平衡K＞5.5 PH＜7.3 5.因電解質(zhì)不平衡導(dǎo)致心律失常需要進(jìn)行心臟監(jiān)護(hù)觀察 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

1.生命體征穩(wěn)定x24小時(shí) 2.電解質(zhì)穩(wěn)定

3.BUN及肌酸有所改善 4.ABGpH為7.25 5.無嚴(yán)重心律失常

13.循環(huán)系統(tǒng)的損傷（血管外科術(shù)后）收治標(biāo)準(zhǔn)

1.觀察移植開放x24小時(shí)

2.觀察術(shù)后出血及神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài) ? 3.需要有創(chuàng)性監(jiān)測 4.已擴(kuò)大的主動(dòng)脈病患者 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn) 1.移植開放的 2.無出血x24小時(shí)

3.無明顯急性神經(jīng)系統(tǒng)損害x24小時(shí)

4.無發(fā)熱并且生命體征穩(wěn)定 14.主要外科病例 收治標(biāo)準(zhǔn)

1.術(shù)后麻醉需要輔助通氣 2.心臟監(jiān)測x24小時(shí) 3.術(shù)后期間需要醫(yī)護(hù)人員密切觀察進(jìn)行藥物處理

轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

1.自主通氣x24小時(shí) 2.生命體征穩(wěn)定x24小時(shí) 15.藥物中毒 收治標(biāo)準(zhǔn)

1.需觀察呼吸狀態(tài)并需要輔助通氣者 2.心臟心律監(jiān)護(hù)x24小時(shí) 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

1.自主呼吸功能不需要輔助通氣 2.無心臟心律失常x24小時(shí) 3.神經(jīng)系統(tǒng)功能完整x24小時(shí)

4.BUN/肌酸/肝酶學(xué)有所改善或來改變x24小時(shí) 16.自殺企圖（包括一氧化碳中毒）收治標(biāo)準(zhǔn) 1.自殺預(yù)防

2.需要醫(yī)務(wù)人員密切觀守 3.需要心臟監(jiān)護(hù) 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn) 1.穩(wěn)定生命體征

2.床邊心理的醫(yī)療,可易達(dá)到

3.內(nèi)科醫(yī)師醫(yī)病轉(zhuǎn)出

大關(guān)縣人民醫(yī)院

二0一三年八月

第四篇：ICU患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)和流程

ICU患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)和流程

結(jié)合《中國重癥加強(qiáng)治療病房ICU建設(shè)與管理指南》及本醫(yī)院特點(diǎn)，特制定本標(biāo)準(zhǔn)，具體如下： 一：收治標(biāo)準(zhǔn)

a)急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。

b)存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過ICU嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和隨時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。

c)在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。

d)慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU監(jiān)護(hù)治療中獲得益處的患者，一般不是ICU的收治范圍。

二：轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

a)血流動(dòng)力學(xué)值穩(wěn)定者。b)脫離呼吸器。

c)病情穩(wěn)定已不需使用特殊生理監(jiān)護(hù)儀器。d)合并癥已穩(wěn)定控制者。e)已脫離危險(xiǎn)期不需加護(hù)醫(yī)療者。f)家屬要求自動(dòng)出院者。三：轉(zhuǎn)入流程

1)若其他科室需要ICU會(huì)診，電話聯(lián)系ICU值班護(hù)士，由ICU值班護(hù)士聯(lián)系會(huì)診醫(yī)師急會(huì)診，要求10min內(nèi)到現(xiàn)場；

2)由ICU會(huì)診醫(yī)師根據(jù)ICU收治標(biāo)準(zhǔn)決定患者是否需要轉(zhuǎn)ICU，若與會(huì)診科室醫(yī)生存在意見分歧，由ICU負(fù)責(zé)人協(xié)調(diào)；患者病情危重，不宜立即轉(zhuǎn)運(yùn)的，由ICU醫(yī)生提供進(jìn)一步治療意見，并協(xié)助對(duì)患者的治療，直至病情穩(wěn)定，可以轉(zhuǎn)運(yùn)。

3)若決定轉(zhuǎn)ICU，ICU會(huì)診醫(yī)師需要向患者家屬交代病情及ICU費(fèi)用情況，并通知ICU值班護(hù)士，告知需要準(zhǔn)備的用物。

4)ICU值班護(hù)士負(fù)責(zé)準(zhǔn)備床單位及用物。

5)轉(zhuǎn)出科室值班護(hù)士負(fù)責(zé)結(jié)賬，并將患者的電腦系統(tǒng)轉(zhuǎn)至ICU。

6)轉(zhuǎn)出科室醫(yī)生及護(hù)士負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全，需要ICU醫(yī)師協(xié)助的，可與ICU會(huì)診醫(yī)師協(xié)商。

7)患者轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU后，轉(zhuǎn)出科室醫(yī)生及護(hù)士與ICU值班醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行床邊交接。具體內(nèi)容包括：現(xiàn)病史、既往史、過敏史、檢查資料、治療情況、經(jīng)費(fèi)情況、家屬要求等。四：轉(zhuǎn)出流程

1）每日晨，由ICU醫(yī)生查房，征求專科醫(yī)生意見，決定患者是否轉(zhuǎn)出ICU；若有患者家屬臨時(shí)要求轉(zhuǎn)出的，由ICU值班醫(yī)生評(píng)估患者病情，病情允許的前提下，由值班醫(yī)生與專科醫(yī)生協(xié)商，決定患者是否轉(zhuǎn)出。轉(zhuǎn)出前，由ICU值班醫(yī)生負(fù)責(zé)通知家屬。

2)對(duì)于患者及其家屬要求或接收科室要求將患者轉(zhuǎn)出時(shí)，如病情不允許，須詳細(xì)告知病情及風(fēng)險(xiǎn)，仍堅(jiān)持要求轉(zhuǎn)出的可考慮轉(zhuǎn)出，但應(yīng)請(qǐng)患者或其家屬或要求轉(zhuǎn)出科室的負(fù)責(zé)醫(yī)生在病歷中簽字確認(rèn)。

3)原則上，病員轉(zhuǎn)出至入住ICU前所住科室；由急診ICU收入的患者，根據(jù)轉(zhuǎn)出時(shí)的疾病情況決定轉(zhuǎn)出科室，任何科室不能無故推諉病員，必須優(yōu)先安排床位，復(fù)雜情況可請(qǐng)醫(yī)務(wù)處協(xié)調(diào)。

4）當(dāng)日主班護(hù)士聯(lián)系床位，并結(jié)賬，將患者的電腦系統(tǒng)轉(zhuǎn)至接收科室 5)值班護(hù)士協(xié)同護(hù)工將患者轉(zhuǎn)出；病情重的患者轉(zhuǎn)出途中，由ICU醫(yī)生陪同，保證患者安全。

6)患者轉(zhuǎn)運(yùn)至接收科室后，ICU護(hù)士與轉(zhuǎn)出科室值班醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行床邊交接。詳細(xì)交代ICU治療經(jīng)過，并在病程記錄中記錄。

第五篇：ICU收入、轉(zhuǎn)出、會(huì)診制度

ICU收入、轉(zhuǎn)出和會(huì)診制度

我院ICU創(chuàng)設(shè)以來，在全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力下大大提高了我院危重病人搶救成功率，成績顯著，尤其是構(gòu)成了我院急救體系的重要部門，成為醫(yī)院其它各病區(qū)（專業(yè)）重癥監(jiān)護(hù)搶救的強(qiáng)大支持，在市民改善就醫(yī)環(huán)境，提高醫(yī)療質(zhì)量，挽救生命等方面得到了保障。

由于我院ICU為全院性的綜合性ICU，各學(xué)科（專業(yè)）互相交叉、互相滲透，在工作中發(fā)現(xiàn)我院ICU與各學(xué)科（專業(yè)）的衍接、配合和運(yùn)行上存在一些問題。其中最突出的問題是收入ICU指征的把握，很多情況是各病區(qū)（專業(yè)）當(dāng)患者瀕臨死亡邊緣時(shí)才送到ICU，失去了最佳搶救時(shí)間；另一種情況是ICU患者已經(jīng)具備了出室條件，各病區(qū)推委現(xiàn)象多有發(fā)生，影響了我院ICU資源的合理應(yīng)用；對(duì)于跨專業(yè)（如復(fù)合傷）危重患者或?qū)I(yè)性很強(qiáng)的危重患者，專科醫(yī)師與ICU醫(yī)師主診與會(huì)診的矛盾沒有理順，影響醫(yī)療質(zhì)量。

今年是醫(yī)院管理年，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》中“持續(xù)性改進(jìn)”原則，借鑒其它醫(yī)院先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)我院的具體情況，為了保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定“ICU收入、轉(zhuǎn)出、會(huì)診制度”

一、ICU收入、轉(zhuǎn)出制度

1、嚴(yán)格掌握ICU收入、轉(zhuǎn)出指征

2、一旦出現(xiàn)ICU收入指征，即使病區(qū)（專業(yè)）具備搶救條件，也應(yīng)及時(shí)與ICU 室聯(lián)系，盡快收入ICU到；當(dāng)病區(qū)（專業(yè)）搶救力量薄弱時(shí)（如夜間或上級(jí)醫(yī)師缺乏）更應(yīng)及時(shí)收入ICU室。

3、急診科收入重癥病人時(shí)，對(duì)患者情況作一評(píng)估，如果符合ICU收入指征的，盡量收入ICU室并請(qǐng)?？漆t(yī)師會(huì)診，避免先收入病區(qū)又轉(zhuǎn)收入ICU室的情況，避 1

免患者出現(xiàn)輾轉(zhuǎn)，延誤搶救時(shí)間。

4、符合ICU轉(zhuǎn)出指征的，為了合理利用整個(gè)ICU資源，由ICU室決定出室標(biāo)準(zhǔn)和時(shí)間，各病區(qū)（專業(yè)）必須克服困難，無條件接受患者(必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科或總值班調(diào)度)；但應(yīng)當(dāng)避免或減少從ICU出院的情況。

5、出ICU室的患者從醫(yī)學(xué)上只能認(rèn)定為一次搶救成功，并不意味著治愈，接受科室（專業(yè)）必須嚴(yán)密觀察繼續(xù)治療，并保持治療的延續(xù)性，謹(jǐn)防病情反復(fù)，如果情況符合收入ICU室情況，可再次收入ICU搶救。

6、在收入、轉(zhuǎn)出ICU的各個(gè)環(huán)節(jié)中，特別注意與患者的告知義務(wù)。

二、ICU室會(huì)診制度

1、常規(guī)會(huì)診制度對(duì)ICU室適用。

2、日常的ICU病人以ICU主診。

3、當(dāng)出現(xiàn)專業(yè)性很強(qiáng)的情況，ICU室請(qǐng)?？漆t(yī)師會(huì)診，解決專科問題，?？漆t(yī)師必須認(rèn)真負(fù)責(zé)及時(shí)解決涉及的?？茊栴}。

4、當(dāng)?？魄闆r較為嚴(yán)重，可能涉及多日時(shí)，專科醫(yī)師必須24小時(shí)跟進(jìn)并且委派專業(yè)高級(jí)技術(shù)人員每日到ICU室查房。

5、當(dāng)涉及多科室、多專業(yè)問題時(shí)，ICU室可以請(qǐng)多科會(huì)診，或進(jìn)行必要的病例討論，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科調(diào)度和主持，有關(guān)人員必須及時(shí)到位，大力支持。

6、當(dāng)患者病情重危，又合并其它非緊急病情時(shí)，以搶救重危病情，搶救生命為主，待搶救成功，病情穩(wěn)定后再處置其它病情。此類情況的告知必須到位。

7、各?？茖I(yè)醫(yī)務(wù)人員與ICU醫(yī)務(wù)人員必須互相尊重，精誠合作，取長補(bǔ)短，一切以醫(yī)院大局和搶救病人為重，避免因個(gè)人原因影響ICU工作的正常進(jìn)行。注：ICU收入、轉(zhuǎn)出指征見附件。

太倉市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科2012年7月

附件：

危重病醫(yī)學(xué)是一門非常年輕的專業(yè)，同時(shí)也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的熱點(diǎn)學(xué)科。其服務(wù)對(duì)象是急性危重癥患者，包括各種疾病引起而危及生命的單個(gè)或多個(gè)器官系統(tǒng)的急性功能衰竭患者或高?；颊?。

ICU收入、轉(zhuǎn)出指征：

1：心跳驟停

收入指征：心跳、呼吸驟停需行心肺腦復(fù)蘇或復(fù)蘇后血壓、心率、呼吸、體溫、神志等生命體征不穩(wěn)定需要監(jiān)護(hù)或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如心律失常、心肌缺血、心力衰竭、呼吸衰竭、意識(shí)障礙、膿毒血癥、低血壓、播散性血管內(nèi)凝血（DIC）、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂以及多器官功能障礙綜合癥。

轉(zhuǎn)出指征：心跳，血壓正常。呼吸平穩(wěn)。不需生命征監(jiān)測及呼吸機(jī)支持。2：休克

收入指征：

（1）收縮壓低于12kpa(90mmHg)或較原收縮壓降低30%以上，或伴有下列四項(xiàng)中的二項(xiàng)：①意識(shí)障礙；②皮膚濕冷；③尿量減少，24h尿量〈400ml或〈17ml/h；④代謝性酸中毒。

（2）各類休克，經(jīng)擴(kuò)容及初步治療后，生命體征仍不平穩(wěn)。

轉(zhuǎn)出指征：休克糾正，原發(fā)病情基本控制，無ARDS等嚴(yán)重并發(fā)癥。3：急性呼吸功能不全。需行呼吸管理和（或）呼吸支持的病人

收入指征：

（1）臨床有呼吸困難或紫紺的急性發(fā)作，經(jīng)吸氧后呼吸困難無明顯改善。

（2）血?dú)夥治鲇邢铝腥魏我豁?xiàng)異常者：①PAO2〈8kpa(60mmHg);②PACO2>6.66kpa(50mmHg);③Spo2<90%.（3）慢性呼吸功能失代償，需進(jìn)行機(jī)械通氣治療者。

轉(zhuǎn)出指征：呼吸困難，紫紺，SPO2，呼氣末CO2分壓監(jiān)測及血?dú)夥治鼍忻黠@改善，不再需要機(jī)械通氣治療。

4：急性心功能不全

收入指征：具有下列情況之一者：①急性左心功能不全；②急性心源性肺水腫；③心源性休克；④急性心包填塞。

轉(zhuǎn)出指征：心功能顯著改善，呼吸困難等癥狀緩解，心率小于100次/分（緩慢心律失常者除外），血壓平穩(wěn)，停用靜脈用藥，不再需要進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)及呼吸功能監(jiān)測，觀察72小時(shí)病情平穩(wěn)。

5：急性心肌梗死及不穩(wěn)定心絞痛

收入指征：具有下列情況之一者：①不穩(wěn)定型心絞痛；②可疑急性心肌梗死；③確診為急性心肌梗死。

轉(zhuǎn)出指征：

（1）心絞痛患者胸痛緩解，心電圖穩(wěn)定，心肌酶正常。

（2）心肌梗死癥狀緩解，泵衰竭、休克、心律失常等并發(fā)癥得到控制且穩(wěn)定一周以上，不再需要心臟及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測。

6：嚴(yán)重心律失常

收入指征：臨床上有癥狀并伴有顯著血流動(dòng)力學(xué)改變的各種心律失常。

轉(zhuǎn)出指征：心律失?；究刂?，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

7：高血壓危象

收入指征：各期高血壓病或急進(jìn)型高血壓者血壓突然急劇性升高，出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)：①面色蒼白或皮膚潮紅、口干、出汗。②劇烈頭痛，眩暈，惡心，嘔吐，視力模糊。③氣急，心悸，胸悶，胸痛。④尿頻，尿少，尿中出現(xiàn)蛋白和紅細(xì)胞。⑤眼

底檢查見小動(dòng)脈痙攣、滲出及出血。

轉(zhuǎn)出指征：收縮壓下降6.66~10.64Kpa，舒張壓下降.3.99~6.66Kpa.臨床癥狀緩解。8：急性腎功能不全

收入指征：有引起急性腎功能不全病因，并有下列臨床表現(xiàn)者：①24h尿量〈400ml或<17ml/h，或無尿；②血清鉀〉6.0mmol/L，心電圖出現(xiàn)T波高尖等高血鉀表現(xiàn)；③血肌酐、尿素氮急劇增高。

轉(zhuǎn)出指征：

（1）尿量增多，血鉀，肌酐，尿素氮等有關(guān)指標(biāo)趨于正常，高血鉀所致心律失?；究刂?。

（2）經(jīng)監(jiān)護(hù)治療生命征穩(wěn)定，但腎功能衰竭難以恢復(fù)，需長期透析治療。9: 大出血

收入指征：各種疾病引起的嚴(yán)重急性出血并發(fā)癥：如消化道、呼吸道、泌尿道或顱內(nèi)出血等。

（1）消化道出血：突發(fā)大量嘔血或便血，或收縮壓〈12kpa(90mmHg),面色蒼白、皮膚濕冷。

（2）咯血引起突發(fā)窒息或呼吸困難、紫紺等危重癥狀。

（3）其它原發(fā)疾病引起的急性出血，伴有生命體征不穩(wěn)定者。

轉(zhuǎn)出指征：出血基本控制，經(jīng)觀察24~72小時(shí)，生命征穩(wěn)定，無嚴(yán)重早期并發(fā)癥。10: 危重創(chuàng)傷，多發(fā)傷

收入指征：嚴(yán)重創(chuàng)傷出現(xiàn)下列情況之一者：①嚴(yán)重創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克，收縮壓〈12kpa(90mmHg)；②有窒息史，呼吸異常，需手術(shù)開放氣道或機(jī)械通氣；③有心臟驟停者；④腦外傷格拉斯哥積分（Glassogw coma scale,GLS）<8,有瞳孔散大，或仍表現(xiàn)為意識(shí)障礙者；⑤伴有心、肺、腎等重要器官功能不全。

多發(fā)傷。

轉(zhuǎn)出指征：生命征穩(wěn)定72小時(shí)以上，且SIRS、ARDS、Sepsis、MODS等得到控制。11: 重大，高危手術(shù)尤其術(shù)前有合并癥如冠心病，呼吸功能不全，電解質(zhì)紊亂或術(shù)中經(jīng)過不平穩(wěn)，出血量大，有一過性缺血缺氧性損害或生理擾亂大者

收入指征：重大、高危手術(shù)圍手術(shù)期，需進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)護(hù)和治療.轉(zhuǎn)出指征：術(shù)后生命征穩(wěn)定，無嚴(yán)重術(shù)后早期并發(fā)癥，不再需要機(jī)械通氣。12 嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)

轉(zhuǎn)出指征：電解質(zhì)恢復(fù)正常，酸堿失衡糾正。ECG變化消失，意識(shí)障礙改善，停用、機(jī)械通氣并穩(wěn)定72小時(shí)以上。

13: 急性中毒

收入指征：有化學(xué)毒物、農(nóng)藥、藥物等中毒史，并且出現(xiàn)下列各系統(tǒng)癥狀體征之一者：①神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷、譫妄、驚厥、癱瘓。②呼吸系統(tǒng)：呼吸肌麻痹需用機(jī)械通氣，急性肺水腫，急性呼吸衰竭。③循環(huán)系統(tǒng)：心力衰竭，嚴(yán)重心律失常，心肌驟停，休克，心肌損傷。④泌尿系統(tǒng)：急性腎功能衰竭。⑤血液系統(tǒng)：溶血，急性粒細(xì)胞缺乏，嚴(yán)重出血。

轉(zhuǎn)出指征：各種嚴(yán)重并發(fā)癥基本得到控制，生命征穩(wěn)定72小時(shí)以上。

14：多臟器功能障礙綜合征（MODS）

收入指征：符合MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)。

轉(zhuǎn)出指征：原發(fā)病因去除，重要器官功能基本恢復(fù)正常。

15: 其它

收入指征：重癥胰腺炎、電擊傷、溺水、自縊，中暑，妊娠中毒征、DIC、甲亢危象，甲減危象，腎上腺危象，非酮性昏迷等。

轉(zhuǎn)出指征：原發(fā)疾病控制，重要器官功能恢復(fù)，生命征穩(wěn)定。