第一篇：中華醫學會分會主任委員

中華醫學會各主要分會領導名單（最新）

（說明：前一個數字指第幾屆，后面是換屆年代，[重]代表國家重點（培育）學科，委員按照地域分布排列，先寫內科的）8心血管2009 主任委員：胡大一/北京大學人民醫院[重] 前任主任委員：高潤霖（院士）/中國醫學科學院阜外心血管病醫院[重] 候任主任委員：霍勇/北京大學第一醫院

副主任委員：馬長生/首都醫科大學安貞醫院[重]，韓雅玲/沈陽軍區總醫院，葛均波/復旦大學中山醫院[重]，張運（院士）/山東大學齊魯醫院[重] 8呼吸2010 主任委員：王辰/首都醫科大學朝陽醫院[重] 前任主任委員：劉又寧/解放軍總醫院[重] 副主任委員：沈華浩/浙江大學第二醫院，其余不詳 9消化2009 主任委員：樊代明（院士）/第四軍醫大學西京醫院[重] 侯任主任委員：楊云生/解放軍總醫院

副主任委員：錢家鳴/中國醫學科學院協和醫院[重]，張澍田/首都醫科大學友誼醫院[重]，袁耀宗/上海交通大學瑞金醫院[重]，陳旻湖/中山大學第一醫院 8腎病2009 主任委員：陳香美（院士）/解放軍總醫院[重] 候任主任委員：劉志紅（院士）/南京軍區南京總醫院

副主任委員：章友康/北京大學第一醫院[重]，陳楠/上海交通大學瑞金醫院，梅長林/第二軍醫大學長征醫院，余學清/中山大學第一醫院[重] 8血液2010 前任主任委員：阮長耿（院士）/蘇州大學第一醫院[重] 候任主任委員：黃曉軍/北京大學人民醫院[重] 副主任委員：王健民/第二軍醫大學長海醫院，其余不詳 8內分泌與代謝2009 主任委員：寧光/上海交通大學瑞金醫院[重] 前任主任委員：曾正陪/中國醫學科學院協和醫院[重] 候任主任委員：滕衛平/中國醫科大學第一醫院[重] 副主任委員：李光偉/衛生部中日友好醫院，母義明/解放軍總醫院，趙家軍/山東大學省立醫院，廖二元/中南大學湘雅二醫院[重] 8風濕2010（作為“臨床免疫學”成為國家重點學科）主任委員：栗占國/北京大學人民醫院[重] 前任主任委員：張奉春/中國醫學科學院協和醫院[重] 候任主任委員：曾小峰/中國醫學科學院協和醫院

副主任委員：黃烽/解放軍總醫院，鄒和建/復旦大學華山醫院，鮑春德/上海交通大學仁濟醫院，孫凌云/南京大學鼓樓醫院 9感染病2010 主任委員：李蘭娟（院士）/浙江大學第一醫院[重] 候任主任委員：侯金林/南方醫科大學南方醫院

副主任委員：李太生/中國醫學科學院協和醫院，王貴強/北京大學第一醫院，繆曉輝/第二軍醫大學長征醫院，王宇明/第三軍醫大學西南醫院[重] 15兒科2009 主任委員：桂永浩/復旦大學兒科醫院[重] 侯任主任委員：申昆玲/首都醫科大學兒童醫院[重] 副主任委員：秦炯/北京大學第一醫院[重]，趙正言/浙江大學兒童醫院[重]，毛萌/四川大學第二醫院[重] 5神經病學2010 主任委員：賈建平/首都醫科大學宣武醫院[重] 候任主任委員：蒲傳強/解放軍總醫院

副主任委員：王擁軍/首都醫科大學天壇醫院，陳生弟/上海交通大學瑞金醫院[重]，胡學強/中山大學第三醫院[重]，謝鵬/重慶醫科大學第一醫院[重] 5精神病學2009 主任委員：趙靖平/中南大學湘雅二醫院[重] 前任主任委員：周東豐/北京大學第六醫院[重] 候任主任委員：于欣/北京大學第六醫院

副主任委員：馬辛/首都醫科大學安定醫院，施慎遜/復旦大學華山醫院，孫學禮/四川大學華西醫院[重] 7老年醫學2009 主任委員：王建業/衛生部北京醫院

前任主任委員：陳可冀（院士）/中國中醫科學院西苑醫院 候任主任委員：李小鷹/解放軍總醫院[重] 副主任委員：于普林/中華老年醫學雜志社，王林/天津醫科大學第二醫院，拓西平/第二軍醫大學長海醫院，蹇在金/中南大學湘雅二醫院 8物理醫學與康復2008 主任委員：李玲/解放軍總醫院第一醫院

前任主任委員：華桂茹/中國醫學科學院協和醫院 候任主任委員：顧新/衛生部北京醫院

副主任委員：吳毅/復旦大學華山醫院，勵建安/南京醫科大學人民醫院，岳壽偉/山東大學齊魯醫院，燕鐵斌/中山大學第二醫院

謝謝瀏覽，下次再發外科和輔助科室的

第二篇：王曉珖——中華醫學會風濕免疫學分會主任委員

王曉珖——中華醫學會風濕免疫學分會主任委員

北京體壇中醫院骨科醫生——王曉珖

醫生簡介：

中華醫學會風濕免疫學分會主任委員

中西醫結合風濕病專委會副主任委員

中國康復醫學會風濕病專業委員會副主任委員

世界中醫藥學會聯合會針刀醫學專業委員會委員

出身中醫世家，在三甲醫院從醫三十五余年。曾在北京協和醫學院（原中國協和醫科大學）進修多年，師從著名風濕病學專家馮華主任醫師，專攻方向為中西醫結合治療風濕病學。對風濕性關節炎、類風濕關節炎、產后風濕等自身免疫性結締組織病及各類關節病進行了較深入的研究，現任北京體壇中醫院專家。

擅長治療：擅長中西醫結合治療風濕性關節炎、類風濕性關節炎、痛風、頸椎病、腰椎間盤突出、膝關節疼痛、軟組織損傷、網球肘、足跟痛等骨科疑難雜癥疾。也精通于微創技術等糾正風濕引起的關節畸形，在業界有“微創王”美譽。

從醫生涯中，她親眼目睹了類風濕病對患者的摧殘。為了攻克這一世界醫學難題，2001年至2004年赴美，先后在耶魯大學醫學院和加州大學（UCSD）醫學院風濕免疫科進修，主攻類風濕關節炎的發病機制和治療。

憑借扎實的中醫基礎理論和豐富的臨床經驗，結合國際先進的微創技術，聯合了北京體壇中醫院與德勝門中醫院兩院專家組創立了“微創融通活性療法”，在臨床上治愈眾多風濕、類風濕患者。先后獲得省級科研成果二項、市級二項，曾在《中華風濕病學》、《中華臨床免疫與變態反應學雜志》等醫學雜志上發表論文多篇。目前正進行類風濕性關節炎的國際合作課題。

第三篇：中華醫學會腎臟病學分會方案

中華醫學會腎臟病學分會方案

由亞太腎臟病學會（APSN）正式授權、中華醫學會、中華醫學會腎臟病學分會主辦的“2018亞太地區腎臟病學術會議暨中華醫學會腎臟病學分會2018年學術年會”將于2018年3月28-31日在北京國家會議中心召開。

一、會議目的

本次會議是2018年亞太地區腎臟病領域規模最大，全國各地的腎內科主任醫生和代理商都會去參加。此次會議我們去參會的主要目的：

1、宣傳公司獨家品種世邦，展位易拉寶展示

2、發放彩頁收集代理商信息，找意向代理商合作。

3、維護已合作的代理和醫生。

二、參會人員

三、參會費用

1、車費

上海-北京高鐵單次553元/人：553*4（人）*2（往返）=2212 短途交通費用申請：1000元 2、3月28日-3月31日住宿費用，標間300/晚：300*2（間）*3（晚）=1800。3、3月28-3月31日出差人員餐飲費用：200*4（人）*4=3200元 預計此次參會申請費用10000元以內。

四、會議時間： 2018年3月28日-31日

會議地點：北京國家會議中心（北京市朝陽區天辰東路7號）注冊時間：2018年3月27日 14:00-20:00 2018年3月28日 08:00-22:00（地點：國家會議中心一層報到臺）

本次會議是2018年亞太地區腎臟病領域規模最大、水平最高的學術盛會，為從事腎臟病學臨床和科研的醫務工作者及專職科研人員了解腎臟病學研究動態和最新進展、加強學術交流、培養和提高臨床思維及科研能力、改進腎臟病學醫療服務質量和水平提供良好的平臺。同時，也為廣大醫護人員提供了絕佳的與國際同行相互與合作的極好的機會。本次會議學術交流將分為國際及國內年會兩部分，會議官方語言為英語/中文。歡迎各級醫院從事成人和兒童腎臟病、血液凈化及相關專科的醫生、護士、技術員和研究人員參加本次學術盛會，參會代表將被授予國家級Ⅰ類醫學繼續教育學分，會議同期還將舉辦醫藥器械展覽。

會議時間：

2018年3月27日-31日 會議地點：

北京國家會議中心（北京市朝陽區天辰東路7號）注冊時間：

2018年3月27日 14:00-20:00 2018年3月28日 08:00-22:00（地點：國家會議中心一層報到臺）

第四篇：中華醫學會腸外腸內營養學分會

腸道外營養療法的指南

中華醫學會腸外腸內營養學分會

2009年

一、背景

一般認為,臨床營養支持包括經口、經腸道或經腸外途徑為患者提供較全面的營養素。目前臨床上包括腸內營養(enteralnutrition,EN)和腸外營養(parenteralnutrition,PN)。EN是指經消化道管飼較全面的營養素;PN即經靜脈輸注氨 基酸、脂肪和糖等營養素,又稱全腸外營養(totalparenteral nutrition,TPN)。在評價PN臨床有效性的隨機對照研究的 文獻中,常用糖電解質輸液(5%GNS)與全腸外營養兩種方法相對比。當患者由于各種原因導致無法或不愿正常進食,有營養不良(malnutrition)或有營養風險(nutritionrisk)的患者經口方式提供營養素不足時,應給予PN支持。營養支持絕非急診處理措施,應該在患者生命體征穩定后才按適應證規范和使用規范進行。

二、證據

國際上已有多項隨機對照研究和系統評價發現,對于多數無營養不良風險的患者,常在圍手術接受單純的糖電解質輸液治療。對于這類患者使用PN可能會導致感染和代謝并發癥的增加,并且增加不必要的醫療費用。本起草小組檢索了國內文獻,尚未發現有對比糖電解質輸液與PN對患者臨床結局影響的隨機對照研究的報道。顯然,決定患者是否使用PN的一個決定性因素是有無營養風險,這就需要用到營養評定的方法。營養評定方法自20世紀70年代以來在國際上得到了充分的發展,在發達國家中得到應用的營養

評定工具有10余種之多。其中體質指數(bodymassindex, BMI)是評價營養狀況的眾多單一指標中被公認為較有價值 的一種,尤其是在評價肥胖癥方面,它被認為是一個比較可靠的指標。2002年中國肥胖問題工作組根據1990年以來中國13項流行病學調查數據得出中國人BMI正常值(1815≤ BMI<2315)。除單一指標外,近20年中還發展出為數種復合營養評定工具,如“主觀全面評定”(SGA)、“微型營養評估”(MNA)等。但直到2002年為止,對于在住院患者中應該使用何種評價工具,一直缺乏共識。原因在于,沒有一種 工具能夠在篩查出營養不良的同時,對營養不良與住院患者疾病結局的相關性做出提示,也沒有提到患者是否可從營養支持中獲益的證據,當然也缺乏基于循證醫學原則的系統評價的依據。例如,BMI可反映身高2體重關系。但單純使用 BMI難以反映機體功能損失的關系。BMI是一個“斷面”指 標,無法反映體重和營養攝入的歷史變化趨勢,更不能提示是否給營養支持與結局的關系。此外,對于有明顯水腫和胸、腹水的患者,BMI并不能代表真實的身高2體重關系。2002年,歐洲腸外腸內營養學會(ESPEN)發表一種新 的營養評定工具———“營養風險篩查”(nutritionrisk screening,NRS2002)。NRS2002的特點是結合了四方面的 內容:人體測量(使用BMI)、疾病結局與營養支持的關系、近期體重變化以及近期營養攝入變化。NRS2002采用評分的方法來對營養風險加以量度。NRS2002所選取的用以反映營養風險的核心指標來源于128個臨床隨機對照研究(randomizedcontrolledtrial,RCT)。通過對這些RCT進行系 統評價發現,采用這些指標達到營養風險標準的患者,其使用營養支

持后的臨床結局好于那些未達到營養風險標準的患者。NRS2002采用評分法度量風險,以評分≥3作為是否存在營養風險的標準。將RCT按照其患者是否達到營養風險的標準分類,多元回歸分析發現,NRS2002評分≥3的患者,其良性臨床結局與營養支持的相關性也更高。此外,PN亦比EN有更高的與良性臨床結局的相關性。2002年以后發表的一個多中心臨床研究(有212個中心參加)表明,NRS 2002在預測營養不良風險和患者對營養治療的反應方面, 具有其他工具所不可比擬的優勢。NRS2002被推薦為住院患者營養不良風險評定的首選工具。世界各地對于住院患者存在營養不良和(或)營養風險發生率研究的結果是在9%～60%之間。2005年,中華醫學會腸外腸內營養學分會主持開展了中國首項大規模住院患者營養風險調查。這項調查使用NRS2002對全國10個中心城市11家三級甲等醫院的住院患者進行調查和研究,計劃進行12000例患者的調查研究。該項研究中期對5303例患者的營養風險評估進行了初步總結,患者類型涉及6個臨床專科,其中包括來自普胸外科和普通外科的1947例患者。研究發現,普通外科患者的營養不良發生率為1214%,存在營養風險的患者占2912%,而使用規范或不規范的營養支持的患者占被調查者總數的3916%,營養支持的方式多為 PN。而另一方面,許多存在營養不良風險的非外科患者尚 沒有得到應有的臨床營養支持,如在調查中消化內科、呼吸內科、神經內科的患者得到營養支持的比例僅占需要營養支持者的1/2左右。現代醫學的發展使我們擁有了各種營養支持技術,用于不同疾病狀態下的患者。針對患者的疾病與營養狀況,選擇合適的營養治療方案,明確不同營養支持方法的適用范圍,不僅能

夠為患者提供良好的營養支持,還能夠減少不必要的醫療費用支出。PN在歐洲屬于“侵襲性治療”,如不合理應用會有一定的風險。PN的目的在于為消化道功能障礙的患者提供必需的營養素。對有部分消化道功能障礙的患者究竟應該選擇PN還是EN支持,至今仍有爭議。普遍認同的觀點是,長期禁食可導致腸道菌群移位,內毒素移位,可能引起體內一系列炎性反應。大量研究報告顯示經腸道提供營養素有助于維持腸道黏膜結構和功能。重癥患者應激期內的代謝反應可導致瘦體組織的急劇消耗、內臟功能受損、修復功能與免疫功能顯著下降。常見的重癥疾病包括大手術后、胰腺炎、重度創傷等。目前歐洲應用的NRS2002有較好的循證基礎,可以測定有無營養風險,已經開始在國內部分大醫院應用。NRS 2002調查顯示,某些營養狀況正常的患者及大手術患者仍 然存在營養風險。2001年發表的比較TPN與糖電解質輸液對外科手術患者影響的系統評價結論為:TPN支持對患者病死率無影響。原來存在營養不良的患者,接受TPN支持有減少手術并發癥發生的趨勢;而對于營養狀況良好的患者而言,TPN無明顯的有效作用。PN和EN對比的Meta分析顯示,EN有相似的功能而費用降低。推薦意見1:目前應當使用NRS2002(ESPEN明確推薦)作為篩查是否存在營養風險的工具(A級)。推薦意見2:有營養風險的住院患者才有臨床營養(PN或EN)支持的適應證。住院患者按照NRS2002(ESPEN)評分≥3者即有營養風險,需要進行營養支持(A級)。推薦意見3:連續5～10d無法從經口攝食達到營養需要量的重癥患者,應當給予營養支持(A級)。推薦意見4:有營養風險的有部分腸功能的腹部創傷/手術患者考慮首選EN支持(A級)。

三、胰腺炎問題

大多數急性胰腺炎病程是輕度和有自限性的,需要一般的糖電解質輸液支持。這些患者一般很少出現營養不良,病程5～7d后已可進食。沒有RCT證據表明對輕、中度急性胰腺炎患者進行PN或EN支持可以改善臨床結局。輕癥患者一般7d左右就可進行腸道再喂養,不必早期常規給以 EN或PN支持。比較輕癥的胰腺炎患者EN與PN支持安全性的RCT研究顯示,EN費用低,并可能有益于減輕胰腺炎毒性作用和應激反應。而對于需要特殊營養支持的重癥患者,與PN比較,EN支持有減少并發癥趨勢,但差異沒有統計學意義;兩種支持方式對死亡率并無影響。最近發表的系統評價表明,對重癥胰腺炎患者,EN費用低,且能夠降低感染率,可能有利于保護腸道完整性,維持腸道屏障與免疫功能。如果消化道有部分功能,能夠耐受EN,應首選EN支持。但如果患者無法耐受EN支持,出現腹痛加劇,造瘺口引流量增多等臨床表現時,應停用EN治療,改為PN支持。2005年英國胃腸病學會、英國外科醫師協會、英國胰腺病學 會和英國上消化道外科醫師協會聯合工作組發表最新版《急性胰腺炎診療指南》。其中強調輕癥胰腺炎患者不需要任何營養支持。這個急性胰腺炎診療指南認為輕癥患者亦不需要特別禁食。這與2002年ESPEN急性胰腺炎營養指南有關輕癥急性胰腺炎患者早期需要禁食的推薦意見有所不同。檢索發現,目前沒有比較輕癥胰腺炎患者在發病早期禁食和不禁食兩種療法對臨床結局的影響的RCT文獻。生理條件下,攝入固體餐后很快引起胰酶分泌的高峰。鑒于胰腺炎發病中胰酶的作用,在發病初期禁食仍然可能是較安全的策略。因此,我們推薦在輕癥急性胰腺炎發病的

最初2～ 5d給以禁食。此時,應對患者進行營養篩查,若患者沒有營 養風險,只需要給以糖電解質輸液治療以維持水2電解質平衡。關于重癥急性胰腺炎EN的方式:生理研究表明,經腸道給以脂肪、蛋白質或氨基酸對胰腺外分泌的刺激作用取決于上述營養物進入消化道的位置。經胃、十二指腸投給的 EN可刺激胰腺并引發大量胰酶分泌,而經空腸投給則否。臨床研究也證實了上述結論。此外,無論是經口、十二指腸還是空腸給予,要素膳都比整蛋白型EN更少刺激胰腺分泌。因此,經空腸的要素營養顯然是急性重癥胰腺炎EN的較佳方式。反復發作的慢性胰腺炎患者可能出現營養不良。約5%～15%的胰腺炎可發展至壞死性胰腺炎,出現各種并發癥,病死率約5%～20%。此時患者出現與敗血癥和急性創傷類似的分解代謝,導致體重迅速下降,并發癥發生率與死亡率上升。PN支持不刺激胰液分泌,但并不是說PN是胰腺炎的必須治療。推薦意見5:輕至中度胰腺炎患者不常規推薦使用臨床營養支持(不常規使用EN與PN支持),在發病后第2～5d應禁食并給以糖電解質輸液治療以維持水電解質平衡,第 3～7天起嘗試給以含碳水化合物不含脂肪的膳食,并給以一 定量蛋白質。但對于患病前已經存在營養不良的患者,則上述意見尚缺乏足夠的證據支持(A級)。推薦意見6:急性重癥胰腺炎患者,應予以臨床營養支持。應先考慮經空腸置管EN,在患者無法耐受EN支持時,應給予PN支持(A級)。

四、重度創傷患者

比較PN支持與EN支持對重度創傷患者作用的RCT研究結果顯示,EN組患者的感染性并發癥發生率低于PN組,兩組差異有統計學意義。Cochrane協作網2002年發表的系統評價發現,對

于頭頸部創傷患者,早期營養支持可能

有益于提高患者生存率,減少致殘率。推薦意見7:頭部創傷患者應及時開始臨床營養支持, PN與EN支持方式均可(A級)。

五、短腸綜合征

大多短腸綜合征患者需要1個月以上的PN支持。剩余小腸<100cm且結腸大部切除患者所需PN支持時間更長,通常無法預計。相反,保留結腸的患者,即使剩余小腸< 50cm,通常仍能夠完全脫離特殊營養支持,恢復正常飲食。2001年AGA指南指出,對如短腸綜合征的不可逆腸功能衰 竭患者,PN支持屬于“挽救生命”治療,不需要RCT評價。因此,應常規在早期為短腸綜合征患者提供靜脈補液和營養支持,并且需要對剩余腸道功能無法代償的患者提供家庭 PN支持。

六、胃腸道瘺

胃腸道瘺是一類需要營養支持的疾病。多數術后胃腸道瘺可能在6～8周后逐步自愈,無需手術。迄今沒有比較 用臨床營養支持與不用臨床營養支持對腸瘺患者作用的 RCT研究。前瞻性非隨機對照研究結果顯示PN有益于腸 瘺患者的疾病轉歸。腸瘺患者最主要的死因是感染。感染和瘺口大量消化液丟失可加重對患者的負面影響。因此,禁食的腸瘺患者應在病程的7～14d內開始較全面的營養支持,腸瘺急性階段常需PN支持。推薦意見8:急性期腸瘺及短腸綜合征患者(經口或經 EN支持無法達到營養需要量時),應予PN支持(B級)。推薦意見9:按照AGA2001年指南的意見:有腸道功能衰竭的短腸綜合征患者應該用家庭PN,屬于“挽救生命”治療,不需要RCT臨床研究來評價(A級)。

腸道外營養療法的指南

一、適應證

（一）腸功能障礙：如短腸綜合征、嚴重小腸疾病、放射性腸炎、嚴重腹瀉及頑固性嘔吐胃腸梗阻、腸外瘺等；

（二）重癥胰腺炎；

（三）高代謝狀態危重患者：如大手術圍手術期、大面積燒傷、多發性創傷等；

（四）嚴重營養不足腫瘤患者；

（五）重要器官功能不全患者：如肝、腎、肺、心功能不全或衰竭等；

（六）大劑量化療、放療或接受骨髓移植患者。

二、禁忌證

（一）胃腸功能正常，能獲得足量營養者；

（二）需急診手術者，術前不宜強求腸外營養；

（三）臨終或不可逆昏迷患者。

三、并發癥

（一）導管相關并發癥

1、機械性并發癥：均與放置中心靜脈導管有關。常見的有氣胸、血胸、動脈損傷、神經損傷、胸導管損傷、空氣或導管栓塞、靜脈血栓形成等。發生后需拔除導管，治療并發癥，從其他靜脈另行置管。

2、感染性并發癥：主要是導管性敗血癥，是PN時最常見、最嚴重的并發癥。可因穿刺時未嚴格執行無菌技術、導管護理不當、營養液細菌污染、導管放置時間過長或患者存有感染病灶引起。發生后應立即拔除導管，作血培養和導管頭培養，改用周圍靜脈營養。若血培養陽性，則應根據藥敏試驗選用抗生素。預防的措施為嚴格執行無菌穿刺插管技術、穿刺導管經 15cm 的皮下隧道引出皮膚、在超凈臺內配制營養液、使用 3L 袋以組成全封閉式輸液系統、保持導管出口處皮膚干燥、定時每天消毒穿刺導管周圍皮膚、避免導管采血或輸血、注意更換輸液系統時的無菌操作等。

3、中心靜脈導管拔除意外綜合征：該并發癥主要累及心、肺及中樞神經系統，出現難以解釋的嚴重臨床癥狀。預防的措施有在拔管前注意使患者取仰臥位或垂頭仰臥位，當患者有脫水癥時應避免拔管，導管拔出時囑患者屏住呼吸，同時注意夾閉導管腔或用手指壓在拔管的皮膚切口上，但要避免過度按壓或用力摩擦頸動脈，切口處涂抗生素軟膏，并囑患者靜臥 30 分鐘。

（二）代謝性并發癥

1、糖代謝紊亂：

1）高血糖和高滲性昏迷：因快速大量輸入葡萄糖所致。預防措施是在輸注 4h 后密切監測血糖水平。如發生高滲性昏迷，應立即停止葡萄糖輸入，用低滲鹽水(O.45)以950ml／h 的速度輸入以降低血滲透壓，同時正規胰島素以1O～20U／h經靜脈滴入。在糾正過程中要防止血糖下降太快而導致腦細胞水腫。

2）低血糖：突然中止PN液的輸入，而血胰島素仍處于較高水平，就極易發生低血糖，故 PN 液輸入突然中止應視為禁忌。不應利用同一靜脈途徑輸血或輸注其他不含糖類液體而停止 PN。對有糖代謝異常者，可用等滲葡萄糖液500ml作為過渡，然后完全停用PN。

2、氨基酸代謝紊亂：

以水解蛋白為主要氮源時，易發生高血氨癥或氮質血癥。目前普遍使用結晶氨基酸液作為氮源，已很少發生；

3、脂肪代謝紊亂 ：

接受PN治療3～6周以上，若PN液中不含脂肪，則可能發生必需脂肪酸缺乏癥。預防的最好方法是每天補充脂肪乳劑，每周至少輸注脂肪乳劑2次；

4、電解質及微量元素缺乏：

實施PN時，電解質需要量增加，不注意及時補充時極易發生電解質缺乏癥，低鉀、低磷、低鈣和低鎂血癥均可出現。微量元素最常見的是鋅缺乏，其次為銅缺乏和鉻缺乏。凡是長期行PN治療者，應每天補充微量元素。

（三）肝膽系統并發癥

PN 時易引起膽汁淤積性肝功能不全，其原因很多，其中長期能量過高、腸內長期沒有含脂肪食物通過是重要原因。可通過調整營養液用量和配方使其糾正。

（四）胃腸并發癥

長期禁食及使用不含谷氨酰胺PN液，可破壞腸粘膜正常結構和功能，導致腸粘膜上皮絨毛萎縮、變稀，皺折變平，腸壁變薄，影響腸屏障功能，導致腸細菌易位，引起腸源性感染。在PN營養液中加入谷氨酰胺能有明顯保護腸道粘膜屏障的作用。

四、注意事項

（一）營養液配制

1、在專門無菌配液室內進行，配液前配液室的臺、面應紫外線照射60min ；

2、配液體過程中應嚴格按照無菌技術操作；

3、嚴格執行 “三查七對”制度，加藥時要注意各種藥物加入順序，設計最佳操作程序；

4、配液完畢后用溫水清洗配制臺內、外，切斷電源。

（二）營養液輸注

1、導管皮膚入口處傷口每天換藥 1 次，檢查局部有無紅、腫、熱、壓痛及滲出等炎癥感染征象。檢查留置導管體外段的長度，以早期發現有無導管脫出；

2、營養輸液時應勤作巡視，及時調節好輸液速度，使營養液能恒速輸入；

3、輸液管道每天更換，更換輸液管時要夾閉靜脈導管，防止空氣進入管內；

4、輸注營養液的中心靜脈導管不應作抽血、輸血、臨時給藥及測量中心靜脈壓等其他用途；

5、經周圍靜脈作腸外營養治療時，宜選用較粗血管，每天更換使用不同的靜脈，減少靜脈炎的發生。

五、質量監控

對接受腸外營養治療患者進行系統、全面、持續的質量監控，及時發現有關并發癥，盡早處理，防止產生嚴重后果。通過質量監控可了解腸外營養治療效果，并可及時調整腸外營養配方，進一步提高腸外營養治療效果。

（一）常規監測指標

1、記錄出入量：準確記錄每天液體的出入量；

2、觀察生命體征：注意觀察體溫、脈率及呼吸的變化，并作記錄；

3、尿糖和血糖：尿糖每天測定2 ～4次。血糖在開始使用腸外營養治療前3d，應每天測1次，待測定值穩定后可改為1周1～2次；

4、血清電解質濃度：包括血清鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷濃度。在開始使用腸外營養治療前3d，應每天測1次，待測定值穩定后可改為1周1～2次；

5、血液常規檢查：每周查1～2次。如懷疑并有感染時，應隨時急查血細胞計數和分類；

6、肝、腎功能和血清蛋白質濃度：每周查1～2次；

7、血脂濃度：每周或每2周查1次。

（二）特殊監測指標

1、血清滲透壓：疑有血液高滲情況，應及時用冰點滲透測定儀測血清滲透壓，無滲透壓測定儀，可按下列公式估算。血清滲透壓(mmol／L)=2[ 血清鈉(mmol／L)+ 血清鉀(mmol／L)]+ 血糖(mmol／L)+ 血清尿素氮(mmol／L)； 2、24 h 尿鈉、尿鉀定量：危重患者有明顯鈉、鉀代謝紊亂時，需每天測定 1 次 24 h 尿鈉和尿鉀的排出總量。應注意留尿樣是將24 h尿混勻后，再留取尿樣lOml送檢；

3、膽囊B型超聲波檢查：接受PN治療超過2周的患者，宜每1～2周用B型超聲波探測膽囊容積、膽汁稠度等情況，結合肝功能檢查結果綜合評定肝膽系統是否受損和有無淤膽的情況。

（三）營養監測指標

1、體重：體重改變可直接反映成人的營養狀況，可每周測量1～2次；

2、人體測量：測量上臂圍，即測量上臂中點周徑，可反映全身骨骼肌蛋白含量的變化，測量三頭肌皮褶厚度，可反映全身脂肪儲量變化，每周測定1次；

3、氮平衡：可每天測算，并計算某段連續時間內累積氮平衡量；

4、肌酐／身高指數：收集患者24h尿液，測定肌酐排出量，除以理想肌酐值，可求出數值。如小于0.8提示有營養不良。可每2周測定1次；

5、血清氨基酸譜分析：可每周測定1次，以指導調整腸外營養配方；

6、血清微量元素和維生素濃度：懷疑患者有微量元素和維生素缺乏時可作測定；

7、尿3-甲基組氨酸含量： 尿中3 一甲基組氨酸含量能反映肌肉蛋白質的分解程度，其排出量增加是蛋白分解代謝加重的可靠指標。可動態觀察患者尿中甲基組氨酸含量的變化。

第五篇：中華醫學會神經外科學分會歷屆委員會

中華醫學會神經外科學分會第一屆委員會委員

(1986年-1991年)

名譽主任委員 涂通今

名 譽 顧 問 馮傳宜

主 任 委 員 王忠誠

副主任委員 史玉泉薛慶澄段國升

常委(按姓名筆劃排列)

王維鈞陳公白陳炳桓宋家仁李世綽杜子威侯金鎬張天錫索敬賢高立達 蔣先惠

秘書(按姓氏筆劃排列)

李世綽宋家仁

委員

馮祖蔭劉學禮劉景芳劉承基劉泉開朱誠李慶彬李秉權李明洙張成 吳若秋易聲禹趙雅度柴萬興韓哲生陶祥洛黃克清梁承鋼蔣萬書曹美鴻 蔡昭明臧人和翟允昌戴欽舜

中華醫學會神經外科學分會第二屆委員會委員

(1991年-1996年)

主 任 委 員 王忠誠

副主任委員 薛慶澄史玉泉段國升

常委(按姓名筆劃排列)

王維鈞朱誠劉學禮劉承基張天錫宋家仁趙雅度易聲禹高立達曹美鴻戴欽舜

秘書(按姓氏筆劃排列)

宋家仁趙雅度

委員

王忠誠王維鈞王憲榮方都史玉泉田芳鎮朱誠宋家仁劉宗惠劉景芳 劉學禮劉承基劉泉開李明洙吳若秋陳道蒞趙雅度楊樹源楊國瑞易聲禹索敬賢段國升侯金鎬馮祖蔭張天錫張成高立達黃克清曹美鴻陶祥洛梁承鋼薛慶澄蔣先惠裘明德蔡昭明臧人和戴欽舜

中華醫學會神經外科學分會第三屆委員會委員

(1996年-2004年)

主 任 委 員 王忠誠

副主任委員 易聲禹羅其中趙繼宗只達石

常委(按姓名筆劃排列)

王忠誠馬廉亭只達石劉承基劉宗惠任祖淵李明洙宋家仁張光霽易聲禹周定標羅其中趙繼宗高立達戴欽舜

秘書(按姓名筆劃排列)

宋家仁趙雅度

委員(按姓名筆劃排列)

王忠誠王樹莢王憲榮馬廉亭田芳鎮只達石宋家仁劉宗惠劉泉開劉承基 劉運生任祖淵李明洙李桂芝陳道蒞陳明振汪業漢趙雅度趙繼宗楊樹源楊玉山楊國瑞底榮欣馮祖蔭易聲禹張光霽張慶林周定標周良輔羅其中高立達黃克清郭懷榮徐啟武凌鋒康篤倫陶祥洛曾敬初戴欽舜

中華醫學會神經外科學分會第四屆委員會委員

(2004年-2008年)

名譽主任委員 王忠誠

主 任 委 員 趙繼宗

副主任委員周定標周良輔只達石

常委(按姓名筆劃排列)

馬廉亭王任直（學術秘書）王運杰王茂德毛伯鏞只達石盧亦成劉運生 周定標周良輔張慶林張慶俊趙繼宗唐文淵鮑圣德

委員(按姓名筆劃排列)

馬廉亭王大明王任直（學術秘書）王運杰王茂德王碩毛伯鏞只達石盧亦成 史克珊馮忠堂劉健劉偉國劉運生劉曉謙孫濤張慶林張慶俊張漢偉張建寧辛驥宋來君肖紹文沈建康汪業漢周定標周良輔武文元楊衛忠楊玉山陳道蒞羅毅男趙奇煌趙繼宗洪濤凌鋒徐如祥康篤倫傅震 蒲智鮑圣德

工作秘書 王碩

中華醫學會神經外科學分會第五屆委員會委員

名譽主任委員 王忠誠

主 任 委 員 趙繼宗

候任主任委員：周定標

副主任委員周良輔王碩張建寧

常委(按姓名筆劃排列)

王任直王運杰盧亦成馮華劉健李新鋼沈建康趙文清趙世光

袁賢瑞徐如祥黃峰平章翔傅震游潮鮑圣德

委員(按姓名筆劃排列)

于如同王大明王占祥王宇田王茂德蘭青朱曉江劉偉國劉建民劉榮耀劉曉謙江基堯許百男孫濤孫曉川李建華楊輝楊衛忠楊玉山楊智勇肖紹文宋來君張漢偉張建生陳謙學武文元龐琦孟慶海趙剛柳琛洪濤姚鑫凌鋒黃正松黃光富傅先明富壯蒲智雷霆詹仁雅裴杰漆松濤潘偉生（香港）