第一篇：為什么會(huì)反復(fù)試管嬰兒失敗？

愛(ài)嘉國(guó)際告訴你為什么會(huì)反復(fù)試管嬰兒失敗？

隨著試管嬰兒技術(shù)日益成熟，成功率逐年提高，每個(gè)移植周期的臨床妊娠率已經(jīng)超過(guò)50%，預(yù)后良好的患者（年輕、卵巢功能正常的第一次試管嬰兒患者）甚至可以達(dá)到70-80%。但仍有部分患者在經(jīng)歷三次甚至更多次試管嬰兒助孕，仍然無(wú)法獲得妊娠，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為“反復(fù)IVF失敗”。

“反復(fù)IVF失敗”是輔助生殖技術(shù)領(lǐng)域最為突出的難題之一，包括因卵巢反應(yīng)不良導(dǎo)致的周期取消、卵巢低反應(yīng)、受精失敗、種植失敗和反復(fù)流產(chǎn)。反復(fù)種植失敗屬于反復(fù)IVF失敗的一種。目前其定義并無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，過(guò)去認(rèn)為重復(fù)IVF治療超過(guò) 3個(gè)移植周期；或者累計(jì)移植10個(gè)以上高評(píng)分胚胎未能懷孕者即為反復(fù)種植失敗。近年來(lái)隨著胚胎培養(yǎng)技術(shù)的提高和囊胚培養(yǎng)及單胚胎移植的普及，過(guò)去的標(biāo)準(zhǔn)顯然已不再適用。目前認(rèn)為累計(jì)移植4-6枚高評(píng)分胚胎，或2-3枚囊胚仍然不能懷孕者，即可診斷為反復(fù)種植失敗。

反復(fù)種植失敗，究其原因可能在于：胚胎發(fā)育潛能差、子宮內(nèi)膜接受性下降或者胚胎和子功能內(nèi)膜間對(duì)話(huà)出現(xiàn)異常。但具體到某個(gè)患者，到底是什么原因呢？醫(yī)生們往往難以判斷，患者們更是既困惑又痛苦。應(yīng)該從哪些方面來(lái)考慮和處理這個(gè)棘手的問(wèn)題呢？

一、胚胎因素

宮外孕和疤痕妊娠的存在提示胚胎質(zhì)量是胚胎種植最關(guān)鍵的因素。目前胚胎質(zhì)量在IVF臨床中的評(píng)價(jià)指標(biāo)如下：

1、胚胎形態(tài)學(xué)評(píng)分：最廣泛使用的胚胎質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，雖然方便實(shí)用，但并不能真正全面反映胚胎的質(zhì)量和其種植的能力。多次移植高評(píng)分卵裂期胚胎仍未能妊娠者可以通過(guò)囊胚培養(yǎng)來(lái)進(jìn)一步篩選胚胎。反復(fù)出現(xiàn)胚胎形態(tài)學(xué)評(píng)分差的患者，則可以通過(guò)嘗試微刺激或自然周期，以降低外源性促排卵藥物劑量，以期提高卵子和胚胎質(zhì)量。

2、胚胎的生長(zhǎng)速度和時(shí)相：動(dòng)態(tài)觀測(cè)顯微系統(tǒng)（Time Lapse）可以在胚胎發(fā)育的過(guò)程中持續(xù)24小時(shí)觀察，從而對(duì)其生長(zhǎng)速度和分裂時(shí)相進(jìn)行評(píng)估，選出最正常的胚胎進(jìn)行移植。反復(fù)出現(xiàn)形態(tài)學(xué)評(píng)分差的患者也可以通過(guò)Time Lapse技術(shù)觀察胚胎分裂過(guò)程和碎片產(chǎn)生的特征。

3、胚胎染色體異常：胚胎染色體非整倍體是胚胎種植失敗的原因之一，對(duì)于部分高齡、反復(fù)種植失敗、反復(fù)自然流產(chǎn)患者，也可以考慮進(jìn)行胚胎植入前遺傳學(xué)篩查(PGS)進(jìn)行篩選。

二、子宮因素

1、宮腔因素：如同種地需要肥沃的土壤，種植的發(fā)生也需要合適的子宮內(nèi)膜。當(dāng)出現(xiàn)子宮異常，如息肉、粘膜下子宮肌瘤、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜炎等各種病變時(shí)，都可能降低種植的幾率。已有明確證據(jù)表明通過(guò)宮腔鏡檢查可發(fā)現(xiàn)并解決部分反復(fù)失敗患者的病因并明顯提高其種植率。對(duì)于宮腔形態(tài)正常的反復(fù)失敗患者也可以通過(guò)黃體期搔刮內(nèi)膜，以提高子宮內(nèi)膜的接受性。

2、輸卵管積水：輸卵管積水含有各種“毒物”，如果不予處理，返流到宮腔，會(huì)“沖走”“淹死”“毒死”胚胎，從而大大降低胚胎種植的機(jī)會(huì)。對(duì)于反復(fù)失敗患者，首先要檢查是否合并輸卵管積水，如有積水，建議先處理積水，結(jié)扎或切除輸卵管，清除積液對(duì)著床的影響。如盆腔粘連嚴(yán)重，無(wú)法手術(shù)者，也可以考慮輸卵管粘堵術(shù)。

三、免疫因素

1、免疫異常：研究提示全身或局部自然殺傷細(xì)胞的活性異常升高，可能對(duì)胚胎具有毒性作用，阻礙種植。通過(guò)靜脈輸注免疫球蛋白或脂肪乳可以進(jìn)行治療。此外，主動(dòng)免疫缺陷可以通過(guò)注射丈夫淋巴細(xì)胞，誘導(dǎo)自身的主動(dòng)免疫功能。但是，關(guān)于免疫異常各種治療的有效性還有爭(zhēng)議。

2、凝血異常：凝血異常如“抗磷脂綜合征”和“易栓癥”，導(dǎo)致胎盤(pán)小血管內(nèi)血栓形成，使子宮內(nèi)膜供血不足，胚胎種植機(jī)會(huì)下降或流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增高，可通過(guò)阿司匹林、皮質(zhì)激素、低分子肝素等進(jìn)行預(yù)防和治療。

四、心理因素

心理壓力過(guò)大有可能導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，也可造成子宮肌肉收縮紊亂。已有研究顯示心理壓力過(guò)大的患者較之其他患者，IVF妊娠率明顯下降。因此，放松心情，改善生活方式，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多和家人交流溝通，尋求心理支持和幫助，對(duì)于試管的成功也大有裨益。

海外試管嬰兒篩查染色體，鑒定基因三代技術(shù)，全面開(kāi)展，

第二篇：試管嬰兒為不孕打開(kāi)幸福之門(mén)

試管嬰兒為不孕打開(kāi)幸福之門(mén)

打開(kāi)幸福的另一扇門(mén)

來(lái)自：全軍不孕不育試管嬰兒技術(shù)中心--河南省解放軍第91中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)學(xué)報(bào)道。河南解放軍第91中心醫(yī)院不孕不育試管嬰兒技術(shù)中心是衛(wèi)生部批準(zhǔn)的首批人類(lèi)輔助生殖技術(shù)助孕定點(diǎn)醫(yī)院

一直以來(lái)，“不孕癥”在人們的潛意識(shí)里是件難以啟齒、比較隱私的事情，然而現(xiàn)在這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)越來(lái)越多人熟悉。孩子是父母親人生中最特別的禮物，試管嬰兒已經(jīng)幫助不少本已灰心的不孕夫婦成功得子，越來(lái)越多的試管嬰兒出生，表明了人們對(duì)這項(xiàng)技術(shù)的認(rèn)可。

分析不孕不育發(fā)病情況，其中男女各自所占原因各半，其中婚前性行為、流產(chǎn)、精子質(zhì)量下降、晚育、環(huán)境因素、各方面壓力等都是主要原因。在已實(shí)施了該項(xiàng)技術(shù)的人群中，年齡段主要集中于27——36歲之間，在世界范圍內(nèi)，試管嬰兒成功率達(dá)30%左右，35歲以下手術(shù)成功率更高一些。

不是“想做就能做”

試管嬰兒不是想做就可以做的技術(shù)，它是個(gè)環(huán)環(huán)相扣的過(guò)程，受孕準(zhǔn)備、個(gè)體化治療方案、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)、受孕后期等，都需要科學(xué)而嚴(yán)格的管理。其成功率取決于很多方面，如病人年齡、子宮和卵巢條件、不孕因素、有無(wú)其他疾病、實(shí)驗(yàn)室條件、技術(shù)人員水平等。

目前試管嬰兒主要有三種技術(shù)，三種技術(shù)分別是針對(duì)不同的病理需求而采取的三種不同手段。用什么技術(shù)做試管主要由醫(yī)生把關(guān)。

第一種稱(chēng)為“體外授精和胚胎移植”，主要適合于女性輸卵管堵塞、子宮內(nèi)膜異位癥等引起的不孕癥，諾貝爾獎(jiǎng)獲得者羅伯特就是運(yùn)用的這種技術(shù)。

第二種技術(shù)叫做“胞質(zhì)內(nèi)單精子注射”，1993年在比利時(shí)首先獲得成功，適用于少精或無(wú)排精癥狀，主要解決男性的不育問(wèn)題。該技術(shù)是在顯微鏡下將單個(gè)精子注入到卵子的細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，完成授精后再將其移植回子宮內(nèi)。

第三種技術(shù)則主要側(cè)重于胚胎著床前的遺傳診斷。該技術(shù)與前兩種技術(shù)相似，也是通過(guò)體外授精獲得胚胎。但不同的是，當(dāng)授精卵發(fā)育到4-8個(gè)細(xì)胞的小胚胎時(shí)，人工取出一兩個(gè)分裂球（細(xì)胞）進(jìn)行分子生物學(xué)檢測(cè)，確認(rèn)該胚胎是否有遺傳疾病。

“試管嬰兒”技術(shù)有哪幾個(gè)主要步驟呢？這是大家迫切想了解的。

促使卵子成熟

從自然月經(jīng)周期中獲得的卵子發(fā)育成熟且質(zhì)量好。但是，在一個(gè)月經(jīng)周期中僅獲得一個(gè)卵子不利于胚胎的優(yōu)選而且因容易“跑卵”而取不到卵子。所以，目前常用藥物刺激卵泡發(fā)育和人為地控制排卵時(shí)間。“試管嬰兒”技術(shù)的用藥方案有很多，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)患者的具體情況采用不同的方案。最常用的方案是“長(zhǎng)方案”，常用促排卵的藥物有促性腺激素（Gn）包括重組人卵泡生成素（rFSH）和人絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）以及促進(jìn)卵子成熟的藥物如人絨毛膜促性腺激素（HCG）。例如：在月經(jīng)周期的第21天開(kāi)始用控制自然排卵的藥，直至下次月經(jīng)的第3～5天開(kāi)始每天注射rFSH或HMG直至卵泡長(zhǎng)至18mm或以上。在這個(gè)時(shí)期，患者需要根據(jù)醫(yī)生的吩咐定期到生殖中心進(jìn)行B超監(jiān)測(cè)卵泡和子宮內(nèi)膜發(fā)育的情況。

在超聲波監(jiān)測(cè)下取卵

在卵泡長(zhǎng)至18mm后，當(dāng)晚注射促卵泡成熟藥物HCG，隔日上午就可以將卵子從卵巢吸出至試管里。取卵的方法各種各樣，目前較先進(jìn)的取卵方式是經(jīng)陰道取卵，即將一個(gè)可掃描240度角的陰道超聲探頭放進(jìn)陰道，測(cè)量好卵泡的準(zhǔn)確位置，再用固定好角度的穿刺針沿著超聲波圖像上的導(dǎo)線刺入卵泡內(nèi)。用負(fù)壓裝置將卵子吸入盛有培養(yǎng)液的試管內(nèi)。這種取卵方式僅需鎮(zhèn)痛，患者痛苦少，取卵準(zhǔn)確。獲卵數(shù)在10個(gè)左右最合適。

試管內(nèi)受精

經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)方法將配偶的精子加入試管里和卵子結(jié)合，次日如果在顯微鏡下見(jiàn)到兩個(gè)原核即證明已受精。讓受精卵在試管里繼續(xù)發(fā)育2～4天，就可以進(jìn)行胚胎移植了。

胚胎移植

選擇優(yōu)質(zhì)的胚胎經(jīng)一根特制的細(xì)管（胚胎移植管）注入母體的宮腔，胚胎會(huì)在宮腔里游動(dòng)尋找合適的地方種植下來(lái)，如果胚胎不幸游到輸卵管種植就發(fā)生宮外孕；如果內(nèi)膜不適合胚胎種植，胚胎就會(huì)因沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)來(lái)源而發(fā)生凋亡。是否成功懷上孕，移植14天后通過(guò)驗(yàn)血HCG就可以知道。一般植入三個(gè)胚胎成功率較高。移植后剩余的優(yōu)質(zhì)胚胎可以放入-197℃的液氮里保存，日后想再做試管嬰兒直接解凍后移植即可，不需要再經(jīng)過(guò)促卵泡成熟和取卵這些復(fù)雜的步驟。國(guó)外比較好的“試管嬰兒”中心的妊娠率在25%～35%，嬰兒出生率為15%～22%。

試管受精的潛在風(fēng)險(xiǎn)

試管嬰兒是把見(jiàn)不了面的精子和卵子拿到體外讓他們結(jié)合，所以又叫體外受精。這個(gè)過(guò)程有一定的風(fēng)險(xiǎn)。

第一，用比較大量的促排卵的藥物，病人可能卵巢刺激過(guò)度、卵巢扭轉(zhuǎn)，是否可能引起卵巢腫瘤也需要關(guān)注。

第二，在穿刺取卵的時(shí)候可能會(huì)疼痛、出血，損傷臟器，或者是大出血，可能會(huì)引起感染。

第三，種植進(jìn)去以后不一定能受孕。

另外，試管嬰兒的雙胎率比較高。為了受孕，一般規(guī)定35歲以下放兩個(gè)胚胎，35歲以上可以放三個(gè)胚胎。自然懷孕的雙胎率是80個(gè)里面有一個(gè)，試管嬰兒中雙胎率高達(dá)百分之十幾。雙胎的孩子因?yàn)橹亓看螅l(fā)育不一定很好，母親負(fù)擔(dān)過(guò)重也可能有早產(chǎn)。如果放三胎以上，還需要減成兩胎，減胎的過(guò)程當(dāng)中也會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)。

第三篇：為失敗喝彩

為失敗喝彩

每個(gè)人都會(huì)經(jīng)歷失敗。當(dāng)別人遭受失敗之時(shí)，別人是一味地對(duì)自己冷嘲熱諷，還是給予自己鼓勵(lì)與幫助，為自己喝彩？

——題記

冰心奶奶曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“成功之花，人們只驚羨它現(xiàn)時(shí)的明艷，然而當(dāng)初它的芽?jī)海噶藠^斗的淚泉，灑遍了犧牲的血雨。”的確，成功者在背后付出的努力是常人無(wú)法想象的。

小時(shí)候，在我們的小區(qū)里，處處都可見(jiàn)孩子們騎著自己的自行車(chē)“橫沖直撞”。看得久了，我心里癢癢起來(lái)，也想過(guò)一把自行車(chē)癮。于是爸爸便給我買(mǎi)了一輛嶄新的自行車(chē)，讓我學(xué)騎自行車(chē)。

可是萬(wàn)事開(kāi)頭難呀。我剛把一只腳放在自行車(chē)踏板上，正打算跨另一只腳。誰(shuí)知一用力，這自行車(chē)竟不聽(tīng)話(huà)地自己跑了起來(lái)。我只覺(jué)得腳下一滑，身體重心往左傾斜。我看到過(guò)身邊的同齡人為舞臺(tái)上的俊男靚女聲嘶力竭地歡呼，看到過(guò)工體看臺(tái)上光著膀子的球迷用不雅的言語(yǔ)為球員喝彩。可在上面的情景中，喝彩的人們只是觀眾——他們?cè)诳磁_(tái)上的喝彩，不過(guò)是內(nèi)心的一種宣泄。

這樣喝彩的人沒(méi)心沒(méi)肺地捧了半天場(chǎng)后次日還得回到各自職位上過(guò)日子。這類(lèi)喝彩你情我愿，無(wú)可非議，也算不上高尚。

還有一類(lèi)喝彩就有些言不由衷了。我讀過(guò)一篇文章，是一個(gè)報(bào)社的編輯寫(xiě)的讀后感，書(shū)好像是余秋雨的《千年一嘆》，文中用華麗的詞藻不加掩飾地堆砌出作者對(duì)余先生的贊美之情；大概意思是說(shuō)讀了余秋雨的書(shū)使他得到了人生的感悟，仿佛自己先前這二三十年都白活了。看得我不禁雙頰緋紅。文章最后作者厚顏無(wú)恥地感嘆：這本書(shū)再過(guò)千年，留給人們的仍將會(huì)是“一嘆”，嘆服它不能超越的高度。

看完這篇文章，我懷疑作者是否被出版社收買(mǎi)亦或是讀書(shū)甚少，竟把一個(gè)暢銷(xiāo)書(shū)作者的文集提升到這樣一個(gè)高度。我認(rèn)為，經(jīng)典的東西是不朽的，而不是暢銷(xiāo)的——凡高生前只賣(mài)過(guò)一幅畫(huà)，魯迅在世的時(shí)候小說(shuō)集也沒(méi)賣(mài)到人手一本的程度（若是的話(huà)中國(guó)人早就覺(jué)醒了），卡夫卡的文集直到他死后才讓朋友整理出版。他們卻從未受到如此褒揚(yáng)，因?yàn)檎嬲x懂他們文章的人，是不會(huì)膚淺到給自己的偶像亂戴高帽的……

為失敗者喝彩，才是真正意義上的喝彩，2004年雅典奧運(yùn)會(huì)，趙穎慧名落孫山，去年奧運(yùn)會(huì)上韓國(guó)舉重選手李培永等，有不少選手是以失敗者而告終的？可是他們照樣獲得現(xiàn)場(chǎng)和電視機(jī)前觀眾的喝彩，為什么？因?yàn)樗麄儷@得認(rèn)同！

第四篇：為失敗喝彩（最終版）

為失敗喝彩

每個(gè)人都會(huì)經(jīng)歷失敗。當(dāng)別人遭受失敗之時(shí)，別人是一味地對(duì)自己冷嘲熱諷，還是給予自己鼓勵(lì)與幫助，為自己喝彩？

題記

冰心奶奶曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：成功之花，人們只驚羨它現(xiàn)時(shí)的明艷，然而當(dāng)初它的芽?jī)海噶藠^斗的淚泉，灑遍了犧牲的血雨。的確，成功者在背后付出的努力是常人無(wú)法想象的。

小時(shí)候，在我們的小區(qū)里，處處都可見(jiàn)孩子們騎著自己的自行車(chē)橫沖直撞。看得久了，我心里癢癢起來(lái)，也想過(guò)一把自行車(chē)癮。于是爸爸便給我買(mǎi)了一輛嶄新的自行車(chē)，讓我學(xué)騎自行車(chē)。

可是萬(wàn)事開(kāi)頭難呀。我剛把一只腳放在自行車(chē)踏板上，正打算跨另一只腳。誰(shuí)知一用力，這自行車(chē)竟不聽(tīng)話(huà)地自己跑了起來(lái)。我只覺(jué)得腳下一滑，身體重心往左傾斜。咕咚一聲后，我便看到了蔚藍(lán)的天空上飄來(lái)了幾朵棉花糖似的潔白的云&&

我從地上站了起來(lái)，拍拍身上的土，扶起了自行車(chē)，開(kāi)始了新一輪的嘗試。這回我學(xué)聰明了，把自行車(chē)推到墻前，雙手扶著墻騎上了車(chē)。我雙手做了個(gè)勝利的姿勢(shì)，哪想還沒(méi)等我樂(lè)呵夠呢，耳邊響起了呼呼一陣風(fēng)，藍(lán)天白云又一次呈現(xiàn)在我眼前。我就像那只因張嘴唱歌而丟了肉的烏鴉一樣懊惱不已。

我今天偏不信這個(gè)邪了。我又一次呼啦一下從地上彈起來(lái)，小心翼翼地騎上自行車(chē)，慢慢扶著墻走。騎了一會(huì)兒，一點(diǎn)事也沒(méi)發(fā)生，我不由一陣高興，便忽略了正在前方晾衣服的媽媽?zhuān)瑡寢寔?lái)不及躲，我便撞了上去&&還好沒(méi)有大礙啊！

但最終我還是失敗了，不過(guò)我并不氣餒。

第五篇：【國(guó)家為什么會(huì)失敗】讀后感

《Why nations fail》讀后感

本書(shū)由美墨邊境的一個(gè)小鎮(zhèn)子諾迦勒斯講起，同一個(gè)小鎮(zhèn)在不同的國(guó)境內(nèi)的人們過(guò)著迥異的生活。通過(guò)美國(guó)、墨西哥的比較引出全球十幾個(gè)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)史研究，指出國(guó)家制度有攫取型和廣納型之分。廣納型制度體系下，可以促進(jìn)創(chuàng)新、投資及社會(huì)進(jìn)取的趨勢(shì)，容易走向正循環(huán)；而攫取型制度則因?yàn)檩加㈦A層不肯放棄權(quán)利，任意剝奪普通階層的產(chǎn)權(quán)，阻礙創(chuàng)新而走向貧窮，并且由此形成的貧富分化的社會(huì)結(jié)構(gòu)會(huì)使得每一次革命都是一個(gè)獨(dú)裁走向另一個(gè)獨(dú)裁，從而陷入專(zhuān)制的泥淖。

筆者著重看了第十四章 打破窠臼，印象較為深刻，故愿意簡(jiǎn)單談?wù)?4章，并企望能窺一斑而知全豹。第十四章主要講了三個(gè)地區(qū)向廣納型制度邁進(jìn)的經(jīng)濟(jì)史。

首先是貝專(zhuān)納蘭(現(xiàn)博茨瓦納)。1895年，三個(gè)部落的酋長(zhǎng)來(lái)到倫敦請(qǐng)求維多利亞女王的支持，保護(hù)貝專(zhuān)納蘭八個(gè)部落免受塞西爾·羅德斯的侵?jǐn)_。這些酋長(zhǎng)與英國(guó)殖民部長(zhǎng)談完后又去英國(guó)各地巡回演講，以獲得英國(guó)民眾的支持。在酋長(zhǎng)同意英國(guó)修建一條通過(guò)貝專(zhuān)納蘭的鐵路之后，英國(guó)作出決定，貝專(zhuān)納蘭將受到英國(guó)保護(hù)，女王會(huì)任命一位官員駐臨貝專(zhuān)納蘭，但本地人的生活不會(huì)得到更多的改變。

當(dāng)時(shí)已經(jīng)是殖民時(shí)代的晚期，殖民地管理政策已經(jīng)發(fā)生了變化，英國(guó)對(duì)博茨瓦納僅是間接管理，基本沒(méi)有干涉內(nèi)政。不得不說(shuō)三位酋長(zhǎng)的孤注一擲取得了巨大的效益。但我認(rèn)為這一行為在一定程度上也得益于其一直以來(lái)的一種相對(duì)集中但是民主議事的組織制度，每位成年男子都可以通過(guò)kgotla享有發(fā)言權(quán)。酋長(zhǎng)非世襲。集中但民主推動(dòng)了酋長(zhǎng)尋求英國(guó)保護(hù)的行為。

到了1966年，貝專(zhuān)納蘭獨(dú)立成立博茨瓦納的時(shí)候，博茨瓦納是下撒哈拉地區(qū)最窮的國(guó)家之一，根本沒(méi)有什么基礎(chǔ)設(shè)施。周邊全是白人治國(guó)的國(guó)家。整個(gè)國(guó)家只有12公里鋪設(shè)公路，22個(gè)大學(xué)生。但是45年后，博茨瓦納成為了非洲撒哈拉以南地區(qū)人均收入最高的國(guó)家，人均收入與愛(ài)沙尼亞、匈牙利或哥斯達(dá)黎加相仿。

作者講述了原因。首先從建國(guó)開(kāi)始就實(shí)行的廣納型的政治制度，進(jìn)行常規(guī)的競(jìng)爭(zhēng)性選舉（他們?cè)谡沃贫仍O(shè)計(jì)上采用了英國(guó)的三權(quán)分立制度，但是巧妙地把酋長(zhǎng)院納入政治體系內(nèi)）。歸功于此，博茨瓦納從來(lái)沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)內(nèi)戰(zhàn)和武力干涉。其次，政府保障私人產(chǎn)權(quán)，致力于宏觀經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定，并且建立起市場(chǎng)化經(jīng)濟(jì)體系。這要?dú)w功于早期相對(duì)多元的部族制度，以及菁英階層只追求穩(wěn)定的程序權(quán)利，而不剝削底層。并且我相信，多元民主的部族制度，每位成年男子一直享有參政表決的權(quán)利且從始至終沒(méi)被毀掉是關(guān)鍵因素，這使得習(xí)慣性地有參政意識(shí)，每位政府公務(wù)員習(xí)慣性地接受監(jiān)督獨(dú)立的首要力量也是酋長(zhǎng)和菁英階層組成的博茨瓦納民主黨。

獨(dú)立后初期，博茨瓦納主要依靠肉品外銷(xiāo)。其后在鉆石礦開(kāi)采時(shí)規(guī)定了地下礦物權(quán)歸國(guó)家所有，使得鉆石收入沒(méi)有拉開(kāi)貧富差距，造福了國(guó)民。

第二個(gè)故事是美國(guó)南方。南北戰(zhàn)爭(zhēng)后，美國(guó)南方依然保留了攫取型制度。1955年的羅莎帕克案導(dǎo)致的蒙哥馬利巴士抵制運(yùn)動(dòng)最終改變了美國(guó)南方的政治制度，打破了其攫取型模式，并在其后的幾十年里迅速發(fā)展了起來(lái)。一方面由于南方種植園主開(kāi)始實(shí)行機(jī)械化，對(duì)于種族隔離的支持不那么強(qiáng)烈了；另一方面，民權(quán)運(yùn)動(dòng)推動(dòng)，黑人們開(kāi)始大規(guī)模地團(tuán)結(jié)起來(lái)反對(duì)種族隔離。1960年密西西比州只有5%的黑人進(jìn)行投票，但是1970年，這個(gè)數(shù)字提高到了50%。我認(rèn)為這里為了突出了廣納式制度的作用（全國(guó)范圍的聯(lián)邦制度是一種廣納，使得南部的廣納化包容化成為必然；南方建立起廣納式制度后對(duì)經(jīng)濟(jì)的推動(dòng)力巨大）而有些偏激了。這個(gè)案例作為一個(gè)國(guó)家的內(nèi)部，在這里作為論據(jù)不太合適。

第三個(gè)故事是說(shuō)毛澤東領(lǐng)導(dǎo)的共產(chǎn)黨推翻了蔣介石的統(tǒng)治后建立起了一個(gè)攫取型的政權(quán)。大躍進(jìn)、人民公社、大煉鋼運(yùn)動(dòng)等等，作者描述較為詳細(xì)。文化大革命是毛澤東發(fā)起的一場(chǎng)針對(duì)政治對(duì)手的清洗運(yùn)動(dòng)。毛澤東去世后，華國(guó)鋒清除四人幫卻在其后與鄧小平的權(quán)力斗爭(zhēng)中敗下陣來(lái)。鄧對(duì)于中央人員的替換，推動(dòng)了中國(guó)的改革。這中間攫取型向廣納型經(jīng)濟(jì)制度的轉(zhuǎn)變無(wú)疑是明顯的。對(duì)中國(guó)工業(yè)和農(nóng)業(yè)采取的市場(chǎng)化激勵(lì)政策也調(diào)動(dòng)了工人和農(nóng)民的積極性，對(duì)外開(kāi)放引進(jìn)了外國(guó)資本和技術(shù)。盡管中國(guó)沒(méi)有進(jìn)行政治體制改革，但在經(jīng)濟(jì)制度上完成了這一轉(zhuǎn)變。

從14章其實(shí)也可以隱約看出，廣納型的制度實(shí)際上是一個(gè)社會(huì)范圍內(nèi)的廣泛的分權(quán)，這樣的一個(gè)制度。分權(quán)型應(yīng)該是更利于社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展和創(chuàng)新的。而集權(quán)可能會(huì)產(chǎn)生短期提高的狀態(tài)。但是往往最終會(huì)由于權(quán)利不夠分散而被利益集團(tuán)綁架，陷入獨(dú)裁(往往伴隨剝削)的泥淖。

但事實(shí)上，很明顯，作者將國(guó)家的失敗都?xì)w咎于攫取型制度（或者說(shuō)成功歸功于廣納型制度）的看法是簡(jiǎn)單的二分法。而美國(guó)南方的例子也顯露出了，作者的論證過(guò)程過(guò)于看重結(jié)果，而忽視過(guò)程，條件。這樣難免導(dǎo)致論證的指導(dǎo)意義不足，僅僅停留在了生硬解釋分析的層面上。

最后，作者簡(jiǎn)單把1949-1976的中國(guó)定義為攫取型制度，認(rèn)為中國(guó)78年后30多年的增長(zhǎng)是因?yàn)樗诰鹑⌒徒?jīng)濟(jì)制度基礎(chǔ)上向廣納型邁出了一步。依作者的論述，攫取型經(jīng)濟(jì)制度對(duì)經(jīng)濟(jì)的主要阻礙是權(quán)貴利益階層結(jié)成利益共同體，而阻擋新進(jìn)入者，持久下來(lái)造成社會(huì)利益階層固化，同時(shí)因?yàn)楫a(chǎn)權(quán)保護(hù)不利可能會(huì)阻礙自我再投資的實(shí)現(xiàn)。但是作者并沒(méi)有深入，僅從表象推測(cè)中國(guó)的攫取型制度而沒(méi)有實(shí)證中國(guó)的社會(huì)利益階層的過(guò)程，難以令人信服。

通觀全書(shū)，why nations fail 包含了全球幾十個(gè)國(guó)家?guī)装倌陙?lái)的發(fā)展歷程。不可不說(shuō)，其視野時(shí)寬廣的，史料是豐富的。對(duì)開(kāi)拓讀者的視野和思維是很有幫助的。簡(jiǎn)單二分法對(duì)于實(shí)踐的指導(dǎo)意義顯然是有限的。但綜觀各家評(píng)價(jià)，結(jié)合本人看法，本書(shū)作為知識(shí)普及書(shū)，作為基礎(chǔ)，對(duì)讀者來(lái)說(shuō)是非常有益處的。