第一篇：淺談護(hù)理工作中護(hù)理評(píng)估存在的問題與對(duì)策

淺談護(hù)理工作中護(hù)理評(píng)估存在的問題與對(duì)策

趙麗娟

【摘要】 本文主要論述了護(hù)理工作中護(hù)理評(píng)估存在的問題與對(duì)策，護(hù)理評(píng)估是護(hù)理程序的首要環(huán)節(jié)，臨床護(hù)士在護(hù)理評(píng)估的實(shí)踐操作中缺乏護(hù)理診斷知識(shí)，不重視護(hù)理體查在護(hù)理評(píng)估中的應(yīng)用和思維局限，還缺乏溝通與交流的技巧和護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)。提出對(duì)策主要有:提供以護(hù)理評(píng)估為基礎(chǔ)的課程培訓(xùn)；認(rèn)識(shí)護(hù)理評(píng)估的重要性；加強(qiáng)護(hù)士評(píng)判性思維的培訓(xùn)；加強(qiáng)護(hù)士交流技巧的培訓(xùn)；建立護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，為護(hù)理評(píng)估提供科學(xué)的依據(jù)。關(guān)鍵詞 臨床 護(hù)理工作 護(hù)理評(píng)估

護(hù)理評(píng)估是指護(hù)士通過自己的感官和借助機(jī)械、物理手段或輔助工具和傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)檢查方法，心理測量等技術(shù)對(duì)病人進(jìn)行細(xì)致觀察與交流以及系統(tǒng)檢查，找出機(jī)體正常或異常征象，以及心理、社會(huì)、家庭、文化環(huán)境精神等整體狀況的一種護(hù)理評(píng)估方法。它是護(hù)理程序的首要環(huán)節(jié)，具有很強(qiáng)的專業(yè)性，因此在臨床護(hù)理工作中，整體護(hù)理評(píng)估是護(hù)士必須掌握的一項(xiàng)基本功。那么，臨床護(hù)士在護(hù)理評(píng)估的實(shí)踐操作中情況如何呢?本文就臨床護(hù)理工作中護(hù)理評(píng)估的存在問題及對(duì)策進(jìn)行粗淺的探討。1 存在問題

1.1 缺乏護(hù)理診斷知識(shí)

護(hù)士往往只局限于用幾個(gè)護(hù)理診斷，缺少能正確反映病人問題的護(hù)理診斷;缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士對(duì)信息提示的結(jié)果意識(shí)不到，或不 知道哪些資料是問題的關(guān)鍵所在，忽視了重要資料的收集，造成護(hù)理診斷欠準(zhǔn)確。

1.2 不重視護(hù)理體查在護(hù)理評(píng)估中的應(yīng)用

護(hù)理體查是在職護(hù)士的薄弱環(huán)節(jié)，病人入院，護(hù)士大多數(shù)只是詢問病史和進(jìn)行體溫、脈搏、呼吸、血壓等基本生命體征的測量，以及一些癥狀的觀察，而其余的就通過其他途徑獲取，由此造成資料收集不完整。

1.3 思維局限

護(hù)士在資料的評(píng)估和分析利用中，比較重視病人生理、心理方面的問題，而對(duì)疾病的預(yù)防和改善影響病人健康方面的不良行為方式及環(huán)境因素的認(rèn)識(shí)還較欠缺。如1例冠心病、心絞痛男性病人，在入院評(píng)估中有長期吸煙、喝酒嗜好的記錄，這種不良生活行為是冠心病的主要易患因素之一。但責(zé)任護(hù)士因?yàn)閷?duì)病人整體的認(rèn)識(shí)不足，能及時(shí)將這一不良生活行為作為該病人需要解決的護(hù)理問題提出來，以致該病人在住院期間經(jīng)常抽煙，尚未意識(shí)到不良生活行為對(duì)疾病的影響。

1.4 缺乏溝通與交流的技巧

護(hù)士在采集病人健康史的活動(dòng)中，不能有效地應(yīng)用溝通和交流技巧，表現(xiàn)為（1）封閉式提問，拿著評(píng)估表，逐項(xiàng)逐項(xiàng)問病人，病人有“查戶口”的感覺，另外，封閉式提問也不利于資料收集的完整性。（2）語言生硬刻板，象在背教科書，聽起來象“形式主義”、“教條主義”，完全未根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行有效的交流。

而未 1.5隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展和新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，病人的維權(quán)意識(shí)不斷提高，護(hù)理活動(dòng)中的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)日益彰顯，對(duì)于如何通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的衡量與評(píng)估，在管理監(jiān)控過程中去進(jìn)行防范，從根本上堵塞醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生渠道，一直是護(hù)理管理者所關(guān)注的問題。

（1）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)既可以是對(duì)患者的傷害，也可以是醫(yī)療行為為此付出的賠償代價(jià)，甚至是醫(yī)院聲譽(yù)和市場份額。由于護(hù)理人員與患者接觸最多，其護(hù)理安全事件發(fā)生的機(jī)會(huì)也多。因此，護(hù)理人員在工作中必須提高風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力，盡早預(yù)見、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，并積極采取有效措施，把護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降到最低限度。

（2）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估

2．1 護(hù)理技術(shù)服務(wù)中存在的風(fēng)險(xiǎn)

2．1．1 未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度 未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度造成護(hù)理缺陷是一種發(fā)生率較高，損失較大的風(fēng)險(xiǎn)。如未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，給病人發(fā)錯(cuò)藥、輸錯(cuò)液；未嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，發(fā)生醫(yī)院感染。

2．1．2 業(yè)務(wù)素質(zhì)較差 業(yè)務(wù)素質(zhì)較差，操作不熟練，造成穿刺失敗；不熟悉專科搶救流程，應(yīng)急搶救配合能力差，延誤搶救而引發(fā)護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛。

2．2 非技術(shù)服務(wù)中存在的風(fēng)險(xiǎn) 2．2．1 醫(yī)療費(fèi)用 在普遍反映看病難、看病貴的大環(huán)境中，病人關(guān)注的敏感問題，就是醫(yī)療費(fèi)用問題，收費(fèi)稍有差錯(cuò)就會(huì)成為投訴對(duì)象。

2．2．2 溝通不充分，缺乏技巧 與主管醫(yī)生的溝通不足，出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員向病人交待的有關(guān)事項(xiàng)不一致。護(hù)士在與病人的溝通過程中，缺乏靈活的溝通技巧，使自己的工作得不到病人的理解、認(rèn)可。2．2．3 未及時(shí)履行風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù) 操作時(shí)對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)告知較少，未能充分調(diào)動(dòng)病人及家屬主動(dòng)配合護(hù)理工作的積極性。2．2．4 未能充分評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 護(hù)士不能充分評(píng)估存在或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，未采取積極有效措施，將風(fēng)險(xiǎn)降低到最低程度，如對(duì)醫(yī)療糾紛潛伏期病人及陪護(hù)人員的言辭、行為表現(xiàn)不能及早識(shí)別處理。2．3 環(huán)境方面的風(fēng)險(xiǎn) 地板光滑，無警示標(biāo)志；搶救器械放置不合理；開水器、熱水器、微波爐使用處無警示標(biāo)志及使用說明；污染區(qū)內(nèi)的污染物無明確標(biāo)識(shí)是造成院內(nèi)感染的潛在隱患。

2．4 護(hù)理記錄風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)護(hù)相符性差，內(nèi)容不連貫，重點(diǎn)不突出，記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確，未真正做到“做我所寫，寫我所做”。對(duì)策

2.1 提供以護(hù)理評(píng)估為基礎(chǔ)的課程培訓(xùn)

護(hù)理專業(yè)現(xiàn)行課程設(shè)置多參照臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，不能很好地體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，是導(dǎo)致學(xué)生實(shí)踐技能不足、專業(yè)思想不牢固的重要原因之一，同樣，也是在職臨床護(hù)士專業(yè)素質(zhì)不能滿足護(hù)理評(píng)估要求的重要根源，因此，提供一門從護(hù)理的角度出發(fā)，幫助護(hù)士（學(xué)生）形成以護(hù)理程序的概念去思考臨床問題和訓(xùn)練護(hù)士（學(xué)生）護(hù)理評(píng)估能力為目的的護(hù)理評(píng)估基礎(chǔ)課顯得非常迫切和需要，尤其是護(hù)理體查的訓(xùn)練。

2.2 認(rèn)識(shí)護(hù)理評(píng)估的重要性

護(hù)理評(píng)估不同于醫(yī)療評(píng)估，根據(jù)資料收集的時(shí)間和目的的不同，分起始評(píng)估（即入院評(píng)估）和持續(xù)評(píng)估。只有做好了護(hù)理評(píng)估，才能繼續(xù)實(shí)施護(hù)理診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)，為病人解決問題，實(shí)施整體護(hù)理。在護(hù)理評(píng)估過程中，護(hù)士與病人進(jìn)行了語言和非語言的溝通，護(hù)士將自己對(duì)病人真誠的關(guān)心、愛護(hù)、同情、理解、支持傳遞給病人，使病人容易對(duì)護(hù)士產(chǎn)生親切、信任感，便于建立良好的護(hù)患關(guān)系。只有在良好的護(hù)患信任的基礎(chǔ)上，才有可能對(duì)病人實(shí)施整體護(hù)理。護(hù)理評(píng)估使護(hù)士將所學(xué)的知識(shí)、技能運(yùn)用于臨床實(shí)踐，還需要具有良好的交流、體檢技 能及評(píng)判性思維、分析能力，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)知識(shí)、技能的提高。從頭到腳系統(tǒng)性的護(hù)理評(píng)估，可避免病人資料的遺漏、偽造、不真實(shí)。因此，護(hù)理評(píng)估的有效實(shí)踐對(duì)促進(jìn)護(hù)士整體素質(zhì)的提高有積極的影響。

2.3 加強(qiáng)護(hù)士評(píng)判性思維的培訓(xùn)

采用病例討論和護(hù)理查房的形式幫助護(hù)士理解什么是評(píng)判性思維及在臨床如何應(yīng)用評(píng)判性思維。評(píng)判性思維是一種科學(xué)的、自我指導(dǎo)的、邏輯推理的智力活動(dòng)。它是人們做出決定、解決問題的基礎(chǔ)，是護(hù)士能夠成功地運(yùn)用護(hù)理程序必須具備的思維技巧。在護(hù)理評(píng)估中，評(píng)判性思維體現(xiàn)在護(hù)士以一種評(píng)判性的態(tài)度收集資料，區(qū)別相關(guān)資料 與重要資料，核實(shí)資料的真實(shí)性，組織資料，將資料分類，對(duì)資料的含義進(jìn)行推理，做出正確的判斷、決定，從而得出正確的護(hù)理診斷。

2.4 加強(qiáng)護(hù)士交流技巧的培訓(xùn)

交流技巧是護(hù)士成功地進(jìn)行護(hù)理評(píng)估所必須具備的素質(zhì)之一，包括語言和非語言的交流。交談?dòng)质窃u(píng)估過程中主要的交流形式，以收集病人的社會(huì)、文化、精神、心理、家庭等各方面的資料。在進(jìn)行評(píng)估交談時(shí)，要注意掌握幾點(diǎn)技巧。交談前先自我介紹，確定對(duì)方的姓名并詢問被稱呼的意愿，然后稱呼，確保病人的隱私權(quán)，簡要闡述你的目的。交談時(shí)，雙眼注視對(duì)方，勿急躁，了解非語言行為的含義，在未了解對(duì)方之前，勿詢問非常隱私的問題。要有耐心，允許對(duì)方說完，頓。

2.5 建立護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，為護(hù)理評(píng)估提供科學(xué)的依據(jù)現(xiàn)行的護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)不盡完善，由于缺乏客觀科學(xué)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，從而使一部分護(hù)士對(duì)自己所管的患者不知如何確定護(hù)理等級(jí)，靠醫(yī)生的醫(yī)囑行事，工作缺乏針對(duì)性、主動(dòng)性和預(yù)見性，這一問題解決不好，工作中被動(dòng)應(yīng)付或盲目從事的局面就扭轉(zhuǎn)不了，因此，建立護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，并向?qū)？苹姆较虬l(fā)展，對(duì)提高護(hù)理診斷準(zhǔn)確率，提高護(hù)士隊(duì)伍的整體素質(zhì)以及走專科護(hù)士發(fā)展的道路是非常有好處的。2.6 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范 2.6．1 風(fēng)險(xiǎn)教育是提高防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)握風(fēng)險(xiǎn)管理的四要素：①同情：對(duì)患者要表現(xiàn)出同情心。②交流：與

當(dāng)對(duì)方出現(xiàn)回憶障礙時(shí)，有的僅

要求護(hù)理人員掌6

避免因沖動(dòng)而打斷對(duì)方，允許談話中的停 醫(yī)生、患者及其家屬交流。③能力：要具備應(yīng)有的專業(yè)技能。④表格化：隨時(shí)規(guī)范書寫記錄，并保證記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、清楚、連續(xù)、完整。2.6．2 建立和完善護(hù)理工作制度及流程 根據(jù)工作需要，建立常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)急處理程序和專科護(hù)理工作流程，建立并完善專科危重病人的搶救工作制度和流程。

2.6．3 加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)培訓(xùn) 只有護(hù)理人員掌握護(hù)理常見風(fēng)險(xiǎn)事件的高危因素、基本特性、處理程序后，才能在臨床實(shí)踐中自覺地防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。因此，護(hù)理部要定期組織全院護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、三基訓(xùn)練及與護(hù)理有關(guān)的法律知識(shí)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)士的職業(yè)道德、服務(wù)禮儀、人性化服務(wù)理念、法律意識(shí)、護(hù)理技能等等，通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，強(qiáng)化護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。2.6．4 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控

① 建立風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控組織，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與質(zhì)量控制緊密結(jié)合起來，在質(zhì)量檢查中如發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)處理，做到有記錄、分析、反饋、整改并進(jìn)行追蹤。

②強(qiáng)化護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)護(hù)士（基本功不扎實(shí)、綜合素質(zhì)差、服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)的護(hù)士），需要加強(qiáng)帶教，加以監(jiān)督；對(duì)重點(diǎn)時(shí)段（如輸液高峰期、交接班、節(jié)假日）要加強(qiáng)組織管理與人員配備。

③ 加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系 有些護(hù)理糾紛，護(hù)士在護(hù)理活動(dòng)中并沒有任何疏忽和失誤，僅僅是由于患者單方面的不滿意引起。因此，護(hù)理人員在具體工作中，應(yīng)認(rèn)真、耐心地對(duì)待患者的要求與疑問，理解他們?cè)诨疾≈委熎陂g所持有的煩躁情緒，正確、有 效的處理患者及家屬的意見。

2.6.5 及時(shí)履行告知義務(wù)，充分尊重患者的知情同意權(quán) 病人入院時(shí)介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、護(hù)士，治療護(hù)理中及時(shí)告知病人有關(guān)疾病知識(shí)、消毒隔離知識(shí)、正確留取標(biāo)本的方法、各種檢查治療可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，出院時(shí)告知病人隨訪時(shí)間及內(nèi)容。

2.6.6 設(shè)置醒目標(biāo)志和警示牌，確保環(huán)境安全 在地板較滑的地方設(shè)“小心地滑”、“小心跌倒”警示牌；在所有電器旁設(shè)有使用方法及“小心燙傷”提示；在入院宣教及健康教育中，強(qiáng)調(diào)疾病的預(yù)防知識(shí)及為何要采取相應(yīng)隔離措施；消毒用具、污物指定區(qū)域放置，并設(shè)醒目標(biāo)識(shí)。

2.6.7 推行“陽光清單”，讓病人明明白白消費(fèi) 嚴(yán)格按照物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，為住院病人提供每日費(fèi)用明細(xì)清單，病人對(duì)不明白的收費(fèi)要及時(shí)解釋，有錯(cuò)誤時(shí)及時(shí)糾正。

2.6.8 加強(qiáng)護(hù)理記錄的書寫質(zhì)量 嚴(yán)格執(zhí)行我院根據(jù)相關(guān)文件制定的《護(hù)理文件書寫規(guī)范》，記錄內(nèi)容要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、內(nèi)容連貫，字跡清晰。

2.6.9 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后的處理 一旦風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，應(yīng)采取措施將風(fēng)險(xiǎn)損害降到最低限度。作為護(hù)理管理者應(yīng)在第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場，調(diào)查風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生經(jīng)過，真誠與病人或家屬溝通，盡可能將投訴、糾紛及一般護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)在科室內(nèi)解決，緊急封存病歷或?qū)嵨飼r(shí)則依法進(jìn)行。在搶救后、封閉病歷前，科室內(nèi)完善相關(guān)記錄并通知相關(guān)部門，必要時(shí)及時(shí)通知上級(jí)主管部門共同處理。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范和管理是一項(xiàng)長期的、持續(xù)的工作，需要不斷強(qiáng)化護(hù)理人員防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，提高應(yīng)對(duì)能力，健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，有效地推進(jìn)科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的護(hù)理質(zhì)量管理工作，真正為患者提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

裘愛萍.522例護(hù)理評(píng)估質(zhì)量分析與探討.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2001，14（8）:805.2 黃儉強(qiáng).在護(hù)理學(xué)專業(yè)開設(shè)護(hù)理評(píng)估基礎(chǔ)課程的設(shè)想.中國高等醫(yī)學(xué)教育，1999，3:47.1.李曉惠，鄒曉清.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對(duì)策.中華護(hù)理雜志，2005;40（5）：375~377 2.席淑華，王雅芳，周立，等.對(duì)急診護(hù)理操作實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的探討.中華護(hù)理雜志，2004;39（2）：120~122

第二篇：護(hù)理工作中存在的問題分析

護(hù)理工作中存在的問題 原因分析與整改對(duì)策

一、對(duì)護(hù)理文書書寫中存在問題原因分析及對(duì)策

護(hù)理文件是病案資料的重要組成部分，既可反映患者的病情變化和治療情況，又為日后醫(yī)療糾紛提供直接證據(jù)。因此，護(hù)理記錄應(yīng)及時(shí)、客觀、真實(shí)地反映對(duì)患者的護(hù)理過程和病情轉(zhuǎn)歸情況。

1、病歷書寫要求：

（1）客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。

（2）文字工整、字跡清晰、表達(dá)準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點(diǎn)正確。（3）使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。

2、護(hù)理文書書寫中存在問題

（1）護(hù)理記錄不完整：由于護(hù)理文書書寫缺乏完整性，不能反映病情動(dòng)態(tài)變化和治療護(hù)理的連續(xù)性，從而存在糾紛隱患。（2）輸液卡記錄、滴數(shù)與醫(yī)囑不符。

（3）輸液卡治療、換藥后無護(hù)士簽名或簽名潦草。（4）體溫單有個(gè)別血壓、體重及入院、出院標(biāo)記。

（5）首次護(hù)理記錄單眉欄填寫不全、評(píng)估不全面、不準(zhǔn)確與實(shí)際不符。未在入院后4小時(shí)內(nèi)完成具體內(nèi)容的書寫。

（6）青霉素皮試無結(jié)果及盲目執(zhí)行需要做過敏試驗(yàn)的藥物而未開皮試或免試的醫(yī)囑。

（7）護(hù)理記錄不按時(shí)，記錄不規(guī)范。（8）護(hù)理級(jí)別與護(hù)理記錄不符。

（9）長期、臨時(shí)醫(yī)囑無執(zhí)行護(hù)士簽名或無帶教老師簽名。（10）護(hù)理記錄中診斷與醫(yī)生不符。

（11）留置針無連續(xù)觀察記錄，穿刺部位無注射時(shí)間記錄。（12）文書書寫時(shí)少數(shù)護(hù)士字跡潦草、不好辨認(rèn)。

（13）體溫單對(duì)入院后大便次數(shù)的記錄意義不明確，一般表現(xiàn)為普查T后入院的第二天普查T時(shí)不足24小時(shí)的未記錄大便次數(shù)。（14）病危患者無護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理計(jì)劃過于簡單。（15）搶救記錄不規(guī)范、不及時(shí)。

原因分析

1護(hù)士對(duì)護(hù)理記錄書寫的重要性認(rèn)識(shí)不足。

在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士往往只重視解決患者的實(shí)際問題，而不重視護(hù)理文件的記錄，出現(xiàn)錯(cuò)記、記錄不全等現(xiàn)象。

2.部分護(hù)士的法律意識(shí)不強(qiáng)，缺乏自我保護(hù)意識(shí)

記錄時(shí)不認(rèn)真，代寫、代簽名，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后忘記簽名，執(zhí)行醫(yī)囑后或發(fā)現(xiàn)患者病情變化時(shí)不及時(shí)記錄。.個(gè)別護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)

在對(duì)患者病情進(jìn)行治療、護(hù)理過程，觀察不認(rèn)真、不仔細(xì)。記錄不能客觀反映患者的情況。

4.護(hù)理記錄書寫的基本功不扎實(shí)

一部分才從衛(wèi)校畢業(yè)不久的年輕護(hù)士，對(duì)護(hù)理記錄規(guī)范要求未能掌握。.護(hù)理人員編制不足

護(hù)士處于繁忙的護(hù)理工作中，各種記錄又要占用護(hù)士大量的時(shí)間及精力，使護(hù)士身心疲憊感加重，而且重復(fù)記錄越多，越容易出現(xiàn)失誤。

6.科室對(duì)護(hù)理文件書寫的重視程度不夠

未注意抓護(hù)理文件書寫各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量檢查。整改對(duì)策

1.加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)

提高護(hù)士整體素質(zhì)，強(qiáng)化護(hù)士法制觀念，提高護(hù)士對(duì)護(hù)理記錄書寫重要性的認(rèn)識(shí)。.組織護(hù)理文書書寫培訓(xùn)

針對(duì)護(hù)士在書寫中存在的問題進(jìn)行分析，提出解決方法，并對(duì)發(fā)生問題較多的科室、個(gè)人進(jìn)行指導(dǎo)，讓護(hù)士盡快地掌握護(hù)理記錄書寫規(guī)范要求，提高護(hù)理記錄書寫的基本功。.加強(qiáng)護(hù)理記錄書寫質(zhì)量管理

指定院、科兩級(jí)護(hù)理質(zhì)控人員對(duì)護(hù)理記錄書寫質(zhì)量進(jìn)行檢查，分層負(fù)責(zé)，層層把關(guān)，實(shí)行環(huán)節(jié)與終末質(zhì)量監(jiān)控的有機(jī)結(jié)合。.制定各項(xiàng)護(hù)理記錄書寫的細(xì)則

并同時(shí)制定書寫質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)書寫格式、內(nèi)容及要求進(jìn)行量化，實(shí)行百分制，書寫格式不達(dá)標(biāo)扣2分，未使用醫(yī)學(xué)術(shù)語扣1分，記錄缺乏客觀依據(jù)扣2分，輸液巡視記錄錯(cuò)誤一次扣2分，涂改一處扣1分，未及時(shí)完成護(hù)理記錄扣3分，無護(hù)士長檢查記錄扣2分等。并將檢查結(jié)果納入考核，≥90分為甲級(jí)，89～80分為乙級(jí)，79～70分為丙級(jí)。＜70分為等外病歷。乙級(jí)以下的護(hù)理文書按不同標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)濟(jì)掛鉤。5.依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，不定期抽查

根據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分管護(hù)理文書書寫的質(zhì)控員對(duì)住院和出院病歷采取定期檢查和不定期抽查，將檢查重點(diǎn)放在護(hù)士是否及時(shí)、準(zhǔn)確觀察病情，護(hù)理措施是否科學(xué)、合理、可行，記錄是否及時(shí)、客觀、真實(shí)等質(zhì)量內(nèi)涵上。科室各種護(hù)理記錄嚴(yán)格進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，減少護(hù)理記錄帶著問題歸檔的現(xiàn)象。

二、護(hù)理操作中的常見缺陷

護(hù)理工作是醫(yī)療工作的重要組成部分，在當(dāng)今競爭日趨激烈的醫(yī)療市場中，護(hù)理質(zhì)量的好壞直接反映了醫(yī)療水平的高低，也直接影響病人的安全和病人滿意度。

常見缺陷.執(zhí)行醫(yī)囑失誤 執(zhí)行醫(yī)囑不認(rèn)真，致藥名、劑量錯(cuò)誤，或執(zhí)行口頭醫(yī)囑失誤。.配液環(huán)節(jié)失誤 不了解配伍禁忌，致藥液混濁，造成浪費(fèi)。3.溝通不到位 缺乏溝通技巧，不能跟病人進(jìn)行及時(shí)有效的溝通，導(dǎo)致簡單的事情復(fù)雜化，是矛盾升級(jí)。如因操作失誤造成液體瓶內(nèi)有瓶塞懸浮，在位及時(shí)處理的情況下又不及時(shí)解釋以消除患者及家屬的緊張心理，最終釀成投訴及糾紛。

4.服務(wù)態(tài)度不佳 在穿刺失誤時(shí)或液體滲漏后，不表示歉意，反而責(zé)怪患者血管不好、亂動(dòng)，引發(fā)護(hù)患糾紛。

5.管理因素 護(hù)理核心制度落實(shí)不到位，加藥前未認(rèn)真執(zhí)行雙人核對(duì)，導(dǎo)致錯(cuò)加藥，造成藥物浪費(fèi)。護(hù)士因經(jīng)驗(yàn)不足呼喚患者姓名時(shí)對(duì)雷同或相近諧音的名字未引起警覺導(dǎo)致?lián)Q液體時(shí)換錯(cuò)藥。

6.巡視不勤 致回血堵塞、滲漏不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患兒局部皮膚受損，備皮不細(xì)心或動(dòng)作粗暴造成皮膚損傷。拔針時(shí)未協(xié)助或知道按壓

針眼導(dǎo)致穿刺部位出血過多，引起病人及家屬的恐慌與不滿。7.感染控制不嚴(yán) 操作前后不洗手，用干棉簽反復(fù)擦拭多余消毒液，深靜脈置管局部換藥不規(guī)范，導(dǎo)致靜脈炎。

8.發(fā)生不良事件時(shí)處理失誤 局部外滲未按藥物性質(zhì)給予冰敷、封閉等處理。

9.基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位 產(chǎn)后術(shù)后骶尾部皮膚護(hù)理部及時(shí)，造成組織受壓導(dǎo)致局部皮膚受損。

10.產(chǎn)后新生兒性別告知錯(cuò)誤 工作是注意力不集中，告知錯(cuò)誤后不及時(shí)解釋補(bǔ)救，造成糾紛。（要加強(qiáng)手術(shù)室、產(chǎn)房管理，避免告知錯(cuò)誤，嚴(yán)禁手術(shù)部位錯(cuò)誤及標(biāo)本丟失）

11.雖然預(yù)見自己的行為會(huì)發(fā)生不良后果，但輕信能夠避免。如輕信病人自訴青霉素為繼用，未做皮試即對(duì)熟人輸注青霉素而發(fā)生過敏反應(yīng)。

12.未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，憑印象為病人輸液，導(dǎo)致輸錯(cuò)液體。13.不按規(guī)范調(diào)節(jié)滴速。不了解藥物性質(zhì)，不認(rèn)真閱讀藥品說明書和認(rèn)真理解醫(yī)囑，慢滴甘露醇、快滴氨茶堿、硫酸鎂，或不能根據(jù)病情變化調(diào)節(jié)滴速，如產(chǎn)后術(shù)后病人宮腔積血后血壓下降不知道加快輸液速度。

14.護(hù)士對(duì)病人治療心中無底，家屬喊液體完后不看輸液卡立即拔針，結(jié)果病人續(xù)加液體未輸完，既增加病人痛苦又導(dǎo)致病人不滿意。15.消毒供應(yīng)室對(duì)無菌物品管理不嚴(yán)，如無菌包打包不規(guī)范、過大過緊過松，無菌包內(nèi)器械清洗不干凈有血跡，無菌柜內(nèi)有灰塵等

防范措施與對(duì)策.嚴(yán)格培訓(xùn) 參照《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》制定靜脈輸液治療標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范，從評(píng)估、執(zhí)行、觀察、溝通等環(huán)節(jié)規(guī)范要求，并嚴(yán)格培訓(xùn)，督促檢查，使全院護(hù)士輸液治療形成統(tǒng)一的規(guī)范模式。

2.認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度 在經(jīng)常執(zhí)行操作的地方給予警示 如在治療室張貼藥物配伍禁忌、三查八對(duì)等內(nèi)容。

3.加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)教育和專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)護(hù)理工作的主要對(duì)象是病人，面對(duì)人的健康與生命，特別要求護(hù)士有高度的責(zé)任感、認(rèn)真細(xì)致的工作作風(fēng)、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)態(tài)度、精益求精的技術(shù)追求。在治療護(hù)理中，熟悉病人情況，掌握藥物知識(shí)。護(hù)士的職責(zé)要求護(hù)士成為病人的監(jiān)護(hù)者，熟悉所使用的藥物，執(zhí)行了錯(cuò)誤醫(yī)囑要為自己的行為后果負(fù)責(zé)。4.護(hù)理管理者在防范護(hù)理、治療缺陷中起主導(dǎo)作用 護(hù)理管理者要制定相應(yīng)的制度、規(guī)范，并負(fù)責(zé)組織培訓(xùn)，進(jìn)行督促檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取有效措施保護(hù)病人，防止護(hù)患糾紛。以上缺陷大多數(shù)未對(duì)病人造成不良后果，3例投訴和爭議由醫(yī)院協(xié)調(diào)解決。5.低年資護(hù)士容易發(fā)生護(hù)理缺陷，對(duì)這一群體應(yīng)給予更多關(guān)注 我院聘用護(hù)士多，規(guī)范培訓(xùn)期短，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，敬業(yè)精神較差，個(gè)別護(hù)士犯兩次以上同樣的錯(cuò)誤。要加強(qiáng)教育，采取送出進(jìn)修培訓(xùn)、評(píng)選考核優(yōu)秀等方式鼓勵(lì)實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值，提高護(hù)士工作積極性。隨著聘用護(hù)士的增多，建立良好的用人機(jī)制，對(duì)保證護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)非常重要。

? 護(hù)理人員的基本工作作風(fēng)

要有崇高的奉獻(xiàn)精神 要有熟練的專業(yè)技能 要養(yǎng)成勤快而細(xì)致的工作作風(fēng) 要有熱情和藹的服務(wù)態(tài)度

護(hù)理部7

2009-12-25 ????

第三篇：手術(shù)室護(hù)理存在的問題與對(duì)策

目的 探討手術(shù)室護(hù)理存在的問題與采取的對(duì)策。方法 本研究針對(duì)我院1984年3月到2004年2月手術(shù)室工作中常見的護(hù)理安全問題進(jìn)行了深入分析并制定和實(shí)施了相應(yīng)的防范對(duì)策。結(jié)果 減少了手術(shù)差錯(cuò)和手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，保證了手術(shù)順利進(jìn)行。結(jié)論 對(duì)手術(shù)室存在的護(hù)理問題進(jìn)行分析總結(jié)，對(duì)杜絕差錯(cuò)醫(yī)療事故的發(fā)生至關(guān)重要，是實(shí)現(xiàn)人性化護(hù)理的前提。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理 問題 醫(yī)療事故 對(duì)策

【Abstract】Objective Tostudy the problems in nursing care of operating room and its precautionstrategies.Methodsdepth analysis was made insafely nursing care of operating room and precautionstrategies weredeveloped and implied in ourhospital.;Resultssurgical errors and complications were reduced and thesmooth progress of operation was ensured;Conclusion The analysis andsummary made in nursing care problem of operating room is very important in avoiding the occurrence of medical malpractice，which is the prerequisite for achievinghumanistic nursing care.【Key words】Nursing care of operating room Problems Medical malpractice Precautionstrategies 手術(shù)室作為一個(gè)特殊科室，是為患者施行手術(shù)治療的重要場所，近年來隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，高難度手術(shù)的開展，手術(shù)室護(hù)理出現(xiàn)的問題越來越多，手術(shù)室護(hù)理人員必須對(duì)常見問題進(jìn)行分析及時(shí)采取預(yù)防措施，才能杜絕護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，降低風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。現(xiàn)回顧性分析1984年3月到2004年2月我院在手術(shù)室護(hù)理中存在的問題，總結(jié)如下。手術(shù)室護(hù)理中潛在的問題

1.1 術(shù)前核對(duì)物品 手術(shù)前器械打包不認(rèn)真，沒有嚴(yán)格檢查物品是否齊全、器械及儀器是否能正常使用，造成手術(shù)中途因材料、器械問題而被迫暫停，延長了手術(shù)時(shí)間，影響手術(shù)的順利進(jìn)行，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 術(shù)前核對(duì)患者信息 手術(shù)術(shù)前沒嚴(yán)格核對(duì)患者姓名、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位以及藥物過敏史等，造成接錯(cuò)患者、送錯(cuò)手術(shù)室的問題時(shí)有發(fā)生。忽視了患者過敏史，如用藥不當(dāng)引起藥物過敏，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。護(hù)送患者途中如護(hù)理不當(dāng)，可造成各種管道脫落，甚至病人墜床[1]。

1.3 無菌觀念 護(hù)理人員對(duì)無菌觀念重視不夠。沒有嚴(yán)格控制手術(shù)室參觀人員至手術(shù)間參觀人員太多或有感染人員進(jìn)入手術(shù)間，手術(shù)器械消毒不達(dá)標(biāo)，術(shù)前洗手不認(rèn)真，術(shù)中手套破裂或手術(shù)衣污染不及時(shí)更換，污染器械再使用，造成傷口污染，引起醫(yī)源性感染[2]。醫(yī)療垃圾未妥善處置，隨意丟棄。

1.4 護(hù)理人員素質(zhì) 某些護(hù)理人員素質(zhì)偏低，對(duì)與患者有效溝通的能力及評(píng)估患者所需護(hù)理的能力方面欠缺，引起患者對(duì)護(hù)理人員的不滿。隨著醫(yī)療水平和手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，各種的新的手術(shù)方式和新的設(shè)備層出不窮，逐漸在手術(shù)室開展和使用，護(hù)理人員所學(xué)知識(shí)的局限性，無法熟練地配合醫(yī)生完成手術(shù)，不能熟練掌握新設(shè)備的使用，從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行。目的 探討手術(shù)室護(hù)理存在的問題與采取的對(duì)策。方法 本研究針對(duì)我院1984年3月到2004年2月手術(shù)室工作中常見的護(hù)理安全問題進(jìn)行了深入分析并制定和實(shí)施了相應(yīng)的防范對(duì)策。結(jié)果 減少了手術(shù)差錯(cuò)和手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，保證了手術(shù)順利進(jìn)行。結(jié)論 對(duì)手術(shù)室存在的護(hù)理問題進(jìn)行分析總結(jié)，對(duì)杜絕差錯(cuò)醫(yī)療事故的發(fā)生至關(guān)重要，是實(shí)現(xiàn)人性化護(hù)理的前提。【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理 問題 醫(yī)療事故 對(duì)策

【Abstract】Objective Tostudy the problems in nursing care of operating room and its precautionstrategies.Methodsdepth analysis was made insafely nursing care of operating room and precautionstrategies weredeveloped and implied in ourhospital.;Resultssurgical errors and complications were reduced and thesmooth progress of operation was ensured;Conclusion The analysis andsummary made in nursing care problem of operating room is very important in avoiding the occurrence of medical malpractice，which is the prerequisite for achievinghumanistic nursing care.【Key words】Nursing care of operating room Problems Medical malpractice Precautionstrategies 手術(shù)室作為一個(gè)特殊科室，是為患者施行手術(shù)治療的重要場所，近年來隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，高難度手術(shù)的開展，手術(shù)室護(hù)理出現(xiàn)的問題越來越多，手術(shù)室護(hù)理人員必須對(duì)常見問題進(jìn)行分析及時(shí)采取預(yù)防措施，才能杜絕護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，降低風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。現(xiàn)回顧性分析1984年3月到2004年2月我院在手術(shù)室護(hù)理中存在的問題，總結(jié)如下。手術(shù)室護(hù)理中潛在的問題

1.1 術(shù)前核對(duì)物品 手術(shù)前器械打包不認(rèn)真，沒有嚴(yán)格檢查物品是否齊全、器械及儀器是否能正常使用，造成手術(shù)中途因材料、器械問題而被迫暫停，延長了手術(shù)時(shí)間，影響手術(shù)的順利進(jìn)行，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 術(shù)前核對(duì)患者信息 手術(shù)術(shù)前沒嚴(yán)格核對(duì)患者姓名、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位以及藥物過敏史等，造成接錯(cuò)患者、送錯(cuò)手術(shù)室的問題時(shí)有發(fā)生。忽視了患者過敏史，如用藥不當(dāng)引起藥物過敏，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。護(hù)送患者途中如護(hù)理不當(dāng)，可造成各種管道脫落，甚至病人墜床[1]。

1.3 無菌觀念 護(hù)理人員對(duì)無菌觀念重視不夠。沒有嚴(yán)格控制手術(shù)室參觀人員至手術(shù)間參觀人員太多或有感染人員進(jìn)入手術(shù)間，手術(shù)器械消毒不達(dá)標(biāo)，術(shù)前洗手不認(rèn)真，術(shù)中手套破裂或手術(shù)衣污染不及時(shí)更換，污染器械再使用，造成傷口污染，引起醫(yī)源性感染[2]。醫(yī)療垃圾未妥善處置，隨意丟棄。

1.4 護(hù)理人員素質(zhì) 某些護(hù)理人員素質(zhì)偏低，對(duì)與患者有效溝通的能力及評(píng)估患者所需護(hù)理的能力方面欠缺，引起患者對(duì)護(hù)理人員的不滿。隨著醫(yī)療水平和手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，各種的新的手術(shù)方式和新的設(shè)備層出不窮，逐漸在手術(shù)室開展和使用，護(hù)理人員所學(xué)知識(shí)的局限性，無法熟練地配合醫(yī)生完成手術(shù)，不能熟練掌握新設(shè)備的使用，從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行。

第四篇：ICU護(hù)理臨床帶教工作中存在的問題與對(duì)策

ICU護(hù)理臨床帶教工作中存在的問題與對(duì)策

徐春娥張華麗（陜西省人民醫(yī)院ICU陜西西安710068）

【摘要】護(hù)生參加ICU實(shí)習(xí)是臨床實(shí)習(xí)的重要組成部分。由于ICU護(hù)理工作的特殊性，復(fù)雜性，ICU護(hù)理臨床帶教已成為一個(gè)新的課題，國內(nèi)尚無成熟經(jīng)驗(yàn)借鑒。我們經(jīng)過4年多的不斷探索和實(shí)踐，針對(duì)帶教中存在的諸如工作環(huán)境特殊、危重病人多、治療復(fù)雜、實(shí)習(xí)時(shí)間短、師質(zhì)力量匱乏等方面的問題，采取了做好入科教育、選好帶教老師、改變帶教理念、定好帶教計(jì)劃等幾個(gè)方面的對(duì)策，取得了較好的效果。【關(guān)鍵詞】 ICU實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理臨床帶教存在問題對(duì)策

護(hù)生參加ICU實(shí)習(xí)是臨床實(shí)習(xí)的重要組成部分。而ICU是一個(gè)重癥患者多、病情復(fù)雜、處理講究時(shí)效的場所。它集中了現(xiàn)代化的生命監(jiān)測儀器和設(shè)備，要求醫(yī)護(hù)人員掌握的知識(shí)面廣而深。對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)生，在教材中無專門的重癥監(jiān)護(hù)課程，給我們的護(hù)理帶教工作提出了一個(gè)新課題[1]。通過四年的實(shí)踐，我們對(duì)帶教工作中存在的問題進(jìn)行認(rèn)真分析并采取針對(duì)性的措施，使護(hù)理帶教質(zhì)量有了較大提高。ICU護(hù)理帶教工作中存在的問題

1.1工作環(huán)境特殊、工作任務(wù)特別、實(shí)習(xí)時(shí)間短危重病人多

ICU（特別是綜合ICU）儀器設(shè)備多，工作人員多，危重病人多且來自不同科室，病種復(fù)雜，病情變化快，治療項(xiàng)目繁多，隨時(shí)需要搶救，加之無家人陪護(hù)。要求護(hù)理人員有很強(qiáng)的工作能力。而護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)間僅為4-6周。因?qū)嵙?xí)時(shí)間短，加上特殊的工作環(huán)境和工作任務(wù)，部分護(hù)生到ICU實(shí)習(xí)時(shí)常無所適從，適應(yīng)環(huán)境慢，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、壓抑感，難以進(jìn)入工作角色。特別是剛從學(xué)校畢業(yè)未進(jìn)行其他臨床科室輪轉(zhuǎn)而直接進(jìn)入ICU實(shí)習(xí)的護(hù)生。

1.2 師質(zhì)方面

1.2.1護(hù)理人員配備不夠，自身能力不足。

ICU工作性質(zhì)決定其需要的護(hù)理人員較多，而ICU護(hù)士缺編，使得一些低年資的護(hù)士不得不擔(dān)任帶教任務(wù)。許多護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)尚淺加上學(xué)歷相對(duì)偏低等因素，能力也參差不齊，很難滿足護(hù)生的要求且無法適應(yīng)時(shí)代的需要。

1.2.2思想上存在誤區(qū)，缺乏帶教熱情。

部分護(hù)士思想上存在誤區(qū)，對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)目的不明確，認(rèn)為護(hù)生實(shí)習(xí)是幫助自己減輕工作負(fù)擔(dān)的。但由于ICU工作的特殊性、復(fù)雜性，護(hù)生在短時(shí)間內(nèi)難以掌握各項(xiàng)護(hù)理操作要領(lǐng)，對(duì)具體工作無法獨(dú)立完成，這樣不但對(duì)工作幫助不大，還影響工作效率。因此，部分護(hù)理人員不愿對(duì)護(hù)生多講解，只是自己操作，對(duì)護(hù)生缺乏帶教熱情，使護(hù)生得不到良好的教育氛圍，易產(chǎn)生厭倦情緒，達(dá)不到實(shí)習(xí)目的。

1.2.3帶教人員不夠，缺乏專職帶教老師

由于ICU工作的特殊性，絕大多數(shù)帶教老師均未接受過系統(tǒng)的帶教課程培訓(xùn)，帶教工作基本上是兼職完成的。科室也未設(shè)專職帶教老師，部分帶教老師教學(xué)方式欠妥，帶教只注重

作者：徐春娥，女，1965年出生，陜西長安人，大專學(xué)歷，主管護(hù)師，ICU帶教組長

通訊地址：陜西省人民醫(yī)院ICU，710068，電話：***

操作能力的培養(yǎng)而忽略了理論知識(shí)的傳授，使護(hù)生只知道做而不知道思考，很多知識(shí)知其然而不知其所以然。

1.2.4 部分帶教老師責(zé)任心和使命感太強(qiáng)，對(duì)護(hù)生關(guān)心不夠，要求過于嚴(yán)格，缺乏人情味，使護(hù)生畏懼，不敢提問或動(dòng)手操作，影響了學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。

1.3 護(hù)生方面

1.3.1學(xué)校基礎(chǔ)教育不足，缺乏系統(tǒng)化培養(yǎng)。

近年來，各種護(hù)校風(fēng)起云涌，學(xué)生來源門檻偏低，大多為落考初中生；各校對(duì)學(xué)生培養(yǎng)缺乏系統(tǒng)化、統(tǒng)一化，教材中未設(shè)重癥監(jiān)護(hù)獨(dú)立科目，進(jìn)入臨床前準(zhǔn)備不夠充分。

1.3.2基礎(chǔ)差，職業(yè)素養(yǎng)欠佳。

目前大多數(shù)護(hù)生生活條件優(yōu)越，耐挫力差，總體上缺乏主動(dòng)勤奮、吃苦耐勞、無私奉獻(xiàn)精神。護(hù)理技能不過關(guān)，患者對(duì)護(hù)生缺乏信任，不愿其為自己操作，使護(hù)生失去了許多動(dòng)手的機(jī)會(huì)。在操作中護(hù)生對(duì)測量體溫、床單清潔、生活護(hù)理等基礎(chǔ)性操作的興趣低，喜歡做技術(shù)性操作如注射、輸液、導(dǎo)尿、吸痰、插胃管等。因缺少臨床實(shí)踐，對(duì)護(hù)理操作技術(shù)掌握較慢，在出科考核中成績較差。

1.3.3 職業(yè)方向不明確，專業(yè)思想不牢固

實(shí)習(xí)醫(yī)院和就業(yè)沒有掛鉤關(guān)系，學(xué)生思想情緒不穩(wěn)定，對(duì)醫(yī)院及科室的要求依從性不強(qiáng)；面對(duì)ICU護(hù)士的高風(fēng)險(xiǎn)的生存現(xiàn)狀，影響了護(hù)生對(duì)未來職業(yè)的信心。

2對(duì)策

2.1 健全科室?guī)Ы探M織，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，反饋帶教意見，改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。設(shè)帶教組長，護(hù)士長負(fù)責(zé)教學(xué)質(zhì)控。

2.2做好入科教育

全面了解學(xué)生情況：包括學(xué)歷、來源、是否轉(zhuǎn)過科等，正確評(píng)估學(xué)生狀況以便分配時(shí)有的放矢。針對(duì)時(shí)間短，環(huán)境特殊的情況，首先應(yīng)由帶教組長詳細(xì)介紹重癥監(jiān)護(hù)病房的建筑布局、特點(diǎn)和分區(qū)管理要求以及工作制度、疾病類型，使護(hù)生盡快熟悉新環(huán)境進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)。對(duì)不同時(shí)期、不同學(xué)歷、不同學(xué)校要分別制定帶教計(jì)劃。提出要求。然后由帶教老師具體實(shí)施臨床帶教。

2.3 選好帶教老師

打破以往論資排輩，以老為先的帶教模式，選拔帶教老師時(shí)，除重視學(xué)歷外，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德水平，嚴(yán)格按照臨床教學(xué)要求選拔帶教老師。選擇工作敬業(yè)，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，工作五年以上的護(hù)師為帶教老師【2】。大專、本科護(hù)生由主管護(hù)師以上職稱并大專以上學(xué)歷人員帶教。帶教老師必須走出誤區(qū)，改變教育觀念。提高帶教老師的教學(xué)積極性，創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，讓護(hù)生在有限的時(shí)間里掌握到盡可能多的專業(yè)知識(shí)。采取“一看二練三放手”的臨床帶教法，最好采取“一對(duì)一”跟人帶教模式。鼓勵(lì)學(xué)生多提問，多關(guān)心、多談心、多指導(dǎo)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)生恐懼畏難情緒，以增強(qiáng)其實(shí)習(xí)信心。

作者：徐春娥，女，1965年出生，陜西長安人，大專學(xué)歷，主管護(hù)師，ICU帶教組長

通訊地址：陜西省人民醫(yī)院ICU，710068，電話：135720007

522.4定好教學(xué)計(jì)劃，落實(shí)考核評(píng)價(jià)

帶教老師應(yīng)根據(jù)教學(xué)大綱的具體要求，結(jié)合本科室特點(diǎn)制訂切實(shí)可行的教學(xué)計(jì)劃，確立帶教目標(biāo)，使護(hù)生通過實(shí)習(xí)能夠了解ICU的建筑布局要求、工作流程，明確ICU的工作任務(wù)，熟練掌握ICU各項(xiàng)常規(guī)操作并將相關(guān)知識(shí)點(diǎn)融入到具體操作中，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。出科前考核，征求帶教意見。

2.5規(guī)范各項(xiàng)操作程序

通過詳細(xì)講解、演示、強(qiáng)化訓(xùn)練使護(hù)生掌握本科室常用各項(xiàng)操作。在進(jìn)行講解前，給學(xué)生發(fā)放學(xué)習(xí)資料，布置預(yù)習(xí)作業(yè)，在講解過程中，將操作的要領(lǐng)、難點(diǎn)及易出錯(cuò)點(diǎn)講解清楚；在演示時(shí)帶教老師應(yīng)把正確規(guī)范的操作傳授給護(hù)生，讓學(xué)生有感觀認(rèn)識(shí)，并通過聯(lián)系實(shí)際等方法，啟發(fā)學(xué)生掌握正確的操作方法。然后讓學(xué)生自己做操作演示，其余學(xué)生提出錯(cuò)誤所在，并回答正確的操作方法。對(duì)存在的共性問題進(jìn)行集中講評(píng)，對(duì)個(gè)別問題則有針對(duì)性，直到達(dá)標(biāo)為止。

2.6進(jìn)行全程職業(yè)道德教育

針對(duì)護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)差，我們利用小講課對(duì)護(hù)生進(jìn)行職業(yè)道德教育，培養(yǎng)吃苦耐勞的精神，讓她們親眼目睹患者受疾病折磨的痛苦，鼓勵(lì)她們幫助患者，培養(yǎng)高度的責(zé)任心和同情心，從而樹立為護(hù)理事業(yè)獻(xiàn)身的精神。由于護(hù)生剛進(jìn)入臨床，各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，帶教老師要盡可能為護(hù)生創(chuàng)造有利條件，教育護(hù)生主動(dòng)與患者交流取得患者的信任。

2.7建立良好的師生關(guān)系

帶教老師應(yīng)成為護(hù)生的良師益友，在平時(shí)的教學(xué)過程中，就要注意給實(shí)習(xí)同學(xué)搭建一個(gè)交流平臺(tái)，及時(shí)聽取護(hù)生的意見和建議，在生活中對(duì)護(hù)生關(guān)心照顧，師生之間互尊互學(xué)，為同學(xué)創(chuàng)造一個(gè)輕松的學(xué)習(xí)環(huán)境，從而提高教學(xué)效果。

3討論

綜合性ICU是對(duì)危重病人進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的特殊場所，ICU護(hù)士是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，技術(shù)知識(shí)含量要求高。合理、科學(xué)的帶教模式能讓學(xué)生通過實(shí)踐掌握大量的ICU監(jiān)護(hù)理論與技術(shù)［3］。通過對(duì)ICU護(hù)生實(shí)習(xí)帶教的探索和實(shí)踐，帶教老師改變了自身觀念，加強(qiáng)了自身學(xué)習(xí)。學(xué)生對(duì)ICU不再陌生、恐懼，對(duì)我們帶教工作的滿意度有了很大提高。部分護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，自愿留聘在ICU工作。目前仍然存在教學(xué)師資缺乏，沒有專職ICU帶教老師，既要擔(dān)負(fù)繁重的治療護(hù)理工作，又要承擔(dān)臨床教學(xué)，且未接受過系統(tǒng)培訓(xùn)，故帶教質(zhì)量受到一定影響。因此培訓(xùn)和鞏固高質(zhì)量的臨床教學(xué)護(hù)理師資成為ICU帶教中最迫切需要解決的問題，此外，護(hù)生在ICU實(shí)習(xí)時(shí)間延長為2-3個(gè)月；學(xué)校增設(shè)ICU專門課程；帶教工作就會(huì)做得扎實(shí)有效，確保重癥監(jiān)護(hù)事業(yè)后繼有人。

[參考文獻(xiàn)]

[1]田建英，ICU護(hù)理帶教的影響因素及對(duì)策，《臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志》2006年04期

作者：徐春娥，女，1965年出生，陜西長安人，大專學(xué)歷，主管護(hù)師，ICU帶教組長

通訊地址：陜西省人民醫(yī)院ICU，710068，電話：***

[2]葉蓉，劉清元，馬綏霞，李國娟，提高手術(shù)室實(shí)習(xí)生帶教效果的工作體會(huì)，《西北護(hù)理》2008年01期

[3]鄧 潔，蘇春燕.ICU專科護(hù)士培訓(xùn)基地教學(xué)質(zhì)量的管理［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（7）：536538.作者：徐春娥，女，1965年出生，陜西長安人，大專學(xué)歷，主管護(hù)師，ICU帶教組長

通訊地址：陜西省人民醫(yī)院ICU，710068，電話：***

第五篇：手術(shù)室清點(diǎn)工作中存在的安全隱患與護(hù)理對(duì)策

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手術(shù)室清點(diǎn)工作中存在的安全隱患與護(hù)理對(duì)策

作者：張曉娜

來源：《維吾爾醫(yī)藥》2013年第07期

摘要：目的：分析和探討手術(shù)室清點(diǎn)工作當(dāng)中存在的安全隱患以及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法：通過對(duì)2006年01月～2013年01月期間，我院手術(shù)室清點(diǎn)工作的全過程情況進(jìn)行回顧性分析，探尋在工程過程中存在的安全隱患問題，并提出相應(yīng)的護(hù)理解決對(duì)策。結(jié)果：針對(duì)存在的安全隱患問題，我院手術(shù)室工人人員通過加強(qiáng)安全教育學(xué)習(xí)、規(guī)范手術(shù)環(huán)境管理以及重新制定手術(shù)物品的清點(diǎn)范圍及類型等措施，護(hù)士的有效清點(diǎn)技術(shù)及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)均明顯提高。結(jié)論：手術(shù)室屬于醫(yī)院構(gòu)成中的高風(fēng)險(xiǎn)科室，通過實(shí)施相應(yīng)的措施能夠提高手術(shù)室清點(diǎn)工作的治療，確保患者手術(shù)質(zhì)量的安全。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；清點(diǎn)工作；安全隱患；護(hù)理對(duì)策

手術(shù)室，是醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行外科搶救和診治的重要科室，它的清點(diǎn)工作質(zhì)量的好壞直接影響著手術(shù)治療的順利與否以及患者的生命安全。手術(shù)室的清點(diǎn)工作內(nèi)容主要指的是巡回護(hù)士與洗手護(hù)士共同對(duì)手術(shù)前、后的器械、縫線、縫針、紗布等醫(yī)療用具的數(shù)量、種類進(jìn)行核實(shí)清點(diǎn)，從而避免和防止出現(xiàn)手術(shù)用品遺留體腔的差錯(cuò)事故，確保患者的手術(shù)安全。本文對(duì)2006年01月～2013年01月期間，我院手術(shù)室清點(diǎn)工作的全過程情況進(jìn)行回顧性分析，就我院手術(shù)室清點(diǎn)工作中存在的一些安全隱患問題進(jìn)行簡單的分析，并提出相應(yīng)的護(hù)理解決對(duì)策，從而更好的確保患者手術(shù)治療安全、順利的完成。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

抽取我院手術(shù)室自2006年01月～2013年01月期間，清的工作的的全過程記錄資料，并對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果

分析我院手術(shù)室清點(diǎn)工作中存在的安全隱患問題。

2.1 輕視小手術(shù)的清點(diǎn)工作：在體表異物取出、包塊切除、清創(chuàng)縫合等一些小手術(shù)當(dāng)中，醫(yī)務(wù)人員常常經(jīng)驗(yàn)性的認(rèn)為手術(shù)縫線、縫針、紗布等物品不可能被遺留在患者體內(nèi)，從而在手術(shù)開始前常常不進(jìn)行物品清點(diǎn)，造成一旦發(fā)生物品遺留問題不能迅速的發(fā)現(xiàn)，給手術(shù)造成了安全隱患。

2.2 縫針脫落、折斷：在手術(shù)治療過程中，縫針脫落、縫針折斷問題一直是醫(yī)務(wù)人員極為頭痛的問題，常常由于尋找脫針、斷針花費(fèi)大量的時(shí)間，從而導(dǎo)致手術(shù)的延誤，給醫(yī)務(wù)人員造成而來極大的困擾，也給患者的手術(shù)安全性造成極大的隱患。

2.3 手術(shù)器械缺失零部件：在手術(shù)過程中，開器、手術(shù)剪、閉合器、咬骨鉗、自動(dòng)拉鉤等一些帶有軸節(jié)的手術(shù)器械，有時(shí)會(huì)發(fā)生鉚釘、螺帽或螺絲脫落、缺失等問題，造成手術(shù)的延誤。

2.4 縫線、縫針、紗布等的數(shù)目有出入：由于有些手術(shù)尤其是緊急手術(shù)、出血較多手術(shù)以及大型手術(shù)中，所用到的縫線、縫針、紗布等物品的數(shù)量較大，常規(guī)手術(shù)包中的基數(shù)常常不能滿足整臺(tái)手術(shù)的需求量，在手術(shù)進(jìn)行過程中需要反復(fù)的增加，導(dǎo)致物品由于未及時(shí)進(jìn)行登記而同原有的記錄混淆。

2.5 腦棉片的數(shù)目不符：在顱腔手術(shù)當(dāng)中，常常需要應(yīng)用大量的腦棉片，有時(shí)甚至?xí)_(dá)到一百多張。由于顱內(nèi)出血手術(shù)進(jìn)行中比較忙亂，導(dǎo)致在反復(fù)增加腦棉片時(shí)常常不能進(jìn)行及時(shí)的記錄，從而導(dǎo)致數(shù)目上的不符。此外，由于腦棉片的規(guī)格、大小不一，再加上手術(shù)中的明膠海綿常常遮蓋住細(xì)小的腦棉片，從而導(dǎo)致腦棉片數(shù)目清點(diǎn)的困難。對(duì)策

3.1加強(qiáng)工作責(zé)任感：醫(yī)院要不斷提高手術(shù)室人員的工作責(zé)任感，正確認(rèn)識(shí)手術(shù)室物品清點(diǎn)工作的重要性和必要性，不斷增強(qiáng)人員的職業(yè)道德素質(zhì)和水平，并組織進(jìn)行手術(shù)室每月的質(zhì)量分析會(huì)議，及時(shí)的總結(jié)、分析和處理上階段手術(shù)室清點(diǎn)工作中出現(xiàn)的問題，從而促使手術(shù)室人員時(shí)刻保持的警醒頭腦，堅(jiān)決杜絕錯(cuò)誤、不良的思想觀念。

3.2 制定完善的手術(shù)室清點(diǎn)制度：醫(yī)院要隨著醫(yī)療改革的進(jìn)程以及本醫(yī)院手術(shù)室的實(shí)際工作情況，有針對(duì)性的制度和完善手術(shù)室物品清點(diǎn)規(guī)章制度，將已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生的安全隱患問題都考慮進(jìn)來，從而從制度管理上杜絕手術(shù)清點(diǎn)安全隱患的發(fā)生。

3.3 規(guī)范清點(diǎn)工作的流程：醫(yī)院要對(duì)手術(shù)室清點(diǎn)工作的流程進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范，并將其細(xì)化到各類手術(shù)當(dāng)中去。同時(shí)，對(duì)全科護(hù)士要進(jìn)行無菌器械專科規(guī)范化管理的教育和培訓(xùn)，規(guī)范他們對(duì)手術(shù)物品的擺置技術(shù)水平，并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的考核，從而從個(gè)人習(xí)慣方面杜絕手術(shù)清點(diǎn)安全隱患的發(fā)生。

3.4 加強(qiáng)管理手術(shù)環(huán)境：醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)手術(shù)過程中的環(huán)境管理。例如，要求巡回護(hù)士進(jìn)行術(shù)前的環(huán)境巡視，以確保手術(shù)室內(nèi)沒有雜物的留存；在術(shù)中對(duì)人員及環(huán)境進(jìn)行合理化的管理和監(jiān)控，以確保手術(shù)麻醉師、施術(shù)者以及參觀人員不出現(xiàn)任意放置、拿取手術(shù)物品的現(xiàn)象；對(duì)于手術(shù)臺(tái)上掉落的紗布、器械等用品要及時(shí)的拾撿，并向刷手護(hù)士告知其名稱和放置位置等等。

3.5 加強(qiáng)手術(shù)物品清點(diǎn)的規(guī)范化管理：要對(duì)手術(shù)室物品清點(diǎn)工作的要求和重要節(jié)點(diǎn)進(jìn)行明確規(guī)定，并加強(qiáng)對(duì)手術(shù)器械、用品的規(guī)范化管理（包括取用、記錄等等）。同時(shí)，還要加強(qiáng)對(duì)

各種手術(shù)敷料的規(guī)范化管理，并加強(qiáng)對(duì)縫針、縫線、紗布以及各類小件物品的管理和控制，從而更好的提高手術(shù)室清點(diǎn)工作的安全性。

3.6 加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力：手術(shù)室人員要明確每個(gè)人在手術(shù)清點(diǎn)工作中的重要性和義務(wù)職責(zé)，加強(qiáng)手術(shù)中醫(yī)師與護(hù)士之間的溝通和交流，從而配合進(jìn)行手術(shù)物品的清點(diǎn)工作。4 小結(jié)

手術(shù)室屬于醫(yī)院構(gòu)成中的高風(fēng)險(xiǎn)科室，對(duì)手術(shù)物品清點(diǎn)工作的質(zhì)量好壞，直接影響著手術(shù)能夠順利完成，關(guān)系著患者的生命健康安全。因此，手術(shù)室的醫(yī)務(wù)人員必須要加強(qiáng)對(duì)清點(diǎn)工作質(zhì)量的把關(guān)，嚴(yán)格和規(guī)范清點(diǎn)工作的程序，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心和職業(yè)道德素質(zhì)，牢固樹立“安全就是生命”的工作理念，全面執(zhí)行和落實(shí)慎獨(dú)精神，從而盡可能的減少和避免出現(xiàn)手術(shù)物品遺留體內(nèi)的事故，確保患者手術(shù)質(zhì)量的安全。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李冉，何麗.手術(shù)室手術(shù)物品清點(diǎn)管理的現(xiàn)狀分析與對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，07（05）：254-256

[2] 楊新玲，盛軍.手術(shù)室物品清點(diǎn)的安全隱患與防范措施[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，19（03）：3951-3952

[3] 王明英，辛影，毛秀娟.手術(shù)室清點(diǎn)工作的安全隱患與防范[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，15（04）：117-118

[4] 王進(jìn)華，孔德明.手術(shù)室清點(diǎn)工作中存在的安全隱患與防范措施[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，17（06）：4034-4035

[5] 文傳鳳，李玲，孟增紅，李發(fā)香.手術(shù)室護(hù)理中的安全隱患及應(yīng)對(duì)策略[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，05（11）：1169-1171