第一篇：醫療質量管理和持續改進計劃

醫療質量管理和持續改進計劃

管理目標及 分段實施方案

一、醫療質量管理和持續改進實施方案

1、科室醫療質量管理小組要完善和落實各項醫療規章和制度,醫療診療規程,各級崗位職責,做到每項醫療行為有制度有規程,各級崗位職責有落實;要提高醫療水平,保證因病施治、合理檢查、合理收費;切實抓好醫務人員的“三基”培訓。

2、按照新的醫療質量管理、考核和評價體系，提升全體醫務人員醫療質量管理與改進的意識，提升科室自我改進質量管理的能力，促進全程醫療質量管理與環節醫療質量管理的結合與實施。

3、疑難病例討論是一種需要醫院各方面積極參與、互助，利用醫院現有資源優化醫療過程、提高工作效率、減少醫療資源浪費、提升“兩個效益”的先進的醫療質量管理方法；科室必須每月選擇兩個疑難病例，開展疑難病例討論工作。

4、促進科室合理用藥，提升臨床用藥水平；完善執業醫師處方制度及管理流程，完善用藥檢測及藥物過敏與不良反應報告制度，規范藥物使用的合理性與安全性，完善用藥差錯登記、報告、處理制度。

5、完善醫療文書書寫規范，在加強在架病歷、終末病歷日常檢查的基礎上，重點加強對死亡病歷質量的檢查、剖析及講評，促進病歷質量的提高。

6、抓好住院醫師規范化培訓和管理，建立住院醫師培訓個人檔案，注重住院醫師素質培養和實際工作能力培養；堅決執行住院醫師24小時負責制度；建立住院醫師個人考核檔案定期對住院醫師的履行職責情況和業務水平進行考評。

7、明確主治醫師的工作職責，發揮他們在醫療工作中“對下指導、對上匯報”的核心骨干作用；建立主治醫師個人考核檔案，定期對主治醫師的履行職責情況和業務水平進行考評。

8、嚴格執行三級醫師查房制度，努力提高查房水平，嚴禁擅自取消主任醫師查房；充分發揮三級查房的作用，將此項工作常規化、制度化，定期巡回督導檢查。

9、確保住院病人醫護診療計劃及時完成，有適宜的檢查計劃、治療計劃，完善病人或家屬的知情告知制度，特殊檢查和治療要得到病人或家屬的認可；完善病人出院康復及隨訪制度。

10、加強精神科量表在臨床上的應用；建立完善的急診急救制度，責任到人；加強對衛生法律法規知識的學習；加強精神科新理論新進展的學習。

二、具體計劃 1、1月 完善、量化、細化醫療質量的控制體系。2、4月 醫療糾紛防范培訓、病歷評比、疑難病例討論、“三基三嚴”及核心制度考試。3、5月 急診急救知識培訓，運行及歸檔病歷的考核評價。4、6月 外出學習進修醫生學習匯報，“三基三嚴”及“法律法規”考試。半年工作總結。5、7月 心血管，呼吸系統疾病影像學診斷，疑難病例討論，醫療核心制度考核。6、8月 衛生法律、法規講座，病歷評比，運行及歸檔病例考核。7、9月 急救知識培訓，臨床科研知識培訓，肺復蘇技，醫師定期考核。8、10月 精神科新理論新進展專題講座，疑難病例討論，運行及歸檔病歷評比。9、11月 心衰疾病診療進展，“三基三嚴”及法律知識考試，核心制度考核。

二〇一〇年二月二十六日

第二篇：醫療質量管理和持續改進計劃

醫療質量管理和持續改進計劃

及實施方案

一、醫療質量管理和持續改進實施方案

1、臨床科室醫療質量管理小組要完善和落實各項醫療規章和制度,醫療診療規程,各級崗位職責,做到每項醫療行為有制度有規程,各級崗位職責有落實;要提高醫療水平,保證因病施治、合理檢查、合理收費;切實抓好醫務人員的“三基”培訓。

2、按照新的醫療質量管理、考核和評價體系，提升全體醫務人員醫療質量管理與改進的意識，提升各臨床科室自我改進質量管理的能力，促進全程醫療質量管理與環節醫療質量管理的結合與實施。

3、疑難病例討論是一種需要醫院各方面積極參與、互助，利用醫院現有資源優化醫療過程、提高工作效率、減少醫療資源浪費、提升“兩個效益”的先進的醫療質量管理方法；各臨床科室必須每月選擇兩個疑難病例，開展疑難病例討論工作。

4、促進臨床科室合理用藥，提升臨床用藥水平；完善執業醫師處方制度及管理流程，完善用藥檢測及藥物過敏與不良反應報告制度，規范藥物使用的合理性與安全性，完善用藥差錯登記、報告、處理制度。

5、完善醫療文書書寫規范，在加強在架病歷、終末病歷日常檢查的基礎上，重點加強對死亡病歷質量的檢查、剖析及講評，促進病歷質量的提高。

6、抓好住院醫師規范化培訓和管理，建立住院醫師培訓個人檔案，注重住院醫師素質培養和實際工作能力培養；堅決執行住院醫師24小時負責制度；建立住院醫師個人考核檔案定期對住院醫師的履行職責情況和業務水平進行考評。

7、明確主治醫師的工作職責，發揮他們在醫療工作中“對下指導、對上匯報”的核心骨干作用；建立主治醫師個人考核檔案，定期對主治醫師的履行職責情況和業務水平進行考評。

8、嚴格執行三級醫師查房制度，努力提高查房水平，嚴禁擅自取消主任醫師查房；充分發揮三級查房的作用，將此項工作常規化、制度化，定期巡回督導檢查。

9、確保住院病人醫護診療計劃及時完成，有適宜的檢查計劃、治療計劃，完善病人或家屬的知情告知制度，特殊檢查和治療要得到病人或家屬的認可；完善病人出院康復及隨訪制度。

10、加強精神科量表在臨床上的應用；建立完善的急診急救制度，責任到人；加強對衛生法律法規知識的學習；加強精神科新理論新進展的學習。

二、具體計劃1、1月完善、量化、細化醫療質量的控制體系。

2、3月根據衛生部新版病歷書寫規范制訂我院《病歷評價標準》，組建我院病歷檢查小組，制訂《核心制度考核評價細則》，加強對病歷質量和核心制度的監控管理。

3、4月醫療糾紛防范培訓、病歷評比、疑難病例討論、“三基三嚴”及核心制度考試。

4、5月急診急救知識培訓，運行及歸檔病歷的考核評價。5、6月外出學習進修醫生學習匯報，“三基三嚴”及“法律法規”考試。半年工作總結。

6、7月神經系統疾病影像學診斷，疑難病例討論，醫療核心制度考核。

7、8月衛生法律、法規講座，病歷評比，運行及歸檔病例考核。

8、9月急救知識培訓，臨床科研知識培訓，心肺復蘇技能考核，醫師定期考核。

9、10月精神科新理論新進展專題講座，疑難病例討論，運行及歸檔病歷評比。

10、11月缺血性腦血管疾病診療進展，“三基三嚴”及法律知識考試，核心制度考核。

第三篇：醫療質量管理和持續改進計劃

醫療質量管理和持續改進計劃

管理目標及實施方案

一、醫療質量管理和持續改進實施方案

1、科室醫療質量管理小組要完善和落實各項醫療規章和制度,醫療診療規程,各級崗位職責,做到每項醫療行為有制度有規程,各級崗位職責有落實;要提高醫療水平,保證因病施治、合理檢查、合理收費;切實抓好醫務人員的“三基”培訓。

2、按照新的醫療質量管理、考核和評價體系，提升全體醫務人員醫療質量管理與改進的意識，提升科室自我改進質量管理的能力，促進全程醫療質量管理與環節醫療質量管理的結合與實施。

3、疑難病例討論是一種需要醫院各方面積極參與、互助，利用醫院現有資源優化醫療過程、提高工作效率、減少醫療資源浪費、提升“兩個效益”的先進的醫療質量管理方法；科室必須每月選擇兩個疑難病例，開展疑難病例討論工作。

4、促進科室合理用藥，提升臨床用藥水平；完善執業醫師處方制度及管理流程，完善用藥檢測及藥物過敏與不良反應報告制度，規范藥物使用的合理性與安全性，完善用藥差錯登記、報告、處理制度。

5、完善醫療文書書寫規范，在加強在架病歷、終末病歷日常檢查的基礎上，重點加強對死亡病歷質量的檢查、剖析及講評，促進病歷質量的提高。

6、抓好住院醫師規范化培訓和管理，建立住院醫師培訓個人檔案，注重住院醫師素質培養和實際工作能力培養；堅決執行住院醫師24小時負責制度；建立住院醫師個人考核檔案定期對住院醫師的履行職責情況和業務水平進行考評。

7、明確主治醫師的工作職責，發揮他們在醫療工作中“對下指導、對上匯報”的核心骨干作用；建立主治醫師個人考核檔案，定期對主治醫師的履行職責情況和業務水平進行考評。

8、嚴格執行三級醫師查房制度，努力提高查房水平，嚴禁擅自取消主任醫師查房；充分發揮三級查房的作用，將此項工作常規化、制度化，定期巡回督導檢查。

9、確保住院病人醫護診療計劃及時完成，有適宜的檢查計劃、治療計劃，完善病人或家屬的知情告知制度，特殊檢查和治療要得到病人或家屬的認可；完善病人出院康復及隨訪制度。

10、加強精神科量表在臨床上的應用；建立完善的急診急救制度，責任到人；加強對衛生法律法規知識的學習；加強精神科新理論新進展的學習。

二、具體計劃 1、2-3月 完善、量化、細化醫療質量的控制體系。2、4-6月 醫療糾紛防范培訓、病歷評比、疑難病例討論、“三基三嚴”及核心制度考試。3、5月 急診急救知識培訓，運行及歸檔病歷的考核評價。4、6-7月 外出學習進修醫生學習匯報，“三基三嚴”及“法律法規”考試。半年工作總結。5、8月 衛生法律、法規講座，病歷評比，運行及歸檔病例考核。6、9月 急救知識培訓，臨床科研知識培訓，肺復蘇技，醫師定期考核。7、10月 精神科新理論新進展專題講座，疑難病例討論，運行及歸檔病歷評比。8、11月 心衰疾病診療進展，“三基三嚴”及法律知識考試，核心制度考核。

二〇一二年三月六日

第四篇：醫療質量管理和持續改進計劃

醫療質量管理和持續改進實施方案

1、科室醫療質量管理小組要完善和落實各項醫療規章和制度,醫療診療規程,各級崗位職責,做到每項醫療行為有制度有規程,各級崗位職責有落實;要提高醫療水平,保證因病施治、合理檢查、合理收費;切實抓好醫務人員的“三基”培訓。

2、按照新的醫療質量管理、考核和評價體系，提升全體醫務人員醫療質量管理與改進的意識，提升科室自我改進質量管理的能力，促進全程醫療質量管理與環節醫療質量管理的結合與實施。

3、疑難病例討論是一種需要醫院各方面積極參與、互助，利用醫院現有資源優化醫療過程、提高工作效率、減少醫療資源浪費、提升“兩個效益”的先進的醫療質量管理方法；科室必須每月選擇兩個疑難病例，開展疑難病例討論工作。

4、促進科室合理用藥，提升臨床用藥水平；完善執業醫師處方制度及管理流程，完善用藥檢測及藥物過敏與不良反應報告制度，規范藥物使用的合理性與安全性，完善用藥差錯登記、報告、處理制度。

5、完善醫療文書書寫規范，在加強在架病歷、終末病歷日常檢查的基礎上，重點加強對死亡病歷質量的檢查、剖析及講評，促進病歷質量的提高。

6、抓好住院醫師規范化培訓和管理，建立住院醫師培訓個人檔案，注重住院醫師素質培養和實際工作能力培養；堅決執行住院醫師24小時負責制度；建立住院醫師個人考核檔案定期對住院醫師的履行職責情況和業務水平進行考評。

7、明確主治醫師的工作職責，發揮他們在醫療工作中“對下指導、對上匯報”的核心骨干作用；建立主治醫師個人考核檔案，定期對主治醫師的履行職責情況和業務水平進行考評。

8、有能力的科室嚴格執行三級醫師查房制度，努力提高查房水平，嚴禁擅自取消主任醫師查房；充分發揮三級查房的作用，將此項工作常規化、制度化，定期巡回督導檢查。

9、確保住院病人醫護診療計劃及時完成，有適宜的檢查計劃、治療計劃，完善病人或家屬的知情告知制度，特殊檢查和治療要得到病人或家屬的認可；完善病人出院康復及隨訪制度。

10、加強完善交接班制度。

第五篇：醫療質量管理和持續改進方案

陽新縣三醫院

醫療質量管理和持續改進方案

醫療質量管理是醫院管理的核心內容和永恒的主題，是不斷完善、持續改進的過程。為嚴格執行規章制度、技術操作規范、常規、標準，加強基礎質量、環節質量和終末質量管理，建立和完善可追溯制度、監督評價和持續改進機制，提高醫療服務能力，為患者提供優質、安全的醫療服務，提高醫院的核心競爭力，特制定醫療質量管理和持續改進方案。

一、醫療質量管理組織

醫院醫療質量管理委員會負責醫院醫療質量管理，制定醫院質量管理方案，對醫院醫療質量管理作出評估，制定改進措施。院長是醫療質量管理的第一責任人。

醫務科、護理部、門診辦、院感科等職能部門行使醫療質量管理的指導、檢查、考核、監督職能，并向醫院質量管理委員會提出評價和改進措施。

科室醫療質量管理小組負責科室醫療質量管理，制定科室醫療質量管理措施和考核辦法，督促醫務人員執行各項規章制度和診療規范，對科室的醫療質量進行檢查和考核?？剖抑魅问强剖屹|量管理的第一責任人。

醫院實行醫療質量管理“全員參與”、“全過程質控”制度，每一位職工既是醫療質量管理的執行者，又是醫療質量管理的監

督者。

醫院實行醫療質量管理責任追究制。

二、醫療質量管理的內容

1．認真執行醫療質量和醫療安全的核心制度，如首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術分級管理制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規范與管理制度、交接班制度、醫患溝通制度、臨床用血管理制度等，有效防范、控制醫療風險，及時發現醫療質量和安全隱患。

2．加強醫療質量關鍵環節、重點部門和重要崗位的管理。3．加強全員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全意識，提高全員質量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執行醫療技術操作規范和常規。

4．加強全員培訓，醫務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。

三、醫療質量管理的措施和方法

（一）醫療技術的管理

醫院實行新業務、新技術準入制度。開展的醫療技術必須是執業診療科目內的成熟醫療技術，符合國家有關規定，并且具有相應的專業技術人員、支持系統，能確保技術應用的安全、有效。每年年初由擬開展的科室到醫務科申報，醫務科初步審核后，報請院學術委員會審定批準后方能實施。

醫務科應建立新開展的醫療技術檔案，以備查。

任何科室和個人不得應用未經批準或安全性和有效性未經臨床實踐證明的技術。

（二）基礎醫療質量管理

1．醫務科、護理部、門診部等職能部門實行定期和不定期醫療質量考核。每月一次基礎醫療質量檢查，每季度組織一次由醫療質量管理委員會、醫院感染管理委員會、病案質量管理委員會、藥事管理委員會參加的全面醫療質量檢查。

2．科室質量管理小組應制定科室醫療質量持續改進方案，定期對科室醫療質量進行檢查，并作好記錄和科室內考核。

3．醫院對醫療質量中存在的問題進行考核，并進行全院通報。針對不同情況實行反饋制度和督辦制度，對個別現象實行反饋制度，而對普遍現象和較嚴重的問題實行督辦制度，要求科室主任限期整改。

四、醫療質量的評價和改進

監測與評價是持續醫療質量改進、增強實施效果的重要途徑，通過監測與評價，可以及時發現和解決實施持續醫療質量改進過程中存在的問題，對持續醫療質量改進的科學性、合理性和有效性進行驗證。

相關職能部門應對醫療質量管理中存在的問題進行分析與評價，醫院質量管理委員會每年召開兩次醫療質量管理會議，根據醫療質量中存在的問題，提出具體的改進措施。