第一篇：質(zhì)量定期檢查與持續(xù)改進(jìn)制度

婦幼保健工作質(zhì)量定期檢查與 持續(xù)改進(jìn)制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行婦幼衛(wèi)生信息收集、審核、上報(bào)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范婦幼信息管理。

二、按照市保健院對婦幼衛(wèi)生信息質(zhì)控反饋表，加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生信息的質(zhì)量監(jiān)管。

三、每月對收集的各類婦幼衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)來源、邏輯性、真實(shí)性認(rèn)真核算、審核。

四、每季度按照婦幼管理制度與婦幼技術(shù)規(guī)范，定期對轄區(qū)內(nèi)開展婦幼業(yè)務(wù)開展指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題督促其及時(shí)糾正。

五、每季度都要對婦幼衛(wèi)生信息進(jìn)行漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)的調(diào)查，詳細(xì)的進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤信息時(shí)及時(shí)更正，及時(shí)匯總上報(bào)。

六、每次對婦幼衛(wèi)生信息的質(zhì)控反饋結(jié)果，及時(shí)改進(jìn)。進(jìn)而不斷提升婦幼信息的報(bào)告質(zhì)量，促進(jìn)婦幼衛(wèi)生信息、業(yè)務(wù)的規(guī)范化、科學(xué)化管理。

第二篇：護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)制度

護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)制度

（一）護(hù)理部將日常督察與月檢查相結(jié)合，堅(jiān)持每月1—2次深入病房督查各病區(qū)的護(hù)理工作落實(shí)情況，特別是危重病人的護(hù)理工作落實(shí)情況，對發(fā)現(xiàn)的各類隱患及時(shí)糾正，現(xiàn)場處理，并有針對性的提出有效、可行的防范措施。每周進(jìn)行單項(xiàng)重點(diǎn)質(zhì)量檢查，每月組織一次全面質(zhì)量檢查，對存在的問題進(jìn)行登記，提出整改措施，限時(shí)整改，并隨時(shí)下科室督察落實(shí)整改情況。

（二）各科室質(zhì)控員根據(jù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每日對分管的護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行自查、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，并與護(hù)士長聯(lián)系，分析原因，提出改進(jìn)意見。

（三）各科護(hù)士長根據(jù)《護(hù)士長手冊》上的工作要求，每日有重點(diǎn)的檢查，有目的地跟班檢查，把好醫(yī)囑關(guān)、查對關(guān)、交接關(guān)、特殊檢查診療關(guān)、護(hù)理記錄關(guān)、健康教育實(shí)施關(guān)，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行登記，及時(shí)反饋當(dāng)事人立即整改。

（四）護(hù)理部每月在護(hù)士長會上匯報(bào)、講評當(dāng)月質(zhì)控結(jié)果，指出在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，以供代鑒，對共性問題制定可行的改進(jìn)措施。

（五）護(hù)理部每月初將日常督查以及月檢查結(jié)果進(jìn)行分析匯總后，報(bào)送醫(yī)院辦公室進(jìn)行獎懲。

第三篇：質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

神經(jīng)內(nèi)一科質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

時(shí)間：2012年10月20日

地點(diǎn)：神內(nèi)科醫(yī)生辦公室

參加人員：xxx主任醫(yī)師、xxx副主任醫(yī)師、xxx主治醫(yī)師、xxx、xxxx、xxxx住院醫(yī)師

主持人：xxx主任醫(yī)師 記錄人：xxx住院醫(yī)師

一、總結(jié)本月工作完成情況

xxxx主任醫(yī)師：今天我們召開科室質(zhì)量管理小組會議，研究醫(yī)療質(zhì)量持 續(xù)改進(jìn)工作，我先總結(jié)一下本月工作情況。

（1）工作量：8月份我科共收治138人，出院140人，好轉(zhuǎn)131人，總收入58萬（見表1）.病人執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，無推諉病人，無投訴

表1 2001501005007月份8月份9月份 7月份8月份9月份7月份9月份8月份7月份8月份7月份9月份8月份9月份1******

9月份延襲新農(nóng)合報(bào)銷新規(guī)定，避免過于濫收住院病人，限制病人入院人數(shù)，9月底10月初為全縣農(nóng)忙時(shí)節(jié)，病人就診及住院人數(shù)明顯下降，這是我科多年入住院病人情況的一大特點(diǎn)。病情相對輕的病人平均住院日縮短，所以出院人數(shù)較8月份增加，（2）質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)情況：

8月份出入院診斷符合率94.1%，好轉(zhuǎn)率97%，實(shí)際病床使用率162.1%，平均病床工作日48.6天，平均住院日11.5天，由于農(nóng)忙時(shí)節(jié)，病情相對輕的病人平均住院日縮短，但病情重的病人相對總住院人數(shù)住院率增加，平均住院日較8月份延長。經(jīng)過學(xué)習(xí)危重患者搶救制度、流程，加強(qiáng)專業(yè)知識培訓(xùn)，提高個(gè)人專業(yè)素質(zhì)，病人住院人數(shù)下降，但病情好轉(zhuǎn)率升高，提高了診療質(zhì)量。9月份共抽查病例30份，其中入院48小時(shí)完成主治醫(yī)師首次查房記錄29份，24小時(shí)完入院記錄30份、病例討論記錄3份、交接班記錄、轉(zhuǎn)科記錄、出院記錄、死亡記錄；；12小時(shí)內(nèi)完成查房記錄、更改治療方案及重要醫(yī)囑記錄、診療操作記錄、病情變化記錄，發(fā)現(xiàn)2例危急值未及時(shí)記錄。入院8小時(shí)內(nèi)完成首次病程記錄30份：完成術(shù)后首次病程記錄。9月份48小時(shí)主治查房較8月少1例，需嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，完善病歷書寫規(guī)范，24小時(shí)入院記錄書寫完成情況較8月份好。（見表2）；

表2

30.23029.829.629.429.22928.828.628.48月9月8月9月 首程303048h主治3029入院記錄2930

常規(guī)會診當(dāng)日均能完成，急會診10分鐘內(nèi)到場，會診醫(yī)師有主治醫(yī)師以上的人承擔(dān)。嚴(yán)格執(zhí)行值班、交接班制度，嚴(yán)格一二線聽班制度。但上述制度有個(gè)別醫(yī)師未能嚴(yán)格執(zhí)行，嚴(yán)格執(zhí)行會診制度，9月份抽查20例會診記錄，仍發(fā)現(xiàn)會診單時(shí)間與醫(yī)囑不一致，但書寫內(nèi)容過于簡單5例，較8月份減少，書寫內(nèi)容完整15例，較8月份增加，會診書寫完整率有所提高。（見表3）

表3

書寫簡單577月份8月份9月份6

在日常診療中，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)患溝通制度，未發(fā)現(xiàn)溝通中有病例未書寫授權(quán)委托書，8月份抽查20份，有20份病歷書寫授權(quán)委托書，較7月份減少，但發(fā)現(xiàn)2例未及時(shí)簽字，有3例臨床路徑知情同意書，均書寫完整并及時(shí)簽字。（見表4）。

表4

書寫20187月8月9月19合理用藥情況：嚴(yán)格掌握抗生素的適應(yīng)癥，根據(jù)藥敏+培養(yǎng)，合理應(yīng)用抗生素，并及時(shí)記錄上報(bào)，對于限制用藥及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科申請用藥。未發(fā)現(xiàn)更改醫(yī)囑記錄不及時(shí)的情況，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用抗生素前部分未行藥敏+培養(yǎng)，有部分行血常規(guī)及影像學(xué)檢查。無多重耐藥菌感染病例。無藥物不良反應(yīng)，無輸血病例。患者抽查30份病例，住院患者抗生素的使用9月份使用抗生素4例，限制用抗生素2例，較8月份有所下降（見表5）。

表5

抗生素使用302520151050使用未使用限制用7月份62448月份52539月份4262使用未使用限制用

（3）臨床路徑：臨床路徑入圍20人，3例病例退出。其中1例合并肺部感染,1例合并糖尿病，冠心病 ,退出臨床路徑。1例病情持續(xù)加重。8例變異，11例因治療效果好，恢復(fù)快，提前出院，為正性變異，1例為負(fù)性變異，要求繼續(xù)住院治療，為患方變異。

（4）單病種管理：單病種上報(bào)工作較7月份有改進(jìn)，能及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)，能做到出院1天內(nèi)及時(shí)上報(bào)。

二、存在的問題與不足

xxxx：（1）部分醫(yī)師不熟悉三級醫(yī)師查房制度，未能做好48小時(shí)內(nèi)主治醫(yī)師查房，個(gè)別病程未注明某某醫(yī)師查房記錄：查房前住院醫(yī)師未做好充分準(zhǔn)備工作如：病歷及輔助檢查結(jié)果報(bào)告不詳細(xì)，病情變化觀察不詳細(xì)。（2）手衛(wèi)生：大家查體前后能及時(shí)洗手，但查房時(shí)接觸不同患者前后未能用快速手消毒劑消毒雙手，進(jìn)行無菌操作前部分醫(yī)師未能洗手或用快速手消毒劑消毒雙手。

xxxx：（1）上月質(zhì)控重點(diǎn)三級醫(yī)師查房制度，科室已經(jīng)進(jìn)行了培訓(xùn)、考核，1查房前住院醫(yī)師的準(zhǔn)備工作不充分：報(bào)告病歷摘要不主要存在以下幾個(gè)問題：○

2三級詳細(xì)，檢查化驗(yàn)結(jié)果匯報(bào)不完全，不能提出對該病需進(jìn)一步解決的問題；○3住查房記錄雷同較多，內(nèi)容空洞，缺少調(diào)理，體現(xiàn)不出三級查房醫(yī)師的差別；○院醫(yī)師對所管病人實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚查房，個(gè)別醫(yī)師未能完全履行。（2）上月終末病歷檢查存在問題較8月份明顯減少，但仍有一些問題：醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷意外藥物未及時(shí)讓患者家屬簽字，個(gè)別醫(yī)生現(xiàn)病史敘述不詳細(xì)，上級醫(yī)師查房缺少分析內(nèi)容，危急值處理未及時(shí)病程記錄。

三、提出整改措施

xxxx任：（1）三級醫(yī)師查房制度學(xué)習(xí)：大家對三級查房的內(nèi)容能掌握，但執(zhí)行情況完成不夠好，每個(gè)人自己安排時(shí)間學(xué)習(xí)三級醫(yī)師查房制度，并將每項(xiàng)內(nèi)容完善實(shí)施，將于下月仍重點(diǎn)考核醫(yī)師的執(zhí)行情況，對于考核不合格人員進(jìn)行再培訓(xùn)、再考核。神經(jīng)內(nèi)科病種多，疑難病例多，患者相對多，患者容易出現(xiàn)病情變化，因此大家應(yīng)熟練掌握三級醫(yī)師查房制度，努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識，加強(qiáng)對病人負(fù)責(zé)管理，熟悉自己負(fù)責(zé)的病人，及時(shí)向上級醫(yī)師報(bào)告病情變化，提高個(gè)人診療水平。

（2）病歷質(zhì)量時(shí)醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容，希望大家繼續(xù)認(rèn)真學(xué)習(xí)病歷書寫規(guī)范，同時(shí)努力提高學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)技術(shù)知識，提高病歷書寫內(nèi)涵，讓我們的病歷質(zhì)量達(dá)到二甲醫(yī)院水平，體現(xiàn)我們二甲醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平。9月份病歷質(zhì)量較前幾個(gè)月份病歷質(zhì)量有提高，病歷內(nèi)容仍缺少內(nèi)涵如現(xiàn)病史中主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化、發(fā)病后診治情況描述不詳，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，并整理翔實(shí)記錄，提高各位醫(yī)師現(xiàn)病史書寫水平。上級醫(yī)師查房缺少分析內(nèi)容，上級醫(yī)師查房時(shí)應(yīng)對本病的定位、定性診斷、鑒別診斷（支持點(diǎn)、不支持點(diǎn)）、相關(guān)檢查結(jié)果分析、下一步診療計(jì)劃進(jìn)行分析，結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合國內(nèi)外最近進(jìn)展情況，向下級醫(yī)師傳授知識。我科將嚴(yán)格遵循三級醫(yī)師查房制度，提高上級醫(yī)師查房質(zhì)量和水平。

（3）提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量：加強(qiáng)科室宣教，在走廊宣傳欄中制作腦血管病、癲癇宣教材料，制作腦動脈支架植入、動脈瘤栓塞宣傳教材，由護(hù)士長負(fù)責(zé)。提高醫(yī)生各自的水平，提高患者的認(rèn)知度，加強(qiáng)與患者的溝通，應(yīng)積極做好隨訪工作，一是對疾病的轉(zhuǎn)歸進(jìn)行追蹤，提高我們自己的水平；二是仍患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，在出院小結(jié)中加上我們病區(qū)醫(yī)療組醫(yī)生的聯(lián)系方式，為患者提供更好的服務(wù)。

（4）加強(qiáng)手衛(wèi)生規(guī)范：按照洗手指征在操作前后及時(shí)洗手，不方便洗手時(shí)用快速手消毒劑，護(hù)士長給每位醫(yī)護(hù)人員各備1瓶干手消毒劑。

四、部署本月質(zhì)控重點(diǎn)

醫(yī)患溝通制度：醫(yī)患溝通的時(shí)間，內(nèi)容，方式及醫(yī)患溝通的技巧，并做好醫(yī)患溝通記錄的要求。

第四篇：藥學(xué)部門質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度

自貢榮縣廣順醫(yī)院

藥劑科質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度

1.質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是藥劑部門質(zhì)量管理工作的重要原則之一。

2.藥學(xué)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作是醫(yī)院質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作的重要組成部分，由藥劑科負(fù)責(zé)組織與管理。藥劑科主任或受其委托的質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組成員，代表藥劑科參加醫(yī)院質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)組織。

3.藥事管理委員會是藥學(xué)部門質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作的管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)藥劑部門質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)。

4.質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)按《藥劑科質(zhì)量管理要求》的規(guī)定，定期進(jìn)行藥學(xué)部質(zhì)量考核。

5.質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)于每年末召開有質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組和質(zhì)量管理小組全體成員參加的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作會議。會議應(yīng)對藥學(xué)部門當(dāng)質(zhì)量管理和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作做出總結(jié)，在充分討論的基礎(chǔ)上形成會議決議，以指導(dǎo)下質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作的開展。

6.質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組成員和質(zhì)量管理小組成員應(yīng)注意收集各方面對藥學(xué)部門質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作的意見或建議，并按規(guī) 1

定程序及時(shí)報(bào)告。

7.質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)按照《藥學(xué)質(zhì)量及處方管理辦法》的規(guī)定，定期或不定期發(fā)布質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)信息，并做記錄。

8.藥學(xué)部門的全體人員均有責(zé)任了解藥學(xué)部的質(zhì)量方針、目標(biāo)，熟悉與質(zhì)量有關(guān)的規(guī)章制度，嚴(yán)格遵照規(guī)章制度的要求完成工作，關(guān)注質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題并提出質(zhì)量改進(jìn)的意見和建議，認(rèn)真落實(shí)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施。

第五篇：定期檢查與不定期檢查制度

定期檢查與不定期檢查制度

為了進(jìn)一步強(qiáng)化教學(xué)常規(guī)的管理，提高教學(xué)水平，特制定教案、作業(yè)批改檢查制度。

１、每學(xué)期初和期末定期檢查教師備課教案、作業(yè)、教研活動、集體備課各一次。

２、每學(xué)期不定期抽查教師備課、作業(yè)、教研活動、集體備課情況，原則上每月一次。

３、教案、作業(yè)批改的檢查由學(xué)校教導(dǎo)處組織教研組長進(jìn)行。檢查工作要嚴(yán)肅、認(rèn)真。

４、對檢查過的每一本教案由教導(dǎo)處蓋章并簽署意見，由檢查人在教案檢查表各欄目中評出等級，并寫出綜合評價(jià)意見。對每位教師的作業(yè)批改由檢查人填定作業(yè)批改檢查表，分析作業(yè)量、作業(yè)設(shè)計(jì)、格式要求、學(xué)生書寫情況、學(xué)習(xí)效果和批改質(zhì)量等情況，評出等級。

５、對教案書寫和作業(yè)批改存在嚴(yán)重問題的，要及時(shí)指出問題所在，并限期改正，經(jīng)多次檢查仍不合格者，相應(yīng)地扣發(fā)學(xué)期完成任務(wù)獎。