第一篇：2011年衛生部抗菌藥物專項整治活動方案(修改稿)

2011年衛生部抗菌藥物專項整治活動方案（修改稿）

一、指導思想

深入貫徹落實深化醫藥衛生體制改革工作要求，以科學發展觀為指導，堅持“標本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續改進”的工作思路，將抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為“醫療質量萬里行”和“三好一滿意”活動的重要內容，統一部署、統一安排、統一組織、統一實施，圍繞抗菌藥物臨床應用中的突出問題和關鍵環節進行集中治理，務求實效。完善抗菌藥物臨床應用管理長效工作機制，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，保障患者合法權益和用藥安全，實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務的醫改目標。

二、活動目標

進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，優化抗菌藥物臨床應用結構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，規范抗菌藥物臨床應用有效遏制細菌耐藥；針對抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題，采取標本兼治的措施加以解決； 完善抗菌藥物臨床應用管理有效措施和長效管理機制，促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續改進。

三、活動范圍

全國各級各類醫療機構，重點是二級以上醫療機構。

四、組織管理

衛生部制定整體方案，并組織實施，組織對全國專項整治活動開展情況進行督導檢查。

各級衛生行政部門制定本轄區工作方案，負責本轄區專項活動的組織實施，督促本轄區醫療機構實現各項指標。

各醫療機構落實各項工作措施，實現各項指標。醫療機構負責人是抗菌藥物臨床合理應用的第一責任人。

五、重點內容

（一）明確抗菌藥物臨床應用管理責任制。醫療機構負責人是抗菌藥物臨床應用第一責任人，將抗菌藥物臨床應用管理作為醫療質量和醫院管理的重要內容納入議事日程，明確抗菌藥物臨床應用管理組織機構，層層落實責任制，建立、健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監督管理機制。

（二）開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查。醫療機構對院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況開展調查：抗菌藥物品種、劑型、規格、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用

率、使用強度、I類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率，門診抗菌藥物處方比例。

（三）建立完善抗菌藥物臨床應用技術支撐體系。二級以上醫院設置感染性疾病科和臨床微生物室，配備感染專業醫師、微生物檢驗專業技術人員和臨床藥師，對本機構各臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導，參與抗菌藥物臨床應用管理工作。

（四）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。

醫師經培訓并考核后，授予相應級別的抗菌藥物處方權；明確抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限。

（五）加強抗菌藥物購用管理。

（1）三級醫院抗菌藥物品種原則上不超過50種；（2）二級醫院抗菌藥物品種原則上不超過35種；

（3）同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復方制劑1-2種；

（4）三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規，注射劑型不超過8個品規，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規。

（六）抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內。

（1）住院患者抗菌藥物使用率不超過60%；

（2）門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%；

（3）抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下；

（4）I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；

（5）住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時；

（6）I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時；

（七）定期開展抗菌藥物臨床應用監測與評估。定期開展抗菌藥物臨床應用監測，有條件的醫院利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應用監測；分析本機構及臨床各專業科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，指導抗菌藥物臨床應用

（八）加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監測

（1）二級以上醫院根據臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；

（2）開展細菌耐藥監測工作，定期發布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應措施；

（3）醫療機構按照要求向全國抗菌藥物臨床應用監測網、全國細菌耐藥監測網報送相關數據信息。

（九）嚴格醫師和藥師資質管理。

（1）醫療機構對執業醫師和藥師進行抗菌藥物相關專業知識和規范化管理培訓；經過培訓并考核合格后，授予相應的抗菌藥物處方權或調劑資格。

（十）落實抗菌藥物處方點評制度

（1）組織相關專業技術人員對抗菌藥物處方、醫囑實施專項點評。（重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫學科等臨床科室以及I類切口手術和介入治療病例）；

（2）對合理使用抗菌藥物前10名的醫師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫師，在全院范圍內進行通報。點評結果作為績效考核重要依據。

（3）對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續出現2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。

（十一）建立省級抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監測網

省級衛生行政部門建立本轄區抗菌藥物臨床應用監測網和細菌耐藥監測網，定期公布本轄區抗菌藥物臨床應用情況和細菌耐藥監測情況，督促和指導合理應用抗菌藥物。

（十二）建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度 衛生部和省級衛生行政部門根據監測情況對醫療機構抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，對于未達到相關目標要求并存在嚴重問題的，召集醫療機構第一責任人誡勉談話，并將有關結果予以通報。

（十三）嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況

（1）對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫師，衛生行政部門或醫療機構應當視情形依法依規予以警告、限期整改、暫停處方

權、取消處方權、降級使用、吊銷《醫師執業證書》等處理；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

（2）對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，醫療機構應當視情形給予警告、限期整改；問題嚴重的，撤銷科室主任行政職務。

（3）對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫療機構，衛生行政部門應當視情形給予警告、限期整改、通報批評處理；問題嚴重的，追究醫療機構負責人責任。

六、活動方式

（一）認真排查梳理，發現問題，及時整改，自查自糾工作貫穿始終。

（二）重點抽查——衛生部組織檢查組對全國部分醫療機構進行重點抽查和飛行檢查。

專項檢查——省級衛生行政部門組織開展本轄區專項檢查。衛生部結合 “醫療質量萬里行”和“三好一滿意”活動組織對專項督導檢查。

衛生部、省級衛生行政部門和醫療機構按照相關規定，分別對抗菌藥物臨床應用中發現的嚴重問題予以處理。

（三）2011年11月底前，各省級衛生行政部門將本轄區專項整治活動總結報送衛生部。衛生部組織召開工作會議，通報督導檢查情況，部署2012年抗菌藥物臨床應用專項整治活動。

第二篇：衛生部馬曉偉抗菌藥物專項整治會議內容

衛生部馬曉偉抗菌藥物專項整治會議內容

為進一步加強醫療機構抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物臨床合理應用，部署全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動，2011年5月6日上午10：00-11：10，全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動視頻會議如期舉行。衛生部在北京設置主會場，主會場參會人員有：北京三級醫院的院長、分管院長、醫務、藥學、院感、護理等相關部門負責人、臨床科室的負責人，北京市衛生局主管醫政的領導等；各分會場參會人員有：各省、市衛生廳分管廳長，醫政處負責人；省屬醫療機構院長；醫務、藥學、院感、護理等相關部門負責人；感染科、外科、呼吸科、重癥醫學科、兒科等臨床科室負責人；各省轄市市衛生局局長、醫政科（處）長；各縣（市、區）衛生局局長、醫政科長；二級以上醫院院長；醫務、藥學、院感、護理等相關部門負責人；感染科、外科、呼吸科、重癥醫學科、兒科等臨床科室負責人。衛生部醫政司司長王羽主持了今天的視頻會，衛生部副部長馬曉偉在會上作重要講話。馬曉偉深刻闡述了專項整治活動的相關問題，進行了語重心長的深入分析；他的講話生動、鮮活、具體、務實，站在維護人民利益的高度，對醫療行業內的問題進行了具體分析，對如何解決醫療機構存在的問題舉行了部署；他的講話重點突出，對搞好整治活動具有重要指導意義。

王羽在馬曉偉副部長講話后要求：各衛生行政主管部門、醫療機構務必認真傳達、學習本次會議的精神，各醫療機構應召開專門會議傳達、學習衛生部抗菌藥物專項整治活動方案；統一思想、提高認識；各醫療機構應結合本地區、本單位的實際，加強組織領導，制定具體的專項整治方案，落實相關內部管理制度，明確本單位的突出問題、重點整治的科室，層層落實；衛生部根據專項整治活動的總體要求，將對活動進行督導檢查，采取內部通報、誡勉談話等形式，確保專項整治活動有成效，老百姓從醫改中得到實惠。今年全國衛生工作會議上，衛生部布置了幾項重點工作，涉及到對醫院的監督檢查管理，包括醫療質量萬里行、“三好一滿意”、抗菌藥物臨床應用專項整治活動。衛生部決定2011年至2013年在全國進行抗菌藥物專項整治，2011年4月18日，衛生部就專項整治方案進行了專項部署。

下面是馬曉偉副部長的主要講話內容：

抗菌藥物的使用不應該是由我來講，應該是大學老師、臨床醫生來講，這是因病施治、合理用藥的基礎內容。但現在抗菌藥物濫用問題越來越突出，引起了政府、社會、行業內的高度關注；抗菌藥物濫用對國家、民族貽害無窮；抗菌藥物的濫用是否該收場了？ 現在的局面一定要有所改變。在這一問題上，醫生、院長及衛生行政部門應負責任，抗菌藥物的濫用是政府工作的缺失。在抗菌藥物是否濫用問題上是非分明，沒什么可說的。從弗萊明發 現青霉素至今，抗生素挽救了無數人的生命，青霉素每日一次的用法是錯誤的（青霉素應該一日量分2-4次使用），現在的抗菌藥物有從患者入院一直不停的，忘了？不知道醫院的三級查房查不查；這一問題不能不管，衛生行業要從我做起；我們對專項整治活動的意義要有深刻認識；化學藥品特別是抗生素是人類抗擊疾病的重要工具，是人類科技方面的重要成果。抗菌藥物在養殖業、種植業及醫療行業的濫用非常嚴重；今年的世界衛生日的主題就是“今天不采取行動，明天就無藥可用”，可見，抗菌藥物的濫用在全球都不同程度的存在；近二三十年來，我國抗菌藥物的濫用愈發嚴重，直至演變成目前的狀況；在所有的利益目前，人民利益在先，衛生部對此高度重視：抗菌藥物使用動態監測及未來走向都有所考慮；抗菌藥物使用現狀不容樂觀：品種多、使用頻率高、使用強度大，基層醫院濫用大有超過大醫院之勢；本次專項整治，三級醫院是重點。抗菌藥物使用排名表明：喹諾酮類、頭孢三代、二代位列前茅。我對喹諾酮類位列第一部不理解（情緒化）：喹諾酮是抑菌藥（原話如此）,使用量位居前列是以藥養醫機制的結果。抗菌藥物用量大、使用范圍廣、使用方便、群眾歡迎。原因：醫藥企業片面提高價格，醫院賣貴不賣賤（歐美、香港的藥物便宜，喹諾酮類就是這類藥物）；衛生部將采取的舉措：對部管醫院不規范、不合理使用抗菌藥物的進行內部通報，這種事檢察部門一介入就會查到別的事（最后就是醫生退錢政策）；我國抗菌藥物使 用強度是世界平均強度的兩倍多；專項整治對預防用藥下降比例有指標（必須下硬指標）；衛生部醫政司對專項整治動作堅決；目前的醫保政策刺激了老百姓的消費，造成醫療機構濫用抗生素（有這樣好的政策，醫院怎么還濫用抗生素？不解）；對三代頭孢作預防用藥的不處理不行，抓到誰誰倒霉（也不能都抓啊），（警方）沒破的案子多了；衛生部將取消（部管）濫用抗生素醫院國家重點科室資格；國家在頂層設計時，醫院能否進來以醫院院長的工作來衡量，重點：三級醫院的外科預防用藥問題更突出；新農合報銷比例得到了70%；對以藥養醫問題的解決我現在沒有疑義；機制問題建議大家看看上海的做法：總量控制、結構調整（這是趨勢，得走這一步）;醫改不走回頭路（計劃經濟時代的低水平服務的老路）；政府購買服務是無窮的，但對費用要進行監管（小轎車不能走人行道，不遵守交通規則車主就要下來步行；踢足球不能用手）；醫療機構的補償問題將逐步解決，醫藥分開時，抗菌藥物濫用問題就解決了；我國抗菌藥物濫用問題不同地區差別大，耐藥問題嚴重（原因：醫生水平低，企業推動抗菌藥物銷售，政府監管問題，新農合報銷比例的導向問題）；主要問題是利益驅動導致濫用抗生素（要提高醫療質量，降低費用）；醫改:藥費成為成本，價格體系的改革是關鍵（改革價格體系，監管費用，加強行政監管），提高技術勞務的價格；支架問題，材料問題：科室使用中的問題（涉及醫生、護士長）：骨科、心內科等（檢察機關不能查，查一個倒一個）；醫院關注的應是管 理和發展的問題；藥品使用存在問題的有以下幾大類藥物：抗生素、心血管用藥、抗腫瘤藥及血液制品、生物制劑；首先解決抗生素的問題。醫院的收入分配問題、編制問題衛生部考慮到了（醫院的自由度、醫生的自由度將會更大，但必須有限制，鳥在籠子里可以自由的飛），醫療消費要使人民能買得起；衛生系統要提高形象；抗菌藥物濫用問題的解決是長期任務，但專項整治有目標、有階段、有重點（這是人民內部矛盾），衛生部將表揚一批、通報一批、查處一批；通過專項整治，在一定程度上解決問題，以治標為主（解決根本問題可能在50年之后）；專項整治活動統一部署、統一安排、統一實施；管辦分開（反對者要求衛生部頂住，沒有成績怎么頂？衛生廳長負責任了嗎？醫政處辦了幾件事？醫政管理人員沒進過醫院聽不懂內行話）；醫生中多數同志與工商、稅務不一樣，讀書人講禮貌； 院長、科主任的責任：院長應提高水平，院長職業化程度不高，人事關系等腦中空白，必須刻苦學習，增長才干（有些院長人、財、物都管，遇到什么會開什么會，群眾有意見（不是天生我材就適合當院長的，醫生一不小心就當上了院長）；我在當院長時就不找政府討錢；不會管理的院長寫不出落實方案（心里不明白，開會時院長讓書記說，書記說，還是院長說吧）；老院長的卸任使人難過，這是一個時代的結束，新院長應接兢兢業業為人民服務的班，不是接權力的班（不會說的照著說，如：這是衛 生部說的）;專項整治要有機構：院長掛頭，抗菌藥物品種調整應開會，聽取意見，不行的話讓科主任投票（這是民主）；加強領導，要有監督表，人員落實，黨組織發揮作用；濫用抗生素的問題有四步走，最后一步是行政處理；醫療機構自查自糾，衛生部將先通報，取得開門紅；媒體正面宣傳，不能吵，一吵容易出問題（統計數字內部通報，不作承諾）；衛生部門建立監測網及長效機制、督查、總結經驗（少說多做）；該衛生部解決的問題醫療機構要積極反映（政府直接投入有限，價格體系的改革是核心，醫療機構要適應市場機制）；公立醫院的改革漸入佳境；臨床路徑、信息化建設都是醫療機構參與醫改；醫改：政府、衛生行政部門和同志們各有任務，服務與保障體系要更好的接軌；在抗生素濫用問題上我們只講自己的事（定價問題不講）；醫藥企業經過30年的改革，有成績，也有問題（藥品短缺問題得到徹底解決）；醫院欠錢應該給企業（醫院與醫藥企業在人格上是平等的，要與藥企建立正常關系，健康協調的發展）。醫務人員的成績是大的，一線工作的同志不容易，總的形勢是好的；抗菌藥物專項整治，我拜托大家一起努力！

第三篇：抗菌藥物專項整治方案

關于印發2012年陽谷縣抗菌藥物臨床應用專項整治

活動方案的通知

各醫療衛生單位: 為認真貫徹省衛生廳、市衛生局《關于印發2012年抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案的通知》精神，進一步加強抗菌藥物使用管理，有效控制細菌耐藥，切實做好我縣抗菌藥物臨床應用專項整治工作,我局制訂了《2012年陽谷縣抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》，現印發給你們，請認真組織實施。各單位的工作方案請于5月12日前報我局醫政科。

二〇一二年五月七日

2012年陽谷縣抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案

為進一步加強醫療單位抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效遏制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，根據省、市有關文件要求，結合我縣實際，制定本實施方案。

一、指導思想

以科學發展觀為指導，深入貫徹落實醫藥衛生體制改革工作要求，以促進臨床抗菌藥物合理應用為目標，把抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為“醫療質量萬里行”和“三好一滿意”活動 的重要內容，堅持標本兼治，堅持“標本兼治、重在治本”的原則，以強意識、建機制、嚴考核為重點抓手，采取行之有效的措施，集中時間精力，統一組織實施，在全縣各醫療單位，組織開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，規范臨床抗菌藥物應用行為，努力提升抗菌藥物臨床合理應用水平，保障患者合法權益和用藥安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。

二、活動目標

通過開展全縣抗菌藥物臨床應用專項整治活動，采取標本兼治的措施認真解決抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題，不斷完善抗菌藥物臨床應用管理的有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續改進，不斷優化全縣醫療機構抗菌藥物臨床應用結構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，規范抗菌藥物臨床應用，有效遏制細菌耐藥。

三、活動范圍

全縣各級各類醫療機構，四、組織管理

縣衛生局負責制定全縣抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作方案，具體負責全縣抗菌藥物臨床應用專項整治活動的組織實施，督促全縣各級各類醫療機構實現抗菌藥物臨床合理應用各項指標。

各級各類醫療機構負責落實市衛生局和我局制定的各項工作措施，實現抗菌藥物臨床合理應用各項指標。

五、重點內容

（一）明確抗菌藥物臨床應用管理責任。醫療機構負責人是抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，將抗菌藥物臨床應用管理作為醫療質量和醫院管理的重要內容納入工作安排，建立健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監督管理機制，明確抗菌藥物臨床應用管理組織機構，層層落實責任。

衛生行政部門與醫療機構負責人、醫療機構負責人與臨床科室負責人分別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，明確抗菌藥物合理應用控制指標。衛生行政部門和醫療機構把抗菌藥物合理應用情況作為院長、科室主任綜合目標考核以及晉升、評先評優的重要指標。我局將把抗菌藥物臨床應用情況納入醫院評價和臨床重點科室建設指標體系，提高指標權重。

（二）開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查。醫療機構對院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況開展調查，包括以下主要內容：

1、抗菌藥物品種、劑型、規格、使用量、金額。

2、使用量排名前10位的抗菌藥物品種。

3、住院患者抗菌藥物使用率、使用強度。

4、I類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率。

5、門診抗菌藥物處方比例等。

（三）建立完善抗菌藥物臨床應用技術支撐體系。二級以上醫院應設置感染性疾病科和臨床微生物室，配備能夠滿足工作需要的感染專業醫師、微生物檢驗專業技術人員和臨床藥師，為醫

師提供抗菌藥物臨床應用相關專業培訓，對臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導，參與抗菌藥物臨床應用管理工作。

（四）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。醫療機構明確本機構抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限；按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應用程序，并能嚴格執行；醫師經過抗菌藥物臨床應用培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權。

（五）加強抗菌藥物購用管理。醫療機構對本單位的抗菌藥物目錄進行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規促銷的抗菌藥物品種。

1、嚴格控制抗菌藥物購用品規數量，三級醫院抗菌藥物品種原則上不超過50種，二級醫院抗菌藥物品種原則上不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復方制劑1-2種。

2、三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規，注射劑型不超過8個品規，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規。

3、醫療機構抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、劑型和規格）要向核發其《醫療機構執業許可證》的衛生行政部

門備案。

4、醫療機構確因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規格超過上述規定，經備案的衛生行政部門審核同意后，向省級衛生行政部門提出申請，并詳細說明理由。由省級衛生行政部門核準其申請抗菌藥物的品種、規格的數量和種類。

5、因特殊感染患者治療需求，醫療機構需使用本機構采購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。臨時采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規格、數量、使用對象和使用理由，經本機構藥事管理與藥物治療學委員會抗菌藥物管理工作組討論通過后，由藥學部門臨時一次性購入使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序不得超過5次。如果超過5次，要討論是否列入本機構抗菌藥物采購目錄。調整后的采購目錄抗菌藥物總品種數不得增加。

（六）抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內。醫療機構住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

（七）定期開展抗菌藥物臨床應用監測與評估。醫療機構定期開展抗菌藥物臨床應用監測，有條件的醫院利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應用監測；分析本機構及臨床各專業科室抗菌藥

物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應證超劑量使用、頻繁發生藥物嚴重不良反應等情況，及時采取有效干預措施。

（八）加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監測。二級以上醫院根據臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；開展細菌耐藥監測工作，定期發布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措施；醫療機構按照要求向全國、全省和全市抗菌藥物臨床應用監測網報送抗菌藥物臨床應用相關數據信息，向全國、全省和全市細菌耐藥監測網報送耐藥菌分布和耐藥情況等相關信息。

（九）嚴格醫師和藥師資質管理。醫療機構對執業醫師和藥師進行抗菌藥物相關專業知識和規范化管理培訓；經過培訓并考核合格后，授予相應的抗菌藥物處方權或調劑資格。

（十）落實抗菌藥物處方點評制度。

1、醫療機構組織感染、藥學等相關專業技術人員對抗菌藥物處方、醫囑實施專項點評。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處方、醫囑進行點評，每名醫師不少于50份處方、醫囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫學科等臨床科室以及I類切口手術和介入治療病例。

2、醫療機構根據點評結果，對合理使用抗菌藥物前10名的

醫師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫師，在全院范圍內進行通報。點評結果作為科室和醫務人員績效考核重要依據。

3、對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續出現2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。

（十一）建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度。縣衛生局根據監測情況對醫療機構抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，對于未達到相關目標要求并存在嚴重問題的，召集醫療機構第一責任人誡勉談話，并將有關結果予以通報。

（十二）嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。衛生行政部門按照《執業醫師法》、《藥品管理法》、《醫療機構管理條例》等法律法規，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫師，縣衛生局或醫療機構視情形依法依規予以警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權、降級使用、吊銷《醫師執業證書》等處理；構成犯罪的，依法追究刑事責任。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，醫療機構應當視情形給予警告、限期整改；問題嚴重的，撤銷科室主任行政職務。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫療機構，縣衛生局視情形給予警告、限期整改、通報批評處理；問題嚴重的，追究醫療機構負責人責任。

六、活動安排

（一）宣傳發動（2012年5月）。縣衛生局制定《2012年全縣抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》，細化工作措施，明確責任要求，統一思想、提高認識，引導各級各類醫療機構和廣大醫務人員積極開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，對全縣的專項整治活動進行全面動員部署。

（二）自查自糾階段（2012年5-6月）。醫療機構根據縣衛生局工作安排，認真開展院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況調查，排查梳理抗菌藥物臨床應用中的問題，發現問題，及時整改，并將自查自糾工作貫穿始終。各醫療機構的抗菌藥物臨床應用情況調查報告和自查整改報告于6月10日前報縣衛生局醫政科。

（三）督導檢查階段（2012年7-9月）。

1、專項檢查。縣衛生局組織開展本轄區醫療機構抗菌藥物臨床應用專項檢查。市衛生局將結合醫院評價、大型醫院巡查、2011年“醫療質量萬里行”和“三好一滿意”活動組織對全市醫療機構開展專項督導檢查。

2、重點抽查。縣衛生局組織相關人員對全縣醫療機構進行重點抽查，市衛生局將組織檢查組對全市醫療機構進行重點抽查。

3、縣衛生局和醫療機構按照相關規定，分別對抗菌藥物臨床應用中發現的嚴重問題予以處理。

（四）整改提高階段（2012年10月）。

衛生行政部門和醫療機構按照相關規定，分別對抗菌藥物臨床應用中發現的嚴重問題予以處理；醫療機構組織針對督導檢查階段發現的問題認真抓好整改，不斷提高。10月10日前，各單位將本單位抗菌藥物臨床應用專項整治活動總結報送縣衛生局。

（五）總結交流階段（2012年11-12月）。縣衛生局根據督導結果和各單位總結報告對全縣專項整治工作情況進行通報，對表現突出的醫院和個人予以表彰并擇優向市衛生局推薦，研究部署2013年抗菌藥物臨床應用專項整治工作。

七、工作要求

（一）加強領導，明確責任。加強抗菌藥物臨床應用管理，促進臨床合理使用抗菌藥物，控制細菌耐藥，是公立醫院改革和“三好一滿意”活動工作的重要內容之一，是實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉醫療衛生服務醫改目標的重要措施。各醫療機構要從維護人民群眾利益角度出發，切實提高對專項整治活動重要性的認識，將單位主要負責人作為第一責任人，加強領導，認真部署，層層落實，采取有效措施保障活動的順利開展。

（二）嚴格落實，務求實效。

各醫療機構要根據本方案要求，制定本單位的實施方案，明確責任分工、活動安排、工作重點，嚴格落實各項活動內容。結合本單位抗菌藥物臨床應用管理實際情況，認真剖析當前抗菌藥物不合理應用的突出問題和重點環節，完善工作制度、健全工作機制、強化教育培訓，確保活動取得實效。

（三）強化督導，嚴格獎懲。本次專項整治工作主要通過“突

出重點、集中治理”達到“健全機制、持續改進”的目的。各級醫療機構在工作過程中要重點抓好督導檢查，加大獎懲力度。要對照衛生廳、市衛生局和縣衛生局的工作方案，按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》等有關文件要求，制定詳細的檢查標準，積極開展專項檢查。今年專項整治工作期間，縣衛生局將按照職責權限對醫療機構進行督導，并將檢查結果與醫院評價、醫師定期考核、績效考核、職稱晉升等工作緊密掛鉤，實行嚴格的獎懲制度，確保專項整治工作取得實效。

（四）認真總結，持續改進。加強抗菌藥物臨床應用管理，提高合理用藥水平，保障醫療安全是一項長期的工作任務，需要不斷完善管理制度和工作機制，改進工作方法。各級醫療機構在推進活動不斷深入開展的同時，要認真總結工作中的經驗和不足，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應用管理相關制度、指標體系和工作機制，將抗菌藥物臨床應用管理工作從階段性活動逐步轉入制度化、規范化的管理軌道，逐步形成長效工作機制，促進醫療機構抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續改進。主題詞：醫政 抗菌藥物 專項整治 通知

陽谷縣衛生局 2012年5月7日

第四篇：2013年抗菌藥物專項整治活動方案

***醫院

2013年關于抗菌藥物專項整治活動方案

為進一步鞏固2012年我抗菌藥物臨床應用專項整治活動成果，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，我院決定2013年繼續深入開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動。現將下發我院組織制定的《2013年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》，請各科室遵照執行。

一、組織領導

成立抗菌藥物管理領導小組： 組 長：*** 副組長：*** *** *** 成 員：********************** 管理領導小組辦公室設在**科，具體日常事務由***科負責。

二、指導思想

堅持“標本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續改進”的工作思路，將抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為“三好一滿意”活動和“醫療質量萬里行”活動的重要內容，圍繞抗菌藥物臨床應用中的突出問題和關鍵環節進行集中治理，務求實效。完善抗菌藥物臨床應用管理長效工作機制，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，保障患者合法權益和用藥安全，為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

三、整治目的

通過開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，優化抗菌藥物臨床應用結構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，有效遏制細菌耐藥；針對抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題，采取標本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應用管理有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續提高。

四、活動范圍

全院各臨床、醫技及職能科室共同參與，建立聯動機制。

五、組織管理

管理領導小組組織對全院抗菌藥物臨床應用專項整治活動開展情況進行督導檢查。督促實現抗菌藥物臨床合理應用各項指標。

六、重點內容

（一）、明確抗菌藥物臨床應用管理責任制。抗菌藥物管理領導小組組長是抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，將抗菌藥物臨床應用管理作為醫療質量和醫院管理的重要內容納入工作安排；明確抗菌藥物臨床應用管理中的職責分工，層層落實責任制。建立、健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監督管理機制。

（二）、抗菌藥物管理領導小組組長與臨床科室負責人分別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，根據各臨床科室不同專業特點，科學設定抗菌藥物應用控制指標。

（三）、開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查。抗菌藥物管理領導小組組織抗菌藥物臨床應用情況開展調查：對抗菌藥物品種、劑型、規格、使用量、使用金額，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術預防使用率、規范特殊使用級抗菌藥物使用流程，門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例等進行調查。

（四）、建立完善抗菌藥物臨床應用技術支撐體系。為醫師提供抗菌藥物臨床應用相關專業培訓，對臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導，參與抗菌藥物臨床應用管理工作。組織專業技術人員和臨床藥師的培訓、考核，確定藥師抗菌藥物的調培資格，不斷提高相關人員專業技術水平。

（五）、嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。明確本院抗菌藥物分級管理目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限；采取有效措施，保證分級管理制度的落實，杜絕醫師違規越級處方的現象。制定特殊使用級抗菌藥物臨床應用管理流程，并嚴格執行。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。

（六）、建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，加強抗菌藥物購用管理。對抗菌藥物供應目錄進行動態管理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重和違規使用的抗菌藥物品種或品規。清退或者更換的抗菌藥物品種或品規原則上12個月內不得重新進入抗菌藥物供應目錄。嚴格控制抗菌藥物購用品種、品規數量，保障抗菌藥物購用品種、品規結構合理。醫院抗菌藥物品種原則上不超過35種；具有相似或者相同藥理學特征的抗菌藥物不得重復采購。因特殊治療需要，需使用本院抗菌藥物供應目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程

序。由臨床科室提出申請，經本院藥事管理與抗菌藥物管理領導小組審核同意后方可采購。

（七）、加大抗菌藥物臨床應用相關指標控制力度。住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下。住院患者手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時（剖宮產手術除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中，腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、乳腺疾病手術等原則上不預防使用抗菌藥物；I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

（八）、定期開展抗菌藥物臨床應用監測與評估。定期開展抗菌藥物臨床應用監測，分析本院及臨床各專業科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現使用量異常增長、頻繁超適應證超劑量使用、、違規銷售以及頻繁發生藥物嚴重不良事件等情況，及時調查并采取有效干預措施。

（九）、嚴格醫師抗菌藥物處方權限和藥師抗菌藥物調劑資格管理。醫師和藥師開展抗菌藥物臨床應用知識和規范化管理培訓、考核工作，醫師經培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權；藥師經培訓并考核合格后，授予抗菌藥物調劑資格。

（十）、落實抗菌藥物處方點評制度。組織感染、藥學等相關專業技術人員對抗菌藥物處方、醫囑實施專項點評。根據點評結果，對

合理使用抗菌藥物的醫師，向全院公示并予以表彰；對不合理使用抗菌藥物的醫師，在全院范圍內進行通報批評。點評結果作為科室和醫務人員績效考核重要依據。

（十一）、建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度。要定期對臨床科室和醫務人員抗菌藥物臨床應用情況進行匯總，每月通報一次。對抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，對于未達到相關目標要求并存在嚴重問題的，召集第一責任人進行誡勉談話，并將有關結果在一定范圍內予以通報。

（十二）、完善抗菌藥物管理獎懲制度，嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。將抗菌藥物臨床應用合理性評估結果作為醫師職稱晉升、評先評優、定期考核、收入分配、績效考核等工作的重要內容，加大對于抗菌藥物不合理使用責任人的處理和懲罰力度，加大對合理使用抗菌藥物行為的獎勵力度，引導醫務人員摒棄不合理用藥行為，逐步樹立良好的執業風氣和合理用藥氛圍。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的當視情形給予警告、限期整改、通報批評處理；問題嚴重的，追究負責人責任。

七、活動方式

（一）自查自糾。

認真排查梳理抗菌藥物臨床應用中的問題，發現問題，及時整改，并將自查自糾工作貫穿始終。

（二）督導檢查。

1.專項檢查。組織開展抗菌藥物臨床應用專項檢查。

2.重點抽查。抗菌藥物管理領導小組組織對科室及相關醫務人員重點抽查。

3.嚴肅處理。按照相關規定，分別對抗菌藥物臨床應用中發現的嚴重問題予以處理。

（三）總結交流。全年對抗菌藥物臨床應用專項整治活動進行半年及年終總結。通報督導檢查情況，部署下一步抗菌藥物臨床應用專項整治工作。

八、工作要求

（一）提高認識，加強領導，明確責任。加強抗菌藥物臨床應用管理，促進臨床合理使用抗菌藥物，控制細菌耐藥，實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉醫療衛生服務的重要措施。進一步統一思想，增強使命感、緊迫感和責任感，充分認識抗菌藥物臨床應用專項整治活動對于推進醫院改革、保障人民群眾健康權益的重要意義，加強領導，細化措施，精心設計，周密安排，層層落實責任制，做到組織落實、人員落實、工作落實，保障活動的順利開展。

（二）突出重點，集中治理，務求實效。根據本方案，明確組織分工、活動安排、工作重點。結合抗菌藥物臨床應用管理實際情況，認真剖析當前抗菌藥物不合理應用的突出問題和重點環節，通過完善工作制度、健全工作機制、強化教育培訓、加大治理力度等綜合手段，集中治理，抓點帶面，點面結合，逐層突破，確保活動取得實效。

（三）認真總結，鞏固成果，持續改進。加強抗菌藥物臨床應用管理，提高合理用藥水平，保障醫療安全是一項長期的工作任務，需

要不斷完善管理制度和工作機制，改進工作方法。在2012年專項整治活動的基礎上，認真總結工作中的經驗和不足，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應用管理相關制度、指標體系和長效工作機制，采取有效措施，鞏固活動成果，堅決避免出現“反彈”現象。努力將抗菌藥物臨床應用管理工作從階段性活動逐步轉入制度化、規范化的管理軌道，促進醫療機構抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續改進。

第五篇：衛生部抗菌藥物臨床應用專項整治活動

衛生部抗菌藥物臨床應用專項整治活動

專項整治重點內容（共十三項）

（一）明確抗菌藥物臨床應用管理責任制

（二）開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查

（三）建立完善抗菌藥物臨床應用技術支撐體系

（四）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度

（五）加強抗菌藥物購用管理 抗菌藥物臨床應用專項整治活動

（六）抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內

（七）定期開展抗菌藥物臨床應用監測與評估

（八）加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監測

（九）嚴格醫師和藥師資質管理

（十）落實抗菌藥物處方點評制度 抗菌藥物臨床應用專項整治活動

（十一）建立省級抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監測網

（十二）建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度

（十三）嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況

抗菌藥物臨床應用專項整治活動臨床使用管理內容

（五…1）加強抗菌藥物購用管理

?醫療機構抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、劑型和規格）要向核發其《醫療機構執業許可證》的衛生行政部門備案。

?超過上述規定，經備案的衛生行政部門審核同意后，向省級衛生行政部門提出申請，并詳細說明理由。由省級衛生行政部門核準其申請抗菌藥物的品種、規格的數量和種類。抗菌藥物臨床應用專項整治活動

（五…2）加強抗菌藥物購用管理

?因特殊感染患者治療需求，啟動臨時采購程序 ?同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序不得超過?超過

5次。

5次，要討論是否列入本機構抗菌藥物采購目錄。調整后的采購目錄抗菌藥物總品種數不得增加

抗菌藥物臨床應用專項整治活動

（五…3）加強抗菌藥物購用管理 臨時采購程序

?由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規格、數量、使用對象和使用理由

?經本機構藥事管理與藥物治療學委員會抗菌藥物管理工作組討論通過后，由藥學部門臨時一次性購入使用。

（六…1）抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內

?住院患者抗菌藥物使用率不超過

60% 20% ?門診患者抗菌藥物處方比例不超過?抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下

抗菌藥物臨床應用專項整治活動

（六…2）抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內

?I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%

30分鐘至2小時 ?住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前?I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時

（七）定期開展抗菌藥物臨床應用監測與評估

?定期開展抗菌藥物臨床應用監測，分析抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性 ?出現使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應證超劑量使用、企業違規銷售以及頻繁發生藥物嚴重不良反應等情況，及時采取有效干預措施。

抗菌藥物臨床應用專項整治活動

（十…1）落實抗菌藥物處方點評制度

?對25%的具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處方、醫囑進行點評，每名醫師不少于50份處方、醫囑

?對合理使用抗菌藥物前

10名的醫師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫師，在全院范圍內進行通報。點評結果作為科室和醫務人員績效考核重要依據。（十…2）落實抗菌藥物處方點評制度

?對出現抗菌藥物超常處方

3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續出現2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。

（十一）建立省級抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監測網

（十二）建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度

?對醫療機構抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序

（十三）嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況 《抗菌藥物臨床應用指導原則》

?抗菌藥物臨床應用的基本原則（必須遵循）?抗菌藥物臨床應用的管理（必須遵循）?各類抗菌藥物的適應證和注意事項（供參考）?各類細菌性感染的治療原則及病原治療（供參考）

抗菌藥物臨床應用專項整治活動

一、抗菌藥物臨床應用的基本原則

1、抗菌藥物臨床應用正確、合理的判斷依據

? 有無指征應用

? 選用的藥品及給藥方案是否正確、合理

抗菌藥物在特殊生理、病理狀況患者中 應用的基本原則

?腎功能減退患者 ?肝功能減退患者 ?老年患者 ?新生兒患者 ?小兒患者

?妊娠期和哺乳期患者

（一）抗菌藥物治療性應用的基本原則

?診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物

?盡早查明感染病原，根據病原菌種類及細菌藥敏試驗結果選藥 ?按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選藥：

藥效學（抗菌譜和抗菌活性）

藥代動力學（吸收、分布、代謝、排泄）

?綜合患者病情、病原菌種類和藥物特點制訂治療方案

制訂個體化給藥方案

? 品種選擇 給藥劑量 給藥途徑 給藥次數 ? 療程：一般宜用至體溫正常、癥狀消退后

72～96小時，敗血癥、感染性心內膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復發。

? 聯合用藥

抗菌藥物的聯合應用

單一藥物可有效治療的感染，不需聯合用藥，僅在下列情況時有指征聯合用藥： 1.病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染

2.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。3.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥等重癥感染。

4.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染，如結核病、深部真菌病。5.由于藥物協同抗菌作用，聯合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少

（二）抗菌藥物預防性應用的原則：

1、內科及兒科預防用藥

2、外科手術預防用藥

1、內科及兒科預防用藥: ?用于預防一種或兩種特定病原菌侵入體內引起的感染 ?預防一段時間內發生的感染

?患者原發疾病可以治愈或緩解者，預防用藥可能有效

?通常不宜常規預防性應用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質激素等患者

2、外科手術預防用藥: ?目的：預防手術后切口感染

預防手術部位感染

預防術后可能發生的全身性感染

區分三個概念：創口感染 窄

手術部位感染 ↓

手術后感染 寬 外科手術預防用抗菌藥物的要點: ? 掌握好適應證 ? 選擇適當藥物 ? 適宜給藥時機 ? 堅持短程給藥

（八）加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監測: ? 根據臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30% ? 定期發布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制 ? 細菌耐藥預警機制

?針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措施

細菌耐藥率：

＞30% 預警通報。

＞ 40% 慎重經驗用藥。

＞ 50% 參照藥敏試驗結果用藥。

＞ 75% 暫停臨床應用。

（九）嚴格醫師和藥師資質管理

醫療機構對執業醫師和藥師進行抗菌藥物相關專業知識和規范化管理培訓；經過培訓并考核合格后，授予相應的抗菌藥物處方權或調劑資格。

?用不用 ？ ?用什么？ ?何時用 ？ ?怎么用 ？ ?用多久 ？

用不用

2009(38)號文規定: ?Ⅰ類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持續時間。

清潔手術: 手術前為無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及人體與外界相通的器官。手術后無污染，通常不需預防用藥。

以下情況可以考慮用藥：

（1）手術范圍大、時間長、污染機會增加

（2）手術涉及重要臟器，如頭顱、心臟、眼等

（3）異物植入手術

（4）高齡或免疫缺陷等高危人群 用什么？

藥物選用及治療方案

??根據手術種類的常見病原菌、切口類別、病人有無易感染因素綜合考慮

原則上應選廣譜、有效（殺菌劑而非抑菌劑)、能覆蓋手術部位感染大多數病原菌的抗菌藥物，同時兼顧安全、價廉。

2009(38)號文規定：

?加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理，改變過度依賴抗菌藥物預防手術感染的狀況。對具有預防使用抗菌藥物指征的，參照《常見手術預防用抗菌藥物表》（見附件）選用抗菌藥物。也可以根據臨床實際需要，合理使用其他抗菌藥物。

?應嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥

◆對β-內酰胺類抗菌藥物過敏者： 可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染 可選用氨曲南預防革蘭氏陰性桿菌感染 必要時可聯合使用。

◆耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫療機構，如進行人工材料植入手術（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關節置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素 7

預防感染

何時用？（給藥時機）

?術前0.5-2小時內，或麻醉開始時首次給藥。

3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑（術中追加）。?手術時間超過 怎么用？

?30min內靜脈給藥（100ml液體中靜脈滴注）

?治療方案應根據藥物藥代動力學特點制訂

時間依賴型抗菌藥物 濃度依賴型抗菌藥物

? 用法和用量：按照藥品說明書使用（尤其劑量）

用多久？（療程）

?清潔手術：用藥時間不得超過?清潔—污染手術：24小時

小時，必要時延長至48小時

?污染手術：依據患者情況酌量延長

2011年10月