第一篇：2016年外科主治醫(yī)師考試教材精講輔導(dǎo)1

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2016年外科主治醫(yī)師考試教材精講輔導(dǎo)1 尿石癥形成機(jī)理：

尿石形成的機(jī)理比較復(fù)雜，至今尚未完全明了，目前認(rèn)為尿石形成有二項(xiàng)基本要素：

1.尿內(nèi)晶體飽和度：尿內(nèi)含有形成結(jié)石的晶體，主要成分有磷酸鹽、草酸鹽、尿酸鹽等，如這些晶體在尿液中飽和度過高，則易引起析出、沉淀、結(jié)聚，以致尿石形成。

2.晶體聚合抑制因子：尿內(nèi)存在有晶體聚合抑制物質(zhì)，如焦磷酸鹽，枸橡酸、鎂、多肽、尿素、粘多糖、透明質(zhì)酸，甘氨聚糖等，這些抑制因子和晶體表面的某些特殊部位結(jié)合即可抑制晶體的再形成和聚合。

尿石癥的理化性質(zhì)：

尿石多是混合性結(jié)石，成分中以草酸鹽、磷酸鹽、尿酸鹽為多見，其次為碳酸鹽、胱氨酸、黃嘌呤等，但以其中一種成分為主。

肉眼觀察，草酸鹽結(jié)石多為棕褐色，質(zhì)堅(jiān)硬，表面呈顆粒或刺狀如桑椹，X線不易透光；磷酸鹽結(jié)石多為灰白色，質(zhì)脆，表面較粗糙，常存在分層結(jié)構(gòu)，有時隨腎盂形狀長成鹿角形結(jié)石，X線亦不易透光；尿酸鹽結(jié)石多為黃色或棕黃色、質(zhì)硬、表面光滑，園形或隨園形，X線常能透光。

絕大部分結(jié)石含鈣，約占尿石的90%以上，95%左右的尿石，在經(jīng)適當(dāng)準(zhǔn)備后所攝的X線照片上可顯影。

膀胱腫瘤的病因：

膀胱腫瘤病因復(fù)雜，真正的發(fā)病原因尚不完全清楚，據(jù)臨床觀察及實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果，可能與下列因素有關(guān)。

（一）外源性致癌物質(zhì)：很早注意到在工業(yè)發(fā)達(dá)國家中直接從事于苯胺染料的工人，膀胱癌發(fā)病率特別高，且發(fā)病率隨工齡增長而升高。后經(jīng)臨床觀察及實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，β-奈胺和聯(lián)苯胺類化合物對致癌有關(guān)，進(jìn)一步查明了這類物質(zhì)的代謝產(chǎn)物如硫酸對偶2-氨基-1苯酚在尿中排出的濃度高出正常值200倍，若使尿液分流不經(jīng)膀胱排出，則膀胱組織不發(fā)生癌變。此外，吸煙、日常生活中所接觸的致癌物質(zhì)等也被認(rèn)為是誘發(fā)膀胱癌的病因之一。

（二）內(nèi)源性致癌物質(zhì)：色胺酸和菸酸代謝異常，其中間產(chǎn)物鄰羥氨基酚類物質(zhì)，能直接影響細(xì)胞的RNA和DNA的合成，具有致癌性能，膀胱腫瘤病人尿內(nèi)色胺酸代謝產(chǎn)物增多。

（三）其它致癌因素：患埃及血吸蟲病后，由于膀胱壁中血吸蟲卵的刺激容易發(fā)生膀胱腫瘤。我國血吸蟲病由日本血吸蟲病所致，不引起這種病變。膀胱粘膜白斑病、腺性膀胱炎、結(jié)石、長期尿潴留，某些病毒感染等也是誘發(fā)膀胱腫瘤的病因之一。

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膀胱腫瘤的診斷：

成年人尤其年齡在40歲以上、出現(xiàn)無痛性血尿，特別是終未血尿者，都應(yīng)想到泌尿系腫瘤，而首先應(yīng)考慮膀胱腫瘤的可能。查體時注意膀胱區(qū)有無壓痛，肛指檢查雙手合診注意有無觸及膀胱區(qū)硬塊及活動情況，膀胱腫瘤未侵及肌層時，此項(xiàng)檢查常陰性，如能觸及腫塊，即提示癌腫浸潤已深，病變已屬晚期。尿液脫落細(xì)胞檢查，可查見腫瘤細(xì)胞，該檢查方法簡便，可作血尿病人的初步篩選，但如果腫瘤細(xì)胞分化良好者，常難與正常移行細(xì)胞相鑒別，故檢出的陽性率不高。

膀胱鏡檢查對本病臨床診斷具有決定性意義，絕大多數(shù)病例通過該項(xiàng)檢查，可直接看到腫瘤生長的部位、大小、數(shù)目，并可根據(jù)腫瘤表面形態(tài)，初步估計(jì)其惡性程度，并進(jìn)行活檢以明確診斷。在腫瘤體積較大、膀胱容量很小、炎癥較重、出血活躍、尿液混濁膀胱鏡檢查無法得到清晰概念時，膀胱X線造影檢查可見充盈缺損，浸潤的膀胱壁僵硬不整齊。B超、CT掃描、靜脈腎盂造影等對全面了解本病及排除上尿路有無腫瘤等都有一定價值。

腹股溝斜疝類型：

(1)易復(fù)性癌：腹壓增加時出現(xiàn)，平臥、休息或用手可還納。

(2)難復(fù)性疝：腹外疝的內(nèi)容物反復(fù)脫出，使疝囊頸受摩擦而損傷，并產(chǎn)生粘連，使內(nèi)容物不能完全還納。內(nèi)容物多為大網(wǎng)膜。巨大疝內(nèi)容物較多，腹壁喪失抵擋內(nèi)容物脫出的作用，也常難以還納。盲腸、乙狀結(jié)腸或膀胱下移成為疝囊璧的一部分，稱滑動性疝，亦屬難復(fù)性疝。

(3)嵌頓性疝：疝環(huán)小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物強(qiáng)行擴(kuò)張，囊頸進(jìn)入疝囊，隨后囊頸彈性收縮，將內(nèi)容物卡住，使其不能還納。可發(fā)生腸梗阻。如嵌頓的內(nèi)容物僅為腸壁的一部分，稱為腸管壁疝(Richter疝);嵌頓的內(nèi)容物是小腸憩室(通常是Meckel憩室)，稱Littre疝;嵌頓的腸管包括幾個腸襻，或呈W形，稱為逆行性嵌頓疝或Maydl疝。

(4)絞窄性疝：嵌頓不及時解除，疝囊內(nèi)的腸管及其系膜受壓不斷加重可使動脈血流減少以致完全阻斷，而發(fā)生腸壁壞死，伴有腸梗阻。

第二篇：外科主治醫(yī)師精華輔導(dǎo)部分

外科主治醫(yī)師精華輔導(dǎo)部分

外科主治醫(yī)師精華輔導(dǎo)-甲狀腺腺瘤

（1）臨床表現(xiàn)：1）為常見的甲狀腺良性腫瘤，多見于40歲以下女性，2）單發(fā)，有完整包膜，生長緩慢；3）可因囊內(nèi)出血而迅速增大，并伴脹痛...外科主治醫(yī)師精華輔導(dǎo)-甲狀腺腺瘤

（1）臨床表現(xiàn)：1）為常見的甲狀腺良性腫瘤，多見于40歲以下女性，2）單發(fā)，有完整包膜，生長緩慢；3）可因囊內(nèi)出血而迅速增大，并伴脹痛...外科主治醫(yī)師精華輔導(dǎo)-單純性甲狀腺腫的外科學(xué)

1.甲狀腺素原料（碘）的缺乏：如飲水和食物中含碘量不足所致的地方性甲狀腺腫。2.甲狀腺素需要量的增高：如青春發(fā)育期、妊娠期或絕經(jīng)期的婦女。...外科主治醫(yī)師精華輔導(dǎo)-頸部淋巴結(jié)結(jié)核

頸淋巴結(jié)結(jié)核多見于兒童和青年人。結(jié)核桿菌大多經(jīng)扁桃體、齲齒侵入，近5%繼發(fā)于肺和支氣管病變，且常在人體抵抗力低下時發(fā)病（注意：肺結(jié)核繼發(fā)淋巴結(jié)結(jié)核...外科主治醫(yī)師精華輔導(dǎo)-燒傷分度

1.輕度燒傷：Ⅱ°以下燒傷總面積在9%以下；2.中度燒傷：Ⅱ°燒傷面積10%～29%或Ⅲ°燒傷面積不足10%；3.重度燒傷：總面積30%～49%或Ⅲ°燒傷面積10%...外科主治醫(yī)師精華輔導(dǎo)-肺癌的各種治療

肺癌的治療如下：

（一）NSCLC的治療原則I～Ⅱ期采用手術(shù)為主的綜合治療，可切除的ⅢA傾向于新輔助治療（化療為主）后手術(shù)切除，ⅢB期（無惡性胸...外科主治醫(yī)師精華輔導(dǎo)-燒傷的補(bǔ)液方法

1.前8小時輸入總量的一半，以后16小時輸入總量的另一半。面積大、癥狀重者需快速輸注，但對原有心肺功能不全者卻應(yīng)避免過快而引起心衰和肺水腫。第二個24小時輸...外科主治醫(yī)師精華輔導(dǎo)-肝損傷

·與脾破裂相似：致傷因素、病理類型、臨床表現(xiàn)，肝被膜下破裂也有轉(zhuǎn)為真性破裂的可能。不同的是：1）腹痛和腹膜刺激征較為明顯。·肝破裂...外科主治醫(yī)師精華輔導(dǎo)：前列腺癌的病理

95％以上為腺癌，其余為移行細(xì)胞癌、鱗癌和肉瘤。前列腺癌從其腺胞和導(dǎo)管發(fā)生，常起源于外周帶（即老年時被增生的尿道周圍腺體所壓迫引起萎縮...輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石的癥狀基本相似。結(jié)石的大小與梗阻、血尿和疼痛程度不一定成正比。在輸尿管中、上段部位的結(jié)石嵌頓堵塞或結(jié)石在下移過程中...外科主治醫(yī)師精華輔導(dǎo)：前列腺癌的病因

前列腺細(xì)胞為何發(fā)展為癌的原因至今尚未明了。1985年美國報告認(rèn)為癌基因是最重要的因素。病毒亦是可能的病因，性激素與前列腺癌的關(guān)系是眾所周...外科主治醫(yī)師精華輔導(dǎo)：輸尿管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)

輸尿管結(jié)石的正確診斷不僅是肯定有無結(jié)石，還要確定結(jié)石的大小、位置，兩側(cè)腎的功能和腎積水的程度，有無感染等。典型的腎絞痛與血尿是診斷的...外科主治醫(yī)師精華輔導(dǎo)：膽囊癌是由什么原因引起的？

「病因?qū)W」膽囊癌的病因尚不清楚，臨床觀察膽囊癌常與膽囊良性疾患同時存在，最常見是與膽囊結(jié)石共存。多數(shù)人認(rèn)為膽囊...外科主治醫(yī)師精華輔導(dǎo)：腎石癥病理特點(diǎn)

結(jié)石分布以腎盂最常見，腎盞次之，腎實(shí)質(zhì)罕見。腎盞結(jié)石多位于下腎盞，雙側(cè)腎結(jié)石不到10%.結(jié)石可引起腎盂盞損傷、感染和阻塞。上述改變導(dǎo)致上...

第三篇：2014年小兒外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)精華

2014年小兒外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)精華：胃扭轉(zhuǎn)病因

胃扭轉(zhuǎn)病因的內(nèi)容是2014年小兒外科主治醫(yī)師考試的考點(diǎn)，助考之星老師特整理相關(guān)考點(diǎn)知識如下：

兒童病因成人胃扭轉(zhuǎn)時有學(xué)者認(rèn)為將本癥病因歸類為兩種原因，即解剖因素和病理因素;筆者認(rèn)為小兒胃扭轉(zhuǎn)主要為解剖及生理發(fā)育兩種因素。

正常胃連于食管與十二指腸之間，由肝胃韌帶、胃膈韌帶、脾胃韌帶、胃結(jié)腸韌帶及十二指腸第二腹膜所固定。故正常人的胃一般不會扭轉(zhuǎn)，即便在多種體位變化下也不會超過180°。若上述韌帶發(fā)育過度松弛或缺如，則成為胃扭轉(zhuǎn)發(fā)生的基礎(chǔ)。

當(dāng)然，先天性胃扭轉(zhuǎn)的短食管型食管裂孔疝、膈膨升、間位結(jié)腸、幽門肥厚、十二指腸狹窄或閉鎖均可誘發(fā)本癥。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)胃周圍固定韌帶延長時，身體體位變化或胃強(qiáng)有力的蠕動即可發(fā)生胃扭轉(zhuǎn)。布產(chǎn)安(Buchanan)認(rèn)為器官軸型胃扭轉(zhuǎn)是胃蠕動時其大彎側(cè)過度地向前移動而產(chǎn)生的，網(wǎng)膜軸型胃扭轉(zhuǎn)是由于胃周圍固定韌帶狹窄，胃內(nèi)容物充滿時形成一個長袢，當(dāng)過度蠕動時而產(chǎn)生的。

本文2例患兒主要以嘔吐為主，小兒胃體極小，食后奶液積存于胃底部不易排空引起胃刺激加強(qiáng)，蠕動加強(qiáng)，在神經(jīng)反射的作用下引發(fā)嘔吐，長期不能緩解易致患兒水電解質(zhì)平衡失調(diào)、營養(yǎng)不良的后果。X線表現(xiàn)X線上本病有兩種扭轉(zhuǎn)類型。

一是縱軸型即大彎在上，小彎在下，幽門球部斜向右下，根據(jù)扭轉(zhuǎn)的胃位于結(jié)腸之上或結(jié)腸之下，又可結(jié)腸上型和結(jié)腸下型。

二是系膜軸型胃扭轉(zhuǎn)，為以胃的橫軸即小網(wǎng)膜的縱軸為軸心，從右向左或從左向右旋轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)超過180°者，常引起梗阻甚至絞窄，出現(xiàn)急腹癥的癥狀，為急性胃扭轉(zhuǎn)。扭轉(zhuǎn)不超過180°者為慢性胃扭轉(zhuǎn)。本文2例均為慢性。

對于小兒慢性胃扭轉(zhuǎn)臨床宜采用保守治療療法，喂奶量要少，次數(shù)可增多，喂后采用右側(cè)傾斜抱法輕拍小兒后背，除患兒胃周圍韌帶發(fā)育缺如外，一般應(yīng)隨小兒的發(fā)育成長自行緩解。

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第四篇：外科主治醫(yī)師考試經(jīng)驗(yàn)分享

外科主治醫(yī)師考試經(jīng)驗(yàn)分享

1.思想準(zhǔn)備：

要相信自己能行，考試成績從一個側(cè)面反映你在醫(yī)院時理論知識掌握的程度，你現(xiàn)在努力復(fù)習(xí)會有所提高；所以平時遇到問題還是要多翻書。

不要掉以輕心：不管你是哪個學(xué)校出來的，不管你以前學(xué)業(yè)上多么的輝煌，請你重視你的敵人；因?yàn)榭荚嚨拿孢€是挺廣的。

2.計(jì)劃與材料準(zhǔn)備：

對于考務(wù)政策方面應(yīng)該有所了解，先好好的做一下計(jì)劃，分配一下時間。

選好復(fù)習(xí)資料：由于要考的科目很多，所以手頭上有扼要的復(fù)習(xí)資料顯得有必要了，相信協(xié)和、北大的都沒問題。以前考過的試題參考價值就比較大，有感性認(rèn)識就好了，也就是要知道大概怎么個考法就可以。不要寄望于自己會那么幸運(yùn)，在考試中遇到相同的題目。

我覺得大綱對于理論考試基本上沒用的。因?yàn)榭嫉姆秶珡V了，相信大家從醫(yī)學(xué)院校出來都知道哪些是重點(diǎn)，哪些知識點(diǎn)值得關(guān)注。

如果你有往年的試題（以前見過有這樣的書賣）那就仔細(xì)看看吧。參考價值比較大，有一定的重復(fù)率（我說的所考知識點(diǎn)的重復(fù)，不一定是原題照搬）。而且對出題的風(fēng)格有較深的感性認(rèn)識。

習(xí)題資料可以看看，其實(shí)沒幾個人真正會把把有習(xí)題看完的。看書好還是做習(xí)題好，有時要看個人的習(xí)慣了醫(yī)學(xué)、教育網(wǎng)搜集。

3.盡量多看歷年真題，因?yàn)槭穷}庫重復(fù)率高醫(yī)學(xué)、教育網(wǎng)搜集整理。

祝大家圓滿答完考卷。

第五篇：2014年外科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)方法

2014年考試復(fù)習(xí)方法

1、復(fù)習(xí)之前要做一個計(jì)劃，如果沒有辦法做詳細(xì)的計(jì)劃，那么就做一個大概的計(jì)劃，然后按照計(jì)劃去復(fù)習(xí)，不僅可以促進(jìn)學(xué)習(xí)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，磨練學(xué)習(xí)意志，而且有利于提高學(xué)習(xí)效率，減少或杜絕時間上的浪費(fèi)。慢慢的也可以使自己養(yǎng)成一個有計(jì)劃有規(guī)律的人，最后把開始時粗略的計(jì)劃慢慢變成精致的計(jì)劃，最好是規(guī)劃好每一天該怎么去復(fù)習(xí)、復(fù)習(xí)哪些內(nèi)容等。

2、考生在看書的時候，第一遍最好是籠統(tǒng)的看一遍就好，做到心中大概有數(shù)就行，不用花太多的時間去看去研究。第二遍看的時候就要把重難點(diǎn)畫出來了，這樣下次看書的時候就不用再無重點(diǎn)從頭到尾的看一次了。最好能時刻準(zhǔn)備一個筆記本，看書的時候適當(dāng)?shù)淖鳇c(diǎn)筆記，看到覺得比較難理解或是覺得有用的信息先記在本子上，空余時間時常拿出來看看，做好溫故而知新。

3、復(fù)習(xí)完每一個知識點(diǎn)，最好是做幾道練習(xí)題，這樣既能檢測所復(fù)習(xí)內(nèi)容的掌握程度，也可以鞏固所復(fù)習(xí)的內(nèi)容，但是不管是復(fù)習(xí)還是做練習(xí)，考生要記住一定要以考綱和課本為主，狠抓基本概念和基本原理的領(lǐng)會，考綱和課本永遠(yuǎn)都是根本，出題者怎么出題都不會脫離考綱和課本。做練習(xí)的時候不一定要求做很多，題目貴在精而并非多，只要做到有代表性的題目，然后舉一反三，就能達(dá)到事半功倍的效果。