第一篇：“三下鄉”社會實踐活動安全協議書

2011年陽江職業技術學院暑期文化科技衛生“三下鄉”社會實踐活動安全協議書 附件：4

參加今年暑期“三下鄉”社會實踐活動統一集中下鄉的服務隊，在開展社會實踐活動過程中，要服從學院的統一安排，確保活動順利圓滿完成，并作以下保證：

一、參加該次活動，學生出于自愿并已征得家長的同意的情況下參加的社會實踐鍛煉，一經簽訂協議，沒特殊情況不得隨意離隊。

二、活動期間，全體隊員必須遵守社會公德和法律法規，展現陽江職業技術學院學子的良好形象，注重文明禮貌和環境保護，必須服從集體安排，不得擅自行動，不準到海邊、水庫、池塘游泳，不得亂入草叢、樹林、提防鼠蛇，不準隨意生火、玩火等，做好物品安全、管理工作，防止失竊、搶劫

三、各服務隊須備好下鄉應急藥品，如應對突發性疾病，遇隊員受傷、生病時，要相應幫助，及時給予治療，并報告指導老師或所在的系領導、團委老師，不得隨意生火，玩火等。

四、在下鄉期間，如遇突發事件或確需中途離開實踐單位的，必須及時向指導老師或所在的系領導、團委老師反映。否則，由此引發的一切安全責任，由隊員本人承擔。

五、下鄉的的各支服務隊必須有一名隊長、指導老師。指導老師必須為在校教師，具體須履行以下義務：

1、須全程跟蹤，主動關心學生的思想狀況，及時做好隊員的思想政治工作，時刻與隊員保持密切聯系。

2、以人為本，熱心幫助實踐團隊成員解決活動過程中遇到的各種問題，確保實踐活動中隊員的人身安全，圓滿完成實踐任務。

六、下鄉的管理按照院、系兩級管理，院級的團學機構由學院團委負責管理，系級下鄉隊員由所在的系負責管理，確保下鄉隊員的人生安全，對下鄉的各位隊員人生安全負責。

七、本次集中下鄉的時間為2天，各服務隊在規定的時間內開展實踐工作，各系指導老師要及時跟進指導，確保下鄉隊伍及時并安全地返校回家。

八、因違反本協議以及學校的其它一切安全制度、安全條例、操作規程，由自身原因而引起的人身傷亡事故，由自己承擔全部責任。

九、本協議書自簽定之日起生效，學院團委、系學生黨總支主要負責人、系團總支負責人、指導老師、服務隊隊長各執一份，一式五份。

服務隊名稱： 人數：

隊員（簽名）：

隊長（簽名）： 聯系電話：

指導老師（簽名）： 聯系電話：

系團總支負責人/院級團學機構負責人（簽名）：

系黨總支書記（簽名）：

學院團委（蓋章）：

二〇一一年 月

日

第二篇：“三下鄉”社會實踐活動安全協議書

2011年陽江職業技術學院暑期文化科技衛生“三下鄉”社會實踐活動安全協議書 附件：4

參加今年暑期“三下鄉”社會實踐活動統一集中下鄉的服務隊，在開展社會實踐活動過程中，要服從學院的統一安排，確保活動順利圓滿完成，并作以下保證：

一、參加該次活動，學生出于自愿并已征得家長的同意的情況下參加的社會實踐鍛煉，一經簽訂協議，沒特殊情況不得隨意離隊。

二、活動期間，全體隊員必須遵守社會公德和法律法規，展現陽江職業技術學院學子的良好形象，注重文明禮貌和環境保護，必須服從集體安排，不得擅自行動，不準到海邊、水庫、池塘游泳，不得亂入草叢、樹林、提防鼠蛇，不準隨意生火、玩火等，做好物品安全、管理工作，防止失竊、搶劫

三、各服務隊須備好下鄉應急藥品，如應對突發性疾病，遇隊員受傷、生病時，要相應幫助，及時給予治療，并報告指導老師或所在的系領導、團委老師，不得隨意生火，玩火等。

四、在下鄉期間，如遇突發事件或確需中途離開實踐單位的，必須及時向指導老師或所在的系領導、團委老師反映。否則，由此引發的一切安全責任，由隊員本人承擔。

五、下鄉的的各支服務隊必須有一名隊長、指導老師。指導老師必須為在校教師，具體須履行以下義務：

1、須全程跟蹤，主動關心學生的思想狀況，及時做好隊員的思想政治工作，時刻與隊員保持密切聯系。

2、以人為本，熱心幫助實踐團隊成員解決活動過程中遇到的各種問題，確保實踐活動中隊員的人身安全，圓滿完成實踐任務。

六、下鄉的管理按照院、系兩級管理，院級的團學機構由學院團委負責管理，系級下鄉隊員由所在的系負責管理，確保下鄉隊員的人生安全，對下鄉的各位隊員人生安全負責。

七、本次集中下鄉的時間為2天，各服務隊在規定的時間內開展實踐工作，各系指導老師要及時跟進指導，確保下鄉隊伍及時并安全地返校回家。

八、因違反本協議以及學校的其它一切安全制度、安全條

例、操作規程，由自身原因而引起的人身傷亡事故，由自己承擔全部責任。

九、本協議書自簽定之日起生效，學院團委、系學生黨總

支主要負責人、系團總支負責人、指導老師、服務隊隊長各執一份，一式五份。

服務隊名稱：

人數：

隊員（簽名）：

隊長（簽名）：聯系電話：

指導老師（簽名）：聯系電話：

系團總支負責人/院級團學機構負責人（簽名）：

系黨總支書記（簽名）：

學院團委（蓋章）：

二〇一一年月

日

第三篇：“三下鄉”社會實踐活動安全保護措施

“三下鄉”社會實踐活動安全保護措施

為保證我隊伍暑期“三下鄉”社會實踐活動的順利開展，遵守紀律，團結友愛，互幫互助，群策群力，激情與理性相結合，共同搞好本次活動。絕不因為一個人的關系影響全隊的活動，時刻把安全問題放在首位，加強安全防范措施，杜絕意外事故發生，請各隊員遵守以下的安全要求：

1、所有成員必需服從隊長的安排，不得私自行動。

2、對自己的工作必須認真完成。

3、注意交通安全，不乘坐違章車輛，行車注意安全，選擇方便安全的交通工具，走安全道路。時刻保持警惕，絕不能私自離開隊伍單獨行動(尤其是女同學)。

4、活動過程中注意飲食衛生，不亂吃東西，不喝不凈生水。

5、服從小組組長的安排，一切行動聽指揮，外出最好統一佩帶隊標，尤其是旅程和行進間，便于管理不走丟，也可相互鼓勵。

6、遵守當地的政策法規，尊重當地的風俗習慣，與當地群眾友好的相處。

7、絕不酗酒鬧事，不下河游泳。

8、帶好一定的小工具，手電等，根據當地的情況和自身情況帶一些常用物品，以備不時之需。

9、夜間睡覺注意安全，尤其是女生安全，必要時男生值班。注意農村如廁安全。

10、人數在4人以上一般分組，指定小組長負責本組人員的行程和安排，隊員一般不要單獨行動，組內人員、各組之間要保持一定的聯系。最好每組都有女生和男生，協調安全也保證一定的性別視角！有手機的，分組帶好，必要時聯系，并規定統一好應急電話、聯絡點。遇到突發事件要沉著冷靜，尋求正當方式解決，避免沖突，第一時間與當地有關部門聯系，并速與隊長聯系。

11、制定隊員活動守則，強調紀律；加強教育，加強交流。加強溝通，加強安全教育，讓隊員了解基本的衛生保健知識和防治疾病的辦法。和當地相關部門和政府機構聯系，在出現問題時能取得幫助。

12、關于防蚊，我門可以全身抹上或噴上防蚊油，并噴一些在衣服、被褥上，由于身上的藥劑容易被汗水沖掉，但是布料上的則可維持較久。由于許多同學剛到當地可能因水土不服引起腹瀉，出發以前我們要求隊員注意以下幾點：注意飲食衛生；飲食要有節制； 進餐時切勿忽冷忽熱。若確實出現腹瀉現象，可根據以下方法進行治療：使用消化劑以幫助消化；使用以天然纖維為主要成分的通便劑，可有效減少如廁次數。

13、我們這次下鄉路途要乘坐30分鐘的船，所以乘船之前隊長和個負責人必須要向碼頭監管局以及船夫保證船只的安全和路途的安全。在乘船過程中隊員不能在船艙中隨意走動，更不能走出船艙。會游泳的隊員要圍在不會游泳的隊員外面。而且隊員要準備好預防暈船的藥品。

活動可行性分析

一、選點可行性分析：

1、xx縣xx鎮xx村方面

(1)xx村位于南寧市xx縣xx鎮比較偏遠的南部，從學院出發到該地大概用兩個小時，遠近適中，同學容易接受。

(2)我們隊伍中有成員是我院“三農協會”的骨干，他們曾隨“三農協會”在當地開展一定支教，支農活動，并一直與當地相關部門和當地小學何校長保持聯系，在當地有很好的群眾基礎。所以這能確保我們“三下鄉”活動能順利開展。對該地的調研工作，我們能夠獲得全面真實的第一手材料，保證調研結論的可靠性和可借鑒性。

(3)目前，我團隊已和當地的縣委、鎮委、村委等政府機構取得聯系并且一直與xx鎮團委蒙書記策劃相關活動，對方已表示對我們這次實踐活動提供支持，并在即進行的實地實踐活動中給予幫助，并且已給我們團隊送來正式的邀請函。

二、活動可行性分析：

本次實踐活動緊緊圍繞團中央的工作重心開展，緊密聯系實際，針對xx鎮xx村的情況創建老年人協會，開展支教、義務維修等活動，既為黨和政府的農村和諧家園建設方針政策做貢獻，也為當地的人民帶來關愛和幫助，為農村更好的發展、農民更好的生活提供參考。

老年人協會的創建得到當地村委的大力支持。協會的創建由村委組織，我們從旁協助，村民自發維持的，在協會創立之后我們會經常關注協會的發展并幫協助協會的運作盡快走上正軌。

綠色的調研得到當地農業協會和村委的支持，我們的隊伍在群眾中擁有良好的基礎，對于關注有機農業的調研具有一定的開展基礎。

xx村小學為我們的支教活動提供4間教室與一個籃球場，同時為我們的興趣班的開班做了大量的宣傳，現在已經有90多名學生加入了我們的興趣班，相信支教活動將會順利開展。

維修組的人員多次參加系里面開展的義務維修活動，他們的技術得到學院老師、學生和社區居民的肯定。為了下鄉維修活動，他們已做好了充分的準備，整裝待發。

晚會是我們下鄉活動的亮點，為此我們對整臺晚會進行了精心策劃，并聯系了當地的村民，贏得他們大力的支持，xx小學為我們提供了場地、音響等。而且，我們現在部分節目已基本成型

第四篇：三下鄉安全協議書

三下鄉安全協議書

1、三下鄉學生安全協議書

為了確保學生在校參與社會實踐服務期間（20XX年7月17日至20XX年7月27日）的人身安全，嚴格責任界限，健全學校教育―家庭教育―社會教育一體化網絡，根據教育部頒發的《學生傷害事故處理辦法》和有關法律、法規規定，結合貴校和我服務隊實際情況，特簽訂本安全協議書：

1．學生的監護人是學生的父母或依法確定的監護人，其監護關系不因學生的入學而轉移給學校，學校與學生只是教育管理關系，監護人應對學生進行安全教育和遵紀守法教育，學生在校期間，我服務隊應對學生進行安全教育和遵紀守法教育。

2．學生造成他人人身或財產損害的，由其監護人承擔賠償責任，學生在校期間發生損害賠償糾紛，按本協議第3條處理。

3．在校期間，因第三人的原因造成身體受到傷害，一般由第三人承擔賠償責任；如給他人造成損害的，一般由學生監護人承擔賠償責任。構成犯罪的，移交司法機關處理。

4．學生放學后應立即離校回家，非服務隊的原因學生在校內滯留、嬉戲玩耍，造成傷害的，我服務隊不承擔賠償責任。

5．實踐期間開展校內外集體活動，因組織不周，造成意外傷害，學校應承擔責任；因學生不聽指揮，違背有關規定，造成意外傷害的，我服務隊不承擔責任。日常上課期間，學生未到校或私自離校，我服務隊主動及時通知學生父母等監護人。學生因此造成社會危害或出現意外事故的，我服務隊不承擔責任。

6．學生應嚴格遵守交通規則，出現交通事故的，由肇事方負責；在校園內騎自行車，違反規定出現事故，我服務隊不負責任。

7．學校嚴禁學生玩火、玩電、玩水、玩甩炮、火炮、玩銳刃鈍器物，因此發生賠償糾紛，一般由肇事者承擔責任。

8．嚴格做到“四不準”即：不準橫穿馬路、不準私自下河塘洗澡、不準購買零食或飲用不潔水和不準在非上課期間隨意進入校園。凡由此造成意外事故的，學校和我服務隊概不負責。

9．本協議一式一份，自簽字之日起生效，有效期為學生在該校學習期間。

學生姓名：xx

班級：xxxxxxx

學生監護人簽字：xx

學校蓋章：xxxx

xxx年xx月x日

2、三下鄉安全協議書

一、團隊紀律

俗話說，“無規矩不成方圓”，無論是個人還是集體，都應該用一定的準則來制約，我們團隊同樣如此，這次外出，我們以“一切行動聽指揮“為宗旨，為了使我們的團隊有更強的凝聚力，也為了我們團隊更好的建設，規定以下紀律制度，希望大家給予配合。

1.本隊實行團長負責制，在整個活動當中，服從團長的安排。如對安排有意見，可以跟團長進行協商討論解決，但最終決定權在團長手上。

2.禁止分隊內一切形式的“小集體”，“個人英雄主義”。分隊內出現分歧時，以團長，副團長為核心，少數服從多數的原則協商處理。隊員有義務積極做好團長安排的工作，不推卸責任。3.按點守時：在外期間，每一天的行程，每一次的活動都有明確的時間，為了提高團隊的工作效率，也為了方便大家，每位隊員必須在規定時間前5分鐘到達指定地點，不得遲到。

4.分隊行動必須統一，嚴格要求就餐及乘車，必須聽從團長統一安排，沒有得到團長批準之前不準擅自行動。

5.在整個活動進程中，團員之間要互相幫助，互相照顧，互相理解，包容彼此缺點，加強溝通，有問題全隊人員協商解決，加強團隊協作能力，強調團隊精神，對不利于團隊團結，工作開展，不聽從統一安排的隊員，堅決追究其責任。

6.遵守國家以及所到地方的一切相關法律法規，如有違犯，其一切后果均與本團隊無關，并且開除出團隊。

7.活動期間，隊員需緊記我們的活動宗旨，任何人不得做出有損學校榮譽的事，違者重罰。

8.在活動期間，隊員之間要互相幫助、互相理解，彼此包容。不得以任何理由和別人發生糾紛。

二、人身、財產安全

1.本次活動采取自愿組隊參加制，所有隊員明白活動當中所存在的危險，并自愿自行負責。

2.實行請假制，團員如有事暫時離開，必須向團長請假。若因擅自行動而出現意外，團隊概不負責。

3.在活動中，各團員必須加強自我保護意識，嚴格按照相關部門規定的安全注意事項行事。

4.隨身保管好自己貴重物品，以免丟失。

5.在活動期間，全隊要秉承“安全第一”的原則，且保持聯絡通信的暢通。

三、其他

1.在外必須注意自己的形象，言行舉止須得反映出當代大學生應有的素質，切忌與他人發生言語激烈碰撞或肢體劇烈接觸。

2.考慮到此次暑期“三下鄉”社會實踐活動可能會遇到各種各樣的困難，所以每位團員都必須做好吃苦耐勞的準備。

3.在工作中要有主動、積極的態度，帶著問題去工作，從工作中找答案，才能夠學到更多的東西。

4.出現問題時應沉著應對，耐心尋求解決辦法。如不能自行解決，需向團長或者學院聯絡員或者老師進行匯報，尋求解決辦法。

5.本規定自出發時執行，上述未盡事宜，由全體成員協商處理。

團長、副團長簽字：

團員簽字：

3、“三下鄉”安全協議書

為明確學院和學生在xx“三下鄉”期間的安全責任與義務，保障學生的安全，維護學院的穩定，根據《學生傷害事故處理辦法》（教育部令第12號）及其他有關規定，特擬定如下安全責任書。本安全責任書由學院學生科與學生簽訂。

一、“三下鄉”期間，學生必須本人提出xx申請，經學生家長和學院同意并簽訂安全責任書，方視為學生正式加入“三下鄉”隊伍。未簽訂安全責任書者，“三下鄉”期間因私發生人身、財產損害事件，后果由學生本人承擔；

二、學生在“三下鄉”期間，應嚴格遵守《湖南中醫藥大學學生手冊》及學院其他各項安全管理規定，有義務聽從學院指揮，服從學院管理，增強安全防范意識，提高自我保護能力，并向學院做出安全承諾；

三、學生在“三下鄉”期間，必須按照規定統一住宿，不允許外出，如有特殊情況需向學院老師請假。未經允許后果由學生本人負責；

四、在“三下鄉”期間，學生要遵守交通法規，因違反規定發生交通事故或出現其他意外事件，造成人身傷亡或經濟損失的，由學生本人負責；

五、學生在“三下鄉”期間，若發生違法犯罪、擾亂社會治安行為的，責任自負；

六、學生在“三下鄉”期間，不得私自到水塘、河流、水庫、湖泊等地游玩，由此造成人身傷亡的，由學生本人負責；

七、學生在“三下鄉”期間，要愛護公共設施和設備。損壞者應照價賠償，對故意損壞公物的除賠償外，學院將從重處理；

八、應妥善保管好個人財務，如因個人保管不善的原因造成損失或丟失的，責任自負；

九、不在學院管理職責范圍之內，因學生本人或他人行為造成的安全事故或人身傷害、財產損失的，學院不承擔任何責任；

十、此安全責任書自簽訂之日起，即具有法律效力；

十一、此安全責任書一式三份，學生本人、學生家長、學院各執一份，具有同等效力。

學院（蓋章）：班級學號：

負責人簽字：學生簽字：

年月日年月日

第五篇：三下鄉安全協議書

安全協議書

一、團隊紀律

俗話說，“無規矩不成方圓”，無論是個人還是集體，都應該用一定的準則來制約，我們團隊同樣如此，這次外出，我們以“一切行動聽指揮“為宗旨，為了使我們的團隊有更強的凝聚力，也為了我們團隊更好的建設，規定以下紀律制度，希望大家給予配合。

1.本隊實行團長負責制，在整個活動當中，服從團長的安排。如對安排有意見，可以跟團長進行協商討論解決，但最終決定權在團長手上。

2.禁止分隊內一切形式的“小集體”，“個人英雄主義”。分隊內出現分歧時，以團長，副團長為核心，少數服從多數的原則協商處理。隊員有義務積極做好團長安排的工作，不推卸責任。

3.按點守時：在外期間，每一天的行程，每一次的活動都有明確的時間，為了提高團隊的工作效率，也為了方便大家，每位隊員必須在規定時間前5分鐘到達指定地點，不得遲到。

4.分隊行動必須統一，嚴格要求就餐及乘車，必須聽從團長統一安排，沒有得到團長批準之前不準擅自行動。

5.在整個活動進程中，團員之間要互相幫助，互相照顧，互相理解，包容彼此缺點，加強溝通，有問題全隊人員協商解決，加強團隊協作能力，強調團隊精神，對不利于團隊團結，工作開展，不聽從統一安排的隊員，堅決追究其責任。

6.遵守國家以及所到地方的一切相關法律法規，如有違犯，其一切后果均與本團隊無關，并且開除出團隊。

7.活動期間，隊員需緊記我們的活動宗旨，任何人不得做出有損學校榮譽的事，違者重罰。

8.在活動期間，隊員之間要互相幫助、互相理解，彼此包容。不得以任何理由和別人發生糾紛。

二、人身、財產安全

1.本次活動采取自愿組隊參加制，所有隊員明白活動當中所存在的危險，并自愿自行負責。

2.實行請假制，團員如有事暫時離開，必須向團長請假。若因擅自行動而出現意外，團隊概不負責。

3.在活動中，各團員必須加強自我保護意識，嚴格按照相關部門規定的安全注意事項行事。

4.隨身保管好自己貴重物品，以免丟失。

5.在活動期間，全隊要秉承“安全第一”的原則，且保持聯絡通信的暢通。

三、其他

1.在外必須注意自己的形象，言行舉止須得反映出當代大學生應有的素質，切忌與他人發生言語激烈碰撞或肢體劇烈接觸。

2.考慮到此次暑期“三下鄉”社會實踐活動可能會遇到各種各樣的困難，所以每位團員都必須做好吃苦耐勞的準備。

3.在工作中要有主動、積極的態度，帶著問題去工作，從工作中找答案，才能夠學到更多的東西。

4.出現問題時應沉著應對，耐心尋求解決辦法。如不能自行解決，需向團長或者學院聯絡員或者老師進行匯報，尋求解決辦法。

5.本規定自出發時執行，上述未盡事宜，由全體成員協商處理。

團長、副團長簽字：

團員簽字：