第一篇：合理用藥醫師約談制度

合理用藥醫師約談制度

第一條

根據“國務院辦公廳關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見”（國辦發【2015】7號），《處方管理辦法》等文件規定，為加強我院合理用藥管理，保護醫患雙方的合法權益，規范醫師的醫療行為，減少不合理用藥，避免給醫患雙方造成經濟損失，對醫師在診療活動中涉嫌不合理用藥情況，醫院對當事醫師進行約談管理并制定本制度。

第二條

本制度所稱約談，是指了解溝通情況，指導督促工作，及時警示提醒，堅持實事求是，嚴格掌握政策，注重針對性和實效性。

第三條

約談人及約談對象：

（一）主談人為分管院長、藥劑科和醫務科及紀檢監察室負責人。

（二）約談對象為涉嫌不合理用藥的醫務人員。

第四條 約談形式及內容：提醒約談、誡勉約談和處分后約談。

（一）提醒約談。分管院長根據藥劑科和醫務科檢查合理用藥情況匯報，對涉嫌不合理用藥問題比較突出的臨床科室主任進行約談，提醒主任履行管理職責，加強合理用藥的管理。

藥劑科會同醫務科負責人對涉嫌不合理用藥的醫師進行提醒約談。

（二）誡勉約談。分管院長主談，藥劑科、醫務科、紀檢監察室負責人參與：

主要是對在政治思想、履行職責、工作作風、廉潔行醫等方面出現苗頭性問題，群眾有反映，或已出現輕微違紀行為，但不構成黨紀國法處分的醫務人員進行的警示性約談。誡勉約談采取個別約談方式。約談內容包括：指出約談對象存在的問題；聽取約談對象對有關問題的解釋和說明；對約談對象進行批評教育；誡勉談話對象必須寫出深刻檢查，并在限期內

改正。

（三）處分后約談。為使受處分的醫務人員認清所犯錯誤的嚴重性和危害性，真心接受組織處分，并決心改正錯誤所進行的再教育。以及在解除處分前，對其在受處分期間的表現給予評價，并對今后的工作提出希望和要求。處分后約談采取個別約談方式。約談內容包括：指出所犯錯誤的性質和程度，分析原因，認清危害，幫助認識錯誤，提出改正要求；要求受處分的醫務人員樹立改正錯誤的信心，消除顧慮，振奮精神努力工作。

第五條 合理用藥醫師約談由醫院藥事管理與藥物治療學委員會辦公室（即藥劑科）組織實施，相關工作資料在約談結束后，統一建檔管理。具體程序為：

（一）確定約談事項和約談對象

1、約談方根據合理用藥日常檢查情況或群眾舉報情況，提出約談建議，并報分管院長審批；

2、院領導審定同意后，約談方一般應提前1個工作日將約談對象、約談內容、約談時間地點等事項通知約談對象；

3、約談對象應根據約談通知，認真做好接受約談的相關準備工作接受約談，不得借故推諉、拖延；要如實的回答主談人提出的問題并提供有關證據材料，正確對待群眾的批評意見和組織的教育幫助，不得造假或者隱瞞事實。

（二）實施約談

1、向約談對象通報有關情況；

2、主談人向約談對象指出存在的問題，提出整改要求；

3、約談對象對主談人指出的存在問題和提出的要求作出明確表態；

4、約談中發現約談對象存在嚴重錯誤，需要進一步查實并追究紀律責任，或者約談對象堅持錯誤，拒絕接受批評教育的，談話人應當及時報告并按有關規定處理；

5、約談時，約談方一般不少于兩人，并作好記錄。誡勉約談筆錄要經約談對象本人簽字；

6、參加約談的人員要嚴格遵守保密紀律，不得泄露談話內容。

（三）整改落實

1、約談結束后，約談方應形成約談工作情況書面材料，并根據工作需要報院黨辦；及時制定《整改意見書》，明確整改任務和完成時限，印發約談對象；

2、約談對象對照《整改意見書》的內容逐一提出整改措施，整改期限一般自收到書面整改通知書之日起的30個工作日，特殊情況可延長30個工作日。整改結束后，約談對象及時向院約談組織報告整改落實情況；

3、約談方采取明查暗訪等方式，對約談對象整改落實情況進行監督檢查和跟蹤回訪。

第六條 本制度由院藥劑科、醫務科負責解釋。第七條 本制度自2015年7月1日起實施。

第二篇：醫師合理用藥約談制度

葫蘆島市中心醫院醫師約談制度

根據《處方管理辦法》、《藥品管理法》、《醫療機構藥事管理暫行辦法》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《大型醫院巡查方案》、《進一步完善醫療機構重點藥品監控的通知》等文件規定，為加強我院合理用藥管理，保護醫患雙方的合法權益，規范醫師的醫療行為，減少不合理用藥，加強重點藥物監控管理，對醫師在診療活動中涉嫌不合理用藥情況，重點藥物消耗情況，醫院決定對當事醫師進行約談管理并制定本制度。

一、本制度所稱約談，是指了解溝通情況，指導督促工作，及時警示提醒，堅持實事求是，嚴格掌握政策，注重針對性和實效性。

二、主談部門及約談對象：

（一）主談部門為紀檢監察、藥學部、醫務科等科室主要負責人；

（二）約談對象為涉嫌不合理用藥的醫務人員、重點監控藥品消耗量靠前及上級文件要求約談人員。

三、約談形式及內容：提醒約談、誡勉約談和處分后約談。

（一）提醒約談。

1、對涉嫌不合理用藥問題比較突出、重點監控藥物消耗量靠前（非本科室主要職能用藥）的臨床科室主任進行約談，提醒主任履行管理職責，加強合理用藥的管理；

2、對涉嫌不合理用藥的醫師、重點監控藥物消耗量靠前的醫師進行提醒約談；

3、對上級文件規定的其他問題進行約談。

（二）誡勉約談。

1、主按照《處方管理辦法》有關規定：對出現超常處方3次以上，且無正當理由的醫師進行誡勉約談；

2、群眾有反映，或已出現輕微違紀行為，但不構成黨紀國法處分的醫務人員進行的警示性約談。誡勉約談采取個別約談方式。約談內容包括：指出約談對象存在的問題；聽取約談對象對有關問題的解釋和說明；對約談對象進行批評教育；誡勉談話對象必須寫出深刻檢查，并在限期內改正。

（三）處分后約談。

1、存在嚴重的不合理用藥行為，給予處分后為使受處分的醫務人員認清所犯錯誤的嚴重性和危害性，真心接受組織處分，并決心改正錯誤所進行的再教育；

2、按照《處方管理辦法》有關規定：對出現超常處方3次以上，且無正當理由的醫師提出警告，限制其處方權；限制處方權后，仍連續2次以上出現超常處方且無正當理由的，取消其處方權。對本人進行當面通知和約談。

四、醫師約談由醫院紀檢監察組織實施，相關工作資料在約談結束后，統一建檔管理。具體程序為：

（一）確定約談事項和約談對象

1、約談方根據合理用藥日常檢查情況、重點藥物消耗排名情況或群眾舉報情況，提出約談建議，并報分管院長審批；

2、院領導審定同意后，約談方一般應提前1個工作日將約談對象、約談內容、約談時間地點等事項通知約談對象；

3、約談對象應根據約談通知，認真做好接受約談的相關準備工作接受約談，不得借故推諉、拖延；要如實的回答約談部門提出的問題并提供有關證據材料，正確對待群眾的批評意見和組織的教育幫助，不得造假或者隱瞞事實。

（二）實施約談

1、向約談對象通報有關情況；

2、主談人向約談對象指出存在的問題，提出整改要求；

3、約談對象對主談人指出的存在問題和提出的要求作出明確表態；

4、約談中發現約談對象存在嚴重錯誤，需要進一步查實并追究紀律責任，或者約談對象堅持錯誤，拒絕接受批評教育的，談話人應當及時報告并按有關規定處理；

5、約談時，約談方一般不少于3人，并作好記錄。誡勉約談筆錄要經約談對象本人簽字；

6、參加約談的人員要嚴格遵守保密紀律，不得泄露談話內容。

（三）整改落實

1、約談結束后，約談方應形成約談工作情況書面材料；及時制定《整改意見書》，明確整改任務和完成時限，印發約談對象；

2、約談對象對照《整改意見書》的內容逐一提出整改措施，整改期限一般自收到書面整改通知書之日起的30個工作日，特殊情況可延長30個工作日。整改結束后，約談對象及時向院約談組織報告整改落實情況；

3、約談方采取明查暗訪等方式，對約談對象整改落實情況進行監督檢查和跟蹤回訪。

本制度自2017年月日起實施。

第三篇：合理用藥制度

重慶市第七人民醫院 臨床合理用藥管理制度

為貫徹落實“醫療質量萬里行”活動和醫院管理年活動，切實解決群眾“看病難、看病貴”的問題，減輕病人的經濟負擔，保證臨床用藥的合理、安全、有效和經濟，特制訂本制度。

一、建立臨床合理用藥評議小組

由管理、臨床、藥劑的專家組成臨床合理用藥評議小組，由分管院長任組長，定期組織進行臨床合理用藥的檢查、評議。

二、臨床合理用藥的基本原則

1.醫師和藥師在藥物臨床應用時須遵循安全、有效、經濟的指導原則。

2.醫師在診療過程中要根據臨床診斷按照藥品說明書所列的適應征、藥理作用、用法、用量、禁忌癥、藥物不良反應及注意事項制定合理的用藥方案，原則上在本院《基本用藥目錄》范圍內用藥，超出的藥物或更改、停用藥物，必須在病程記錄上作出分析，執行用藥方案時醫師、護士要密切觀察療效，注意不良反應。醫師要根據臨床觀察指征和檢驗結果及時修正和完善原定的用藥方案，門診部的用藥不準超出藥品使用說明書的范圍。

3.醫師不得隨意擴大藥品使用說明書規定的適應癥。如因醫療創傷需擴展藥品使用規定的，應報醫院藥事管理委員會審查通過并簽署患者知情同意書，使用中藥飲片、中成藥時，要根據中醫辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

4.醫師制定用藥方案時要根據藥物作用特點，結合患者病情和藥敏結果給以個體化用藥，充分考慮到劑量、次數、療程、給藥途徑，同時考慮藥物經濟實用性。對可用可不用的堅決不用，可用低檔藥的堅決不用高檔藥。盡量減少藥物對機體的不必要干擾和影響，降低藥品費用，用最經濟的藥物達到預期的目的，并對價格昂貴的藥物實行審批制度。

5.藥劑科要建立以病人為中心的藥物管理工作模式，開展以臨床合理用藥為核心的臨床藥學工作。

6.藥學專業技術人員要嚴格按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥適宜性進行審核，發現不合理用藥情況要告知用藥醫師，情況嚴重的應拒絕調配并登記，定期向臨床合理用藥評議小組報告

三、處方管理

（一）每月組織臨床合理用藥小組對門診處方進行分類檢查。

（二）每月對金額最多的10張門診處方進行分析。

（三）每月隨機抽取各科室30份門診處方，檢查醫師是否按照《處方管理辦法》的要求開方，并從處方用藥適應性、療程、用藥禁忌、藥品種數、抗生素處方使用比例、品種比例等方面分析評價。

（四）每季度跟蹤調查醫院抗生素及?？朴盟幥闆r，并提出合理化建議。

四、處方檢查評定標準 根據處方書寫有關規定進行。

五、抗菌藥物的合理使用 抗菌藥物要進行分級使用，選擇藥物要嚴格遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》。

六、抗菌藥物使用合理性評價標準 抗菌藥物臨床合理應用評定標準進行

七、不合理用藥處方處罰措施

（一）根據合理用藥的基本原則，若醫師使用的藥物超出說明書的范圍而無合理性的分析理由，屬不合理用藥，門診處方每發現1張扣30元，住院病歷每發現1張扣醫生當事人30元。

（二）每月隨機抽取各科室30份門診處方進行處方合格率及合理用藥檢查，發現不合格處方及不合格用藥每張扣醫生當事人30元并通報。

（三）每月對使用金額最多的10張門診處方進行檢查分析，對不合理用藥的處方進行通報，并按每張30元罰款。

（四）每季度對使用金額前十位的抗菌藥物和專科用藥情況進行通報。

（五）每月對抗菌藥物用藥情況進行專項檢查，對發現不合理用藥的科室給予通報批評，并扣科室獎金。

（六）對連續兩個月使用金額排在前二位的抗菌藥物采取限量使用的處罰；對使用金額連續兩個月進入前三名的?？朴盟幥闆r進行分析檢查，對不合理應用的采取限量使用的處罰。

（七）對發現有回扣的藥品取消采購。

（八）為降低藥品費用比例，每月對科室藥品收入占總收入的比例進行分析，超過設定指標的，每超過一個百分點扣科室獎金。

第四篇：合理用藥制度

臨床合理用藥制度

為貫徹落實“醫療質量萬里行”活動和醫院管理年活動，切實解決群眾“看病難、看病貴”的問題，減輕病人的經濟負擔，保證臨床用藥的合理、安全、有效和經濟，特制訂本制度。

1、為加強醫院臨床用藥管理，臨床醫師在臨床用藥治療應遵循合理用藥原則、藥品說明書、“臨床診療指南”及“臨床路徑”的相關規定，合理使用藥品。

2、合理用藥是指醫務人員在臨床藥物治療過程中，針對具體病人選用適宜藥物，采用適當的劑量和療程，在適當的時間，通過適當的給藥途徑用于人體，達到有效預防、診斷和治療疾病的目的，同時保護人體不受與用藥有關的損害。醫師和藥師在藥物臨床應用時須遵循安全、有效、經濟的指導原則。

3、臨床醫師在使用藥品給病員治療時，必須遵照藥品說明書的適應證、用法用量正確使用藥品，對禁忌證、不良反應、藥物的相互作用等情況要熟知，并詳細詢問病員的藥物過敏史或對所擬使用的藥品既往藥品不良反應情況，避免禁忌證患者使用該種藥品，因不負責任所致的醫療差錯或引發的醫療糾紛，當事醫師要承擔相應的責任。

4、“臨床診療指南”及“臨床路徑”中規定使用的藥品，醫師應根據規定，優先使用。醫院藥物治療和藥事管理委員會應首選引進此類的藥品供臨床選用。

5、藥事管理委員會是臨床合理用藥管理機構，負責全院合理用藥管理工作。下設臨床合理用藥監督小組，成員包括：藥劑、醫務、院感、護理、檢驗、臨床專家，主要工作包括：結合實際制定醫院臨床合理用藥監督管理，根據醫院合理用藥情況提出合理用藥目標和干預方案，并組織實施；定期開展合理用藥評價，對各科室藥物使用情況進行分析、通報，對存在的問題及時提出整改措施，對違規行為進行處罰；定期組織全院醫務人員進行合理用藥知識宣教培訓，努力提高醫院合理用藥水平。

6、醫務人員應加強合理用藥知識學習，不斷提高自身的業務水平及學術水平。

7、醫師在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理的用藥方案，超出藥品使用說明書范圍或更改、停用的藥物，必須在病歷上作出分析記錄。

8、臨床用藥過程中應根據藥物作用特點和患者情況個體化設定給藥方案，經濟、合理的選擇藥物，防止藥物的過度使用和不合理使用。

9、各科室應密切注意患者用藥后的反應，認真監測藥物不良反應，一旦發生不良反應，要盡快采取正確有效的救治措施并按規定及時上報。

10、醫院建立臨床用藥動態監測和超常預警管理機制，積極開展藥品動態監測、處方點評等合理用藥的行政干預和技術干預工作，臨床合理用藥檢查與醫療質量評估的結果與績效考核掛鉤。醫院應嚴格新藥審批制度，藥劑科應開展好合理用藥咨詢工作，積極宣傳合理用藥知識，加強合理用藥信息收集、交流，為臨床提供合理用藥參考。

11、充分發揮臨床藥師在合理用藥中的作用和地位。臨床藥師應堅持上臨床，積極參與醫師藥物治療，提供藥物信息，提出合理用藥建議，做好以病人為中心的藥學服務工作。

12、藥學專業技術人員按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥進行適宜性審核的同時，要進行合理性審核。

第五篇：合理用藥制度

合理用藥制度

為切實做好合理用藥工作，保障臨床用藥安全、有效、經濟，避免和減少藥物不良反應的發生，規避不合理用藥現象，確保患者的合法權益，根據《藥品管理法》、《處方管理辦法》及衛生部《關于加強衛生行業作風建設的意見》等法律法規，特制定本院合理用藥管理制度。

一、醫院設立由醫務、藥劑、護理、檢驗、臨床及感染科專家組成的合理用藥監督小組，對較易導致嚴重耐藥性、不良反應較大或價格昂貴的藥物進行審批。

二、臨床及相關科室必須堅持安全、有效、經濟、適當的用藥原則。

1、確定診斷，明確用藥目的醫師在接診病人后應該盡量、及早認清其疾病的性質和病情嚴重的程度，制訂適當的用藥方案。在診斷明確以前采取一定的對癥治療，但應注意不要因用藥而妨礙對疾病的進一步檢查和診斷。

2、制訂詳細的用藥方案要根據初步選定擬用藥物的藥效學和藥動學知識，全面考慮可能影響該藥作用的一切因素，揚長避短，仔細制訂包括用藥劑量、給藥途徑、投藥時間、療程長短，以及是否聯合用藥等內容的用藥方案，并認真執行之。

3、及時完善用藥方案用藥過程中既要認真執行已定的用藥方案，又要隨時仔細觀察必要的指標和試驗數據。以求判定藥物的療效和不良反應，并及時修訂和完善原定的用藥方案，包括在必要時采取新的措施。

4、少而精和個體化用藥方案要強調個體化。除必須聯合使用的藥品外，應當盡可能地體現出少而精的原則。

三、督查辦法。

1、成立督察小組：

組長：蘭炳炎院長主任醫師負責全面管理工作

成員：文家福主任醫師骨科專家負責日常督察工作蕭藥劑科主任主管藥師負責具體督察工作王際芹婦產科主任副主任醫師負責日常督察工作

劉道內科主任副主任醫師負責日常督察工作

袁友華外科主任副主任醫師負責日常督察工作

胡興媛護理部主任副主任護師負責日常督察工作

汪堯順醫務科主任副主任醫師負責協調工作

2、每月一次地針對門診、病房醫生所有的病歷、處方進行抽查，并匯總督查結果。

3、每季度召開一次評審會議，專題討論臨床醫生的合理用藥、合理檢查以及合理治療的情況，對合格的予以表揚，不合格的予以批評教育。

四、本制度從公布之日起實施。

云南協和醫院藥劑科、醫務科

2011年1月1日