第一篇：輸血與護理相關的內容

輸血與護理相關的內容

1、在取血和發血的雙方應核對那些內容？

答：在取血和發血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血實驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發出。

2、輸血前和輸血時，由兩名醫護人員分別核對那些內容？

答：1）輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血；2）輸血時，由兩名醫護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診／病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。

3、在輸注全血或血液成分時應注意哪些？

答：1）輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩；2）血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水；3）輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管流連續輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注；4）輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理。

4、當疑為溶血性或細菌污染性輸血反應時，在積極治療搶救的同時，應做哪些核對檢查？

答：1）核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記入；2．核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；4）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發現特殊抗體，應作進一步鑒定；5）如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；6）盡早檢測血常規、尿常規及尿血紅蛋白；7）必要時，溶血反應發生后5－7小時測血清膽紅素含量。

5、全血（CPDA）、手工分少白細胞紅細胞（CPDA）、洗滌紅細胞、機采血小板、冷沉淀凝血因子、病毒滅活普通冰凍血漿的保存溫度和保存期分別是多少？

答：1）全血（CPDA）、手工分少白細胞紅細胞（CPDA）2℃-6℃，35 天.；2）冰凍紅細胞2℃-6℃，解凍后24 小時內輸注；3）機采血小板20℃-24℃，5天；4）冷沉淀凝血因子－20℃以下一年；5）病毒滅活普通冰凍血漿－20°C 以下4 年。

6、在輸注新鮮冰凍血漿（FFP）注意事項有哪些？

答：1）FFP不能在室溫下放置使之自然融化，以免大量纖維蛋白被析出；2）融化后的FFP應盡快輸用，以避免血漿蛋白變性和不穩定的凝血因子喪失活性；3）輸注前不必做ABO血型交叉配合試驗，也不要求ABO同型輸注。但最好與受血者血型相容；4）FFP一經融化不可再冷凍保存，因故融化后未能及時輸注，可在4度暫時保存，但 不能超過24小時。

7、在哪些情況之下不宜輸注全血？

1）心功能不全、心力衰竭的貧血患者、嬰幼兒、老年人、慢性病體質虛弱者；2）需長期反復輸血的患者；3）對血漿蛋白已致敏，例如缺IgA而已產生IgA抗體的患者；4）以往輸血或妊娠已產生白細胞或血小板抗體的患者；5）血容量正常的慢性貧血患者；6）可能進行骨髓移植及其他器官移植患者等。

8、輸注機采血小板的注意事項有哪些？

答：1）輸注前要輕搖血袋，混勻；2）因故未及時輸用要在室溫下放置，不能放冰箱；3）以患者可以耐受的最快速度輸入，以便迅速達到1個止血水平；4）要求ABO同型輸注，Rh陰性患者需要輸注Rh陰性血小板；5）如患者有脾腫大、感染、彌散性血管內凝血等非免疫因素存在，輸注劑量要適當加大。

9、輸注冷沉淀的注意事項有哪些？

答：1）冷沉淀在袋子上表明了獻血者的ABO血型，臨床上應同型輸注；2）冷沉淀融化時的溫度不宜超過37℃,以免引起因子Ⅷ活性喪失。如、冷沉淀經37℃加溫后仍不完全融化，提示纖維蛋白原已轉變為纖維蛋白則不能使用；3）冷沉淀在室溫下放置過久可使因子Ⅷ活性喪失，故融化后必須盡快輸用；4）如融化的冷沉淀因故未能及時輸用，不應再凍存；5）冷沉淀粘度較大，如經靜脈推注，最好在注射器內加入少量枸櫞酸鈉溶液，以免發生凝集而堵塞針頭。

10、洗滌紅細胞適應癥有哪些？

答：洗滌紅細胞主要用于：1）輸入全血或血漿后發生過敏反應（麻疹，血管神經性水腫，過敏性休克）的患者；2）自身免疫性溶血性貧血患者；3）高鉀血癥及肝，腎功能障礙需要輸血的患者；4）由于反復輸血已產生白細胞或血小板抗體引起輸血發熱的患者也可試用本制品；

11、臨床用血管理委員會主任委員由誰擔任？成員由部門負責人組成？

答: 臨床用血管理委員會主任委員由院長或者分管醫療的副院長擔任；成員由醫務部門、輸血科、麻醉科、開展輸血治療的主要臨床科室、護理部門、手術室等部門負責人組成。醫務、輸血部門共同負責臨床合理用血日常管理工作。

12、臨床用血管理委員會或者臨床用血管理工作組應當履行那些職責？

答：1）認真貫徹臨床用血管理相關法律、法規、規章、技術規范和標準，制訂本機構臨床用血管理的規章制度并監督實施；2）評估確定臨床用血的重點科室、關鍵環節和流程；3）定期監測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血質量評價工作，提高臨床合理用血水平；4）分析臨床用血不良事件，提出處理和改進措施；5）指導并推動開展自體輸血等血液保護及輸血新技術；6）承擔醫療機構交辦的有關臨床用血的其他任務。荊門市《醫療機構臨床用血管理辦法（2012）》試題

一、選擇題（單項選擇）

1、衛生部令第85號《醫療機構臨床用血管理辦法》于（D）起施行。A、2012.3.19 B、2012.6.7 C、2012.7.1 D、2012.8.1

2、《醫療機構臨床用血管理辦法》制定的依據是（A）A、中華人民共和國獻血法第十六條 B、臨床輸血技術規范 C、血站實驗室質量管理規范 D、醫療機構臨床實驗室管理辦法

3、制定《醫療機構臨床用血管理辦法（2012）》的宗旨是（A）A、加強醫療機構臨床用血管理，推進臨床科學合理用血，保護血液資源，保障臨床用血安全和醫療質量 B、為加強采供血機構實驗室和醫療機構輸血科血液質量管理 C、為了規范、指導醫療機構科學、合理用血 D、為保證醫療臨床用血需要和安全，保障獻血者和用血者身體健康。

4、醫療機構臨床用血管理辦法適用于（D）A、三級綜和醫院的臨床用血管理工作 B、二級綜和醫院和婦幼保健院的臨床用血管理工作 C、醫療機構和采供血機構 D、各級各類醫療機構的臨床用血管理工作

5、醫療機構臨床用血遵循的原則是（A）A、遵照合理、科學的原則，制定用血計劃，不得浪費和濫用血液 B、沿用傳統輸血，病人失多少血，補多少的輸血原則 C、隨時與血站聯系，急用急取的原則 D、根據臨床需要，隨用隨取的原則

6、醫院臨床輸血管理委員會，應負責哪些工作（D）A、負責業務講座 B、負責臨床輸血會診 C、負責突發事件搶救 D、負責臨床用血的規范管理和技術指導，開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓

7、二級以上醫療機構輸血科業務范圍（A）A、負責本單位臨床用血的計劃申報，儲存血液，對本單位臨床用血制度執行情況進行檢查，并參與臨床有關疾病的診斷、治療與科研 B、貯血發血 C、常規臨床配血 D、參與輸血會

8、收領、發放血液核查標簽內容：（A）A、血站名稱、許可證號、獻血者的姓名、血型、血液品種、采血日期、有效期、血袋編號、儲存條件 B、外觀色澤 C、有無溶血、脂血 D、收、發工作人員分別簽名

9、決定輸血治療前，經治醫師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在（D）簽字。

第二篇：11月份輸血與護理

? 護士在輸血過程中的責任：

1、在輸血前由2名護士對輸血申請單、交叉配血試驗報告單和血袋標簽上的內容仔細核對，并檢查血袋有無破損及滲漏，血袋內的血液有無溶血、混濁及凝塊等。

2、臨輸血前，護士應到病人床邊核對受血者床號、住院號，呼喚病人姓名以確認受血者。

3、如果病人處于昏迷、醫師模糊或言語障礙時，輸血申請單不能認證病人，就需要在病人入院時將寫有病人姓名和住院號的標簽系在病人的手腕上，保留至出院為止。

4、核對及檢查無誤后，遵照住，嚴格無菌操作技術將血液或血液成分用標準輸血器輸給病人。

5、輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢（每分鐘約2毫升），并嚴密觀察病情變化，無不良反應，再根據需要調整速度。

6、一旦出現異常情況應立即減慢輸血速度，及時向醫師報告。

7、輸血結束后，認真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現象并相應處理。

8、若有輸血不良反應，應記錄反應情況，并將原袋余血妥善保管，直至查明原因。

9、護士還應將輸血有關化驗單存入病歷，尤其是檢查配血單及輸血同意書，要放入病歷中永久保存。

? 保護自己免換醫源性經血液傳播的疾病：

輸血一種可能接觸血液的侵入性操作。參與輸血的護士在操作中稍有疏忽，被帶血的針頭刺傷皮膚或血液濺入眼結膜，就有患醫源性經血液傳播疾病的可能性。

1、要求參與輸血的護士應增強預防經血液傳播疾病的意識。

2、嚴格執行消毒和無菌操作規定。

3、操作中集中精力，保護好自身的皮膚不被注射針頭刺傷。

4、如果皮膚不慎被刺傷，并受到血液污染時，應立即擠壓傷口使其出血，再用碘酒消毒傷口。

5、若血液濺入眼結膜，則應立即用大量清水沖洗局部并接受醫學觀察。

6、凡患有皮膚破損、感染等情況，應主動向兩道說明，暫停從事輸血工作。? 護士對安全輸血的作用：

1、護士對安全輸血起重要的最后把關作用。

雖然臨床輸血是醫生、護士和技術人員共同完成的一項治療任務，但護士是輸血治療實施過程中最后一步的具體執行者。

2、如果護士有較為豐富的輸血知識，并具備良好的責任意識，能一絲不茍地按輸血護理常規操作，則可避免輸血前某一環節的疏忽（包括護士自身的疏忽）而造成輸血意外事故的發生。

? 如何掌握輸血速度。

1、要視輸血種類和受血者體質而定，開始宜稍慢，待觀察受血者無不良反應，再根據需要調速。

2、一般情況下輸血速度為每分鐘5-10毫升。

3、若大量失血或發生失血性休克，則需遵醫囑快速輸入，輸血速度可達每分鐘50-100毫升。

4、年老體弱、有心肺功能障礙者、重度慢性貧血病人、嬰幼兒輸血速度宜慢，每分鐘1-2毫升，新生兒一般每分鐘8-10滴，如有心衰、肺炎或早產兒每分鐘4-5滴為宜。

5、不論什么情況，一袋血須在4小時之內輸完，如室溫高，可適當加快滴速，防止輸注時間過長，血液發生變質，特別是長菌危險。

? 袋裝血如何加壓輸血？

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加快輸血速度的方法是加壓輸血，塑料血袋加壓輸血比以往的瓶裝血液更為方便，可選擇下列方法之一種：

1、將血壓計袖帶圍繞血袋，然后打氣是袖帶充氣脹氣來，便可起加壓的作用。

2、把血袋卷起倆用手擠壓。注意血袋內的空氣必須很少。

3、采用專門加壓輸血器。? 應怎樣給血液加溫？

多數輸血不需加溫，如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣，一般情況下也不必加溫。有特殊情況，如快速輸血或加壓輸血超過5袋（2000ml以上）、新生兒溶血病需要換血、病人體內有強冷凝劑素等，則可遵醫囑給血液加溫。

1、專人負責操作并嚴密觀察。

2、將血袋置于35-38℃水浴中，輕輕搖動血袋，并不斷測試水溫，15min左右取出備用。

3、加溫的血液控制在32℃，不得超過35℃，水溫不得超過38℃，以免造成紅細胞損傷或破壞而引起急性溶血反應。

4、加溫過的血液要盡快輸注，因故未能輸注不得再入冰箱保存。

5、有條件用血液加溫器給血液加溫。

? 為何不能把靜脈煮熟的藥物直接加入血液內輸注？

除了生理鹽水外，不可向血液內加入任何藥物，原因是：

1、藥物加入血液，不僅可改變血液中的ph，離子濃度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發生溶血，而且藥物本身也可能發生化學反應導致藥物失效。

2、某些藥物（地米）加入血液滴注會掩蓋溶血性輸血反應和細菌污染反應及時發現。

3、由于輸血的速度慢，藥物進入機體的速度也慢，故不易迅速達到有效的血藥濃度而及時發揮療效。

4、把藥物加入血液的過程，增加了血液被污染的機會。? 為何紅細胞制品有時會出現越數越慢的現象？及處理措施。

1、紅細胞制品包括濃縮紅細胞（現已很少應用）、添加劑紅細胞（又叫紅細胞懸浮液、懸浮紅細胞）、少白細胞的紅細胞、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞等。

2、制備時已移除大部分血漿，紅細胞懸浮在鹽水或添加劑中，由于紅細胞比重i澳大，生理鹽水或添加劑與血漿相對粘滯度較小。

3、紅細胞制品在輸注前需將血袋反復顛倒數次，直到緊密的紅細胞充分混勻才能輸注。

4、必要時在輸注過程中也要不時輕輕搖動血袋使紅細胞懸起，就不會出現越數越慢的現象了。

5、若已出現滴速不暢，則可將30-50ml生理鹽水通過Y型管（雙頭的塑料袋輸血器）移入血袋內加以稀釋并混勻。

6、當發生阻塞時則應更換輸血器，切不可硬行擠壓針頭內的凝血而造成血管栓塞。

7、嬰幼兒輸血，因所用的靜脈針頭細小，如果輸用的是濃縮紅細胞，則應在輸血前常規用生理鹽水稀釋濃縮紅細胞。

? 濃縮血小板輸注時注意事項：

1、輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起，切記粗魯搖動，以防血小板受到損傷。

2、搖勻時出現云霧狀說明有足夠數量的血小板，無云霧狀可能血小板數量不足，療效差。

3、如發現血袋內有細小凝塊，可用手指隔袋捏散，再輕輕搖勻。

4、血小板應盡快輸用，因故未能及時輸用，則應在室溫下放置，每隔10-15min輕輕搖動血袋，不能放4℃冰箱暫存。

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5、最好采用雙頭輸血器。

6、以病人可以耐受的最快速度輸入，一般每分鐘80-100滴，以便迅速達到一個止血水平。

7、如同時輸幾種成分血，應優先輸用血小板。FFP(新鮮冰凍血漿)輸注時注意事項:

1、輸注前肉眼觀察應為淡黃色的半透明液體，如發現顏色異常或有凝塊或較多氣泡不能輸用。

2、融化后的FFP應盡快輸入。

3、因故融化后未輸的FFP，可在4℃冰箱暫時保存，但不得超過24小時，更不可再冰凍保存。

4、血漿應在37℃水融箱中融化，最好用特制的血漿融化器融化。

5、不可在室溫下放置使之自然融化。

6、不可在自來水中融化。

7、如有纖維蛋白析出往往會影響療效，還易阻塞針頭。

8、血漿只要求ABO血型同型輸注，不要求做血型交叉配血試驗。

9、同型血漿缺貨時也可ABO相容輸注，相容關系為：

AB型—任何血型的受血者 A型—A型或O型受血者 B型—B型或O型受血者 O型—O型受血者

10、含有全部凝血因子，主要用于先天性或獲得性凝血功能障礙的病人，特別是肝病病人獲得性凝血功能障礙。

11、常用劑量：每公斤體重10-15ml

12、要求輸注速度要快一些（以病人可以耐受為準），以便迅速達到一個止血水平。冷沉淀輸注時注意事項：

1、融化后的冷沉淀不僅要盡快輸用，而且要用輸血器以病人可以耐受的速度快速輸入。

2、常用劑量為每10公斤體重1-1.5單位。

3、因故未能及時輸用的冷陳定不宜在室溫下放置太久，不宜放4℃冰箱，也不宜再凍存，因為因子Ⅷ最不穩定，很容易喪失活性。

4、融化后的冷沉淀可以一袋一袋的快速滴注（最好用雙頭輸血器），也可將數袋冷沉淀逐一匯總，并通過冷沉淀袋的出口部位加入少量生理鹽水加以稀釋后滴注，還可一袋一袋的由靜脈推注，最好在注射器內加入少量枸櫞酸鈉溶液，以免注射時發生凝集而阻塞針頭。

5、冷沉淀一般同型輸注，不要求血型交叉配血試驗。

6、可相容輸注，相容關系與FFP相同。白蛋白輸注時注意事項：

1、白蛋白不得與氨基酸混合，因為這可能引起蛋白沉淀。

2、因20%-25%的白蛋白是高滲溶液，故不要與紅細胞混合使用。

3、當病人的血容量正常或輕度減少時，5%白蛋白輸注速度為每分鐘2-4ml，而25%白蛋白為每分鐘1ml，兒童是成人輸注速度的1/2-1/4。

4、輸注白蛋白的反應不多見，偶爾有短暫的反應，如蕁麻疹、發熱、血壓下降等。

5、一旦出現要及時報告醫生作對癥處理。免疫球蛋白輸注時注意事項：

1、靜脈用免疫球蛋白應避免與其他溶液混合輸注。

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2、輸注速度宜慢，一般每公斤體重0.02-0.04ml/min。

3、不良反應的發生率大約為5%，且大多發生在首次輸注時，常見的有蕁麻疹、皮膚瘙癢、面色潮紅、全身不適等。

? 采集配血用的血標本時注意事項：

1、最好不要從輸液管中直接獲取血標本，因為標本被嚴重稀釋會導致錯誤的檢測結果。

2、因故需要從輸液管中獲取血標本應以生理鹽水沖注，并將先抽取的5ml血棄去，再取血標本。

3、用右旋糖酐等大分子物質治療后采集的血標本應做標記說明，否則將干擾配血。

4、用肝素治療患者的血標本要用魚精蛋白對抗使之凝結再送檢。

5、配血用的血標本應不抗凝或用EDTA抗凝，一般需要5ml，不得少于3ml。

6、受血者血標本必須是輸血前3天之內的，或者能代表患者當前免疫學狀態。

7、如果患者最近的紅細胞輸注發生于24小時之前，現在又要輸注紅細胞，最好重新采集一份血標本進行交叉配血試驗。原因是患者接受供血者紅細胞后受到免疫刺激，可迅速產生針對供著紅細胞的抗體。因此，為確保患者始終接受配合的血液，新鮮的血標本非常必要。

8、患者需要反復輸血不必每天采集血標本，但血庫應每隔3天進行一次抗體篩選，隨時了解是否有新的不規則抗體產生。

? 執行輸血時的注意事項：

1、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸用不同獻血者的血液時，前一袋輸盡后，用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續輸注。連續進行血液成分輸注時，輸血器應至少每12小時更換一次（室內溫度過高，適當增加更換頻率），國外認為連續輸注4單位（1單位紅細胞450ml全血制備而成）的血液應更換輸血器。

2、輸血時間限制：血液一旦離開正確的貯存條件就有發生細菌繁殖或喪失功能的危險。

a)全血或紅細胞：要求在離開1-6℃的貯存溫度后30分鐘內開始輸注，一代血要求4小時內輸注完畢（如室溫溫度過高，則應適當縮短時間）。一袋血4小時內未輸注完畢應廢棄。

b)濃縮血小板：收到后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，每袋血小板應在20min內輸注完畢。

c)新鮮冰凍血漿及冷沉淀：融化后應盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入。對成年患者來說，200ml新鮮冰凍血漿應在20min內輸完，一個單位的冷沉淀應在10min內輸完。

3、輸血患者的監測: 應在輸血開始前，輸血開始時，輸血開始后15min，輸血過程中每小時，輸血結束后4h對患者進行監測。因為嚴重輸血不良反應最常發生于輸血開始后的15min，故要特別重視這一期間的監測。

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第三篇：輸血與護理管理.

輸血與護理管理

輸血風險控制措施：

輸血核對：每一環節均須兩名醫護人員共同參與核對！血標本采集：

1、防止血標本張冠李戴的最有效方法是給每位 患者佩戴識別帶，識別帶上有患者重要信息。

2、采集血標本之前需仔細核對申請單與患者識別帶資料是否一致，二者有矛盾，不得采集血標本。

3、采血后必須在離開患者床邊之前在試管上貼上標簽。血標本的要求：對血標本的要求因不同的檢測項目而異

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ABO及RhD血型鑒定、交叉配血、血小板抗體篩選或配型、紅細胞不規則抗體篩選、抗球蛋白試驗血標本推薦用EDTA·K2抗凝，血量不少于3ml；紅細胞不規則抗體鑒定血量至少5ml。

§

疑難交叉配血的血標本要求送檢2管，1管抗凝（推薦EDTA·K2抗凝），另1管不抗凝，血量均不少于3ml。新生兒溶血病檢測必須有新生兒及其父母親的血標本（至少有母親和新生兒血標本），EDTA·K2抗凝 靜脈血各至少3ml。

交叉配血用血標本的采集時間：交叉配血用血標本的采集時，前次輸血在3~14d，本次交叉配血血標本應在輸血前24h內采集；前次輸血在15d以上，本次配血標本應在輸血前72h內采集；長期重復性輸血患者不要求每天采集血標本，但每 72h至少進行一次紅細胞不規則抗體篩選。

下列情況拒收標本：

①血標本無標簽或填寫不清不收；

②血標本標識與《臨床輸血申請單》所填項目不符不收； ③血標本量少于3ml不收； ④血標本被稀釋不收；

⑤血標本溶血不收（溶血性疾病除外）； ⑥用肝素治療者的血標本未標記說明不收； ⑦非醫護或授權人員送血標本不收；

⑧用右旋糖酐、聚乙酰吡咯酮、羥乙基淀粉類等大分子物質治 療后采集的血標本未作標記說明不收。有干擾交叉配血實驗結果的治療時，應在該治療前采集血標本備用。血液輸注管理--輸血過程管理： 輸血器的選擇：

用符合標準的輸血器，一律使用一次性帶過濾 裝置的Y型輸血器。

輸血速度：輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15min要慢，以2ml/min為宜，并嚴密觀察病情變化，若無不良反應，再根據患者情況調整速度： 血液輸注管理--輸血過程管理： 調整速度：

a)一般情況下成人輸血速度為5 ～10ml/min，或5 ～10ml/（kg?h）。b)年老體弱、嬰幼兒及心肺功能障礙者，輸血速度宜慢至1ml/（kg?h）。

c)急性大出血患者需快速輸血時，成人輸血速度可達50 ～ 100ml/min，或＞50ml/（kg?h）輸血時限

?取回的血液應盡快輸注，不得自行貯存。

?一袋血須在4h內輸完，如室溫高，可適當加快滴速，防止時間過長，血液發生變質.藥物禁忌

?血液內不得加入其他藥物。藥物加入血液，不僅可改變血液中的pH、離子濃度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發生溶血，而且藥物本身也可能發生化學反應導致藥物失效。血液加溫

大量輸血要給血液加溫，防止低體溫的發生導致病理性出血。血液輸注管理--輸血過程管理

血液加溫---但冷藏血不可隨意加溫 血袋及輸血管道不能隨意直接加溫，如確需加溫只能使用醫用輸血輸液加溫器對血液進行加溫。

血液需要加溫的情形如下：

? 1輸5m血l/速(k度g：成h)人＞50ml/(kg·h)，兒童＞15ml/(kg·h)? 嬰兒換血治療。

? 冷型自身免疫性溶血性貧血。

如果能夠通過建立多通道達到必須的輸血輸液速度, 一般不主張通過對血袋加壓提高輸血速度, 因為紅細胞制品在保存過程中, 其中的白細胞、血小板、細胞碎片、變性蛋白和纖維蛋白等可形成微聚顆粒, 對血袋加壓可增加微聚顆粒通過輸血濾器輸入患者體內，而大量微聚顆粒的輸入可廣泛阻塞患者肺毛細血管, 導致肺功能受損, 即輸血相關肺微血管栓塞。

如果不具備建立更多通道或已建立的通道輸液、輸血速度不能滿足搶救需要時，可以進行加壓輸血，但應采用專門設計的加壓輸血器或血泵。患者的監護

嚴密觀察病情變化，若出現異常情況立即通知臨床醫師或值班醫師，及時采取相應的處理措施。

靜脈通道觀察：保持血液輸注通暢，防止輸血管道扭曲、受壓；當出現針頭脫落、移位或阻塞時應及時處理。注意事項--輸注前：

1、嚴格遵守一位護士一次只能為一位患者采集交叉配血用的血標本或一次只能為一位患者進行輸血的原則。

2、血標本需直接從靜脈或動脈采集，原則上不得從輸液的靜脈中抽取，特殊情況下確需從補液的靜脈中抽取，應先用靜脈注射用生理鹽水沖注，抽取5ml血液棄去，再抽取血標本。取血過程中，血袋要輕拿輕放，不宜震蕩，以免破壞血細胞。每項操作前需向患者做好解釋與溝通，以取得患者或其親屬的配合 注意事項--輸注中

嚴禁將其他藥物加入血液中，如需稀釋只能用 靜脈注射用生理鹽水。輸血前后均需用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器。同一輸血器連續使用5h以上應更換，因為輸血時間過長，部分血液成分在過濾器的粘附沉淀，影響滴速；也有發生細菌污染的可能，易引發輸血不良反應。同時輸注多種血液成分時，應先輸注血小板、冷沉淀，再輸注紅細胞、血漿等。進行加壓輸血或者緊急非同型相容性血液輸注時，護士要全程陪護、嚴密觀察，直至輸血結束。血液輸注管理--輸血后管理

填寫輸血相關記錄并放入病歷；填寫輸血安全護理單。

輸血完畢拔針后，用無菌棉球或創可貼壓迫針孔止血，囑患者24h內不得洗滌針孔處； 輸血后核對；

血袋置入專用密閉容器，由專人收集送回輸血（血庫）至少保存24h后按《醫療廢物管理規程》相關規定處理；

血液保存

血液成分有各自最適合的保存條件。血液在8℃以上時間保存過長會使保存液中的葡萄糖消耗速度過快，導致溶血，也可使被污染的細菌繁殖增快，導致污染血用于臨床。一般認為血液離開冰箱的時間不得超過30分鐘。不同血液成分輸注的護理--紅細胞 ?紅細胞：包括濃縮紅細胞、懸浮紅細胞、洗滌紅細胞及冰凍紅細胞，常用的是懸浮紅細胞。?保存期：懸浮紅細胞一般可保存21～42天。?其他制品保存期隨添加劑的配方不同而異。不同血液成分輸注的護理--紅細胞

常溫下輸注1U紅細胞應在4h內輸注完。冰凍紅細胞經復蘇洗滌后或洗滌紅細胞制

備后，需盡快輸注，因故未能輸注在4℃條件下保存不得超過24h。如遇濃縮紅細胞輸注不暢時，可放開生理鹽水 夾，向濃縮紅細胞血袋內加入一定量的靜脈注射用生理鹽水混勻，降低濃縮紅細胞濃度，使輸注流暢。如遇懸浮紅細胞輸注不暢時，可能因紅細胞沉積于血袋下端所致，護士可將血袋從掛鉤上取下，平放于手掌上，以上下30 夾角、每分鐘60次頻率搖擺血袋，使紅細胞與添加液充分混勻后繼續輸注。輸注過程中發生堵塞時，要及時更換輸血器，不可強行擠壓過濾網和輸血管道，以免凝塊進入患者血管，造成血管栓塞。成人患者輸注時選用9號針頭，針頭進入靜脈后要保持一定深度，并固定，確保輸注暢通。嬰幼兒患者輸注濃縮紅細胞時，應先用靜脈注射用生理鹽水稀釋后再輸注。洗滌紅細胞

開放式制備的本制品應在6小時內輸用。封閉式四聯袋2鹽4水洗滌法制備的本制品也應在洗滌后24小時內用于臨床，因生理鹽水不能給紅細胞提供營養物質，不宜保存 不同血液成分輸注的護理 濃縮血小板

濃縮血小板包括手工制備血小板和單采血小板。手工制備血小板輸注前，要采集患者的血標本，送輸血科（血庫）做交叉配血試驗。單采血小板最好同型輸注，不必做交叉配血試驗。因為血小板需在22℃振蕩條件下保存，從血庫取來的血小板應盡快輸用，因故未能及時應用，應在室溫下放置，每隔10到15分鐘輕輕搖動血袋，不能放4℃冰箱暫存。血小板不可冷藏，同時血小板在傳遞及輸注過程中要注意保溫，尤其在冬季更應注意。

?應以患者能耐受的最快速度輸注，一般為80-100滴/min，1個治療量單采血小板輸注時間不超過20min。

?血小板輸注完畢后，應用靜脈注射用生理鹽水沖洗血袋及輸血器。

?由于輸注速度快，護士要全程嚴密觀察，以便及時發現并處理可能發生的輸血不良反應。血漿包括新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿。

同型輸注，特殊情況下也可ABO血型相容輸注，不需要做交叉配血試驗。?RhD陰性患者可輸注RhD陽性血漿。血漿

輸注前肉眼觀察應為淡黃色的半透明液體。

? 融化后的新鮮冰凍血漿應盡快用輸血器輸入，以避免血漿蛋白變性和不穩定的凝血因子喪失活性；

?因故融化未能及時輸用的新鮮冰凍血漿，可在4℃冰箱保存，但不超過24小時，更不可再冰凍保存；

新鮮冰凍血漿內除血小板外，幾乎含有全部凝血因子，要求輸注速度快一些（以患者可以耐受為準），以便迅速達到一個止血水平。輸注速度一般為200ml血漿在20min內輸完。冷沉淀

ABO同型或相容輸注，不必做交叉配血試。一般認為，不同型輸注也不會出現溶血反 應。亦有人認為盡管低效價的抗-A或抗-B對成人沒有太大的影響，但對新生兒或早產兒可能有害。因此，新生兒或早產兒輸用時最好給予血型相同或血型相容的冷沉淀。目前臨床上仍以冷沉淀同型輸注為主。

冷沉淀融化時的溫度不宜超過37℃，以免引起因子Ⅷ活性喪失。如冷沉淀經37℃加溫后仍不完全融化，提示纖維蛋白原已轉變為纖維蛋白則不能使用。由于冷沉淀在室溫下放置過久可使因子Ⅷ活性喪失，故融化后必須盡快輸用。如融化的冷沉淀因故未能及時輸用，不宜再凍存。

融化后的冷沉淀一般為澄清或略帶乳白色的溶液，允許有微量細小的蛋白顆粒存在。如血袋內有大量或大塊不溶物應退回輸血科（血庫），不宜輸注。1U冷沉淀應在10min內輸完。需大量輸注冷沉淀時，護士不能離開病人，及時更換待輸注的冷沉淀，并密切觀察不良反應，防止急性肺水腫，尤其是心功能不全的病人。

冷沉淀粘度較大，如經靜脈推注，最好在注射器內加入少量枸櫞酸鈉溶液，以免注射時發生凝集而堵塞針頭。白蛋白輸注

白蛋白不得與氨基酸混合，因為這可能引起蛋白沉淀，又因20％～25％的白蛋白是高滲溶液，故也不要與紅細胞混合使用；

當患者的血容量正常或輕度減少時，5％白蛋白輸注速度為每分鐘２～４mL，而25％白蛋白為每分鐘１mL，兒童是成人輸注速度的1/2～1/4。

第四篇：臨床輸血與護理

臨床輸血與護理

一、輸血相關的法律、法規：

1.《中華人民共和國獻血法》 2.《血站管理辦法（暫行）》 3.《醫療機構臨床用血管理辦法》 4.《臨床輸血技術規范》

5.《中華人民共和國傳染病防治法》 6.《醫療廢物管理條例》

7.《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》

二、申請輸血的流程：

輸血流程：

1.輸血申請的一般要求

輸血申請審批要求：輸血申請單應有主治（以上）醫師審核、簽字。

輸血知情同意要求：必須進行知情談話并由患者或其親屬簽署《輸血治療同意書》。

輸血申請單填寫要求：專用申請單；不得缺項（除急診搶救外，應填寫所有輸血前檢查項目的結果）。2.輸血流程：輸血申請De特殊要求

輸血前檢查：“輸血前四項”、肝功、凝血功能、血常規等檢驗。血型鑒定：只要有輸血可能（擇期手術、創傷急診搶救等），應盡早做血型鑒定以確定患者血型是否屬稀有血型——醫生調整治療策略，血庫提前聯系血站備血。

血型復核：交叉配血前用重新采集的血樣復核血型，是減少血型報告錯誤、預防輸血差錯的重要措施。3.輸血流程：提前申請

稀有血型：AB血型和Rh陰性血型的全血和血液成分，應提前申請、預訂。

血液成分：洗滌紅細胞、血小板、冷沉淀、輻照血等應提前申請、預訂。

重大手術：預計輸血量超過 1000 ml 提前申請；建議所有重大手術提前通知血庫備血。4.輸血流程：緊急申請 情況——

術中輸血：（麻醉）醫師電話申請，立即填寫輸血申請單并送往血庫，術后補記賬。

搶救輸血：醫師電話申請，搶救告一段落后補寫輸血申請單、補記賬。要求——

如果血庫沒有受血者血樣，應立即抽血、和輸血申請單一起送往血庫。

護士不能申請輸血；如屬轉述醫囑，應準確陳述醫囑、告知醫師和本人身份。

三、輸血護理的基本要求

1.臨床輸血的護理工作

輸血前查對：確認受血者，查對供血者和受血者相關信息，檢查血液品種、質量。

輸血操作：嚴格執行輸血操作技術規范。

輸血監護與記錄：觀察并記錄受血者體征、異常癥狀，輸血不良反應處理。

輸血后巡查：繼續監測輸血不良反應。輸血用品處理：按醫療廢物處理。2.輸血前的血樣采集 目 的：輸血前檢驗

血型鑒定

交叉配血

要 求：按照一般靜脈抽血操作要求

認真查對，防止抽血和標識錯誤 不合格：嚴重溶血、乳糜

放置時間太久

標簽缺少或與輸血申請單不符 3.輸血過程的血樣采集

目 的：輸血1000 ml 以上，重新采血樣交叉配血 要 求：在輸血、輸液的對側肢體抽血

多為大出血搶救，立即送往血庫

申請單、標簽正確無誤 4.冷鏈管理—取血

1、由醫務人員持“取血單”“取血箱”到血庫取血，雙方必須共同核實無誤后登記簽名。（非臨床醫務人員取血應拒絕發血）；

2、血液制品發出后一律不得退回；

3、供、受血者標本應4℃保存至少7天；

4、信息登記、內容符合規范要求，可追溯性，所有相關資料保存十年。

5.冷鏈管理—取血流程 臨床取血工作流程圖 6.輸血前查對

輸血前應當由二名護士或一名護士和一名醫生進

行認真查對；查對無誤，兩人簽名；

查對后立即執行輸注操作；若放置或暫停輸注，輸注前應重新查對； 7.輸血前查對要點

床邊當面確認受血者；

查對受血者姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型是否正確；

查對《輸血報告單》上血型、血液編碼、數量是否與血袋標識一致；

檢查血袋包裝是否完好、標識是否清晰； 檢查血液外觀、有效期是否符合質量要求。8.靜脈輸血基本操作步驟

準備輸血用品（輸血器、輸液器、注射用生理鹽水、消毒用品等）

輸血前查對。確定無誤后，將血袋中血液輕輕搖勻并掛在輸液架上，檢查、記錄病人基礎生命體征

按靜脈輸液技術操作，穿刺成功后先輸入少量生理鹽水，待滴注順暢后再開始輸血

輸注不同供血者血液、輸血完成后，應該用生理鹽水沖洗輸血管道

9.臨床輸血護理：一般要求 注意心理護理，減輕病人心理負擔

血液出庫后應盡快輸注，在臨床放置≤30min，以免變質、污染

開始輸血15 min、輸血結束后應記錄病人基礎生命體征

病人體溫≥38.5℃時，應暫緩輸血

開始輸血時應密切觀察體征和異常癥狀，輸血過程中和輸血結束后應注意巡查 10.禁止向血液中添加藥物

要求：除注射用生理鹽水外，禁止向血液中添加任何藥物。原因：有些藥物可能改變血液pH、離子濃度、滲透壓，導致血液細胞發生凝集、溶血和血液成分凝聚、失活（如葡萄糖液可引起紅細胞凝集）。11.掌握輸血速度

一般情況下，輸血速度為5~10 ml/min。

年老體弱者、嬰幼兒以及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1~2 ml/min。

急性大出血需快速輸血時，輸血速度可達50~100 ml/min。輸血速度應遵循先慢后快的原則，輸血開始的前15 min控制在2 ml/min，并嚴密觀察，無不良反應再調整輸血速度。血小板等成分輸注速度有特殊要求。

四、血液成分輸血與護理

紅細胞懸液的輸注：

1.輸注前需將血袋反復顛倒數次，使紅細胞與添加劑充分混勻。必要時在輸注過程中也要不時輕輕搖動血袋使紅細胞懸起，以避免出現越輸越慢的現象。

2.用輸血器輸注，不應與其它藥物混合輸用。

3.如果血袋內有凝塊，阻塞輸血器，將血袋顛倒數次，用止血鉗夾住凝塊，可以繼續輸注。洗滌紅細胞的輸注

1.如果采用的是開放性制備，故應盡快輸注;2.因故未能及時輸注只能在4℃ 條件下保存24小時； 3.紅細胞制品內不能加任何藥物，特別是乳酸格林氏液、以防發生凝集或溶血反應（原因：生理鹽水懸浮，而不是

CPDA）

目前，國內規定在2-6℃保存，自制備時起，24h內輸用，運輸時溫度應在2-10℃。但是，國內也有人推薦洗滌后6h內輸用，在2-6℃保存不超過12h。總之，從安全和療效的角度，洗滌紅細胞在洗滌后應盡快輸注。

特殊紅細胞的輸入

1.少白細胞的紅細胞: 過濾去除白細胞的紅細胞懸液 2.冰凍紅細胞: 冰凍解凍去甘油紅細胞 3.年輕紅細胞: 攜氧能力比一般紅細胞強 4.輻照紅細胞: 滅活免疫活性淋巴細胞核的DNA

4℃ 條件下保存，原則是盡快輸注 血小板的輸注

1.治療性血小板輸注：通過輸注血小板，替代補充有止血功能的血小板，起到止血作用；

2.預防性血小板輸注：通過輸注血小板，替代補充有止血功能的血小板，起到預防出血作用； 3.相對禁忌證：

（1）免疫性血小板減少，特發性血小板減少性紫癜(ITP), 由于體內存在血小板自身抗體，輸注療效差。盲目和多次輸注，則可導致產生血小板同種抗體。相對禁忌證：

（2）脾功能亢進和菌血癥引起的血小板減少； 輸注血小板指征從嚴，不主張預防性輸注。原因是輸注的血小板大量滯留在脾內或很快被破壞。可能起不到提高血小板計數，而且增加發生同種免疫及其他輸血不良反應的風險。相對禁忌證：

（3）血栓性血小板減少性紫癜（TTP），是一種罕見的出血性疾病。盡管TTP患者血小板計數很底并伴有嚴重出血，但不能輸血小板，因為是輸注后可促進微血栓形成，加重微血管血栓塞和出血。血小板的輸注要求

1、輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動，以防血小板不可逆的聚集或破壞。

2、搖勻時出現云霧狀為合格，如有細小的凝塊可用手指隔袋輕輕捏散。

3、血小板功能隨保存時間的延長而降低，從血庫取來的血小板應盡快輸用。

4、輸注速率以患者可以耐受為準，一般輸注速率越快越好，以達到止血高峰（80~100滴/min，一次輸注時間不超過半小時）；

5、在22±2℃振蕩條件下可保存5天；切忌4℃保存。新鮮冰凍血漿 適應證：

(1)單個凝血因子缺乏的補充；

(2)肝病患者獲得性凝血功能障礙；(3)大量輸血并發的凝血功能障礙；

(4)口服抗凝劑過量引起的出血；

(5)抗凝血酶Ⅲ缺乏；

(6)免疫缺陷綜合征；

(7)血栓性血小板減少性紫癜。

美國國立衛生研究院（NIH）早已明確規定了新鮮冰凍血漿（FFP）的臨床適應證，把FFP當成凝血因子制劑使用才是合理的。

不主張用血漿補充血容量和營養，原因：

? 血漿未常規滅活病毒；

? 血漿容易引起過敏反應；

? 晶體液、血漿代用品和白蛋白“擴容”更安全；

? 血漿當營養品使用要冒不必要的風險；

? 腸胃外營養療法既科學又安全。新鮮冰凍血漿輸注

1、ABO同型輸注或相容輸注，一般速度5～10ｍl /min；

2、需在35℃~37℃水浴中融化，不能在室溫下自然融化或用來水融化，以免有大量纖維蛋白析出；

3、融化后的FFP應盡快輸用；在室溫放置不超過2小時，不可重復冰凍，如在4℃暫時存放，應于24小時內輸注

4、不宜用于補充血容量和營養；

5、輸注前肉眼檢查應為淡黃色、半透明液體；如發現顏

色異常或有凝塊，不可輸注；

6、血漿冰凍后塑料袋脆性大，易破裂，應輕拿輕放； 冷沉淀 主要成分：

1、豐富的因子Ⅷ（約100IU）；

2、豐富的纖維蛋白原（200－300mg）；

3、血管性血友病因子（vWF）；

4、纖維結合蛋白；

5、因子XⅢ。冷沉淀的輸注

1、與受血者ABO血型同型輸注；

2、融化后的冷沉淀應在2小時內輸完，以患者可以耐受的最快速度輸注，因故不能及時輸注，不應再次凍存；

3、冷沉淀在室溫下放置過久也可使因子Ⅷ活性喪失，故融化后必須盡快輸注；

4、冷沉淀容量僅有20ml～25ml，成人一般多袋聯用，輸注時護士應注意隨時更換血袋； 輸血護理原則 安全輸血護理的必然性

輸血是由血液中心、血庫、臨床科室共同完成的治療任務，而護士是輸血治療實施過程中最后一步的具體執行者。如果輸血護理工作制度嚴密，操作程序規范化，可以起到為患者安全輸血的最后把關作用。安全輸血護理的必然性

對于負責執行輸血的護士。除要求有熟練的業務技術（掌握血液成分的性質、特點、輸用方法、適應癥、禁忌癥、各種輸血反應及搶救措施）外，還必須具有良好的責任意識，應自覺地，一絲不茍執行輸血護理的常規工作。

五、輸血不良反應處理

常見的輸血反應

即 發 反 應

遲 發 反 應

免

發熱反應

溶血反應 疫

過敏反應

移植物抗宿主病 性

溶血反應

輸血后紫癜 反

輸血相關的 血細胞或血漿蛋白 應

急性肺損傷

同種異體免疫

非

細菌污染反應

含鐵血黃素沉著癥 免

循環超負荷

血栓性靜脈炎 疫

空氣栓塞

性

出血傾向

輸血相關性疾病 反

枸櫞酸中毒 應

非免疫性溶血反應

電解質紊亂

肺微血管栓塞 輸血反應的觀察

輸血前患者的體溫、脈率、血壓及呼吸頻率，輸血

后5~15min，護士應留在床邊，觀察患者情況； 輸血過程中，護理人員應經常監視患者的情況并記 錄觀察結果；

輸血后24h內所排尿液進行測量，要求患者觀察尿有無變色現象；

輸血反應的處理程序

發生輸血不良反應，特別是溶血反應和細菌污染反應，應立即對癥治療和調查分析原因，二者同時進行。按下列步驟進行：

1、立即停止輸血，同時觀察剩余血外觀；

2、采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送血庫檢測;

3、留取反應后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應屬血管內溶血，尿中有血紅蛋白）；

4、血庫收到輸血反應的樣本后，應立即做以下檢查： 檢查：

1.復核用血申請單、血袋標簽、配血試驗記錄及輸血報告單;2.復查患者ABO血型（輸血前的標本及反應后采集的標本）;3.復查獻血者血標本及血袋中剩余血的ABO血型； 4.患者輸血前、后血標本與血袋中剩余血作交叉配血試驗，采用鹽水法與凝聚胺法，最好采用抗球蛋白法配血； 5.輸血前患者的血標本作Rh血型（尤其是D、E）檢定； 6.反應后要及時采血做直接抗球蛋白試驗和抗體篩選試驗； 7.懷疑是細菌污染性輸血反應應取血袋血直接作涂片或離心后涂片鏡檢找細菌，取血袋血和反應后病人血液，分別在4℃、22℃和37℃作需氧菌和厭氧菌細菌培養。

六、輸血差錯預防和處理 血型的復核--安全輸血De要求

血型鑒定的誤差：國際上ABO血型鑒定試驗最低誤差發生率為2 ‰（技術方法學原因）；

技術原因：紅細胞抗原太弱，高效價冷凝集素，前帶現象，獲得性免疫性疾病，試劑與操作等；

其他原因：抽錯標本，貼錯標識，報告錯誤等；

防止血型不合輸血：嚴格執行操作規程與查對制度;醫護人員不能僅憑自己印象或患者主訴記錄、填寫血型，要求所有輸血的患者都要進行血型初檢與復核;輸血錯誤的后果嚴重 據統計

在美國，輸血時受血者確認錯誤的發生率約為1/12萬~1/19萬，因受血者確認錯誤導致死亡的約為1/60萬~ 1/80萬（發生次數/輸血次數）； 在英國，每輸注1次/16400 U RBC,發生上述錯誤；

1999~2000年，英國報告了57例誤輸ABO血型不相容紅細胞的事例，4個受血者死亡； 發生輸血錯誤的可能原因 輸血申請單錯誤 受血者血液樣本錯誤 血型報告錯誤 血庫發血錯誤 受血者確認錯誤 血液標識錯誤（血站）

七、輸血不良反應防范處理 輸血不良反應的預防

合理用血，嚴格掌握輸血適應證 嚴格控制血液質量 嚴格執行輸血操作規程 嚴格執行輸血過程的監護 發現輸血反應，及時、正確處理 密切觀察患者體征和異常癥狀 輸血開始前，觀察并記錄基礎體征

輸血開始15分鐘內，密切觀察病人基礎體征和異常癥狀 輸血過程中，觀察并關注病人自述

輸血過程病人應注意保暖，以免出現畏寒現象而誤認為輸血反應

不鼓勵在夜間進行選擇性輸血 控制輸血速度

全血、紅細胞成分開始輸注時，速度宜慢，密切觀察；然后根據年齡、病情調整速度 及時發現異常

及時發現 —— 病人主訴＋觀察發現 異常 —— 發熱、寒顫、心悸、呼吸困難等 果斷決定是否立即停止輸血

1、如果發生與輸血有關的任何反應（局部蕁麻疹除外），必須立即停止輸血

2、以注射用生理鹽水保持靜脈通道 立即呼叫醫生，再次確認病人

3、醫生應該即刻到達現場

4、護士必須立即再次確認病人，首先確定是否輸錯了血液——輸入血型不相容的血液

（特別是紅細胞成分，即使只有少量）可能導致嚴重損傷甚至發生生命危險！!緊急處置和救護，進一步查對

再次檢查血液質量，必要時向血庫人員咨詢

第五篇：輸血護理

輸血護理

1、護士應掌握哪些與輸血有關的知識？

（1）了解國家及有關部門指定的有關輸血的政策法規。

（2）熟悉主要血型，全血及其成分的主要適應證、禁忌證和并發癥，尤其要熟悉經血液能傳播哪些疾病，并學會如何保護醫.學教育網搜集整理自己免受感染；（3）掌握各種血液成分的輸用方法、常見輸血不良反應及主要搶救措施。

2、護士對安全輸血起什么作用？

護士對安全輸血起重要的最后把關作用。雖然臨床輸血是醫生、護士和技術人員共同完成的一項治療任務，但護土是輸血治療實施過程中最后一步的具體執行者。如果護土有較為豐富的輸血知識，并具備良好的責任意識，能一絲不茍地按安全輸血護理常規操作，則可避免輸血前某一環節的疏忽（包括護士自身的疏忽）而造成輸血意外事故的發生。

3、需要加溫輸血時，護士應怎樣給血液加溫？

一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣，一般情況下也不必加溫。若有特漲情況，如：大量輸血超過5袋，輸血速度大于50ml/min，新生兒溶血病需要換血，病人體內有強冷凝集素等，則可遵醫囑給血液加溫。加溫血液必須有專人負責操作并嚴密觀察。操作方法及注意事項如下：

（1）將血袋置于35～38℃水浴中，輕輕搖動血袋，并不斷測試水溫，15分鐘左右取出備用；（2）加溫的血液控制在32℃，不得超過35℃，水溫不得超過38℃，以免造成紅細胞損傷或破壞而引起急性溶血反應；

（3）加溫過的血液要盡快輸注，因故未能輸注不得再入冰箱保存；（4）有條件可用血液加溫器給血液加溫（按說明書操作）。

4、護士應如何掌握輸血速度？

（1）一般情況下輸血速度為5～10ml/min；

（2）急性大量失血需快速輸血時，輸血速度可達50～100ml/min；（3）年老體弱、嬰幼兒及有肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1～2ml/min；

4）輸血時要遵循先慢后快的原貝地輸血開始前15分鐘要慢（2ml/min）并嚴密觀察病情

（5）不論是什么情況，一袋血須在4小時之內輸完，如室溫高，可適當加快滴速防止時間過長，血液發生變質，特務是長菌危險。

5、袋裝血液如何加壓輸血？

加快輸血的方法是加壓輸血，塑料血袋加壓輸血比以往的瓶裝血液更為方便，可選擇下列的方法之一種：

（1）將血壓計袖帶圍繞血袋，然后打氣使油套充氣脹起來，便可起加壓的作用；（2）把血袋卷起來用手擠壓是一種較為簡單的加壓方法，但血袋內的空氣必須很少；（3）采用專門設計的加壓輸血器。

6、為何成分血中紅細胞制品會出現越輸越慢的現象？如何處理？

紅細胞制品包括濃縮紅細胞、添加液紅細胞、少白細胞的紅細胞、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞等。這些紅細胞制品在制備肘往往將醫學|教育網搜集整理紅細胞懸浮在生理鹽水或添加液中，由于紅細胞比重較大，輸往一段時間后紅細胞就沉淀于血袋的下部，導致血液粘稠度過大，故出現越輸越慢的現象。

紅細胞制品在輸往前需將血袋反復顛倒數次，直到緊密的紅細胞混勻才能輸注。必要時在輸注過程中也要不時輕輕搖動血袋使紅細胞是起，就不會出現越輸越慢了。若已出現滴速不暢，則可將扣一扣TIll生理鹽水通過Y型管（雙頭的塑料輸血器）移入血袋內加以稀釋并混勻。

７、濃縮血小板、新鮮冰凍血漿及冷沉淀輸往時需注意哪些事項？

（1）血小板：①輸注前要輕輕搖動血袋，使血小板板懸起，切忌粗魯搖動，以防血小板損傷；②搖句時出現云霧狀為合格，無云霧狀為不合格，療效差。如有細小凝塊可用手指隔袋輕輕捏散；③血小板的功能隨保存時間的延長而降低，從血庫取來的血小板應盡快輸用；④用輸血器以病人可以耐受的最決速度輸入，以便迅速達到一個止血水平；⑤若因故（如病人正在高熱）未能及時輸用，則應在常溫下放置，每隔10分鐘左右輕輕搖動血袋（防止協山頂聚集），不能放入4℃冰箱暫存。

（2）新鮮冰凍血漿：①輸駐前肉眼觀察應為淡黃色的半透明液體，如發現顏色異常或有凝塊不能輸用；②融化后的新鮮冰凍血漿應盡快用輸血器輸入，以避免血漿蛋白變性和不穩定的凝血因子喪失活性；③因故融化后未能及時輸用的新鮮冰凍血漿，可在4℃冰箱暫時保存，但不得超過24小時，更不可再冰凍保存。８、為何不能把靜脈注射的藥物直接加入血液內輸注？ 除了生理鹽水夕卜不可向血液內加入任何藥物，原因是：

（1）藥物加入血液后，不僅可能因改變血液中的pH、離子濃度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發生溶血，而且藥物本身也可能發生化學反應導致藥物失效；

（2）謀些藥物加入血液滴注會掩蓋輸血不良反應早期發現，特別是嚴重的溶血反應；（3）把藥物加入血液的過程，增加了血液被污染的機會；

（4）由于輸血的速度慢，藥物進人人體的速度也慢，故不易迅速達到有效的血藥濃度，而及時發揮療效。