第一篇：信息管理與持續(xù)改進(jìn)管理辦法

天津塘沽渤海建工有限公司

版本: D 《信息管理與持續(xù)改進(jìn)管理辦法》

SDZS/GCD23—2012

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信息管理與持續(xù)改進(jìn)管理辦法 目的

為了識(shí)別、收集和分析各方面質(zhì)量、環(huán)境、職業(yè)健康安全信息，為質(zhì)量、環(huán)境、職業(yè)健康安全管理體系的持續(xù)改進(jìn)尋找契機(jī)，做好質(zhì)量、環(huán)境、職業(yè)健康安全管理體系的分析和評審、項(xiàng)目策劃實(shí)施情況的總結(jié)和分析、對發(fā)現(xiàn)的問題或隱患采取有效的糾正措施和預(yù)防措施，特制定本辦法。2 使用范圍

本辦法適用于公司各部門質(zhì)量、環(huán)境、職業(yè)健康安全信息的管理和質(zhì)量、環(huán)境、職業(yè)健康安全管理體系的持續(xù)改進(jìn)工作。3 職責(zé)

3.1 辦公室為信息管理和持續(xù)改進(jìn)工作的歸口管理部門，負(fù)責(zé)信息的綜合分析和利用管理工作；負(fù)責(zé)質(zhì)量、環(huán)境、職業(yè)健康安全管理體系分析和評價(jià)的日常工作；負(fù)責(zé)公司質(zhì)量、環(huán)境、職業(yè)健康安全改進(jìn)的策劃、組織和協(xié)調(diào)工作。包括： 1）員工培訓(xùn)及人力資源管理信息的管理；

2）法律法規(guī)、質(zhì)量、環(huán)境、職業(yè)健康安全管理、文件有效性等有關(guān)信息的管理； 3.2 安全生產(chǎn)部負(fù)責(zé)工程質(zhì)量信息的管理；負(fù)責(zé)施工過程信息和分包相關(guān)信息的管理；負(fù)責(zé)施工機(jī)具、建筑材料、構(gòu)配件、設(shè)備采購和管理有關(guān)信息的管理；負(fù)責(zé)環(huán)境、職業(yè)健康安全管理有關(guān)信息的管理。

3.3 預(yù)算合同部負(fù)責(zé)招投標(biāo)、合同管理、顧客意見和顧客滿意信息的管理；

3.4 項(xiàng)目經(jīng)理部負(fù)責(zé)本項(xiàng)目有關(guān)信息的收集、分析、評價(jià)和利用，負(fù)責(zé)項(xiàng)目策劃實(shí)施情況的總結(jié)和分析評價(jià)；

3.5 所有管理部門和項(xiàng)目經(jīng)理部負(fù)責(zé)本部門和本項(xiàng)目相關(guān)的質(zhì)量、環(huán)境、職業(yè)健康安全改進(jìn)措施的策劃和實(shí)施。4 管理過程和要求 4.1 信息收集和評審

4.1.1 辦公室通過實(shí)施《人力資源管理程序》、《員工績效考核管理辦法》獲取人力資源有關(guān)信息；通過識(shí)別和獲取法律法規(guī)、實(shí)施質(zhì)量、環(huán)境、職業(yè)健康安全管理體系、實(shí)施文件管理獲取相關(guān)信息，每年初將上年上述信息進(jìn)行綜合分析；

4.1.2 安全生產(chǎn)部依照《工程質(zhì)量監(jiān)視和測量控制程序》實(shí)施項(xiàng)目質(zhì)量檢驗(yàn)，每年終通

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4.5.2 各部門依照信息分析、評價(jià)提出的結(jié)論，確定的改進(jìn)和創(chuàng)新的目標(biāo)，制定并實(shí)施改進(jìn)或創(chuàng)新的措施。糾正措施和預(yù)防措施執(zhí)行《糾正措施和預(yù)防措施控制程序》。4.5.3 公司通過實(shí)施績效量化管理、學(xué)習(xí)先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)或創(chuàng)新質(zhì)量、環(huán)境、職業(yè)健康安全管理。

4.6 各部門應(yīng)保存體系改進(jìn)和創(chuàng)新措施的實(shí)施記錄。辦公室組織對改進(jìn)或創(chuàng)新措施實(shí)施結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證。5 相關(guān)文件

5.1 《人力資源管理程序》 BHJG/CXD08—2012 5.2 《建筑材料、構(gòu)配件和設(shè)備管理程序》 BHJG/CXD11—2012 5.3 《工程質(zhì)量監(jiān)視和測量控制程序》 BHJG/CXD16—2012 5.4 《管理評審程序》 BHJG/CXD07—2012 5.5 《內(nèi)部審核程序》 BHJG/CXD15—2012 5.6 《溝通參與和協(xié)商控制程序》 BHJG/CXD06—2012 5.7 《顧客滿意度測量管理辦法》 BHJG/GCD21—2012 5.8 《員工績效考核管理辦法》 BHJG/GCD05—2012 5.9 《工程質(zhì)量問題控制程序》 BHJG/GXD19—2012 5.11 《管理體系自查管理辦法》 BHJG/GCD22—2012 5.12 《糾正措施和預(yù)防措施控制程序》 BHJG/CXD21—2012 6 記錄

6.1 改進(jìn)措施記錄表(采用《糾正措施和預(yù)防措施控制程序》表格)6.2 上述文件的相關(guān)記錄

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第二篇：持續(xù)改進(jìn)管理辦法

有限公司

文件名稱：持續(xù)改進(jìn)管理辦法 文件編號： 生效日期：

版本：A/0

頁數(shù)： 編制： 審批： 目的

為持續(xù)不斷地改進(jìn)產(chǎn)品、工藝、服務(wù)、質(zhì)量和成本，特制定本程序。

2、適用范圍

本程序適用于產(chǎn)品、工藝、服務(wù)、質(zhì)量和成本有關(guān)的所有持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)。

3、職責(zé)

3.1 公司各部門均應(yīng)圍繞提高產(chǎn)品質(zhì)量、提高生產(chǎn)率、降低成本、改善服務(wù)等主題，不斷開展持續(xù)改進(jìn)工作。

3.2 質(zhì)檢部負(fù)責(zé)持續(xù)改進(jìn)的歸口辦理。

3.3 技術(shù)部和生產(chǎn)部負(fù)責(zé)持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目的協(xié)調(diào)和驗(yàn)證工作。

4、管理內(nèi)容

4.1 公司應(yīng)全面遵循持續(xù)改進(jìn)的原則，在全公司各項(xiàng)與產(chǎn)品、工藝、服務(wù)和成本有關(guān)的日常活動(dòng)中不斷地深入開展持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)。

4.2 技術(shù)部有計(jì)劃地向公司全員貫徹持續(xù)改進(jìn)并鼓勵(lì)每位員工提出合理化建議，并安排時(shí)間作相關(guān)持續(xù)改進(jìn)技術(shù)的培訓(xùn)。

4.3 根據(jù)公司員工的合理化建議，內(nèi)審結(jié)果，管理評審及公司業(yè)務(wù)計(jì)劃中提出的要求每年年初由質(zhì)檢部負(fù)責(zé)制定持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃，經(jīng)管理者代表審核，總經(jīng)理批準(zhǔn)后發(fā)往各部門。

4.4 公司員工均隨時(shí)有提出持續(xù)改進(jìn)建議的權(quán)利和義務(wù)，公司鼓勵(lì)員工積極參與持續(xù)改進(jìn)并提出自己的建議，技術(shù)部按照所提建議的重要性和可行性做分析和評估，納入改進(jìn)計(jì)劃中并組織實(shí)施。

4.5 持續(xù)改進(jìn)的項(xiàng)目內(nèi)容 4.5.1 產(chǎn)品改進(jìn)

技術(shù)部針對具體產(chǎn)品的設(shè)計(jì)和結(jié)構(gòu)，對照同類產(chǎn)品的設(shè)計(jì)和結(jié)構(gòu)，結(jié)合生產(chǎn)實(shí)際中曾出現(xiàn)和可能出現(xiàn)的問題，確定具體產(chǎn)品的現(xiàn)狀，找出差距，制定持續(xù)改進(jìn)的計(jì)劃，利用相關(guān)持續(xù)改進(jìn)技術(shù)，如試驗(yàn)設(shè)計(jì)（DOE）、FMEA、價(jià)值分析（VA）、防錯(cuò)技術(shù)和8D問題解決法等，持續(xù)不斷的實(shí)施產(chǎn)品改進(jìn)。技術(shù)部負(fù)責(zé)組織人員對改進(jìn)項(xiàng)目進(jìn)行跟蹤、驗(yàn)證。

4.5.2 工藝改進(jìn) 有限公司

文件名稱：持續(xù)改進(jìn)管理辦法 文件編號： 生效日期：

版本：A/0

頁數(shù)： 編制： 審批：

技術(shù)部應(yīng)對生產(chǎn)部提供的工序能力數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，據(jù)其對產(chǎn)品的加工工藝（尤其是涉及特殊特性的工藝條件）進(jìn)行監(jiān)控，可采用控制圖、工序能力指數(shù)、設(shè)備總效率和8D問題解決法等改進(jìn)技術(shù)，具體可參照SPC手冊。按照統(tǒng)計(jì)過程控制的數(shù)據(jù)輸出，采取相應(yīng)的持續(xù)改進(jìn)技術(shù)，不斷改進(jìn)產(chǎn)品加工工藝。生產(chǎn)部負(fù)責(zé)組織人員對改進(jìn)項(xiàng)目進(jìn)行跟蹤、驗(yàn)證。

4.5.3 質(zhì)量和生產(chǎn)效率的改進(jìn)

為保證產(chǎn)品和生產(chǎn)效率持續(xù)改進(jìn)，應(yīng)在以下方面采取相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)措施進(jìn)行監(jiān)控： ? 非正常停機(jī)時(shí)間； ? 機(jī)器更換零件時(shí)間； ? 生產(chǎn)周期；

? 廢品、返工和維修； ? 非增值的場地； ? 關(guān)鍵特性的變差； ? 低于100％的初次運(yùn)轉(zhuǎn)率； ? 過程平均值偏中心； ? 勞動(dòng)力和材料的浪費(fèi)； ? 不良質(zhì)量成本； ? 過多的搬運(yùn)和貯存； ? 臨界的測量系統(tǒng)能力； ? 顧客的不滿意等。

公司由技術(shù)部制定信息收集規(guī)則，以管理以上信息的收集，包括負(fù)責(zé)部門，具體的信息要求，匯總分析要求。

4.5.4 服務(wù)的改進(jìn)

銷售部應(yīng)保持與顧客的定期聯(lián)系，充分了解顧客滿意度和顧客意見，見《顧客滿意度調(diào)查程序》。對需要持續(xù)改進(jìn)的信息報(bào)告技術(shù)部，由技術(shù)部根據(jù)公司的安排決定是否納入持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃，并對納入計(jì)劃的項(xiàng)目進(jìn)行跟蹤、驗(yàn)證。

4.5.5 產(chǎn)品成本的改進(jìn) 有限公司

文件名稱：持續(xù)改進(jìn)管理辦法 文件編號： 生效日期：

版本：A/0

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根據(jù)公司業(yè)務(wù)計(jì)劃和/或公司目標(biāo)的要求，各部門應(yīng)分析在本部門降低成本的可行性（如可將產(chǎn)品成本劃分為采購成本。銷售和服務(wù)成本、制造/加工成本、檢測成本、不良質(zhì)量成本），由各部門將目標(biāo)分解并提出實(shí)施計(jì)劃，產(chǎn)品成本的改進(jìn)可考慮以下方面：

·減少材料消耗定額；

·減少不合格品導(dǎo)致的不良質(zhì)量成本；

·減少過多的搬運(yùn)和減少貯存（如可考慮優(yōu)化加工現(xiàn)場布置/或減少生產(chǎn)線加工瓶頸）；

·減少過高的非質(zhì)量成本； ·減少計(jì)劃外的停機(jī)時(shí)間； ·提高加工效率等。

技術(shù)部負(fù)責(zé)組織人員對生產(chǎn)成本的持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目進(jìn)行跟蹤、驗(yàn)證。

4.5.6 產(chǎn)品特殊特性的改進(jìn)，必須優(yōu)先考慮其能力指數(shù)的提高，并優(yōu)先納入持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃。

4.6持續(xù)改進(jìn)的技術(shù)

4.6.1 適用時(shí)，可采用以下持續(xù)改進(jìn)的技術(shù)，但不限于以下項(xiàng)目： ·控制圖； ·工序能力指數(shù)； ·DOE； ·PPM分析； ·質(zhì)量成本； ·FMEA； ·設(shè)備總效率； ·價(jià)值分析； ·防錯(cuò)技術(shù)； ·人機(jī)工程分析等。

4.6.2 各部門根據(jù)持續(xù)改進(jìn)實(shí)施情況定期匯總成書面材料交質(zhì)檢部，質(zhì)檢部據(jù)此組織人員對改進(jìn)項(xiàng)目的實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)，并將總結(jié)提交管理評審。有限公司

文件名稱：持續(xù)改進(jìn)管理辦法 文件編號： 生效日期：

版本：A/0

頁數(shù)： 編制： 審批：

4.7 持續(xù)改進(jìn)的步驟

4.7.1 每年初質(zhì)檢部根據(jù)各部門的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，列出需改進(jìn)的項(xiàng)目報(bào)告最高管理層。每項(xiàng)活動(dòng)需考慮成本和效益的對比。

4.7.2 根據(jù)質(zhì)檢部的報(bào)告，公司組織多方論證小組，運(yùn)用排列圖等工具確認(rèn)出重點(diǎn)項(xiàng)目報(bào)總經(jīng)理后形成持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃。

4.7.3 由質(zhì)檢部組織持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目的實(shí)施，將相關(guān)項(xiàng)目分配給各改進(jìn)小組，小組由自愿和分配的方式組成。

4.7.4 各改進(jìn)小組進(jìn)行問題診斷，找出原因并驗(yàn)證原因。在確定原因后提出糾正措施。

4.7.5 由質(zhì)檢部負(fù)責(zé)安排改進(jìn)項(xiàng)目的驗(yàn)收，如不能達(dá)到效果將不能通過。5.相關(guān)文件

5.1《管理評審控制程序》 5.2《生產(chǎn)過程控制程序》 5.3《內(nèi)部審核控制程序》 5.4《糾正和預(yù)防控制程序》 5.5統(tǒng)計(jì)技術(shù)和數(shù)據(jù)分析控制程序 6.記錄

《持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃》

《改進(jìn)提案》

《改進(jìn)提案效果報(bào)告書》

第三篇：績效考核與持續(xù)改進(jìn)

新發(fā)現(xiàn)考核制度

一、為了更好的引導(dǎo)員工行為，加強(qiáng)員工的自我管理，提高工作績效,發(fā)掘員工潛能，同時(shí)實(shí)現(xiàn)員工與上級更好的溝通，創(chuàng)建一個(gè)具有發(fā)展?jié)摿蛣?chuàng)造力的優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)，推動(dòng)公司總體戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。為了更確切的了解員工隊(duì)伍的工作態(tài)度、個(gè)性、能力狀況、工作績效等基本狀況，為公司的人員選拔、崗位調(diào)動(dòng)、獎(jiǎng)懲、培訓(xùn)及職業(yè)規(guī)劃等提供信息依據(jù)。

二、適用范圍，效考評主要是對全體正式員工進(jìn)行的定期考評，適合公司所有已轉(zhuǎn)正的正式員工。新進(jìn)實(shí)習(xí)員工、競爭上崗的見習(xí)員工、轉(zhuǎn)崗、晉升、降職等特殊階段員工的考評另行制定，不適合此考評，但可以引用績效考評結(jié)果的客觀數(shù)據(jù)信息，作為決策的依據(jù)。

三、考評分類及考評內(nèi)容

根據(jù)考評崗位不同，分類：一線員工管理人員，分別進(jìn)行績效考評，二者的考核范圍和側(cè)重點(diǎn)不同。

1、一線員工績效考評

（1）一線員工包括：營業(yè)員、總臺(tái)服務(wù)員、禮賓員、收銀員、舊金回收員、顧客關(guān)系員、交易員等在賣場工作的普通員工；

（2）一線員工半年考評一次，每年底綜合考評一次。

（3）考評方法有：百分考評匯總成績，顧客意見調(diào)查意見匯總，典型事件加減分，對工作完成情況進(jìn)行評定，民主評議、銷售完成率、工作計(jì)劃完成和工作目標(biāo)達(dá)成評定等

（4）品行考評(占績效考評總成績的30%)

①行為品格（10%）：百分考核記錄情況考評員工遵章守紀(jì)

星級服務(wù)規(guī)范履行情況、顧客意見調(diào)查結(jié)果匯總考評員工服務(wù)行為，顧客表揚(yáng)加分，顧客投訴扣分。滿意加1分，不滿意減1分

（注意：因調(diào)查次數(shù)多少不同，加減分不機(jī)率不等現(xiàn)象，為此要記錄調(diào)查次數(shù)折平均折合后才具有可比性）

②工作態(tài)度（10%）：遲到、早退、事假、加班等考評員工出勤、加班情況；每一次扣一分或每請事假一天扣一分，病假不扣分，為更好地完成工作主動(dòng)加班一次加1分，任勞任怨服從計(jì)劃外工作安排一次加1分。

合作精神非曲直各項(xiàng)工作任務(wù)協(xié)作配合性尤其是臨時(shí)性工作任務(wù)主動(dòng)積極承擔(dān)加1分，無故推卸減1分（典型事件加減分，或定期進(jìn)行民主評議）③精神面貌和心理素質(zhì)（10%）：員工日常言行表現(xiàn)，如是否主動(dòng)為公司聲譽(yù)作正面宣傳、是否正確理解并宣傳公司政策考評員工是否熱愛公司，是否支持公司的各項(xiàng)政策方針。（關(guān)鍵事件加減分）

員工的日常工作狀態(tài)，對待同事的態(tài)度考評員工的精神面貌和心理素質(zhì)。（針對典型事件加減分，或定期進(jìn)行民主評議，要防止只扣分不加分，防止對不良行為過于敏感而對積極優(yōu)良行為卻感知不到）

注意：品行考評分?jǐn)?shù)記錄只累計(jì)，不在日常工資表中直接體現(xiàn)，只作為考評本期考評原始數(shù)據(jù)依據(jù)。各部門主管在記錄員工日常表現(xiàn)時(shí)一定要分清，不要重復(fù)獎(jiǎng)懲。

（5）業(yè)績考評（占績效考評總成績的70%）

①銷售業(yè)績（40%）：平均銷售任務(wù)完成率；換算成40分制。

②工作職責(zé)履行情況（10%）：有失職行為減分，按要求高效高質(zhì)量完成本職責(zé)工作或其他臨時(shí)性工作加分。不間斷記錄，每月評一次。半年匯總一次并進(jìn)行完全評定一次。（要多獎(jiǎng)勵(lì)，多加分，多給員工肯定鼓勵(lì)員工不斷能力提高工作質(zhì)量和效率）

③臨時(shí)工作任務(wù)執(zhí)行情況（10%）：交給員工的臨時(shí)性工作任務(wù)執(zhí)行效果，由任務(wù)布置人負(fù)責(zé)評定，每次大型活動(dòng)或任務(wù)結(jié)束評一次，或每月部門主管評一次。（依據(jù)04年下發(fā)的《關(guān)于大型活動(dòng)組織的規(guī)定和要求》對所有參與活動(dòng)組織工作的人員進(jìn)行表現(xiàn)記錄）

④業(yè)務(wù)技能測試（10%）：部門組織的各項(xiàng)較重要的考試和測試成績，換算成百分制平均分。（由部門出題、組織，人力資源部監(jiān)督執(zhí)行。測試成績?nèi)肆Y源部備案）

注：非營業(yè)員崗位：“工作職責(zé)履行情況”占30%，“臨時(shí)工作任務(wù)執(zhí)行情況”占20%，“業(yè)務(wù)技能測試”成績占20%。

3、管理人員績效考評

（1）管理人員主要是公司在崗的正式任命的主辦級以上（含主辦）管理人員。

（2）考評周期：一年考評一次，每個(gè)月匯總各項(xiàng)評定成績。

（3）考評方法：百分考評匯總成績、典型事件加減分、部門工作計(jì)劃制定和總結(jié)評定、對部門工作計(jì)劃完成和目標(biāo)達(dá)成情況，下屬員工表現(xiàn)和總體考評成績、每年一次的民主評議或兩票制考核等。

（4）品行考評（占績效考評總成績的30%）

①言行品格(10%)：從百分考評記錄考評管理人員遵章守紀(jì)和自我約束能力。

從言語行為、向員工宣講公司政策、指導(dǎo)教育等典型事件考評管理人員是否支持和正確宣貫公司制度政策，能否正確教育、引導(dǎo)員工行為。

②職業(yè)素質(zhì)(10%)：（評議一次，上級評、下級評、同級評等）u行政部辦公室——平衡、謹(jǐn)慎、可靠、謙虛、守時(shí)、親切、寬容；u人事部——公正、高尚、慎重、誠實(shí)、敏銳、親切、善勸等；

u銷售經(jīng)營部——主動(dòng)、熱情、靈活、敏銳等；

u市場企劃部——機(jī)警、遠(yuǎn)見、信心、勇敢、進(jìn)取、創(chuàng)新、應(yīng)變等；u財(cái)務(wù)部——認(rèn)真、細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)、智慧、開源、條理等；

u企管部——靈活、熱情、愛心、溫善、耐心、節(jié)儉、善勸等

③工作態(tài)度(5%)：遲到、早退、事假等考評員工出勤情況；每一次扣一分或每請事假一天扣一分。關(guān)鍵時(shí)刻能組織員工加班加點(diǎn)完成任務(wù)加1分，關(guān)鍵時(shí)刻斤斤計(jì)較耽誤工作進(jìn)展扣1分。

部門間、同事間工作協(xié)調(diào)配合情況考評管理人員的工作協(xié)作性和責(zé)任感。（典型事件加減分，或定期進(jìn)行民主評議）

④精神面貌(5%)：管理者日常言行表現(xiàn)，如是否積極主動(dòng)為公司聲譽(yù)作正面宣傳、是否積極正確地宣貫公司各項(xiàng)方針政策是否自覺地向員工傳達(dá)一種積極的精神狀態(tài)。

日常工作狀態(tài)，對待同事和下屬的態(tài)度、特殊時(shí)期的表現(xiàn)等

考評管理人員的精神狀態(tài)和心理素質(zhì)。

考評方法：針對典型事件加減分，或定期進(jìn)行評議

（5）業(yè)績考評（占績效考評總成績的70%）

①部門工作安排與分配（10%）——考評管理人員的工作統(tǒng)籌安排能力，（由企管部評準(zhǔn)時(shí)性，由總區(qū)域高層領(lǐng)導(dǎo)評定計(jì)劃和目標(biāo)的質(zhì)量，部門主管自評，下屬評定其工作分配的合理性和科學(xué)性）

②部門工作職責(zé)的履行情況和部門工作績效的改進(jìn)情況（20%）——考評管理人員對本部門工作職責(zé)的把握、管理能力和對部門工作的改進(jìn)能力。（上級領(lǐng)導(dǎo)評、其他部門評、管理人員自評）

③部門各項(xiàng)工作計(jì)劃完成和目標(biāo)達(dá)成情況（20%）——考評管理人員領(lǐng)導(dǎo)下屬對工作對公司的總體貢獻(xiàn)價(jià)值。（企管部根據(jù)監(jiān)督情況進(jìn)行評定，公司大例會(huì)進(jìn)對各部的計(jì)劃完成情況進(jìn)行評定）

④部門臨時(shí)工作任務(wù)的完成情況（5%）——考評管理人員在領(lǐng)導(dǎo)下屬員工完成臨時(shí)大型活動(dòng)或任務(wù)的執(zhí)行情況。（每一次大型活動(dòng)結(jié)束由活動(dòng)總負(fù)責(zé)人評定，高層領(lǐng)導(dǎo)對總負(fù)責(zé)人評定，同時(shí)進(jìn)行典型事件記錄）

⑤下屬員工工作表現(xiàn)和考評成績（5%）——考評管理人員教育、指導(dǎo)、管理下屬員工的能力。（從部門違紀(jì)情況和下屬員工總體考評成績考評）

⑥各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)考核（10%）——經(jīng)營部門銷售指標(biāo)、利潤指標(biāo)和成本節(jié)約等，職能部室的成本控制和利用指標(biāo)等，此項(xiàng)由財(cái)務(wù)部結(jié)合當(dāng)期的實(shí)際情況，考慮外部因素后綜合評定。

⑦各項(xiàng)綜合能力評定——由直接上級對管理人員的分析決策能力、管理領(lǐng)導(dǎo)能力、組織協(xié)調(diào)能力、溝通表達(dá)能力等進(jìn)行綜合評定。（此項(xiàng)評議在年底管理人員述職時(shí)進(jìn)行評定，作為平時(shí)匯總分項(xiàng)成績的補(bǔ)充。）

⑧二票制考核：按公司二票制考核規(guī)定執(zhí)行，即每年對所有管理人員進(jìn)行一次員工和領(lǐng)導(dǎo)投票考核，員工投票達(dá)60%支持率和贊成率即通過第一票，通過第一票后進(jìn)行第二票上級領(lǐng)導(dǎo)投票50%以上支持和贊成率即通過，兩票全通過后公司將下任命書。

注：最后兩項(xiàng)不作考評內(nèi)容，只作管理人員述職二票制考核的參考成績。

四、績效考評具體執(zhí)行步驟

1、每個(gè)月企管部提供員工百分考評情況，人力資源部對每人的百分考核進(jìn)行分類、統(tǒng)計(jì)記錄；

2、人力資源部同時(shí)對員工病事假情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，定期進(jìn)行換算成百分制；

3、日常工作中，每個(gè)部門主管，負(fù)責(zé)對本部門員工工作行為表現(xiàn)、典型事件進(jìn)行記錄，并按規(guī)定進(jìn)行加減分，部門主管和員工對工作計(jì)劃實(shí)施和目標(biāo)達(dá)成情況進(jìn)行評定。企管部負(fù)責(zé)收集資料信息上交人力部。

4、每半年人力資源部進(jìn)行收集匯總百分考評、出勤情況、各部門三個(gè)月的記錄和評定表，每年七月初組織半的綜合考評，作為日常考評記錄成績的補(bǔ)充，占績效考評總成績的一小部分比例。

5、每年七月份人力資源部將各項(xiàng)成績按比例劃分，采取科學(xué)的折合方法，把員工的各項(xiàng)成績換算成可比較的百分制成績，并按一定的比例劃分出優(yōu)秀、良好、中、差。

6、每年七月底，人力資源部把員工半的績效考評成績匯總上報(bào)，同時(shí)把每人成績反饋到部門和員工，要求各部門對員工進(jìn)行績效改進(jìn)的面談并提出改進(jìn)計(jì)劃上報(bào)人力部（作為下半年考評的依據(jù)），注：績效改進(jìn)面談期間同時(shí)也是“考核申訴期間”，具體按考核申訴規(guī)定執(zhí)行。

7、每年八月初，人力資源部針對半的績效考評綜合成績，提出獎(jiǎng)懲、薪級調(diào)整、崗位調(diào)動(dòng)、人才儲(chǔ)備、培訓(xùn)發(fā)展教育等各項(xiàng)結(jié)果處理建議方案報(bào)總經(jīng)理審批。批準(zhǔn)后具體實(shí)施。

8、每年底進(jìn)行一次管理人員的二票制考核，同時(shí)進(jìn)行全面的綜合的民主評議。作為管理人員日常考評記錄的補(bǔ)充，占管理人員績效考評總成績的一小部分比例。

9、每年底員工考評如半考評，再加上上半年績效考評成績，綜合后為員工全年的員工績效考評成績。

10、下一年的第一個(gè)月中旬完成考評，下旬完成成績匯總和信息反饋，第二個(gè)月提出獎(jiǎng)懲、薪級調(diào)整、崗位調(diào)動(dòng)、培訓(xùn)發(fā)展教育、人力儲(chǔ)備等各項(xiàng)結(jié)果處理措施建議方案，批準(zhǔn)后執(zhí)行。

五、績效管理工作中各部門或管理人員的責(zé)任劃分

（一）人力資源部是績效管理實(shí)施監(jiān)督和結(jié)果運(yùn)用的部門，對考核制度、考核技術(shù)的科學(xué)性、實(shí)用性負(fù)責(zé)，為提高管理隊(duì)伍的績效管理能力負(fù)責(zé)。在績效管理的整個(gè)過程中，人力資源部具體擔(dān)負(fù)如下職責(zé)：

l提出公司統(tǒng)一要求的人事考核實(shí)施方案和計(jì)劃；

l宣傳公司的績效管理制度和計(jì)劃，公布考評的標(biāo)準(zhǔn)和與此相關(guān)的各項(xiàng)處理政策；

l為評估者提供績效考核方法和技巧的培訓(xùn)與指導(dǎo)；

l收集各項(xiàng)考評原始資料信息，進(jìn)行定期的匯總，為員工的考評成績提成信息反饋和改進(jìn)建議。

l組織實(shí)施職能部室的績效考評，組織進(jìn)行每年一次的二票制考核和的民主評議；

l監(jiān)督各部門的績效管理按計(jì)劃和規(guī)定要求落實(shí)執(zhí)行；

l針對考考核結(jié)果提出獎(jiǎng)懲、晉升、降級、崗位調(diào)動(dòng)、培訓(xùn)等結(jié)果處理建議，并根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)批示進(jìn)行執(zhí)行；

l收集考評評估意見，進(jìn)行績效管理評估和診斷，不斷改進(jìn)提高管理人員的績效管理水平；

l整理各各種考評資料并進(jìn)行歸檔、備案、保存。

（二）績效管理的直接責(zé)任人是一線經(jīng)理，即各部門的主管或經(jīng)理。因?yàn)閷γ恳粋€(gè)普通員工的績效管理和考評，是由部門主管或經(jīng)理直接執(zhí)行的。在績效管理的整個(gè)過程中，各部門的主管或經(jīng)理主要擔(dān)負(fù)如下職責(zé)：

l設(shè)立本部門工作計(jì)劃和目標(biāo)，并指導(dǎo)下屬作好各崗位的工作實(shí)施計(jì)劃和達(dá)成目標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)要求；

l對下屬的品行導(dǎo)向和績效改進(jìn)進(jìn)行持續(xù)的溝通、指導(dǎo)和監(jiān)督；

l按要求定期對自己和員工的工作表現(xiàn)和計(jì)劃目標(biāo)達(dá)成情況進(jìn)行記錄和評定，并定期上交人力資源部；

l為下屬員工提供績效考評結(jié)果反饋，并幫助下屬制定改進(jìn)和提高實(shí)施計(jì)劃。l協(xié)助人力部門宣傳績效管理思想、制度及相關(guān)要求，同時(shí)客觀及時(shí)地反映本部門對績效考評等各方面的意見和建議。

（三）企管部按期向人力資源部提供百分考評、員工出勤情況記錄、各部門工作計(jì)劃或總結(jié)上交情況、各部工作計(jì)劃完成情況、公司大例會(huì)進(jìn)對各部工作計(jì)劃完成情況的評定數(shù)據(jù)表等資料信息。

六、績效考核審訴制度

員工如果對績效管理和績效考評工作有重大疑義，可以在拿到績效反饋信息表的15天之內(nèi)，向企管部或人力資源部提出申訴。企管部或人力資源部接到投訴后，雙方合作共同對申訴事件進(jìn)行處理。

對申訴的處理程序如下：

1、調(diào)查事實(shí)：與申訴涉及的各方面人員核實(shí)員工申訴事項(xiàng)，聽取員工本人、同事、直接上級、部門總經(jīng)理或主管副總經(jīng)理和相關(guān)人員的意見和建議，了解事情的經(jīng)過和原因，以使能對申訴的事實(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確認(rèn)定。

2、協(xié)調(diào)溝通：在了解情況、掌握事實(shí)的基礎(chǔ)上，促進(jìn)申訴雙方當(dāng)事人的溝通和理解，與申訴雙方當(dāng)事人探討協(xié)商解決的途徑。

3、落實(shí)處理意見：將事實(shí)認(rèn)定結(jié)果和申訴處理意見反饋給申訴雙方當(dāng)事人和所在部門總經(jīng)理、并監(jiān)督落實(shí)。

七、績效管理和績效考評應(yīng)該達(dá)到的效果

l辨認(rèn)出杰出的品行和杰出的績效，辨認(rèn)出較差的品行和較差的績效，對員工進(jìn)行甄別與區(qū)分，使優(yōu)秀人才脫穎而出；

l了解組織中每個(gè)人的品行和績效水平并提供建設(shè)性的反饋，讓員工清楚公司對他工作的評價(jià)，知道上司對他的期望和要求，知道公司優(yōu)秀員工的標(biāo)準(zhǔn)和要求是什么？

l幫助管理者們強(qiáng)化下屬人員已有的正確行為，促進(jìn)上級和下屬員工的有效持續(xù)的溝通，提高管理績效；

l公司的薪酬決策、員工晉升降職、崗位調(diào)動(dòng)、獎(jiǎng)金等提供確切有用的依據(jù)；l加強(qiáng)各部門和各員工的工作計(jì)劃和目標(biāo)明確性，從粗放管理向可監(jiān)控考核的方向轉(zhuǎn)變，有利于促進(jìn)公司整體績效的提高，有利于推動(dòng)公司總體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

第四篇：數(shù)據(jù)分析和持續(xù)改進(jìn)管理辦法

數(shù)據(jù)分析和持續(xù)改進(jìn)管理辦法

1目的

為使公司綜合管理體系各過程按照既定的管理文件執(zhí)行，以滿足顧客的要求，并收集和分析適當(dāng)?shù)臄?shù)據(jù)，制訂整改措施，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改，有效控制數(shù)據(jù)分析和持續(xù)改進(jìn)執(zhí)行不力的風(fēng)險(xiǎn)，特制定本辦法。

2適用范圍

本辦法適用于對公司綜合管理體系有關(guān)的數(shù)據(jù)的收集、分析和改進(jìn)活動(dòng)。3職責(zé)

3.1辦公室是公司數(shù)據(jù)分析和持續(xù)改進(jìn)的歸口管理，負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)分析和持續(xù)改進(jìn)。

3.2各管理科室負(fù)責(zé)本專業(yè)管理范圍內(nèi)數(shù)據(jù)的收集、分析、傳遞，為持續(xù)改進(jìn)提供信息。

3.3各車間根據(jù)需要負(fù)責(zé)本車間數(shù)據(jù)的收集、分析、傳遞，并及時(shí)向管理科室報(bào)送相關(guān)數(shù)據(jù)。

4管理要求 4.1數(shù)據(jù)類型

a）產(chǎn)品檢驗(yàn)或驗(yàn)證結(jié)果； b）工序/過程控制結(jié)果； c）內(nèi)部審核結(jié)果； d）管理評審結(jié)果；

e）環(huán)境及安全績效的監(jiān)測與測量結(jié)果； f）環(huán)境及安全相關(guān)運(yùn)行記錄。4.2數(shù)據(jù)來源

4.2.1外部數(shù)據(jù)主要包括： a）顧客滿意調(diào)查； b）顧客信息反饋記錄； c）供方變化情況； d）相關(guān)方對公司的評價(jià)；

e）其他相關(guān)方的需求和信息反饋等。4.2.2內(nèi)部數(shù)據(jù)包括： a）監(jiān)測、測量記錄報(bào)告； b）內(nèi)部審核記錄； c）管理評審記錄； d）工序控制記錄。4.3數(shù)據(jù)的收集方法

察看記錄、與有關(guān)機(jī)構(gòu)和部門溝通、與顧客走訪等。4.4數(shù)據(jù)分析

4.4.1數(shù)據(jù)分析按專業(yè)管理線條進(jìn)行，各部門對收集到的各種數(shù)據(jù)進(jìn)行分類，選擇適宜的統(tǒng)計(jì)技術(shù)進(jìn)行分析，確保統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)科學(xué)、準(zhǔn)確、真實(shí)。可采用調(diào)查表法、對比法、排列圖、因果圖、折線圖等統(tǒng)計(jì)方法。

4.4.2數(shù)據(jù)分析的重點(diǎn)是為證實(shí)管理體系的適宜性、有效性。通過分析發(fā)現(xiàn)并確定持續(xù)改進(jìn)管理體系的有效性即可行之處。

4.4.3辦公室負(fù)責(zé)與有關(guān)部門共同研究確定所需的統(tǒng)計(jì)技術(shù)及應(yīng)用場所。

4.4.4各部門的數(shù)據(jù)分析要建立在統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，并要應(yīng)用統(tǒng)計(jì)技術(shù)，尋找共性的問題或問題發(fā)生的趨勢。數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)目標(biāo)指標(biāo)未實(shí)現(xiàn)、產(chǎn)品質(zhì)量不符合要求、出現(xiàn)顧客投訴等問題，或發(fā)現(xiàn)專業(yè)檢查同類問題不斷重復(fù)出現(xiàn)，或發(fā)現(xiàn)存在潛在不符合時(shí)，在上報(bào)的數(shù)據(jù)分析報(bào)表中，必須分析原因，提出糾正或預(yù)防措施，以防止不符合項(xiàng)再次發(fā)生并消除潛在不符合項(xiàng)。

4.4.5各部門數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)自身無力解決的問題，在數(shù)據(jù)分析報(bào)表中說明原因，并提出解決問題的建議，或由辦公室協(xié)調(diào)，或提交管理評審予以解決。

4.4.6各部門月度工作小結(jié)及下月度工作計(jì)劃應(yīng)于次月5日前以電子郵件形式報(bào)送相關(guān)管理科室，并根據(jù)管理要求傳遞給相關(guān)部門。

4.5數(shù)據(jù)分析的輸出

4.5.1數(shù)據(jù)分析后，應(yīng)以相應(yīng)的報(bào)告的形式，及時(shí)提交有關(guān)職能部門和分管領(lǐng)導(dǎo)。

4.5.2有關(guān)部門及分管領(lǐng)導(dǎo)在得到相應(yīng)的數(shù)據(jù)，應(yīng)及時(shí)做出反應(yīng)或做進(jìn)一步數(shù)據(jù)收集，分析以正確評價(jià)管理體系的有效性，改進(jìn)并進(jìn)一步?jīng)Q策。

4.6記錄保存和管理

數(shù)據(jù)分析過程收集和產(chǎn)生的記錄，由各部門根據(jù)職責(zé)范圍按《記錄控制程序》的要求，保存和管理。5附則

5.1本辦法由辦公室負(fù)責(zé)解釋。

5.2本辦法所涉及的記錄保存期限至少為3年。5.3本辦法自發(fā)布之日起實(shí)施。

第五篇：護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

什么是護(hù)理質(zhì)量管理？

護(hù)理質(zhì)量管理是指按照護(hù)理質(zhì)量形成過程和規(guī)律，對構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各個(gè)要素進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護(hù)理服務(wù)達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和滿足服務(wù)對象需要的活動(dòng)過程。護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理質(zhì)量管理首先必須確立護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，有了標(biāo)準(zhǔn)，管理才有依據(jù)，才能協(xié)調(diào)各項(xiàng)護(hù)理工作，用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，以最佳的技術(shù)、最低的成本和時(shí)間，提供最優(yōu)良的護(hù)理服務(wù)。

護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

急救護(hù)理管理考核標(biāo)準(zhǔn) 病房管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 分級護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理安全管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理文書質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)室、供應(yīng)室、血液透析室、急診室護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理質(zhì)量管理的意義：

護(hù)理質(zhì)量是衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。質(zhì)量保證能提高患者的滿意度。

是護(hù)理管理者的中心任務(wù)，也是醫(yī)院護(hù)理工作的主要目標(biāo)。護(hù)理質(zhì)量管理的原則：

患者第一、預(yù)防為主、事實(shí)和數(shù)據(jù)化、以人為本，全員參與、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。護(hù)理質(zhì)量管理的目的：

通過對護(hù)理工作的監(jiān)控，使護(hù)理人員在業(yè)務(wù)行為、思想職業(yè)道德等方面都符合客觀的要求和患者需要，使護(hù)理工作能夠以最短的時(shí)間、最好的技術(shù)、最低的成本，產(chǎn)生最優(yōu)化的治療護(hù)理效果，保證患者安全，最終實(shí)現(xiàn)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目的 護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)

急救物品合格率100%（100分合格）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率100% 護(hù)理工作滿意度≥98% 基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95%（90分合格）

特護(hù)、一級護(hù)理合格率≥95%（95分合格）護(hù)理表格書寫合格率≥98%（95分合格）護(hù)理人員繼續(xù)教育合格率100% 護(hù)理人員“三基”考核合格率100%（90分合格）護(hù)理技術(shù)操作合格率≥95%（90分合格）護(hù)理人員參加考試考核人數(shù)達(dá)100% 開原中醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu)

為了加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，進(jìn)一步提升醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，把好護(hù)理安全關(guān)，經(jīng)研究決定成立2014年護(hù)理質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組。

組

長 ： 副組長 ：

成員 ： 優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)控小組：分 組 情 況：

中醫(yī)護(hù)理質(zhì)控小組：

病房管理、急救藥械質(zhì)控小組：

換藥室、注射室、供應(yīng)室、手術(shù)室、血透室質(zhì)控小組： 護(hù)理文書質(zhì)控小組：

分級護(hù)理、健康教育質(zhì)控小組： 院內(nèi)感染控制領(lǐng)導(dǎo)小組：

改進(jìn)方案：護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)方案

一、不斷完善醫(yī)院、病區(qū)、科室的質(zhì)量控制小組及崗位職責(zé)。

二、不斷完善護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

三、認(rèn)真組織對各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)、并落實(shí)。

四、護(hù)理各級質(zhì)量控制組織認(rèn)真履行職責(zé)，按計(jì)劃定期進(jìn)行質(zhì)量檢查，并用數(shù)據(jù)來說明。

五、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)部門管理，定期進(jìn)行專項(xiàng)檢查，不斷完善和改進(jìn)

六、質(zhì)量控制小組及時(shí)將檢查結(jié)果匯總，并上報(bào)科室及護(hù)理部。

七、護(hù)理部每月定期或不定期質(zhì)量檢查，并召開評估會(huì)，反饋信息

八、針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，查找原因，對問題突出的科室下發(fā)整改通知，限期整改。

九、護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的參考，對護(hù)士長管理的考核以及醫(yī)院獎(jiǎng)、懲的參考依據(jù)。

十、鼓勵(lì)不良事件的主動(dòng)上報(bào)

十一、加強(qiáng)護(hù)理人員規(guī)范服務(wù)的督查力度

護(hù)理部質(zhì)控管理委員會(huì)職責(zé)

【工作職責(zé)】

1、負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量控制管理。

2、制定全院護(hù)理管理目標(biāo)，制定、完善各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

3、制定并完成年、季、月、周質(zhì)控計(jì)劃。

4、定期檢查、考核，對護(hù)理管理目標(biāo)級各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況進(jìn)行追蹤并進(jìn)行評價(jià)，體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

5、匯總檢查結(jié)果，并向相關(guān)科室反饋考核結(jié)果。

6、進(jìn)行根本原因分析，與臨床科室共同提出改進(jìn)措施。

7、定期組織相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)內(nèi)容講課

質(zhì)量管理委員會(huì)工作安排

【工作安排】

1、全院各護(hù)理單元每月至少有重點(diǎn)內(nèi)容檢查一次；每季度全面檢查一次。

2、檢查內(nèi)容包括：綜合檢查、重點(diǎn)檢查、夜班檢查和出院病歷檢查。

綜合檢查、考核內(nèi)容：病房管理、安全管理、危重（一級護(hù)理）患者護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理操作及急救操作、消毒隔離、急救物品管理、各種藥品管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、患者健康教育、患者滿意度調(diào)查、各種護(hù)理文書檢查；手術(shù)室、供應(yīng)室、急診室、血液透析室、門診各診室的質(zhì)量控制；護(hù)理人員勞動(dòng)紀(jì)律及規(guī)范服務(wù)等。

重點(diǎn)檢查內(nèi)容：針對上一輪檢查中存在比較普遍的問題及護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)檢查發(fā)現(xiàn)的問題重點(diǎn)檢查；重點(diǎn)科室手術(shù)室、急診等重點(diǎn)部門重點(diǎn)檢查。

滿意度調(diào)查：根據(jù)不同科室制定滿意度調(diào)查表，全院每季度進(jìn)行一次滿意度調(diào)查，出院病人滿意度調(diào)查。夜間護(hù)理質(zhì)量：每日安排兩名護(hù)士長值班，檢查夜間護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理文書檢查：每月到病案室檢查與科室現(xiàn)場抽查相結(jié)合的方式。

3、每月將檢查結(jié)果納入質(zhì)控，在護(hù)士長例會(huì)上反饋檢查結(jié)果，制定改進(jìn)措施，并落實(shí)改進(jìn)情況。

4、每季度對科護(hù)士長及病區(qū)護(hù)士長的工作質(zhì)量全面檢查一次。

5、每季度在護(hù)士長例會(huì)上進(jìn)行護(hù)理不良事件分析，每半年全院護(hù)士講評。

6、年終匯總1年檢查結(jié)果，向醫(yī)院提供獎(jiǎng)懲依據(jù)

病區(qū)質(zhì)控組職責(zé)

【工作職責(zé)】

1、按照標(biāo)準(zhǔn)每月有計(jì)劃地對全病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查。

2、科內(nèi)存在問題及時(shí)反饋，提出改進(jìn)措施。

3、定期匯總檢查結(jié)果，結(jié)合大科質(zhì)控及護(hù)理部質(zhì)控結(jié)果分析科室護(hù)理工作中存在問題，提出改進(jìn)措施并落實(shí)。

病區(qū)質(zhì)控組織工作安排

1、制定護(hù)理質(zhì)控季度、月、周重點(diǎn)，并完成。

2、檢查內(nèi)容同護(hù)理部質(zhì)控組綜合檢查內(nèi)容。

3、主要采取隨時(shí)檢查，隨時(shí)記錄的檢查方法；每周對每位護(hù)士工作至少檢查二次。

4、每周匯總自查結(jié)果，在護(hù)士晨會(huì)反饋，及時(shí)改進(jìn)。

5、每月將大科質(zhì)控組、護(hù)理部質(zhì)控組檢查中存在問題，結(jié)合本科室實(shí)際情況，提出改進(jìn)措施，并在全科護(hù)士會(huì)上反饋，確定下一步護(hù)理工作的重點(diǎn)。

6、每季度與科室質(zhì)量改進(jìn)小組共同對查對制度的執(zhí)行情況、壓瘡高危患者、跌倒高危患者的風(fēng)險(xiǎn)評估情況、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)執(zhí)行情況、危急值登記報(bào)告情況進(jìn)行追蹤檢查，發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行根本原因分析，提出改進(jìn)措施，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

7、對臨床開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目做好相關(guān)人員培訓(xùn)并登記記錄，制定相應(yīng)護(hù)理常規(guī)，報(bào)護(hù)理部審批、備案。

質(zhì)量管理活動(dòng)

【工作職責(zé)】

1、掌握專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量最新的信息，為護(hù)理質(zhì)量管理提供參考依據(jù)。

2、針對專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行縱向、深入的管理。

3、為護(hù)理部各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定、修訂提出參考意見。

4、發(fā)現(xiàn)專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量存在的問題，進(jìn)行根本原因分析，提出改進(jìn)意見，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。工作職責(zé)

5、組長職責(zé)：確立小組活動(dòng)所預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)，制定活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)每項(xiàng)活動(dòng)，做好年終小結(jié)，負(fù)責(zé)小組成員的培養(yǎng)和調(diào)動(dòng)，保證小組組織健康發(fā)展；完成各項(xiàng)工作，協(xié)調(diào)關(guān)系，資料整理，并為護(hù)士長出謀劃策；組員職責(zé)：小組成員服從組長的安排，積極參加各項(xiàng)活動(dòng)。

質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法摘要

1、對合格的護(hù)理文書每份獎(jiǎng)勵(lì)5元

2、全年科室病人滿意度達(dá)98%的按病人數(shù)每人次獎(jiǎng)勵(lì)20元。

3、護(hù)理質(zhì)控人員工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，全年無安全事故和重大護(hù)理糾紛，科室獎(jiǎng)勵(lì)1000元，個(gè)人獎(jiǎng)勵(lì)600元。

4、其它 獎(jiǎng)懲辦法按醫(yī)院管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行

護(hù)理質(zhì)量管理模式

（一）PDCA循環(huán)管理（又稱戴明循環(huán)）1.概述

PDCA管理循環(huán)就是按照 計(jì)劃（plan）執(zhí)行（do）檢查（check）

處理（action）4個(gè)階段來進(jìn)行質(zhì)量管理，并循環(huán)不止進(jìn)行下去的一種管理工作程，由美國質(zhì)量管理專家戴明提出 2.步驟

（1）計(jì)劃階段：計(jì)劃階段包括制定質(zhì)量方針、目標(biāo)、措施和管理項(xiàng)目等計(jì)劃活動(dòng)。這一階段分為4個(gè)步驟：①調(diào)查分析質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在的問題；②分析調(diào)查產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因；③找出影響質(zhì)量的主要因素；④針對主要原因，擬定對策、計(jì)劃和措施。

（2）執(zhí)行階段：執(zhí)行階段是管理循環(huán)的第5個(gè)步驟。它是按照擬定的質(zhì)量目標(biāo)、計(jì)劃、措施具體組織實(shí)施和執(zhí)行。

（3）檢查階段：是管理循環(huán)的第6個(gè)步驟。它是把執(zhí)行結(jié)果與預(yù)定目標(biāo)進(jìn)行對比，檢查計(jì)劃目標(biāo)的執(zhí)行情況。在此階段，應(yīng)對每一項(xiàng)階段性實(shí)施結(jié)果進(jìn)行全面檢查，注意發(fā)現(xiàn)新問題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、分析失敗原因，以指導(dǎo)下一階段的工作。

（1）大環(huán)套小環(huán)，互相促進(jìn)：整個(gè)醫(yī)院是一個(gè)大的PDCA循環(huán) 小環(huán)支撐大環(huán)

（2）階梯式運(yùn)行，每轉(zhuǎn)動(dòng)一周就提高一步 各科室上報(bào)護(hù)理缺陷分析：

10個(gè)護(hù)理單元一季度共上報(bào)54起，60人次 上報(bào)護(hù)理不良事件1件 各科室上報(bào)護(hù)理缺陷分析：

1執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤12例：包括漏簽名、醫(yī)囑未上治療單、皮試判斷結(jié)果后未在醫(yī)囑單上顯示結(jié)果、未皮試提前加藥等等

2用藥錯(cuò)誤4例：包括提前配藥、漏擺藥未告知用藥不良反應(yīng)和用法。3輸液卡未簽名、患者姓名填寫錯(cuò)誤、未簽滴速、提前拔針等8例。

4院內(nèi)感染方面4例包括換藥碗初步處理不規(guī)范、無菌包過期、未消毒的包放在無菌柜內(nèi)、手術(shù)包忘貼標(biāo)簽。

5基礎(chǔ)護(hù)理存在的問題6例 包括使用三腔二囊導(dǎo)尿管不規(guī)范導(dǎo)致漏尿、輸氧管折疊未及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響給氧效果、手術(shù)病人未告知臥位和飲食等等。

6中醫(yī)護(hù)理方面4例包括發(fā)放中藥不及時(shí)、文書書寫未體現(xiàn)中醫(yī)特色。7其它16例 包括巡視病房不及時(shí)影響工作質(zhì)量。

發(fā)生缺陷的原因分析

1人力資源較為緊張導(dǎo)致巡視病房不及時(shí)

2工作人員責(zé)任心欠缺，抱僥幸心理、工作馬虎、疏忽大意。3核心制度落實(shí)不夠，科室處罰不力。4質(zhì)控人員履職不夠，督查不及時(shí)。

5工作人員基本功不扎實(shí)，操作錯(cuò)誤中醫(yī)護(hù)理水平欠缺。

改進(jìn)措施：

1、各科室定期整改，向護(hù)理部上報(bào)書面整改措施。

2、調(diào)相關(guān)科室頻頻出錯(cuò)的員工離開護(hù)理崗位，對少數(shù)員工談話，并扣除當(dāng)月質(zhì)控獎(jiǎng)勵(lì)基金。

3、召開質(zhì)控分析會(huì)，發(fā)揮管理者的積極性

4、組織業(yè)務(wù)講課，加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練和學(xué)習(xí)，落實(shí)全年培訓(xùn)計(jì)劃和質(zhì)控目標(biāo)。