第一篇：醫療風險預警及醫療缺陷管理辦法

醫療風險預警及醫療缺陷管理辦法

一、總則(一)目的

為了進一步增強全院職工特別是醫務人員的醫療安全保障意識和醫療風險防范意識,強化醫療安全的監控機制，更有效地防止醫療缺陷的發生，特制定本辦法。

(二)范圍

全院職工，尤其是醫務人員，在實施診斷、治療和其他服務的過程中，由于“醫療行為不規范"或“不作為”而發生的任何有可能導致醫療糾紛、醫療事故出現或可能導致醫院(經濟、名譽等)受到損害的醫療事件，無論患者與家屬有無投訴，都屬于醫療風險的預警及缺陷管理范圍。

(三)原則

醫療風險預警工作要遵守“以病人為中心”的服務宗旨，以強化醫療質量管理為主要內容，以醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范為準繩，以深挖細查質量要素的各方面、醫療過程的各環節中存在的安全隱患為主要手段，以及消除安全隱患并警示責任人從而確保醫療安全為目的。

(四)要求

醫療風險預警工作分院、科兩級進行。醫院及各職能部門、各臨床科室，應各司 其職、各負其責，全面抓好落實。

二、醫療風險和醫療缺陷的概念

（一）醫療風險：是指存在于醫療機構內部的、可能會導致醫院和患者各種損失和傷害的不確定事件。

（二）醫療缺陷：是指醫院在醫療、護理、服務及管理過程中的不完善，導致醫療服務質量不足或患者對醫療服務的不滿意。

三、醫療風險預警分級

根據在工作或醫療活動中責任人因失誤造成的醫療缺陷的性質、程度及后果，將醫療風險預警項目分為四級。除《醫療缺陷標準》所述情況外，應酌情根據總原則對事件進行分級。

(一)一級醫療風險預警項目

一級醫療風險預警項目主要是指科室及各部門自身發現的違反各項規范要求(主要指醫療缺陷標準的輕、中度缺陷，未達到缺陷上報的標準)，尚未造成患者向院方投訴或導致醫院（經濟、名譽等）受到損害等不良后果的行為。

(二)二級醫療風險預警項目

1、各行政職能科室對臨床各科室和部門檢查中發現的違反各項規范要求，尚未造成患者向院方投訴或導致醫院（經濟、名譽等）受到損害等不良后果的行為。

2、各科室或部門在醫療活動的過程中經自查發現的違反各項規范要求，按照醫療缺陷的級別劃分為重度的醫療缺陷，尚未造成患者向院方投訴或導致醫院（經濟、名譽等）受到損害等不良后果的行為。

3、各科室或部門在醫療活動的過程中將日常工作中存在的不足上報各相關行政職能部門的情況。

(三)三級醫療風險預警項目

1、科室及各部門違反各項規范要求，引起患者向院方投訴。

2、嚴重醫德醫風事件，被新聞媒體曝光，造成醫院聲譽的毀損。

3、發生嚴重醫院內感染、收治多名傳染病病人、多起因藥品引起不良反應等群發性、突發性公共衛生事件。

（四）四級醫療風險預警項目

重大醫療事故或醫療糾紛或其他重大安全事故，嚴重損害醫院利益、醫院無法解決，須交上級主管部門、法院鑒定和仲裁。

四、醫療風險預警程序

（一）一級醫療風險預警程序

各科室和部門自查存在的一級風險預警項目，由各科室和部門在《醫療風險（缺陷）登記本》上進行如實登記，在每月科室質量小組會議上進行討論、總結分析、提出整改措施并負責處理和落實，每季度填寫“醫療風險（缺陷）季報表”上報各相關職能科室。

（二）二級醫療風險預警程序

1、行政職能部門均有權力和義務在日常工作中檢查、發現醫療風險預警項目內容，進行處理或交由相關部門處理。由各行政職能部門進行登記、處理、總結、反饋信息、提出整改措施并負責督促相關科室落實、整改。

2、各科室或部門在醫療活動的過程中經自查發現的違反各項規范要求，按照醫療缺陷的級別劃分為重度的醫療缺陷，科室主任（或護士長）須在發生醫療缺陷后2個工作日填寫“醫療風險預警個案上報表”上報相關職能部門，并由各科室和部門在《醫療風險（缺陷）登記本》上進行如實登記，進行處理、總結、提出整改措施并負責落實，相關職能科室或部門負責督促。

3、各科室或部門在醫療活動的過程中均有權力和義務將日常工作中存在的不足上報各相關行政職能部門，相關行政職能部門對反映的問題進行調查，填寫“醫療風險（缺陷）個案情況調查及處理意見書”，并將處理意見反饋給相關科室，提出整改措施并負責督促落實。

（三）三級醫療風險預警程序

1、科室及各部門違反各項規范要求，引起患者向院方投訴，大致分為以下幾種情況：

（1）如為醫療投訴，醫務科向相關責任科室下達《醫療投訴受理通知單》，按照醫療投訴處理程序進行處理。在調查和核實了相關情況并確認存在醫療風險預警項目（醫療缺陷）后，向相關責任科室下達《醫療缺陷限期整改通知書》。醫務科接到其他類別的投訴，轉交和協助相關行政職能部門進行處理。

（2）如為服務態度的投訴，由組織人事科負責處理。（3）如為物價投訴，由醫保辦、財務科負責處理。

2、發生嚴重醫院內感染、收治多名傳染病病人、多起因藥品引起不良反應等群發性、突發性公共衛生事件時，啟動相應的應急預案，積極進行處理。

（四）四級醫療風險預警

出現四級醫療風險預警項目，啟動我院醫療風險預警方案，組織我院的醫療風險預警小組成員針對個案進行總結、分析，提出處理醫療風險的方案，盡最大努力減小損失的程度。

四、處罰原則與人員責任

（一）處罰原則

1、根據警示等級，參考情節輕重、本人態度和一貫表現，確定處罰額度。

2、區別直接責任人、間接責任人在復合原因造成的后果中應承擔的責任，并給予相應處罰。

3、對于受到醫療安全警示的個人、科室和部門，堅持教育為主、處罰為輔的原則。

（二）責任的劃分

1、直接責任人員：指責任人的行為與風險（缺陷）或病員的不良后果之間有直接的因果關系，是對缺陷或不良后果起決定作用的人員。

2、間接責任人員：指責任人的行為與風險（缺陷）或病員的不良后果之間有間接聯系，是造成缺陷或不良后果的條件而不是起決定作用的人員。

3、在由復雜原因造成的缺陷或后果中，分別根據他們在造成風險（缺陷）或不良后果過程中所起的作用，確定其所負責任的大小。

4、具體實施人員的直接責任與指導人員的直接責任。如果是具體實施人員受命于指導人員實施的行為，或在實施中實施人員提出過糾正意見，未被指導人員采納而造成風險（缺陷）或不良后果的，由指導人員負主要責任。如果實施人員未向指導人員如實反映病人情況或拒絕執行指導人員的正確意見而造成風險（缺陷）或不良后果的，實施人員應負主要責任。

如果是具體實施人員提出了違反有關法規(含規章制度)的主張、做法，由于指導人員輕信并同意實施或具體實施人員明知受命于指導人員所實施的行為違反有關規章制度，但不向指導者反映，仍繼續實施而造成風險（缺陷）或不良后果的，具體實施人員和指導者都要負直接責任。

5、責任范圍和直接責任的關系

如果風險（缺陷）責任不屬于責任人法定職責或特定義務范圍，責任人對其不良后果不負直接責任。如果分工及職責不清，又無具體制度規定，則以其實際工作范圍和公認的責任作為認定責任的依據。如無特殊需要，責任人無故擅自超越職責范圍進行 診療，造成事故的，也應追究責任。

六、醫療風險（缺陷）的經濟處罰

（一）對造成醫療風險（缺陷）的責任人、科室、科主任（或護士長）應根據責任程度及造成的不良后果，給予一次性罰款處罰；如無主任或護士長的科室，則對科室進行處罰。

（二）具體處罰為：

1、出現一級醫療風險項目和二級醫療風險項目中的科室自查上報的重度缺陷，由科室內部進行處理、總結、整改。

2、出現二級醫療風險項目，如為輕度缺陷，對責任人作一次性處罰50元處理；如為中度缺陷，對責任人作一次性處罰200元處理；如為重度缺陷，對責任人作一次性處罰500元處理，同時對科主任或護士長作一次性處罰100元處理。

3、行政職能部門進行的檢查中發現科室在自查中發現的重度醫療缺陷未及時上報的情況，對責任人作一次性處罰500元處理，同時對科主任或護士長作一次性處罰500元處理。

4、出現三級或四級醫療風險項目，如為輕度缺陷，對責任人作一次性處罰200元處理；如為中度缺陷，對責任人作一次性處罰500元處理，同時對科主任或護士長作一次性處罰100元處理；如為重度缺陷，對責任人作一次性處罰1000元處理，同時對科主任或護士長作一次性處罰300元處理。

(三)如發現的醫療風險項目（缺陷）達到醫院質量考核扣款或扣分的標準，則按《醫院質量考核標準》進行處罰。

（四）不認真履行崗位職責，造成不良影響，情節嚴重或給病人造成嚴重后果者給予待崗、解聘等處理。

（五）引起醫療糾紛和醫療事故爭議，且需要協商解決的醫療缺陷或由醫療事故鑒定認定的醫療事故，因發生醫療費用的減、免或補（賠）償行為，除了給予相關責任人一次性罰款處罰外，再根據我院《關于醫療事故及醫療事故爭議的賠償辦法》，由個人、科室及醫院分擔相應的經濟責任。責任個人承擔的經濟部分，如果賠償數額巨大，個人一次性支付確有困難的，先由醫院墊付，再逐年還清。科室承擔的一次性罰款和分擔的經濟責任，在科室獎金中扣除。

七、醫療風險中存在缺陷的整改

（一）院領導負責監督和考核相關職能部門的工作。

（二）職能部門應檢查、監督責任部門(或人)對醫療缺陷的整改情況，對于完成情況予以驗證并備案。如未按要求完成整改，則由原有預警級別升級加以處理，并加大督查力度，直至缺陷整改完畢。

（三）院學術及醫療事故鑒定委員會、質量管理委員會定期對醫療過程中存在風險進行總結、分析、提出整改措施，由相關科室和部門進行整改和落實。

附件一：醫療缺陷標準 附件二：醫療風險預警個案上報表

附件三：醫療風險（缺陷）個案情況調查及處理意見書 附件四：醫療風險（缺陷）季報表

附件五：醫療風險（缺陷）檢查、處理記錄表 附件六：醫療風險（缺陷）情況季度匯總表

第二篇：醫院醫療風險預警制度

醫療風險預警制度

為了進一步提高醫療質量、保障醫療安全；增強主動服務意識，提高服務質量，減少醫療缺陷、醫療差錯、醫療事故的發生和因此而產生的醫療投訴及醫療糾紛，結合本院實際，制訂醫療風險預警制度。

一、醫療風險警示范圍

凡實施診斷、治療過程中，發生任何“作為”與“不作為”的醫療事件，無論病人與家屬有無投訴，都是醫療風險的警示范圍。

二、醫療風險警示分級

根據診療過程中責任人實際造成的影響醫療風險的缺陷性質、程度，將醫療風險警示分為三級。

（一）一級醫療風險警示

1、未及時完成入院首次病程記錄、病歷、各種侵入性操作術前記錄(術前診斷)、術后記錄；未及時簽定各種重要的醫患協議書等，影響病案內涵質量的重要醫療文獻內容；

2、未及時查房，連續兩次以上，病人有投訴，但未發生醫療缺陷后果（以下簡稱后果）；

3、在診療過程中，有一定缺陷，但無后果；

4、各種醫療操作不當或不成功，病人投訴但無后果；

5、其他未引起后果，但有病人投訴的診療行為。

（二）二級醫療風險警示

1、超過24小時未完成住院病歷、各種侵入性操作術后記錄、超過8小時未完成首次病程記錄等重要醫療文件，或超過6小時未補記搶救記錄，可能釀成醫療缺陷或醫療糾紛投訴；

2、非特殊、疑難病人，未及時確診（超過72小時）或未及時確定與更正、補充治療方案，延誤治療，造成病人投訴；

3、三級查房不及時，特別是上級醫師查房不及時，造成病人投訴；

4、經上級衛生行政部門鑒定或法院判決雖未構成醫療事故，但有一定的過失或差錯；

5、一年內，被二次一級醫療風險警示。

（三）三級醫療風險警示

1、經醫療事故鑒定委員會鑒定或人民法院判決為醫療事故；

2、由于各種“不作為”因素，釀成醫療糾紛，責任人過失嚴重，雖未認定醫療事故，但影響惡劣，造成醫院聲譽的損害；

3、由于責任人的過失，造成醫療缺陷，經調解，給病人經濟補償的；

4、一年內，二次被二級醫療風險警示。

三、被醫療風險警示責任者處罰程序

對被醫療風險警示責任者的處罰參照《貴州航天醫院醫療安全管理辦法（試行）》、《貴州航天醫院醫療質量考核辦法（試行）》及相關終末質量考核標準執行。

四、醫療警示制度的相關措施

（一）認真落實《醫患溝通制度》

1、住院病人溝通制度

住院醫師接診病人后，認真向病人介紹自己，同時將病情、初步診斷、治療方法、可能出現的并發癥，預計醫療費用，告之病人，并記入病程記錄。

2、實施有創性檢查與治療（纖維支氣管鏡、胸穿、腰穿、腹穿、肝穿、骨穿、心包穿刺等），必須在實施操作前向病人或家屬交待術中、術后可能出現的并發癥、醫療意外及醫師在操作中采取的應對措施，將談話內容記入病程記錄。

（二）認真落實高風險環節簽字制度

1、為了充分尊重病人的知情權、同意權、認真履行民法通則中規定的“作為”義務，在診療環節中實施規范性簽字制度。如輸血同意書、纖維支氣管鏡手術同意書、各種介入診斷（造影）治療協議書等等，這些協議書規定了向病人告之的內容，可能發生的并發癥及醫療意外，并要求患者或家屬（監護人）簽署同意書。

2、對上述高風險醫療環節，除尊重病人的知情權、同意權，同時也尊重病人的拒絕權。病人明確表示不同意的手術及操作，原則上不做，以避免醫療糾紛；

3、醫務人員在危重病人交接班環節中要認真簽字，書面交待，醫學影像報告單、病理、檢驗報告單要實行復核雙簽字。

（三）敏感時段查房制度

1、落實節假日主任或上級醫師查房制度

節假日副主任以上醫師查房是使住院病人在特定的時段不間斷的處于質量控制中；副主任以上醫師節假日查房有利于危重病人、各種侵入性操作術后病人、新入院病人的確診及治療，有利于對值班醫生的考核、監督與管理；

2、夜班、交接班、雙休日、法定節假日等敏感時段，必須堅持督查崗位責任制，使醫療工作始終處于警戒，應急狀態。

（四）綠色安全生命通道

1、建立以病區為龍頭的全方位、全天候院內急診急救機制。

2、搶救病人過程中涉及的各醫技科室、通訊、后勤保障部門實行限時制度。因超時影響急救工作，追究責任。

（五）衛生行政部門參與、法律援助及醫患勾通

1、發生重大醫療事故、糾紛，邀請地方政府衛生行政部門、公安、司法等職能部門一起處理。

2、在醫療事故、糾紛應訴案件中，重視法律顧問在訴訟程序中的作用，認真對待病人的訴訟請求，注意醫療文獻資料（病歷、錄像等）在舉證中的責任地位，用法律來維護醫院、醫師的合法權益。

3、注意病人的心理需求，醫患間相互勾通，是控制醫療糾紛投訴，搞好醫療風險控制的重要環節。

4、注意醫患之間的情緒因素、行為因素、環境因素對醫療過程的影響，全員開展換位思考與角色置換的宣教。

第三篇：醫療技術風險預警機制

醫療技術風險預警機制

一、目的

為了及早發現醫療技術風險，加強預警監控，防止醫療事故，確保醫療安全，制定本預警機制。

二、范圍

醫療技術風險是指醫療服務過程中存在或出現的可能發生醫療失誤或過失導致病人死亡、傷殘以及軀體組織、生理功能和心理健康受損等不安全事件的危險因素，無論不良后果是否發生以及患者是否投訴，均屬預警監控范圍。

三、原則

醫療技術安全預警工作要遵守“以病人為中心”的服務宗旨，以衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規為準繩，以深挖細找醫療質量和安全各環節存在的安全隱患為主要手段，達到及時消除安全隱患并警示責任人，從而確保醫療安全的目的。

四、要求

醫院領導、職能管理部門、各科室、各級各類專業技術人員，按職責和分工，各司其職，各負其責，做好預警工作。

五、技術風險預警分級

根據工作和醫療活動中因失誤造成的醫療缺陷的性質、程度及后果，將技術風險預警分為三級。

（一）一級預警項目

指違反有關法律、法規、規章、操作規程和常規，但尚未給患者或醫院造成損害或招致患者投訴等不良后果的情形。、違反工作紀律

（1）上班或值班時間擅自離崗、脫崗，班前班中飲酒影響正常工作；

（2）為患者進行診療服務過程中，不遵守職業禮儀，聊天、打手機；

（3）違反職業道德和醫療保護原則，不負責任地透露或散布有關患者的情況；

（4）不負責任地任意解釋醫院規定和其他科室、其他醫務人員的工作，造成患方誤會或不滿；

（5）診療工作中違反醫療保險有關規定；

（6）違反醫德規范，以醫謀私，吃拿卡要，收受紅包。2、違反診療規范

（1）違反首診負責制有關規定；

（2）危重患者來診后，未在 3分鐘內開始搶救；

（3）門急診醫師對3次就診未能確診的患者未安排會診或請上級醫師復診；

（4）門診、急診或住院醫師會診時，未在規定時限內到達，或未診查者只看病歷進行“書面會診”或“電話會診”；

（5）門急醫師不見病人即開具“住院通知單”；

（6）病房醫師不查病人即開寫醫囑；

（7）三級醫師查房不及時、不認真，記錄、簽名、審簽不規范、不及時；

（8）住院患者病情惡化處理效果不佳時，未及時請上級醫師會診指導；

（9）疑難病例未及時提請科內、科間或院外會診；

（10）對需要立即執行的醫囑，醫師未通知護理人員從而導致執行延遲；（11）對危重患者未進行床頭交接班，或未按規定書寫交班記錄；

（12）臨床醫師發現傳染病未按要求進行報告，出現遲報、漏報；（13）麻醉醫師對手術患者術前未查房，或術后 24小時內未隨訪；

（14）手術科室對重大手術未按手術分級管理權限履行報批手續；

（15）手術醫師在手術后未及時診查患者，患者手術后 3日內無上級醫師查房；

（16）錯發、漏發藥品，但未造成不良后果，尚未引起患者投訴；

（17）因醫方對擇期手術準備不足，延誤手術進行；未按醫院要求上午8 時整時開展手術；

（18）供應或使用過期失效的滅菌器械或不合格材料，尚未造成良后果；

（19）護理環節未正確執行醫囑；

（20）錯采標本，錯貼標簽，錯用抗凝劑等導致不能正常檢驗；

（21）違反處方管理規定，藥物適應證、禁忌證、劑量、用法、配伍等方面出現錯誤，尚未造成不良后果；

（22）發生嚴重工傷、重大事故、傳染病暴發流行等事件時，未及時上報；

（23）患者轉科治療過程中，轉出科室未提前聯系妥當或轉入科室借故拒絕或拖延轉入。、醫療保障缺陷

（1）搶救藥品器材質量不合格，過期失效，供應、補充、更換不及時，賬物不符；

（2）設備、器材出現故障，維修不及時影響正常使用；

（3）醫技科室對儀器設備疏于維護，違規操作，導致結果失真；（4）醫技科室疏于查對，弄錯標本、項目或檢查部位；

（5）遺失檢查檢驗標本；

（6）特殊標本、病理標本保存時間不符合上級規定；

（7）檢查檢驗結果出現可疑、矛盾資料或意外陽性結果時，未進行復核、主動報告或未通知臨床科室及時重查；

（8）藥劑科未能及時發現處方中用藥不當、用法錯誤、配伍禁忌、違規超量等風險；

（9）調配中藥處方時，對需要先煎、后下、沖服等特殊處理的藥物未單包注明；

（10）調配中草藥不使用計量器具；

（11）營養餐內有異物或質量、衛生達不到規定要求；

（12）劃價收費錯誤，導致患方投訴；

（13）計算機網絡疏于維修和管理，導致運行障礙，影響正常作。、診療記錄缺陷

（1）門急診醫師未及時、規范書寫門急診病歷；

（2）門急診病歷、住院病歷中未記錄藥物過敏史，輸血患者未記錄輸血史；

（3）未在規定時限內完成入院記錄、首次病程記錄、日常病稱記錄及規定應當記錄的其他資料；

（4）對轉科轉院患者，未書寫轉科、轉院記錄；

（5）對意外死亡病例，未及時報告醫務科或總值班；

（6）大中型手術未按手術分級管理規定進行術前討論并完成討論記錄；

（7）未認真履行知情同意手續，并及時、規范、嚴密地簽訂知情同意文書；

（8）診療資料記錄不真實、不完善、不及時、不規范，造成安全隱患；

（9）出具各種虛假診斷證明，或超越專業權限出具醫學證明；

（10）各種診療記錄和資料書寫不規范、字跡潦草、簽名不正規、越權簽名或未進行審簽；

（11）以刮、涂、擦等違規方式修改病歷資料；

（12）診療科室、病案室保管不周，造成病歷丟失、損壞或被違規復制。

（二）二級預警項目

1、因發生一級風險預警引起患方投訴；

2、一年內累計發生兩次及兩次以上風險預警；

3、由于責任者的過失，造成非事故性醫療缺陷，給醫院造成經濟損失（經協商、調解或法院判決），金額低于 3000元人民幣。

（三）三級預警項目

1、一年內發生兩次及兩次以上二級風險預警；

2、由于責任者的過失，造成非事故性醫療缺陷，給醫院造成經濟損失（經協商、調解或法院判決），金額超過3000元人民幣；

3、出現醫療事件釀成醫療糾紛，雖未認定為醫療事故，但責任者過失嚴重，情節惡劣，嚴重損害了醫院聲譽；

4、發生嚴重違反醫德醫風事件，被上級通報或新聞媒體曝光，造成較壞的社會影響。

六、醫療技術風險預警信息來源

（一）各級各類查房：醫師三級查房、護理查房、臨床藥師查房、院長查房、醫德醫風查房等；

（二）職能管理部門日常檢查、監督、考核、評價、分析、反饋；

（三）各級各類專業技術人員日常工作中的反映和積累；

（四）義務監督員提供；

（五）衛生行政部門和上級領導機關監督檢查提示或通報；

（六）患方反映、投訴、舉報；

（七）醫療糾紛、醫療事故啟示等。

七、醫療技術風險預警處置程序

（—）立案

1、自查立案 醫務科、護理部、門診部、臨床科室、醫技科室、藥劑科及其他有關部門日常工作中檢查發現預警項目內容，均有權利和義務立案處理。

2、投訴立案 院辦室、黨辦室、紀檢審計部門、醫務科、護理部等職能管理部門接到投訴，經核實確系風險預警內容時，應在 24小時內立案。

（二）處理程序

1、屬于自查立案的，應當限期整改并做好記錄。

2、屬于投訴立案的，應在受理投訴后48小時內通知被投訴單位并限期整改，3、被二、三級醫療技術風險預警警示的當事科室或當事人，接到通知后最遲在 48小時內必須主動作出檢討或說明，根據情節、后果、態度和整改結果，10日內作出處理。、經依法鑒定認定為醫療事故的醫療事件，按照處理醫療事故的相關規定以及醫院有關規定處理。

（三）處罰

1、根據警示等級、情節輕重與后果，參照態度和一貫表現，確定處罰度。

2、做出處罰決定時，要區別直接責任與間接責任，合理地確定責任者在綜合原因中應負的責任比重。

3、對于受到風險警示的部門和個人，堅持教育為主、處罰為輔的原則；對于及時發現風險、努力補救、避免重大事故發生的工作人員，應當給予一定的獎勵。

第四篇：醫療風險預警處置程序

醫療風險預警處置程序

（—）立案、醫務科、護理部、臨床科室、醫技科室、藥劑科及其他有關部門日常工作中檢查發現預警項目內容，均有權利和義務進行登記、調查。、院辦、黨辦、醫務科、護理部等職能管理部門接到投訴，經核實確系風險預警內容時，應在 24小時內進行登記、調查。

（二）處理程序、屬于院內人員發現的，由職能科室根據相應規定，責成責任科室及個人限期整改并反饋。、屬于患者投訴的，應根據相關投訴糾紛處理程序處理。、被二、三級醫療風險預警警示的當事科室或當事人，接到通知后至遲在 48小時內必須主動作出檢討或說明，根據情節、后果、態度和整改結果，10日內作出處理。、經依法鑒定認定為醫療事故的醫療事件，按照處理醫療事故的相關規定處理。

（三）處罰、根據警示等級、情節輕重與后果，參照態度和一貫表現，確定處罰額度。、做出處罰決定時，要區別直接責任與間接責任，合理地確定責任者在綜合原因中應負的責任比重。、對于受到風險警示的部門和個人，堅持教育為主、處罰為輔的原則；對于及時發現風險、努力補救、避免重大事故發生的工作人員，應當給予一定的獎勵。

醫療風險發生后監控和管理流程

1、首先確認發生的事實;

2、重點發現體制上、流程上、制度上的缺陷或漏洞;

3、投入人、財、物力解決問題以及采取有針對性的培訓;

4、修訂完善醫療缺陷防范管理條例并堅持落實規范和標準;

5、制定質量檢查標準項目并選項檢查。

管理人員的工作職責是設計管理程序、監測管理過程、收集分析資料、持續質量改進。

第五篇：醫療技術風險預警機制

邳州市中醫院醫療技術風險預警機制

醫療風險系指使患方或醫方遭受傷害的可能性，是一種可以有效防范，將其降低到最小程度，但絕對不能消除的。“預則立，不預則廢”就需要醫院管理部門從管理體制、醫療流程、規章制度等查尋缺陷并制定相應的改進措施，建立有效的防范機制。目前我院各項業務發展形勢較好，結合開展的各項新技術、新項目及引進的高新設備、醫療質量管理、醫務人員的技術、責任感等諸多方面因素，特制定本預警機制。

一、建立預警機制的目的：

隨著社會的發展，人們對醫療質量及服務質量的要求越來越高。但由于醫療行業的特殊性和醫學本身的許多未知性，就造成了醫療診治效果的不確定，醫療意外的不可預見性，使的醫療風險無處不在。建立醫療技術風險預警機制目的就是降低醫療風險，防范醫療糾紛，杜絕醫療事故的發生，減少給患者及其親屬帶來的傷害，減輕醫院負擔。

二、醫療風險存在方面：

1、醫療管理方面:(1)(2)(3)成失誤； 各項醫療技術操作無統一的規范或規范不標準； 醫療活動過程或有關核心制度中存在有缺陷； 醫療診療技術流程的偽科學性或者過于復雜，都容易造(4)醫療質量管理運行中全程管理、環節管理及終末管理有制度難執行，缺乏監督機制及反饋機制。

2、醫務人員個人因素：(1)(2)(3)缺乏醫療風險意識； 醫療技術水平有限；

責任心不強或不遵守規章制度；

3、設備因素：(1)(2)準。

三、醫療風險預警程序：

醫療風險預警的實施進程可以歸納為風險識別、風險估測和風險評價三個大的階段。風險識別是對潛在的各種風險進行系統的歸納和全面地分析以掌握其性質和特征，便于確定哪些風險應予以考慮，同時分析引發這些風險的主要因素和所產生后果的嚴重性，這個階段是對風險進行定性分析的基礎工作；風險估測是通過對所收集的大量資料的研究，運用概率論和數理統計等工具估計和預測風險發生的概率和損失幅度，這個階段工作是對風險分析的定量化，使整個風險管理建立在科學的基礎上；風險評價是根據專家判斷的安全指標，來確定風險是否需要處理和處理的程度。

四、針對我院醫療風險的對策：

1、成立專職專家的督導組,由院內專家委員會成員擔任。制搶救設備的完好，能否正常運轉；

檢驗科各項實驗設備的完好，給臨床醫生以重要參考標定院內各科室醫療質量管理考核標準及核心制度，參與院內的醫療質量及目標管理檢查，工作形式以現場檢查，評分計入月度考核。

2、設立醫療風險預警管理人員，針對已經出現的醫療事件，進行調查，設計管理程序，監測管理過程、收集信息資料、改進醫療質量，杜絕此類醫療事件的再次發生。對可能發生醫療風險的各項制度，提出針對性的修改意見，并給予完善。

3、醫療管理部門要關注管理體制、醫療流程、操作規范、質量評價等方面內容。查看管理制度等方面有無缺陷，流程是否復雜易致操作失誤，統一醫護操作標準，使醫療操作科學化、合理化。對環節和全程管理過程中的問題給予及時反饋，加強醫療全過程的監督機制。具體的日常管理工作中要樹立風險防范意識，改進系統及制度的缺陷，不強調個人處罰，從根本上降低醫療風險。

4、嚴格外科手術準入制度，由麻醉科人員協同成立科內管理和準入審定小組，并制定管理辦法。嚴格執行手術分級管理制度。嚴格專業準入制度，提高專科救治水平，嚴禁跨科別收治病人，因短期經濟利益延誤病人治療時機。嚴格新技術、新項目的開展安全評估制度。嚴格執行入院告知制度。

5、加強全員的培訓力度，不斷提高全員技術操作水平，培養醫療風險意識，培訓醫患溝通技巧、技術操作常規、各種法律法規、醫學新進展等各種知識，提高全員的綜合素質。

6、嚴格按照執行制度，按照制度辦事，認真落實各項規范和制度。加大由于責任心不強或不按制度辦事所引起糾紛的處罰力度。

7、保障各種醫療器械的正常運行，給予維護和保養。減少因機器原因導致的醫療糾紛。

五、目標：

通過建立醫療風險預警機制，使醫療質量控制能夠達到四個目標：

(1)安全：避免在診療過程中帶來的醫源性損害；避免診療不及時而貽誤最佳診療時機；避免在就醫過程中發生的非醫療性損傷；

(2)實用：提供的服務必須有明確的科學理論依據，不能為醫院或個人利益在治療、檢查、用藥、護理過程中隨意增減項目，使服務所需費用合理；

(3)及時：盡量減少患者在候診、取藥、繳費、檢查等過程的時間，盡量縮短術前等候時間和住院日，提供便捷服務。

(4)平等：以病人為中心，尊重關愛患者，尊重患者的選擇、需要、價值，對所有患者一視同仁，提供同樣服務。營造一個友善、諒解、和諧的人際關系氛圍。

各項措施和制度的制定，最終是為了提高醫院醫療風險防范，做到“未病先防”。規范醫療行為，提高醫療質量，降低醫療風險，樹立全員風險意識，強化全員參與意識，為醫院業務正常發展提供堅實的保障。