第一篇：抗菌藥物處方、醫囑專項總結會議紀要（范文）

2011年10月質量與安全管理小組活動記錄

抗菌藥物處方、醫囑專項總結

會議時間：2011.11.03 會議地點： 普外科醫生辦公室 主持人：張建良主任

參加人員：普外科全體醫護人員及藥劑科相關人員 會議內容記錄：

為落實《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》、《山東大學第二醫院抗菌藥物處方專項點評制度》，促進我科抗菌藥物臨床合理應用，特召開此次會議，以總結近期我科在抗菌藥物應用方面所暴露出來的問題及討論下一步的解決方案和整改措施。

1.藥劑科于醫師通報全院近期抗生使用情況及問題: 我院組織相關人員抽取了2011-09月份的非手術病歷10份，手術病歷26份，共計三十六份病歷，按照衛生部38號文、抗菌藥物監測網的評價標準進行點評，其中手術組存在以下問題：

1）藥品用量不合理，部分藥物使用超常規劑量；

2）術前用藥時機不合理：有部分病例預防使用抗菌藥物的時間未在切皮前0.5h-2h內使用；

3）術后用藥療程不合理：部分病例使用抗菌藥超過24h，術后用藥時間過長； 4）藥品用法不適宜：有部分藥品未按照藥物使用說明中的半衰期參考用藥； 5）抗菌藥物選擇不合理：部分病例無聯合用藥指征，卻聯合用藥；

2.普外科劉佳寧主治醫師發言：我科室在此次檢查中共有三份病例被抽檢中存在問題：均是未嚴格按照抗菌藥物臨床應用指導原則適用抗菌藥物，用藥時機和計量把握不夠嚴格，希望大家以后引以為戒，嚴格掌握抗生素使用指征尤其是一類切口抗生素使用指征；

3.張建良主任總結發言及整改措施：各位同仁，對于此次抗菌藥物處方、醫囑專項檢查行動中暴露的問題，大家要認真總結，嚴格掌握適應癥和正確的使用方法，根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》中清潔手術，手術野無污染，痛腸不要預防用抗菌藥物毛巾在下列情況時可考慮預防用藥：1）手術范圍大、時間長、污染機會增加；2）手術設計重要臟器，一旦感染將造成嚴重后果者，3）有異物置入術后者；4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。大家要按照《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》、《山東大學第二醫院抗菌藥物處方專項點評制度》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》要求及應用指征使用抗菌藥物，希望大家以迎評工作為契機，以評促建，以評促管，使我科在藥物應用方面上一個新的臺階。

科主任簽字：

第二篇：抗菌藥物處方醫囑專項點評制度

抗菌藥物處方、醫囑專項點評制度

為有效推進抗菌藥物專項治理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，根據《醫院處方點評管理規范（試行）》（衛醫管發〔2010〕28號）和《衛生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》（衛辦醫政發〔2011〕56號）的精神，結合我院實際，特制定抗菌藥物處方、醫囑專項點評制度。

抗菌藥物處方、醫囑點評是根據相關法規、技術規范，對處方、醫囑書寫的規范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發現存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。處方、醫囑點評是醫院持續醫療質量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學水平的重要手段。

一、組織管理

我院抗菌藥物處方、醫囑點評工作是在醫院抗菌藥物臨床應用管理領導小組的領導下，由醫院抗菌藥物臨床應用管理工作小組對抗菌藥物處方、醫囑實施專項點評。具體工作由醫務科與藥劑科處方點評工作小組負責執行。

二、抗菌藥物處方、醫囑點評的實施

1、每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處方、醫囑進行點評，每名醫師不少于50份處方、醫囑（醫師處方、醫囑數量不足者按實際數量點評），重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫學科等臨床科室以及Ⅰ類切口手術診療病例。

2、抗菌藥物處方、醫囑專項點評工作應堅持科學、公正、務實的原則，有完整、準確的書面記錄，并反饋至臨床科室和當事人

3、處方點評小組在抗菌藥物處方、醫囑專項點評工作過程中發現不合理處方、醫囑，應當及時通知醫療管理部門和藥學部門。

4、醫院藥學部會同醫務科對處方點評小組提交的點評結果進行審核，定期公布處方點評結果，通報不合理處方；根據處方點評結果，對醫院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出改進建議，并向醫院藥物與治療學委員會報告；發現可能造成患者損害的，應當及時采取措施，防止損害發生。

5、醫院藥物與治療學委員會根據藥學部門會同醫療管理部門提交的質量改進建議，研究制定有針對性的臨床用藥質量管理和藥事管理改進措施，并責成相關部門和科室落實質量改進措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。

三、抗菌藥物處方、醫囑點評的結果

（一）抗菌藥物不合理處方、醫囑包括不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

1、不規范處方的判定：有下列情況之一的

⑴處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規范或者字跡難以辨認的；⑵醫師簽名、簽章不規范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；⑶藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調配、核對、發藥欄目無審核調配藥師及核對發藥藥師簽名，或者單人值班調劑未執行雙簽名規定）；⑷新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；⑸西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；⑹未使用藥品規范名稱開具處方的；⑺藥品的劑量、規格、數量、單位等書寫不規范或不清楚的；⑻用法、用量使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句的；⑼處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；⑽開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；⑾單張門急診處方超過五種藥品的；⑿無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；⒀醫師未按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具抗菌藥物處方的。

2、不適宜處方的判定：有下列情況之一的

⑴適應證不適宜的；⑵遴選的藥品不適宜的；⑶藥品劑型或給藥途徑不適宜的；⑷無正當理由不首選國家基本藥物的；⑸用法、用量不適宜的；⑹聯合用藥不適宜的；⑺重復給藥的；⑻有配伍禁忌或者不良相互作用的；⑼其它用藥不適宜情況的。

3、超常處方判定：有下列情況之一的 ⑴無適應證用藥；⑵無正當理由開具高價藥的；⑶無正當理由超說明書用藥的；⑷無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。

（二）抗菌藥物使用不合理判定，有下列情況之一的：

1、指針不嚴；

2、未按分級或分線使用；

3、預防用藥不合理；

4、藥物劑量、療程給藥途徑不合理；

5、聯合用藥不合理；

6、調整用藥不及時、無記錄或記錄不全；

7、不良反應上報不及時或處理不當；

8、不參照藥敏用藥或能送檢而不送；

9、無理由單張處方超過限量。

（三）I類切口手術病歷點評內容：

有否預防用抗菌藥物指征；手術預防使用抗菌藥物時間是否控制在術前30分鐘至2小時；預防使用抗菌藥物時間（不超過24小時，個別48小時）；預防用抗菌藥物選擇是否符合規定；聯合用藥的合理性；抗菌藥物用法用量；更換藥物的合理性。

四、監督管理

醫院應當加強處方質量和抗菌藥物藥物臨床應用管理，規范醫師處方行為，落實處方審核、發藥、核對與用藥交待等相關規定。

1、定期對全院醫務人員進行抗菌藥物合理用藥知識培訓與教育。

2、每月對全院各臨床科室抗菌藥物應用質量進行檢查；評價、分析其存在問題并制定整改措施。

2、根據點評結果，對合理使用抗菌藥物的前10名醫師予以公示，對不合理使用抗菌藥物的前10名醫師在全院范圍內進行通報，在全院范圍內進行通報。點評結果作為科室和醫務人員績效考核重要依據。

3、對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續出現2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。

4、藥師未按照規定審核抗菌藥物處方與用藥醫囑，造成嚴重后果的，或者發現處方不適宜、超常處方等情況未進行干預且無正當理由的，3次以上且無正當理由的，取消其抗菌藥物調劑資格。

5、醫師處方權和藥師藥品調劑資格取消后，在6個月內不得恢復。附件

1、本制度所指抗菌藥物是指治療細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的藥物，不包括治療結核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑。抗結核藥、抗寄生蟲藥、抗病毒藥、具有抗菌作用的中藥制劑在此不列為抗菌藥物。

2、衛生部規定：抗菌藥物使用率和使用強度控制合理范圍 1）、醫療機構住院患者抗菌藥物使用率不超過60% 2）、門診患者抗菌藥物使用處方比例不超過20%，使用強度力爭控制在40DDD以下。

3）、住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時（剖宮產手術除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。

4）、Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節鏡檢查手術、顱骨腫物切除手術患者原則上不預防使用抗菌藥物。

5）、Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時 6）、接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%。

7）、接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于80%。

第三篇：處方抗菌藥物專項點評總結

二0一七年門診抗菌藥物處方專項點評

按照衛辦政發（2016）32號文件，衛生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知。2017年7月對醫院門診具有抗菌藥物處方權醫師開具的抗菌藥物處方進行點評。點評依據《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范（試行）、《抗菌藥物臨床應用指導原則》及藥品說明書等，對處方的用藥指征、聯合用藥、用藥頻次、給藥劑量等項目進行合理性評價。

點評中提取門診2017年6月處方3900張，含抗菌藥物處方941張，占總處方百分比為24.13%；其中急診處方454張，抗菌藥物165張，使用率36.34%；；門診處方3446張，抗菌藥物776張，抗菌藥物使用率22.5%。

分科使用情況如下：兒科處方591張，抗菌藥物284張，使用率48.05%；婦產科249張，抗菌藥物138張，使用率55.42%；口腔科62張，抗菌藥物31張，使用率50%；內二科495張，抗菌藥物134，27.07%，耳鼻喉科116張，抗菌藥物28張，使用率24.14%；便民門診346張，抗菌藥物50例，14.45%；內一科147張，抗菌藥物16例，10.88%；外二科185張，抗菌藥物19例，10.27%；外一科806張，抗菌藥物67例，8.31%。

不合理抗菌藥物處方416張，占總處方數10.67%，占抗菌藥物處方數的44.21%。限制級處方73張（美洛西林鈉舒巴坦鈉、替卡西林克拉維酸鉀、頭孢替安、頭孢他啶），占抗菌藥物處方數7.76%；含口服抗菌藥物處方591張，占抗菌藥物處方數的62.81%；含靜脈滴注處方數350張，占抗菌藥物處方數37.19%。

抗菌藥為處方點評結果分析：

給藥途徑：靜脈滴注的抗菌藥物占37.19%。靜脈輸液可以使抗菌藥物在患者感染部位集中，快速提高有效血液濃度，對抵抗抗原菌的侵襲十分有效。靜脈輸液是一種創傷性的給藥方式，其可以直接對患者的循環系統進行影響，患者經此方法治療效果較好，但也易導致患者出現不良反應。注射液中的不溶性微粒進入血液循環，極易出現肺肉芽腫、肺水腫、靜脈炎癥和過敏反應，嚴重時可能危及患者生命安全。《抗菌藥物臨床應用管理辦法》第二十九條規定：醫療機構應當制定并嚴格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例。《抗菌藥物臨床應用指導原則2015》推薦大部分輕、中度感染予以口服治療。現浙江、江蘇、廣東等省以全面取消普通門診患者靜脈輸注抗菌藥物，安徽省衛計委公布53種不需要輸液的疾病清單（后附）。

給藥頻次：青霉素及頭孢菌素等β-內酰胺類抗菌藥物絕大多數為時間依賴型抗菌藥物，其殺菌活性與藥物濃度超過對細菌MIC 時間長短有關，血液或組織低于MIC時，細菌可重新迅速生長。應該依照PK/PD原理制定給藥方案，時間依賴型的β-內酰胺類抗菌藥物且半衰期短的抗菌藥物應多次給藥使T＞MIC時間延長，達到最佳抗菌效果。現青霉素類、β-內酰胺類抗菌藥物的說明書都推薦每6-12h給藥一次。我院門診靜脈滴注給藥的該類抗菌藥物基本都是一日一次給藥，不甚合理。喹諾酮類為濃度依賴型抗菌藥物，當血藥濃度超過MIC甚至達到8-10倍MIC時，才可以達到最大的殺菌效果，且該類藥物首次接觸后，有較長的抗生素后效應，所以該類抗菌藥物集中1日1次給藥，我院門診開具的喹諾酮類藥物都是一日兩次給藥。

單次給藥劑量：點評中發現注射用阿莫西林克拉維酸鉀8例單次劑量3.6g、5例4.8g，注射用阿莫西林克拉維酸鉀說明書及《中國醫師（藥師）臨床用藥指南1版》推薦成人單次劑量為1.2g。6例靜滴五水頭孢唑林鈉4g及7例頭孢唑林鈉4g，說明書及《中國醫師（藥師）臨床用藥指南1版》推薦成人單次計量為0.5-1g，嚴重感染單次不超過3g，《熱病43版》推薦1-1.5g，嚴重感染可增加至2g。1例8歲10月患者，診斷“上感（胃腸型）”開具注射用頭孢呋辛鈉3.75g iv qd, 頭孢呋辛鈉兒童常用劑量為30-100㎎/㎏*d，分3-4次靜滴，單次劑量不超過1.5g。36例左氧氟沙星注射液0.3g、25例左氧氟沙星片0.2g，左氧氟沙星推薦po或iv0.25g-0.75g，但對大部分適應癥的最佳劑量為0.75g。因此建議臨床醫師因根據患者的癥狀、體表面積、肝腎功及藥物PK/PD等給予合適的劑量。

遴選藥品不合理：上呼吸道感染開具甲硝唑、替卡西林克拉維酸鉀、美洛西林鈉舒巴坦鈉，上呼吸道感染多為病毒感染，少數繼發細菌感染，多為鏈球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌感染，經驗治療首選青霉素類、第一、二代頭孢菌素、大環內脂類或口服喹諾酮類或阿莫西林克拉維酸鉀。龜頭炎開具頭孢呋辛酯，龜頭炎的致病菌為念珠菌、B族鏈球菌、加德納桿菌，《熱病43版》推薦的抗菌藥物為甲硝唑或氟康唑或伊曲康唑。

急性甲溝炎致病菌為需氧菌是葡萄球菌，γ溶血性鏈球菌，侵蝕艾肯菌，克雷伯桿菌，A 組β溶血性鏈球菌及厭氧菌包括類桿菌屬，革蘭式陽性的厭氧球菌，梭菌屬；其他細菌，如腸球菌，變形菌屬，綠膿假單胞菌屬等也可引起甲溝炎。此外，非細菌性病原體，如酵母菌，病毒等條件致病菌也可引起甲溝炎發作。非手術治療為使用溫肥皂水，醋酸鋁溶液，醋，PVP 溶液或者洗必泰進行沖洗。對于局部紅腫較為嚴重和有少量膿腫形成的患者可局部或口服抗生素。口服抗生素可選用復方新諾明，頭孢氨芐，阿莫西林 / 克拉維酸，或者克林霉素。若懷疑感染細菌為 MRSA，則需口服甲氧芐氨嘧啶；若懷疑為口腔菌群感染，則需使用較為廣譜的抗生素如阿莫西林克拉維片或者克林霉素片治療以覆蓋厭氧菌。

狗咬傷選用阿莫西林，動物咬傷后感染的病原菌來自動物口腔，幾乎所有的傷口均可發現需氧菌，而厭氧菌見于40%的患者。常見的需氧菌有金黃色葡萄球菌、鏈球菌、二氧化碳嗜纖維菌、假單胞菌屬、腸桿菌科等等。《創傷后抗菌藥物預防性應用專家共識2016》推薦如果動物咬傷有預防性使用抗菌藥物指征，首選阿莫西林克拉維酸鉀。

結石性膽囊炎開具琥乙紅霉素片，膽囊炎多為腸桿菌科、腸球菌、擬桿菌等厭氧菌的混合感染，《熱病43版》推薦首選哌拉西林-他唑巴坦、氨芐西林-舒巴坦、阿莫西林-克拉維酸、替卡西林-克拉維酸或厄他培南。

急性胃腸炎開具阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀、美洛西林鈉舒巴坦鈉，《抗菌藥物臨床應用指南2015版》推薦細菌性腹瀉首選喹諾酮類、TMP-SMZ或大環內脂類，對致病性大腸埃希菌感染性腸炎或旅游腹瀉者首選第二、三代頭孢菌素，近期使用過抗菌藥物的患者可加用甲硝唑。

急性咽炎開具注射用阿莫西林克拉維酸鉀，急性咽炎多為病毒感染，少數患者合并細菌感染，《抗菌藥物臨床應用指南2015版》推薦細菌性咽炎患者首選口服青霉素類或靜滴青霉素G，青霉素過敏者可選口服大環內脂類或口服喹諾酮類；其次可選口服第一、二代頭孢菌素。

聯合用藥不合理：陰道炎開具左氧氟沙星注射液聯合奧硝唑氯化鈉注射液，細菌性陰道病（BV）是由陰道加德納菌、厭氧革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌混合感染引起，《2010年美國疾病控制中心陰道炎治療指南》推薦口服甲硝唑500㎎ Bid或局部使用甲硝唑霜或氯潔霉素膏。

牙髓炎開具注射用阿莫西林克拉維酸鉀聯合奧硝唑氯化鈉注射液，《抗菌藥物臨床應用指南2015版》推薦伴嚴重紅腫熱痛的口腔感染患者可口服阿莫西林或阿莫西林克拉維酸鉀、甲硝唑。急性上呼吸道感染開具注射用頭孢唑林鈉聯合奧硝唑氯化鈉注射液，上呼吸道感染多為病毒感染，少數繼發細菌感染，多為鏈球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌感染，經驗治療首選青霉素類、第一、二代頭孢菌素、大環內脂類或口服喹諾酮類或阿莫西林克拉維酸鉀，不需覆蓋厭氧菌。

無適應癥用藥：宮頸息肉開具奧硝唑分散片；齲齒、牙齦炎開具阿莫西林聯合甲硝唑；皰疹性咽炎開具頭孢克洛干混懸劑；右側腋窩處包塊開具琥乙紅霉素片;輸尿管結石開具左氧氟沙星等。上述診斷均無感染指征，所以無需使用抗菌藥物。

給藥時機及療程不合理:診斷為“人流”、“上環”、“取環”等術后開具抗菌藥物預防感染，上述手術有預防使用抗菌藥物指征且有聯合抗厭氧菌指征，但應與術前0.5-1小時給予抗菌藥物，且術后不超過24小時。

附：安徽衛計委公布53種不需輸液疾病清單(可能使用抗菌藥物的臨床診斷)1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎 2.急性氣管支氣管炎，體溫38℃以下 3.單純幽門螺旋桿菌感染 4.急性膀胱炎 5.體表腫塊切除術后

6.輕癥體表感染(無發熱，血象正常)7.輕度軟組織挫傷

8.急性鼻炎、各類慢性鼻-鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇炎無并發癥者9.急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎 10.急性喉炎(重癥除外)、慢性喉炎

11.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無并發癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎 12.上呼吸道感染：病程3天以內，體溫38℃以下，精神狀態好。13.小兒腹瀉病：輕度脫水可以口服補液者。14.毛細支氣管炎：輕度喘息者。

15.手足口病或皰疹性咽峽炎：無發熱、精神狀態好，血象不高者。16.陰道炎、外陰炎

臨床藥學室2017年8月16日

第四篇：4.5.2.3 楚雄市人民醫院抗菌藥物處方、醫囑專項點評制度

4.5.2.3 楚雄市人民醫院抗菌藥物處方、醫囑專項點評制度

生效日期：20 年 月 修訂日期：2013年5月

為有效推進抗菌藥物專項治理，促進抗菌藥物合理使用，有效遏制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，根據《醫院處方點評管理規范（試行）》（衛醫管發〔2010〕28號）和衛生部《關于進一步做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》（衛辦醫政發〔2013〕37號）的精神，結合我院實際，特制定本制度。

一、醫院加強抗菌藥物處方質量和抗菌藥物臨床應用管理，規范醫師處方行為，落實處方審核、發藥、核對與用藥交待等相關規定；定期對醫務人員進行合理用藥知識培訓與教育；制定并落實持續質量改進措施。

二、醫院抗菌藥物管理工作組組織感染、藥學等相關專業技術人員對抗菌藥物處方、醫囑專項點評提供專業技術支持。由醫院醫務科監督，醫院藥劑科成立處方點評工作小組，負責落實抗菌藥物處方、醫囑專項點評的具體工作。

三、每個月隨機抽取一天量抗菌藥物處方及每科室兩份抗菌藥物病歷；重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫學科等臨床科室以及Ⅰ類切口手術病例和介入手術治療病例；并做好相應記錄。

四、醫院根據點評結果進行排名、公示和誡勉談話。對合理使用抗菌藥物的前10名醫師予以全院公示表揚；對不合理使用抗菌藥物的前10名醫師進行勉勵談話，并在院內信息欄進行公示，其上級醫生和科主任負連帶責任，處方醫生、其上級醫師和科主任分別給予處罰。點評結果作為科室和醫務人員績效考核重要依據。

五、遵照上級部門的規定，醫院將加大抗菌藥物處方查處力度，對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限期整改，依照抗菌藥物分級管理規定，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續出現2次以上超常處方且無正當理由的，將視情依法、依規予以取消其處方權、降級使用、吊銷醫師執業證書等處理。對藥師連續3次以上未按規定審核抗菌藥物處方與醫囑，或者發現處方不適宜，超常處方未進行干預且無正當理由的，取消其抗菌藥物調劑資格至少半年。

六、抗菌藥物處方、醫囑專項點評工作應堅持科學、公正、務實的原則，有完整、準確的書面記錄，并反饋至臨床科室和當事人。

七、處方點評小組在抗菌藥物處方、醫囑專項點評工作過程中發現不合理處方、醫囑，應當及時通知醫務科。

八、處方點評小組將每月專項點評結果上報醫院抗菌藥物管理工作組，由其審核后向醫務科和分管院長匯報。醫院藥劑科會同醫務科對抗菌藥物管理工作組提交的點評結果進行審核，定期公布處方點評結果，通報不合理處方；根據處方點評結果，對醫院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出改進建議，并向醫院藥物與治療學委員會報告；發現可能造成患者損害的，應當及時采取措施，防止損害發生。

九、醫院藥物與治療學委員會根據醫務科、藥劑科會同醫療管理部門提交的質量改進建議，研究制定有針對性的臨床用藥質量管理和藥事管理改進措施，并責成相關部門和科室落實質量改進措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。

十、本制度所指抗菌藥物是指治療細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的藥物，不包括治療結核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑。抗結核藥、抗寄生蟲藥、抗病毒藥、具有抗菌作用的中藥制劑在此不列為抗菌藥物。

第五篇：抗菌藥物專項處方醫囑點評模式的建立與應用

抗菌藥物專項處方醫囑點評模式的建立與應用

潘仁平

田輝

李源（自貢市中醫醫院藥劑科

四川自貢

643000）

【摘要】目的探討抗菌藥物專項處方醫囑點評模式的建立與可行性；方法

采用回顧性分析方法，闡述某院抗菌藥物專項處方醫囑點評模式的建立與應用效果；結果

開展處方醫囑點評后，門診抗菌藥物合理使用率從69.51%提高到80.10%，醫囑檢查的情況來看抗菌藥物合理使用率從68.20%提高到76.50%，抗菌藥物不合理使用率從最初的21.07%降到了9.84%。結論

抗菌藥物專項處方醫囑點評模式的建立與應用提高了某院處方質量和合理使用抗菌藥物的水平，但還存在工作表的監測指標不完善等問題，需在今后的實踐中持續改進和不斷完善。

【關鍵詞】

抗菌藥物

處方醫囑

點評模式

建立

應用

【中圖分類號】R952

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-1752（2012）23-0079-02

用藥干預是提高合理用藥水平和保證藥物治療效果的重要途徑，處方分析是了解用藥干預效果的重要方法。[1]依據《醫院處方點評管理規范（試行）》衛醫管發【2010】28號和衛生部《關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》衛辦醫政發【2011】56號文件的要求，某院開展了抗菌藥物處方醫囑專項點評。建立抗菌藥物處方醫囑專項點評制度，能有效推進抗菌藥物專項整治，促進抗菌藥物合理使用。本文擬通過總結某院抗菌藥物專項處方醫囑點評模式的建立與應用中存在的問題，為完善專項處方醫囑點評提供參考和意義。抗菌藥物專項處方醫囑點評模式的構建。

1.1 組織機構的設置及職能。

1.1.1 處方醫囑點評專家組。由分管副院長任專家組組長，臨床醫學、臨床微生物、醫療管理、醫院感染科、醫院藥學等多學科專家任成員。

1.1.2 處方醫囑點評工作組。由藥劑科主任任工作組組長，組員由具有豐富的臨床用藥經驗和合理用藥知識的且具有中級以上藥學專業技術職務任職資格的藥師擔任。

門診藥師組、門診藥物咨詢窗口組、臨床藥師組。門診藥師組負責日常調配前處方的審核，負責及時與開具不合理處方的醫師溝通。門診藥物咨詢窗口組負責為患者提供專業的藥學服務，是由藥劑科的臨床藥師和具有高級藥學專業職稱的藥師組成，他們不僅有豐富的藥學專業知識，同時還具有豐富的工作經驗、臨床知識和良好的溝通能力，能針對患者個體提供不同的藥學服務，提高患者合理用藥的依從性。臨床藥師組負責病區定點科室的醫囑用藥，他們參與病區查房，查看醫囑用藥、處方開具是否規范、合理，發現不合理用藥及時與醫師溝通交流，另外參加科室、醫院的會診，給予用藥建議，同時承擔我院醫務人員抗菌藥物知識培訓。

藥學藥師組。由具有豐富的藥學知識和臨床知識的藥師承擔，主要負責每月的處方點評工作，完成處方點評的隨機抽樣、統計、點評、分析、總結、上報。針對不合理用藥情況的有效干預和處方點評結果的及時公布，提高醫院合理用藥水平。

1.1.3 行政干預部門。醫務科為醫院行政干預部門，承擔業務知識及技能的繼續教育和培訓，決策不合理用藥醫師的處罰。

1.2 抗菌藥物專項處方醫囑點評工作流程。

1.2.1 抗菌藥物專項處方醫囑點評的依據和標準。以《藥品管理法》、《中華人民共和國藥典》（2010年版）、《中華人民共和國藥典?臨床用藥須知》（2005年版）、《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范（試行）》、《藥品說明書》、衛生部辦公廳頒發的各種診治標準和用藥指南、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等為依據和標準[2]。

1.2.2 抗菌藥物專項處方醫囑點評的抽樣方法。門診處方抽樣方法：將醫院具有抗菌藥物處方權的156名醫師分批次（重點科室如外科、呼吸科、重癥醫學科等每月抽查該科室二分之一以上醫師處方，其余科室醫師分為三批）輪流抽查其本月所有抗菌藥物處方。住院醫囑的抽樣率（按出院病歷數計）不應少于1%，且每月點評出院病歷絕對數不應少于30份。醫院是抽取藥品比例超標前10位醫師的出院醫囑，另外每月輪流抽查某科室所有醫師上月出院病歷，抽樣數不少于5份/人。根據抽查醫囑情況進行分析、總結、不合理醫囑給出合理用藥的建議，均以書面的形式反饋給科室或醫師，科室或醫師在接到通知一周內要將整改或申訴意見反饋到醫務科。三個月后會再次抽查該科室病歷查看整改情況。

1.2.3 處方醫囑點評方法。專門設計了抗菌藥物處方點評工作表，在原有的處方點評工作表的基礎上增加了給藥頻次、給藥途徑、單次劑量、抗菌藥物分級管理等4項指標。

1.3 處方點評結果的反饋形式。

1.3.1 藥學方面處方醫囑點評形式。當面溝通，多數即時干預的處方都是通過這種形式反饋回醫師；電話反饋，比如缺項、需皮試藥物而未注明過敏史、超七日用量等；掛網公示，存在配伍禁忌、聯合用藥不適宜等我們會專冊登記，并在院內網公示，多次出現的同類不合理用藥處方，經與醫師溝通仍不改者上報醫務科進行處罰。把處方醫囑點評中出現的共性問題做成PPT，在全院進行專題培訓。

1.3.2 醫務科處方醫囑點評干預的反饋形式。組織相關專業的知識講座和培訓；組織藥師參加各科業務查房，就該科室在處方醫囑點評中存在的問題在會上進行通報，個別問題與醫師進行面對面交流；多次出現嚴重不合理用藥醫師，院務會上進行點名批評；經濟處罰，根據處方醫囑點評結果進行相應經濟處罰，比如缺項扣5元，嚴重不合理用藥扣款金額為該處方藥品金額的一半等。抗菌藥物處方醫囑點評模式的應用與成效。

2.1 抗菌藥物專項處方醫囑點評的應用和成效。按照《醫院處方點評管理規范》、《抗菌藥物專項整治》要求，專人將樣本逐一列入抗菌藥物專項處方點評工作表。問題處方由工作小組人員集體討論和評價，專人進行統計、匯總、反饋與上報。

抗菌藥物專項處方點評從2011年10月開始這半年來每月門診處方抽查情況、抗菌藥物專項醫囑點評從2011年開始抽查醫囑檢查情況作為樣本比較抗菌藥物專項處方醫囑點評的效果。

2.2 抗菌藥物動態監測。

以上報衛生廳《抗菌藥物臨床使用調查表》的臨床藥師提供的每月抗菌藥物消耗數量和使用頻率表為依據，對連續3個月排名前10位的抗菌藥物，結合當時醫院細菌耐藥性監測情況，關注是否存在異常用藥情況，決定是否限制購入數量、同時重點監測該藥的使用情況合理性等。

2.3 抗菌藥物預警方式。

每季度由微生物室提供各種培養的結果以及常見致病菌及其耐藥率數據，院感科進行統計、對比、分析出醫院細菌耐藥性監測報告，為臨床合理應用抗菌藥物提供參考。

開展抗菌藥物專項處方醫囑點評的體會。

由于抗菌藥物專項處方醫囑點評沒有明確的檢測指標，也沒有一個現成的統一的專項點評工作表，所以醫院抗菌藥物處方醫囑點評模式也僅是摸索性開展工作。工作模式需持續改進和不斷完善，監測指標的可行性，工作方式的科學性、規范性是醫院今后處方醫囑點評工作的重點。

隨著醫院新綜合大樓的投入使用，醫院信息系統更新升級，合理用藥監測系統也會盡快啟動，將會加大力度對醫院不合理處方事前監督，同時可以將專項處方點評監測指標更細化。把WHO推薦抗菌藥物的日限用量DDD、用藥頻率DDDS、限制級抗菌藥物使用率、特殊級抗菌藥物使用率納入點評指標。另外藥劑科也要根據自身存在的不足，加強業務學習能力、溝通能力等，推進個體化給藥理念，促進臨床安全、合理、經濟、有效地用藥。

實踐證明了某院抗菌藥物專項處方醫囑點評模式的建立與應用提高了處方質量，促進了醫院抗菌藥物的合理使用。門診抗菌藥物處方合理使用率在短短的半年里從69.51%提高到80.10%，醫囑檢查的情況來看抗菌藥物合理使用率從68.20%提高到76.50%。通過以上數據充分說明了處方醫囑點評是不合理用藥的有效干預辦法之一。[3]下一步醫院專項處方醫囑點評工作還會加入限制級、特殊級抗菌藥物使用率、使用限制級、特殊級抗菌藥物送檢率等指標。由于開展此項工作時間短，經驗不足，實際工作中存在的問題和不足較多，期待在今后的實踐中持續改進和不斷完善。

參考文獻

[1]陳紅.用藥干預前后門診處方不合理用藥情況分析[J].藥學實踐雜志，2008,26（6）：464.[2]盧海波.戴德銀.劉英等3年來處方點評的實踐與總結[J].中國藥業.2008,17（12）：70.[3]吳永佩.顏青《醫院處方點評管理規范（試行）》釋義與藥物臨床應用評價[J].中國藥房.2010.21（38）：3 553.