第一篇：護理質量季度分析

×××中醫院

2013年第四季度護理質量分析

一、質量問題

1、中醫護理

肛腸科：中醫健康指導不到位。護理盤欠清潔。

婦產科：99173患者中醫護理措施在護理記錄中體現不夠。疾病的康復和健康指導不到位。

內一科：中醫護理盤欠清潔，99015患者護理記錄中醫護理措施體現不夠。內二科：中醫護理盤不整潔，護理查房中醫特色體現不夠。內三科：中醫護理措施未能完全落實到位。

外

科：中醫護理盤欠清潔，3床患者中醫健康宣教內容不到位，病人不知曉。骨

科：中醫護理盤不清潔，當班護士骨傷科疾病的中醫護理常規掌握不全。感染科：中醫護理盤欠清潔，5床患者護理記錄中醫辨證施護體現不夠。

2、優質護理

內一科：提問當班護士分級護理制度回答不全，5床患者出院終末消毒不徹底。內二科：提問當班護士分級護理制度回答不全，6床患者出院終末消毒不徹底。

內三科：98939患者護理記錄中的措施未落實到位，提問當班護士分級護理制度

回答不全。

外

科：入院后術前宣教未到位，提問當班護士分 級護理制度回答不全，20床

出院終末處理不徹底。

骨

科：17床手術病人術前指導不到位，15床出院終末消毒不徹底。

3、分級護理

肛腸科：12床住院一覽表上二級護理標識不全，98953入院當天無大便記錄，98940術后未作飲食和健康指導，99039手術病人未作術前、術后指導。婦產科：99107術后6小時未及時協助患者抬高床頭，未作飲食指導及母乳喂養知

識宣教。99105會陰護理不到位，病房內陪客多，未作用藥指導。98950

母乳喂養知識缺乏。

內一科：2床、21床病員一覽表分級護理標識不全。98955藥物未能現配現用，未

按時巡視病人。98724全身高度水腫患者無防壓瘡標識。耳不聰未戴腕

帶，未建 翻身卡。98755心電監護所有導聯未連接。

內二科：交接班時間病房內未能按時巡視記錄。98971入院當天無體重記錄。

99187高齡患者未安置好床檔。99026飲食指導欠到位。99187輸液滴速

與記錄不符。

內三科：98661床單元欠平整，用藥指導欠到位。98920心電監護電極擺放雜亂。

98839患者家屬睡在病床上，床頭柜雜物多。99150衛生間地面潮濕。

外

科：98707術后指導健康欠到位。98627床頭柜雜物多，病房內陪客多。

99184輸液患者未使用輸液巡視卡。98691提問當班護士“九知道”回答

不全。

骨

科：住院一覽表29床無護理級別標識。98943左氧未使用避光裝置。99049跟

骨骨折術后患者康復指導不到位。98795病房地面有紙屑，陪護椅未放

在指定位置。

感染科：99024血證患者飲食欠到位。未向患者及家屬解釋輸血目的及注意事

項。99060未向患者講明所用藥物的作用，口服藥未及時發放。

4、基礎護理 肛腸科：99127床頭雜物多，床單上有污跡。99062飲食指導不具體。98792病室

內有家屬吸煙。99072患者不知曉責任護士。99039輸液巡視簽名潦草，滴速與記錄不符。

婦產科：98947、99065、99129病室雜物多。99107不知曉床位醫生。引流袋缺床

號、姓名、日期。15床床頭卡無住院號。99015母乳喂養指導不到位。

99065接尿袋固定不牢。98947一次性中單貼身用。

內一科：99119淺靜脈留置針貼膜上日期看不清楚。99000配置好的輸液袋放在病

床，高齡患者警示標牌未擺放。98893、98138胡須長未及時修剪。

98752床單元未整理。98706、98755床頭柜雜物多。98965警示標識未及

時收回。98955藥物作用不知曉，98928不知曉責任護士。98706床頭卡

無護理級別、飲食標志。

內二科：99151藥物使用未做到現配現用，滴速與實際記錄不符。98990床頭柜雜

物多。99182、99185陪護椅上班時間未折疊，家屬睡在陪護椅上。

99139患者臥位不適，未按病情取體位。99057氧氣管道未用也未放入清

潔袋內。99187、98879胡須長，高齡患者無陪護人員。98993被套上有

污跡。

內三科：98986病室內懸掛潮濕衣服。98634使用左氧未用避光裝置，病房雜物

多。99116、98965藥物作用知曉不全。28床床頭卡無住院號。98920胡

須長未及時修剪，98996輸液巡視卡簽名潦草。

外

科：98707健康教育內容掌握不全。99002巡視卡簽名潦草。98917床頭雜物

多。98919、99107、98627不知床位醫生，藥物作用不知曉。98796、98951床頭柜不清潔。床下雜物多，床單有污跡。99077評估不全，無安

全警示牌。98691指甲修剪不全。

骨

科：99101床基不平整，功能鍛煉指導不到位。98221床頭雜物多。98941未

按病情取體位，患者臥位不舒適。99054、99008藥物作用不知曉。

98919巡視卡簽名潦草。98782床頭雜物多，飲食指導不具體。99140患

肢抬高不到位。99028床頭柜不清潔，患者吸煙。99128床單有污跡。

感染科：99136輸液巡視簽名潦草。98904床頭雜物多，飲食指導不具體。98773

健康知識知曉不全。99060床單上有污跡，疾病康復知識知曉不全。

5、危重病護理

婦產科：99107床上有花被，藥物作用掌握不到位。99173不知曉床位醫生，保留

導尿標識不全。

內一科：98370藥物作用不知曉，98960患者體位不適，藥物作用不知曉。98798

飲食更改指導不及時，不知曉床位醫生，藥物作用不知曉，氧氣管道未

用未放進清潔袋內。

內二科：98471床頭卡護理級別與實際不符，警示牌使用不到位。

內三科：98997指甲漏剪，健康知識掌握不全。98939藥物作用知曉不全。98981

智力差無安全警示標識，腕帶患者擅自摘掉護士未發現。

6、病房管理

肛腸科：病房門污垢未清除，換藥室窗臺、儀器表面灰塵多，治療室櫥內擺放物

品散亂。12床患者對護理人員換藥工作不滿意，患者藥物丟失。中醫特

色項目開展不全，只有一項。中醫特色健康指導欠到位。婦產科：28-30床病室內雜物多，陪客多，患者家屬在走廊內吸煙。中醫護理盤

操作后未做好處置，有艾灰。助產士辦公室垃圾簍內過滿，未及時傾

倒。檢查室內及小手術室臺面不整潔。

內一科：25--27床等病室衛生間不潔，33床病危患者，床單元不整潔，靜脈輸液

局部敷料不適，局部有滲出。中醫特色康復和健康指導落實不到位。

內二科：15床、18床雜物多，衛生間不潔。23床被動鍛煉不到位。24床翻身形式

化，依賴于家屬。當班護士袖口不整。內三科：19床衛生間欠整潔。高濃度藥物未定基數。

外

科：22-23床、28床等衛生間不潔。健康宣教落實不到位。

骨

科：17床術后病人，醫囑二級護理，巡視記錄刻板式。17床床尾脫落。15床

床頭柜已壞。

感染科：1-2床、3-4床病人出院終末處理欠到位。14床患者中單與患者皮膚直接

接觸，中醫特色健康指導欠到位。急診科：當班護士儀表欠規范，一次性手套用后有亂放現象。

7、護理服務

肛腸科：99062入院宣教不到位，患者不知曉管床護士。98979手術后病人未作飲

食指導。98953衛生間地面潮濕，病房內陪客多。99127胡須長，指甲有

污垢。

婦產科：18--21病房骨有異味，未能做到及時開窗通風，病房內有陪護椅亂放，母乳喂養知識缺乏。10床術后6小時未協助患者抬高床頭，33床床單上

有血漬，產婦頭發凌亂，28床剖宮產術后飲食指導不到位，病房內床單

元欠平整。內一科：98955指甲長，藥物未做到現配現用。98965病房內有陪護椅，地面有水

漬，98928床頭卡上無護理級別。一實習生無工作牌。

內二科：病房內有異味，地面有紙屑。98187未輸液，巡視卡已簽了執行時間。

99111患者床頭有防墜床標識，便未給病人安置床檔。99026患者胡須

長，指甲臟。99691飲食及藥物指導患者不能復述。

內三科：98661床頭柜上雜物多，提問當班護士回答九知道回答不全。99144下肢

水腫的患者未指導患者需抬高下肢。98920：保留導尿患者，無防止管

道扭曲的標識。99122用藥指導欠到位。外

科：98823胡須長。98691病室內有異味，患者家屬在病房內吸煙。98184輸

液病人未使用輸液巡視卡，99004術后飲食指導欠到位。

骨

科：99013入院宣教不到位。98795胡須長，床單欠平整。98336手術患者未

作術前指導。99561衛生間地面有水漬。

感染科：99177入院宣教不到位，艾灸操作后未向患者交待注意事項。99024、99060病房內有異味，物品擺放紊亂，衛生間有異味。

手術室：手術時巡回護士離開手術次數多于2次，術前、術后訪視不到位，接待

病人自我介紹不到位。

8、消毒隔離

肛腸科：浸泡體溫表的含氯消毒液未用量杯測量。

婦產科：用后的輸液皮條、注射器未放入處置桶。進入產房未換鞋。內一科：浸泡止血帶的含氯消毒液未用量杯測量。

內二科：一護士治療時未戴口罩，使用后棉簽開口未封好。內三科：個別護士操作的手衛生依從性差。外

科：使用后棉簽開口未封好。骨

科：浸泡止血帶的含氯消毒液未用量杯測量。感染科：使用后棉簽開口未封好，病室床頭柜未每日擦拭。急診科：嬰兒輸液室陪客多，地面臟。

9、急救物品

肛腸科：急救車內缺多用插座一根。婦產科：缺0.9%氯化鈉一瓶。

內三科：護士長每月檢查一次后未簽名。感染科：急救藥品標識不清楚。

10、護理文件

肛腸科：99113醫囑處理不及時。99052體溫單連線不直一處。

婦產科：98793體溫單血壓填寫不規范，患者體溫高，護理記錄書寫不到位。

99055涂改一處。99129體溫單連線不直一處。

內一科：98785、98962醫患合約無護士簽名。98706體溫單記錄體溫39℃三次，無護理記 錄。99000一級護理患者無入院評估。98962護理記錄無時

間。

內二科：98909體溫單缺大便記錄一次。98993入院無血壓記錄。98996體溫

單連線不直一處。

內三科：98735體溫單缺大便記錄一次。99135入院無生命體征記錄。99044體溫

單連線不直一處。

外

科：98917體溫升高脈搏記錄與實際不符。98707體溫單連線不直一處。骨

科：99028入院宣教不及時缺簽名，入院體溫脈搏未測量。98919患者由外科

轉入骨科無護理記錄。98943核對醫囑未簽名。感染科：98904體溫單連線不直。99024臨時醫囑執行后未簽名。11.護理安全

肛腸科：5-6床二患者氧甘換后未及時在巡視卡上記錄。4床患者無床頭牌。腕帶

使用落實欠到位。當班護士過敏性休克搶救預案回答不全。

婦產科：產房內應急燈不亮，麻醉藥品交接班記錄欠妥。當班護士腎上腺素、西

地蘭劑量未掌握，過敏性休克搶救預案未掌握。

內一科：42床床頭缺“青霉素過敏”警示標識。當班護士針刺傷應激預案未掌握

內二科：18床、19床、30床警示標識不全，當班護士腎上腺素、多巴胺劑量未掌

握。

內三科：病員一覽表38、39床項目填寫不全。當班護士多巴胺劑量未掌握。36床

監護儀血 壓袖帶、導聯線管理欠妥。

外

科：病員一覽表38、39床項目填寫不全。當班護士危重病人搶救流程未掌握

骨

科：22床警示標識不全。

感染科：病室內患者使用電飯鍋、燒水壺。14床床頭警示標識與病情不符。急診科：2個患兒輸液滴速未看手表，隨便寫滴速。手術室：手術患者接送未能做到每個患者均接送。

12、技術操作

婦產科：當班護士會陰護理操作考核不合格。外科：當班護士靜脈輸液操作考核不合格。

13、重點科室

急診科：電鈑鍋煮甘露醇時水太滿，放置不規范，且插頭線老化。嬰兒輸液室陪

客多，地面臟。

婦產科：產房工作人員及產婦進入未換鞋。產包打包時不符合要求。手術室：地面有污漬。衣服包打包過大。

供應室：酶洗消毒液用后未按時更換，滅菌效能監測未使用生物監測。

14、護士長管理

肛腸科：12月份工作計劃制定不全，12月份護理查房記錄不全。婦產科：麻醉藥品的登記薄登記欠規范。

內一科：崗位職責考核記錄內容不全，業務考核未記錄。內二科：12月份病員座談會缺整改措施。

內三科：2月份病員座談會缺整改措施，崗位職責考核記錄內容不全，缺業務考

核情況。

外

科：護士崗位職責考核記錄不全。

骨

科：午后查房落實措施太簡單，12月份病員座談會缺整改措施。感染科：缺元月份護理工作計劃，護士崗位職責考核記錄扣分欠規范。急診科：缺元月份護理工作計劃，第四季度科室三基考試無成績記錄。手術室：第四季度科室三基考試無成績記錄，缺元月份護理工作計劃。原因分析：

1.護士長管理未到位，從業務培訓考核護理質控均未到位，對工友工作督促亦未消到位。

2.部分護理人員工作缺乏責任心，缺乏主動學習精神。核心制度、預案仍未掌握到位。

3.工友工作不負責任，有偷懶現象。

4.護理人員中醫基礎知識掌握不夠，護士長對中醫護理重視、認識不到位。5.新的醫囑系統處于磨合階段有關。整改措施：

1.護士長加強管理，質控考核落到實處，加強病區環境管理，對工友的督查，必要時扣款到位，護士長午后查房要能及時發現問題，及時整改到位。2.業務學習、護理查房正常進行，注重中醫知識及專科知識的培訓。3.對個別護理人員學習態度不端正，護士長加強教育，要注意方式方法。4.病歷文書方面與醫生及信息科多聯系、多溝通。

5.提高全體護理人員安全防范意識，輸液滴速巡視要到位，所有患者入院要全評估均要到位。

6.優質護理人員從抓基礎護理工作入手，首先基礎護理要到位，責護保證大部分時間在病房里面，直接與患者接觸。

第二篇：護理質量信息季度反饋

2013年第四季度 護理質量信息反饋

本季度以來，二級護理質控小組成員按照《臨床護理評價及檢查標準》對各個科室護理質量進行考評，現將考評結果總結如下：

一、各項護理質量檢查情況：

1、病區管理：大部分病區安靜、地面保持清潔，護理人員接待病人服務態度熱情，嚴格執行護理工作制度。結果達標率100%。存在問題:個別病房門框、燈管、衛生間有蜘蛛網，備用藥品保存不符合要求，藥品標識不清，有混放過期現象，毒麻藥品交接不夠規范，規格書寫錯誤未及時發現，冰箱內胰島素開啟已超過一個月，輸液卡項目填寫不全，個別病人輸液滴速過快。未嚴格執行醫囑查對制度，未及時巡視病房，病人氧管脫落護理人員未及時發現，抽查護士對應急預案實際應用掌握不全（如不知曉干粉滅火器的應用、報告保衛科，但不知曉電話號碼）

2、臨床分級護理：每個病區每月抽查一例特級或Ⅰ級病人，責任護士對分管病人情況基本掌握，其中特、一級護理合格率100%。存在問題：個別責任護士陳述過程缺乏條理性，醫療診斷陳述不全，對病人的病情（病人的入院時間、生命體征），心理、用藥注意事項關注不夠，專科知識薄弱，如高血壓病情觀察、腦神經功能監測的正常數值掌握等，對病人的潛在危險及預防措施掌握不全。

3、基礎生活護理：各病區每月抽查Ⅰ級病人1例，四例Ⅱ級病人，結果達標率100%。存在問題：包床到戶未真正落實到位，個別護理人員晨間護理不認真，個別病人反映，護士晨間護理未整理床單位，中單、被套不清潔未及時更換，手術病人術后兩天未及時協助病人擦身更衣，宣教不到位，如用氧安全及使用心電監護目的及注意事項。

4、急救物品管理：大部分科室搶救物品均能按卡配備，搶救儀器性能完好，急救用物處于備用狀態，達標率100%。存在問題：個別科室搶救車封存卡物不相符，如異丙腎上腺素劑量與卡不相符，電極板多放現象。急救物品交班記錄本個別班次無記錄，分管急救藥品護士未按時間要求檢查封條記錄。

5、消毒隔離：護理人員掌握正確的洗手方法，注射做到一人一針一消毒，達標率100%。存在問題：個別病人留置針未標日期，手消毒液過期，換藥室醫療垃圾暴露，個別科室輸液管與針頭不分離。

6、護理文書：護理文書版面清潔，內容簡單扼要，正確運用醫學術語。達標率98.61%。存在問題：體溫單手術日晨無血壓記錄，醫囑單缺科頁，護理記錄單：生命體征未按要求記錄，病人病情發生變化無記錄（病人嘔吐），記錄內容不切實際，（腦梗無應答能力，囑多飲水），醫護記錄病人神志不相符，壓瘡轉歸無記錄，記錄有涂改現象。

7、護理技能操作：大部分護理人員在操作過程中注重與病人交流，操作過程符合要求，達標率100%。存在問題：個別護理人員對病人評估不夠全面，對患者稱呼不符要求，未告知患者配合方法，操作過程未注意保護病人隱私部位，操作后未及時洗手，記錄。

8、非臨床科室：手術室環境清潔，各類無菌物品擺放整齊，無菌物品與非無菌物品分開放置。存在問題：一個一次性無紡布包裝無菌包有破洞。供應室專人、專車收送物品，潔污分開。存在問題：清洗不按要求使用軟毛刷，復消器械，未按清洗流程進行清洗，抽查一器械包，發現包內器械清洗不符合要求。輸液室護理人員嚴格執行查對制度。存在問題：個別護理人員對病人用藥宣教不到位，輸液病人腫脹不及時發現。急診科各類搶救儀器妥善保管，保持完好備用 2

狀態。存在問題：一次性備用氣管插管過期。產房工作人員嚴密觀察產程的進展。存在問題：分管急救藥品護士未按時間要求檢查封條。

二、存在原因分析：

1、個別護士長缺乏監督和管理機制，對存在的護理安全問題沒有及時發現，指出整改。

2、護理核心制度執行落實不到位，有些護士在工作中忽視制度和操作常規，隨意簡化工作流程，造成工作缺陷。

3、護士主動學習積極性不高，更新知識的需求不強，造成臨床專業知識不夠扎實，病情觀察不及時，重點不突出。

4、責任護士與分管病人交流時間過少，對自己的分管病人情況掌握不全。改進措施：

1、護士長加強自身學習，改變護理管理意識，每天堅持四次查房，查房要有重點，對存在的護理安全問題及時發現，指出整改。

2、護理人員在工作中嚴格執行護理核心制度，遵循各項護理技術操作規程，杜絕差錯事故發生。

3、督促年輕護士不斷加強基礎理論及專科知識學習，科室護士長經常利用空余時間對護士進行護理理論知識提問和指導，了解護士對護理知識掌握情況。

4、責任護士要與自己分管的病人多多交流溝通，并針對病人的需求，為病人提供個性化的優質護理，護士長要及時檢查責任護士的工作質量。

5、對檢查中發現的問題組織全體護士認真分析、討論制定切實可行的整改措施并再次檢查落實。

護理部 2014年1月15

日

第三篇：護理質量分析

2011——7 存在問題

1． 由于天氣炎熱，治療室內藥物提早配置導致藥液變色變質。

2． 病歷書寫未能及時完成，護理記錄未能緊跟醫囑。3． 靜脈輸液速度過快，導致個別病人發生輸液反應。4． 治療室內備用藥品雜亂無章，未分類放置。5． 需要每日消毒的物品未及時做登記。6． 個別護理人員未經批準，擅自離崗。

整改措施

1.藥物配置須現用現配，做好消毒隔離措施。治療室內只留一名工作人員，其他人員進出須戴口罩，不得停留。上報院委會盡快安裝空調，解決藥物變質問題。2.分班責任制已經到位，希望大家按時完成自己的工作。再不能按時完成的將進行責任到人懲罰制度。并且進行護理記錄書寫、查對醫囑培訓。3.護士應多查房，控制好輸液速度。為了防止病人自己調節輸液器，60歲以上的患者一律用5號半輸液器。4.5.6.制定制度責任班配藥，及時整理零散藥品。

治療班應該在每日做完治療后及時消毒并登記在冊。休息應該提早通知護士長，排班后即不能更改，需自行調班。若再發生擅自離崗現象一律做曠工處理。

2011——8

存在問題

1.氧氣用完未及時上報，導致供氧不足。2.5點后查崗發現有些房間未關門，斷電。

3.下午病人少時工作人員竄崗，崗位上找不到人，病人呼叫時不能及時到位。

4.5.工作人員不注重儀容儀表，工作服不整潔，護士不戴帽。

個別護理人員言語粗暴，導致病人投述。

整改措施

1.氧氣由值班人員每日監測，每天交班，及時上報。2.將嚴查值班情況，隨時抽查。發現一次扣獎金50.3.醫療安全仍是重中之重，病人少時更不能放松警惕。

每班工作人員應堅守自己的崗位，發現竄崗扣獎金50.4.督促及時更換工作服。5.護理人員應該培養情操，有愛心，不要把家庭和工

作混為一體。對待病人如親人，以服務取勝。

荷塘衛生

沈湘昱

2011-9 存在問題

1.護士重操作輕記錄，三測單描記不完整，護理記錄不及時，甚至不真實，有涂改現象。2.工作任務較重，護士工作情緒不佳。3.病床下雜物太多導致病室不整潔。4.個別護士靜脈穿刺技術有待加強。

整改措施

1.加強業務學習，提高書寫內涵。加強工作責任心，建立完善的護理文件檢查制度。

2.下月住院部即將開展，人員將會有調整，請大家克服目前困難，向領導反應盡快召人。3.已劃分責任區，加強責任感，有專人管理。4.針對個別護理人員集中練習靜脈穿刺技術。

荷塘衛生院

沈湘昱

2011-10 存在問題

1.國慶長假過后工作渙散，做事不積極。

2.新來的護士工作不熟悉，護理技術操作部熟練，有導致醫療風險的可能。

3.住院部順利開張，工作任務繁重未協調得好，導致新病人來了無人接待。

4.由于網絡系統未連接好，主班工作人員無法操作，導致藥品混亂。

整改措施

1.長假已經結束，望大家收心工作，按時完成自己的任務。

2.按一對一的分配要求老工作人員做好傳、幫、帶的工作，即時對新人員進行專業培訓。嚴防醫療安全事故的發生。

3.已經制定工作制度及工作流程，分班責任制。各司其責的基礎上互相幫助、互相協調，發揚團隊精神。

4.已經聯系相關人員把系統安裝好，以后主班人員須每天核對醫囑及藥品。

荷塘衛生院

沈湘昱

2011-11

存在問題

1.藥液提早配置，導致藥物變質變色。2.搶救盒內用物不全。3.某些護理人員玩忽職守，思想不集中，手上拿的，心里想的，眼睛看的不一致。

4.輸液卡簽字不全，個別病人無輸液卡。

整改措施

1.加強配藥管理，藥物現用現配。

2.加強護理人員責任心，急救藥品做到專人專管并登記。

3.根據科室管理制定獎懲制度。

4.教育護士愛崗敬業，樹立主人翁責任感，一次就把事情做好，不留后患，不重復工作。

荷塘衛生院

沈湘昱

第四篇：2013年2季度全院護理質量分析Microsoft Word 文檔

2013年二季度全院護理質量分析

護理部在完善各項護理制度及質量檢查標準后于6月27日下午，組織全院護士長分7個組對8個護理單元進行了護理質量大檢查。7月8日下午召開護士長會議對檢查結果反饋，下面就護理質量檢查中存在的問題進行分析、討論：

一、管理組：

主要檢查護士長管理以及病區的規范管理。護士辦公室、治療室、換藥室基本達到整齊劃一，護理標識醒目，整潔。護理人員衣帽整齊，精神面貌好。護士長記錄本基本按時完成，但內涵有待加強。根據護士長考核要求，大部分護士長能按要求每周抽查護理文書書寫、特一級護理、消毒隔離、急救物品等，個別護士長因護理人力不夠而上具體班次，對護理人員監管力度不夠，不能及時發現工作中的護理隱患：如護理記錄欠準確；治療班為了方便，違反操作規程將所有液體一次性配好放在治療臺上備用，未做到現配現用；

二、護理文書書寫：

整體護理、護理文書書寫：護理文書整齊、書寫規范，護理記錄準確、及時，基本無涂改，護理計劃制定及時措施具體，且在護理記錄單上有體現，出入量記錄準確。存在問題:（1）、體溫單上生命體征監測和繪畫不規范且有漏項如大小便、血壓、體重等。（2）、護理記錄單楣欄項目、頁碼填寫不完整。（3）、護理評估中并發癥和護理措施書寫不完整。（4）、疾病中醫診斷、辯證未掌握。（5）、個別科室特殊用藥護理記錄單上無記錄。（6）、個別科室配藥后無簽名。（7）、護理記錄中醫護理特色體現不夠。

三、基礎護理質量和分級護理：

各病區床單位清潔，無異味，各項護理措施基本到位，無護理并發癥，各種引流管通暢，各項治療安排合理到位。存在問題：（1）、個別科室病床下雜物多。（2）、個別病人胡須、指甲長。（3）、生活護理實施和指導不夠。（4）、病區無保護病人隱私的設施。（5）、一覽表上護理級別與醫囑不相符，醫囑更改護理級別后，一覽表上護理級別標識未及時更改。（6）、健康宣教不到位。

四、消毒隔離：

無菌物品無過期，消毒液濃度適宜，止血帶、桌布、床套一人一用一消毒，濕化瓶按要求處置。存在問題：（1）、持物鉗等無菌物品無開包時間。（2）、無菌物品柜欠清潔，有灰塵。（3）、棉簽、絡合碘、雙氧水等無開瓶和啟用日期。（4）、治療室無專用抹布和拖把。（5）、個別科室體溫表盒內的浸泡液無濃度標識、拖把無區域標識。（6）、一次性使用的無菌物品如注射器、針頭用后未及時毀形。（7）、浸泡桶內消毒液濃度未達要求。

五、急救物品管理：

存在問題：（1）、搶救車上急救用物欠全面。（2）、已壞的搶救儀器未及時修理。（3）、個別護士急救藥品知識提問回答不全面。（4）、搶救儀器無使用說明書及注意事項。（5）、個別科室異丙腎上腺素過期。

六、滿意度調查： 7個臨床科室共發滿意度調查表28份共560項，患者非常滿意344項，基本滿意164項，不滿意52項，總滿意度為90.71％。主要存在問題：（1）、護士不能主動講解保健知識；（2）、病區衛生較差；（3）、呼叫護士到位不及時(夜班)；（4）、病區走廊噪音大，影響患者休息；（5）、食堂飯菜不合理，無稀飯饃饃等；（6）、衛生間離病房太遠，不方便；（7）、收費項目不清楚。建議：（1）、加強病區衛生；（2）、提高靜脈穿刺技術；（3）、改善住院條件，病房配電視機、衛生間、洗漱間。

七、中醫特色護理質量：

（1）、有5個科室中醫操作無醫囑。（2）、4個科室有個別護士中醫操作不熟練。（3）、抽考2個科室護士中醫護理常規回答不熟練。（4）、護理記錄中中醫護理內容體現不夠。（5）、康復和健康指導內容中醫藥特色體現不夠。原因分析：

（1）、未嚴格執行各項護理制度及護理文書書寫規范。（2）、護士長管理力度不夠，甚至疏忽管理。（3）、護理人員業務能力參差不齊，工作缺乏責任心。（4）、個別護士不重視基礎理論及專科知識學習，業務素質差，工作缺乏主動性。（5）、護士長忙于事務性工作，對護理環節和細節質量缺乏一定的監督，科室無處罰制度，做好做壞一個樣。（6）、護理人員協作精神差，本位思想嚴重。（7）、不更新護理理念，與病人溝通交流不主動。（8）、護理人員普遍中醫護理基礎知識薄弱。整改措施：

（1）、落實規章制度，建立監督機制：各科組織護理人員認真學習護理各項制度及護理文書書寫要求嚴格落實各項護理制度和崗位職責。（2）、科室每月發放住院病人滿意度調查表，護士長每天必須下病房2－3次了解病人的護理和治療情況解決工作中的難題。（3）、教育護士愛崗敬業，樹立主人翁責任感。（4）、提高護士長管理意識，突出工作重點，加強護理環節質量管理，注重細節質量，爭取護理質量零缺陷。（5）、落實分級護理制度，加強基礎護理，每周確定二天為基礎護理日和衛生清潔日，使危重、特一級護理病人管理達到“三短、六潔”。（6）、急救物品專人管理，每日嚴格檢查每周有登記，護士長每周認真檢查及時發現問題，必須保證完好備用。（7）、護士長要嚴格按照護士長工作質量標準和工作檢查標準以及護理質量監控要求本著對科室、自己、醫院負責的態度履行好職責。（8、對檢查中發現的問題組織全體護士認真分析、討論制定切實可行的整改措施并再次檢查落實。（9）、加強中醫護理基礎知識的學習和中醫護理基本技能操作的訓練，提高中醫護理水平。

護理部 2013年7月8日

住院患者護理服務滿意度調查工作計劃

住院患者護理服務滿意度調查在醫院分級管理中是個最重要的質量指標之一。調查患者對護理工作滿意度的目的在于通過收集、整理資料，分析患者的需求和期望從而達到質量管理體系的持續改進。調查表的及時準確發放、回收與反饋、正確有效的分析，為醫院管理人員決策提供可靠的依據、為服務質量持續改進提供有效的依據。滿意度是指患者憑著自己對健康的理解，權衡自己的經濟條件，結合自己對醫療保健的要求所接受的醫療服務的綜合評價，隨著人民群眾的健康愈識的不斷增強，對醫院護理人員的要求也不斷提高，這也迫切要求我們護理服務水平有待提高。

護理部每月隨機抽選一天,向全院7個科室（內兒科、外二科、急診科、燒傷科、婦產科、骨傷科、外一科）發放《住院患者滿意度調查表》,依據科室患者數量隨機發放，理論為5:1，然后收回進行統計、總結，半年后，通過對上半年患者滿意度調查的意見反饋提出整改措施,并在下半年的工作中實施。年底進行綜合總結，對上半年提出的整改措施與下半年具體實施進行比較，找出其改進了多少，以及仍存在哪些不足之處。對于存在問題較大科室提出批評，并限期整改。

達到轉變我們的服務理念，改善我買的服務態度，提升我們的護理服務質量。最終使我院護理服務質量更上一臺階，同時使我院的護理服務更好地服務于廣大患者！

護理部

2013年1月10日

第五篇：科室護理質量分析

科室護理質量分析

科室：

月份：

一、完成的主要工作

二、護理質量檢查存在主要問題：

院護理質控檢查中存在的問題：

三、原因分析：

四、整改措施：