第一篇：基層醫療機構醫院感染評估細則5

基層醫療機構醫院感染評估細則（2015）

基層醫療機構評價合格標準

醫院級別 一級醫院 其他醫療機構

備注

基層醫療機構是指一級醫院、團場醫院、社區衛生服務中心、社區衛生服務站、連隊衛生室、診所及門診部

必查條款為所有醫療機構均應檢查的內容，計算實際得分；選查條款為開展相應診療操作項目的醫療機構應檢查的內容，不適宜條款不檢查 不計分，計算實際得分后按 100 分折算；折算得分=（實際得分合計/適宜條款總分）×100 必查條款（10 條 48 款）≧90 分 ≧80 分

選查條款（6 條 38 款）≧80 分 ≧75 分

單項否決款（20 款）否決項 100%審核合格 否決項≧90%的審核合格

基層醫療機構醫院感染評估細則(2015)

醫院名稱：

醫院類別：

住院床位：

醫院性質：

第一部分：必查條款（1-10 項）條目

評價標準分值評價方法評分方法得分扣分理由1.1 100 張以上的醫院應設立獨立的感染管理部門；100 張以下的醫院應有分管醫院感染管理工作的部門；其他的醫療機構到感染管理專（兼）職人員?！?1.感染管理組織（10分）

3到人事科調查與詢問

張床以上無獨立的醫院感染管理部門扣 3 分；100 張床位以下無分管醫院感染管理工作的部門扣 3 分；其他醫療機構無感染管理專（兼）職人員扣 3 分

1.2 感染管理工作負責人應當為所在醫療機構法人代表。※21.3 專兼職院感工作人員為醫療相關專業，專兼職人員需參加院感相關崗位培訓學習。

2查看文件與詢問

感染管理工作負責人不為所在醫療機構法人代表不得分

3詢問與查看

專兼職人員不是醫療相關專業扣 2 分，專兼職人員未參加院感相關崗位培訓或進修扣1分

1.4 按照《醫院感染管理辦法》中專（兼）職人員職責開展工作，工作有計劃和總結。2.立全督落管

2查看文件

未按職責開展日常工作扣 2 分，開展工作但無計劃或總結扣 1 分，計劃落實不到位的扣 1 分

建

健

并

促

實

理 2.1 根據相關法律法規不斷修訂和完善醫院感染的防控制度。※3

2查看感染管理制度文件

查看醫院感染管理制度、消毒隔離制度、醫療廢物管理制度等每缺一項制度扣 0.5分，扣完 2 分為止

2.2 醫院感染防控工作有監管、有落實，并持續改進。

4查看質控監管考核記錄

感染管理人員未對醫院感染管理工作進行監管扣 4 分，監督頻次不夠或內容不全面扣 2 分，發現問題未整改落實扣 2 分制度（11分）

2.3 針對上級衛生行政部門提出的問題進行及時整改。

1查看衛生執法和行政部門文書、文件與現場查看

未進行整改扣 1 分

2.4 有醫源性感染和醫院感染病例的上報制度并執行。

2提問與查看資料

無醫源性感染和醫院感染病例的上報制度扣 1 分，制度未執行扣 1 分，人員不知扣1分

2.5 醫院感染管理人員熟知本醫療機構相關制度、工作流程及院感特點。

2查看與提問

感染管理人員不熟悉本院的內感染管理制度扣 1 分，對本院感染率、感染高危環節及院感特點不了解扣 1 分

3.開展醫院感染 知 3.2 對醫務人員、工勤人員及新上崗人員開展醫識 培 院感染培訓，培訓覆蓋率達 80%以上。訓（7份分）

3.3 相關人員掌握相關知識與技能。

3.1 感染專兼職人員每年至少有一次以上的專業培訓，培訓后有記錄。

2查看培訓記錄，學分證及其它證書

感染專兼職人員一年未參加醫院感染管理相關培訓扣 1 分

3查看培訓資料

培訓未開展不得分，培訓未覆蓋 80%以上醫務人員扣 1 分，未開展醫務人員上崗前培訓扣 0.5 分，未開展工勤人員培訓扣 0.5分，簽到、培訓內容、考卷或提供其他考核方式缺 1 項扣 0.5 分

2抽查 2 類崗位 2 人，現場提考核

回答 80%符合算完整，一人回答不完整扣 1分

4.1 制定全院的清潔、消毒和隔離制度并落實。

2查看文件與提問制度

未制定制度或制度未落實扣 1 分

4.2 注射室、治療室、換藥室等布局合理、潔污分開，室內環境整潔。

2現場查看治療室、換藥室等區域

相對清潔區和相對污染區未分開扣 1 分，室內環境不整潔扣 1 分

4.清潔、消毒隔

4.3 根據不同部門要求采取適宜的空氣凈化措施，并按照《醫院空氣凈化管理規范》要求對消毒設備進行維護與保養。

2現場查看與詢問

未采取任何空氣凈化措施的扣 2 分，空氣消毒設備使用不當或未定期進行保養與檢修者扣 1 分離工作的落實（20分）

4.4 地面、物體表面及潔具依據要求進行清潔與消毒、所用布巾、地巾應分區使用，用后消毒。

2提問與查看

各類物體表面或地面、潔具未按要求進行清潔消毒扣 1 分，所用布巾、地巾應未分區使用或用后未消毒扣 1 分

4.5 進入人體無菌組織、器官、脈管系統或與破損的皮膚粘膜接觸的高度危險性物品需一人一用一滅菌?！?

3現場查看

發現 1 種物品未按要求進行一用一滅菌不得分

4.6 與完整黏膜相接觸的中度危險性物品需達到高水平消毒。

2查看與詢問

發現 1 種物品消毒方法不當扣 1 分，未做到一人一用一消毒扣 1 分

4.7 完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材低度危險性物品依據《醫療機構消毒技術規范》進行清潔或消毒。

2查看與詢問

抽查聽診器、血壓計袖帶、病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥等物品的清潔消毒方法，發現 1 種物品未按要求進行清潔或消毒扣 0.5 分，1 類物品清潔消毒方法不當或清潔與消毒頻次不夠扣 0.5 分

4.8 科室自行消毒的各類物品及器械清洗、消毒方法正確。

3現場查看與提問

選用的消毒方法不正確不得分，清洗消毒程序不正確扣 2 分，消毒物品的保存不當扣1分

4.9 依據《隔離技術規范》各科室對感染患者采取有效的隔離措施。

2提 問 相 關 工 作 人 員 1-2對通過接觸傳播疾病患者無隔離措施扣 2名，了解隔離措施的落實分，措施不到位扣 1 分，無隔離必備防護情況用品扣 1 分

5.消毒藥械管

5.1 消毒藥械資質齊全，按照使用說明規范使用?！?

2查看消毒藥械資質

缺乏消毒藥械資質或資質過期扣 2 分，有資質但未按照批件上的使用說明進行使用扣1分理符合要求（6分）

5.2 使用部門應準確掌握消毒藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒、滅菌劑的使用濃度、配制方法、更換時間。

2提問 1-2 名工作人員

不了解消毒藥械的使用范圍、方法等扣 1分，消毒、滅菌劑的使用濃度、配制方法、更換時間不知扣 1 分。

5.3 各類物品消毒方法選擇正確，定期對消毒劑的濃度、有效性等進行監測?！?

2抽查自配消毒劑的科室一個，現場操作配置方法，抽查濃度

選擇的消毒方法不正確扣 1 分，現場抽查濃度不對扣 1 分，未對濃度進行有效性監測扣 1 分

6.傳染病管理（5分）

6.1 制定控制突發傳染病及醫院感染暴發流行及突發公共衛生事件（SARS、禽流感等）應急處理預案。

1查看文件與詢問

無預案和流程扣 1 分，預案不夠全面、無可行性扣 0.5 分

6.2 在傳染病流行期間，門（急）診應依據流程做好預檢分診和轉診工作，落實消毒、隔離、防護和信息登記及上報工作?！?

3查看文件、詢問相關人員與查看現場

未建立預檢分診制度扣 3 分，預檢、分診和轉診等工作未落實或欠合理扣 1 分

6.3 對呼吸道傳播或飛沫傳播的患者在就診期間要做好相對隔離和必要的防護。

2現場查看

防護用品配備合適扣 0.5 分，缺乏專用設備扣 0.5 分，隔離措施不當扣 0.5 分在感染管理部門查看相關制度和程序

7.一次性醫療用品管理符合規定（10分）

7.1 醫院根據相關要求制定一次性醫療用品的管理制度。

查看制度

7.2 使用的一次性醫療用品具有資質齊全、符合要求。

抽查 2 種一次性醫療用品衛生相關證件

現場查看，并核對工作量和一次性用品的消耗量是否符合有 1 種證件不全者扣 1 分，證件過期而未及時更換者扣 1 分

7.3 一次性使用的醫療用品一人一用一更換?！?

3發現 1 種一次性物品重復使用不得分

7.4 一次性使用醫療用品在有效期內使用。

2抽查 3 中一次性物品

發現過期物品 1 件扣 2 分

7.5 使用一次性醫療用品前，應對產品質量和安全性進行檢查。使用中如發生熱原反應、感染或

2現場查看與提問

工作人員使用一次性醫療用品前未對包裝標識、有無破損、有無不潔等進行檢查扣

5其它異常情況時，應立即停止使用，并報告相關部門。分，發生異常情況不知如何處理扣 1 分

8.1 有手衛生管理制度，感染管理部門有對醫務人員手衛生的宣傳與培訓。

查看文件與培訓資料

無制度扣 1 分，未培訓扣 1 分

8.嚴格執行手衛生（10分）

8.2 醫院各部門手衛生設施符合要求，貼有“七步法”的宣教圖示。

2現場查看

發現洗手設施不符合要求扣 1 分，缺乏洗手宣傳圖扣 1 分

8.3 醫院感染重點部門配備足夠的洗手池，非接觸式水龍頭、合格的洗手液、速干手消毒劑、干手措施。※9

2現場查看

重點部門無足夠的洗手池，未采取非接觸式水龍頭等一項不合格不得分

8.4 醫護人員應嚴格依據《手衛生規范》進行手衛生。

4現場抽查 2 名人員洗手方法，觀察 2 名人員手衛生依從性

洗手方法 1 人不正確扣 1 分，未按要求進行手衛生做到 1 人扣扣 1 分9.標準預防與個人防護（5分）

9.1 防護用品配備充足，便于取用。

1抽查 1 個科室現場查看防護用品的配備情況

未按要求配備扣 1 分，防護用品不便取用扣 0.5 分

9.2 工作人員各項診療操作中個人防護到位。

1查看 1 個科室診療操作中個人防護情況

防護不到位或防護用品穿戴不合格扣 1 分9.3 工作人員熟練掌握職業防護和職業暴露知識。9.4 醫務人員的發生感染性職業暴露進行報告和登記。

2提問職業防護內容與演示職業暴露的處理流程

回答不全會或不會處理扣 1 分

查看登記資料

發生職業暴露未登記扣 1 分

10.醫 10.1 建立醫療廢物管理制度并落實。

查看資料

無制度扣 2 分，制度與實際不符扣 1 分6 療廢棄物管理(16分)

10.2 醫療廢物分類正確，交接登記齊全。

2查看科室和醫療廢物暫存點分類，查看登記記錄

發現醫療廢物混放扣 1 分，沒有保存交接登記或票據的扣 1 分

10.3 銳器盒符合密封、防穿刺、防滲漏要求，安全使用利器盒，已放入包裝袋內的醫療廢物不得取出?！?0

2現場查看銳器盒

銳器盒不符合要求或已放入包裝袋內的醫療廢物取出不得分

10.4 包裝物及運送工具防遺撒、防滲漏，且標識正確，1查包裝物和運送工具

不符合防遺撒、防滲漏要求扣 0.5 分，標識不正確扣 0.5 分

10.6 醫療衛生機構應當建立醫療廢物暫時儲存設 施設別，不得露天存放醫療廢物，醫療廢物暫時 儲存時間不得超過 2 天。

10.6 設立醫療廢物暫存點的醫療機構，暫存點應 遠離醫療區，嚴密封閉措施，專人管理，有警示 標記，房內有禁止吸煙、飲食警示標記有防鼠、防蠅、防蟑螂、防盜等措施，有供水龍頭，及時 清洗、消毒。10.5 醫療廢物安全運送，運送人員在接觸、運送的過程中做好個人防護，運送工具定期進行消毒10.7 將醫療廢物轉交其他醫療機構處理的，接受單位暫存點應符合以上要求，應做好交接登記避免醫療廢物流失。

2查現場及考核

運送路線不正確扣 0.5 分，防護不到位扣0.5 分，運送工具未進行消毒扣 0.5 分

2現場查看

不符合要求不得分

2查現場醫療廢物暫存點

醫療廢物堆積到科室不能及時處理而未設暫存點扣 2 分，根據暫存點情況酌情扣 1-2分

2查現場醫療廢物暫存點與登記

接受單位暫存點不符合要求扣 1 分，未做好交接登記扣 1 分10.8 不具備集中處置醫療廢物條件的地區，醫療機構應當按照相關主管部門的要求自行就地處置。使用后的一次性醫療器具和容易致人損傷的醫療廢物，應當消毒并作毀形處理，能夠焚燒的，應當及時焚燒，不能焚燒的可消毒后集中填埋。※1

現場查看并詢問

不具備集中處置醫療廢物條件的地區醫療機構未按要求處置醫療廢物不得分，處理不當扣 1 分

合計

100第二部分：選查條款（11-16 條）

分值條目

評價標準

現場查看

評價方法

評分方法

得分

扣分理由

11.1 實驗室入口處有生物危險標志，限制無關人員進入。11.實驗室感染管理（采血室）（10分）

無生物危險標志物扣 1 分，未限制無關人員進入扣 1 分

11.2 工作人員靜脈采血做到一人一針一管一帶，微量采血應做到一人一針一管一片。※12

2現場查看

靜脈采血做到一人一針一管一巾一帶扣 2分

11.3 報告單應保持清潔。

1現場查看

手寫報告單應消毒后發放，不符合要求扣1分

11.4 醫療廢物處置符合有關要求。3查看并詢問處理方式

病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液未進行就地消毒后處置扣 1 分，其它醫療廢物處理不當扣 2 分

11.5 工作人員嚴格做好個人防護。12.口腔科醫院感染管理（10分）

1現場查看人未做好個人防護扣 1 分

12.2 布局合理，口腔診療區和口腔診療器械清洗 消毒區域應當分開。

12.3 口腔診療器械清洗程序符合規范要求，高危 物品必須達到滅菌。中危物品必須達到消毒，凡 接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品送 技工室操作前必須消毒?！?3 12.1 制定口腔科感染管理制度和消毒隔離制度。

查看制度文件現場查看

未制定制度扣 1 分，制度未落實或未及時更新扣 0.5 分

清洗消毒與診療區未分開扣 1 分

2現場查看與提問

清洗消毒程序不符合要求扣 2 分，各類物品未按要求處理扣 2 分，共作人員不足各類物品的要求扣 1 分12.4 使用快速滅菌鍋要進行物理、化學監測、生物監測?！?4

31查看監測記錄

少開展一項監測不得分

12.5 醫務人員診療過程中個人防護到位。

現場查看

診療操作中個人防護不到位扣 1 分12.6 洗手設施齊全，醫務人員戴手套操作時，手套應做到一人一換，脫手套后洗手或手消毒。13.1.制定產房醫院感染的制度并落實。

現場查看

洗手設施不夠扣 1 分，未按要求更換手套或未按要求進行手衛生扣 1 分

查看制度文件

無此制度扣 1 分，制度缺乏針對性扣 0.5分

13.2 布局合理，嚴格劃分無菌區、清潔區、污染區，區域之間標志明確?！?5

2現場查看布局布局不合理不得分

13.3 器械用后清洗、消毒與滅菌符合要求。13.產房（10分）

2現場查看與詢問器械的清洗消毒不符合要求不得分

13.4 手衛生設施設備符合要求。

1查看手衛生設施手衛生設施設備不符合要求扣 1 分13.5 墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗和消毒。13.6 醫務人員診療過程中嚴格做好個人防護。

1現場查看

不符合要求扣 1 分

1查看操作中的人員個人防護情況

診療操作中個人防護不到位扣 1 分13.7 對傳染病、疑似傳染病和急診產婦有額外的預防隔離措施及隔離產房，產生的胎盤按醫療廢物處理。

2查看隔離產房，并詢問隔離產婦隔離措施及胎盤如何處理查看制度

無預防隔離措施者扣 0.5 分,胎盤未正確處理者扣 0.5 分

14.人 14.1 有人流室消毒隔離制度。

1無制度扣 1 分，回答不正確扣 0.5 分流室（10分）

14.2 設有手術間（操作間）、休息室（觀察室）、處置物品室（清洗消毒間）。

2現場查看

不符合要求各扣 2 分

14.3 隔離手術放在最后進行，術后嚴格消毒處理。1查看手術預約單未將隔離手術安排在最后扣 1 分14.4 醫務人員遵守標準預防措施，防護到位。

2提問工作人員標準預防的知識并查看

回答不全扣 1 分，操作中防護不到位扣 1分

14.5 手衛生設施合格，手衛生方法正確。

2現場查看與提問

手衛生設施設備符合要求扣 2 分，設施周圍雜物多扣 1 分，手衛生方法不正確扣 1分

清洗不規范、不符和要求扣 1 分14.6 器械的清洗消毒滅菌工作流程符合要求?！?6

21現場查看與詢問查看制度與提問

15.1 有手術室的感染管理或消毒隔離制度。

無制度扣 1 分，回答不正確扣 0.5 分15.2 手術室布局合理、分區明確、標志明顯, 符合功能流程和潔污分開的要求。※17

1現場查看

布局合理、分區明確、標志明顯不符合要求不得分

15.手術室（10分）

15.3 手術室嚴格限定人員流動，限制人數。

0.50.5查看制度文件及現場查看沒有制度及措施扣 0.5 分

15.4 手術室墻壁、地面無裂隙，表面光滑、易于消毒。

查看手術室墻壁、地面

不符合要求扣 0.5 分

15.5 手衛生設施合格，數量足，開關為非觸摸式、各類手衛生用品資質符合要求、干手方式正確、洗手刷一用一滅菌或一次性使用，洗手效果達標，有定期監測結果。

2查看手衛生設施，檢查一名醫生外科刷手的過程

設施設備，水龍頭、洗手液、干手方式、洗手刷等不合格一項扣 0.5 分，手衛生方法不規范扣 1 分

115.6 依據要求進行空氣凈化，空氣凈化設備定期維護與保養。

2查看消毒設備

設未按要求進行空氣凈化扣 2 分，未進行定期保養與維護扣 1 分

15.7 傳染病患者隔離手術間進行手術，條件不允許的情況下，隔離手術放在最后進行，術后嚴格消毒處理。

1查看手術預約單無傳染病人的提示扣 1 分，15.8 手術用器械的清洗、消毒流程符合有關規定，并開展消毒滅菌質量的監測?！?8

2現場查看與提問清洗消毒程序不符合要求不得分16.1 結合國家有關制度制訂供應室醫院感染管理相關制度并符合現狀.1

2查看資料與提問

抽查 1 名工作人員制度中 1-2 條與工作實際情況不符扣 1 分

16.2 布局合理，分區明確，路線為單向通過方式，沒有交叉，墻面、地面易于清洗。

現場查看布局流程、墻面及地面

布局不合理扣 1 分，墻面、地面不符合要求扣 1 分

16.供應室（10分）

16.3 清洗、消毒流程符合有關規定，有基本清洗工作條件?！?9

3查看與詢問物品清洗、消毒流程清洗消毒流程存在不符合要求的環節扣 2分分，清洗時個人防護不到位扣 1 分

16.4 供應室開展工藝監測、化學監測、生物監測?！?0

3查看監測記錄與提問

一項沒有開展扣 1 分，方法、頻率或登記不正確扣 1 分

16.5 使用壓力蒸汽滅菌鍋及低溫滅菌裝置的部門要有相對固定的消毒員，消毒員有上崗證。

0.5查看消毒員培訓上崗證沒有接受過專業培訓扣 0.5 分

16.6 工作人員洗手設施齊全。合計

0.5查看洗手設施

設施不全扣 0.5 分

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第二篇：基層醫療機構醫院感染管理基本要求

基層醫療機構醫院感染管理基本要求

為加強基層醫療機構醫院感染管理工作，提高基層展醫療機構醫院感染預防與控制水平，落實《傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》和相關標準、規范，制定本要求。本要求適用于社區衛生服務中心(站)、診所、鄉衛生院、村衛生室等基層醫療機構。

一、組織管理

（一）健全醫療機構醫院感染管理體系，實行主要負責人負責制，配備醫院感染管理專(兼)職人員，承擔醫院感染管理和業務技術咨詢、指導二作。相關人員應當經過上級衛生計生行政部門或醫療機構組織的院感染管理知識崗位培訓并經考核合格。

（二）制定符合本單位實際的醫院感管理規章制度，內容包括：清潔消毒與滅菌、隔離、手衛生、醫源性感染預防與控制措施、醫源性感染監測、醫源性感染暴發報告制度、一次性使用無菌醫療器械管理、醫務人員職業生生安全防護、醫療廢物管理等。

（三）醫院感染管理專(兼)職人員負責對全體職員開展醫院感染管理知識培訓。醫療機構工作人員應當學習、掌握與本職工作相關的醫院感染預防與控制知識。

二、基礎措施

（一）布局流程應遵循潔污分開的原則，診療區、污物處理區、生活區等區域相對獨立，布局合理，標識清楚，通風良好。

（二）環境與與物體表面一般情況下先清潔再消毒。當其受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。清潔用具應分區使用，標志清楚，定位放置。

（三）醫療器械、器具、物品的消毒滅菌應達到如下要求

1.進入人體組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須滅菌；耐熱、耐濕的手術器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。

2.接觸皮膚、粘膜的醫療器械、器具和物品必須消毒。

3.各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須一用一滅菌。4.醫療機構使用的消毒藥械、一次性醫療器械和器具應當符合國家有關規定。一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用。

5.被朊病毒、氣性壞疽及突發不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應按照《醫療機構消毒技術規范》(WS/T367-2012)有關規定執行。

（四）基層醫療機構設消毒供應室的，應當嚴格按照《醫院消毒供應中心第2部分消洗消毒及滅菌技術操作規范》(Ws310.2-2009)規定對可重復使用的醫療器械進行清洗，并使用壓力蒸汽滅菌法滅菌(“5.8.1.壓力蒸汽滅菌”節選見附件1)。沒有設置消毒供應室的基層醫療機構，可以委托經地級市以上衛生計生行政部門認定的醫院消毒供應中心，對可重復使用的醫療器械進行清洗、消毒和滅菌

（五）無菌物品、清潔物品、污染物品應當分區放置。無菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、滅菌批次按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內，并保持存放柜清潔干燥。

（六）從無菌容器中取用無菌物品時應使用無菌持物針(鑷)。從無菌容器(包裝)中取出的無菌物品，雖未使用也不可放入無菌容器(包裝)內，應重新滅菌處理后方可使用。

（七）一次性使用無菌醫療用品應由醫療機構統一采購，購入時索要《醫療器械生產企業許可證》、《醫療器械產品注冊證》及附件、《醫療器械經營企業許可證》等證明文件，并進行質量驗收，建立出入庫登記賬冊。用前應檢查小包裝的密封性，滅菌口期及失效日期，進口產品應有相應的中文標識等，發現不合格產品或質量可疑產品時不得使用。使用中發生熱原反應、感染或其他異常情況時，應當立即停止使用，并及時上報醫療機構主管部門，使

用后的一次性使用醫療用品按醫療廢物進行處置。

（八）應根據消毒對象選擇消毒劑的種類，所用的消毒劑必須由醫療機構統一采購，購入時索要《消毒產品生產企業衛生許可證》、《消毒產品衛生安全評價報告》等證明文件，建立進貨驗收和出入庫登記賬冊，嚴格按照消毒劑使用說明書中的使用范圍、方法、注意事項正確使用，醫務人員應掌握消毒劑的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，保證消毒效果的可靠、具體選擇原則和適用方法參照《醫療機構消毒技術規范(2012年版)》(WS/T367-2012)“附錄C常用消毒與滅菌方法”的要求(節選見附件2)。

（九）嚴格掌握抗菌藥物臨床應用的基本原則，合理使用抗菌藥物。規范抗菌藥物的種類、劑量、給藥時間和途徑，嚴格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不靜脈注射”的用藥原則。

（十）提高醫務人員手衛生依從性和正確率，特別是在診斷、治療、護理等操作前后嚴格實施手衛生，有關要求參照《醫務人員手衛生規范》(WS/T313-2009)(節選見附件3)。

（十一）醫護人員診療操作時嚴格遵守無菌操作原則。

（十二）診療工作應當遵循《醫院隔離技術規范》(WS/T311-2009)，按照標準預防的原則做好防護工作。

（十三）使用后的銳器應當立即棄置于符合規定的利器盒內。嚴禁用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，落實防止銳器傷的各項措施。

（十四）醫務人員應當參照《醫院感染診斷標準(試行)》(衛醫發[20012號)，掌握醫院感染診斷標準。發生3例以上醫院感染暴發或5例以上疑似醫院感染暴發時，應當于12小時內向所在地縣級衛生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。

三、重點部門

（一）手術室

1.獨立設置、分區明確、流程規范、標識清楚、清潔衛生，連臺手術之間、當天手術全部完畢后，應及時進行清潔消毒處理。

2.凡進入手術室的人員應更換手術室專用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手術和感染手術應分室進行，如在同一手術間進行，應先安排非感染手術、再安排感染手術。

3.手術器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應符合國家有關規定。耐濕耐高溫器械與物品應使用壓力蒸汽滅菌。滅菌后的手術器械包應存放在清潔干燥的存放柜內。

4.麻醉用具定期清潔、消毒?？蓮陀煤礴R、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保存。

（二）治療室、換藥室、注射室 1.保持室內物體表面、地面清潔。室內應設流動水洗手池，洗手液、干手設施(用品)，速干手消毒劑等；手消毒劑應標啟用時間，在有效期內使用。

2.治療車、換藥車上物品應擺放有序，上層為清潔區、下層為污染區；利器盒放置于治療車的側面；進入病室的治療車、換藥車應配有速干手消毒劑。

3.各種治療、護理及換藥操作應按照先清潔傷口，后感染傷口依次進行。特殊感染傷口如:炭疽、氣性壞疽等應就地(診室或病室)嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。感染性敷料應棄置于雙層黃色防滲漏的醫療廢物袋內并及時密封。

（三）普通病房

1.床單元應定期清潔，遇污染時及時清浩與消毒，直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染及時更換。

2.病人出院或死亡后應對床單元及其相鄰區城進行清潔和終末消毒。

四、重點環節

（一）安全注射

1.進行注射操作前半小時應停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動。嚴禁在非清潔區域進行注射準備等工作。

2.配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時，嚴格執行注射器“一人一針一管一用”。

3.盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時，應保證“一人一針一管一用”,嚴禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。

4.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。滅菌物品(棉球、紗布等)一經打開，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝。

5.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應密閉保存，每周更換2次，同時更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天。

6.藥品保存應遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區域，疑有污染時應立即停止使用并按要求處置。

（二）各種插管后的感染預防措施

1.氣管插管：如無禁忌、患者應采用床頭抬高30-45度體位，且盡可能采用無創通氣；吸痰時嚴格無菌操作；重復使用的呼吸機管道、霧化器須滅菌或高水平消毒。呼吸機管道如有明顯分泌物污染應及時更換；濕化器添加水應使用無菌水每天更換。對危重病人須注意口腔衛生，實施正確的口腔護理。

2.導尿管：采用連續密封的尿液引流系統；懸垂集尿袋并低于膀胱水平，不接觸地面。采用連續密閉的尿液引流系統。不常規使用抗菌藥物沖洗膀胱預防感染。保持會陰部清潔干燥。

3.血管內置管：開展血管內置管的使用、維護及相關感染的預防與控制培訓；保持插管部位消潔，有污染時及時更換敷貼；血管導管的三通鎖閉閥要保持清潔，發現污垢或殘留血跡時及時更換。每日評估，及時撤管。

（三）手術操作

1.擇期手術病人術前清潔手術部位皮膚，備皮應當在手術當日進行，手術切口皮膚消毒范圍應當符合手術要求。手術醫務人員應當按照《醫務人員手衛生規范》(WS/T313-2009)的要求做好洗手和外科手消毒(節選見附件3)。

2.對于需要引流的手術切口，應當首選密閉負壓引流，盡量選擇遠離手術切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。術后保持引流通物，根據病情盡早為患者拔除引流管。

3.術中保持患者體溫正常，防止低體溫。

（四）超聲檢查

1.超聲探頭(經皮膚，黏膜或經食管、陰道、直腸等體腔進行超聲檢查)須做到一人一用一消毒或隔離膜等。

2.每班次檢查結束后，須對超聲探頭等進行徹底清潔和消毒處理，干燥保存。

（五）醫療廢物管理

1.當地有醫療廢物集中處置單位的醫療機構，醫療廢物嚴格分類、收集后，置于醫療廢物暫存處的周轉箱內，并與醫療廢物集中處置單位進行交接登記，記錄單至少保存3年。

2.自行處置的醫療廢物能夠焚燒的及時焚燒，不能焚燒的可采取消毒并毀形后填埋處理。

3.基層醫療機構污水處理應依據《醫療機構水污染物排放標準》(GB18466-2005)的相關要求進行，有條件的或20張床位及以上的醫療機構應配備污水處理設施，并設專(兼)職人員負責，健全制度,明確職責；設備運行正常，藥品按時投放、定期進行監測，登記項目齊全，資料保存完整，污水排放符合國家標準。沒有條件的或20張床位以下的基層醫療機構產生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，應當按照國家規定嚴格消毒，達到國家規定的排放標準后方可排放。

第三篇：基層醫療機構醫院感染管理基本要求

基層醫療機構醫院感染管理基本要求（2013）

為加強基層醫療機構醫院感染管理工作，提高基層醫療機構醫院感染預防與控制水平，落實《傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》和相關標準、規范，制定本要求。本要求適用于社區衛生服務中心（站）、診所、鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療機構。

一、組織管理

（一）健全醫療機構醫院感染管理體系，實行主要負責人負責制，配備醫院感染管理專（兼）職人員，承擔醫院感染管理和業務技術咨詢、指導工作。相關人員應當經過上級衛生計生行政部門或醫療機構組織的醫院感染管理知識崗位培訓并經考核合格。

（二）制定符合本單位實際的醫院感染管理規章制度，內容包括：清潔消毒與滅菌、隔離、手衛生、醫源性感染預防與控制措施、醫源性感染監測、醫源性感染暴發報告制度、一次性使用無菌醫療器械管理、醫務人員職業衛生安全防護、醫療廢物管理等。

（三）醫院感染管理專（兼）職人員負責對全體職員開展醫院感染管理知識培訓。醫療機構工作人員應當學習、掌握與本職工作相關的醫院感染預防與控制知識。

二、基礎措施

（一）布局流程應遵循潔污分開的原則，診療區、污物處理區、生活區等區域相對獨立，布局合理，標識清楚，通風良好。

（二）環境與物體表面一般情況下先清潔再消毒。當其受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。清潔用具應分區使用，標志清楚，定位放置。

（三）醫療器械、器具、物品的消毒滅菌應達到如下要求：

1.進入人體組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須滅菌；耐熱、耐濕的手術器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。2.接觸皮膚、粘膜的醫療器械、器具和物品必須消毒。

3.各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須一用一滅菌。

4.醫療機構使用的消毒藥械、一次性醫療器械和器具應當符合國家有關規定。一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用。

5.被朊病毒、氣性壞疽及突發不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應按照《醫療機構消毒技術規范》（WS/T367-2012）有關規定執行。

（四）基層醫療機構設消毒供應室的，應當嚴格按照《醫院消毒供應中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規范》（WS310.2-2009）規定對可重復使用的醫療器械進行清洗，并使用壓力蒸汽滅菌法滅菌（“5.8.1.壓力蒸汽滅菌”節選見附件1）。沒有設置消毒供應室的基層醫療機構，可以委托經地級市以上衛生計生行政部門認定的醫院消毒供應中心，對可重復使用的醫療器械進行清洗、消毒和滅菌。

（五）無菌物品、清潔物品、污染物品應當分區放置。無菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、滅菌批次號等標識，按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內，并保持存放柜清潔干燥。

（六）從無菌容器中取用無菌物品時應使用無菌持物鉗（鑷）。從無菌容器（包裝）中取出的無菌物品，雖未使用也不可放入無菌容器（包裝）內，應重新滅菌處理后方可使用。

（七）一次性使用無菌醫療用品應由醫療機構統一采購，購入時索要《醫療器械生產企業許可證》、《醫療器械產品注冊證》及附件、《醫療器械經營企業許可證》等證明文件，并進行質量驗收，建立出入庫登記賬冊。用前應檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，進口產品應有相應的中文標識等，發現不合格產品或質量可疑產品時不得使用。使用中發生熱原反應、感染或其他異常情況時，應當立即停止使用，并及時上報醫療機構主管部門。使用后的一次性使用醫療用品按醫療廢物進行處置。

（八）應根據消毒對象選擇消毒劑的種類，所用的消毒劑必須由醫療機構統一采購，購入時索要《消毒產品生產企業衛生許可證》、《消毒產品衛生安全評價報告》等證明文件，建立進貨驗收和出入庫登記賬冊。嚴格按照消毒劑使用說明書中的使用范圍、方法、注意事項正確使用。醫務人員應掌握消毒劑的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，保證消毒效果的可靠。具體選擇原則和適用方法參照《醫療機構消毒技術規范(2012年版）》（WS/T367-2012）“附錄C常用消毒與滅菌方法”的要求（節選見附件2）。

（九）嚴格掌握抗菌藥物臨床應用的基本原則，合理使用抗菌藥物。規范抗菌藥物的種類、劑量、給藥時間和途徑，嚴格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不靜脈注射”的用藥原則。

（十）提高醫務人員手衛生依從性和正確率，特別是在診斷、治療、護理等操作前后嚴格實施手衛生。有關要求參照《醫務人員手衛生規范》（WS/T313-2009）（節選見附件3）。

（十一）醫護人員診療操作時嚴格遵守無菌操作原則。

（十二）診療工作應當遵循《醫院隔離技術規范》（WS/T311-2009）,按照標準預防的原則做好防護工作。

（十三）使用后的銳器應當立即棄置于符合規定的利器盒內。嚴禁用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，落實防止銳器傷的各項措施。

（十四）醫務人員應當參照《醫院感染診斷標準（試行）》（衛醫發〔2001〕2號），掌握醫院感染診斷標準。發生3例以上醫院感染暴發或5例以上疑似醫院感染暴發時，應當于12小時內向所在地縣級衛生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。

三、重點部門

（一）手術室

1.獨立設置、分區明確、流程規范、標識清楚、清潔衛生。連臺手術之間、當天手術全部完畢后，應及時進行清潔消毒處理。

2.凡進入手術室的人員應更換手術室專用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手術和感染手術應分室進行,如在同一手術間進行,應先安排非感染手術、再安排感染手術。

3.手術器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應符合國家有關規定。耐濕耐高溫器械與物品應使用壓力蒸汽滅菌。滅菌后的手術器械包應存放在清潔干燥的存放柜內。

4.麻醉用具定期清潔、消毒?？蓮陀煤礴R、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保存。

（二）產房、人流室 1.區域相對獨立、分區明確、標識清楚，鄰近母嬰室和新生兒室；建議產房（人流室）使用面積不少于20m2。2.凡進入產房（人流室）人員應更換產房專用衣、帽、一次性醫用外科口罩、鞋，嚴格執行無菌技術操作。接觸產婦所有診療物品應“一人一用一消毒或滅菌”，產床上的所有織物均應“一人一換”。

3.對傳染病或疑似傳染病的產婦及未進行經血傳播疾病篩查的產婦，應采取隔離待產、隔離分娩，按消毒隔離制度及規程進行助產，所用物品做好標識單獨處理。分娩結束后，分娩室應嚴格進行終末消毒。人流室參照產房執行。

（三）口腔科

1.布局合理，診療室和器械清洗消毒室應分開設置。如開展拔牙、口腔外傷縫合等項目的應設置口腔外科診室。器械、器具等診療用品配置數量應與診療工作量相符合，使用防虹（回）吸手機。2.進入患者口腔內的所有診療器械，根據診療需要和消毒滅菌原則，必須達到一人一用一消毒或滅菌的要求。在進行可能造成粘膜破損的操作時，所用器械必須滅菌。3.口腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應立即清潔消毒。

（四）中醫臨床科室

1.保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應及時更換。配有洗手設施和干手用品。

2.進行針灸穿刺操作時嚴格執行無菌技術操作規程，正確進行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、長圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到“一人一針一用一滅菌”，火罐“一人一用一消毒”。

3.進行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時嚴格執行無菌技術操作規程，必要時進行操作部位的皮膚消毒；相關器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌”。4.一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴禁重復使用，用后按損傷性醫療廢物處理；可重復使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規定進行清洗與滅菌。

（五）治療室、換藥室、注射室 1.保持室內物體表面、地面清潔。室內應設流動水洗手池，洗手液、干手設施（用品），速干手消毒劑等；手消毒劑應標啟用時間，在有效期內使用。2.治療車、換藥車上物品應擺放有序，上層為清潔區、下層為污染區；利器盒放置于治療車的側面；進入病室的治療車、換藥車應配有速干手消毒劑。3.各種治療、護理及換藥操作應按照先清潔傷口、后感染傷口依次進行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。感染性敷料應棄置于雙層黃色防滲漏的醫療廢物袋內并及時密封。

（六）普通病房 1.床單元應定期清潔，遇污染時及時清潔與消毒。直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染及時更換。

2.病人出院或死亡后應對床單元及其相鄰區域進行清潔和終末消毒。

四、重點環節

（一）安全注射

1.進行注射操作前半小時應停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動。嚴禁在非清潔區域進行注射準備等工作。2.配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時，嚴格執行注射器“一人一針一管一用”。

3.盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時，應保證“一人一針一管一用”，嚴禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。4.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝。

5.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應密閉保存，每周更換2次，同時更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天。

6.藥品保存應遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區域，疑有污染時應立即停止使用并按要求處置。

（二）各種插管后的感染預防措施

1.氣管插管：如無禁忌，患者應采用床頭抬高30-45度體位，且盡可能采用無創通氣；吸痰時嚴格無菌操作；重復使用的呼吸機管道、霧化器須滅菌或高水平消毒。呼吸機管道如有明顯分泌物污染應及時更換；濕化器添加水應使用無菌水每天更換。對危重病人須注意口腔衛生，實施正確的口腔護理。

2.導尿管：采用連續密封的尿液引流系統；懸垂集尿袋并低于膀胱水平，不接觸地面。采用連續密閉的尿液引流系統。不常規使用抗菌藥物沖洗膀胱預防感染。保持會陰部清潔干燥。3.血管內置管：開展血管內置管的使用、維護及相關感染的預防與控制培訓；保持插管部位清潔，有污染時及時更換敷貼；血管導管的三通鎖閉閥要保持清潔，發現污垢或殘留血跡時及時更換。每日評估，及時撤管。

（三）手術操作

1.擇期手術病人術前清潔手術部位皮膚，備皮應當在手術當日進行，手術切口皮膚消毒范圍應當符合手術要求。手術醫務人員應當按照《醫務人員手衛生規范》（WS/T313-2009）的要求做好洗手和外科手消毒（節選見附件3）。2.對于需要引流的手術切口，應當首選密閉負壓引流，盡量選擇遠離手術切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。術后保持引流通暢，根據病情盡早為患者拔除引流管。

3.術中保持患者體溫正常，防止低體溫。

（四）超聲檢查

1.超聲探頭（經皮膚，黏膜或經食管、陰道、直腸等體腔進行超聲檢查）須做到一人一用一消毒或隔離膜等。2.每班次檢查結束后，須對超聲探頭等進行徹底清潔和消毒處理，干燥保存。

（五）醫療廢物管理

1.當地有醫療廢物集中處置單位的醫療機構，醫療廢物嚴格分類、收集后，置于醫療廢物暫存處的周轉箱內，并與醫療廢物集中處置單位進行交接登記，記錄單至少保存3年。

2.自行處置的醫療廢物能夠焚燒的及時焚燒，不能焚燒的可采取消毒并毀形后填埋處理。

3.基層醫療機構污水處理應依據《醫療機構水污染物排放標準》（GB18466-2005）的相關要求進行，有條件的或20張床位及以上的醫療機構應配備污水處理設施，并設專（兼）職人員負責，健全制度，明確職責；設備運行正常，藥品按時投放、定期進行監測，登記項目齊全，資料保存完整，污水排放符合國家標準。沒有條件的或20張床位以下的基層醫療機構產生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，應當按照國家規定嚴格消毒，達到國家規定的排放標準后方可排放。

第四篇：基層醫療機構醫院感染管理--107題

基層醫療機構醫院感染管理--試題

一、單選題：A1型題

1.醫務人員直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理后應

A.先洗手，然后進行衛生手消毒 B.用肥皂（皂液）和流動水洗手 C.進行衛生手消毒 D.戴雙層外科手套 答案：A 2.醫護人員洗手時取適量的皂液認真揉搓雙手的時間至少是 A.10秒 B.15秒 C.20秒 D.25秒 答案：B 3.耐高溫、耐濕的物品和器材，應首選什么滅菌方法？

A.干熱滅菌 B.環氧乙烷滅菌 C.壓力蒸汽滅菌 D.化學消毒劑浸泡滅菌

答案：C 4.接觸皮膚粘膜的器具和用品必須達到的消毒水平為

A.清洗 B.清潔 C.消毒 D.滅菌 答案：C 5.使用醇類消毒劑消毒診療器具，應將待消毒的物品浸沒于裝有70%～80%（體積比）的乙醇溶液中并加蓋；消毒作用時間應

A.≥30min B.≥20min C.≥15min D.≥10min 答案：A 6.您在日常醫療活動中用過的醫用針頭、手術刀片、備皮刀、縫針等銳器應投入下列何種顏色容器或垃圾袋？

A．黃色垃圾袋 B．黑色垃圾袋 C．紅色垃圾袋 D．黃色標志銳器盒

答案：D 7.手術中避免手術部位感染的措施不正確的是

A.最大限度地減少人員數量和流動 B.保證使用器械達到滅菌水平

C.術中保證患者體溫正常，防止低體溫 D.對需要引流的手術切口，應當首選開放式引流 答案：D 8.下面關于留置導尿措施不正確的是

A.置管前必須嚴格掌握留置導尿管的適應癥，避免不必要的尿管停留。B.置管時醫務人員必須嚴格按照《醫務人員手衛生規范》，認真洗手后，戴無菌手套實施導尿術。

C.置管后妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。

D.常規使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以防尿路感染。

答案：D 9.感染性敷料應棄置于下列哪種袋內并及時密封。

A.單層黃色醫療廢物袋 B.雙層黃色醫療廢物袋

C.單層黑色垃圾袋 D.雙層黑色垃圾袋

答案：B 10.嚴禁在非清潔區域進行注射準備等工作,進行注射操作前多久時間應停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動。

A.10分鐘 B.30分鐘 C.1小時 D.2小時

答案：B 11.從滅菌器卸載取出的物品，待溫度降至室溫時方可移動，冷卻時間應

A.＞10min B.＞20min C.＞30min D.＞60min 答案：C 12.超聲探頭應多久進行徹底清潔和消毒處理，干燥保存。

A.每班次檢查結束后 B.每周2次 C.每周1次 D.每月1次

答案：A 13.醇類消毒劑不適用于以下哪種情況的消毒？

A.手 B.皮膚 C.診療器具 D.感染傷口

答案：D 14.進入人體組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須達到什么水平？

A．清潔 B．消毒 C．滅菌 D．清洗

答案：C 15.關于物體表面的清潔與消毒哪項正確？

A.每月消毒 B.采用濕式清潔 C.受污染時，先消毒后清潔 D.消毒時間20分鐘

答案：B 16.穿刺部位的皮膚消毒方法，如使用70—80%（體積分數）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用時間為

A.1min B.2min C.3min D.4min 答案：C 17.產房（人流室）使用面積不少于

A.10m2 B.20m2 C.30m2 D.40m2

答案：B 18.對血管內置管的病人應多久評估1次？

A.每天1次 B.每2天1次 C.每天2次 D.每周1次 答案：A 19.基層醫療機構污水處理應依據《醫療機構水污染物排放標準》（GB18466-2005）的相關要求進行，多少張床位及以上的醫療機構應配備污水處理設施？

A.20張 B.50張 C.100張 D.200張 答案：A 20.發生3例以上醫院感染暴發或5例以上疑似醫院感染暴發時，應當于多長時間內向所在地縣級衛生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。

A.2 小時 B.12 小時 C.6 小時 D.24小時 答案：B 21.抽出的藥液要注明開啟日期和時間，放置時間超過多少小時后不得使用？

A.4 B.2 C.12 D.24 答案：B 22.啟封抽吸的各種溶媒超過多少小時不得使用？

A.4 B.2 C.12 D.24 答案：D 23.滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開，使用時間不得超過多少小時？

A.4 B.2 C.12 D.24 答案：D 24.醫療廢物嚴格分類、收集后，置于醫療廢物暫存處，并與醫療廢物集中處置單位進行交接登記，記錄單至少保存多少年？ A.1 B.2 C.3 D.1/2 答案：C 25.進入人體組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須滅菌。耐熱、耐濕的手術器械，應首選

A.壓力蒸汽滅菌 B.化學消毒劑浸泡滅菌 C.紫外線光照法 D.環氧乙烷氣體滅菌法 答案：A 26.壓力蒸汽滅菌法：盆、盤、碗類物品應怎樣放置，以利于蒸汽進入和冷空氣排出？

A.平放 B.斜放 C.倒立 D.側放 答案：B 27.壓力蒸汽滅菌法：紙袋、紙塑包裝類物品應怎樣放置，以利于蒸汽進入和冷空氣排出？

A.平放 B.斜放 C.倒立 D.側放 答案：D 28.從無菌容器中取用無菌物品時應使用

A.無菌持物鉗 B.卵圓鉗 C.鑷子 D.手套 答案：A 29.醫務人員應合理使用抗菌藥物，嚴格遵循以下哪種用藥原則？

A.盡早選擇靜脈注射

B.能口服的不注射，能肌肉注射的不靜脈注射 C.優選肌肉注射

D.根據病人需求選擇給藥方式 答案：B

二、單選題：A3型題

1.含氯消毒劑浸泡法：將待消毒的物品浸沒于裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對細菌繁殖體污染物品的消毒方法是

（1）對細菌繁殖體污染物品進行消毒的含氯消毒液濃度是

A.1000 mg/L B.500mg/L C.300 mg/L D.250mg/L 答案：B（2）消毒浸泡時間為

A.＞5min B.＞10min C.＞30min D.＞60min 答案：B

2.含氯消毒劑浸泡法：將待消毒的物品浸沒于裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。

（1）對經血傳播的病原體、分支桿菌和細菌芽孢污染物品的含氯消毒液濃度是

A.1000 mg/L B.500mg/L C.2000 mg/L D.2000～5000mg/L 答案：D（2）消毒浸泡時間為

A.＞5min B.＞10min C.＞30min D.＞60min 答案：C 3.關于預真空壓力蒸汽滅菌：（1）溫度需達到

A.130～132℃ B.132～134℃ C.131～133℃ D.132～135℃

答案：B(2)滅菌時間是

A.6min B.8min C.4min D.10min 答案：C(3)有效壓力為

A.205.8kPa B.200.8kPa C.205.3kPan D.203.8kPa。

答案：A 4.使用2%的堿性戊二醛浸泡消毒時（1）溫度需達到

A.130～132℃ B.132～134℃ C.20～22℃ D.20～25℃

答案：D（2）浸泡時間是

A.6min B.8min C.10h D.8h 答案：C 5.對分泌物、排泄物的消毒，用含氯消毒劑干粉加入分泌物、排泄物中(1)使有效氯含量達到

A.10000mg/L B.20000mg/L C.1000mg/L D.500mg/L 答案：A(2)攪拌后作用時間應為

A.＞2h B.＞3h C.＞2.5h C.＞ 1.5h 答案：A 6.對醫院污水的消毒：

（1）用干粉按有效氯多少用量加入污水中？

A.100mg/L B.200mg/L C.500mg/L D.50mg/L 答案：D（2）作用多久后排放？

A.2h B.3h C.2.5h C.1.5h 答案：A 7.對一般污染的物品表面的消毒

（1）用含有效氯多少的消毒液均勻噴灑？

A.100mg/L B.200mg/L C.500mg/L D.50mg/L 答案：C（2）作用時間是

A.10min～20min B.10min～30min C.20min～30min D.15min～30min 答案：B 8.對經血傳播病原體、結核桿菌等污染表面的消毒(1)用含有效氯多少的消毒液均勻噴灑

A.1000mg/L B.2000mg/L C.500mg/L D.1500mg/L 答案：B(2)作用時間是

A.＞20min B.＞30min C.＞50min D.＞60min 答案：D 9.醇類消毒劑消毒診療器具

（1）應將待消毒的物品浸沒于裝有多少體積比的乙醇溶液中并加蓋？

A.50%～60% B.60%～70% C.70%～80% D.80%～90% 答案：C（2）消毒作用時間是

A.≥30min B.≥20min C.≥15min D.≥10min 答案：A 10.口腔黏膜及創面消毒

(1)用含有效碘濃度是多少的碘伏擦拭？

A.500mg/L～1000mg/L B.1000mg/L～2000mg/L C.1500mg/L～2000mg/L D.500mg/L～1500mg/L 答案：B(2)作用時間是

A.3 min～5min B.3 min～6min C.3 min～4min D.4 min～5min 答案：A

三、多選題 X題型

1.無菌物品應注明以下哪些內容？

A.物品名稱 B.滅菌日期

C.失效日期 D.檢查打包者姓名或編號 答案：ABCD 2.一次性使用無菌醫療用品應由醫療機構統一采購，購入時索要 A.《醫療器械生產企業許可證》 B.《醫療器械產品注冊證》及附件 C.《醫療器械經營企業許可證》 D.銷售人員畢業證

答案：ABC 3.為預防氣管插管后導致的呼吸道感染，應該 A.如無禁忌，患者應采用床頭抬高30-45度體位 B.盡可能采用無創通氣 C.吸痰時嚴格無菌操作

D.濕化器添加水應使用無菌水每天更換

答案：ABCD 5.為預防插管后的尿路感染，應 A.采用連續密封的尿液引流系統

B.懸垂集尿袋并低于膀胱水平，不接觸地面 C.不常規使用抗菌藥物沖洗膀胱預防感染 D.保持會陰部清潔干燥

答案：ABCD 6.為預防手術切口感染

A.擇期手術病人備皮應當在手術當日進行 B.手術切口皮膚消毒范圍應符合手術要求 C.對需要引流的手術切口，應首選密閉負壓引流，D.術后保持引流通暢

答案：ABCD 7.含氯消毒劑適用于以下哪些情況的消毒？ A.物品 B.物體表面 C.分泌物 D.排泄物 答案：ABCD 8.含氯消毒劑水劑應該

A.于陰涼處避光、密閉保存 B.使用液應現配現用 C.使用時限≤24h D.有效期7天

答案：ABC 9.碘伏的消毒范圍包括

A.手術部位 B.注射部位 C.針灸部位 D.傷口 E.粘膜

答案：ABCD 10.醫院感染管理規章制度，內容包括

A.清潔消毒與滅菌、隔離制度 B.手衛生制度

C.醫源性感染預防與控制措施 D.醫源性感染監測

答案：ABCD 11.下列哪些產婦應采取隔離待產、隔離分娩，按消毒隔離制度及規程進行助產，所用物品做好標識單獨處理 A.有傳染病的產婦

B.有疑似傳染病的產婦

C.未進行經血傳播疾病篩查的產婦 D.無傳染病的產婦

答案：ABC 12.下列說法那些正確

A.清潔：去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程 B.清洗：去除診療器械、器具和物品上污物的全過程 C.消毒：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理 D.滅菌：殺滅或清除醫療器械、器具和物品上一切微生物的處理

答案：ABCD 13.根據醫療器械污染后使用所致感染的危險性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫療器械分為以下那幾類 A.極高度危險性物品 B.高度危險性物品 C.低度危險性物品 D.中度危險性物品

答案：BCD 14.對無菌物品的要求哪些是正確的？

A.無菌物品、清潔物品、污染物品分區放置 B.無菌物品必須包裝完整 C.保持清潔干燥 D.按滅菌日期存放無菌柜 答案：ABCD 15.對一次性無菌物品的要求哪些是正確的？

A.使用前檢查密閉性、滅菌日期、失效期 B.發現質量不合格，產品不得使用

C.使用中發生熱源反應、感染或其他異常情況應立即停止使用，并及上報 D.使用后的一次性醫療物品按醫療廢物進行處置

答案：ABCD 16.安全注射含義

A.預防接種要使用合格的注射器

B.實施預防接種的人員要持合格的資格證書上崗 C.預防接種的操作要規范化 D.預防接種的環境要符合工作要求 答案：ABCD 17.使用合格的注射器預防接種應該 A.注射器要無菌包裝 B.接種前才能打開包裝

C.使用后放入指定的安全盒或防刺容器中 D.不允許再次使用 答案：ABCD 18.一次性注射器使用后的處理方法 A.放入防刺容器內

B.一次性注射器使用后不得再將針頭蓋蓋上，防止混亂而重復使用 C.不應用手工將使用的針頭取下

D.使用后的一次性注射器必須銷毀，不得再次使用。答案：ABCD 19.一次性注射器使用后可采用以下兩種銷毀方法是

A.放入感染性廢物袋內即可 B.集中焚燒，要求必須焚燒完全并將焚燒殘余物進行深埋 C.經次氯酸鈉或高溫消毒，粉碎后再利用

D.毀型后回收，經次氯酸鈉或高溫消毒，粉碎后再利用 答案：BD 20.以下屬于非安全注射行為的有 A.重復使用注射器或針頭 B.更換針頭但使用相同的注射器

C.向注射器中注入成倍的劑量并給多人注射 D.用已使用的棉球或者手指壓住出血點 答案：ABCD 21.醫務人員應掌握消毒劑的哪些內容才能保證消毒效果的可靠？

A.使用濃度 B.配制方法 C.消毒對象 D.影響因素等 答案：ABCD 22.醫務人員在下列哪些情況時應先洗手，然后進行衛生手消毒

A.接觸患者的血液、體液和分泌物后 B.接觸被傳染性致病微生物污染的物品后

C.直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后 D.抽吸無菌藥液后 答案：ABC 23.洗手與衛生手消毒應遵循以下原則：

A.當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用洗手液和流動水洗手 B.戴手套可以代替洗手或手衛生

C.手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手 D.脫手套后可不進行手衛生 答案：AC 24.醫療機構應保持床單位的清潔，病人出院時應進行哪些操作？

A.清潔 B.終末消毒 C.擦拭 D.更換 答案：AB 25.以下用于哪些操作的醫療器具必須一用一滅菌？ A.注射 B.穿刺 C.采血 D.更換床單位 答案：ABC 26.醇類消毒劑適用于哪些物品的消毒？

A.手 B.皮膚 C.物體表面 D.診療器具 答案：ABCD 27.壓力蒸汽滅菌包括

A.下排氣式壓力蒸汽滅菌 B.預真空壓力蒸汽滅菌 C.上排氣式壓力蒸汽滅菌 D.真空壓力蒸汽滅菌

答案：AB 28.醫務人員應合理使用抗菌藥物，規范抗菌藥物的哪些內容？ A.種類 B.劑量 C.給藥時間 D.途徑 答案：ABCD

四、判斷題

1.手術部位的皮膚消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2～3遍，作用至少2min。

A．正確 B．錯誤

答案：A

2.凡進入手術室的人員應更換手術室專用的衣、帽、一次性口罩、鞋。

A．正確 B．錯誤 答案：B 3.非感染手術和感染手術應分室進行,如在同一手術間進行,應先安排非感染手術、再安排感染手術。A．正確 B．錯誤

答案：A 4.麻醉用具定期清潔、消毒?？芍貜陀玫暮礴R、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保存。

A．正確 B．錯誤 答案：A 5.接觸產婦所有診療物品應“一人一用一消毒或滅菌”，產床上的所有織物均應“一人一換”。

A．正確 B．錯誤 答案：A 6.進入患者口腔內的所有診療器械，根據診療需要和消毒滅菌原則，必須達到一人一用一消毒或滅菌的要求。在進行可能造成粘膜破損的操作時，所用器械必須滅菌。

A．正確 B．錯誤 答案：A 7.口腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應立即清潔消毒。A．正確 B．錯誤 答案：A 8.進行針灸穿刺操作時嚴格執行無菌技術操作規程，針灸針具做到“一人一針一用一滅菌”，火罐“一人一用一消毒”。A．正確 B．錯誤

答案：A 9.戊二醛適用于耐熱診療器械、器具與物品的浸泡消毒與滅菌。

A．正確 B．錯誤 答案：B

10.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應密閉保存，每周更換2次，同時更換滅菌容器。A．正確 B．錯誤

答案：A 11.采取煮沸消毒時，將待消毒物品完全浸沒水中，加熱水沸騰后維持≥15min。

A．正確 B．錯誤

答案：A 12.無菌物品、清潔物品、污染物品沒必要分區放置。無菌物品也沒必要按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內。A．正確 B．錯誤

答案：B

13.超聲探頭沒有必要一人一用一消毒。

A．正確 B．錯誤

答案：B

14.工作人員可以用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

A．正確 B．錯誤

答案：B

15.預真空滅菌器不應在每日開始滅菌運行前空載進行B-D試驗。

A．正確 B．錯誤

答案：B

16.滅菌物品進行裝載時，材質不相同時，紡織類物品應放置于上層、豎放，金屬器械類放置于下層 A．正確 B．錯誤

答案：A 17.預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應超過柜室容積的90%；同時不應小于柜室容積的10%和5%。A．正確 B．錯誤

答案：A 18.進入病室的治療車、換藥車不應配有速干手消毒劑。

A．正確 B．錯誤

答案：B

19.多劑量用藥可以使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。

A．正確 B．錯誤

答案：B

20.一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過30天。

A．正確 B．錯誤 答案：B

21.手衛生設施要求重點部門應配備非手觸式水龍頭

A．正確 B．錯誤 答案：A 22.碘酊適用于手、皮膚、黏膜及傷口的消毒。

A．正確 B．錯誤 答案：B

23.科室布局流程應遵循潔污分開的原則，診療區、污物處理區、生活區等區域相對獨立，布局合理，標識清楚，通風良好。A．正確 B．錯誤 答案：A 24.物體表面受到患者的血液、體液等污染時，先清潔與消毒，再去除污染物。

A．正確 B．錯誤 答案：B

25.清潔用具應分區使用，標志清楚，定位放置。

A．正確 B．錯誤 答案：A 26.一次性使用無菌醫療用品應由醫療機構統一采購，并進行質量驗收，建立出入庫登記賬冊。A．正確 B．錯誤

答案：A 27.各種治療、護理及換藥操作應按照先感染傷口、后清潔傷口依次進行。A．正確 B．錯誤 答案：B

28.醫務人員應合理使用抗菌藥物，嚴格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不靜脈注射”的用藥原則，規范抗菌藥物的種類、劑量、給藥時間和途徑。

A．正確 B．錯誤 答案：A 29.下排氣壓力蒸汽滅菌器中，小包宜擺放于上層，大包宜擺放于下層。（）

A．正確 B．錯誤 答案：B

30.特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應 就地嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。A．正確 B．錯誤 答案：A 31.使用碘酊原液直接涂擦注射及手術部位皮膚2遍以上，作用時間1min～3min，待稍干后再用70﹪～80%乙醇脫碘。A．正確 B．錯誤 答案：A 32.含有乙醇或異丙醇的復方碘伏消毒劑可用于手、皮膚消毒，也可用于黏膜消毒。

A．正確 B．錯誤 答案：B

33.物體表面的消毒：使用70%～80%（體積比）乙醇溶液擦拭物體表面2遍，作用3min。

A．正確 B．錯誤 答案：A

34、口腔黏膜及創面消毒，用含有效碘1000mg/L～2000mg/L 的碘伏擦拭，作用2 min。

A．正確 B．錯誤 答案：B

35.強化酸性戊二醛使用前應先加入pH調節劑（碳酸氫鈉），再加防銹劑（亞硝酸鈉）充分混勻，連續使用時間應≤20d。A．正確 B．錯誤 答案：B

36.從無菌容器中取出的無菌物品，未使用可放回入無菌容器內。

A．正確 B．錯誤 答案：B

37.地面、物體表面有明顯污染時，先清潔與消毒，再用吸濕材料去除可見污染物。

A．正確 B．錯誤 答案：B 38.醫療機構要健全醫院感染管理體系，實行主要負責人負責制，配備醫院感染管理專（兼）職人員，承擔醫院感染管理和業務技術咨詢、指導工作。相關人員應當經過上級衛生計生行政部門或醫療機構組織的醫院感染管理知識崗位培訓并經考核合格。A．正確 B．錯誤 答案：A 39.床單元應定期清潔，遇污染時及時清潔與消毒。

A．正確 B．錯誤 答案：A 40.直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染及時更換。

A．正確 B．錯誤 答案：A

第五篇：基層醫療機構醫院感染管理基本要求(標準版)

基層醫療機構醫院感染管理基本要求

為加強基層醫療機構醫院感染管理工作，提高基層醫療機構醫院感染預防與控制水平，落實《傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》和相關標準、規范，制定本要求。本要求適用于社區衛生服務中心（站）、診所、鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療機構。

一、組織管理

（一）健全醫療機構醫院感染管理體系，實行主要負責人負責制，配備醫院感染管理專（兼）職人員，承擔醫院感染管理和業務技術咨詢、指導工作。相關人員應當經過上級衛生計生行政部門或醫療機構組織的醫院感染管理知識崗位培訓并經考核合格。

（二）制定符合本單位實際的醫院感染管理規章制度，內容包括：清潔消毒與滅菌、隔離、手衛生、醫源性感染預防與控制措施、醫源性感染監測、醫源性感染暴發報告制度、一次性使用無菌醫療器械管理、醫務人員職業衛生安全防護、醫療廢物管理等。

（三）醫院感染管理專（兼）職人員負責對全體職員開展醫院感染管理知識培訓。醫療機構工作人員應當學習、掌握與本職工作相關的醫院感染預防與控制知識。

二、基礎措施

（一）布局流程應遵循潔污分開的原則，診療區、污物處理區、生活區等區域相對獨立，布局合理，標識清楚，通風良好。

（二）環境與物體表面一般情況下先清潔再消毒。當其受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。清潔用具應分區使用，標志清楚，定位放置。

（三）醫療器械、器具、物品的消毒滅菌應達到如下要求：

1.進入人體組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須滅菌；耐熱、耐濕的手術器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。

2.接觸皮膚、粘膜的醫療器械、器具和物品必須消毒。

3.各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須一用一滅菌。4.醫療機構使用的消毒藥械、一次性醫療器械和器具應當符合國家有關規定。一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用。

5.被朊病毒、氣性壞疽及突發不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應按照《醫療機構消毒技術規范》（WS/T367-2012）有關規定執行。

（四）基層醫療機構設消毒供應室的，應當嚴格按照《醫院消毒供應中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規范》（WS310.2-2009）規定對可重復使用的醫療器械進行清洗，并使用壓力蒸汽滅菌法滅菌（“5.8.1.壓力蒸汽滅菌”節選見附件1）。沒有設置消毒供應室的基層醫療機構，可以委托經地級市以上衛生計生行政部門認定的醫院消毒供應中心，對可重復使用的醫療器械進行清洗、消毒和滅菌。

（五）無菌物品、清潔物品、污染物品應當分區放置。無菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、滅菌批次號等標識，按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內，并保持存放柜清潔干燥。

（六）從無菌容器中取用無菌物品時應使用無菌持物鉗（鑷）。從無菌容器（包裝）中取出的無菌物品，雖未使用也不可放入無菌容器（包裝）內，應重新滅菌處理后方可使用。

（七）一次性使用無菌醫療用品應由醫療機構統一采購，購入時索要《醫療器械生產企業許可證》、《醫療器械產品注冊證》及附件、《醫療器械經營企業許可證》等證明文件，并進行質量驗收，建立出入庫登記賬冊。用前應檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，進口產品應有相應的中文標識等，發現不合格產品或質量可疑產品時不得使用。使用中發生熱原反應、感染或其他異常情況時，應當立即停止使用，并及時上報醫療機構主管部門。使用后的一次性使用醫療用品按醫療廢物進行處置。

（八）應根據消毒對象選擇消毒劑的種類，所用的消毒劑必須由醫療機構統一采購，購入時索要《消毒產品生產企業衛生許可證》、《消毒產品衛生安全評價報告》等證明文件，建立進貨驗收和出入庫登記賬冊。嚴格按照消毒劑使用說明書中的使用范圍、方法、注意事項正確使用。醫務人員應掌握消毒劑的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，保證消毒效果的可靠。具體選擇原則和適用方法參照《醫療機構消毒技術規范(2012年版）》（WS/T367-2012）“附錄C常用消毒與滅菌方法”的要求（節選見附件2）。

（九）嚴格掌握抗菌藥物臨床應用的基本原則，合理使用抗菌藥物。規范抗菌藥物的種類、劑量、給藥時間和途徑，嚴格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不靜脈注射”的用藥原則。

（十）提高醫務人員手衛生依從性和正確率，特別是在診斷、治療、護理等操作前后嚴格實施手衛生。有關要求參照《醫務人員手衛生規范》（WS/T313-2009）（節選見附件3）。

（十一）醫護人員診療操作時嚴格遵守無菌操作原則。

（十二）診療工作應當遵循《醫院隔離技術規范》（WS/T311-2009）,按照標準預防的原則做好防護工作。

（十三）使用后的銳器應當立即棄置于符合規定的利器盒內。嚴禁用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，落實防止銳器傷的各項措施。

（十四）醫務人員應當參照《醫院感染診斷標準（試行）》（衛醫發〔2001〕2號），掌握醫院感染診斷標準。發生3例以上醫院感染暴發或5例以上疑似醫院感染暴發時，應當于12小時內向所在地縣級衛生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。

三、重點部門

（一）手術室

1.獨立設置、分區明確、流程規范、標識清楚、清潔衛生。連臺手術之間、當天手術全部完畢后，應及時進行清潔消毒處理。

2.凡進入手術室的人員應更換手術室專用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手術和感染手術應分室進行,如在同一手術間進行,應先安排非感染手術、再安排感染手術。3.手術器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應符合國家有關規定。耐濕耐高溫器械與物品應使用壓力蒸汽滅菌。滅菌后的手術器械包應存放在清潔干燥的存放柜內。

4.麻醉用具定期清潔、消毒?？蓮陀煤礴R、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保存。

（二）產房、人流室

1.區域相對獨立、分區明確、標識清楚，鄰近母嬰室和新生兒室；建議產房（人流室）使用面積不少于20m2。

2.凡進入產房（人流室）人員應更換產房專用衣、帽、一次性醫用外科口罩、鞋，嚴格執行無菌技術操作。接觸產婦所有診療物品應“一人一用一消毒或滅菌”，產床上的所有織物均應“一人一換”。

3.對傳染病或疑似傳染病的產婦及未進行經血傳播疾病篩查的產婦，應采取隔離待產、隔離分娩，按消毒隔離制度及規程進行助產，所用物品做好標識單獨處理。分娩結束后，分娩室應嚴格進行終末消毒。

人流室參照產房執行。

（三）口腔科

1.布局合理，診療室和器械清洗消毒室應分開設置。如開展拔牙、口腔外傷縫合等項目的應設置口腔外科診室。器械、器具等診療用品配置數量應與診療工作量相符合，使用防虹（回）吸手機。

2.進入患者口腔內的所有診療器械，根據診療需要和消毒滅菌原則，必須達到一人一用一消毒或滅菌的要求。在進行可能造成粘膜破損的操作時，所用器械必須滅菌。

3.口腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應立即清潔消毒。

（四）中醫臨床科室

1.保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應及時更換。配有洗手設施和干手用品。

2.進行針灸穿刺操作時嚴格執行無菌技術操作規程，正確進行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、長圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到“一人一針一用一滅菌”，火罐“一人一用一消毒”。

3.進行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時嚴格執行無菌技術操作規程，必要時進行操作部位的皮膚消毒；相關器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌”。

4.一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴禁重復使用，用后按損傷性醫療廢物處理；可重復使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規定進行清洗與滅菌。

（五）治療室、換藥室、注射室

1.保持室內物體表面、地面清潔。室內應設流動水洗手池，洗手液、干手設施（用品），速干手消毒劑等；手消毒劑應標啟用時間，在有效期內使用。

2.治療車、換藥車上物品應擺放有序，上層為清潔區、下層為污染區；利器盒放置于治療車的側面；進入病室的治療車、換藥車應配有速干手消毒劑。3.各種治療、護理及換藥操作應按照先清潔傷口、后感染傷口依次進行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。感染性敷料應棄置于雙層黃色防滲漏的醫療廢物袋內并及時密封。

（六）普通病房

1.床單元應定期清潔，遇污染時及時清潔與消毒。直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染及時更換。

2.病人出院或死亡后應對床單元及其相鄰區域進行清潔和終末消毒。

四、重點環節

（一）安全注射

1.進行注射操作前半小時應停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動。嚴禁在非清潔區域進行注射準備等工作。

2.配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時，嚴格執行注射器“一人一針一管一用”。

3.盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時，應保證“一人一針一管一用”，嚴禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。

4.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝。

5.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應密閉保存，每周更換2次，同時更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天。

6.藥品保存應遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區域，疑有污染時應立即停止使用并按要求處置。

（二）各種插管后的感染預防措施

1.氣管插管：如無禁忌，患者應采用床頭抬高30-45度體位，且盡可能采用無創通氣；吸痰時嚴格無菌操作；重復使用的呼吸機管道、霧化器須滅菌或高水平消毒。呼吸機管道如有明顯分泌物污染應及時更換；濕化器添加水應使用無菌水每天更換。對危重病人須注意口腔衛生，實施正確的口腔護理。

2.導尿管：采用連續密封的尿液引流系統；懸垂集尿袋并低于膀胱水平，不接觸地面。采用連續密閉的尿液引流系統。不常規使用抗菌藥物沖洗膀胱預防感染。保持會陰部清潔干燥。

3.血管內置管：開展血管內置管的使用、維護及相關感染的預防與控制培訓；保持插管部位清潔，有污染時及時更換敷貼；血管導管的三通鎖閉閥要保持清潔，發現污垢或殘留血跡時及時更換。每日評估，及時撤管。

（三）手術操作

1.擇期手術病人術前清潔手術部位皮膚，備皮應當在手術當日進行，手術切口皮膚消毒范圍應當符合手術要求。手術醫務人員應當按照《醫務人員手衛生規范》（WS/T313-2009）的要求做好洗手和外科手消毒（節選見附件3）。

2.對于需要引流的手術切口，應當首選密閉負壓引流，盡量選擇遠離手術切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。術后保持引流通暢，根據病情盡早為患者拔除引流管。3.術中保持患者體溫正常，防止低體溫。

（四）超聲檢查

1.超聲探頭（經皮膚，黏膜或經食管、陰道、直腸等體腔進行超聲檢查）須做到一人一用一消毒或隔離膜等。

2.每班次檢查結束后，須對超聲探頭等進行徹底清潔和消毒處理，干燥保存。

（五）醫療廢物管理

1.當地有醫療廢物集中處置單位的醫療機構，醫療廢物嚴格分類、收集后，置于醫療廢物暫存處的周轉箱內，并與醫療廢物集中處置單位進行交接登記，記錄單至少保存3年。

2.自行處置的醫療廢物能夠焚燒的及時焚燒，不能焚燒的可采取消毒并毀形后填埋處理。

3.基層醫療機構污水處理應依據《醫療機構水污染物排放標準》（GB18466-2005）的相關要求進行，有條件的或20張床位及以上的醫療機構應配備污水處理設施，并設專（兼）職人員負責，健全制度，明確職責；設備運行正常，藥品按時投放、定期進行監測，登記項目齊全，資料保存完整，污水排放符合國家標準。沒有條件的或20張床位以下的基層醫療機構產生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，應當按照國家規定嚴格消毒，達到國家規定的排放標準后方可排放。

附件：1.《醫院消毒供應中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規范》（節選）2.《醫療機構消毒技術規范(2012年版）》附錄C常用消毒與滅菌方法（節選）3.《醫務人員手衛生規范》（節選）

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