第一篇：骨科無痛病房管理

骨科無痛病房管理

李照霞

來源：健康之路（醫藥研究）

2014年12期

【摘要】為人民群眾提供優質、安全、滿意的高要求護理服務時，基礎護理是落實臨床護理的重要基石。在進一步創建優質護理服務的進程中，建立骨科無痛病房是最具人性化、滿足患者需要的重要服務之一。現實臨床工作中，疼痛無疑是骨科患者最普遍主訴之一。無論是在創傷、手術、特殊體位與術后固定、功能鍛煉還是在接受其他特殊治療的過程中，疼痛都是難以避免的。參見常見的的疼痛強度評估標準，在治療過程中，骨科疼痛級別越高，有效的鎮痛對減輕甚至防止疼痛對患者身體和心理造成不利影響的效果也就越明顯。如何合理、有效的進行疼痛管理是骨科病房護理的重要內容。因此建立無痛病房護理工作模式是創建優質護理服務的。提高病人滿意度的必須手段之一。它不僅可以提升護理人員對疼痛管理理念，而且也可以幫助患者在減輕或消除疼痛，使其在較好的環境下接受治療和進行康復訓練。

【關鍵詞】骨科；無痛病房；管理

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0269-02

無痛病房的開展，一方面使疼痛治療愈加規范，最大限度的減輕了患者的痛苦，使其更愿意配合護理人員進行康復鍛煉，同時也減少了術后并發癥的發生，取得了令人滿意的治療效果。另一方面也減輕了夜間值班護士的工作量。無痛治療旨在規范化管理治療，推廣疼痛的標準化；將疼痛降到最低，減輕患者的心理負擔，使其積極主動的參加功能鍛煉。由于無痛管理理念是更具人性化的服務理念。因此無痛病房服務模式也備受醫院骨科的推崇。

一、骨科無痛病房建立的原因

在醫學上，疼痛被定義為組織損傷或潛在組織損傷所引發的不愉快感覺和情感體驗。一般指損傷后持續超過一月到三個月均屬疼痛。現實生活中常見的疼痛有創傷疼痛、生理周期疼痛和術后疼痛等。國際上，疼痛已成為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五大生命特征。由于傳統觀念的束縛，人們對疼痛的理解和認識存在誤區，以為疼痛是疾病的一種自然過程，長時間使用止痛藥會使患者對它產生依賴性，且副作用很大。在接受治療過程中，特別是中、老年人往往依靠自己的堅強意志來忍受劇痛。在以往的臨床治療中，醫護人員也只是在患者疼痛劇烈、難以忍受時，才對患者使用止痛劑。長時間熬痛或疼痛嚴重會使患者胃腸功能紊亂、心動過速、焦慮、內分泌失調、失眠等，造成身體機能、免疫力下降。

根據這些錯誤觀念制定的護理方案明顯已無法與現代化病房管理理念兼容。目前研發使用的止痛藥物成癮性小，即使其成分中含有嗎啡和杜冷丁，在醫務人員正確合理的使用下，也不會上癮。消除了臨床患者的后顧之憂，醫院為更好的提供人性化服務，無痛病房應運而生。所謂無痛病房，就是在無痛原則下，醫護人員對患者進行積極的醫療治理和護理工作，盡可能地減少病人的疼痛和痛苦，使病人輕松度過治療過程。從倫理的角度上，從人道的角度上看，得到疼痛的緩解是患者的基本人身權利，也是社會物質文化水平和人們生活質量提高的必然結果。在歐美等多數發達國家，為患者消除疼痛已經成為了醫生公認的基本觀念，現在許多醫院都有了專門的科室對疼痛進行綜合管理。在2010年10月11日在世界鎮痛日座談會上，中華醫學會麻醉學分會疼痛治療專業委員會主任委員徐建國教授提出了，借鑒著國際的無疼痛病房管理經驗，中國也將建立無痛病房。通過建立完善的疼痛評估體制，多模式的止痛、鎮痛等新方法，使病人患者能夠安全的舒適的度過手術之后的身體功能康復時期。

二、無痛病房的管理

1、病人的疼痛評估

疼痛作為人體的一項生命體征是無痛病房必評的項目。為了更加準確有效的對疼痛進行評估，我們將面部表情疼痛表與數字評定表合并，指定為“疼痛評估尺”，采用0～10級計量制，它的實用性和有效性已經得到了證實。落實與制定疼痛評估的方法、頻率及疼痛問詢方式。在患者入院時就開始對其疼痛進行評估記錄，記錄項目主要包括部位、時間、疼痛級別、持續時間、不良反應、處理措施和護士簽名等，在患者首次入院兩個半小時內完成疼痛首次評估，在此后每天8：30進行疼痛評估。在患者術后麻醉失效后，根據麻醉的方式對患者進行全面評估：局部麻醉患者每小時評估一次，累計評估三次；全身麻醉、蛛網膜下腔麻醉、硬膜外麻醉或臂叢神經阻滯麻醉患者評估頻率為每小時一次，累計六次即可。

2、對病人的疼痛進行干預

在對患者的全面評估完成后，醫護人員與主管醫生一起實施疼痛干預。為進一步扭轉人們的傳統錯誤觀念，病房區需設立有關疼痛的宣傳標識和資料，在患者就診、手術、住院治療期間，醫生和護士也應積極向患者及家屬進行疼痛知識正確宣教，幫助人們做出疼痛誤區，積極主動地接受疼痛的評估和處理，為疼痛治療提供準確的依據。醫生可根據患者的疼痛記錄單數據及時調整臨床治療方案，觀察、處理鎮痛的不良反應，并針對不同患者的情況量身制定個性化鎮痛治療方案，將疼痛最大限度的減緩，讓病人恢復健康。建立無痛病房也并非意味著入住患者毫無疼痛感，也不只是為了止痛而止痛，主要旨在推廣規范化管理治療、疼痛標準化。有效降低阿片類麻醉藥物的毒副作用，避免撤泵之后的反跳痛，要鼓勵、支持患者參加康復鍛煉，建立良好的醫護關系，促進病人早日康復。

三、結束語

手術期疼痛是病人和骨科醫護人員必須面對的問題，很多患者在遭受疼痛困擾時由于擔心止痛劑會引起依賴性或腸胃損傷而未采取有效的藥物治療。一味的采取強忍的態度，影響術后休息和康復效果，甚至引發深靜脈血栓、肌萎縮、術后關節僵硬等常見的骨科術后并發癥。醫護人員應幫助病人正確處理疼痛，以促進功能恢復和增進病人舒適感。開展無痛病房，不僅需要提高鎮痛技術，提升醫護人員的自身素養，止痛知識的有效普及，關鍵還需要有效合理的術后疼痛管理體系。無痛病房管理模式，是醫院以人為本的體現，也是提高優質護理服務的基石。

參考文獻：

[1]張淑彩.評估疼痛時應注重患者的文化背景.國外醫學·護理學分冊，2000，19（4）：181

[2]李樹人.無痛醫院的規范化管理.實用疼痛學雜志，2005，1（4）：193

[3]秦仕英.加強醫患溝通的實踐與效果.護理管理雜志，2005，5（6）：50-52

[4]黃麗麗.圍術期患者鎮痛認知調查分析.解放軍護理雜志，2005，22（3）：22

第二篇：無痛病房宣教材料

無痛病房

健康知識宣傳手冊

11樓護理單元

2015年 目錄

1.疼痛概念

2.無痛病房的必要性

3.急性疼痛管理的目標

4.無痛病房模式的工作范圍包括: 5.術后疼痛 6.無痛病房的概念

7.無痛病房的模式及人員構成 8.專科無痛病房的服務對象

9.疼痛的評估

10.疼痛的評分量表

11.術后疼痛治療效果的評估原則 12.疼痛的治療

13.疼痛管理效果評價 14.無痛護理

15.無痛的心理護理

16.無痛的健康教育與咨詢 1.疼痛的概念

? “疼痛”——組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感反應。

疼痛是現存或潛在的組織損傷而產生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受,是機體對有害刺激的一種保護性防御反應,包括傷害性刺激作用于機體所引起的痛感覺,以及個體對傷害性刺激的痛反應并伴有復雜的心理活動。

? 根據疼痛的持續時間以及損傷組織的愈合時間, 將疼痛劃分為：急性疼痛和慢性疼痛

? 急性疼痛 持續時間通常短于1個月, 常與手術創傷、組織損傷或某些疾病狀態有關;慢性疼痛 為持續3個月以上的疼痛, 可在原發疾病或組織損傷愈合后持續存在。

2.無痛病房的必要性：國際慢性病疼痛協會(theNational Chronic Pain Outreach Association)認為疼痛遠比一個疾病的潛在癥狀危險。持續性的疼痛會引起神經系統的可塑性改變,加重原發病灶的癥狀,還可導致焦慮、抑郁和睡眠障礙、精神崩潰甚至人格扭曲等嚴重后果。對于住院患者而言,疼痛若得不到有效地治療,可能會影響患者軀體和社會功能,延長住院時間,增加醫療費用,影響患者正常生活和社交活動。多年來,人們對疼痛的認識存在誤區,認為疼痛是一種自然過程,能忍則忍,運用止痛藥物時擔心藥物副作用大,害怕藥物成癮或藥物依賴;就醫務人員而言,也經常是在患者無法忍受疼痛的情況下才使用止痛藥物。如今,隨著疼痛知識、技能、管理理念的發展,較完善的疼痛評估體系和先進的鎮痛方法為患者提供了更加人性化的服務。隨著生活水平的提高,患者對無痛的需求也越來越大,如何為患者在住院期間提供無痛管理迫在眉睫。因此,一種新型的病房工作模式即無痛病房應運而生。3.急性疼痛管理的目標

?(1)最大程度的鎮痛(術后即刻鎮痛, 無鎮痛空白期;持續鎮痛;避免或迅速制止突發性疼痛;防止轉為

慢性疼痛)。

?(2)最小的不良反應(無難以耐受的不良反應)。?(3)最佳的軀體和心理功能(不但安靜時無痛, 還應達

到運動時鎮痛)。

?(4)最好的生活質量和患者滿意度

4.無痛病房模式的工作范圍包括: ?(1)治療急性疼痛。

?(2)推廣疼痛教育和疼痛評估方法。?(3)提高患者的舒適度和滿意度。

?(4)降低術后并發癥。

5.術后疼痛(postoperative pain)：

是手術后即刻發生的急性疼痛(通常持續不超過7d), 其性質為急性傷害性疼痛,也是臨床最常見和最需緊急處理的急性疼痛。

“術后疼痛”如果不能在初始狀態下充分被控制, 可能發展為慢性疼痛(chronic post-surgical pain, CPSP), 其性質也可能轉變為神經病理性疼痛或混合性疼痛。6.無痛病房概念

“無痛”并不是指沒有疼痛,而是在無痛的原則下,為患者提供各項醫療和護理工作,盡可能的減少患者的痛苦,使患者舒適、安全的度過整個治療過程。無痛的工作范疇包括無痛檢查、無痛治療、控制疾病伴隨的疼痛癥狀、治療疼痛疾病。

7.無痛病房的模式及人員構成

無痛病房工作模式由以前醫師為主體逐步轉向以護士為主體的工作模式。在此模式中醫師起主導作用,護士是疼痛狀態的主要評估者,也是止痛措施的具體落實者。對無痛病房的管理是多學科合作的過程, 護士、疼痛醫師、外科醫師、麻醉師、心理治療師、理療師等共同參與才能有效實施。

8.專科無痛病房的服務對象

來源于住院期間所有患者（術前：急性創傷性患者；術后：術后疼痛患者等）

9.疼痛的評估

對疼痛性質的評估需要患者提供信息來完成,一般采用詢問病史、觀察和體格檢查獲得患者疼痛的相關信息。但是疼痛容易受到患者心理、生理、文化、社會環境等主觀感受的影響,因此采用準確合適的評估工具是疼痛評估的關鍵,常用的評估工具有:數字 評分法、文字描述評分法、視覺模擬評分法、面部表情圖、McGill問卷表等。

專科無痛病房的護理人員應掌握常用的評分技術,還可繪制疼痛趨勢曲線圖,便于醫護人員隨時掌握和處理患者的疼痛情況,制定及時恰當的治療和護理計劃,同時也有利于對比疼痛的處理效果。此外,還應該注意觀察患者的情緒和行為的變化,及時了解患者的疼痛感受,有利于指定個體化的護理計劃。

二、疼痛強度評分表?(1)視覺模擬評分法(visual analogue scales, VAS)?(2)數字等級評定量表(numerical rating scale, NRS)?(3)語言等級評定量表(verbal rating scale, VRS)?(4)Wong-Baker 面部表情量表(Wong-Baker faces painrating scale)(2)數字等級評定量表(numerical rating scale, NRS)?????用0～10數字的刻度標示出不同程度的疼痛強度等級0 為無痛, 10 為最劇烈疼痛<4為輕度疼痛(疼痛不影響睡眠),<4～6 為中度疼痛(疼痛影響睡眠, 但仍可入睡)≥7 以上為重度疼痛(疼痛導致不能睡眠或從睡眠中痛醒)(4)Wong-Baker 面部表情量表(Wong-Baker faces painrating scale)?由六張從微笑或幸福直至流淚的不同表情的面部像形圖組成, 適用于交流困難患者，如：?兒童(3～5歲)、老年人、意識不清或不能用言語準確表達的患者。

11.術后疼痛治療效果的評估原則(1)評估靜息和運動時的疼痛強度

只有運動時疼痛減輕才能保證患者術后軀體功能的最大恢復。

(2)在疼痛未穩定控制時, 應反復評估每次藥物治療/方法干預后的效果。

原則上神經阻滯即刻,靜脈給藥后 5～ 15 min、肌肉注射30min，口服用藥后 1 h、藥物達最大作用時應評估治療效果;對于自控鎮痛(PCA)患者應該了解無效按壓次數、是否尋求其他鎮痛藥物。

(3)疼痛和對治療的反應包括不良反應均應清楚記錄。(4)對突如其來的劇烈疼痛, 尤其是生命體征改變(如低血壓、心動過速或發熱)應立即評估, 同時對可能的切口裂開、感染、深靜脈血栓等情況作出新的診斷和治療。

12.疼痛的治療

除了臨床經常采用的鎮痛方法,無痛病房應該著力于將超前鎮痛、聯合鎮痛、安全鎮痛等新理念應用于臨床實踐,采用多模式、多階段、多途徑、多靶點、多學科合作對患者進行疼痛管理,在不同的階段和恰當的時間點將作用機制不同的藥物和方法聯合起來進行疼痛治療,及時處理鎮痛治療可能出現的不良反應,制定出針對患者具體病情的有效個體化鎮痛治療方案,將疼痛降低到最小化,讓患者快速恢復健康。以“連續外周神經周圍導管技術”為核心技術，突出亮點，在專科無痛病房廣泛應用。

13.疼痛管理效果評價

通過患者主訴、護理評分記錄、醫護交班、護理查房,綜合評價患者的鎮痛情況是否得到緩解、心理狀況是否平穩,能否積極配合治療和護理等等,最終的目標使患者達到滿意的鎮痛效果。

14.無痛護理

護士應熟悉臨床鎮痛方法的應用和鎮痛治療的基本過程;同時在無痛病房逐步開展無痛注射、無痛輸液、無痛穿刺、無痛插管、無痛導尿等護理技術的深入實踐與研究;護士在進行護理技術操作時應做 到動作準確、熟練、輕柔,避免粗暴,盡量減少疼痛的刺激。在護理過程中,應注意非藥物鎮痛方法的運用,恰當熟練的實施非藥物鎮痛方法往往可以起到事半功倍的效果。因此,作為無痛病房的護士,首先要為患者建立溫馨整潔的病房環境;指導及協助患者選擇合適或舒適的體位,指導患者合理和適度的放松訓練，如深呼吸、慢節律的呼吸并輔以輕音樂;組織看相聲、小品分散注意力等；熟悉冷敷、熱敷、按摩、針灸、按摩、經皮電刺激等物理止痛方法。

15.無痛的心理護理

熟悉心理療法如支持療法、催眠、暗示、放松療法、認知行為療法、生物反饋法等的運用,可減少患者的疼痛強度,轉移患者對疼痛本身的注意力,從而降低其對疼痛的關注度,緩解因疼痛造成的負面情緒;主動關心患者,告知患者疼痛的原因和緩解疼痛的措施;善于傾聽患者的主訴,注意觀察患者的情緒變化,幫助患者解除疑慮和擔憂,建立良好的心理狀態;指導患者和家屬積極參與疼痛管理的全過程,樹立戰勝疾病和疼痛的信心,從而保證疼痛治療的有效進行;鼓勵疼痛患者之間進行溝通與交流,分享緩解疼痛的經驗與技巧。

16.無痛的健康教育與咨詢

醫護人員應在患者入院、手術前、手術后、出院時對患者及其家屬進行疼痛相關知識的健康教育,教會患者自我疼痛評估和使用鎮痛泵治療是進行疼痛有效控制的重要手段;輔助的健康教育方法,如利用病區宣傳和公休會加大宣教和培訓力度等等。

第三篇：無痛病房管理制度（范文）

無痛病房管理制度

（一）、病房管理以病人為中心，護土長全面負責，科主任和主管醫師積極協助，護理人員做好分管病室的管理工作。

（二）、保持病房整潔、安靜、安全、舒適、溫馨，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。

（三）、做好辦公室、治療室、換藥室及配膳室等的管理工作。

（四）、統一病房陳設，室內物品和床位擺放整齊，固定位置。墻上不張貼、不掛線，未經護土長同意不得任意變動室內物品。

（五）、保持病房清潔衛生，注意通風，病房內不抽煙。走廊每天至少拖地二次，病室內拖地一次、清掃二次；每日擦拭門窗。

（六）、護理人員上班必須穿戴工作服、帽；服裝整潔，必要時戴口罩；掛牌上崗。

（七）、病員被服、用具等按基數配給病員管理，出院時清點收回（一次性用品除外）。

（八）、護士長全面負責保管病房財產、設備并分別指派專人管理，建立賬目，每月清點一次，有記錄。如有遺失，及時查明原因，按規定處理。管理人員調動時要辦好交接手續。

（九）、每月召開工休座談會一次，征求意見，改進工作。

（十）、病房內不得接待與病人治療無關人員，不會客，查房時不接私人電話（特殊情況例外）。病人不得擅自離開病房，有特殊情況必須請假，經醫務人員同意后方可離開。

（十一）、根據病情決定是否需要陪護，陪護人員主要職責是協助守護病人，進行必要生活照顧等。

附：住院規則

（一）、住院病人應遵守住院規則，聽從醫務人員的指導，與醫務人員密切合作，積極配合治療和護理，安心休養。

（二）、住院病人應遵守病房作息時間，經常保持室內外環境整潔與安靜，不隨地吐痰，不往窗外倒水，不亂丟果皮、吸煙和喧嘩。地面注意防滑。

（三）、住院病人的飲食應遵守醫囑，由營養室配膳供應。外面帶來的飲食須經醫師、護士商量同意方可食用。病員飲食應按疾病需要由醫囑規定，特殊病情的飲食，在未征得醫師或護士同意時請不要任意更改。

（四）、住院病人不得自行邀請院外醫師診治，不要隨意到院外購藥服用，以免影響療效。

（五）、住院病人未經許可，不得進入診療辦公室，不得翻閱病案及其它有關醫療記錄，有事可向醫生、護士查詢。

（六）、住院病人不得隨意外出或院外住宿，如有特殊情況須經醫師或值班護士同意方可離開。

（七）、住院病人應愛護公物，如有損壞須按價賠償。

（八）、住院病人可攜帶必需生活用品，其他物品盡可能不帶入病房，貴重物品請勿帶入病房，以免失竊。

（九）、為了避免交叉感染，病員請不要亂串病房或自行調換床位，非探望時間不要會客，上午醫療查房時請不要外出，查房時不高聲說話。

（十）、病人可隨時對醫院工作提出意見和建議，幫助醫院改進工作。

第四篇：無痛病房麻醉藥品管理制度

無痛病房麻醉藥品管理制度

1、麻醉藥物應專柜雙人雙鎖管理。

2、麻醉藥物保存分發的各種記錄應完整，治療護士負責管理麻醉藥物，麻醉藥物的記錄應保存5年。

3、麻醉藥物接受時需2人共同清點并登記麻醉藥物名稱、數量、接受時間、麻醉藥物清點后無誤后，立即放入帶鎖的專柜中，共同簽名記錄，以備查詢。

4、醫生開出遺囑后，才能根據醫囑劑量領取藥物，領藥時核對劑量，發放藥物，作好記錄，并共同簽名。

5、患者出院時，口服及經皮膚給藥的麻醉藥物交給患者時需由責任護士交待用法用量的書面說明。在給予麻醉藥物的同時，教會患者或家屬填寫服藥日記，如實記錄用藥情況及不良反應，以便下次隨診時醫生調節劑量。

6、常各麻醉針劑需每班交接清點藥物的數量及有效期。

7、口服及經皮膚給藥的麻醉藥物出院時由責任護士將剩余藥物交給患者，患者及護士共同簽字確認。

第五篇：無痛病房麻醉藥品管理制度

無痛病房麻醉藥品管理制度

1、麻醉藥物應專柜雙人雙鎖管理。

2、麻醉藥物保存分發的各種記錄應完整，治療護士負責管理麻醉藥物，麻醉藥物的記錄本應保存 5 年。

3麻醉藥物接收時需 2 人共同清點并登記麻醉藥物名稱、數量、接受時間、麻醉藥物清點后無誤后，立即放入帶鎖的專柜中，共同簽名記錄，以備查詢。

4、醫生開出醫囑后，才能根據醫囑劑量領取藥物，領藥時需 2 人同時核對劑量，發放藥物，做好記錄，并共同簽名。

5、患者出院時，口服及經皮膚給藥的麻醉藥物交給患者時需由責任 護士交待用法，并給予患者藥物用法用量的書面說明。在給予麻醉藥物的 同時，教會患者或家屬填寫服藥日記，如實記錄用藥情況及不良反應，以 便下次隨診時醫生調節劑量。

6、常各麻醉針劑需每班交接清點藥物的數量及有效期。

7、口服及經皮膚給藥的麻醉藥物出院時由責任護士將剩余藥物交給患者，患者及護士共同簽字確認。

醫務科

2012年8月8日