第一篇：泌尿微創外科督導檢查情況反饋

.泌尿微創外科督導檢查情況反饋

一、法律法規

1、有法律法規文件，有培訓記錄，無考核記錄

2、執業醫師五項義務，考核二名醫師，一名回答不滿意，一名回答全面。

3、醫師依法執業持證上崗符合要求，護理人員依法執業，持證上崗無目錄，10名護士僅有5名執業證書，希望補充歸入人力資源檔案。

4、醫療安全不良事件有登記（4例）無報告制度及流程。

5、腹腔鏡技術開展，無申報，審批程序及文檔。

6、新技術新業務開展

2008年6月開展了膀胱全切原住尿流道術后遠期療效回顧性研究獲市級一等獎。

2010年8月開展了經尿道一次性等離子前列腺腔內分段剜切術臨床應用研究，獲市級二等獎。

7、腹腔鏡高風險技術操作無準入程序，風險防范措施。

8、巨大醫療過失行為報告中，無器械不良事件報告登記，處理制度。

二、患者權益保護

1、抽查一名醫師回答患者有哪些權益，回答基本滿意。

.2、有科室使用激素規章制度，但無成冊的激素使用指南及規范。

3、執行口頭醫囑抽查三名醫務人員（二名醫師一名護士）回答基本滿意。

4、有科室手術風險評估，希望科室確定落實執行。

5、鼓勵患者參與醫療安全活動有制度，應用工休座談會形式進行，轉單一，建議采用多種形式進行。

三、醫療質量管理

1、科室有醫療質量管理小組，職責有學習記錄，但簽名要有職稱及個人簽名。

2、無臨床技術操作規范，有專科臨床診療指南，有學習培訓記錄（如PPT講議）但無簽到本建議補充完善。

3、臨床路徑按醫院要求執行，有季度分析整改措施，（1）前列腺增生；（2）輸尿管結石；2011年開展117例2012年1月-3月，41例。

4、單病種管理

開展腹股溝疝單病種管理，9例，例數少。

5、有各種醫療管理學習記錄本，按時間簽名，建議個人簽名。

6、排班表未體現三級醫師值班制，建議完善。

7、科室各種材料歸檔盒資料規范。

四、科室管理

.1、2009-2011年有工作總結，有2011-2012年工作計劃無上半年工作總結及下半年工作計劃，無科室營運情況分析。

2、核心制度知曉率不高（抽查一名醫生）能較好的執行核心制度。

3、ICD-10編碼及病歷首頁書寫規范按標準填寫。

4、抗菌素專項整治有院科兩級制度，有定期分析總結，持續改進措施。

5、病歷歸檔按2個工作日>95%，7個工作日100%，歸檔符合要求。

6、住院超30天有登記報告制度未見大查房記錄。

7、電話預約診療有管理制度，無定期分析總結整改措施，無提高預約診療的措施。

8、對口支援及下鄉有總結，無承諾書。

9、固定資產及設備無50萬元以上設備，5萬元以上設備歸檔案。

五、醫院感染專項督導

1、科室成立了院感管理小組，各項制度職責任齊全。科室有院感暴發報告處置流程及預案。

2、無科室傳染病管理小組名單，有管理制度及職責。

3、參加院感培訓資料健全，有分析整改措施。

.4、抽考2名醫師、4名護士，六步洗手法指征掌握不全，院感知識傳染病管理體制知識回答基本正確。

六、護理專項督導 1、2012年工作計劃無創“三甲”的內容

2、護理人員培訓計劃不規范，一天培訓了10大項，如作為規范，技能訓練4項，規章制度，院感等，不可能完成，無相應的培訓記錄。

3、相同名字的班次，工作內容不同基中一個責1班的工作內容是治療班的工作。

4、護士分層次管劃分不明確。

5、抽查14床，77歲，體質虛弱，手術后有危險因素，無相應的風險評估和警示。

臨床督導一組

二〇一一年六月二十七日

第二篇：兒科督導檢查反饋

兒科二甲復審預審反饋

一、藥事管理組

（一）查看搶救車搶救車內所有藥品有效期及批號，所有搶救器械性能應完好，處于備用狀態。檢查手電筒是否處于備用狀態？保證手電筒的亮度。

提問護士：手電筒多長時間充電，如為電池手電筒，問電池更換時間

3看近效期藥品，車內藥品擺放。

提問護士：同種藥物有幾個批號，護士如何先使用近批號的藥物。近效期藥品科室怎樣管理，如何更換，相關登記。看搶救車登記本

提問護士：搶救本如何登記，怎樣進行查對？護士長怎樣管理搶救車，每月怎樣與護士一起查對。查看高危藥品、精神藥品標識與放置

提問護士長：搶救車內有幾種高危藥品？為什么將其定位高危藥品？問醫院藥品督導員多長時間到科室進行督導檢查，有無反饋意見？看反饋記錄表。

7建議：1全院搶救車統一型號同種藥物近批號的貼標識，搶救時先用

3搶救車內藥品名稱、有效期及科室登記、護士長查對在同

一張表格內

4科室所有護士熟悉搶救車內藥品名稱、擺放位置，能以最

快速度找到某種藥品

（二）訪談科主任藥事委員會的全稱？作為藥事委員會委員，知道最后一次開會時間嗎？會議內容是什么？一年開幾次會？臨床有無藥師到科室進行藥物應用方面的指導？能不能起到指導臨床用藥的作用？對臨床有無幫助？藥品不良反應如何上報？有無相關的獎勵處罰規定？你科的藥品不良反應有哪些？

5超范圍藥品的用藥指征？用藥流程？病人對超范圍用藥是否存在不滿？有沒有引起過糾紛？使用超范圍用藥時，有沒有告知病人？是否簽訂告知書？你能開哪一級抗生素？特殊使用級藥物用藥流程？醫院有沒有抗生素使用方面的培訓？印象最深刻的是什么內容？ 8兒科常用的抗菌藥物有哪些？

9衛紀委下發的抗菌藥物專項整治、抗菌藥物臨床使用管理辦法?

二、醫療安全組

（一）到新生兒室實地查看看新生兒室布局問新生兒室人員、設備配備問題

（二）到兒科病房座談

1問科室分幾個主診組？一個組內有幾人？主治醫師人數？ 2 問科主任每周查房次數？科室床位數？科室學科分科情況？ 3 提問主治醫師孫春艷：主治醫師的職責？醫院給予主治醫師的權限？

4提問護士長：抗菌藥物使用率（全國、全院、兒科），上月科室抗菌藥物使用率？超過使用率有無獎罰措施？

5提問住院醫師王明明：醫院有無對醫生進行病歷書寫方面的培訓？誰做的培訓？培訓時間及內容？你們病房的病歷有無乙級病歷？你有嗎？若有有無獎罰措施？

6提問護士潘妮燕：是否參加過醫院整體培訓？培訓的內容？培訓對象？最后一次考試時間？考試成績？

（三）點評病歷

1.1存在問題：上級醫師查房格式嚴格按山東省病歷書寫規范格式寫。2上級醫師查房應有內涵，體現出與下一級查房的不同點，不應太多拷貝首程中的內容，尤其是鑒別診斷，其中最好有病原體分析及抗生素應用依據分析，微生物監測即便不做，也最好提到，病程中病情告知應有體現。首程治療計劃及輔助檢查應具體。現病史中對既往治療應先提到診斷。

1.2 門診病歷存在問題：

門診病歷的格式應按2010年版門診病例規范書寫。

三 護理管理組

（一）新生兒室實地查看看新生兒室布局，非感染病房和感染病房的分布提問護士長：科室內有幾名護士進行過新生兒專業培訓？分別在哪里接受過培訓？如果新生兒科成立，奶瓶消毒是在科室單獨消毒還是送供應室集中消毒？抽查住院醫師矯青現場進行洗手演示，并讓護士長給予點評。

第三篇：微創外科發展規劃

一、何為微創外科

微創外科是20世紀末在外科領域中發展起來的一門新興學科，被譽為外科發展史上的的里程碑，是21世紀外科發展的方向之一。微創外科的發展經歷了近100年的歷史，從最初對疾病的診斷，發展成現在的涉及幾乎所有專業的一種技術；它本身不是一種專科，而更是一種外科的思維方式與哲學。微創手術利用高精尖的圖象系統及微型器械，將傳統手術操作的創傷減少到最小程度。微創外科（Minimally Invasive Surgery MIS）整體治療的概念是提供“富含人情味和人性化”的醫療服務，將病人的生理和心理創傷降到最低點。

微創外科手術是指應用當代先進的電子、電熱、光學等設備和技術，以電子鏡像代替肉眼直視、以細長器械代替手指，力求在最小的切口路徑、最少的組織損傷、肌體最輕的應激反應下，完成對體內病灶的觀察、診斷、切斷及其它治療、對異常組織器官的重建，具有手術出血少、術后疼痛輕、恢復快、傷口細小、斑痕細微或無疤痕的特點。

二、腹腔鏡手術與傳統的開刀相比有哪些優越性

1、腹腔鏡手術是真正微創手術的代表，創傷大為減小，手術過程和術后恢復輕松，痛苦少。

2、腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相應神經的損傷，術后不會出現腹壁薄弱和腹壁切口疝，不會因為腹壁肌肉瘢痕化影響運動功能，不會因為腹壁神經切斷引起相應皮膚麻木。

3、腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隱蔽，愈合后不影響美觀。

4、戳孔感染遠比傳統開刀的切口感染或脂肪液化少。

5、腹腔鏡手術對腹腔內臟器擾亂小，避免了空氣和空氣中塵埃細菌對腹腔的剌激和污染。術中以電切電凝操作為主，對血管先凝后斷，止血徹底，出血極少，手術結束前沖洗徹底，保持腹腔清潔。因而術后腸功能恢復快，可較早進食，又大大減少了術后腸粘連的因素。

6、一般采用全麻，各項監護完備，安全性大為增加。

7、術后可早期下床，睡眠姿勢相對隨意，大大減輕了家屬陪伴護理的強度。

三、國際、國內微創外科發展現狀

近十年來國際內鏡外科特別是腹腔鏡外科經過了一段轟轟烈烈的過程，發展異常迅速，世界數萬名內鏡外科專家為之奮斗，探索新技術、新方法。隨著內鏡外科技術的不斷進步，現代高科技的發展，使儀器和器械不斷改進。目前就腹腔鏡手術技術而言，腹腔鏡外科起步于膽囊切除術，現在腹部外科中的胰十二指腸手術切除、肝胰部分切除、胃切除、腸切除等都可用腹腔鏡完成。腹腔鏡膽囊切除術作為經典手術已基本取代了開腹手術，歐美等發達國家已作為膽囊急診手術的最佳選擇。遠程操縱的人工智能機器人電視腹腔鏡（達芬奇系統）手術成功，為電視腹腔鏡技術的發展揭開了新的篇章。數十年來，世界各國專家共同努力所取得的成就，進一步說明了未來外科領域，原本需要“開胸剖腹手術”的大多數病例，均可通過微創外科技術來完成。中華醫學會外科學會于1995年成立了腹腔鏡外科學組，2002年進一步更名為腹腔鏡-內鏡外科學組，一直引導著我國腔鏡外科學的快速、健康發展。經過近20年近乎井噴式的發展，我國的腹腔鏡外科水平也達到了國際領先水平。簡言之，微創外科這一跨世紀的人類外科領域的新技術革命正席卷全球。

四、威海市其他醫院微創外科發展現狀

五、我院微創外科發展過程及現狀

威海市立二院的微創外科技術始于1999年，至今共完成近千例、30余種腹腔鏡手術。其中已成熟應用于普通外科疾病治療的腹腔鏡手術包括慢性腹痛的探查術、膽囊切除術、闌尾切除術、腹壁疝修補術、肝囊腫開窗引流術、抗返流術治療食管裂孔疝及反流性食管炎、胃腸道良性腫瘤切除術、胃結直腸癌根治術、脾切除術、頸部無疤痕內鏡甲狀腺手術等治療。

診療特色：腹腔鏡闌尾切除術、腔鏡膽囊切除術、腹腔鏡腹壁疝修補術、腹腔鏡甲狀腺手術。

學科帶頭人：王昭法，副主任醫師，副教授。山東省腹腔鏡與內鏡外科學組委員，威海市普外專業委員會委員，多次到北大人民醫院、上海瑞金醫院及山東大學齊魯醫院等處進修學習最新技術。上世紀90年代末期在我院率先開展腹腔鏡工作，開展手術種類和例數居我市前列。2001年在我市最早開展腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石術；2005年初在我市率先開展腹腔鏡微創甲狀腺手術，多次參加國際國內微創學術交流會議并曾在省內會議上進行論文交流。臨床工作二十余年，對胃腸、肝膽、甲狀腺和其他腹部外科疾病的診治有豐富經驗，特別是普外腫瘤的規范治療，腹腔鏡技術嫻熟、操作精益求精。注重知識更新，學習國內外先進技術并迅速應用于臨床。

多年來在王昭法副主任醫師的帶領下，普外二科團隊并沒有對過去取得的成績感到滿足，不斷開創、引進新技術是我們時刻準備去做的工作。將臨床、科研、教學三位一體，協調發展的正確方向，提倡高層次的臨床和科研工作。在積極引進先進技術的同時，開展相應的基礎、臨床相結合的科研工作，屢獲威海市科技進步獎。

六、下一步發展規劃

我科將繼續發揚微創外科特色，以常見病、多發病為基礎，逐步提高疑難危重病例的診療水平，以加快微創技術更新為重點，以建設區域一流微創中心為目的，爭取10年內建成區域品牌微創外科治療基地。

第四篇：教學督導檢查反饋

教學督導檢查反饋

1．體育 何瑤瑤

教師基本功扎實，口令清晰，講解方法靈活多樣，示范動作舒展到位。

建議：（1）課前學生服裝一定要檢查。

（2）講解隊形適當調整一下，隊形不要過大，便于輔導。聽課記錄：個別老師沒寫清聽課的班級、時間。

2.科學 曹必軍

課堂氣氛活躍，小組競賽的方式調動了學生學習積極性，能調整學生的參與程度，用激勵性語言鼓勵學生學習。

建議：（1）注意課件化學語言的規范性。

（2）學習方式再多樣化一些。

備課：高三備課針對性比較強，二次備課比較充實。王祥光 冷梅香老師的備課比較好一些。

聽課記錄：能夠詳細記錄聽課過程，評價比較客觀，能根據自己的教學實際談感受。

作業：全批全改，批改仔細，能及時讓學生更改錯題。建議：電子備課中的二次備課作用應該再重視；個別老師的聽課記錄寫得比較少，質量應在提高一些；高一的作業可以定期提出鼓勵性的建議，激勵學生完成學習任務。

3.語文 楊薇

教學目標明確，環節齊全，方法適當，有講有練，是一節高效的復習課，體現了我校六有課堂的特點。

建議：對學生的專題能力提高要進一步落實、做細。

備課：對教材把握的比較準確，能根據學生的不同層次有針對性的備課，設計不同的教學方法，集體備課實用性強，二次備課精益求精，教學反思能聯系實際，不是泛泛而談。建議：對優秀教案裝訂成冊。

作業：布置適當，全批全改。有激勵性語言。建議：讓學生參與到作業批改當中。聽課記錄：記錄詳實，評價中肯。

4.英語 潘嬋娟

老師素質較高，全用英語組織教學，課堂氣氛活躍。

建議：根據課文內容確定重點，本課有很多生詞，擴充詞匯量應是重點之一，課堂上練習時間少，重點不突出。

備課：應加強集體備課。感覺我們的集體備課側重點不一樣，這個單元以教法為主，那個單元以知識點講授為主，很明顯是單個老師備的，所以應通過集體備課制訂出統一的備課模式。

聽課記錄：三個年級聽課都在10節以上，記錄非常詳細。建議：教學建議應該再加強一些，教學建議普遍寫得較少，聽完課后可以通過反思促進自己的教學，所以應重視教學建議的填寫。

作業：三個年級的作業有梯度，都全批全改，有等級評價，有激勵性語言，有糾錯。

建議：三個年級的作業普遍書寫不規范，字跡潦草，卷面不整潔，高考英語作文中會影響分數，所以老師應加強書寫指導和要求。

5.美術 李征帆

自己設計的原創課，目標符合課程要求，教學目標就像人的手掌紋一樣被稱為人的密碼，它反映了教師對教材的理解、自己的學識和教學能力，教授中注重引導學生情感視覺體驗和感受。

教學步驟清楚完整，注重引導學生的自主思維，問題的生成和答案的辨析都來自學生，利用小組競爭獎勵方式激勵學生參與問題的生成與解析，打開學生的審美意識，“一花一世界，一葉一菩提”，自然入課，自在人心。使課堂真正進入了“紅了櫻桃，綠了芭蕉”的境地。

在小學教學中能把課堂變化得如此知識性、技能性、探究性，創 作源泉的激發、積極自主的參與有機結合，實屬一堂可談可鑒可品的好課。

建議：作業的示范引領還很必要：評價多元化會更好。聽課記錄：有點評總評，包含的學科比較廣，記錄稍簡了一些。建議：采取多種形式多聽同學科的課。備課：采用電子備課。

建議：統一表格，統一字體，要有板書設計。作業：高一有作業，沒批改，沒看批改記錄。

根據課標要求，設置不夠完善，作業設置也是課堂教學的反饋，希望提高重視度。

6.數學 周小鳳

（1）教師基本功扎實，語言表達流暢，板書清晰，教態自然。（2）根據學校學生情況組織教學，能把抽象的數學問題表達得形象化、簡單化，便于學生接受。把數學思想貫穿課堂始終。

（3）思路非常清晰，講練結合。

（4）提問學生達50%（學生數相對較少），對學生的關注度高。建議：多給學生提供參與課堂的時間，讓學生表達自己的理解思路。

備課：集體備課，有的老師有二次備課、三次備課，根據不同的班級對內容、題目有篩選，每個老師都有教后記。

建議：備課設計應有所改進，難度設計較少，要增加體現老師和學生不同的活動內容。

作業：建議增加激勵性評價，增強學生學習數學的興趣。聽課記錄：學校聽課記錄本設計六個方面非常好，實用性好。

7.語文 段應梅

第一，根據學生實際制訂適當的方法，學生參與度高，讓學生在45分鐘里獲得更多的知識； 第二，充分利用多媒體，電子白板功能強大。

建議：要讓多媒體為我們學校的課堂教學增色，不要受制于多媒體。

教學常規：備課認真，能體現二次備課，作業批改及時認真，有等級評價，很欣賞段老師的激勵性評語；聽課記錄詳實。

建議：聽課評價不能是報喜不報憂。我看到的記錄上優點很多，很少有改進性建議。

第五篇：2015年微創外科工作計劃

2015年微創外科工作計劃

2015年，在各級領導的關懷幫助下，在全院職工的信任支持下，在科室干部職工的共同努力下，新二院普外科取得歷史性突破，大量開展新技術、新項目，填補地區空白近多項，經濟效穩步增高，普外科正在成為冉冉升起的明星科室，受到廣泛好評。

展望2015年，普外科將在醫院的統一規劃下，挖掘潛力、加強管理、發揮創新優勢，保持發展勢頭，成為區域最具影響力的學科之一。

一、2015年重點工作

1．科室將按醫院要求，詳細制定全面的各項考核指標相關的具體整改措施，出臺具體工作相關獎罰規定。

2．加強科室管理與建設，把優勢技術集中建制，鞏固我們在全市衛生系統目前的領先地位，將微創的概念提升至便于病人認知和選擇的另一層面。也可以讓微創外科的治療及護理工作更加系統，分工更加明確。成立后，微創外科作為阜新市唯一專科，申報市級重點學科。

3.牽頭成立阜新市醫學會微創外科分會，奠定我們在此領域的權威地位，推動阜新市微創外科技術的發展，為全市外科專家提供交流的平臺，在技術推廣、質量控制等方面做出自己的貢獻。目前報告已經通過醫院遞交到醫學會。

4.申辦一項市級，爭取省級繼續醫學教育項目，屆時，將邀請國內學者（爭取國際學者），來阜新講課、手術演示，我們也將在此詮釋微創外科理念，宣傳新二院普外科的技術項目，擴大影響力。5．加強科研工作，至少申請一項市級課題，爭取申請一項省級科研課題，按時結題驗收，報獎。2015年全科至少發表國家級以上論文2篇。

二、2015年主要工作

1．加強醫療文書書寫的規范，提高病志內涵質量。病志質量反映了科室的醫療質量和管理水平，是醫院等級評審的重要指標之一。把病案質量監控的重點放在環節質量監控上，加大平時抽查力度，對抽查的結果，予以公布，制定獎罰標準。

2.加強臨床路徑管理。逐步完善標準化臨床路徑管理流程，規范診療行為，真正體現“以病人為中心”的醫療服務流程管理理念，真正實現“高效率、高品質”及減少醫療經費，合理運用資源，有效防止差錯事故發生率及降低醫療糾紛發生率，達到全面提高醫療質量的目的。

3．加強合理用藥。降低藥品費用比例，每月和全年目標30%以下。減輕患者負擔。加強對抗生素及專科藥物合理使用的管理，堅持抗菌藥物使用分級管理制度。對濫用抗生素、亂開大處方的醫師要嚴肅處理。4．加強合理用血管理。倡導精準外科手術，減少出血、輸血。建立臨床用血評價制度，以促進臨床科學合理用血。

5．加強人才培養，逐步搭建合理梯隊，強化培養學習型人才，保障醫療技術水平可持續發展；完成外出進修培訓及繼續教育計劃，創造條件選送優秀人才到上級進修培訓；爭取招聘高學歷年輕化人才。

6．在現有人員、床位等條件下，業務收入、住院患者、手術例數、門診量、床位利用率等各項主要指標提高20%。

2015年1月

普外科