第一篇：輸血查對制度

輸血查對制度

依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，制訂抽血交叉配備查對制度、取血查對制度、輸血查對制度。

1)抽血交叉配血查對制度

①認(rèn)真核對交叉配血單、病人血型驗單、床號、姓名、性別、年齡、病區(qū)號、住院號。

②抽血時要有2名護(hù)士(一名護(hù)士值班時，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助)，一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。

③抽血(交叉)后須在試管上貼條形碼，并寫上病區(qū)(號)、床號、病人的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進(jìn)行核對工作。

④血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。

⑤抽血時對驗單與病人身份有疑問時，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高級責(zé)任護(hù)士重新核對，不能在錯誤驗單和錯誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗單及標(biāo)簽。

2)取血查對制度

到血庫取血時，應(yīng)認(rèn)真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數(shù)量、血液有效期，以及保存血的外觀，必須準(zhǔn)確無誤；血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回。

3)輸血查對制度

①輸血前病人查對：須由2名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量，核對供血者的姓名、編號、血型與病人的交叉相容試驗結(jié)果，核對血袋上標(biāo)簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。

②輸血前用物查對：檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。

③輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員(攜帶病歷及交叉配血單)共同到病人床旁核對床號，詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認(rèn)受血者。

④輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應(yīng)。

⑤完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對醫(yī)囑，病人床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名。將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中，并將血袋送回輸血科(血庫)至少保存一天。

第二篇：輸血查對制度

輸血查對制度

II.輸血前準(zhǔn)備：為病人抽血前必須經(jīng)兩人核對輸血申請單與病歷首業(yè)，有兩人以上抽血時，一次只能拿一個病人的試管和輸血申請單，并嚴(yán)格查對床號、姓名、輸血申請單與試管標(biāo)簽是否相符，要作到準(zhǔn)確無誤。

III.輸血前必須嚴(yán)格檢查血袋質(zhì)量，血袋有無滲漏，血液有無血塊等情況。IV.輸血前必須經(jīng)兩人核對，準(zhǔn)確無誤后方可執(zhí)行。查對患者輸血申請單與供血者血袋標(biāo)簽上的血袋編號、血型、血量品種、供血時間、供血量是否相等，交叉配血試驗是否相等，再查對申請輸血病人的床號姓名、年齡、住院號及血型是否相等。查對過程中如有疑問，及時與血庫聯(lián)系。自己不得擅自涂改，必要時由血庫更正后方可再用。V.輸血時必須懸掛與病人血型相符的標(biāo)志牌。VI.輸血后，護(hù)士必須再輸血申請單和醫(yī)囑單上簽全名，并寫好執(zhí)行時間，貼好輸血申請單。VII.輸血過程中，速度先慢滴，嚴(yán)密觀察輸血反映及尿量，15分鐘后調(diào)整滴速，如果病人出現(xiàn)反映，應(yīng)立即停止輸血，接上液體觀察，并再次核對血型，遵照醫(yī)囑使用藥。如果藥繼續(xù)輸血必須經(jīng)醫(yī)師同意后方可輸入。

VIII.輸血完畢，應(yīng)保留血袋24小時，病人物反映方可棄去。醫(yī)囑查對制度

IX.各班醫(yī)囑必須兩人核對，每日小查一次，每周由護(hù)士長參與大查兩次，并由登記有簽名。X.處理醫(yī)囑后，應(yīng)作到班班查對，當(dāng)日白班醫(yī)囑由主班護(hù)士與治療護(hù)士核對。小夜護(hù)士核對白天未核對的醫(yī)囑，大夜班護(hù)士核對小夜班醫(yī)囑，大夜班醫(yī)囑由次日主辦護(hù)士核對，并在醫(yī)囑單和微機(jī)上簽名。

XI.口頭醫(yī)囑按常規(guī)不執(zhí)行，在搶救病人或特殊經(jīng)濟(jì)情況，必須由執(zhí)行護(hù)士大聲復(fù)述一遍，醫(yī)師核對無誤后，方可執(zhí)行。保留口頭醫(yī)囑用過的安剖，必須經(jīng)在場的二人核對無誤后方可拋棄。搶救病人結(jié)束，督促醫(yī)生安執(zhí)行時間及時補(bǔ)上醫(yī)囑。

XII.臨時醫(yī)囑執(zhí)行后應(yīng)在臨時醫(yī)囑單和輸液卡上簽全名和執(zhí)行時間，對由疑問的醫(yī)囑必須問清楚后方可執(zhí)行，口頭醫(yī)囑，醫(yī)囑不規(guī)范，醫(yī)師未簽全名，治療醫(yī)囑不注明時間計量，用法者不執(zhí)行。

XIII.護(hù)理交接班制度。

XIV.值班人員必須監(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項護(hù)理工作準(zhǔn)確進(jìn)行。

XV.每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到科室，認(rèn)真看護(hù)理記錄，交班報告，及清點物品、藥品，接班者為接清楚之前，交班者不得離開崗位。

XVI.值班者必須在交班前完成本班的各項工作，并給下一班作好準(zhǔn)備工作。如用品，器械等以減少接班者的忙亂，寫好各項護(hù)理記錄交班報告及處理好用過的物品，如遇特殊情況，必須做詳細(xì)的交代，如消毒敷料，試管，注射器等，以利于夜班的工作。

XVII.交班中如發(fā)現(xiàn)病情，器械物品等交代不清，應(yīng)立即查問，接班時發(fā)現(xiàn)問題由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)問題由接班者負(fù)責(zé)。

XVIII.白班交班報告應(yīng)由主班護(hù)士書寫，護(hù)理記錄由責(zé)任護(hù)士書寫，護(hù)理記錄，夜間交班報告及均由值班護(hù)士書寫，要求字跡清楚，內(nèi)容簡明扼要，有連貫性，有動態(tài)改變，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，如進(jìn)修護(hù)士書寫時，帶教護(hù)士或護(hù)士長要負(fù)責(zé)年審閱并簽名。XIX.交接班的方法和要求：

XX.集體交接班：早晨集體交接班時應(yīng)站立并認(rèn)真聽取夜班交班，作到，護(hù)理記錄要寫清，口頭交代要講清，病人床頭要看清。交班清楚后方可下班。XXI.中午班，小夜班及大夜班前均應(yīng)床頭，口頭及書面交班。

XXII.危重病人必須作到床頭交班，內(nèi)容包括病情護(hù)理，醫(yī)囑執(zhí)行情況，特殊用藥，液體出入量，特殊記錄等。XXIII.交班內(nèi)容： XXIV.1.交清住院病人總?cè)藬?shù)，出入院，轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)院，分娩，手術(shù)，死亡人數(shù)，護(hù)理記錄應(yīng)詳細(xì)記錄新入院，危重病人，搶救病人。大手術(shù)前后或有特殊檢查處置，病情變化的病人情況。

XXV.2.交代醫(yī)囑執(zhí)行情況，對尚未完成的工作，業(yè)應(yīng)向接班者交代清楚。

XXVI.3.查看昏迷，癱瘓等危重病人有無褥瘡的發(fā)生，及基礎(chǔ)護(hù)理完成的情況。

XXVII.4.交代常備貴重、毒麻藥品及搶救物品，器械、儀器等的數(shù)量與效能，交接班者簽全名。XXVIII.5.交接班者共同巡視檢查病室，是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項規(guī)章制度落實的情況。

第三篇：輸血查對制度

護(hù)士輸血前查對制度

1、抽血交叉配血查對制度

1）認(rèn)真核對交叉配血單，患者血型化驗單上的床號、姓名、性別、年齡、住院號。

2）抽血時要有2名護(hù)士（一名護(hù)士值班時，由值班醫(yī)師協(xié)助），核對無誤后執(zhí)行。

3）抽血（交叉）后須在盛裝血標(biāo)本的試管上貼好寫有病區(qū)（科號）、床號、住院號、患者姓名的條形碼，條形碼字跡必須清晰無誤。

4）抽血時對驗單與患者身份有疑問時，應(yīng)與主管醫(yī)生重新核對，確認(rèn)無誤后，方可執(zhí)行；如發(fā)現(xiàn)錯誤，應(yīng)重新填寫正確化驗單和條形碼，切勿在錯誤化驗單和錯誤條形碼上直接修改。

2、取血查對制度

取血時，認(rèn)真核對血袋上的姓名、性別、編號、輸血量、血型等是否與交叉與交叉配血報告單相符，確保準(zhǔn)確無誤。檢查血液有效期及外觀，符合規(guī)范要求。

3、輸血過程查對制度

1）輸血前患者查對：須由2名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單上患者床號、姓名、住院號、血型、血量；核對供血者的姓名、編號、血型；核對供血者與患者的交叉相容試驗結(jié)果；核對血袋上標(biāo)簽的姓名、編號、血型與交叉配血報告單上是否相符。查實相符后進(jìn)行下一步程序。2）輸血前血液及用物查對:檢查血袋上的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)未過期、無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。

3）輸血時查對：須由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）到患者床旁核對床號，詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認(rèn)受血者后方可輸血。

4）輸血后查對：完成輸血操作后，再次核對醫(yī)囑，患者床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名。將交叉配血報告單粘貼在病歷中，將血袋冷藏保存24小時備查。

4、無菌物品查對制度

1）使用滅菌物品和一次性無菌物品前，應(yīng)檢查包裝和容器是否嚴(yán)密、干燥、清潔，檢查滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標(biāo)識是否符合要求。若發(fā)現(xiàn)物品過期、包裝破損、不潔、潮濕、未達(dá)滅菌效果等，一律禁止使用。

2）使用已啟用的來滅菌物品，應(yīng)核查開啟時間、物品質(zhì)量、包裝是否嚴(yán)密、有無污染。

3）消毒供應(yīng)中心應(yīng)放一次性無菌物品的記錄應(yīng)具有可追溯性。記錄內(nèi)容包括物品出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等。

4）科室指定專人負(fù)責(zé)無菌物品的領(lǐng)取、保管。定期清點，分類保管，及時檢查。確保產(chǎn)品外包裝嚴(yán)密、清潔，無菌物品無潮濕、霉變、過期。

第四篇：輸血查對制度專題

輸血查對制度

依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，制訂抽血交叉配備查對制度、取血查對制度、輸血查對制度。輸血查對制度通過“輸血安全護(hù)理單”組織實施。

1）抽血交叉配血查對制度

① 認(rèn)真核對交叉配血單，患者血型驗單，患者床號、姓名、性別、年齡、病區(qū)號、住院號。

② 抽血時要有2名護(hù)士(只有一名護(hù)士值班時，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助)，一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。

③ 抽血(交叉)后須在試管上貼條形碼，并寫上病區(qū)(號)、床號、患者的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進(jìn)行核對工作。

④ 血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。

⑤ 抽血時對驗單與患者身份有疑問時，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高年資護(hù)士重新核對，不能在錯誤驗單和錯誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗單及標(biāo)簽。

2)取血查對制度

到血庫取血時，應(yīng)認(rèn)真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數(shù)量、血液有效期，以及保存血的外觀，必須準(zhǔn)確無誤；血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回。

3)輸血查對制度

① 輸血前患者查對：須由2名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單上患者床號、姓名、住院號、血型、血量，核對供血者的姓名、編號、血型與患者的交叉相容試驗結(jié)果。核對血袋上標(biāo)簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。

② 輸血前用物查對：檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放人冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。

③ 輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員(攜帶病歷及交叉配血單)共同到患者床旁核對床號，詢問患者姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認(rèn)受血者。

④ 輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視患者有無輸血反應(yīng)。

⑤ 完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對醫(yī)囑，患者床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名。將輸血安全護(hù)理單（交叉配血報告單）附在病歷中，并將血袋送回輸血科(血庫)至少保存一天。

第五篇：護(hù)士輸血前查對制度

護(hù)士輸血前查對制度

護(hù)士輸血前查對制度：取血時應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對。

1、三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對：姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及劑量。在確定無誤后方可取回

1、三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對：姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及劑量。在確定無誤后方可取回。

2、輸血前必須經(jīng)二人核對無誤后方可執(zhí)行（如果是再次輸血，要查對受血者的第一次交叉合血單的血型記錄），并在醫(yī)囑單、交叉合血單、輸血單上簽全名。

3、輸血過程中注意輸血反應(yīng)、輸血完畢應(yīng)保留血袋12—24小時，以備必要時查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。

依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，制定抽血交叉配備查對制度、取血查對制度、輸血查對制度。

(1)抽血交叉配血查對制度

①認(rèn)真核對交叉配血單，病人血型驗單，病人床號、姓名、性別、年齡、病區(qū)號、住院號 依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，制定抽血交叉配備查對制度、取血查對制度、輸血查對制度。

(1)抽血交叉配血查對制度

①認(rèn)真核對交叉配血單，病人血型驗單，病人床號、姓名、性別、年齡、病區(qū)號、住院號。②抽血時要有2名護(hù)士（一名護(hù)士值班時，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。

②抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上病區(qū)（號）、床號、病人的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進(jìn)行核對工作。

③血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。

④抽血時對驗單與病人身份有疑問時，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高年姿護(hù)士、責(zé)任護(hù)士重新核對，不能在錯誤驗單和錯誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗單及標(biāo)簽。

(2)取血查對制度

到血庫取血時，應(yīng)認(rèn)真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數(shù)量、及血液有效期，以及保存血的外觀，必須準(zhǔn)確無誤；血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回。

(3)輸血查對制度

①輸血前病人查對:須由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量；核對供血者的姓名、編號、血型與病人的交叉相容試驗結(jié)果，核對血袋上標(biāo)簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。

②輸血前用物查對:檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。

③輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對床號，詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認(rèn)受血者。

④輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應(yīng)。

⑤完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對醫(yī)囑，病人床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名。將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。

輸血科消毒、隔離制度 輸血科消毒、隔離制度

做好消毒、隔離管理工作，是保證輸血質(zhì)量和輸血安全的重要環(huán)節(jié)，工作人員必須遵守消毒隔離管理制度。

1、輸血室每日進(jìn)行紫外線燈照射消毒，工作人員在早上消毒1小時，并由醫(yī)院感染監(jiān)控部門定期進(jìn)行菌落計數(shù)檢查。

2、紫外線燈管必須在有效期內(nèi)使用，超時必須進(jìn)行更換，紫外線燈管每15天用酒精擦拭，并填寫擦拭記錄。

3、每日對工作室內(nèi)的工作臺面、椅子、地面等用消毒液擦拭，每周做工作場所大清潔一次。

4、從外進(jìn)入血庫的血液要用10%消毒靈對血袋外包裝進(jìn)行擦凈后才能放入冰箱貯存?zhèn)溆谩?/p>

5、工作人員發(fā)血前，必須5%消毒靈洗手液擦洗雙手。

6、每周要用5%消毒靈對儲血冰箱進(jìn)行擦洗、消毒，由感染監(jiān)控部門定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)達(dá)到有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

7、值班室與儲血室、配血室要隔離分開，與工作無關(guān)的物品不得進(jìn)入工作室。為保證輸血安全，非工作人員不得隨意進(jìn)出輸血科室。

輸血后感染追蹤處理和登記報告制度

1、當(dāng)出現(xiàn)輸血后感染病例時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)立即填寫輸血后感染報告單，上報輸血科。

2、輸血科在接到報告后應(yīng)深入臨床科室，記錄發(fā)生輸血后感染患者的姓名,血型,住院號,科室,所輸血液制品的名稱,獻(xiàn)血員姓名,血液編碼,輸入量,感染癥狀,處理方法,結(jié)果等，對疑為輸血后感染病人進(jìn)行評估，并詳細(xì)做好記錄，必要時請市中心血站專家會診評估。

3、因輸血發(fā)生感染性疾病，經(jīng)治醫(yī)生必須認(rèn)真按照要求填寫感染疾病報告卡，24 小時內(nèi)報醫(yī)院感染管理辦公室。

4、因輸血所發(fā)生的感染性疾病，輸血科必須將受供血者血樣，送檢驗科重新進(jìn)行實驗室檢查，并及時做好調(diào)查處理工作。

5、醫(yī)院感染管理科在接到報告后應(yīng)及時進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，查找感染源及追蹤感染原因并做好相應(yīng)登記，寫出調(diào)查報告，同時要及時上報市中心血站處理。認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，制定相應(yīng)防范措施。

6、科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，及時組織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士查找、追蹤感染原因，采取有效控制措施

7、主管院長接到報告，應(yīng)及時組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。

8、患者在接受輸血治療一段時期內(nèi)出現(xiàn)輸血傳染病癥狀，如病毒性肝炎、艾滋病、丙肝、梅毒等。除向疾病控制中心報告外，應(yīng)向供血機(jī)構(gòu)書面報告。

輸血反應(yīng)與輸血感染登記、報告和調(diào)查處理制度

1、臨床科室醫(yī)務(wù)人員和檢驗科人員應(yīng)熟悉控制輸血感染的方案及管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定。

2、臨床發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)及輸血感染的病歷。經(jīng)治醫(yī)師填寫輸血反應(yīng)反饋卡，報送輸血科及醫(yī)院感染管理科。

3、檢驗科、感染管理科負(fù)責(zé)對反饋意見及時登記，并將調(diào)查結(jié)果告知有關(guān)科室。重大問題報醫(yī)務(wù)科及主管院長。

4、臨床輸血管理委員會對輸血反應(yīng)較為嚴(yán)重或有爭議時，應(yīng)組織有關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查核實作出處理決定。

5、臨床輸血發(fā)生輸血傳染病時報送輸血管理委員會進(jìn)行登記，按照傳染病報告制度向衛(wèi)生行政部門書面報告。

xx市中醫(yī)院輸血感染登記、報告和調(diào)查處理制度

一、當(dāng)出現(xiàn)輸血感染病例時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報告，并于24小時內(nèi)填表報告醫(yī)務(wù)部和醫(yī)院感染管理科。

二、科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，及時組織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士查找感染原因，采取有效控制措施。

三、醫(yī)院感染管理科在接到報告后應(yīng)及時進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，查找感染源及感染原因并做好相應(yīng)登記。

四、寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定相應(yīng)防范措施。

五、主管院長接到報告，應(yīng)及時組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。

輸血科應(yīng)有崗位職責(zé) 技術(shù)操作規(guī)程和工作制度

一、各級各類人員崗位職責(zé)

1、輸血科主任崗位職責(zé)

2、輸血科工作人員崗位職責(zé)

二、技術(shù)操作規(guī)程

1、血液接收、入庫、核查、保存、發(fā)放、收回、報廢規(guī)程

2、臨床標(biāo)本采集、運(yùn)送規(guī)程

3、標(biāo)本接收、處理、保存、外送檢測、安全處置規(guī)程

4、檢測（實驗）報告發(fā)放、收回、更改和重新簽發(fā)規(guī)程

5、交叉配血操作規(guī)程

6、ABO、Rh（D）血型鑒定操作規(guī)程

7、抗體效價測定操作規(guī)程

8、ABH 血型物質(zhì)測定操作規(guī)程

9、不規(guī)則抗體篩選和鑒定操作規(guī)程

10、新生兒溶血病鑒定操作規(guī)程

11、自身輸血、輸血治療操作規(guī)程

12、輸血前傳染病因子檢測項目操作規(guī)程

13、儀器使用操作規(guī)程

14、輸血不良反應(yīng)報告、登記、處理規(guī)程

15、差錯的識別、報告、調(diào)查和處理規(guī)程

16、清潔和消毒操作規(guī)程

17、突發(fā)事件應(yīng)急管理預(yù)案（急救用血、關(guān)鍵儀器設(shè)備、供電、信息系統(tǒng)）

18、室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評管理規(guī)程

19、輸血文案保存管理規(guī)程

20、信息管理系統(tǒng)使用、維護(hù)管理規(guī)程

三、主要工作制度

1、醫(yī)院臨床輸血管理委員會工作制度

2、醫(yī)院臨床輸血審核制度

3、人員培訓(xùn)與技術(shù)考核制度

4、值班制度

5、差錯事故的登記、報告制度

6、血液質(zhì)量監(jiān)控管理制度

7、儀器設(shè)備管理制度

8、試劑與材料管理制度

9、庫房管理制度

10、安全與衛(wèi)生管理制度

11、醫(yī)療廢物管理制度

血液貯存質(zhì)量信息反饋制度

一、輸血科（血庫）工作人員應(yīng)根據(jù)血液貯存質(zhì)量檢測規(guī)范，做好各項記錄。

二、輸血科（血庫）負(fù)責(zé)質(zhì)控工作專職人員應(yīng)每日定期檢查各項相關(guān)檢測記錄，發(fā)生問題時應(yīng)及時向科主任報告，立即采取相應(yīng)措施。

三、當(dāng)有下列情況之一者，應(yīng)及時與血站聯(lián)系：（1）標(biāo)簽破損、字跡不清；（2）血液中有明顯血凝塊；（3）血袋有破損、漏血；

（4）血漿呈乳糜狀（暗灰色）或紅色（溶血）（5）血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒

（6）未搖動時血漿層與紅細(xì)胞層的界面不清或交接面上有溶血；（7）紅細(xì)胞層呈紫色。

四、當(dāng)血液保存期過期時應(yīng)按照醫(yī)療垃圾處理，做好報廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作，做好相關(guān)記錄。

五、輸血后的血袋應(yīng)交回輸血科（血庫）2～6℃保存至少1天，然后按照醫(yī)療垃圾處理

臨床輸血分級管理制度

一、用血科室必須嚴(yán)格掌握用血適應(yīng)證和禁忌證，合理應(yīng)用血液資源，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血，保證臨床科學(xué)、合理、安全、有效輸血。

二、輸血適應(yīng)證嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。成人失血量在600ml以下的原則上不輸血。

三、申請輸血量600ml（或紅細(xì)胞3U）以下的，由經(jīng)治醫(yī)師提出申請，主治以上醫(yī)師簽名審核。

四、申請輸血量600ml（或紅細(xì)胞3U）以上的，由經(jīng)治醫(yī)師提出申請，副主任以上醫(yī)師簽名審核。

五、申請輸血量1000ml（或紅細(xì)胞5U）以上的，由經(jīng)治醫(yī)師提出申請，科主任或副主任核準(zhǔn)簽名。

六、臨床輸血一次性備用2000ml以上（或單例患者用RBC超過 10U），需科室主任簽名或輸血科醫(yī)師會診，由輸血科主任核準(zhǔn)簽名后報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。急診用血后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)

血庫庫存管理制度

一、血液預(yù)訂管理

1.根據(jù)本院臨床用血需求向xx市中心血站上報用血需求計劃，同時安排專職取血人員到血站領(lǐng)取血液。

2.我院需特殊稀有血型血液時，應(yīng)提前三天預(yù)約，并負(fù)責(zé)向臨床醫(yī)生做好解釋工作，與xx市中心血站積極溝通，確認(rèn)取血時間。

二、血液接收核對、入庫、貯存管理

1.全血、血液成分入庫前要認(rèn)真驗收核對。內(nèi)容：運(yùn)輸條件、物理外觀、包裝是否合格，血袋是否有破損，標(biāo)簽字跡是否清晰、內(nèi)容是否完整。標(biāo)簽上標(biāo)明供血機(jī)構(gòu)名稱及許可證號、供血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、儲存條件等。

2.進(jìn)入輸血科（血庫）的血液及成分，必須入庫登記。登記內(nèi)容：獻(xiàn)血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、效期、入庫時間、入庫人、移交人等。

3.全血、成分血按A、B、O、AB血型分類儲存于血庫專用冰箱或?qū)Ｓ帽癫煌瑢觾?nèi)，標(biāo)識明顯。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒置，以便發(fā)血時觀察紅細(xì)胞和血漿層界面。

4.紅細(xì)胞類制品2～60C保存，血漿和冷沉淀-20℃以下保存，血小板20～240C振蕩暫存。

5.當(dāng)儲血冰箱的溫度自動控制報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即檢查原因，及時解決并記錄，每天定時作冰箱溫度記錄。

6.各類血液及成分嚴(yán)格按照規(guī)定儲存期限保存，過期血一律不得用于臨床，嚴(yán)格執(zhí)行報廢血的報批手續(xù)，并作好相關(guān)記錄。

7.根據(jù)臨床和庫存需要，每天作好用血計劃和預(yù)約血液工作，節(jié)約血液，避免浪費(fèi)。8.每天下班前，做好血液交接工作，核對實際庫存數(shù)量、記錄數(shù)量、電腦儲存數(shù)量三者是否一致，作好交接記錄，每月盤存庫存血液一次。

9.儲血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果監(jiān)測每月一次，菌落數(shù)＜80cfu/10min或＜200cfu/m3(培養(yǎng)皿90mm細(xì)菌培養(yǎng))，無霉菌生長。

10.必須隨時儲存足量的A、B、O、AB型血液，不能空庫和缺型，隨時保證臨床用血需要。

11.做好儲血室內(nèi)的物表、地表、空氣消毒工作，并作好記錄。12.做好報廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作。

13.妥善保存血液出入庫記錄及資料，每年上交檔案室保存至少十年。

三、領(lǐng)血、發(fā)血出庫管理

1.從血站領(lǐng)取血液時，派經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)技術(shù)人員持取血證領(lǐng)取。2.從輸血科（血庫）領(lǐng)取血液，由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員持取血單領(lǐng)取。3.輸血科（血庫）有專人負(fù)責(zé)發(fā)血或誰配血誰發(fā)血，禁止非專業(yè)人員發(fā)血。

4.取血與發(fā)血的雙方必須共同查對受血者姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)、床號、血型，獻(xiàn)血者條形碼號、血型、血量、品種、配血結(jié)果、有效期、失效期及血液的外觀質(zhì)量等，準(zhǔn)確無誤后，雙方簽字發(fā)血。5.凡有下列情況之一者，一律不得發(fā)血：(1)標(biāo)簽破損、字跡不清；(2)血液中有明顯血凝塊；(3)血袋有破損、漏血；(4)血漿呈乳糜狀（暗灰色）或紅色（溶血）；(5)血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

(6)未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上有溶血；(7)紅細(xì)胞層呈紫色；

(8)過期或其它需要查證的情況。

6.配血結(jié)果未出來前或配血結(jié)果有疑問時嚴(yán)禁發(fā)血。血液發(fā)出后，受血者和供血者血樣于2～6℃冰箱保存至少7d。

7.血液發(fā)出后不得退回輸血科（血庫），醫(yī)護(hù)人員取血時，一次只能領(lǐng)取一位受血者的血液，決不允許一人同時領(lǐng)取幾位受血者的血液。8.輸血后的血袋應(yīng)交回輸血科2～6℃保存至少1d。

四、血液庫存預(yù)警管理 1.血液庫存預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床用血情況以及緊急用血時對血液制品的選擇性，我院對輸血科的血液庫存儲備制定了明確標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)庫存低于以下標(biāo)準(zhǔn)時，啟動預(yù)警程序（1）A型、B型、O型紅細(xì)胞全液儲備量為各5個單位（2）A型、B型血漿儲備量為各2000毫升 2.用血儲備計劃具體措施

（1）當(dāng)用血儲備低于以上預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)時按照用血儲備協(xié)議補(bǔ)充血庫儲存。（2）輸血科每周對用血申請單進(jìn)行統(tǒng)計分析，當(dāng)用血申請發(fā)生偏型時通知xx市中心血站相關(guān)部門，以便其采取相應(yīng)措施，確保臨床用血來源充足。

臨床緊急用血預(yù)案 目的

為保障緊急搶救患者情況下臨床血液能快速安全輸注于臨床，制定緊急用血工作預(yù)案。2 編制依據(jù)

2.1 《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》 2.2 《艾滋病防治條例》 2.3 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》 4 指導(dǎo)思想和基本原則

統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分工負(fù)責(zé)。嚴(yán)格依照國家有關(guān)法律法規(guī)，對臨床緊急用血進(jìn)行管理，確保輸血安全。組織及職責(zé)

5.1 為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實施，成立臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組。組長：醫(yī)務(wù)處主任 副組長：輸血科主任 成員：各臨床科室主任 5.2 職責(zé)

5.2.1 醫(yī)務(wù)處主任負(fù)責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決策和現(xiàn)場指揮。5.2.2 醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案。5.2.3 輸血科負(fù)責(zé)預(yù)案的具體實施。

5.2.4 其他各科主任具體負(fù)責(zé)各部門的應(yīng)急工作。6 緊急用血管理預(yù)案

6.1經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗用的血標(biāo)本，并同時通知輸血科做好緊急用血準(zhǔn)備。

6.2輸血科在確認(rèn)庫存血液不足時，立即與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，說明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。

6.3如果有多名醫(yī)護(hù)人員處理多名傷員，此時應(yīng)指定1名醫(yī)師負(fù)責(zé)血液申請并與輸血科聯(lián)絡(luò)。每個患者的血標(biāo)本和輸血申請單上應(yīng)清楚地標(biāo)明患者姓名和唯一性病案號。若無法識別患者（如患者昏迷），可在病案號的基礎(chǔ)上加緊急入院號（如01號、02號??），避免在確認(rèn)受血者身份和粘貼血標(biāo)本標(biāo)簽時出錯。

6.4如果在短時間內(nèi)發(fā)出另外一份針對同一名患者的《臨床輸血申請單》，應(yīng)使用與第一份《臨床輸血申請單》和血標(biāo)本上相同的標(biāo)識編號，以便輸血科技術(shù)人員確認(rèn)處理的是同一名患者。

6.5急性失血患者如經(jīng)液體復(fù)蘇后收縮壓能維持在10.66kPa(80mmHg)左右可暫不輸血，因為患者維持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個不結(jié)實的止血血栓被血流沖走。

6.6對于低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室。

6.7特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時，在《臨床輸血申請單》上標(biāo)明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語表達(dá)的含義：“火急”：10～15min以內(nèi)；“緊急”：30min以內(nèi)。申請單連同血標(biāo)本快速送達(dá)輸血科。血液輸用后，經(jīng)治科室應(yīng)盡快到醫(yī)務(wù)處審批補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。

6.8輸血科在接到《臨床輸血申請單》及血標(biāo)本后，如病情“火急”且不知患者血型情況下，應(yīng)在10～15min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型懸浮紅細(xì)胞(O型紅細(xì)胞必須正反定型相符)，并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗。此后，應(yīng)盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的同型懸浮紅細(xì)胞。但在未知患者RhD血型的情況下，對于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽性O(shè)型紅細(xì)胞。病情“緊急”應(yīng)在30min內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血。

6.9緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細(xì)胞。紅細(xì)胞只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)配血不作要求。輸注前要與患者或其親屬簽訂《輸血治療同意書》說明利弊。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。

6.10若已輸入大量0型紅細(xì)胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應(yīng)視具體情況而定。當(dāng)患者原ABO血型的紅細(xì)胞與新采集的患者血標(biāo)本血清相合時，可以輸注與患者原血型同型的血液（在改輸原同型的血液時，須更換輸血器）。若交叉配血試驗由于ABO抗體所致不合時，則應(yīng)繼續(xù)輸注0型紅細(xì)胞。

6.11 RhD陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時，可按ABO同型或相容性輸注，RhD血型可忽略，執(zhí)行《RhD陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程》。

6.12緊急情況下，患者為RhD陰性，沒有檢測到抗-D，男性患者或無生育需求的女性患者可輸RhD陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在《輸血治療同意書》上注明：若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注RhD陰性血。

6.13患者為RhD陰性，體內(nèi)雖未檢測到抗-D，但患者是有生育需求的婦女（包括未成年女性）應(yīng)輸RhD陰性血液；如一時找不到RhD陰性血液，不立即輸血會危及患者生命，此時須采取以下措施：①告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，該類Rh陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸Rh陽性紅細(xì)胞危及生命，此時搶救生命是第一位的，輸注Rh陽性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件；第三，會給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對未生育的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)，知情后患者或家屬簽字認(rèn)可。②臨床科室主任和輸血科主任簽字認(rèn)可。③醫(yī)務(wù)處報批。必須征得患者或其親屬同意后才能實施。

6.14 緊急用血可以欠費(fèi)進(jìn)行，輸血科不得以任何理由拒絕發(fā)血。7 應(yīng)急保障措施

7.1 血液供應(yīng)緊張：如果省中心血站沒有足夠庫存血液，則立即與中心血站領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行聯(lián)系，由血站領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行協(xié)調(diào)解決，并報告科主任。遇有特殊血型的血液（如Rh陰性）時，若血站沒有庫存，當(dāng)出現(xiàn)Rh陰性患者急需輸血時，可向省血站申請輸用同型或相容型冰凍紅細(xì)胞。如血站確實無法解決時，要與臨床科室聯(lián)系，進(jìn)行患者直系親屬的血型檢查工作，發(fā)現(xiàn)與需血患者相同血型的獻(xiàn)血人員后，及時與省血站聯(lián)系進(jìn)行采血，血液采集和檢驗要求省血站按緊急情況處理，以最快的速度完成各項檢查，保證盡快供應(yīng)臨床。

7.2發(fā)生停電時，首先與電工班進(jìn)行聯(lián)系，確定發(fā)生的原因和估計停電時間。若為短暫停電，有急需輸血患者時，則將設(shè)備連接到備用電源（UPS）進(jìn)行配血試驗，但不能融化血漿；如確需輸用血漿，可在水浴箱內(nèi)加熱水調(diào)節(jié)溫度達(dá)到要求后進(jìn)行融化（注意監(jiān)測溫度），以保證臨床搶救治療。血液發(fā)出無法打印報告單時，可手工填寫報告單，以保證臨床輸血程序正常進(jìn)行。待來電后再補(bǔ)打報告單。

7.3配血離心機(jī)為配血專用離心機(jī)，出現(xiàn)故障后會影響交叉配血工作。當(dāng)出現(xiàn)故障后，首先把電源關(guān)掉，5分鐘后再打開電源，檢查是否正常工作，如仍不正常而有急需輸血者，可臨時啟用備用配血離心機(jī)進(jìn)行配血，但要調(diào)整好離心時間和離心力。

7.4當(dāng)融漿機(jī)出現(xiàn)故障時應(yīng)啟用備用融漿機(jī)。向備用血漿解凍箱內(nèi)加入一定量的熱水后，加入蒸餾水調(diào)節(jié)溫度在37度以下，接上備用血漿解凍箱電源，讓備用血漿解凍箱自動調(diào)節(jié)水溫至37度后進(jìn)行血漿融化。待設(shè)備修好后再使用原融漿機(jī)進(jìn)行工作。

7.5輸血微機(jī)管理系統(tǒng)故障后，無論是軟件問題，還是硬件問題，首先進(jìn)行重新啟動，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要緊急輸血患者，則先進(jìn)行手工填寫輸血報告單發(fā)血，待微機(jī)修好后再補(bǔ)打報告單。預(yù)案啟動與終止 8.1 應(yīng)急響應(yīng) 8.1.1 在正常工作日，醫(yī)務(wù)處接到需緊急用血搶救事件后，立即報告醫(yī)務(wù)處主任及相關(guān)人員。

8.1.2 節(jié)假日及下班后，總值班接到緊急用血事件后，立即報告醫(yī)務(wù)處及代班領(lǐng)導(dǎo)。8.2 接到嚴(yán)重自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后，按突發(fā)事件應(yīng)急用血預(yù)案執(zhí)行。

8.3 接到緊急用血事件通知的科室，應(yīng)做好輸血前一切準(zhǔn)備工作，包括血樣采集、標(biāo)識及送檢和取血的前期準(zhǔn)備。

8.4 緊急輸血無患者家屬簽字的需報醫(yī)務(wù)處備案，所有需簽署的同意書隨后補(bǔ)簽。8.5 應(yīng)急終止

緊急輸血搶救事件得到有效控制，患者搶救成功或患者死亡，則該事件預(yù)案終止。9 總結(jié)評估與改進(jìn)

對每一起臨床緊急用血事件，要進(jìn)行總結(jié)評估，及時發(fā)現(xiàn)過程中存在的問題和不足，提出改進(jìn)建議。醫(yī)院緊急用血協(xié)調(diào)小組定期組織對本預(yù)案進(jìn)行調(diào)整和修訂。附則

10.1 本預(yù)案由臨床輸血管理委員會負(fù)責(zé)解釋。10.2 本預(yù)案自發(fā)布之日起施行。

關(guān)于血液安全監(jiān)督管理的自查工作匯報

根據(jù)《衛(wèi)生部辦公室關(guān)于開展全國血液安全監(jiān)督檢查的通知》（衛(wèi)辦監(jiān)督發(fā)[2006]123號文）及《xx省衛(wèi)生廳關(guān)于開展血液安全監(jiān)督自查的緊急通知》（瓊衛(wèi)醫(yī)[2006]63號文）文件精神，為進(jìn)一步保障臨床用血的有效性、安全性，防止臨床用血出現(xiàn)違規(guī)、違法行為，我院根據(jù)文件要求內(nèi)容進(jìn)行了臨床用血安全問題進(jìn)行了較全面、深入的自查工作。現(xiàn)將自查情況簡要匯報如下：

一.管理機(jī)構(gòu)健全

為規(guī)范臨床用血，保證用血的安全性和有效性，醫(yī)院根據(jù)上級有關(guān)規(guī)定，成立了輸血科及輸血管理委員會，由主管醫(yī)療工作的副院長任主任委員，相關(guān)科室主任任副主任或委員，辦公室設(shè)在輸血科，這樣從組織機(jī)構(gòu)、技術(shù)支持上保證了臨床用血管理的規(guī)范化；

二.管理制度健全

在執(zhí)行衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳臨床用血相關(guān)制度、規(guī)定的同時，醫(yī)院輸血科建立、完善了有關(guān)管理制度，如《血庫配血工作制度》、《血庫工作人員值班制度》等，建立了規(guī)范的血液操作SOP文件，使臨床用血的管理工作在制度上得到了保障。

三.嚴(yán)格按照衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳血液安全標(biāo)準(zhǔn)實施臨床用血

1.我院2005年、2006年上半年用血共計55萬毫升，全部由xx省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)的合法血站——xx省血液中心供應(yīng)，無一例用血來自其它血源；

2.制定了緊急情況下應(yīng)急用血預(yù)案并告知相關(guān)人員。因我院距離xx省血液中心較近，在緊急情況下，我院輸血科先使用備用血的同時，電話通知血站急送，或我院救護(hù)車到血站取血；

3.因我院緊急情況下的醫(yī)療用血同樣是來源于xx省血液中心，是經(jīng)過檢查合格的血液制品；

4.所有用血全部來自xx省血液中心，不存在自采自供臨床用血行為； 5.根據(jù)有關(guān)規(guī)定，我院交叉配血后的標(biāo)本保存7天。

綜上的所述，我院在臨床用血中能夠執(zhí)行相關(guān)的制度、規(guī)定，不存在違法、違規(guī)行為，保證了臨床用血的安全性、有效性。