第一篇：護理管理系統追蹤

護理管理系統追蹤

一．護理部

（一）實施護理人員分級管理，落實責任制

1.有護士分級管理制度、崗位說明書與崗位職責相符

2.有統一管理的護理人員定期考核管理檔案 3.按照目標管理對護士長、科護士長實行年度考核。

（二）實行護理目標管理責任制

對科室護理管理目標、護理質量監管有定期的檢查、評價、分析、反饋，有整改措施

（三）制度、流程、操作規范、護理常規

1.有護理常規、操作規程等

2.有各項護理規章制度及工作流程

3.能提供體現適時修訂并有修訂標識的護理制度

4.定期開展護理管理制度的培訓，有培訓記錄

（四）護理安全

1.有安全管理的制度、流程、規范和預案

2.有壓瘡、跌倒/墜床、脫管的統計指標

3.有主動報告不良事件與缺陷的制度與激勵機制機制；有分析及改進機制

4.有緊急意外情況的應急預案和處理流程

5.開展培訓/演練，有培訓記錄

（五）護理人力 1.有護理單元護理人員人力配置的依據

2.有緊急護理人力資源調配的規定，有執行方案

3.根據收住患者特點、護理等級比例、床位使用率，合理調配人力資源

（六）護士培訓

1.有護理人員在職繼續教育培訓和考評

2.落實專科護理培訓要求，培養專科護理人才

3.護理科研情況

（七）護士長 科護士長管理 護理部政策、計劃知曉并能貫徹

根據分級護理的原則和要求，實施護理措施，有護理質量評價標準，有質量可追溯機制。

根據各專業特點，有細化、量化的優質護理服務目標和落實措施 常規、規范的制定、核心制度的執行、護理質量有督察、反饋、提高人員與培訓

績效考核公平，護士滿意 二．院辦公室

（一）院領導履行對護理工作領導責任

1.有在院長（或副院長）領導下的護理組織管理體系，對護理工作實施目標管理（含各種委員會）

5.1.1.1查閱2010年以來的醫院文件、辦公會記錄、院長查房記錄等。

2.協調與落實全院各部門對護理工作的支持，具體措施落實到位。5．3．2．1查相關文件及現場提供保障措施情況。3.醫院有護理工作中長期規劃、年度計劃和年度總結。

5．1．1．2查閱醫院護理十二五規劃和年度計劃內容和方向與護理發展一致程度。

三．人事處

（一）三級（醫院-科室-病區）護理管理組織體系 三級（醫院-科室-病區）護理管理組織體系運行正常。5.1.2.1看醫院護理管理垂直體系相關文件、問三級體系的職能與運行情況。

（二）落實《護士條例》及護理人力資源管理

1.按照衛生部和《安徽省醫院護理崗位設置名錄（試行）》標準配置各層次護理管理崗位和人員，崗位職責明確。

5．1．1．1查醫院管理崗位護士職稱、學歷、分布和考核記錄。

2.各級各類護士資質有明確規定，對各級護理人員資質進行嚴格審核

5．2．1．2查新護士、各層級護士、專科護士、衛生廳要求的特殊崗位護士資質管理制度（所需教育、技能、知識和其他要求）及履行情況。

3.薪酬與崗位能力、工作量相對應，享有福利待遇、參加社會保險等信息

5．2．1．3 查人事部門相關資料及聘用人員薪酬的相關制度、規定及醫院執行情況。

4.護士待遇做到同工同酬

5．2．1．3抽查2位聘用人員聘約及同級同崗位護士的薪酬發放情況。抽查檢查前至少12個月醫院護士工資、獎金情況

抽查20名護士，采用座談會或書面調查的形式調查其滿意程度。

5.護士離職率

5．2．1．4查近3年醫院護士的離職率。護士每年離職率≤10%。

6.有護理人員相應崗位職業防護制度及醫療保健服務的相關規定。

5．2．1．5查護士防護制度及保健服務相關規定。

（三）護士配置

1.有護理單元護理人員人力配置的依據和原則

5．2．2．1查人事處全院護士、崗位設置及分布。

3.有各級各類護士的崗位說明書

5．2．3．1查護理崗位說明書及履行情況。

（四）護士晉升

建立基于護理工作量、質量、患者滿意度、護理難度及技術要求的護士晉升與評優辦法，并能實施

5．2．3．1查護士職稱聘任相關制度及符合程度。

四．計財處（經濟管理處）護士績效

1.績效考核方案能夠體現優勞優得，多勞多得，體現崗位職責、工作業績、實際貢獻，調動護理人員積極性，建立基于護理工作量、質量、患者滿意度、護理難度及技術要求的績效考核辦法

5．2．4．1查閱績效考核制度或方案符合責任制整體護理模式要求。

2.有開展培訓的經費、設備設施等資源保障。

5．2．5．1評審前一年度經費支持記錄和設施保障情況。

五、后勤部門

（一）設備管理 與物資供應

1.對重點相關部門如CSSD、手術室、血透室等水電氣供應，設備運行正常；相關設備出現故障時，能夠及時處理；配備輔助工作人員和設備技術人員

5．5．2．2．1查相關部門的應答記錄。

5．5．1．2．1查手術室輔助工作人員和設備技術人員配置。

2.臨床科室常用及急救設備運行正常

5．3．8．1現場檢查設備科保障常用儀器、設備和搶救物品使用的制度與流程與人員掌握情況

3.臨床物資供應及時，符合臨床需要

5．3．2．1查推進開展優質護理服務的保障制度和措施文件及現場提供保障措施情況

（三）外勤服務 1.藥品下送到科室 2.標本送檢及時

3.患者有陪檢，選擇運送工具合適，并能正確使用 5．3．2．1查推進開展優質護理服務的保障制度和措施文件及現場提供保障措施情況

第二篇：急診模擬護理個案追蹤方案

急診模擬護理個案追蹤方案

當前年輕護士迫切需要提高素質能力，臨床培訓與帶教的任務十分繁重。為了提高年輕護士臨床實際工作能力，促進年輕護士學習掌握護理基礎理論、基本知識、基本技能，并有效運用于各項臨床護理工作，特制定以對患者安全目標為目的的方案，以查找臨床護理安全薄弱環節及搶救措施是否到位，為加強護理安全意識持續改進提供依據，具體實施方案如下：

一、檢查內容：患者的護理質量及安全管理、急救操作技能、疾病的搶救流程、護士應急預案掌握情況、患者急診入院流程、交接班流程、發生病情變化處置流程及轉診處置流程、二、檢查日期：

三、檢查安排：

1、檢查組長：護士長

2、檢查成員：全科護士

3、檢查方式：模擬個案追蹤法

4、檢查標準：依照衛生部“三級綜合醫院評審標準”檢查

5、患者選擇：醫院綠色通道范圍內的病人（心肺驟停、直接危及生命的各科急危重疾病：如各種原因引起的休克、昏迷、嚴重中毒、嚴重復合傷、大出血、.嚴重心肺功能衰竭等；

110、120所送病情較嚴重病員；無家屬陪護者）。

6、自由選擇檢查起點：以今日在院的病房、手術室、檢查室為起點，以急診為起點，以接受過的檢查、治療的任何科室為起點（包括檢驗科、放射科、B超）

7、選擇優先關注內容：①護理內容執行情況（治療、操作以及給藥過程、護理診斷評估過程、護理措施落實過程、健康宣教）②患者風險評估與防范措施的落實③儀器設備維護、使用、保養執行情況④質量持續改進（質量體系的建立、質量指標與評價、問題意識與改進措施等）

8、個案追蹤技巧：①看：凡是一眼能看到的是最佳溝通方式，而不是記錄在案需要檢查才能看到。例如：患者的安全防范與警示標志、腕帶的內容與顏色、患者的管道與氣道管理、患者的清潔度、患者的隱私保護、患者的保暖及舒適度等。②問：提問是追蹤法中最為重要的方式。一般一個問題要問3個人，3個人答案相同可以判斷此項工作落實良好。③跟蹤：跟蹤選擇優先關注的內容是否落實，跟蹤觀察護士的責任心和慎獨精神及對患者的人文關懷。

9、個案追蹤評價重點：①重要的醫療護理工作是否落實、是否達標②跨部門交接過程中是否安全與規范③不同部門醫療護理之間的配合及協調情況。④醫療護理過程中的潛在問題與風險

10、總結：①全面學習標準、細化標準、標準是準繩②建立全面質量管理體系，全員、全過程、全方位按照標準實施③關鍵是常態化、一致性和持續質量改進，而不是為評審和檢查所做的臨時性的準備④追蹤方法的關鍵是執行和落實情況，因此，一般不看制度和職責，而是看做到了沒有。只有在沒做到的情況下，才反過來看有沒有制度和職責，有制度沒落實比沒有制度問題更加嚴重。

四：實例追蹤：有機磷農藥中毒

㈠、起點：急診中心。查看：分診護士、搶救室護士的相關工作職責與流程。

1、急診預檢、接診及處置流程

2、有機磷農藥中毒處理流程及評估要點、有機磷農藥中毒的護理常規

3、危重患者綠色通道制度

4、各種搶救藥的劑量、作用、用法及注意事項

5、急診預檢護士崗位職責、急診護士的崗位職責

6、急診搶救室工作制度

7、針對不同的中毒途徑的患者采取不同的溝通方式與心理護理 ㈡、查看：病人需要洗胃、心電監護。

1、自動洗胃機操作流程與注意事項

2、床邊心電監護儀的操作流程

3、搶救儀器維修與保養

㈢、提問：患者使用阿托品后會出現阿托品化，會出現躁動不安。防導管脫落護理應急預案、患者墜床/摔倒的護理應急預案、阿托品化與阿托品中毒的區別

㈣、操作：如病人出現心跳呼吸停止需搶救

1、心肺復蘇流程、氣管插管的醫護配合。

2、簡易呼吸器的使用流程、除顫儀操作流程、呼吸機的操作流程，轉運呼吸機的操作流程 ㈤、檢查：

1、各種搶救儀器的維修與使用登記、危重搶救病人登記。

2、各種搶救藥的使用與記錄。

㈤、跟蹤：經過急診的急救與處理，患者的病情得到穩定，需住院進一步治療。

1、患者的入院前處置、危重病人轉運交接流程、制度。

2、急診和下一接受科室的交接要點：中毒途徑、用藥情況、靜脈輸液情況、患者的生命體征（特別是瞳孔）、洗胃情況、有無導瀉、各種管路、各種檢驗項目及結果、皮膚的處理、有無大小便失禁等。㈥、總結：質量持續改進 存在問題與改進措施；患者的風險評估與防范措施的落實是否到位，整個過程是否真正做到人文關懷。

（）年急診患者個案追蹤檢查記錄單 科室

檢查 環節

存在的問題

分析原因

急 診 中 心

患者入院接待流程（綠色通道是否通暢）

患者在搶救室搶救時的制度與流程執行情況

生命體征的觀察與記錄、用藥記錄、轉運前的準備（患者準備、物品儀器準備、各種溝通）

和下一科室的交接流程

洗手依從性、身份識別制度、防墜床、防導管脫落的應預案及流程等

第三篇：執法軌跡追蹤系統建設方案

執法軌跡追蹤系統

建設方案

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第1頁

目 錄 總體方案設計..........................................3 1.1 建設目標...........................................3 1.1.方案設計...........................................3 2 系統設計..............................................4 2.1 高精度定位基站.....................................4 2.2 系統組成...........................................7 2.3 業務流程...........................................7 2.4 對接方案...........................................9 3 系統功能.............................................10 2.1.追蹤定位..........................................10 2.2.關聯攝像機........................................11 4 系統優勢.............................................11

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第2頁 1 1.1 總體方案設計

建設目標

按照河北公安部要求，需要執法辦案系統提供嫌疑人進入辦案區的路徑軌跡錄像，結合審訊系統，提供完整的全程錄音錄像。

1.1.方案設計

（圖 執法軌跡追蹤系統組成）

執法軌跡追蹤系統由音視頻管理平臺(利用現有的)、存儲磁陣(利用現有的)、攝像機(利用現有的)、軌跡追蹤服務器、定位接收器、定位標簽（防拆腕帶、定位卡片）等設備組成。

每個定位腕帶都有一個唯一標簽編號，在后臺審訊業務系統中，每個標簽編號對應一個人員信息。

定位腕帶主動向外發送發送電磁波信號，信號中包括標簽的ID和場強。定位基站采集到標簽發送的電磁波信號傳送給定位服務器，定位服務器通過定位引擎，對每個定位標簽的定位運算，得出標簽的位置就得出了佩戴簽人員的位置。

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第3頁

后臺軌跡跟蹤服務器將根據佩戴人員位置信息，自動關聯相關位置攝像機，并自動根據人員所在位置的時間，下載該攝像機相關時間段的錄像。2.1 系統設計

高精度定位基站

工作模式

RFID模式或BLE模式。

定位精度

1臺定位器即可實現2D定位，定位精度在0.3m～1m。

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第4頁 抗干擾能力

定位基站工作在2.4G頻率，工作帶寬1MHz，發射功率0～6dBm，可以工作在BLE模式和RFID模式。當工作RFID模式時使用私有信道2401MHz或者2481MHz，該頻段不僅是免費頻段，而且目前使用該頻道的產品較少，外界干擾比較少。當工作在BLE模式時，使用藍牙協議中的37廣播信道，避開了WIFI等無線干擾嚴重的頻段。綜上所述，定位基站可以有效的避免系統內部電磁干擾及外界設備對定位基站的電磁干擾。

定位基站接收能力

1個定位基站每秒能夠接收400個定位信息包，如果按照標簽1s發送2個定位信息包，最多可以實現200個標簽的同時定位。

位置信息更新速率

1s更新5次，單臺定位基站即可實現正常步行及慢跑的實時跟蹤定位，多臺定位基站組網可以實現15公里時速的快速實時跟蹤定位 電源供電方式

使用以太網供電（Power over Ethernet ,PoE），R980支持標準的PoE接口，比如PoE交換機供電。務必使用經過認證合格的PoE設備。

組網連接

連接定位基站到高精度定位系統中，需要使用超五類，非屏蔽網線，RJ-45接口，為了確保設備安全和防止損壞定位基站，務必使用標準認證的網線進行連接。

當定位基站連接到高精度定位系統時，紅燈會閃爍，此時定位引擎服務軟件并未啟動。在服務器中啟動定位引擎服務軟件，則藍燈開始閃爍，直至持續穩定的亮，則說明高精度定位系統已經正常運行。

安裝注意事項

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第5頁 方向性：定位基站指示燈的方向就是定位基站的方向，具體朝向由高精度定位系統配置決定，同一個項目的各臺定位基站的方向必須統一，方向角度偏差越小越好。

水平性：定位基站要求水平安裝，如能使用水平測試儀校準 工作范圍：

高精度定位基站就像一個聚光燈，覆蓋區域類似圓錐形，如圖所示。高精度定位覆蓋范圍圓錐角度約100° 低精度定位覆蓋范圍圓錐角度約130°

大于130°時定位精度會下降，但是仍然可以做區域識別來使用

定位基站與標簽最大識別距離約100m，并且在定位器和標簽之前不能有金屬物品和混凝土墻

為了提供更好的高精度覆蓋范圍盡量使定位基站之間的低精度定位區域重疊

系統組成：

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第6頁 2.2 系統組成

2.3 業務流程

嫌疑人信息錄入與綁定流程：

在對嫌疑人進行定位前，需要錄入嫌疑人信息并給嫌疑人帶上定位卡或腕帶，并在系統中進行一對一的綁定，流程如下圖：

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第7頁

登錄錄入嫌疑人信息并與定位卡綁定系統確認需要跟蹤該定位卡結束

定位跟蹤流程：

嫌疑人進入辦案區域場所時需對其進行定位跟蹤，并下載其所經過的所有軌跡錄像，相應流程如下：

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第8頁

開始嫌疑人攜帶定位卡/腕表人進入辦案區系統采集并記錄定位信息嫌疑人離開辦案區系統下載各嫌疑人的軌跡錄像結束

2.4 對接方案

辦案人員登錄執法辦案系統后，根據相關查詢條件，可查詢相關涉案嫌疑人，通過相關嫌疑人的信息可查詢到該嫌疑人在辦案區的所有軌跡錄像，完成此功能需與人員軌跡系統進行對接，通過某些關鍵數據可以查看到該嫌疑人的在辦案區的相關錄像，具體對接方式如下圖：

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登錄相關嫌疑人信息人員軌跡系統錄像信息查詢嫌疑人軌跡錄像執法辦案系統 系統功能

2.1.追蹤定位

執法軌跡追蹤系統通過人員腕帶、接收器配合來定位人員軌跡。定位腕帶、定位卡片：

嫌疑人攜帶定位卡片，卡片中包含人員的姓名、編號等信息。向定位基站發出卡片信息，以便系統進行精確定位。

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第10頁 2.2.關聯攝像機

接收器接收到人員位置信息后，將數據傳輸到軌跡追蹤服務器。軌跡追蹤服務器通過綁定好的攝像機位置信息，自動配比位置，查詢或下載相對應的攝像機錄像。系統優勢

★ 采用領先的定位技術，定位精度30cm-1米； ★ 系統架構采用云定位技術，支持大規模的標簽運算； ★ 與業務系統無縫整合，簡化干警工作量；

★ 一體化智能定位解決方案，與安防、門禁、智能控制無縫結合； ★ 安裝簡便，設備只需要一條網線；

★ 與攝像頭聯動，自動尋找和無縫跟蹤目標。

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第11頁

第四篇：管理系統追蹤l路線圖-三甲醫院復審

管理系統追蹤路線圖

（一）一、目的: 評估醫院設置、功能和任務是否符合區域衛生規劃和醫療機構設置規劃的定位和要求；評估醫院堅持公益性；檢查醫院是否在國家法律、法規、規章、診療護理規范的框架內開展診療活動。

二、評審組參與人員： 管理組評審員；

三、醫院參與人員： 醫院領導；

醫政科長、護理部主任、質控部主任、感控主任等；相關臨床科室醫護人員等；

四、所涉及的標準：

第一章醫院公益性（1.1-4）；22條、24款、80個要素 第六章醫院管理（6.1-3）；13條、18款、49個要素 共計72個考核點

五、涉及的核心條款：

1.3.1將對口支援（以下簡稱受援醫院）工作納入院長目標責任制與醫院工作計劃，有實施方案，專人負責。（★）

1.4.2加強領導，成立醫院應急工作領導小組，建立醫院應急指揮系統，落實責任，建立并不斷完善醫院應急管理的機制。（★）1.4.3.1 開展災害脆弱性分析，明確醫院需要應對的主要突發事件及應對策 略。（★）1.4.3.2 編制各類應急預案。（★）6.1.2.1 在國家醫療衛生法律、法規、規章、診療護理規范的框架內開展診療活動。（★）6.1.3.1 在醫院執業的衛生技術人員全部具有執業資格，注冊執業地點在本院或符合衛生行政部門相關規定（如多點執業、對口支援等），具有執業資格的研究生、進修人員在上級醫師（含護理、醫技）指導下執業。（★）6.2.1.2 醫院應對重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項（三重一大）須經集體討論，集體決策并按管理權限和規定報批與公示，由職工監督。（★）

六、需院方提供的文檔與資料: ⊙院長辦公會或院務會議記錄

⊙醫院工作計劃，中長期發展規劃； ⊙對口支援工作計劃、實施方案 ⊙醫院文化建設資料

⊙各類應急預案、演練資料、評估分析資料 ⊙相應的規章制度、流程、規范 ⊙組織結構圖；

⊙醫院管理職能部門人員名單

⊙本住院病人前10位病種；前10位手術名錄

七、檢查主要內容：

1、醫院各項公益性任務目標設計的配套性、科學性、協調性;

2、公立醫院改革重點任務的落實：

⑴支援基層醫療、基層技術人員能力培訓

⑵優質護理服務工程

⑶臨床路徑管理

⑷門診預約服務

⑸重點專科建設

3、應急管理方案依據科學性、流程操作性、培訓可及性、演練方案合理性、存在問題歸因分析和持續改進；

4、醫院設置是否符合區域衛生規劃；

5、三級醫院功能任務是否明確：疑難危重病的診治；

6、與功能任務相匹配的內容：學科建設、臨床技術水平、急診科與重癥醫學科建設、重點專科建設。

7、依法執業，把好機構、技術、人員準入關；

8、貫徹“三重一大”原則，堅持集體決策，做好院務公開，注重群眾監督；

八、評審路線：

（一）、與院領導和相關職能部門訪談 訪談內容：醫院辦院的宗旨、發展目標、如何體現公益性、運行績效、重點任務落實情況、院務公開情況等。擬提出的問題：

1、醫院中長期發展規劃如何體現公立醫院改革的要求？

2、如何根據醫院功能定位，制定計劃、主要目標？執行的情況？存在的問題、原因分析？

3、如何將對口支援工作納入院長目標責任制與醫院工作計劃的？幫扶效果如何？

4、如何指導醫院開展臨床路徑管理工作的？

5、醫院在預約診療服務方面做了哪些工作，效果如何？

6、在改善流程、便捷服務方面做了哪些工作？如何管理“同質化服務”的？

7、如何明確醫院需要應對的主要突發事件策略，建立醫院的應急指揮系統，制定和完善各類應急預案，提高快速反應能力的？

8、如何指導醫院、科室全面落實“維護患者權益”相關標準的？

9、在依法執業方面做了哪些工作？醫療質量與安全隱患是否存在？表現？

10、院務公開的項目、責任部門、公開的時限、公開的途徑體現？

（二）、在職能部門的檢查：

1、在院辦審核“醫療機構執業許可證”，項目是否符合現實、校驗期，診療科目、床位與現實有無變化與變更，查閱二、三類醫療技術審批后是否及時登記。（醫院巡視中注意有無“中心”、“研究所”，是否報 批？）

2、審核與評估三級醫院的設置標準，臨床科室一、二級診療科目設置、人員梯隊與診療技術能力是否符合衛生行政部門規定。

3、調閱近3年醫療糾紛登記臺賬，了結情況，賠付金額，處理結果。

4、查閱本員工衛生法律法規培訓安排及培訓資料。

5、查閱醫院各級各類衛生技術人員取得執業資格，注冊地點的情況。

6、查閱醫院職能部門會議記錄，評估共同參與研究、討論、決策醫院發展的情況。查閱院長行政查房記錄，每月一次。查閱醫院職代會記錄，評估院領導向職代會匯報工作的情況。

7、查閱本“三重一大”事項按信息公開規定予以公示的情況。

8、查閱院辦、人事、醫政職能部門工作制度和流程。

9、查閱醫院各級管理人員法律法規、管理知識教育與技能的培訓計劃。

10、查閱醫院宗旨、愿景與目標及功能任務的討論制定過程。

11、審核與評估近2年完成各級衛生行政部門指定的社會公益項目情況。

12、審核住院醫師規范化培訓基地資質、計劃、具體實施方案，包括：師資、經費、培訓空間等支持細則。

13、對醫療服務流程中存在的問題和對影響醫院平均住院日的瓶頸問題有無調研分析。

14、查閱醫療機構藥品使用管理有關規定，處方集。

15、主管部門支援下級醫院工作計劃和具體實施方案。

16、對政府指令的社區、農村人才培養任務，有相關制度和具體措施予以保障，計劃？晉升職稱前下鄉支農情況？

17、院感部門負責傳染病疫情監控、報告以及傳染病預防工作的現狀。

18、開展社區健康教育與健康促進公益性活動的情況？

19、醫院建立與實施雙向轉診制度與相關服務流程的舉措？ 20、醫院基本運行狀況、醫療技術、診療信息和臨床用藥等相關信息報送工作的現狀與效果。

21、評估醫院應急管理組織和應急指揮系統是否健全，職責是否明確，管理是否到位。各種應急專項預案的標準操作程序是否具有針對性、可操作性。

22、選定1個醫院在建或近期完成的基建項目及1個大型維修項目（100萬元以上），查閱是否符合國家法律、法規及相關規章制度。

（三）、在門急診的檢查：

1、評估急危重癥和疑難疾病診療的設施設備、技術梯隊與處置能力是否符合三級醫院標準。

2、評估急診科、重癥醫學科建設與管理是否符合衛生部規定。

3、醫學影像與介入診療部門能否提供24小時急診診療服務？ 檢驗科服務能否滿足臨床科室需要，項目設置、人員梯隊與技術能力是否符合三級醫院標準要求。

4、抽查3位門診醫師規范化培訓的課程安排、培訓內容、考核結果。

5、抽查門診量前三位科室如何優化服務流程，縮短患者等候時間的具體措施，詢問3位就診患者的就醫感受。

6、抽查抽查門診量前三位科室預約診療制度、流程、預約率、醫師出診管理。

7、抽查1個內科系統科室門診診療信息登記，傳染病報告及診療、消毒隔離、醫療廢物處理情況。

8、抽查急診護士與“120”急救人員、病房間交接制度、患者轉接及工作記錄執行情況。

9、抽查3名急診醫師關于院前急救與院內急診“綠色通道”有效銜接的工作流程的知曉度。

10、提問急診科主任對群體性（3人以上）傷、病、中毒等情況的處置流程。

11、查閱1個門診科室實施雙向轉診病人的登記。

12、檢查門診1個科室每年組織的防災訓練記錄、效果評估、問題分析、整改措施。

13、提問1名門診護士、1名收費人員、1名物業人員對本院制定的火災應急預案與流程的知曉度。

14、檢查2名急診科醫師、1名B超醫師執業注冊范圍是否符合規定。

15、抽查3名本新員工是否經衛生法律法規培訓，考核合格后方可上崗。

16、抽查3名在門診的碩博士研究生授權及臨床執業情況。

17、抽查1名住院醫師、1名急診護士、1名放射科醫師對本部門、本崗位相關的規章制度、崗位職責和履職要求是否熟悉？

18、訪談3名員工了解本醫院有關重大事項征求群眾意見的知曉 度。

19、抽查三名員工對醫院宗旨、愿景與目標的知曉程度、感受及認可。20、抽查門診3名員工對醫院計劃的主要目標知曉度？

（四）、在病區的檢查：

1、檢查心內科、普外科、骨科臨床科室主任職稱；平均住院日；床位使用率；檢查是否有加床。

2、重癥醫學科床位數占醫院總床位的比率；重癥收治的患者符合標準的百分比。

3、抽查呼吸科、神經外科及泌尿外科上一住院和手術的前十大病種目錄，評估其診療技術水平。

4、檢查實驗室項目是否做到完全集中設置、統一管理、資源共享。

5、檢查3個病區嚴格執行住院醫師規范化培訓計劃，定期評估總結的落實情況。

6、抽查婦產科、消化科、神經內科臨床路徑管理工作開展情況（包括科室領導小組、工作計劃、選擇病種、統計資料、入組率、變異率、完成率、變異分析及整改措施）。

7、抽查血液科、耳鼻喉科、眼科相關診療指南、操作規范以及相關質量管理方案；根據衛生部下發的《臨床護理實踐指南》及相關規范、標準制定本科護理工作規范、標準。

8、選擇平均住院日后三位的病區，查科室對影響平均住院日的瓶頸問題有無調研分析及制定整改措施。

9、查藥劑部門是否有專門人員定期對心內科、感染疾病科及胸外科 醫師處方是否優先合理使用基本藥物進行督查、分析及反饋。

10、選擇針對受援醫院的需求，承擔重點扶持專業的科室，評估實施系統的技術指導、人才培養及管理幫扶的效果。

11、抽查ICU、腦外科、產科病區在應對地震應急狀態下各個部門的責任和各級各類人員的職責，專項預案應急演練以及應急反應行動的程序（包括科室領導、醫護人員、護工及物業人員）。

12、考核某病區醫師、護士、物業各一人掌握火災應急技能。

13、模擬手術室斷電，考核醫院后勤部門應急供電的演練過程，確保手術室、ＩＣＵ等主要場所應急用電。

14、抽查具有二類技術的三個病區，檢查醫療技術準入管理制度、審批流程、報批手續及監督評價過程。

15、查閱3個病區每年兩次法律法規培訓情況，出勤率應在95%以上。

16、抽查手術室的3名醫護人員對崗位相關的常用法律法規知曉率，應≥90%（《手術安全核查制度》衛辦醫政發?2010?41號）。

17、查3個病區實習生、研究生、進修生執業管理資料是否完整。

18、查閱3個臨床科室本院長行政（質量）查房記錄，對提出的問題科室是否進行了原因分析、制定了整改計劃、落實的情況。

19、抽查兩個臨床科室工作計劃，與醫院中長期規劃以及計劃與功能任務是否相一致；并抽查3名員工對本科室計劃的主要目標知曉度。

20、選擇醫院統計部門定期分析報告中設及的3個臨床科室，評估科室對統計數據的反應性、是否認真分析原因、找出不足、制定整改計 劃及落實的。

第五篇：追蹤政府績效管理試點

追蹤政府績效管理試點

前不久在青島舉行的政府績效管理試點工作推進會，再次吹響了加快推行政府績效管理的號角。2011年，國務院批準建立政府績效管理工作部際聯席會議制度，并同意選擇北京、吉林、深圳和發展改革委、財政部、國土資源部等14個地區和部門開展績效管理試點工作。

記者在北京市采訪了解到，作為全國6個試點地區之一，北京市逐步探索形成了以?履職效率、管理效能、服務效果、創新創優?為核心的?三效一創?績效管理體系。這一體系有效促進了政府部門作風轉變和效能提升，實現了公眾對政府滿意度的不斷提升。（《半月談》2012年第17期）

為政府部門開出?體檢報告?

推進政府績效管理是中央的要求，也是政府行政管理體制改革的重要內容。據北京市政府辦公廳副主任吳大倉介紹，2009年7月，經過廣泛調研和充分論證，北京市政府印發實施《北京市市級國家行政機關績效管理暫行辦法》，率先在市級政府部門建立?三效一創?政府績效管理體系。2011年，北京市被確定為全國政府績效管理試點地區。

據了解，北京市?三效一創?績效管理體系實行?百分制＋問責制?，設8大考評指標。其中，履職效率占35分，設定職責任務和領導考評兩個指標，是對各部門?三定?主要職責履行情況和重點工作任務完成情況的管理，旨在引領

各部門進一步自覺履職，優質高效地完成各項工作任務，促進政府各項工作全面落實。

管理效能占20分，設定依法行政和能力建設兩個指標，是對部門依法行政、行政審批、效能監察及公務員隊伍建設情況進行管理，旨在引導各部門強化依法行政和效能意識，不斷提升隊伍的服務力、統籌力、執行力和發展力。

服務效果占40分，設定服務中央、服務基層、公眾評價3個指標，是對部門工作效果和服務對象滿意度的管理，旨在引導各部門強化服務意識，尤其注重服務基層，強調公眾評價，加快服務型政府建設。

創新創優占5分，是對各部門開展工作創新和創優的管理，旨在倡導各部門強化創新意識、激勵爭先創優，進一步解放思想、追求卓越，各項工作努力走在全國前列。

此外，這一體系還設置了行政問責倒扣分項目，對市政府各部門勤政廉政、安全生產、績效審計、預算支出等方面進行剛性約束，各項累計扣分不超過20分，旨在強化有權必有責、用權受監督的責任意識，提高問責規范化、制度化水平。

?‘三效一創’好比給政府部門開出了一個全面的‘體檢報告’。?北京市政府績效管理辦公室主任續棟說，實行?三效一創?就是要改變過去年終集中?評先評優?的績效考核體制，實行從績效任務制訂到整改措施落實的全過程監管。

引入第三方評價 突出全過程管理

為突出績效管理的實效，北京市政府績效辦在年終考評時，組織各專項考評部門分別圍繞主要職責任務等8個指標撰寫評價意見，為61個被考評部門形成了30余萬字的反饋報告。其中，職責任務、依法行政、能力建設、服務基層等指標主要由市編辦、市政府督查室、市政府法制辦、市監察局、區縣政府等相關部門打分，而占20分的公眾評價則由市政府績效辦通過招投標確立第三方調查機構作出。

據2011年中標負責公眾評價的零點研究咨詢集團董事長袁岳介紹，為確保調查結果的專業性和獨立性，零點公司經過專項研究后，將調查對象分為普通居民和相關政府部門的服務對象兩類，并在上下半年各進行了兩次調查，通過入戶走訪3500位普通居民、對2.3萬名服務對象進行問卷調查、召開16場專項座談會等形式，最終得出被考評部門的公眾評價分數。

記者在對北京市經濟信息化委的績效管理反饋報告中看到，公眾的綜合評價為85.7分，并提出了28條意見和建議，比如?幫扶中小企業力度不夠??網站信息內容太少，對企業定期走訪偏少??項目審批周期長，審批環節多?等。

續棟說，以前的政府考評多是直接由上級部門負責，現在則注重評價主體的多元化，特別是突出了群眾的評價，并且是由第三方機構負責，保證了公平公正。在考評結果運用

上，績效管理反饋報告都要在市政府常務會議上公布，促使各部門進一步提高績效。

隨著績效管理工作的不斷完善，北京市政府自身建設也不斷改善，依法行政深入推進。據統計，2010年共對107項地方性法規和255項政府規章進行清理，2011年共對221項重要規范性文件進行審核，審結行政復議案件2705件；行政審批制度改革有序推進，2009年至2011年，全市下放審批權限126項，市發改委90%的投資項目、市規劃委85%的審批事項下放給區縣。

公眾對政府的滿意度也持續提升，根據第三方機構的調查，2009年公眾對北京市政府工作的滿意度為78.3%，2010年和2011年分別上升到79.6%、80.5%。

統一完善的政府績效管理體系有待建立

吳大倉表示，全面推行政府績效管理制度，對于推動政府管理體制改革和管理方式創新意義重大。目前各地政府部門的績效管理工作仍處于探索階段，國家沒有統一、剛性要求，存在著科學性、穩定性、長效性有所欠缺和發展不均衡等問題，應盡快研究制定政府績效管理的政策、法規，為全面推行政府績效管理工作提供制度保障。

北京市科委辦公室主任劉東波、海淀區政府督查室（績效辦）主任張紅林等干部表示，地方政府績效管理工作涉及領域廣、統籌部門多，需要具有權威性和專業性的專門機構

組織實施。但就目前而言，各地各部門負責績效管理的機構設置不盡相同，大多是與其他部門合署辦公，工作人員多為兼職，在一定程度上制約了工作的開展。今后，應加快研究設計上下統一的績效管理工作組織體系，明確績效管理工作機構和編制設置，為全面推行政府績效管理工作提供強有力的組織保障。

專家建議，應按照統一組織、統一要求、統一獎懲的思路，加強政府工作的統籌，將重要工作全部納入當地政府績效管理指標體系，實現對地區和部門工作全面客觀的評價。綜合考評結果應作為地方各級政府班子和領導干部考核的重要內容，避免相同內容重復考核。

同時要加大對政府績效管理的研究，加大培訓工作力度。政府績效管理制度作為西方舶來品，無論在理論上還是實踐上都有待進一步本土化，有待進一步提升與我國現行行政管理體制的契合度。因此，應加強相關研究，夯實政府績效管理的理論基礎，并不斷加大培訓力度，建立全國政府績效管理交流平臺。（半月談記者 趙仁偉）

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