第一篇：刺激性藥物外滲的護(hù)理措施

刺激性藥物外滲的護(hù)理措施

—、藥物出現(xiàn)外滲的概念

藥物外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性（非腐蝕性）的或刺激性藥物（或溶液）進(jìn)入了周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。

二、藥物外滲的分類：非化療藥物外滲、化療藥物外滲

三、外滲藥物種類與分類

1、非化療藥物外滲—藥物的分類 1）鈣劑：10%葡萄糖酸鈣、氯化鈣

2）高滲性藥物：50%葡萄糖、10%氯化鉀、5%碳酸氫鈉、20%甘露醇、脂肪乳、TPN（700 ~ 12300）3)管收縮藥物：多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等 4)生素：強(qiáng)力霉素、萬(wàn)古霉素、氧哌青、新青III 5)堿類藥物：苯妥因鈉、硫苯妥鈉

2、化學(xué)治療藥物外滲—藥物的分類

1）無(wú)刺激性藥物：門冬酰胺酶、博來(lái)霉素、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶 2）刺激性藥物：VP-

16、M-

26、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷、奧沙利鉑、紫杉醇

3）腐蝕性（發(fā)泡性）藥物：防線菌素D（更生霉素）、蒽環(huán)類（柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素、去甲氧柔紅霉素）、堿類（長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春的堿）、氮芥

四、滲出的分級(jí) 0 級(jí) 無(wú)臨床癥狀。級(jí) 皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于1英寸，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。2 級(jí) 皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于1~6英寸，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。級(jí) 皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最大處直徑大于6英寸，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛。4 級(jí) 皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出；可凹陷性水腫，皮膚變色，有瘀傷、腫脹，水腫范圍的最小處直徑大于6英寸，循環(huán)障礙，中等到重等程度的疼痛。任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出。

五、與滲漏發(fā)生有關(guān)的因素

1、注射血管：肥胖、高齡、血管的直徑

2、外界因素：氣溫較低

3、病理因素：上腔靜脈壓迫、乳癌術(shù)后

4、放射線因素：放射治療區(qū)域

5、注射部位的選擇：手背、關(guān)節(jié)

6、注射技術(shù)的掌握：專業(yè)培訓(xùn)護(hù)士

六、外滲損傷發(fā)生的時(shí)間

1）藥物外滲的組織損傷的發(fā)生有時(shí)間差異，同種藥物外滲后的局部反應(yīng)的時(shí)間不一 2）可能與滲漏的劑量、濃度、部位、個(gè)體差異有關(guān)。3）外滲損傷性潰瘍一般在3~10天內(nèi)發(fā)生。

判斷藥物是否外滲：首先觀察注射部位有無(wú)腫脹，對(duì)肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時(shí)有凹陷或有張力無(wú)彈性；對(duì)暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無(wú)條索狀的紅線；詢問(wèn)病人有無(wú)脹痛感；擠壓針管有無(wú)回血時(shí)，最好針頭保持水平位，切記不應(yīng)針尖翹起擠壓針管。

七、藥物外滲局部臨床表現(xiàn)

1）滲透壓高的藥物：開始腫脹、疼痛、紅潤(rùn)約8-12H呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色或黑色。2）血管性藥物：數(shù)分鐘至2-3H局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀，有刺痛、燒灼痛感，約8-10H變性壞死。

3）化療藥：當(dāng)即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感，根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)變性壞死，局部紅潤(rùn)，蒼白灰白繼之黑紅、紫黑、黒痂形成或激發(fā)感染。

八、出現(xiàn)藥物外滲的處理方法

1、一般腫脹：輸入的一般性藥物如維生素類給以熱敷即可，常用熱水袋、濕熱敷、溫度在50℃左右，10-15分鐘觀察皮膚情況。可給予25％一50％硫酸鎂或75％一95％酒精熱濕敷，硫酸鎂效果比較好但冷結(jié)晶。局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。抬高患肢增加熱敷擦藥的次數(shù)。

2、輸入特殊藥物時(shí)，化療藥物、升壓藥、高滲性藥物等不管是否出現(xiàn)紅腫炎癥反應(yīng)應(yīng)立即采取緊急處理。

1）一旦發(fā)現(xiàn)或懷疑刺激性藥物滲漏到血管外，應(yīng)立即停止注射。

2）利用原針頭接無(wú)菌注射器進(jìn)行多方面強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液抽出，拔針后用干棉球按壓3 Min 左右。

3、局部封閉的方法：用N S 20ml + 地塞米松10mg + 2%利多卡因10ml,在超出外滲部位0.5-1cm 處進(jìn)行局部封閉，注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，使藥物均勻地向四周擴(kuò)散。根據(jù)情況1次/天，連續(xù)3天。

5、血管收縮藥：如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用654-2藥物熱敷或一般熱敷；0．9％生理鹽水5ml + 酚妥拉明5mg局部封閉，或者取酚妥拉明10mg + 0．9％生理鹽水50 ml 局部濕敷 30min/次，每天早、中、晚各一次，連續(xù)3-7天。

6、鈣劑： 熱敷；1％普魯卡因2ml+生理鹽水2ml-5m1或1％普魯卡因2ml + 地塞米松5mg + 生理鹽水2ml-5ml局部封閉。

7、高滲溶液、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿藥物：如50％葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉等，立即停止給藥，給予冷敷；1％普魯卡因2ml + 生理鹽水2ml-5ml或1％普魯卡因2ml + 地塞米松5mg + 生理鹽水2ml-5ml局部封閉。

8、紅霉素、安定：冷敷

9、恩環(huán)類化療藥物：局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝率下降，可以使藥物外滲的量及正常細(xì)胞對(duì)藥物攝取，已達(dá)到減輕滲漏范圍的目的。可局部用冰袋冷敷（4℃~6℃）48 ~ 72 h，1次/6h,每次20 ~ 30min。

10、堿類：局部熱敷可以引起血管擴(kuò)張，加快外滲藥物的吸收、分散和攝取，減輕藥物外滲所致皮膚傷害。

11、出現(xiàn)壞死，可選用超短波或遠(yuǎn)紅外線治療，嚴(yán)重的植皮。發(fā)生任何不良反應(yīng)，都應(yīng)采取積極的補(bǔ)救措施，減少進(jìn)一步的壞死。

第二篇：刺激性藥物滲出的預(yù)防措施

刺激性藥物滲出的預(yù)防措施

1、了解藥物是否具有腐蝕性

對(duì)于濃度高和刺激性強(qiáng)的藥物，尤其是腫瘤患者的化療藥物，首先應(yīng)靜脈滴入等滲鹽水，觀察5～10min，確定靜脈滴注通暢，無(wú)外滲后方可輸注藥物。結(jié)束時(shí)再給予等滲鹽水滴入，以縮短藥物在周圍血管中停留的時(shí)間，降低對(duì)血管的刺激。對(duì)于刺激性大的藥物，其給藥濃度必須按醫(yī)囑稀釋和搖勻，不可在輸液中直接在瓶口刺入針頭給藥，避免近針頭處的藥物濃度較高刺激血管，一旦滲出血管將導(dǎo)致局部組織損傷。

2、選擇合適的靜脈

長(zhǎng)期輸注抗癌藥物者，應(yīng)有計(jì)劃地合理使用和保護(hù)靜脈血管，防止藥液外滲。對(duì)慢性病患者需長(zhǎng)期輸液治療時(shí)一般由遠(yuǎn)端小靜脈開始，常選擇四肢末梢充盈，彈性好，回流通暢，外橫徑較粗，便于穿刺和觀察的血管，避免使用靠近關(guān)節(jié)末梢循環(huán)差的靜脈血管。當(dāng)輸入高濃度的藥物、營(yíng)養(yǎng)液，對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物，應(yīng)選擇較粗而直的血管穿刺，并交替使用靜脈，如左右上肢靜脈交替使用，使損傷靜脈得以修復(fù)。切忌連續(xù)多次使用一條血管，特別是進(jìn)行化療時(shí)，應(yīng)盡量每次更換血管，以保證其有進(jìn)行自身修復(fù)的時(shí)間，避免外滲。靜脈條件差者考慮中心靜脈穿刺。

3、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)

注射前、中、后經(jīng)常檢查回血，告知患者藥物滲出的有關(guān)癥狀。在輸液過(guò)程中，護(hù)理人員要多巡視病房，特別是病情危重、神志不清、小兒和年老體弱的患者，爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。尤其是冬天，天氣寒冷，靜脈輸液側(cè)肢體被衣服或被蓋遮擋，不易被發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)藥物外滲，及時(shí)處理，盡量減少藥物對(duì)局部組織的損傷。患者起床活動(dòng)，如上廁所時(shí)，暫時(shí)更換成普通液體。

4、合理使用針頭

根據(jù)血管直徑大小及輸入藥物的種類選擇合適的針頭。針頭越細(xì)、針尖斜面越短，對(duì)血管的損傷面越小，越有利于保護(hù)血管。一般成人用6-7號(hào)頭皮靜脈針頭，小兒4～5頭皮靜脈針頭，如果同時(shí)輸血或輸血漿蛋白之類的溶液時(shí)，可改用7號(hào)或9號(hào)頭皮靜脈針頭。

5、根據(jù)治療要求調(diào)節(jié)輸液速度

輸入對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減慢輸液速度，以保持輸液速度既適合治療的要求，又能盡量減少藥物對(duì)血管的刺激，使患者在相對(duì)舒適和不影響治療效果的情況下輸液。并根據(jù)年齡滴速。一般情況下成年人輸液速度在40～60滴/min，小兒、老年人速度宜慢，一般在20～40滴/min，不宜過(guò)快，以免加重心臟負(fù)荷，從而出現(xiàn)心力衰竭或肺水腫。

6、正確的拔針和按壓方法

先拔針后按壓，拔針時(shí)應(yīng)先關(guān)緊調(diào)節(jié)器，使點(diǎn)滴停止，在針頭拔出血管壁后再按壓，棉簽應(yīng)順著血管方向按壓針眼，這樣可將血管和表皮的2個(gè)針眼同時(shí)壓住，時(shí)間為3～5min，有凝血機(jī)制障礙者，要延長(zhǎng)按壓時(shí)間。注意不要揉搓穿刺部位，減少局部淤血。刺激性強(qiáng)的藥物拔針前輸入等滲鹽水以保證血管內(nèi)不留有藥液，因液體滴完即行拔針、加壓。在穿刺部位血管就留有一定量的藥液，該藥液由于加壓而致血液片刻不流動(dòng)，藥液將對(duì)血管產(chǎn)生刺激，造成人為的血管破壞，致局部損傷。

第三篇：輸液外滲護(hù)理

輸液外滲患兒護(hù)理

輸液外滲是指輸液過(guò)程中藥物漏出或滲浸到皮下組織中。是輸液時(shí)經(jīng)常遇到的護(hù)理問(wèn)題，一旦發(fā)生，必須采取積極正確的措施，減少患者的痛苦，防止護(hù)患糾紛，達(dá)到治療的目的。所以認(rèn)真分析發(fā)生輸液外滲的原因，采取積極的防治措施，具有重要的意義。

靜脈給藥是患病兒防病、治病、搶救危重患兒的一種方法、有效的一種途徑，而且常用的是小兒頭皮靜脈，小兒頭皮靜脈非常豐富，分支甚多，互相溝通交錯(cuò)成網(wǎng)，且靜脈表淺易見，不易滑動(dòng)，便于固定，因此，小兒多采用頭皮靜脈輸液，注射時(shí)應(yīng)鑒別頭皮靜脈與頭皮動(dòng)脈，如果誤入動(dòng)脈回血呈沖擊狀，推注藥液阻力大。局部出現(xiàn)樹枝分布狀蒼白，清醒患兒可出現(xiàn)痛苦面容，但是由于患兒易動(dòng)，哭鬧等多種原因，經(jīng)常引起靜脈藥液外滲，使患兒注射部位皮膚蒼白或者是暗紅，注射部位并疼痛難忍，局部腫脹，甚至引起組織壞死及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等，增加了患兒的痛苦，損傷了患兒的健康，并且給護(hù)理人員帶來(lái)一些重復(fù)做事的困擾，在工作中如果有患兒哭鬧不安情況下護(hù)理人員要多觀察患兒輸液部位是不是藥液外滲引起患兒哭鬧不安等因素。

1輸液外滲的常見原因

1.1外力因素（1）多數(shù)患者由于大意，觸碰針頭，或解手取物，使針頭滑脫，造成外滲。（2）小兒在輸液過(guò)程中由于天性好動(dòng)，不懂得配合，肢體又難以固定，容易造成針頭滑脫和靜脈破損。同時(shí)，由于嬰幼兒表達(dá)能力不強(qiáng)，容易造成外滲加重。（3）老年人行為控制能力減弱，皮膚松弛、靜脈脆弱，稍有不慎，就會(huì)造成針頭移位或靜脈破損，此外，老年人反應(yīng)遲鈍，痛閾減低，是造成外滲加重的重要原因。（4）意識(shí)障礙的患者：如肝性腦病、肺性腦病、中風(fēng)、顱腦外傷的患者，由于昏迷、躁狂、知覺(jué)障礙，容易發(fā)生外滲。

1.2血管因素（1）微循環(huán)障礙：如失血、脫水、休克等，使血管塌陷，通透性增加，容易發(fā)生外滲。（2）靜脈炎：由于血管壁炎癥使血管壁通透性增高，容易發(fā)生外滲。（3）血管硬化：如老年人血管硬化而且脆弱，慢性病反復(fù)穿刺也會(huì)使血管硬化，容易造成藥液外滲。（3）敷貼過(guò)大：覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。（4）在關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)附近的血管，由于這些部位活動(dòng)度大，血管不固定容易外滲，而且一旦外滲損傷程度較嚴(yán)重。

1.3藥物因素（1）高滲性藥物，如高滲葡萄糖、甘露醇、鈣劑等，對(duì)

血管刺激比較大，易造成血管收縮、痙攣，使藥物外滲，甚至發(fā)生靜脈炎。（2）血管活性藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素等，也容易造成外滲。

（3）化療藥對(duì)血管損傷比較嚴(yán)重，一旦發(fā)生滲漏，容易造成組織壞死，后果非常嚴(yán)重。

技術(shù)因素

1、穿刺過(guò)淺或過(guò)深。穿刺過(guò)淺時(shí)，針頭斜面沒(méi)有完全進(jìn)入血管，使部分藥液滲漏到血管外。而穿刺過(guò)深時(shí)，針頭損傷血管對(duì)側(cè)，造成藥液外滲，乃至于皮下瘀血。

2、輸注刺激性藥物時(shí)沒(méi)有保護(hù)好靜脈，造成血管痙攣以至于藥液外滲。

3、同一部位穿刺過(guò)多，造成靜脈的損傷及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在輸液室的應(yīng)用

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理論在輸液室管理工作中的應(yīng)用。方法：通過(guò)識(shí)別、評(píng)估可能存在的或潛在的可引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的因素；運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理的理論進(jìn)行預(yù)防和控制，使輸液室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降到最低，確保病人的安全。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指存在于整個(gè)診療護(hù)理過(guò)程中的可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p失和傷殘事件的不確定性或可能發(fā)生的一切不安全事件。[1]它始終貫穿于護(hù)理操作、處置、配合搶救等環(huán)節(jié)中，有時(shí)即便是極為簡(jiǎn)單或微不足道的臨床護(hù)理活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)[2]，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估并采取正確行動(dòng)的過(guò)程，它是通過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析，尋求風(fēng)險(xiǎn)防范措施，盡可能減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。[3]在輸液室的護(hù)理過(guò)程中，有相當(dāng)多潛在或明顯的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，如何采取積極有效的防范措施，對(duì)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效控制，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，是護(hù)理管理的重要內(nèi)容。

為了減輕藥液給患兒帶來(lái)的損害和痛苦，文章中重介紹硫酸鎂濕敷治療藥液外滲的療效現(xiàn)報(bào)到如下：

一、臨床資料及方法

1一般資料

選用2010年1月-2011年9月進(jìn)入我科住院患病兒，發(fā)生藥液靜脈外滲患兒15起，根據(jù)外滲程度可分為，輕度外滲，中度外滲，重度外滲，輕度：外滲者注射部位疼痛，局部腫脹面積不超過(guò)兩個(gè)厘米，患兒能忍受，中度：注射部位難忍，局部腫脹面積在兩個(gè)至四個(gè)厘米，重度：局部腫脹面積在四個(gè)厘米以上，皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為暗紅，患兒哭鬧不安，及時(shí)發(fā)現(xiàn)去除腫脹部位的針以后，患兒哭鬧有所緩解。現(xiàn)在將發(fā)生起數(shù)分為兩個(gè)小組，兩個(gè)小組年齡、性別、相

同疾病等各方面歸在一起。

2方法

把發(fā)生輸液外滲患兒16起采用分組對(duì)照方法，一組8個(gè)分配，收集患兒資料，對(duì)一組進(jìn)行溫水濕熱敷法，取一層紗布侵透后覆蓋于患處，持續(xù)性濕敷30分中，對(duì)一組進(jìn)行使用硫酸鎂10毫升加入100毫升生理鹽水中，取一層紗布侵透藥液后覆蓋于腫脹處，持續(xù)性濕敷30分鐘。兩組濕敷時(shí)間均為藥液外滲后十二小時(shí)后進(jìn)行，然后觀察濕敷結(jié)果。

二、結(jié)果

用一層紗布侵透的溫開水后覆蓋于患處持續(xù)性患兒，滲出部分患兒的皮膚呈白色，組織雖消點(diǎn)腫，但是濕敷部位皮膚粗糙，患兒仍有哭鬧不安，使用硫酸鎂加入生理鹽水的，患兒皮膚腫脹消退，腫脹部位并變松弛，皮膚不粗糙，患兒哭鬧有所緩解，也能安靜入睡。

三、體會(huì)

酸鎂加上生理鹽水持續(xù)濕熱敷的效果明顯比溫開水濕熱敷的效果要好的多。

四、作用

硫酸鎂粉劑外敷可以消腫，用于治療肢體外傷后腫脹等，硫酸鎂針劑口服的話，起到導(dǎo)瀉作用，可以使病人出現(xiàn)腹瀉等。硫酸鎂針劑靜滴可以用來(lái)補(bǔ)充人體鎂離子的不足，還可以起到鎮(zhèn)靜作用，也可以用于治療先兆子癇，但不可以治療心臟病。

硫酸鎂可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，松弛骨骼肌，具有鎮(zhèn)靜，抗驚厥以及減低顱內(nèi)壓作用。

口服硫酸鎂在腸道吸收很少，口服硫酸鎂有良好的導(dǎo)瀉功能，因此硫酸鎂又叫瀉鹽。口服硫酸鎂水溶液到達(dá)腸腔后，具有一定滲透壓，使腸內(nèi)滲透壓水分不被腸壁吸收，腸內(nèi)保有大量水分，能機(jī)械地刺激腸蠕動(dòng)而排便。

對(duì)心血管系統(tǒng)的作用，注射給藥，過(guò)量鎂離子可直接擴(kuò)張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)節(jié)傳遞障礙。肌肉注射一次1-2毫升，靜脈滴注，一次1-3毫升，將硫酸鎂10毫升用葡萄糖注射液稀釋成百分之一濃度緩慢注射。

硫酸鎂粉劑外敷可以消腫用于治療肢體外傷后腫脹，幫助改造粗糙皮膚等。硫酸鎂易容于水，內(nèi)服不吸收，水溶液中的離子和硫酸根離子均不易為腸壁所

吸收。使腸內(nèi)滲透壓增高，體液的水分向腸腔移動(dòng)，使腸腔容積增加，腸壁擴(kuò)張，從而刺激腸壁的傳入神經(jīng)末梢，反射性的引起腸蠕動(dòng)增加。而導(dǎo)瀉其作用在全部腸道，故作用快而強(qiáng)。作導(dǎo)瀉和十二指腸引流劑。硫酸鎂靜脈注射和肌肉注射主要用于抗驚厥，它可引起血管擴(kuò)張，導(dǎo)致血壓下降，由于硫酸鎂的中樞抑制作用及骨骼肌松弛作用，降壓作用，臨床主要用于緩解子癇，破傷風(fēng)等驚厥，也用于高血壓危象的急救，也用作解鋇的毒。

三、硫酸鎂的功效

硫酸鎂能刺激十二指腸粘膜反射性地引起總膽管括約肌松弛膽收縮，從而足進(jìn)膽囊排空，有利膽之功效。可用于治療膽囊炎膽石癥，每次2-5毫升，每日三次，飯前或餐間口服，常用于治療驚厥，子癇，尿毒癥，破傷風(fēng)及高血壓腦病等。硫酸鎂可用于治療便秘，腸內(nèi)異常發(fā)酵，與驅(qū)蟲劑并用，可使腸蟲易于排出，每次將5-20毫升硫酸鎂溶于100-400毫升溫開水中，清晨一次口服。

硫酸鎂可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)松弛骨骼肌，具有鎮(zhèn)靜、抗痙攣以及降低顱內(nèi)壓等作用。常用于治療驚厥，子癇，尿毒癥，破傷風(fēng)及高血壓腦病等。多以硫酸鎂10毫升深部肌內(nèi)注射或用葡萄糖注射液稀釋成百分之二的溶液緩慢滴注。但應(yīng)注意直接靜注或大劑量肌注硫酸鎂很危險(xiǎn)，一般每次量多用15毫升即可。使用時(shí)應(yīng)注意觀察病人呼吸和血壓情況，膝反射遲鈍是鎂離子足量的標(biāo)志。

鎂在糖和蛋白質(zhì)的代謝中有極其重要的作用，生長(zhǎng)發(fā)育期中的兒童如果有消化不良以及應(yīng)用維生素D時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充鎂鹽。

鎂具有許多與鉀相似的生理功能，由于鎂缺乏的臨床表現(xiàn)與缺鉀相似，故缺鎂往往易被忽視。在缺鉀時(shí)經(jīng)過(guò)補(bǔ)鉀而癥狀無(wú)改善時(shí)，應(yīng)首先考慮到缺鎂的可能，這樣才可使低鎂血癥得到及時(shí)糾正。

因此，長(zhǎng)期輸液的患兒，在補(bǔ)鉀的同時(shí)要注意補(bǔ)鎂。每日輸液中可加1克的硫酸鎂，可防止低鎂血癥的發(fā)生。

心功能不全的病人使用洋地黃藥物時(shí)，可適當(dāng)補(bǔ)充鎂鹽，防止低鎂而加重洋地黃的毒性。臨床上用鎂鹽治療心功能過(guò)速常常有效。

口服硫酸鎂在腸道吸收很少，但口服硫酸鎂有良好的導(dǎo)瀉功能，因此硫酸鎂又叫瀉鹽。口服硫酸鎂水溶液到達(dá)腸腔后，具有一定滲透壓使腸內(nèi)水分不被腸壁吸收。腸內(nèi)保有大量水分，能機(jī)械地刺激腸的蠕動(dòng)而排便。

因此硫酸鎂可用于治療便秘，腸內(nèi)異常發(fā)酵，與驅(qū)蟲劑并用，可使腸蟲易

于排出，可每次將5克-20克的硫酸鎂溶液100-400毫升溫開水中，清晨一次口服。濃度不易太高5％為佳，否則排便延遲。

硫酸鎂能刺激十二指腸粘膜反射性地引起總膽管括約肌松弛。膽囊收縮，從而促進(jìn)膽囊排空，有利膽之功效。可用于治療膽囊炎膽石癥，每次2-5克，每日3次，飯前或餐間口服。5％硫酸鎂稀釋為33％5mlTid。硫酸鎂可用作消化道造影，消炎去腫，使用5％硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎祛腫的功效。

四、熱敷

在臨床上發(fā)現(xiàn)，并不是所有的藥液外滲部都給予熱敷，而應(yīng)根據(jù)外滲藥物特性決定。應(yīng)注意，熱敷時(shí)間必須在藥液外滲后12h內(nèi)進(jìn)行，如果藥液外滲后超過(guò)12h，注射部位皮膚暗紅，已產(chǎn)生局部出血者，若此時(shí)熱敷，使局部組織的溫度增高，代謝加快，耗氧增加，會(huì)加速組織的壞死，故不能熱敷。

五、預(yù)防靜脈輸液的外滲

提高靜脈穿刺一次成功率，加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，力求一針見血，穿刺時(shí)避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護(hù)性約束，已發(fā)生外滲者不在此處遠(yuǎn)端在做穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺；選擇合適的靜脈，正確的選擇靜脈，有計(jì)劃的使用靜脈，一般由遠(yuǎn)端到近端；意識(shí)障礙，病危的患兒，化療時(shí)盡量使用留置針，使用留置針時(shí)選用粗直的血管：掌握藥物的性能，特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng)；注意輸入藥物的濃度及速度，持續(xù)輸入多巴胺，間羥胺等時(shí)應(yīng)用留置針建立2條靜脈通道，每隔2-3h交替使用，以免造成局部組織壞死，用甘露醇時(shí)局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管的通透性增高，使用刺激性大得藥物時(shí)必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物；加強(qiáng)責(zé)任心，多巡視，特別是危重患者，巡視時(shí)要檢查輸液部位；一定要檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲及時(shí)更換注射部位。輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí)要增加巡視次數(shù)，加強(qiáng)靜脈管理，盡量使用留置針。做好患者宣教，在輸液時(shí)要求患者盡量減少活動(dòng)，并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時(shí)向護(hù)理人員報(bào)告。如果使用留置針，要交代保管留置針的方法。拔針后正確按壓：輸液完畢，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針。拇指沿血管方向縱行向上按壓棉球，將兩個(gè)穿刺點(diǎn)同時(shí)壓住（皮膚穿刺點(diǎn)和靜脈穿刺點(diǎn)），防止?jié)B血。按壓時(shí)間不少于3min，因血小板及其他凝血物質(zhì)形成“生理性凝血”需1～3min。

切忌在按壓處來(lái)回揉動(dòng)，按壓的力度要適中。正確拔針與按壓可避免血管損傷，提高血管的利用率，防止皮下瘀血和再次輸液時(shí)發(fā)生滲漏，輸液過(guò)程中患兒出現(xiàn)哭鬧，一定要檢查注射部位，輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí)，要進(jìn)行床頭交接班。

六、心理護(hù)理

在進(jìn)行濕敷護(hù)理的同時(shí)，要配合心理護(hù)理。當(dāng)病人有良好的心理狀態(tài)配合臨床治療，對(duì)疾病的康復(fù)起著促進(jìn)作用。一旦發(fā)現(xiàn)病人藥液外滲，應(yīng)及時(shí)給予安慰解釋工作，避免產(chǎn)生恐懼焦慮的情緒。尤其是女患兒，他們一般比較脆弱，對(duì)疼痛較敏感，情緒容易變化，要對(duì)他們解釋清楚目的、方法，使他們積極配合治療。

七、小結(jié)

面對(duì)患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)、治療水平越來(lái)越高的要求，從專業(yè)理論、操作技巧、新知識(shí)等方面有重點(diǎn)地對(duì)護(hù)士開展繼續(xù)教育，促進(jìn)專業(yè)發(fā)展十分必要。

靜脈治療是一種有創(chuàng)性介入治療，操作中任何環(huán)節(jié)的疏忽都有可能導(dǎo)致各種不良反應(yīng)的發(fā)生，甚至引起醫(yī)療糾紛，靜脈輸液是發(fā)生護(hù)患糾紛最多的治療環(huán)節(jié)。因此，在臨床護(hù)理工作中，預(yù)防和處理靜脈輸液外滲更具有重要意義。用溫水熱敷治療藥液靜脈外滲，療效較差，藥液靜脈外滲超過(guò)12h熱敷，會(huì)使局部濕度增高、代謝加快、耗氧加速而使組織壞死。若是小范圍外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，12h內(nèi)可以用濕熱敷；若是大范圍的外滲輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢，用25％的硫酸鎂持續(xù)濕敷的效果明顯好于熱敷法，療效佳，且靜脈藥液外滲7d內(nèi)還可以治療，費(fèi)用低無(wú)副反應(yīng)，解決臨床藥液外滲對(duì)輸液工作帶來(lái)不便的困擾。此護(hù)理簡(jiǎn)單方便，成本低廉，具有推廣應(yīng)用的實(shí)際意義。

綜上所述，由各種原因引起的靜脈輸液外滲，臨床上并不少見，但隨著醫(yī)療水平的不斷提高以及采取各種積極有效的防治措施，靜脈輸液外滲的發(fā)生還是能夠避免的。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，提高自身的相關(guān)專業(yè)知識(shí)水平，有預(yù)見性地觀察和護(hù)理，做到早預(yù)防，早處理，是防止靜脈輸液外滲的基本保證。

第四篇：靜脈輸液外滲原因和護(hù)理措施

靜脈輸液外滲原因和護(hù)理措施

姓名 張小玲

年級(jí) 2011

層次 專升本

專業(yè) 護(hù)理學(xué) [摘要] 目的：探究靜脈輸液外滲現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，提出預(yù)防措施，及出現(xiàn)外滲現(xiàn)象后的處理手段。方法：通過(guò)查閱中國(guó)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)相關(guān)研究，對(duì)其進(jìn)行歸納、分析、總結(jié)、概括。結(jié)果：靜脈輸液外滲，應(yīng)提高專業(yè)技術(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處 理。結(jié)論：定期開展護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化安全意識(shí)，從生理和心理的角度開展護(hù)理工作，有效杜絕輸液外滲的現(xiàn)象。

[關(guān)鍵詞] 輸液外滲；原因；護(hù)理措施；研究概述。

靜脈輸液是根據(jù)病情將大量無(wú)菌液體或藥物在嚴(yán)格的無(wú)菌操作過(guò)程下經(jīng)靜 脈直接輸入體內(nèi)的方法，也是確保臨床治療的重要護(hù)理手段之一。通過(guò)靜脈輸液，不僅能維持體液平衡，而且使機(jī)體的電解質(zhì)、酸堿狀態(tài)盡可能保持正常，為危重病員緊急搶救準(zhǔn)備提供靜脈給藥通路，確保藥物輸入體內(nèi)的需要[1]。因此，作為 護(hù)士靜脈輸液是我們每天必不可少的操作，靜脈輸液外滲也是臨床工作中經(jīng)常遇到的問(wèn)題。當(dāng)靜脈輸注液體外滲至血管周圍組織時(shí)，也將會(huì)依液體種類對(duì)病員造成不同程度的傷害，輕則引起局部皮膚腫痛，重則導(dǎo)致血管周圍組織炎癥以及靜 脈炎、靜脈血栓的形成，甚至于造成組織壞死。所以為減輕病員的痛苦，令患者早日康復(fù)，認(rèn)真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因，采取積極的預(yù)防措施和及時(shí)、正確處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。1 導(dǎo)致靜脈輸液外滲的常見因素靜脈輸液外滲在臨床上一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛，中度或重度疼痛，通常為燒灼、刺痛，局部紅腫，回抽無(wú)回血，或局部水泡，皮膚發(fā)黑變硬，形成潰瘍[2]。當(dāng)外滲現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí)，不僅會(huì)影響下一步的護(hù)理工作開展，更是會(huì)對(duì)患者造成機(jī)體損傷和額外的痛苦，因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分了解導(dǎo)致外滲的種種因素，為預(yù)防此類現(xiàn)象出現(xiàn)打下基礎(chǔ)。

1.靜脈輸液外滲的原因分析

1.1.患者的實(shí)際情況 1.1.1 新生兒

新生兒因全身均分布有胎脂，需做靜脈輸液者有的是皮膚蒼白，有的是皮

膚紫青，一般與頭皮進(jìn)行靜脈穿刺，可見的血管很少，穿刺難度大，固定后易脫落，加之哺乳或喂養(yǎng)影響，使其易外滲。1.1.2 嬰幼兒

嬰幼兒在穿刺過(guò)程中易發(fā)生哭喊，掙扎等不配合舉動(dòng)，其血管短，不直，且家長(zhǎng)的緊張言行會(huì)對(duì)護(hù)理人員增加壓力，給穿刺和固定工作帶來(lái)難度，引發(fā)輸液外滲概率要高于成年人，所造成傷害也較成年人更大。1.1.3 老年人

老年人血管壁增厚變硬，管腔狹窄，血管彈性降低，脆性增加，皮膚松弛，容易發(fā)生液體外滲；此外，由于老年人的各項(xiàng)身體機(jī)能減退，行為控 制能力減弱，稍有不慎，就會(huì)造成針頭移位或靜脈破損，加之，老年人反應(yīng)遲鈍，痛閾減低，也是造成外滲加重的重要原因。1.1.4 重病患

休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲[3]。1.1.5 缺乏感知的患者

此類患者可能接受了藥物麻醉或是處于昏迷狀態(tài)，無(wú)法與護(hù)理人員進(jìn)行有效的交流，不能正常地表達(dá)身體感受，如出現(xiàn)無(wú)意識(shí)肢體抽 動(dòng)等突發(fā)狀況，很可能導(dǎo)致外滲現(xiàn)象，且病員無(wú)法表述機(jī)體疼痛，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，會(huì)令機(jī)體損傷程度變得更大。1.2 護(hù)理人員技術(shù)因素

由于護(hù)理人員自身的素質(zhì)因素，專業(yè)知識(shí)不過(guò)硬，局部解剖位置不清楚，選擇血管失當(dāng)，穿刺技術(shù)不熟練，這些行為將會(huì)造成機(jī)械性損傷。出現(xiàn)一次給藥 多次穿刺，針頭固定不當(dāng)，沒(méi)有定時(shí)巡視靜脈通道，同一部位多次穿刺，針尖順 拔針后按壓針眼不正確，給藥方法不 當(dāng)，使用發(fā)生外滲概率高的鋼針，大力推藥，忽略病人心理護(hù)理造成病人精神緊張、不合作等現(xiàn)象。1.3 理化因素

包括輸液時(shí)環(huán)境的溫度，溶液中不溶微粒的危害，液體輸入量、速度、時(shí)間、壓力、針頭對(duì)血管的刺激以及舊法拔針對(duì)血管壁的損害[4]。1.4 藥物因素

主要是藥物濃度過(guò)高和藥物本身的理化因素引起，主要藥物包括：縮血管藥物如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等；堿性藥物如碳酸氫鈉；化療藥物如阿霉素、長(zhǎng)春新堿；高滲性及陽(yáng)離子溶液[5]這些藥物一般會(huì)影響血管周圍滲透壓，改變血管壁通透性，或是多次施藥后令靜脈變得更為脆弱，因此將導(dǎo)致輸液外滲 的幾率和風(fēng)險(xiǎn)大大增加。1.5 疾病因素

1.5.1 癌癥是外滲的危險(xiǎn)因素，這是因?yàn)榘┌Y患者反復(fù)接受化療，血管壁損傷大，靜脈脆弱，難以穿刺。

1.5.2 外周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲。

1.5.3 糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲。

1.5.4 靜脈壓增高的患者，如右心衰患者，全身靜脈淤血，血液回流受阻，容易發(fā)生外滲。

1.5.5 凝血機(jī)能有障礙的病人，血凝塊對(duì)穿刺針周圍于血管壁之間的間隙封閉 不足，導(dǎo)致藥物、血液滲漏。拔針后，局部按壓時(shí)間過(guò)短，血管內(nèi)藥液從針眼外滲。1.6 護(hù)理人員的心理因素

病人對(duì)護(hù)士的不信任，懷疑，或第一次穿刺不成功，都會(huì)對(duì)護(hù)士的心理產(chǎn)生影響，護(hù)士自身就會(huì)質(zhì)疑自己能不能穿刺成功，增強(qiáng)護(hù)士的心理素質(zhì)，也可提高 穿刺成功率。外滲導(dǎo)致的機(jī)體損傷類型

在了解了可能導(dǎo)致輸液外滲的各項(xiàng)因素后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步了解輸液外滲對(duì)病人的身體所造成的損傷類型，從而做到及早預(yù)防，對(duì)癥下藥，將護(hù)理工作 做的更加扎實(shí)。2.1 血管損傷

良好的血管是進(jìn)行靜脈輸液的基礎(chǔ)，而發(fā)生輸液外滲時(shí)，首先受到損傷的就 是血管，除了機(jī)械性的損傷，還會(huì)隨著外滲的發(fā)展產(chǎn)生其他損傷。通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn) 形態(tài)學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)，注射液體及微粒從血管內(nèi)滲漏到血管周圍組織，可引起血管周圍大量結(jié)締組織增生，致使管壁增厚、變硬、管腔縮小甚至發(fā)生堵塞[6]。2.2 局部組織損傷

輕者會(huì)產(chǎn)生麻、腫、脹、痛等各種刺激性的機(jī)體反應(yīng)，重者則會(huì)在炎癥和藥 物毒性的雙重作用下，形成局部組織壞死，尤以化療藥物的傷害性大。若處理不當(dāng)，將會(huì)造成關(guān)節(jié)僵直和功能性障礙。2.3 深度組織損傷

屬于少數(shù)現(xiàn)象，由于滲漏量過(guò)大，導(dǎo)致皮下組織壓力增高，壓迫骨筋膜，阻 礙血液循環(huán)，造成局部缺血缺氧，代謝廢物堆積，改變血管通透性，直至形成骨 筋膜綜合征，進(jìn)一步發(fā)展將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾或死亡。2.4 累積損傷 由于長(zhǎng)期的輸液史所產(chǎn)生的血管損傷及血管壁破壞，造成血管彈性差，穿刺難[7]，易導(dǎo)致惡性循環(huán)的產(chǎn)生。輸液外滲的預(yù)防方法

在了解了輸液外滲可能導(dǎo)致的機(jī)體損傷的基礎(chǔ)上，如何進(jìn)行預(yù)防工作，從源頭上減少外滲現(xiàn)象發(fā)生，對(duì)于緩解護(hù)理人員壓力，減少病人的痛苦和花費(fèi)，避免醫(yī)療糾紛，具有重要意義。3.1 做好對(duì)患者及家屬的宣教

在實(shí)際的日常護(hù)理活動(dòng)中，由于護(hù)理人員和就醫(yī)患者的巨大數(shù)量差異，使 得向每一位患者詳細(xì)地解釋輸液外滲的預(yù)防知識(shí)是不現(xiàn)實(shí)的，因此，在實(shí)際工作中，應(yīng)采取“抓大放小”的方針，對(duì)于血管條件好，有家屬陪護(hù)的患者，進(jìn)行簡(jiǎn)單說(shuō)明，不可隨意調(diào)整滴速，避免大幅度活動(dòng)等，并請(qǐng)家屬幫助照看。而對(duì)于血 管條件差，長(zhǎng)期病史，嬰幼兒及老年人等特殊群體，進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，除了對(duì)家屬 的詳細(xì)說(shuō)明出現(xiàn)外滲現(xiàn)象的判斷標(biāo)準(zhǔn)，若出現(xiàn)外滲則立刻通知護(hù)理人員，還應(yīng)適 當(dāng)增加巡視次數(shù)，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，力爭(zhēng)將危險(xiǎn)降至最低。

3.2 合理選擇穿刺靜脈

為減少藥物化學(xué)性刺激，應(yīng)根據(jù)藥液的性質(zhì)選擇適當(dāng)?shù)难堋?duì)于靜脈滴注 對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物，宜選擇較粗的血管；對(duì)于需要長(zhǎng)期輸液的血液病、腫 瘤等患者，需建立靜脈使用計(jì)劃；使用有發(fā)泡作用的藥物，應(yīng)避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)的手背、腕和肘窩部靜脈。另外，應(yīng)避開病變部位的靜脈，避免同一 部位多次、長(zhǎng)時(shí)間輸液，注意個(gè)體差異及不同疾病的血管特點(diǎn)［8］。除此以外，還應(yīng)該遵從由遠(yuǎn)到近選擇的原則。如何正確的選擇血管對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備 提出了更高的要求，只有對(duì)局部位置解剖十分熟悉，才能確保選擇血管時(shí)不會(huì)出 現(xiàn)紕漏。

3.3 掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng)

注意輸入藥物的濃度和速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時(shí)，應(yīng)用留置針建立 兩條靜脈通道，每隔2~3h 交替使用，以避免造成局部組織壞死。刺激性強(qiáng)的藥 物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后，再輸刺激性強(qiáng)的藥物。在使用刺激性大的藥物過(guò)程中，密切觀察，確保針頭留在血管內(nèi)［9］。3.4 提高穿刺成功率

護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，熟練掌握靜脈穿刺的技術(shù)，提 高穿刺操作成功率，爭(zhēng)取一次成功。要注意避開活動(dòng)量大的關(guān)節(jié)等處，且穿刺成 功后妥善固定，避免出現(xiàn)機(jī)械損傷。若患者需要進(jìn)行連續(xù)的靜脈滴注，則可對(duì)雙 側(cè)肢體交替使用以保護(hù)血管，提高穿刺成功率.3.5 正確的拔針?lè)绞?/p>

輸液完畢后，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針，在針尖即將離開皮膚的瞬 間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點(diǎn)，直至不出血為止，切忌在按壓處揉動(dòng)，按壓的力度要適中。正確拔針可避免血管損傷，提高血管利用率，防止皮下淤血 和再次輸液時(shí)發(fā)生滲漏［10］。

3.6 局部用藥保護(hù)

利用一些藥物對(duì)血管的作用，使血管保持?jǐn)U張狀態(tài)，從而減少外滲，延長(zhǎng)可 輸液時(shí)間，例如，使用硝酸甘油貼劑，憑借皮膚組織對(duì)硝酸甘油的良好透過(guò)吸收性，達(dá)到保護(hù)血管的目的。3.7 護(hù)理對(duì)策 3.7.1小范圍外滲

外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的,如普通的溶液、輔助治療的藥液,可以用濕熱敷,或用95%的酒精、95%的硫酸鎂濕敷,腫脹很快會(huì)消退；如果所剩的藥液不多,可以一邊觀察,一邊濕敷,如不在繼續(xù)外滲,可以堅(jiān)持到輸液完成；輸入的藥液為血管活性藥,局部腫脹雖不明顯,但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的,必須立即更換注射部位,局部可用95%酒精持續(xù)濕敷,紅腫也會(huì)很快消失。3.7.2大范圍外滲

輸入的藥液為刺激性大的藥液,如在四肢,局部制動(dòng),抬高患肢,用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷,配合理療,局部封閉,亦可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗,如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松、鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿濕敷,也有介紹說(shuō)可用馬鈴薯、升姜外敷。3.7.3化療藥物外滲

化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停止滴入,用生理鹽水皮下注射加以稀釋,并局部冷敷,以防止局部疼痛、腫脹、壞死。3.7.4藥物外滲引起局部水皰

水皰小未破潰的盡量不要刺破,可用無(wú)醇碘伏外涂；水皰大的,碘伏消毒后用無(wú)菌注射器抽去水皰里的滲出液,再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有介紹用蛋清外敷的 輸液外滲的處理方法

在實(shí)際的護(hù)理過(guò)程中，即使做了充分的預(yù)防工作，還是有可能發(fā)生輸液外滲的現(xiàn)象。因此，這類情況出現(xiàn)時(shí)，如何按照實(shí)際情況，選擇合適的護(hù)理方法進(jìn)行妥善的處理，也是護(hù)理人員應(yīng)該掌握的必要的知識(shí)。

4.1 更換輸液部位

護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)外滲現(xiàn)象的第一時(shí)間，就應(yīng)當(dāng)立即更換輸液部位，并積極采 取治療措施，清除組織水腫和藥物對(duì)細(xì)胞的毒性作用［11］。并且在拔針時(shí)要注意 采用正確的方法，防止造成二次傷害。另有臨床實(shí)踐證明，在關(guān)閉輸液器開關(guān)的 過(guò)程中，約有0.2ml 被擠出，而通過(guò)拔針時(shí)預(yù)先折疊距頭皮針針頭2cm 處的輸液 管，僅擠出0.01ml 液體，幾乎不引起局部腫塊增大，可以依據(jù)實(shí)際情況靈活選擇采用。

4.2 熱敷

早期且范圍小者可進(jìn)行局部熱敷，主要用于腎上腺素、阿拉明、多巴胺等藥 物滲漏，但禁用于化療藥物外滲 ［12］。其原理是通過(guò)局部升溫，擴(kuò)張血管，改變 血液循環(huán)狀況，從而減輕水腫，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，對(duì)于由其他血管收縮劑導(dǎo)致的外 滲同樣具有處理效果。該方法成本低廉，效果較好。4.3 冷敷

適用于早期局部非炎癥性水腫，可以起到收縮血管，減少滲漏，麻痹末梢神 經(jīng)，減少痛苦的作用，對(duì)于紅霉素和抗腫瘤藥物外滲同樣有效，但在采用該方法 8 時(shí)應(yīng)注意控制溫度，防止凍傷。其作用機(jī)理是，通過(guò)降低溫度，不僅可以減少局 部余熱對(duì)周圍活力組織的繼續(xù)損傷，而且可以降低局部組織代謝，使局部血管收 縮，滲出減少，從而減輕局部水腫程度，并有良好的止痛作用［13］。4.4 局部封閉

適用于化療藥物外滲，可用利多卡因100mg+地塞米松5mg+生理鹽水4ml 在 包塊底部選擇三個(gè)點(diǎn)平行于皮膚進(jìn)針，從而更好地阻止外滲藥液與組織結(jié)合。其中，利多卡因有麻醉，止痛，輕微擴(kuò)張血管的作用；地塞米松可以抑制炎癥細(xì) 胞因子的合成，減少炎癥因子的擴(kuò)散，阻礙磷脂酶a2 的活性，中斷疼痛的持續(xù) 性神經(jīng)沖動(dòng)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用［14］。4.5 中醫(yī)療法

適用于長(zhǎng)期注射的藥物導(dǎo)致的注射部位靜脈壁炎性滲出，一般采取外敷的方 式進(jìn)行處理。4.5.1 馬鈴薯外敷 可采用具有化瘀散結(jié)、理氣止痛功效的馬鈴薯片敷于患處，既可以治療外滲，還可以降低靜脈炎發(fā)病幾率。4.5.2 蘆薈涂抹外敷

蘆薈屬于百合科植物，味苦而性寒，具有清熱解毒，散 瘀利血的功效，其中富含的多種化合物對(duì)于解決輸液外滲問(wèn)題都具有一定作用，比如，蘆薈烏魯新可以覆蓋于炎癥表面促進(jìn)細(xì)胞再生；蘆薈酊可以起到殺菌消炎 的作用；異檸檬酸可以擴(kuò)張血管，加強(qiáng)血液循環(huán)；蘆薈素更是可以增強(qiáng)血管壁彈性。在藥效良好的基礎(chǔ)上，使用蘆薈處理還具有成本低廉，操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)。在臨床上，只需洗凈后，去除刺及表皮，每1h 涂抹 4 ~ 2 次，若是患處情況較為嚴(yán)重，還可以結(jié)合每1h 外敷 2 ~ 1次的方法進(jìn)行治療。4.5.3 如意黃金散

而針對(duì)靜脈炎外滲，還可以采用如意黃金散15g 置于無(wú)菌 容器內(nèi)，用食醋調(diào)制成糊狀，先用0.5%碘伏消毒局部皮膚，待干，避開穿刺點(diǎn) 1.5cm 將調(diào)制好的如意金黃散均勻涂于患處，厚約0.5cm,范圍超過(guò)患處1cm,穿 刺點(diǎn)外用1.5cm×1.5cm 無(wú)菌干燥紗布覆蓋，用保鮮膜將涂藥處覆蓋，膠布固定，2小時(shí)后取下，1 天2 次［15］。4.6 其他處理方法

依照實(shí)際情況的不同，可以靈活地選擇其他更具有針對(duì)性的處理方法，例如，某醫(yī)院在臨床中以早期常用的95%酒精為溶劑，加入了牛黃解毒片作為溶質(zhì)，使藥棉浸透藥液后，覆蓋于患處，用塑料布包裹固定，保持患肢抬高，24h 內(nèi)即可見效；或者是合理地利用藥物相互拮抗的特性，以此對(duì)抗外滲藥物的損傷效應(yīng)，加速藥物的吸收和排泄，降低對(duì)機(jī)體的損傷；或是采用聯(lián)合療法，對(duì)壞死局部組 織進(jìn)行手術(shù)切除，對(duì)于水皰進(jìn)行抽取后再進(jìn)一步處理，佐以超短波理療等方式進(jìn) 行治療護(hù)理。4.7 建立外滲處理記錄

在發(fā)現(xiàn)了外滲現(xiàn)象并進(jìn)行處理后，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄下外滲藥物的名稱，發(fā)現(xiàn)時(shí)間，注射部位，滲出范圍大小，患者的局部觀察，處理措施，主治醫(yī)生等信息，方便日后的跟蹤治療和出現(xiàn)事故時(shí)的調(diào)查和追究。4.8 心理指導(dǎo)患者的心理健康同樣是護(hù)理工作中的一個(gè)重點(diǎn)，要充分考慮患者的感受，對(duì)患者的心理進(jìn)行積極正確的引導(dǎo)，告知其關(guān)于外滲處理的重要性，要求患者積極 配合治療，并保持樂(lè)觀開朗的精神狀態(tài)，拋開思想壓力，爭(zhēng)取早日恢復(fù)健康。小結(jié)

護(hù)理工作關(guān)系著病人的健康，護(hù)理人員更是醫(yī)院和病人交流的紐帶，因此，作為一名護(hù)理人員，我深深地感受到，要想把護(hù)理工作做好，不僅僅要求我們對(duì) 自己的專業(yè)知識(shí)十分熟悉，專業(yè)技術(shù)十分熟練，更要關(guān)心患者的內(nèi)心健康，從生 理和心理兩方面關(guān)心患者，充分調(diào)動(dòng)患者配合治療的積極性，消除患者的抵觸心 理，緩解患者與醫(yī)院之間的沖突，這不僅對(duì)預(yù)防靜脈輸液外滲和護(hù)理具有重要意義，在以后漫長(zhǎng)的護(hù)理生涯中也是具有積極的指導(dǎo)意義。單就輸液外滲這個(gè)問(wèn)題 來(lái)看，我們要認(rèn)真地對(duì)待每一位患者，進(jìn)行定時(shí)巡視，一旦出現(xiàn)任何外滲，能夠 做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理；而通過(guò)與患者的溝通，了解其輸液史，在病歷不夠充 分詳細(xì)的情況下，對(duì)我們開展預(yù)防工作是有利的；在對(duì)靜脈輸液外滲治療處理的 過(guò)程中，要依據(jù)患者和條件，選擇效果好成本低的方式來(lái)進(jìn)行外滲處理，通過(guò)自 己的努力，為患者的康復(fù)保駕護(hù)航。靜脈輸液外滲是一臨床工作中經(jīng)常遇到的護(hù) 理問(wèn)題，只要有靜脈輸液，就會(huì)有藥物外滲。因此，在臨床護(hù)理工作中，我們要努力提高自身的技術(shù)水平，密切觀察輸液過(guò)程中的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、預(yù)防和處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。

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第五篇：高濃度鉀外滲刺激局部血管時(shí)的護(hù)理與治療

臨床上應(yīng)用靜脈注射氯化鉀進(jìn)行治療是相當(dāng)普遍的,有一定的危險(xiǎn)性.除了必須遵守靜脈注射的一般護(hù)理常規(guī)還必須做好預(yù)防和早期處理, 1.一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外時(shí),應(yīng)立即停止注射,用原針頭接無(wú)菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力將藥物回抽,盡量用針頭將皮下藥液吸出,減少藥液在局部組織的滲出量,降低滲出液對(duì)組織的損害.2.一般性藥物外滲時(shí),給予熱敷即可,常用熱水袋,溫度在50℃左右,也可給予25%---50%硫酸鎂或75%--95%的酒精濕熱敷,但硫酸鎂的效果比較好 3.化療藥物外滲時(shí),立即停止給藥,保持靜脈通暢,更換輸液器,用0.9%生理鹽水10---20ml快速延原靜脈滴入,以稀釋藥液濃度.輸入強(qiáng)酸,強(qiáng)堿,血管活性藥,高滲性等特殊藥物時(shí),比如氯化鉀均應(yīng)立即采取局部封閉治療, 用1%普魯卡因2ml+生理鹽水2ml---5ml在紅腫皮膚邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉,使紅腫范圍明顯突出皮膚,進(jìn)針的角度以15--20°為宜,根據(jù)情況2--3天封閉一次,一般封閉3---5次.1.護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心,在行微量泵時(shí),應(yīng)向患者家屬做好解釋工作,取得配合..2.選擇注射部位時(shí),應(yīng)盡量避開肢體肌力差或肢體麻木的患側(cè)注射.避開關(guān)節(jié)靜脈瓣,斑痕處,選擇深靜脈脈或粗直彈性好的前臂血管輸注.盡量選用留置針.3.輸注過(guò)程中做到勤巡視,勤觀察,多詢問(wèn),不能只看有無(wú)回血來(lái)判斷,注意病人主訴及局部皮膚情況,防止藥液外滲.了解每一位患者的血鉀值,做到心中有數(shù).4.持續(xù)心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)呼吸,心電圖,血壓,尿量的改變,防止不良反應(yīng)的發(fā)生.5.護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格交接班，做好護(hù)理記錄。

高濃度鉀外滲刺激局部血管引起的疼痛是輸液常見問(wèn)題，給患者帶來(lái)痛苦影響輸液治療計(jì)劃減輕疼痛的方法有很多，但每種方法各有利弊應(yīng)謹(jǐn)慎使用。確保治療效果和患者安全。車美潔