第一篇：院感計劃

2011年醫院感染管理工作計劃

在醫院整體工作的統一規劃部署下，為加強醫院感染管理有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保證醫療安全，并結合我院醫院感染管理工作實際，特制訂2011年醫院感染管理工作計劃如下：

一、加強醫院感染管理制度的完善，并依據國家有關的法律、法規、規章和規范、常規要求開展工作。

1、制定全院各類人員預防、控制醫院感染管理知識與技能培訓、考核計劃，并在工作中組織實施。(有考核、有記錄)培訓率應>90%，合格率>80%。

2、進一步完善有關預防和控制醫院感染規章制度，并對其落實情況進行檢查和指導。

3、進一步完善醫院感染管理相關職責，并對其履行情況進行督導。

二、加強醫院感染的監測，監管

1、對醫院感染及其相關危險因素進行監測、分析和反饋，針對問題提出措施并指導實施。

2、對醫院感染發生狀況進行調查、統計分析，并向醫院感染管理委員會報告。醫院感染發生率應<8%。

3、對醫院感染事件進行報告和調查分析，提出控制措施，并協調、組織有關部門進行處理。

4、積極開展醫院感染漏報率調查，并將結果及時反饋給醫院感染管理委員會及相關科室。漏報率應<20%。

5、臨床科室、醫院感染管理科須按《醫院感染管理辦法》要求時限及時向上級主管部門上報醫院感染病例。

6、按《醫院感染管理辦法》要求，做好環境衛生學、消毒、滅菌效果等監測。

7、醫院感染管理科須對購入的消毒藥械、一次性使用醫療衛生用品進行監督管理，對醫院購入的此類用品審核的產品相關證件復印件進行保存。

8、對醫院的清潔、消毒滅菌與隔離，無菌技術，醫療廢物管理等工作提供指導。

9、對傳染病的醫院感染控制工作提供指導。

10、積極參加與抗菌藥物臨床應用的管理工作。

三、加強重點部門的醫院感染管理。按照國家相關法律、法規制定重點科室的預防，控制醫院感染制度，并認真落實、督導。

1、檢查驗收重點科室資料，一月一通報。

2、加強供應室管理。尤其是組織、設備、質量建設進一步充實到位。啟動以消毒供應室為中心環節的消毒滅菌工作。

四、提高醫院感染控制意識，加強藥物人員的自身防護，以防醫院感染于未然。

1、加強醫務人員的預防意識與相關法律法規知識的培訓力度。

2、嚴格要求醫務人員執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度、手衛生、手消毒規范，并強制管理。

3、嚴格要求醫務人員執行標準預防措施，盡量避免因職業暴露而受感染。總之，在醫院感染管理委員會的指導和大力支持下，堅持科學發展觀、以人為本，重點抓醫院感染管理中各項措施的臨床落實，依法管理醫院感染預防與控制工作，防醫院感染于未然

第二篇：A院感月計劃

為提高我院院感管理質量，進一步搞好院感管理工作，保障醫療、護理安全，特制定2013年工作計劃：

2013年第一季度院感科工作計劃

工作重點：依據等級醫院評審要求，整理資料，開展培訓。為等級醫院評審做準備。一月

1、制定2013年工作計劃、措施（包括管理計劃、培訓計劃）

2、院感質控檢查

3、院感質控檢查反饋

4、職業暴露防護和手衛生規范的培訓

5、完成預防與控制制度的修訂 二月

1、點評院感監測員工作資料

2、檢查各項制度落實情況

3、進行醫務人員手衛生依從性抽查一次

4、院感質控檢查

5、院感質控檢查反饋

三月

1、召開院感委員會院內感染工作會議

2、組織全院醫務人員職業暴露防護理論考試

3、院感質控檢查

4、院感質控檢查反饋

2013年第二季度院感科工作計劃 工作重點：總結等級醫院評審工作 四月

1、針對等級醫院評審存在的問題，分析原因，制定改進措施，進行持續改進。

2、多重耐藥菌醫院感染預防與控制的培訓

3、院感質控檢查

4、院感質控檢查反饋 五月

1、組織“醫院感染暴發”演練一次

2、組織全院醫務人員多重耐藥菌醫院感染預防與控制理論考試

3、院感質控檢查

4、院感質控檢查反饋 六月

1、召開院感委員會院內感染工作會議

2、檢查各科醫生合理使用抗生素情況

3、組織全院醫務人員手衛生規范理論考試

4、院感質控檢查

5、院感質控檢查反饋 2013年第三季度院感科工作計劃 工作重點：重點部門管理

七月

1、檢查重點部門的消毒隔離落實情況

2、抽查醫務人員進行手衛生消毒技術一次。

3、組織全院醫務人員醫療垃圾的管理和消毒隔離技術規范的培訓

4、院感質控檢查

5、院感質控檢查反饋 八月

1、召開院感委員會院內感染工作會議

2、組織全院醫務人員醫療垃圾的管理和消毒隔離技術規范理論考試

3、院感質控檢查

4、院感質控檢查反饋 九月

1、查閱醫療廢物交接登記本

2、檢查檢驗科多重耐藥菌管理的落實情況

3、院感質控檢查

4、院感質控檢查反饋

2013年第四季度院感科工作計劃

工作重點：各項院感工作的總結，記錄入檔 十月

1、節日期間工作安排

2、組織全院醫務人員抗菌藥物合理使用和手衛生的培訓

3、組織“職業暴露的應急處理”演練一次

4、院感質控檢查

5、院感質控檢查反饋 十一月

1、召開院感委員會院內感染工作會議

2、組織全院醫務人員手衛生規范理論考試

3、院感質控檢查

4、院感質控檢查反饋 十二月

1、組織全院醫生抗菌藥物合理使用理論考試

2、檢查各科室明年業務學習及培訓計劃

3、年終質控工作總結

4、組織職業暴露、手術部位感染討論會

5、院感質控檢查

6、院感質控檢查反饋

第三篇：2014年院感計劃

門診口腔科2014年感染管理計劃

在醫院感染管理委員會的領導下，在院感科，護理部，檢驗科，藥劑科的大力協助下，全院參與共同開展完成我科院感的預防與控制工作，認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒隔離制度》、《醫療廢物管理條例》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》，有效控制院內感染的流行與爆發。具體如下：

一、定期參加醫院感染委員會例會，明確分工，協調解決感控措施執行中存

在的問題。

二、將手衛生、職業暴露防護、器械清洗、消毒滅菌，牙椅管道等納入本年

度重點項目。

三、每月組織一次院感質控例會，每季度一次院感質控會，討論本月以及每季度中存在的問題，并提出解決方案，防止類似問題再次發生。

四、加強院感知識培訓與考核，院感組成員采取隨機提問的方式，如果不合格第二天重復提問，直到掌握相關知識為準，必要時采取閉卷形式。

五、每季度作一次牙椅管道監測，每月對三用槍進行監測，其他項目按醫院

要求監測。

六、醫療廢物嚴格分類、收集、運送、儲存、外運管理，杜絕泄露事件。

七、提高醫護人員手衛生監測的合格率，嚴格按照標準采樣方法采樣。

八、加強消毒隔離，嚴格執行無菌操作技術，保證器械合格率大于等于

100％，無過期器械及損壞等情況發生。

九、每天對高壓滅菌鍋消毒效果進行評價，并如實記載，紫外線燈管每周擦

拭并作好記錄。

2014年1月

第四篇：院感年計劃

為了保護住院患者和醫務人員的健康，減少醫院感染的發生、避免醫院感染暴發事件的出現，特制定以下工作計劃：

1、嚴格消毒滅菌觀念，認真做到侵入性診療用物一人一用一滅菌；與病人皮膚直接接觸物

品一人一用一消毒；嚴格執行一次性醫療用品的管理制度，且在消毒滅菌有效期內使用，不得重復使用，保證病人安全。定期檢查常用物品的清潔消毒工作。

2、要求全體醫務人員嚴格執行各項無菌技術操作規程，嚴格消毒隔離制度，強化無菌操作

意識。

3、為了加強細菌耐藥的醫院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播，要做

到及時發現、早期診斷多重耐藥菌感染患者。對確立診斷的耐藥菌要及時向院感科報告，指導消毒隔離措施實施，同時發放消毒隔離通知，指導多重耐藥菌醫院感染的預防控制措施的落實。

4、堅持醫院感染委員會會議制度，每季度召開例會一次，組織學習院感知識，定期研究、協調和解決有關本科室醫院感染管理方面的問題。積極參與院內組織的院感知識教育與培訓，并將學習情況納入科室考核。

5、按照《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》，使用有規范標示的容器、包裝袋。醫療廢物分類存放，密閉運送。嚴禁醫療廢物和生活垃圾混放。

6、嚴格執行《手衛生規范》，不斷加強手衛生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫院感

染的意識，掌握手衛生知識，保證洗手與手消毒效果。

7、加強本科室的職業暴露知識培訓，醫務人員嚴格執行標準預防，做好自我防護。當出現

職業暴露時，嚴格遵循職業暴露處理原則，按要求進行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。

8、開展重癥病人的目標性監測，重點監測呼吸機相關肺炎、血管內導管所致血行感染、留

置導尿管感染、耐藥菌感染以及抗生素的合理應用等，每季度對監測結果進行反饋，提出整改措施。

9、每月及時評估相應的消毒滅菌監測和環境衛生學監測結果，提出整改措施。

10、對使用中的紫外線燈管定期監測照射強度。

第五篇：2017院感監測計劃

2017年醫院感染監測計劃

為加強醫院感染管理,給患者提供一個安全的就醫條件有效控制醫院感染的發生,根據《消毒管理辦法》、《醫院感染管理辦法》的有關規定,按照《消毒技術規范》并結合本院工作實際,制定2017年院感監測工作計劃。

一、監測內容與項目(一)醫院感染監測管理

1.醫院感染病例發現、登記報告的監控管理。2.加強醫務人員對醫院感染防控相關知識培訓和督查執行。

3.病歷監測(1)開展前瞻性監測

定期下病區對重點病人整個治療過程的隨訪,密切觀察院內感染發生情況。(2)回顧性調查

每月初對上個月死亡病例或住院日期大于20天的病例進行查閱,防止漏報。(二)消毒滅菌效果監測

1.使用中消毒液(產房、產科治療室、婦產科門診人流室、五官科、口腔科、外科換藥室等);監測項目:污染菌量及有效濃度。2.凡接觸完整皮膚、粘膜醫療用品應進行消毒。消毒后的各種物品應每季度進行檢測,細菌總數不高于20cfu/g,不得檢出致病微生物。凡進入人體組織、器官或接觸破損皮膚、破損粘膜的醫療用品必須滅菌。滅菌后的各種物品應每個月進行檢測,不得檢出任何致病微生物。3.紫外線燈:紫外線輻射強度。(三)環境衛生學監測

1.空氣監測(手術室、產房、產科治療室、婦產科門診人流室、外科換藥室、內科治療室、急診搶救室、換藥室、門診注射室等。監測項目:細菌菌落總數。

2.物體表面(手術室、供應室工作臺、產科產床、婦產科治療室工作臺、外科換藥室工作臺、內科治療室工作臺、急診搶救床、換藥室工作臺、門診注射室工作臺等。監測項目:細菌菌落總數及致病菌(沙門氏菌)。3.醫護人員手微生物污染監測。(四)手衛生監測

通過對各科室的手衛生用品領取量、手衛生依從率、手衛生依從性正確率、手衛生知識知曉率來對手衛生進行評價。(五)細菌耐藥性監測 1.常規藥敏結果監測。2.耐藥流行病學分析。(六)侵襲性操作監測 重點關注留置各種管道、手術后患者等易感的重點人群。嚴格執行無菌技術操作規程。醫務人員實施手術、注射、插管

及其他侵入性診療操作技術時,應當嚴格遵守無菌技術操作規

程和手衛生規范,避免因醫務人員行為不規范導致患者發生感染,院感專職人員不定時到外科查看換藥、侵襲性穿刺過程中

無菌技術執行情況。院感專職人員定期查閱病歷,了解患者是

否接受合理治療,避免醫院內感染的發生。(七)重點環節、重點人群與高危險因素管理與監測 1.手術室、消毒供應室等醫院感染重點部門的管理。

2、加強手術器械等醫療用品的消毒滅菌工作。

3、嚴格執行無菌技術操作規程。

4、重點關注留置各種管道以及合并慢性基礎疾病的患者、老年人、嬰幼兒、免疫力低下、嚴重營養不良患者、頻繁使用

抗菌藥物的、手術后患者等易感的重點人群。

二、監測頻次和時間

1.對醫院感染病例的發現、登記、報告工作監督檢查每 周至少兩次。2.醫院重點科室、部門(供應室、產房、門診人流室等每月進行環境衛生學監測一次)。

3.對使用中的消毒液有效濃度監測每周一次和不定時監測。

4.紫外線燈的輻射強度監測每半年一次。5.消毒滅菌效果監測每季度一次。6.環境衛生學監測每季度一次。

醫務科