第一篇：2013年季度護理質(zhì)量檢查情況通報[本站推薦]

2013年第二季度護理質(zhì)量檢查情況通報

為了加強護理質(zhì)量管理，確保醫(yī)療護理安全，使護理質(zhì)量持續(xù)改進。7月10日下午，護理部組織質(zhì)控小組成員按照重新分工的職責范圍，對臨床科室的護理質(zhì)量進行了督導檢查，重點檢查病區(qū)管理、基礎護理、特一級護理、急救藥品、器材準備情況、消毒隔離制度執(zhí)行情況以及中醫(yī)護理常規(guī)和操作等方面內(nèi)容。現(xiàn)將檢查情況通報如下：

一、基本情況及存在問題：

1、病區(qū)管理和基礎護理等方面：

病區(qū)管理意識增強，秩序良好，保持整潔安靜；堅持做晨間護理，巡視及時，護理巡回記錄單健全，護理人員儀表儀容基本規(guī)范。存在問題：

1）基礎護理落實不到位，病房物品凌亂，床單位欠整潔，個別病人指甲長，精神科、外二科病人身上有異味。

2）查對制度、交接制度執(zhí)行不到位，外一科、血透室、急診科、手術(shù)室有過期無菌物品，棉簽、開啟的無菌溶液無標識。急診科急救物品外借，血透室回蘇靈過期。供應室回收發(fā)放無菌物品有差錯，血透室肝素泵漏血，內(nèi)二科硝普鈉滴速與醫(yī)囑不符。3）外一科、內(nèi)一科、婦產(chǎn)科科室業(yè)務查房未按計劃進行，婦產(chǎn)科質(zhì)量反饋記錄不全。

2、護理文書方面：

1）外二科、婦產(chǎn)科、精神科體溫單繪制不規(guī)范，眉欄有空項。2）各科護理記錄均有涂改，內(nèi)容不連貫，缺乏專科特點。內(nèi)一科、婦產(chǎn)科護理計劃制定不及時，護理評估不認真。

3）內(nèi)二科、精神科、急診科醫(yī)囑有漏簽，內(nèi)二科皮試無結(jié)果。

3、院感管理：

1）未做到濕式掃床，手衛(wèi)生依從性差，止血帶未做到一人一用。2）內(nèi)一科一次性注射器重復使用，血透室濕化瓶未干燥保存。

4、重點部門（手術(shù)室、供應室）

手術(shù)室：急救藥品未按高位藥品分類存放。

供應室：護士長工作考核手冊未按時完成；拖把上無標識。血透室：敷料桶未注明開啟時間。

5、中醫(yī)護理常規(guī)及操作技術(shù)掌握不熟練，婦產(chǎn)科、外一科中醫(yī)護理操作開展項目不足兩項。

二、存在問題的主要原因：

1、護理質(zhì)量督導檢查力度不夠，加之個別護士缺乏工作責任心，工作不認真。

2、無菌觀念差，院感知識掌握不全面。

3、大部分護士對中醫(yī)護理知識掌握不全面。

4、針對前次檢查存在的問題，改進措施未認真落實，問題依舊存在。

三、針對存在問題采取的整改措施

1、加強病區(qū)管理和基礎護理，優(yōu)質(zhì)護理服務落實到位，積極做好健康宣教工作，認真落實晨晚間護理，護士長不定期對護理質(zhì)量進行監(jiān)督檢查。

2、教育護士加強工作責任心，認真執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，防范差錯事故及糾紛的發(fā)生。

3、加強無菌觀念意識，督促護士嚴格執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》和《消毒隔離制度》。

4、強化護理人員三基三嚴及急救知識和中醫(yī)護理知識的培訓學習，加強職業(yè)素質(zhì)教育，特別強化低年資護士教育，提高護理隊伍的整體水平。

5、加強對中醫(yī)基礎知識的培訓學習，使護士盡快掌握辯證施護書寫規(guī)范。

6、督促婦產(chǎn)科、外一科擴大中醫(yī)護理操作項目。

7、強調(diào)各科室急救藥品和常用藥品按照高位藥品分類目錄定位存放，表示醒目。

護理部

2013.7.15

2013年第一季度護理質(zhì)量檢查情況通報

為了加強護理質(zhì)量管理，確保醫(yī)療護理安全，使護理質(zhì)量持續(xù)改進。4月10日下午，護理部組織質(zhì)控小組成員按照重新分工的職責范圍，對臨床科室的護理質(zhì)量進行了督導檢查，重點檢查病區(qū)管理、基礎護理、特一級護理、急救藥品、器材準備情況、消毒隔離制度執(zhí)行情況以及中醫(yī)護理常規(guī)和操作等方面內(nèi)容。現(xiàn)將檢查情況通報如下：

一、基本情況及存在問題：

1、病區(qū)管理和基礎護理等方面：

病區(qū)管理意識增強，秩序良好，保持整潔安靜；堅持做晨間護理，巡視及時，護理巡回記錄單健全，護理人員儀表儀容基本規(guī)范。存在問題：

1）基礎護理落實不到位，病房物品凌亂，床單位欠整潔，個別病人指甲長。

2）護理核心制度執(zhí)行不嚴，周末交接班不認真，護理標識不清楚，護理級別與醫(yī)囑不符，床頭卡不齊。

3）部分科室業(yè)務查房和業(yè)務學習未按計劃進行，精衛(wèi)科月報表報送不及時。4）供應室回收發(fā)放無菌物品有差錯，血透室置管病人觀察不細致，有滲血現(xiàn)象。

5）急救藥品檢查不認真，有缺藥和過期失效藥品。

2、護士長管理及護理文書方面：

1）大部分科室護士長手冊書寫認真，規(guī)范，及時，有月計劃，周重點，月小結(jié)。但內(nèi)二科空缺較多。

2）各科護理記錄均有涂改，內(nèi)容不連貫，缺乏專科特點。內(nèi)一科護理計劃制定不及時，護理評估不認真。

3）內(nèi)二科、精神科、急診科醫(yī)囑有漏簽，內(nèi)二科皮試無結(jié)果。4）外二科體溫單質(zhì)量較差，眉欄有空缺，點叉大小不一致，點不園，連線不細。

3、院感管理：

優(yōu)點：各科室無菌包消毒及時，無過期、失效現(xiàn)象，無菌物品擺放整齊。消毒登記齊全。

共性問題：醫(yī)療垃圾和生活垃圾未嚴格分類放置，棉簽無打開時間。

4、重點部門（手術(shù)室、供應室）

手術(shù)室：無菌包打得不平整，輸血登記有涂改。供應室：護士長工作考核手冊未按時完成。

5、中醫(yī)護理常規(guī)及操作技術(shù)掌握不熟練。

二、存在問題的主要原因：

1、護理質(zhì)量督導檢查力度不夠，加之個別護士缺乏工作責任心，工作不認真。

2、無菌觀念差，院感知識掌握不全面。

3、大部分護士對中醫(yī)護理知識掌握不全面。

4、針對前次檢查存在的問題，改進措施未認真落實，問題依舊存在。

三、針對存在問題采取的整改措施

1、加強病區(qū)管理和基礎護理，優(yōu)質(zhì)護理服務落實到位，積極做好健康宣教工作，認真落實晨晚間護理，護士長不定期對護理質(zhì)量進行監(jiān)督檢查。

2、教育護士加強工作責任心，認真執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，防范差錯事故及糾紛的發(fā)生。

3、加強無菌觀念意識，督促護士嚴格執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》和《消毒隔離制度》。

4、強化護理人員三基三嚴及急救知識和中醫(yī)護理知識的培訓學習，加強職業(yè)素質(zhì)教育，特別強化低年資護士教育，提高護理隊伍的整體水平。

5、加強對中醫(yī)基礎知識的培訓學習，使護士盡快掌握辯證施護書寫規(guī)范。

護理部

2013.4.15

第三季度護理質(zhì)量檢查結(jié)果通報

為了加強護理質(zhì)量管理，確保醫(yī)療護理安全，使護理質(zhì)量持續(xù)改進，護理部每周對臨床科室的護理質(zhì)量進行了督導檢查，重點檢查病區(qū)管理、基礎護理、特一級護理、健康宣教、無菌技術(shù)操作、護理文件書寫以及中醫(yī)護理常規(guī)和操作等方面內(nèi)容。現(xiàn)將檢查情況通報如下：

一、做得好的方面：

1、病區(qū)管理和基礎護理：

病區(qū)管理有條不紊，護士儀容儀表規(guī)范，各班分工明確，晨晚間護理落實到位，病區(qū)環(huán)境整潔，護士主動巡視病房，護理記錄及時。

2、健康宣教認真，詢問病人知道宣教內(nèi)容，知曉責任護士及醫(yī)生姓名。

3、護理管理資料基本規(guī)范，能定期完成檢查和考核。

4、急救藥品和高危藥品管理規(guī)范，能定時檢查并及時補充，標識醒目，定位擺放。

二、存在問題：

（一）護理質(zhì)量安全管理

1、內(nèi)一科未對實習生進行考核，內(nèi)二科、婦產(chǎn)科未按時進行業(yè)務學習，學習記錄不全。

2、內(nèi)二科急救藥品帳物不符。

3、外一科、婦產(chǎn)科、內(nèi)二科個別護士護理操作時未帶口罩。

4、婦產(chǎn)科護士灌腸、內(nèi)二科護士測體溫未端治療盤。

5、外二科、內(nèi)一科護士靜脈輸液時治療盤放在病床上。

6、內(nèi)一科、內(nèi)二科中醫(yī)操作流程未掌握。

7、內(nèi)一科靜脈針頭懸掛在輸液管上。

8、各科均無中醫(yī)護理治療卡。

9、外二科病人入院未及時安置，內(nèi)一科個別病人未戴腕帶。

10、內(nèi)二科、外二科、內(nèi)一科護理知識提問回答不全。

（二）病房管理與基礎護理

1、內(nèi)一科、內(nèi)二科個別病人無床頭卡，內(nèi)一科床頭卡填寫不完整。

2、婦產(chǎn)科、精神科病人床單不平整。內(nèi)一科、婦產(chǎn)科、精神科病人身上有異味。

3、外二科、婦產(chǎn)科家屬探視時間長，交談影響病人休息。

4、婦產(chǎn)科、內(nèi)一科床下有雜物，婦產(chǎn)科床頭柜上物品放置凌亂。

（三）護理文件書寫

1、外二科、內(nèi)一科生命體征未按醫(yī)囑測量。內(nèi)一科、婦產(chǎn)科入院告知單、體溫單有涂改，內(nèi)二科灌腸標識錯誤。

2、各科護理記錄未體現(xiàn)情志護理。外二科護理記錄未用中醫(yī)術(shù)語，內(nèi)一科護理文書書寫不整齊，內(nèi)二科護理記錄簡單，內(nèi)一科、婦產(chǎn)科、外二科入院評估內(nèi)容不全，無舌苔、脈象，外二科無中西醫(yī)診斷。

3、內(nèi)一科皮試結(jié)果未簽字，內(nèi)二科醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄有錯誤。

（四）醫(yī)院感染管理

1、各科護士手衛(wèi)生依從性差。

2、婦產(chǎn)科有過期的一次性物品。

3、內(nèi)二科、外二科、外一科濕化瓶用后未消毒干燥保管。

4、內(nèi)一科、婦產(chǎn)科棉簽無開啟日期。

5、婦產(chǎn)科待產(chǎn)床上的床單未做到一人一用一更換。

（五）二甲復審檢查：

1、操作考核

﹙1﹚內(nèi)一科：氧氣吸入法洗手不到位，除塵時對著患者面孔，解釋不全面，未敘述吸氧目的，未查看腕帶，病房環(huán)境、溫度未評估，操作流程不熟悉。

﹙2﹚內(nèi)一科：艾條艾灸法洗手步驟不正確，操作流程不熟練，醫(yī)療廢物未分類，結(jié)束后未開窗通風。

﹙3﹚內(nèi)二科：測量血壓前未摸肱動脈，袖帶纏繞位置不正確，評估不完整。

﹙4﹚內(nèi)二科：拔火罐雙人查對程序錯誤，未檢查火罐吸附情況，病人未保暖，火罐用后未按污物處理，醫(yī)療廢物未分類。

2、護理提問

﹙1﹚外一科：二級護理的內(nèi)容回答完整。岳虹：痔瘡的護理常規(guī)，回答正確。﹙2﹚內(nèi)一科：肺脹的護理常規(guī)，回答基本完整。演莉二級護理要點：回答不全面。孟玲：眩暈的健康指導、二級護士的職責、情志、飲食護理回答不完整。

﹙3﹚內(nèi)二科：高鉀病人的飲食護理，回答太簡單。翟茜瑩護士職責回答不完整。

三、改進措施：

（一）護理質(zhì)量安全管理

1、每月按計劃進行業(yè)務學習，定時對實習生進行考核。

2、急救藥品用后及時補充，做到帳物相符。

3、護理操作時著裝整齊，儀表規(guī)范。

4、糾正不良習慣，護理操作必須端治療盤。

5、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，防止院內(nèi)感染。

6、加強中醫(yī)操作訓練，熟悉操作流程。

7、不用的靜脈針頭放在利器盒中，按醫(yī)療廢物處理。

8、中醫(yī)操作按醫(yī)囑抄寫治療卡。

9、妥善安置病人，住院病人佩戴腕帶。

10、加強業(yè)務學習，熟練掌握護理知識。

（二）病房管理與基礎護理

1、住院病人及時填寫床頭卡，床頭卡內(nèi)容完整。

2、加強晨晚間護理，保持床單元整潔。

3、協(xié)助病人勤換衣褲，保持衛(wèi)生清潔。

4、落實探視制度，使病房安靜。

5、加強基礎護理，使病房環(huán)境整潔。

（三）護理文件書寫

1、按醫(yī)囑測量生命體征，體溫單繪制規(guī)范，護理記錄單書寫整齊。

2、護理記錄運用中醫(yī)術(shù)語，書寫規(guī)范，內(nèi)容詳實，能動態(tài)反映患者病情，體現(xiàn)情志護理。

3、認真執(zhí)行醫(yī)囑，做好查對工作，避免差錯。

（四）醫(yī)院感染管理

1、做好衛(wèi)生洗手工作，防止交叉感染。

2、定期檢查一次性物品，過期物品按醫(yī)療廢物處理。

3、濕化瓶用后清洗-消毒-干燥保管。

4、棉簽開啟后注明日期，確保在有效期內(nèi)使用。

5、床單一人一用一更換。

（五）二甲復審檢查

1、加強中醫(yī)護理操作訓練，熟練掌握各種護理操作技術(shù)流程，定期考核。

2、認真落實學習計劃，熟練掌握中醫(yī)護理基礎知識。

3、修訂完善常見病中醫(yī)護理常規(guī)和特色病護理方案，按護理常規(guī)和特色方案落實臨床護理。

4、更新護理質(zhì)量檢查標準，補充二、三級護理檢查內(nèi)容，完善重危病人護理流程，整合入院評估內(nèi)容，使其更能體現(xiàn)中醫(yī)護理文書特點。

2013年10月7日

護理部

2013年第四季度護理質(zhì)量檢查情況通報

為了加強護理質(zhì)量管理，確保醫(yī)療護理安全，使護理質(zhì)量持續(xù)改進。護理部每周對臨床科室的護理質(zhì)量進行了督導檢查，重點檢查病區(qū)管理、基礎護理、特一級護理、急救藥品、器材準備情況、消毒隔離制度執(zhí)行情況以及中醫(yī)護理常規(guī)和操作等方面內(nèi)容。現(xiàn)將檢查情況通報如下：

一、基本情況及存在問題：

護士儀表規(guī)范，服務態(tài)度熱情，富有耐心，能及時解決患者的實際問題，各班職責明確，協(xié)作意識增強，病房管理質(zhì)量有所提高。現(xiàn)將存在問題總結(jié)如下：

1、病區(qū)管理：（婦產(chǎn)科、精神科）病人物品放置不整齊，床單位不整潔，內(nèi)二科血壓計用后未復原，外一科氧氣筒使用后未及時搬回原地。

2、基礎護理：（婦產(chǎn)科、精神科）個別病人衛(wèi)生處置不夠好，身上有異味，三短七潔未達到質(zhì)量標準，（內(nèi)二科、內(nèi)一科）個別患者對所用藥物相關知識了解不全面，（內(nèi)一科、內(nèi)二科）個別患者床頭無床頭卡，（內(nèi)一科、外二科）部分患者無腕帶，（內(nèi)一科、外一科）氧氣筒用后未按要求處置。

3、病歷書寫：各科護理記錄單、體溫單有涂改，體溫漏畫，內(nèi)一科、內(nèi)二科護理措施無階段性評估，外二科、內(nèi)二科入院評估單內(nèi)容不全面，婦產(chǎn)科、外一科無中醫(yī)辯證。

4、護理操作：內(nèi)一科未用的靜脈針頭掛在輸液管上，外二科一根大棉簽分次使用保護瓶口，內(nèi)二科護士在護辦室查血糖，內(nèi)一科氧氣使用后鼻導管未廢棄。

5、醫(yī)囑執(zhí)行情況：內(nèi)一科、內(nèi)二科、外二科醫(yī)囑執(zhí)行有差錯，內(nèi)一科、外二科皮試未簽字，內(nèi)一科輸液卡簽字不全，內(nèi)二科新護士輸液卡書寫不規(guī)范，未寫單位。

二、改進措施：

1、護士長嚴格管理，加強護士責任心，護士巡視時整理床單位，物品使用后及時歸位。

2、督促患者按時沐浴，協(xié)助患者更換內(nèi)衣，責任護士宣教認真，患者能復述宣教知識，床頭卡內(nèi)容齊全，病人戴腕帶。

3、中醫(yī)護理病歷書寫規(guī)范，內(nèi)容完整，各項護理措施有效果評價，體溫繪制規(guī)范。

4、嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)范，護理操作在病房進行，不用的針頭按醫(yī)療廢物處理，一根棉簽只用一次，以免污染，使用過的鼻導管按醫(yī)療廢物處置。

5、醫(yī)囑執(zhí)行認真，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑標明劑量、單位，杜絕安全隱患。

2014年1月5日

第二篇：第四季度護理質(zhì)量檢查通報

第四季度護理質(zhì)量檢查通報

10-12月份，院護理質(zhì)量控制小組依據(jù)2014年質(zhì)控方案，對全院各護理單元定期進行了全面檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果通報如下：

一、好的方面：

1、各科室護理文件書寫質(zhì)量較前有所提高：體溫單出、入院等書寫格式正確，字跡清楚，術(shù)前及術(shù)后血壓填寫及時；醫(yī)囑單簽字符合要求，查對認真及時；治療本轉(zhuǎn)抄及時準確；一般患者護理記錄單記錄頻次符合要求，內(nèi)容記錄及時，危重患者護理記錄單能按分級護理標準觀察記錄病情，病情變化處理及時、記錄準確。

2、整體護理：健康教育知曉率較前有一定的提高，患者對有關疾病知識掌握較好。

3、病區(qū)管理：內(nèi)科病區(qū)已部分裝修，環(huán)境衛(wèi)生方面較前清潔、整齊。各病區(qū)衛(wèi)生質(zhì)量有了明顯提高，控煙工作有得到改善。工作人員儀容儀表規(guī)范，服務規(guī)范、熱情主動。

4、住院患者對護理工作滿意度11-12月滿意率達100%。

二、存在問題：

1、優(yōu)質(zhì)護護理： 1）部分手患者入院時護士未介紹病區(qū)環(huán)境，住院期間未全面介紹疾病知識。4）。5）患者不知道主管護士是誰。

2、分級護理主面：1)患者指甲長、有污垢、頭發(fā)零亂、有異味.2)、床單位不整潔、不平整.3)、床頭卡填寫信息不完整。4）、個別病人口腔內(nèi)有食物殘渣、并有異味。5)、詢問病人的病情，護士不完全了解。6)不了解特殊用藥的方法及注意事項。7)、執(zhí)行醫(yī)囑不及時。

3、病房管理：1）、治療室、病區(qū)的走廊有污點、灰塵及衛(wèi)生死角。2）、病區(qū)噪聲大、不安靜，個別科室床頭柜和床單元排列不齊。3）、個別病區(qū)衛(wèi)生間有異味。4）、病室窗簾垂掛不規(guī)范。

4、急救物（藥品）管理：1）個別科室無按規(guī)定檢查搶救儀器。2）、儀器表面不清潔。3）、使用后的儀器和用物無及時進行處置。4）、使用中的儀器導線亂無整理。

5、病歷書寫：1）、執(zhí)行單記錄內(nèi)容不完整，有漏項、護士簽字潦草，臨時備用醫(yī)囑護士無簽名，轉(zhuǎn)科楣欄更改錯誤。2）、臨床護理記錄單語句不通順，標點符號使用不正確，病人病情無動態(tài)記錄。3）、體溫單漏記錄分娩時間。體溫單頁碼漏填寫、底欄漏記錄體重及身高。4）、執(zhí)行醫(yī)囑醫(yī)囑遷床無及時執(zhí)行。5）、臨床護理記錄單手術(shù)當日未按要求做好記錄，術(shù)后漏記錄回病房時間。

6、護理安全管理：1）、個別護士對自身護理崗位職責不夠熟悉。2）、病房治療執(zhí)行單里護士簽字過于潦草。

3）、急診科注射室彎盤內(nèi)有用過的注射器針頭無及時處理。

4）、當班護士對于上一班病人的病情、皮膚及治療情況回答不夠完整。5）、搶救車上的藥品，品種未按規(guī)格備齊

6）、護士對基礎理論學習不重視，基礎知識掌握不夠扎實，核心制度掌握不全面。

7）、醫(yī)療垃圾未按分類包裝。

7、醫(yī)院感染管理：

8、護理部：1）、加藥注射器使用后無及時處理，重復使用。2）、護士治療、護理操作結(jié)束物品未清潔、整理，垃圾未分類。

3）、術(shù)后病人在病情允許下無取半臥位，危重病人無建立不良事件評估表。4）、家屬在室內(nèi)吸煙，病人陪伴人多，噪音大，護士站護士聲音大。5）搶救室靜脈切開包名稱標識不醒目，使用中的鑷子罐蓋子無蓋緊 6）、出院病人床單位未及時進行終未處理

7）、使用后的清創(chuàng)包存放在治療車上層，使用后的注射針頭無存放在利器盒 8）、護士對入院病人介紹和健康教育欠缺。9）急救物（藥）品管理不到位。

三、原因分析：

1、部分科室護理人員不足，護士長忙于日常事務，疏于管理，在主觀上護士長沒有認識到管理的重要性，管理意識差，管理能力欠缺。

2、護理人員工作積極性不能完全調(diào)動起來，無菌觀念、安全意識和責任心差。

3、保潔員由于工資低，培訓工作不到位，工作缺乏積極性，科室環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量得不到持續(xù)改進。

4、各級管理人員對護士理論知識學習、提高的重要性認識不夠，護理人員不能將所學的理論知識很好的應用于臨床及繼續(xù)鞏固，年青護士缺乏正確的學習態(tài)度，不斷自覺學習、完善自我的學習氣氛不濃。

四、整改措施：

1、在護士長例會上反饋檢查結(jié)果，將明顯存在問題以書面反饋單形式詳細反饋給科護士長，科室制定具體整改措施上交護理部。

2、各科護士長加強在護理工作中的安全知識培訓，使護理人員從被接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護安全，安全教育常抓不懈，護理活動中處處講安全，時時講安全。

3、加強護理人員的責任心，對新入院病人應及時填寫床頭卡、一覽表，并且字跡應端正。

4、加強護士的責任心教育，提高護士的整體素質(zhì)，調(diào)動護士的積極性，對危重病人應加強護理，應對病人的病情及時進行各項評估，并養(yǎng)成在治療、護理上認真按規(guī)范執(zhí)行，并在治療、護理結(jié)束后隨手處理使用后的物品，保持治療盤、治療臺面清潔、整齊，嚴格無菌操作、控制醫(yī)院感染。

5、護士長早會交班后應帶領護士進行床頭交接班，掌握病人的情況，并整理床單位，發(fā)現(xiàn)病人床單位有污跡后應及時更換，保持病床的整潔。

6、督促護士做好晨晚間護理，及時給予整理床單位，更換床單，保證病人保持舒適臥位。

7、對于危重、行動不便和老人臥床病人入院后應及時進行病情評估，并采取相應的預防措施。

6、加強對住院病人的宣教工作，做好病人及家屬的解釋工作，保持病室安靜的重要性。給病人創(chuàng)造一個安靜、舒適的治療環(huán)境。

8、提高護理人員業(yè)務素質(zhì)、專業(yè)知識及技術(shù)操作水平。鼓勵她們通過各種渠道學習護理專業(yè)知識，不斷提高業(yè)務水平。護理部加強對整改措施落實效果的監(jiān)督。

9、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題組織全體護士認真分析、討論制定切實可行的整改措施。

莆田華僑醫(yī)院

二0一四年十二月三十一日

第三篇：2014年第二季度護理質(zhì)量檢查通報

2014年第二季度護理質(zhì)量檢查通報

2014年第二季度，我院護理工作依舊落實‘以人為本’的科學發(fā)展觀，樹立以病人為中心的服務理念，以醫(yī)療護理安全為主，加強患者安全管理。為使我院護理質(zhì)量工作得到持續(xù)改進，對存在問題希望引起各科室的重視，現(xiàn)將主要問題通報如下：

婦產(chǎn)科: 護理：存在病人無床頭卡，出院病人沒有及時收回被褥和床頭卡，尿管和引流管無標識，留置針未用針頭插入肝素帽等情況。治療盤無菌巾的鋪盤時間超過有效時限（＞4h），美洛西林皮試液配制時間超過使用期限；1ml注射器抽吸藥物未注明名稱、日期；體溫單上記錄不全，意識一欄寫“清”，生命體征監(jiān)測單無日期。繪制體溫的×看不清楚。6月10日95251臨時備用醫(yī)囑有2次沒有標明是否執(zhí)行；95448臨時醫(yī)囑執(zhí)行時間與醫(yī)生為同一時間，96414 臨時醫(yī)囑無頁碼。臨時醫(yī)囑無大夫簽名護士已簽名。手術(shù)清點記錄單病房護士未接班記錄，護士交班本續(xù)頁楣欄未填寫。床旁交接班本多出涂改健康教育不到位，病房臟、亂、臭。有兩名護士工作期間儀表不規(guī)范，有2人業(yè)務學習少1次。科室業(yè)務學習和晨間提問少一次，無科室質(zhì)控匯總。有兩名責任護士不能正確回答 “十知道”。醫(yī)療垃圾和生活垃圾不分。靜脈留置針頭皮針未妥善固定，輸液貼倒置。抽吸藥液后的注射器未注明藥物名稱。治療室柜上有塵土，紫外線燈管無酒精擦拭記錄，無累計時間；皮試液、棉簽、碘伏杯、酒精、手消都超過有效期。治療盤內(nèi)無腎上腺素。臨時醫(yī)囑護士簽名有涂改急救藥品交接班本無年份，記錄錯誤。護士長核對醫(yī)囑記錄不全。無醫(yī)囑情況下護士已讓病人在皮試單上簽字。護士交班報告本未記錄入院時間。護士交班本內(nèi)容陳述過于簡單。治療盤內(nèi)放置止血帶，監(jiān)護儀袖帶臟。出院后嬰兒來打預防針，在其他病人床位等待，存在安全隱患。

產(chǎn)房：缺護士長跟班記錄一次；缺本月業(yè)務學習一次。急救藥品交接本缺護士交接記錄和護士長檢查記錄各一次。護士長一日四查房記錄少3次和晨會提問少1次；有2名護士缺業(yè)務學習記錄2次。缺地塞米松一支、阿托品1支、缺米索2片。手消、碘伏無開啟日期。醫(yī)療垃圾與生活垃圾未嚴格區(qū)分，注射器抽取藥液未寫藥物名稱。兒科： 有2名護士缺一次業(yè)務學習記錄，有2名責任護士不能正確回答‘十知道’。缺護士長跟班記錄和一日四查房各一次。無4月份質(zhì)控匯總和會議記錄。執(zhí)行臨時醫(yī)囑時間錯誤，醫(yī)囑核對本上6月19日護士長核對用油筆記錄，每頁年份填寫不全。護士交班本上記錄生命體征方法不統(tǒng)一。床旁交接本多處未簽字，特護記錄單提前寫時間。急救儀器維修保養(yǎng)記錄缺2次護士長簽名。阿托品2支過期、地塞米松字跡模糊、缺胃復安一支。打開的液體無開啟時間。浸泡體溫計“84”未寫配置時間，濃度不達標。治療室柜上有灰塵，治療盤內(nèi)用后的棉簽沒有及時處理。治療盤鋪盤時間超過使用期限。護士對呼吸機減壓閥操作不熟練，模擬肺操作不熟練，起初不工作。輸液完后護士未能及時發(fā)現(xiàn)并給予接液。輸液后固定膠布未交叉，留置針未用針頭插入肝素帽。家屬不知道責任護士，健康教育不到位，實習生單獨操作。護士為患兒剃頭時刮傷頭皮；廁所衛(wèi)生差，病人反映輸液遲、接液慢，衛(wèi)生差。6號病房地面、垃圾桶扔棉簽。外Ⅰ科：

缺一次護士長一日四查房記錄。有1名護士少2次業(yè)務學習記錄，床旁交接班本有1處未簽字。有2名責任護士不能正確回答‘十知道’，有2名護士無菌操作不佩戴口罩。巴比妥字跡模糊不清。浸泡體溫計的消毒液配置時間記錄錯誤。碘伏杯過期使用。治療盤無菌巾的鋪盤時間超過有效時限（＞4h），內(nèi)放置止血帶。濕化瓶內(nèi)滅菌用水無消毒日期、輸氧寶無使用日期，病人外出后氧氣未關。呼吸機氧氣總開關銜接不緊密，漏氣，護士操作次序混亂。抽吸好藥液的注射器放彎盤內(nèi)，未及時處置。無菌盤鋪設不規(guī)范。體溫單上記錄身高、血壓方法錯誤。輸液貼倒置。病房窗臺上有棉簽。護士交班報告本記錄病人總數(shù)方法錯誤。護士在為病人灌腸時未注意保護隱私部位。患者停止使用心電監(jiān)護儀后沒有取下電極片。搶救室有液體空瓶，輸液器針頭在醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，家屬反映無人打掃病房，房床、床頭柜雜物亂放，吸氧管在床上。衛(wèi)生間臭、臟，垃圾桶過滿，不能及時倒。一次性床單被套在治療室的生活垃圾袋內(nèi)。建議護士多觀察病人，輸液遲，病人一天倒了3次床。

外Ⅱ科：

護士交班報告本書寫病人順序顛倒共計3次。護士操作呼吸機順序不正確，開機、關機次序混亂。手消無使用日期，75%酒精超過使用期限，胰島素未寫開啟時間。手術(shù)清點記錄單接班護士未記錄脈搏。急救藥品654-2不是左進右出排列，阿托品2支失效。5月21日急救藥品交接班本無接班記錄。執(zhí)行單上無配置時間和護士簽名。輸液貼倒置。臨時醫(yī)囑執(zhí)行錯誤，體溫單上記錄皮試陽性方法錯誤。94312更換體溫單后血壓、體重一欄用鉛筆寫“不在”。胃管無標識。床旁交接班有1處沒有簽字。紫外線燈管無累計時間及簽名。護士在為3床病人進行傷口沖洗后未收回空瓶。樓道里陪侍人多、嘈雜、噪音大；病房蟑螂多，廁所衛(wèi)生差、臭。手術(shù)室：

抽查四名護士業(yè)務學習記錄缺一次，缺護士長跟班記錄和晨間提問各一次，護士長跟班記錄和科室各少1次業(yè)務學習，缺本月工作計劃。缺利多卡因1支。4.27 血袋號碼為94044輸血時間超過30分鐘。醫(yī)療垃圾放入生活垃圾袋內(nèi)。

心腎內(nèi)科：

缺護士長一日四查房記錄一次，無質(zhì)控匯總記錄。床旁交接班本3處未簽字。治療車上有液體留在病房，床頭卡上記錄住院日期錯誤。缺1次護士長跟班記錄。2名責任護士不能正確回答‘十知道’。臨時醫(yī)囑執(zhí)行時間和醫(yī)生為同一時間。沖管液體無開啟時間。病人出院后床頭卡和被褥沒有及時收回；呼吸機陳舊，插上電源不顯示，機器故障。手消無使用日期。打開胰島素沒有寫開啟時間。輸液膠布未交叉，使用過的止血帶放置在治療盤內(nèi)。94502微量泵治療單上無配置時間及護士簽名，浸泡體溫計盒蓋朝下放置。急救藥品交接班記錄本接班方未簽字。臨時醫(yī)囑未執(zhí)行，特殊監(jiān)測記錄單上意識一欄記錄方法錯誤。重癥護理記錄單缺一次小結(jié)。紫外線燈管無累計時間和護士簽名。CCU 加床93632家屬反映4月9日夜班，病人便秘急需處理護理態(tài)度惡劣，病人家屬很不滿意。4月6日有兩袋血袋號碼登記錯誤。使用過的止血帶放置在治療盤內(nèi)。體溫單上病人不在時記錄方式不正確。6月7日和10日責任班護士沒有書寫交班報告本，6月9日夜班楣欄填寫不全。住院押金不足時沒有及時告知病人。病人外出檢查沒有關掉氧氣。醫(yī)院衛(wèi)生差，食堂衛(wèi)生、飯菜質(zhì)量差、態(tài)度不好。病房蟑螂多，廁所臟、堵，漏水，不能及時處理。電梯經(jīng)常壞，醫(yī)院周圍噪音太大，不能保證按時送水，暖瓶不保溫。

神經(jīng)內(nèi)科 ：

有2名責任護士不能正確回答‘十知道’，有1人缺1次業(yè)務學習記錄，床旁交接班本多出涂改。輸液前未健康教育及告知。急救車內(nèi)無高危藥品標志。急救藥品不是左進右出排列，阿托品有效期模糊。呼吸機濕化器溫度調(diào)節(jié)開關不靈敏，工作不正常。有一流量表不處于備用狀態(tài)。有2名病人不在未及時收回輸氧寶。手消無使用時間。用過的止血帶在床頭柜上。治療車放在走廊上，存在安全隱患。體溫單上灌腸后記錄皮試過敏方法、大便方法不正確。臨時醫(yī)囑未執(zhí)行，交班報告本記錄病人錯誤。尿管無標識。輸液時間太遲。病房窗臺上有一次性帽子，輸液貼倒置。94282血袋號碼為018117、019620、013084、013243分別登記為“血漿”并且單位登記錯誤。保潔員打掃不認真，廁所衛(wèi)生差，有嚴重異味。

腫瘤內(nèi)科：

止血帶放置在治療盤內(nèi)，鋪盤時間過期，手消無啟用時間期，碘伏未消毒，醫(yī)囑核對本無年份、護士長和護士核對記錄不全。護士交班本書寫方法不正確。床旁交接班本多處涂改，護士交班本項目填寫不全，病人數(shù)量記錄錯誤和沒有記錄。急救車內(nèi)高危藥品標志未固定，交接數(shù)量與基數(shù)不符。苯巴比妥1支、治療盤內(nèi)腎上腺素無字，有效期模糊。胰島素無開啟日期。急救藥品交接班本無年份、護士長檢查記錄不全。急救儀器無操作流程牌，無科室工作計劃、質(zhì)控活動記錄。有2名護士業(yè)務學習記錄少1次，輸液空瓶在病房；終末消毒本上沒有記錄消毒液濃度。有1個濕化瓶不處于備用狀態(tài)。體溫單上記錄病人不在、記錄大小便方法錯誤，口頭醫(yī)囑記錄本記錄醫(yī)囑時間只有日期沒有具體時間。臨時醫(yī)囑未執(zhí)行，執(zhí)行單上無配置人簽名，血袋號碼為021947和019524輸血時間超過30分鐘、019308和018271沒有登記、013248未登記輸血時間。病人反映輸液遲，護士服務態(tài)度差，接液體不戴口罩、不端治療盤；樓道里家屬多，不安靜；病人吸氧鼻導管在床上。用過的棉簽、止血帶、采血針帽在床頭柜上、吸氧管在床上。41床呼叫器故障，病房無紗窗。病人反映護士接液慢且有的護士態(tài)度差，進出病房不關門，問護士時護士不能正確解答，穿刺技術(shù)差，還有護士沒有胸卡，12床家屬自己更換液體。病房衛(wèi)生差，病人自己用84液消毒病房，廁所燈炮壞了幾天無人更換。

急診科：

缺4月份科室業(yè)務學習計劃；科室少一次業(yè)務學習，護士業(yè)務學習記錄簡單只有題目且有一人少一次。無第三季度科室工作計劃。無質(zhì)控活動記錄，缺少一次全科業(yè)務學習記錄。留觀病人床頭卡上入院日期記錄錯誤。床頭卡與所在病人不是同一人，有留觀病人無床頭卡。護士交班本續(xù)頁沒有標明日期。床旁交接班本無記錄。醫(yī)囑核對本每日專人檢查記錄不全。護士對呼吸機減壓閥操作不熟練，操作過程熟練。開啟液體未寫日期、時間，病人輸液后固定膠布未交叉，配藥和輸液是同一時間，沒有護士簽名，輸液卡上無配液護士簽名，用過的止血帶在清創(chuàng)車上，手消過期使用。濕化瓶有水垢。4月8日責任班、夜班、4月9日責任班：急救藥品交接班本記錄未簽字。缺胺碘酮一支，缺利多卡因1支。救護車上急救包內(nèi)：洛貝林2支于2014.2失效、腎上腺素1支破損、胃復安1支字跡模糊、速效救心丸無有效期；氧氣濕化瓶無消毒日期；用過的吸氧管、注射器針頭留在急救包內(nèi)；棉簽、碘伏無開啟日期；血壓計袖帶上有血跡。急救車內(nèi)阿托品3支和治療盤內(nèi)腎上腺素有效期和字跡模糊。口頭醫(yī)囑記錄卡：醫(yī)護簽名、患者姓名、年月日等內(nèi)容記錄不全。臨時醫(yī)囑大夫取消、護士未取消。執(zhí)行臨時醫(yī)囑時間和大夫醫(yī)囑時間一樣。皮試看結(jié)果時間與醫(yī)囑時間差3分鐘。4月26日有一袋血沒有登記，120車上3具20ml一次性注射器包裝破損。

透析室：

速效救心丸無有效期。急救藥品交接本簽名不全。簡易呼吸器面罩充氣不足。體溫單上未記錄大小便次數(shù)、血壓、記錄床號數(shù)字后寫“床”；體重恒定于：52.5公斤。臨時醫(yī)囑執(zhí)行錯誤、護士執(zhí)行時間和醫(yī)囑時間一致。阿托品4支過期。醫(yī)囑核對本缺護士長檢查記錄一次和護士核對醫(yī)囑記錄2次，有2人缺1次業(yè)務學習記錄。護士交班報告本上書寫患者姓名等用紅筆記錄共計15次。病歷夾上無床號，醫(yī)囑核對本缺護士長檢查記錄。銳氣盒置于治療車上層，手消過期，用過的口罩放在護士辦公桌上。

五官科

有1人業(yè)務學習少1次。護士交班報告本無護士長檢查記錄。急救車內(nèi)無高危藥品標志，沒有使用統(tǒng)一的急救儀器維修保養(yǎng)登記本。長期醫(yī)囑執(zhí)行單涂改。體溫單上記錄病人入院日期方法錯誤。棉簽未寫開啟時間，開啟的酒精超過使用期限。尿管無標識。

以上是本季度護理部下科室檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，各科檢查結(jié)果均以書面形式反饋回去，希望各科室認真對待，針對各自問題積極整改。質(zhì)控小組要認真履行職責，把影響質(zhì)量的問題控制在最低允許限度，使我院的護理質(zhì)量得到持續(xù)改進，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關系。

護理部 2014.7

第四篇：第三季度護理質(zhì)量檢查通報

第三季度護理質(zhì)量檢查通報

7-9月份，院護理質(zhì)量控制小組依據(jù)2008年質(zhì)控方案，對全院20個護理單元(24個部門)的工作從15個方面定期進行了全面檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果通報如下：

好的方面：

1、各科室護理文件書寫質(zhì)量較前明顯提高：體溫單出、入院等書寫格式正確，字跡清楚，術(shù)前及術(shù)后血壓填寫及時；醫(yī)囑單簽字符合要求，查對認真及時；治療本轉(zhuǎn)抄及時準確；一般患者護理記錄單記錄頻次符合要求，內(nèi)容記錄及時，表達準確，語句通順；危重患者護理記錄單能按分級護理標準觀察記錄病情，病情變化處理及時、記錄準確。

2、整體護理：健康教育知曉率較前有一定的提高，患者對有關疾病知識掌握較好。

3、病區(qū)管理：以迎接“創(chuàng)文”檢查為契機，各病區(qū)加強了“五室一庫”的衛(wèi)生整理，病區(qū)衛(wèi)生質(zhì)量有了明顯提高，控煙工作有得到改善。工作人員儀容儀表規(guī)范，服務規(guī)范、熱情主動。

存在問題：

1、護士長工作質(zhì)量中存在的問題：1）每月業(yè)務學習有計劃但未落實。2）護士長未能堅持定期深入病房，了解患者的需求。3）搶救室床位設置不規(guī)范。

2、住院患者對護理工作滿意度六個科室不達標，主要存在問題： 1）護嫂餐前遞送小毛巾、定時打開水、陪同不方便活動的病人檢查、定時買飯不及時。2）護士長未定期深入病房了解患者需求、征求患者意見。3）患者入院時護士未介紹病區(qū)環(huán)境，住院期間未全面介紹疾病知識。4）護士主動巡視病房不及時。5）患者不知道主管護士是誰。

3、病區(qū)衛(wèi)生環(huán)境質(zhì)量檢查存在問題：1）設備帶、電視機、空調(diào)有灰塵。2）病區(qū)的走廊有污點、灰塵及衛(wèi)生死角。3）衛(wèi)生間有異味。

4、三基考核主要存在問題：1）護士對基礎理論學習不重視，基礎知識掌握不夠扎實，核心制度掌握不全面。2）護士進行操作時評估患者及記錄意識較差。3）護士在進行三查七對時第二次查對的意識較差.原因分析：

1、部分科室住院患者多，工作量大，護士長忙于日常事務，疏于管理，在主觀上護士長沒有認識到管理的重要性，管理意識差，管理能力欠缺。

2、保潔員流動性大，培訓工作不到位，工作缺乏積極性，保潔公司檢查力度不夠，致使患者多、工作量大的科室環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量得不到持續(xù)改進。

3、各級管理人員對護士理論知識學習、提高的重要性認識不夠，護理人員不能將所學的理論知識很好的應用于臨床及繼續(xù)鞏固，年青護士缺乏正確的學習態(tài)度，不斷自覺學習、完善自我的學習氣氛不濃。

整改措施：

1、在護士長例會上反饋檢查結(jié)果，將明顯存在問題以書面反饋單形式詳細反饋給科護士長，科室制定具體整改措施上交護理部。

2、護理部加強對整改措施落實效果的監(jiān)督。

3、指導護士長從實際出發(fā)，提高工作質(zhì)量及工作效率。

這次檢查中，心內(nèi)科、耳鼻喉科、腔鏡外科護理單元獲得前三名，王麗、彭麗霞、白玲、張華、郭麗萍、何金玲獲得患者最滿意的護士，基礎護理合格100%，特一級護理合格率100%，護理文件書寫合格率100%，急救物品完好率100%，常用器械消毒滅菌合格率100%，患者對護理工作滿意度達90%。

第五篇：季度護理質(zhì)量檢查、分析、評價整改指導

2008年第一季度護理質(zhì)量檢查分析

3月4日至26日，院護理質(zhì)量控制小組對全院5個護理單元的工作從16個方面進行了全面檢查，發(fā)放滿意度調(diào)查問卷20份，平均滿意度87.13%，發(fā)放患者滿意護士調(diào)查表20份，評出2名患者最滿意的護士。基礎護理合格率95%，急救物品完好率100%，護理文件書寫合格率93%，常用器械消毒滅菌合格率100%，三基理論考核合格率96.3%，患者最滿意的護士：楊欣、楊萍萍

好的方面：

1、住院患者對護理工作滿意度高，2個科室為98％。

2、基礎護理質(zhì)量明顯提高。

3、消毒隔離、搶救室工作質(zhì)量維持在較高水平。

4、整體環(huán)境比以前有改善。

存在問題：

1、新招聘護士對護理工作核心制度、整體護理及急救知識掌握不全。

2、護理標識（床頭卡、健康教育處方）不全。

3、重點護理工作流程落實不到位。

4、護理文件書寫的及時性未做到。

5、實習護生勞動紀律較差。

4、病區(qū)管理工作有待加強。

整改措施：

1、在護士長例會上詳細反饋此次檢查結(jié)果，明確存在問題，提出整改要求。

2、制定下發(fā)《2007年護理質(zhì)量持續(xù)改進內(nèi)容》，重點落實護理工作流程，護士長帶頭模范執(zhí)行，加強監(jiān)督檢查考核。

3、組織專場安全教育講課，明確護理標識的重要性，要求各科護理標識統(tǒng)一、齊全。

4、對護理文件書寫的限時性給予明確要求：當班完成，特殊情況完成時間不超過24小時。

5、召開新來院護士專題會議，總結(jié)前期工作，指出存在問題，對以后工作提出要求，對本次“三基”考核不及格護士進行補考。

6、對滿意度高的護士提出表揚，對有明顯缺陷的科室找護士長談話。

護理部

2008年3月29日

2008年第二季度護理質(zhì)量檢查分析

6月17日至25日，院護理質(zhì)量控制小組對全院5個護理單元的工作進行了全面檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果報告如下：

一、好的方面：

1、病人普遍反應用水難的問題得以解決。

2、基礎護理質(zhì)量明顯提高。

3、消毒隔離、搶救室工作質(zhì)量維持在較高水平。

4、整體環(huán)境比以前有改善。

4、新上崗護理人員病人滿意度較高。

二、存在問題：

1、各科輸液卡落實不到位。

2、配藥室存在無關人員進出現(xiàn)象。

3、重點護理工作流程落實不到位。

4、護理文件書寫的及時性未做到。

5、實習護生勞動紀律較差。

4、病區(qū)管理工作有待加強。

三、整改措施：

1、在護士長例會上詳細反饋此次檢查結(jié)果，明確存在問題，提出整改要求。

2、婦產(chǎn)科帶頭落實輸液卡的問題，重點落實護理工作流程，護士長帶頭模范執(zhí)行，加強監(jiān)督檢查考核。

3、重點區(qū)域限制人員進出。

4、對護理文件書寫的限時性給予明確要求：當班完成，特殊情況完成時間不超過24小時。

5、召開實習生專題會議，總結(jié)前期工作，指出存在問題，對以后工作提出要求。

6、對滿意度高的護士提出表揚，對有明顯缺陷的科室找護士長談話。

護理部

二00八年六月三十日 2008年第三季度護理質(zhì)量檢查分析

9月20日至26日，院護理質(zhì)量控制小組對全院各科護理單元的工作進行了全面檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果報告如下：

一、好的方面：

1、門診注射室所有護士的服務態(tài)度較好；

2、婦產(chǎn)科護理記錄單書寫比較全面；

3、兒科住院部基礎護理落實較好。

4、各科輸液卡已落實到位。

二、存在問題：

1、與輔助科室配合不夠；

2、婦產(chǎn)科病區(qū)大環(huán)境不夠好；

3、兒科住院部護理文書書寫過于簡單。

三、整改措施：

1、護理部召開科護士長會議，要求各科護士加強與各臨床科室和后勤科室的協(xié)作，團結(jié)一致，共同做好工作；

2、加強衛(wèi)生員隊伍的管理和人員的配備，加強護理人員與衛(wèi)生員的協(xié)作，共同搞好醫(yī)院保潔工作；

3、兒科科室進行全員護理文書書寫培訓，以提高全科護理書寫質(zhì)量。

護理部

二00八年九月三十日 2008年第四季度護理質(zhì)量檢查分析

12月20日至25日，院護理質(zhì)量控制小組對全院各科護理單元的工作進行了全面檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果報告如下：

一、好的方面：

1、完善輸液卡簽字制度及透明輸液制度；

2、規(guī)范供應室的管理；

3、病區(qū)環(huán)境有所改善。

二、存在問題：

1、個別科室的護士著裝不規(guī)范；

2、夜班護士值班比較散漫；

3、兒科穿刺成功率下降。

三、整改措施：

1、強化護士長的管理責任，加強護士禮儀培訓，請市一醫(yī)院護理部胡主任就護士的行為規(guī)范進行上課；

2、加強行政總值班的職責，科護士長和護理部加大了夜查房制度；

3、改善兒科就診環(huán)境，配備了兩臺空調(diào)機和取暖片，改變因環(huán)境溫度所至的穿刺率下降的問題。

四、分析評價：針對以上各種原因，找出存在的問題，提出了解決的辦法，有力地提高了全院整體護理水平，提高了患者的滿意率，提升了單位整體形象，增強了科室效益。

護理部

二00八年十月三十日 2009年第一季度護理質(zhì)量檢查分析

3月22日至26日，院護理部對全院重點科室進行了護理質(zhì)量安全檢查，現(xiàn)將檢查情況報告如下：

一、好的方面：

1、各科護理人力資源得到了重新調(diào)配，配置比較合理；

2、護理文書書寫質(zhì)量有所提高；

3、護理人文化關懷度增加；

4、基礎護理質(zhì)量有提高。

二、存在問題：

1、科室護士責任不明確；

2、重點時段的人員崗位應用存在缺陷；

3、重點護理工作流程落實不到位。

三、整改措施：

1、重點科室逐步推進護理責任管床制度，明確護士職責和工作要求；

2、重新調(diào)整重點科室人員結(jié)構(gòu)，做到結(jié)構(gòu)布局合理，人力資源合理應用；

3、加強重點護理崗位和護理工作流程的落實，實行護士長職責明確制度。

護理部

二00九年三月二十八日 2009年第二季度護理質(zhì)量檢查分析

6月21日至27日，院護理部對全院重點科室進行了護理質(zhì)量安全檢查，現(xiàn)將檢查情況報告如下：

一、好的方面：

1、住院患者對各科護士長的滿意度高；

2、基礎護理質(zhì)量明顯提高；

3、搶救藥品、搶救應急技術(shù)維持在較高水平。

二、存在問題：

1、住院環(huán)境較差，不能很好地解決尿片的問題；

2、手術(shù)室的管理最近比較松散；

3、新入院的護士對護理核心制度掌握情況不理想。

三、整改措施：

1、護理部協(xié)同后勤科室在三、四、五樓層分別設置了晾衣繩，但尿片晾曬依然從視覺上不能很好地解決（限于建筑問題）；

2、與手術(shù)室溝通，加強手術(shù)室管理，限制無關人員進出頻率；

3、各科室護士長對新護士進行了綜合培訓。

四、分析評價：通過整改學習，使全院護士整體水平有所提升，基礎護理質(zhì)量得到保障。

護理部

二00九年六月二十九日 2009年第三季度護理質(zhì)量檢查分析

9月21日至24日，院護理部對全院重點科室進行了護理質(zhì)量和安全檢查，現(xiàn)將檢查情況報告如下：

一、好的方面：

1、兒科門診在業(yè)務創(chuàng)新和拓展方面取得了成效（腹瀉灌腸療法）；

2、護理文書書寫質(zhì)量有提高；

3、綜合病房基礎護理落實較到位。

二、存在問題：

1、兒科住院部護理記錄單記錄過于簡單，并有涂改現(xiàn)象；

2、實習護士勞動紀律較差；

3、病區(qū)消毒隔離達不到要求。

三、整改措施：

1、要求兒科住院部護理人員認真學習《湖北省病歷書寫規(guī)范》，工作中對照標準，逐一改正；

2、召開實習護士座談會，重點加強勞動紀律管理；

3、更換病區(qū)紫外線消毒燈管，病房一旦空出立即進行消毒，并有登記（查登記）。

護理部

二00九年九月二十九日

廣水市婦幼保健院

2009年第四季度護理質(zhì)量檢查分析

12月23日至29日，院護理部對全院各科室進行了護理質(zhì)量與護理安全檢查，現(xiàn)將檢查情況匯報如下：

一、好的方面：

1、兒科門診部新開展了小兒鼻竇轉(zhuǎn)換技術(shù)，每名護士都能熟練地操作，并對患兒及家屬做好宣傳和告知。

2、兒科門診部注射室把工作臺搬到門口，杜絕了病人到配藥室進進出出，消除了安全隱患。

3、兒保科在甲型H1N1流行期間做好了全院在崗人員的免費預防接種工作。

二、存在的問題：

1、兒科住院部的護理文書書寫不及時，楣頁填寫不全，字跡不易辨認。

2、手術(shù)室的門壞了，沒能及時修理。

三、整改措施：

1、兒科住院部不但要加強業(yè)務學習，更要加大處罰力度，從嚴要求，規(guī)范文書書寫。

2、及時與后勤保障聯(lián)系，做到出現(xiàn)問題及時有效地處理。

護理部

二00九年十二月三十日

季度護理質(zhì)量 檢查、分析、評價

整改與追蹤

（2008-2009）

廣水市婦幼保健院

廣水市婦幼保健院

2008年第一季度護理質(zhì)量檢查結(jié)果追蹤

追蹤時間：2008年4月1日-2008年4月30日

追蹤內(nèi)容：第一季度護理質(zhì)量缺陷問題

追蹤人：汪繼黃、高孝平

追蹤結(jié)果：

1、新招聘護士知曉十三種護理核心制度的內(nèi)容（應霞、聶巧玉、韓蕊）。

2、各科護理人員能熟練掌握徒手心肺復蘇技術(shù)。

3、護理安全標識明確（皮試陽性結(jié)果標識）。

4、各科護理文書能在規(guī)定的時限內(nèi)完成。

5、科護士長加大了管理力度。

廣水市婦幼保健院

2008年第二季度護理質(zhì)量檢查結(jié)果追蹤

追蹤時間：2008年7月1日-2008年8月30日

追蹤內(nèi)容：第二季度護理質(zhì)量缺陷問題

追蹤人：汪繼黃、高孝平、楊萍萍

追蹤結(jié)果：

1、全院各科室在7月1日晨8時都能很好地執(zhí)行輸液卡落實。

2、配藥室仍然存在著無關人員進出的問題。

3、手術(shù)室能在7月4日始落實分區(qū)域劃分。

4、護理部會同各科室護士長于7月11日下午對來院進修和實習的人員召開了專題會議，并對該類人員的行為進行了規(guī)范和要求。

5、綜合兒科的病區(qū)管理尤其是病區(qū)環(huán)境管理加大了力度，使病區(qū)變得整潔干凈。

廣水市婦幼保健院

2008年第三季度護理質(zhì)量檢查結(jié)果追蹤

追蹤時間：2008年10月1日-2008年11月20日

追蹤內(nèi)容：第三季度護理質(zhì)量缺陷問題

追蹤人：汪繼黃、高孝平、楊萍萍

追蹤結(jié)果：

1、護理部召開了科護士長例會就與相關科室相互協(xié)調(diào)與配合問題進行了探討，要求科護士長務必在10月10日就各科室的工作問題與輔助科室主任進行溝通。現(xiàn)已能順利開展工作，并取得了部分內(nèi)容的共識。

2、院方就衛(wèi)生員的問題已與各科室主任護士長進行了商討，要求科室在目前配備衛(wèi)生員有困難的情況下科室要想方設法與衛(wèi)生員進行解決衛(wèi)生問題，并與住院病人的家屬共同做好保潔工作。

3、兒科住院部已組織了護理文書書寫培訓，但收效甚微，科護士長還需加大處罰力度，護理部還須下大力督查。

廣水市婦幼保健院

2008年第四季度護理質(zhì)量檢查結(jié)果追蹤

追蹤時間：2009年1月1日-2009年2月20日

追蹤內(nèi)容：第四季度護理質(zhì)量缺陷問題

追蹤人：汪繼黃、高孝平、楊萍萍

追蹤結(jié)果：

1、全院六個重點科室都進行了護士禮儀培訓和護理人員著裝要求教育。并對新員工進行了護士禮儀的崗前培訓和護士素質(zhì)要求教育。

2、增強了科護士長夜查房的力度，護理部也不定期、不通知地進行了夜查房，規(guī)范了夜班護士的當班行為，杜絕了夜班護士串崗、脫崗、在崗不規(guī)范值班的情況。

3、兒科門診組織了新輪崗護士的操作培訓，尤其是小兒頭皮靜脈穿刺術(shù)的模擬演練，提高了護士的穿刺能力。

廣水市婦幼保健院

2009年第一季度護理質(zhì)量檢查結(jié)果追蹤

追蹤時間：2009年4月1日-2009年4月30日

追蹤內(nèi)容：第一季度護理質(zhì)量缺陷問題

追蹤人：汪繼黃、高孝平、楊萍萍、趙小春

追蹤結(jié)果：

1、組織全院護理人員學習《護士管理條例》和各科護士的職責，讓各科護士明白各自的崗位職責，明確規(guī)定什么班次什么崗位的人員當班必須完成相應的任務。

2、科室重新調(diào)整了護理人員的崗位，讓崗位與效益掛鉤，能力強的護士與能力一般的護士進行綜合搭配，這樣合理地利用了護理人力資源，并讓能力差的護士能邊工作邊學習，有利于整個護理隊伍的梯隊建設。

廣水市婦幼保健院

2009年第二季度護理質(zhì)量檢查結(jié)果追蹤

追蹤時間：2009年7月1日-2009年8月20日

追蹤內(nèi)容：第二季度護理質(zhì)量缺陷問題

追蹤人：李東升、汪繼黃、高孝平、楊萍萍、趙小春

追蹤結(jié)果：

1、職能科室加強了與臨床科室的溝通與協(xié)作，臨床科室

也把工作中的難點和疑慮告知職能科室，讓許多個別科室難以解決的

問題共同解決了。

2、對新任職的護理管理人員進行了強化訓練，提高了護士長的應急

應對能力和個人領導才能，提升了科室的集體力量。

廣水市婦幼保健院

2009年第三季度護理質(zhì)量檢查結(jié)果追蹤

追蹤時間：2009年10月1日-2009年11月20日

追蹤內(nèi)容：第三季度護理質(zhì)量缺陷問題

追蹤人：李東升、汪繼黃、高孝平、楊萍萍、趙小春

追蹤結(jié)果：

1、加強了兒科住院部全體護士的護理文書書寫能力培訓，科室已于本季度再次組織學習，但提高效果不明顯，有些護士書寫的

護理記錄內(nèi)容空洞，還須加強這方面的學習和訓練。

2、科室對全科進修和實習人員進行了管理，近段時間各科學習人員 的勞動紀律性都加強了。

3、各病區(qū)加強了終末消毒的管理，指定了專人管理，有明確的責任

人，有記錄可查，并有實施的措施和實施的方法。