第一篇：兩篩季度通報(bào)

2018年第一季度兩篩通報(bào)

為進(jìn)一步了解我院民生實(shí)事工作實(shí)施情況，確保工作科學(xué)規(guī)范的開展，保健部定期對(duì)本院“兩篩”工作進(jìn)行督導(dǎo)，現(xiàn)將第一季度工作進(jìn)展情況通報(bào)如下:

一、產(chǎn)前四維彩色超聲篩查。完成產(chǎn)前四維彩色超聲篩查 例，一季度我院新生兒累計(jì)活產(chǎn)數(shù) 例為基數(shù)測(cè)算，篩查率為，高出省下45%的工作目標(biāo) 個(gè)百分點(diǎn)。

二、血清學(xué)產(chǎn)前篩查。完成血清學(xué)產(chǎn)前篩查 例，一季度我院新生兒累計(jì)活產(chǎn)數(shù) 例為基數(shù)測(cè)算，篩查率為，高出省下45%的工作目標(biāo), 個(gè)百分點(diǎn)。

三、新生兒“兩病”篩查。完成新生兒免費(fèi) “兩病”篩查 例，一季度我院新生兒累計(jì)活產(chǎn)數(shù) 例 為基數(shù)測(cè)算，篩查率為。高出省下90%的工作目標(biāo), 個(gè)百分點(diǎn)。

四、新生兒聽力篩查。完成新生兒免費(fèi)聽力篩查 例，一季度我院新生兒累計(jì)活產(chǎn)數(shù) 例 為基數(shù)測(cè)算，篩查率為。高出省下85%的工作目標(biāo), 個(gè)百分點(diǎn)。免費(fèi)開展預(yù)防出生缺陷產(chǎn)前篩查和新生兒疾病篩查工作再次被列入河南省重點(diǎn)民生實(shí)事, 事關(guān)人民群眾的切身利益和千萬家庭的幸福健康，各有關(guān)科室要高度重視，協(xié)調(diào)配合，通力合作，確保我院各項(xiàng)篩查工作穩(wěn)步推進(jìn)。

2018年4月4日

第二篇：季度通報(bào)

2014年第一季度羅白鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作情況的通報(bào)

各村衛(wèi)生室：

為了促進(jìn)我鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的發(fā)展，能使各衛(wèi)生室分享我鄉(xiāng)第一季度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作進(jìn)展情況信息，進(jìn)一步規(guī)范我鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，確保更好地完成全年目標(biāo)任務(wù)，現(xiàn)將項(xiàng)目季度通報(bào)如下：

一、工作開展情況

（一）居民健康檔案及老年人保健

各村衛(wèi)生室高度重視居民健康檔案建檔和老年人保健工作，充分配合我院公共衛(wèi)生科，利用農(nóng)民健康體檢、門診服務(wù)等逐步建立動(dòng)態(tài)的電子健康檔案。我鄉(xiāng)累計(jì)居民建檔16515份，建檔率66.8%，衛(wèi)生院對(duì)轄區(qū)65歲及以上老年人進(jìn)行了登記管理。開展老年人體檢工作，提供疾病預(yù)防、自我保健等健康指導(dǎo)。65周歲以上老年人累計(jì)建檔1576人，管理率98%；重性精神疾病患者累計(jì)建檔28人，管理率100%穩(wěn)定率100%；2型糖尿病患者累計(jì)建檔324人，管理率98%，控制率46%；高血壓患者累計(jì)建檔1094人，管理率96%，控制率48.6%。

（二）健康教育

我院第一季度發(fā)放的印刷資料20種，發(fā)放7291份；播放音像資料20種，播放1114小時(shí)；更換宣傳欄3次；開展公眾健康咨詢活動(dòng)2次，受眾人次137人次；舉辦健康知識(shí)

講座3次，受眾人次103人次；個(gè)體化健康教育受眾人次186人次。

（三）預(yù)防接種、兒童及孕產(chǎn)婦健康管理

2014年第一季度，我院擴(kuò)大免疫規(guī)劃接種工作各項(xiàng)工作資料齊全且規(guī)范，兒童累計(jì)建證161人次，建證率100%；累計(jì)應(yīng)種劑次3555劑次，累計(jì)實(shí)種劑次3049人次，疫苗接種率95.72%；0--6歲兒童數(shù)2509人，兒童保健覆蓋人數(shù)：2426人，系統(tǒng)管理數(shù)2415人；新生兒253人，新生兒訪視253人，訪視率100%；為孕產(chǎn)婦建冊(cè)253人，產(chǎn)婦保健手冊(cè)253人，產(chǎn)檢253人，活產(chǎn)人數(shù)253人，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理246人。

二、存在問題

1.檔案使用率：檔案更新不及時(shí)，無接診記錄，個(gè)別衛(wèi)生室對(duì)重點(diǎn)人群隨訪不及時(shí)，未對(duì)轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群隨訪進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。

2.健康教育工作計(jì)劃、實(shí)施方案無當(dāng)?shù)噩F(xiàn)狀分析，措施無指導(dǎo)性，健康教育力度不足，導(dǎo)致患者依從性差。

3.老年人健康指導(dǎo)和干預(yù)針對(duì)性不強(qiáng)。4.體弱兒童管理工作未開展。

5.社會(huì)效益：知曉率、滿意度，因宣傳力度不夠，服務(wù)質(zhì)量不高，服務(wù)意識(shí)還沒完全轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的知曉率不高。

三、下一步工作要求

（一）進(jìn)一步轉(zhuǎn)變思想，提高認(rèn)識(shí)。衛(wèi)生院要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變思想、提高認(rèn)識(shí)，院長(zhǎng)作為第一責(zé)任人，要把基本公共衛(wèi)

生服務(wù)項(xiàng)目工作作為主要任務(wù)和長(zhǎng)期常規(guī)工作來抓，按時(shí)抓緊抓實(shí)，確保工作目標(biāo)任務(wù)的按時(shí)完成。

（二）進(jìn)一步加大宣教力度，確保全社會(huì)積極參與。要加大宣傳力度，充分利用橫幅標(biāo)語(yǔ)、宣傳欄、展板、電子屏幕等多種形式廣泛宣傳，衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室確保宣傳欄正常使用，專門宣傳基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，并定期更換宣傳欄內(nèi)容，提高居民知曉率和滿意度，讓群眾真切感受到基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目這項(xiàng)為民惠民工程帶來的好處。

（三）強(qiáng)化培訓(xùn)和考核督導(dǎo)，提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力。抓好衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)技人員的深層次培訓(xùn)，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)技人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。至少每季度對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行督查考核指導(dǎo)一次，重點(diǎn)是服務(wù)數(shù)量的真實(shí)性、服務(wù)項(xiàng)目的規(guī)范性并做好記錄，作為資金下?lián)艿囊罁?jù)。

（五）加快進(jìn)度，保質(zhì)保量完成任務(wù)。衛(wèi)生院要本著為群眾負(fù)責(zé)，切實(shí)為群眾服務(wù)的思想開展工作，針對(duì)存在的問題，迅速整改到位，在工作的各個(gè)環(huán)節(jié)上要細(xì)化、量化、規(guī)范化。各衛(wèi)生院要?jiǎng)?chuàng)造性開展工作，在工作中去探索、在探索中去完善，摸索出符合客觀規(guī)律、適合本衛(wèi)生院開展工作的新路子、新方法，確保基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作按時(shí)保質(zhì)保量完成。

羅白鄉(xiāng)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生部

2014年4月8日

第三篇：季度質(zhì)量通報(bào)

護(hù)理部二0一二年第一季度護(hù)理質(zhì)量

考核情況通報(bào)

一、考核方式：護(hù)理部平時(shí)巡查，專項(xiàng)檢查；月終質(zhì)量委員會(huì)成員考核。

二、考核內(nèi)容:重危病人護(hù)理；基礎(chǔ)護(hù)理；消毒隔離；急救物品；科室管理；健康教育；護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量；護(hù)理缺陷；護(hù)理“三基”理論和操作考核。

三、主要存在問題：

1、重危病人護(hù)理：

?部分護(hù)理人員對(duì)病人病情“十知道”了解不夠全面

?部分生活護(hù)理工作有依賴病人家屬完成 ?手術(shù)后病人導(dǎo)管標(biāo)識(shí)無留置時(shí)間及長(zhǎng)度記錄

2、基礎(chǔ)護(hù)理：

兩個(gè)病區(qū)都存在著不到位情況，床單元不整潔，床頭柜上雜物過多，有生活護(hù)理依賴家屬現(xiàn)象

3、消毒隔離

?部分科室紫外線燈管有灰塵；消毒登記不全

?抽查消毒包發(fā)現(xiàn)有的沒放化學(xué)指揮示卡；有的包內(nèi)器械清洗不干凈，有血跡、銹跡；還有的科室浸泡物品的消毒液面不夠

?少數(shù)科室有時(shí)醫(yī)療垃圾分類放置做的不好，拖把分類標(biāo)志不清

4、護(hù)理文件書寫

?交班報(bào)告楣欄項(xiàng)目填寫不全；交班內(nèi)容過于簡(jiǎn)單

?有的體溫單的記錄項(xiàng)目不夠真實(shí)，甚至有少數(shù)護(hù)士不測(cè)量就記

錄，有的記錄不準(zhǔn)確

5、急救物品

?部分科室急救物品自查不認(rèn)真，有的不能處于備用狀態(tài)，如：氧氣包無連接導(dǎo)管；吸引器負(fù)壓上不來

?有的科室氧氣流量表裝置部件破損，使用不方便 ?有的科室毒、麻藥品雖然上鎖但沒有交接記錄

6、病區(qū)管理及護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量

?有的科室臺(tái)帳完成不及時(shí)，記錄過于簡(jiǎn)單，月報(bào)資料不及時(shí)或填寫不全

?少數(shù)病人輸液未建巡視卡，或記錄不規(guī)范

?少數(shù)科室工作區(qū)有私人生活用品

?護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室質(zhì)量自查、護(hù)士考核不嚴(yán)格，對(duì)年輕護(hù)士帶教不夠

7、健康教育

?部分科室健康教育不到位，入院宣教，出院指導(dǎo)做的不到位。如：有的病人自己調(diào)整輸液速度；有的病人不了解自己用藥情況；對(duì)疾病飲食注意什么不了解等

?健康教育內(nèi)容針對(duì)性不強(qiáng)，缺乏個(gè)性化指導(dǎo)

8、護(hù)理“三基”考核：

護(hù)理操作考核時(shí)發(fā)現(xiàn)少數(shù)護(hù)士基礎(chǔ)較差，基本功太差，對(duì)操作流程不夠熟悉

9、護(hù)理缺陷（差錯(cuò)）護(hù)理安全

?未執(zhí)行“三查七對(duì)”有換錯(cuò)輸液情況

?個(gè)別輸液未結(jié)束就拔針，有的口服藥不及時(shí)發(fā)放

?不按照規(guī)定測(cè)量T、P、R ?不查對(duì)抄錯(cuò)治療單

?沒有做到每個(gè)月進(jìn)行護(hù)理安全隱患排查

四、原因分析

上述存在問題主要原因有：

?科室護(hù)士長(zhǎng)工作管理缺乏力度，質(zhì)量控制措施流予形式對(duì)下屬管理不嚴(yán)格，帶教不得力，忙予日常工作時(shí)間較多，抓質(zhì)量管理時(shí)間不足

?少數(shù)護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏安全意識(shí)；操作未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，和操作規(guī)程

?部分護(hù)理人員無菌觀念不強(qiáng)，不能嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

?醫(yī)院護(hù)理人員配備不足，人員構(gòu)成比例不夠合理，年輕護(hù)士多，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)本專業(yè)的理論知識(shí)掌握不牢固，缺乏刻苦學(xué)習(xí)精神

四、整改措施

?護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真履行管理職能，勤檢查、督促，對(duì)差錯(cuò)早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早杜絕

?護(hù)士長(zhǎng)要合理調(diào)配護(hù)理人員，分工明確，責(zé)任到人，充分發(fā)揮科室質(zhì)量管理小組的作用

?強(qiáng)化安全管理的意識(shí)，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作制度，建立護(hù)理安全隱患排查和護(hù)理缺陷分析討論機(jī)制，護(hù)理部進(jìn)一步健全護(hù)理工作核心制度，各科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)

?護(hù)理人員各項(xiàng)操作要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，和無菌操作

原則

?護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本科室“重點(diǎn)人員” “重點(diǎn)環(huán)節(jié)”加強(qiáng)管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決

?各科室充分發(fā)揮高年資護(hù)士的作用，為年輕護(hù)士把好關(guān)，做好傳、幫、帶，工作安排新老搭配，以老帶新

?各種急救物品做到定點(diǎn)放置，班班交接，做好記錄，保持性能良好

?繼續(xù)對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行“三基”訓(xùn)練，進(jìn)一步提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平

2012年4月5日

護(hù)理部二0一二年第二季度護(hù)理質(zhì)量

考核情況通報(bào)

一、考核方式：護(hù)理部平時(shí)巡查，專項(xiàng)檢查；月終質(zhì)量委員會(huì)成員考核。

二、考核內(nèi)容：基礎(chǔ)護(hù)理；消毒隔離；急救物品；護(hù)理文件書寫；科室（病區(qū)）管理；健康教育；護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量；護(hù)理缺陷；護(hù)理“三基”理論和操作考核；病員滿意度測(cè)評(píng)；手術(shù)室、供應(yīng)室質(zhì)量考核等。

三、主要不足：

1、基礎(chǔ)護(hù)理：

（1）晨晚間護(hù)理、生活護(hù)理不到位，有依賴家屬完成的情況。（2）外科病區(qū)病室比較凌亂，不夠整潔。

2、消毒隔離：

（1）護(hù)理人員診間洗手做得不夠。（2）有些科室醫(yī)療、生活垃圾分類不清。

（3）部分科室消毒液沒有注明更換日期；有的時(shí)候用后未及時(shí)蓋上有的消毒器械浸泡液面不夠。

（4）少數(shù)護(hù)理人員對(duì)職業(yè)防護(hù)知識(shí)及銳器損傷處理方法、程序不夠了解。

（5）部分無菌消毒包內(nèi)器械清洗不干凈，有銹跡；有的包裝不規(guī)范。（6）少數(shù)護(hù)理人員操作時(shí)不戴口罩，指甲過長(zhǎng)。

3、急救物品：

（1）抽查部分護(hù)理人員對(duì)急救藥品、器械的使用知識(shí)不夠全面，操作不夠熟練。

(2)有些科室急救藥品缺沒有及時(shí)補(bǔ)充，氧氣袋空；急救藥品檢查核對(duì)不到位。

（3）手術(shù)室麻醉藥品管理不到位，無藥品基數(shù)及交接記錄

4、科室（病區(qū)）管理：

(1)部分科室管理不規(guī)范，病室欠整潔，物品較多。（2）辦公區(qū)有生活用品，物品擺放凌亂。（3）病區(qū)報(bào)刊架上報(bào)紙和宣傳資料不及時(shí)補(bǔ)充。（4）病區(qū)無病員管理制度。

5、護(hù)理安全：

（1）抽考部分護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作核心制度了解不夠全面，對(duì)過敏性休克的處理程序了解不夠。

（2）病區(qū)衛(wèi)生間冷熱水管道無標(biāo)識(shí)。

（3）五月份前高危藥品與普通藥品未分開放置，無標(biāo)識(shí)。（4）外科病區(qū)毒、麻藥品管理不到位，兩種藥物同放在一個(gè)盒中，交班本未隨藥品存放，少于基數(shù)的藥品未注明原因。

（5）少數(shù)護(hù)士抽藥不干凈，達(dá)不到規(guī)定劑量。（6）輸液巡視卡記錄滴速與實(shí)際滴速相差過大。

6、健康教育：

外科病區(qū)健康教育不到位，流于形式。

7、護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量：

（1）少數(shù)護(hù)士長(zhǎng)臺(tái)帳記錄項(xiàng)目不全，記錄不及時(shí)。

(2)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士考核不嚴(yán)格，對(duì)本病區(qū)護(hù)理工作自查不到位，細(xì)節(jié)管理做的不夠。

8、護(hù)理缺陷：

（1）個(gè)別護(hù)士對(duì)化療藥物知識(shí)了解不夠，造成藥物外滲處紅、腫、熱、痛增加病人痛苦。

（2）有的護(hù)理記錄未及時(shí)填寫。

（3）有的輸液遺漏加藥。

9、護(hù)理文件書寫：

交班報(bào)告書寫內(nèi)容過于簡(jiǎn)單，有的頁(yè)面不整潔有污染；有的護(hù)士簽名不規(guī)范；新畢業(yè)護(hù)士書寫沒有帶教老師簽字。

10、供應(yīng)室工作質(zhì)量：

（1）供應(yīng)室物品分類管理不夠，工作流程中有逆反現(xiàn)象。（2）下收下送物品車污、潔未分開使用和及時(shí)消毒。（3）對(duì)各科室送消毒包未盡到認(rèn)真檢查責(zé)任，有的包過松；有的標(biāo)簽不規(guī)范；有的器械清洗不干凈。

11、護(hù)理工作滿意調(diào)查：總體是好的，但是有的項(xiàng)目沒有達(dá)到最佳，部分病人不知道責(zé)任護(hù)士姓名，不知道護(hù)士長(zhǎng)姓名。

12、護(hù)理“三基”考核：部分護(hù)理人員“三基”考核達(dá)不到合格線。（補(bǔ)考后才達(dá)到合格）

四、原因分析：

（1）護(hù)理人員素質(zhì)參差不齊，人員性流動(dòng)較大，新人多帶教比較困難。

（2）部分護(hù)理人員工作缺乏責(zé)任心，工作不按操作規(guī)程進(jìn)行，無菌操作觀念較差。

（3）護(hù)理人員平時(shí)自我學(xué)習(xí)做的不夠，對(duì)有些知識(shí)掌握不夠牢固。護(hù)理部業(yè)務(wù)培訓(xùn)后抓考核做的不夠。

（4）護(hù)士長(zhǎng)管理缺乏力度，平時(shí)由于忙于日常工作，對(duì)年輕護(hù)士帶教不夠,對(duì)科室細(xì)節(jié)管理做的不夠。

（5）有的工作因條件限制需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)。

五、整改措施：

（1）加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)管理能力的培訓(xùn)，可以通過外出學(xué)習(xí)，院內(nèi)培訓(xùn)的方法，提高護(hù)士長(zhǎng)的管理能力。

（2）向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)建議，適當(dāng)提高護(hù)士待遇，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。適當(dāng)增加護(hù)理人員編制。

（3）繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并進(jìn)行考核鞏固學(xué)習(xí)效果。（4）繼續(xù)加強(qiáng)安全意識(shí)教育，護(hù)理安全工作要警鐘長(zhǎng)鳴，科室個(gè)人要經(jīng)常進(jìn)行安全隱患排查，把不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。

（5）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和消毒隔離制度。科室護(hù)士長(zhǎng)要檢查督促，護(hù)理部平時(shí)要深入科室檢查督促，并及時(shí)解決問題。

（6）本部門不能解決的問題，向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)建議（7）繼續(xù)加強(qiáng)供應(yīng)室、手術(shù)室的管理。

護(hù)

理

部2012、7、2

護(hù)理部二0一二年第三季度護(hù)理質(zhì)量

考核情況通報(bào)

一、考核方式：護(hù)理部平時(shí)巡查，專項(xiàng)檢查；月終質(zhì)量委員會(huì)成員考核。

二、考核內(nèi)容：基礎(chǔ)護(hù)理；消毒隔離；急救物品；護(hù)理文件書寫；科室（病區(qū)）管理；健康教育；護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量；護(hù)理缺陷；護(hù)理安全；病員滿意度測(cè)評(píng)；門診、手術(shù)室、供應(yīng)室質(zhì)量考核等。

三、主要不足：

1、基礎(chǔ)護(hù)理：

（1）床單元不整潔，每天只做一次床鋪整理

（2）病人“三短六潔”沒有做好，有點(diǎn)病人指甲比較長(zhǎng)。

2、消毒隔離：，（1）因?yàn)檠b修工作環(huán)境灰塵較多。有的科室紫外線燈管有。灰塵（2）門診輸液室治療盤不夠清潔，止血帶未執(zhí)行一人一帶。（3）少數(shù)護(hù)理人員對(duì)職業(yè)防護(hù)知識(shí)及銳器損傷處理方法、程序不夠了解。

3、急救物品：

（1）抽查部分護(hù)理人員對(duì)急救藥品、器械的使用知識(shí)不夠全面，操作不夠熟練。

(2)有些科室急救藥品周檢查未執(zhí)行雙簽名，氧氣袋氧氣不足；吸引器沒有周檢查記錄。搶救車上無接線板。（3）有的科室濕化瓶、引流瓶未干燥保存。

4、科室（病區(qū)）管理：

(1)部分科室管理不規(guī)范，病室欠整潔，物品較多。（2）處置室有生活用品，物品擺放凌亂。（3）床頭鈴應(yīng)答速度慢。（4）部分護(hù)士操作不夠規(guī)范。

5、護(hù)理安全：

（1）抽考部分護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作核心制度、交班內(nèi)容、分級(jí)護(hù)理了解不夠全面。

（2）外科病區(qū)管理不到位，內(nèi)、外藥物混放，（5）新護(hù)士較多，護(hù)理防范措施落實(shí)不到位時(shí)有差錯(cuò)發(fā)生。（6）生殖科配置甲醛存放在生理鹽水瓶中，標(biāo)志不明顯。

6、健康教育：

健康教育不到位，病人不了解使用藥物的副作用及注意事項(xiàng)。

7、護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量：

（1）少數(shù)護(hù)士長(zhǎng)臺(tái)帳記錄項(xiàng)目不全，月報(bào)不及時(shí)。

(2)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士考核不嚴(yán)格，對(duì)本病區(qū)護(hù)理工作自查不到位，有的月工作不能及時(shí)完成。

8、護(hù)理缺陷：

（1）個(gè)別護(hù)士操作沒有認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”有加錯(cuò)藥，換錯(cuò)水，打錯(cuò)針現(xiàn)象。有的治療護(hù)士給病人治療時(shí)看錯(cuò)部位，增加病人痛苦。

（2）有的護(hù)士配錯(cuò)消毒液，有的護(hù)士手術(shù)配合中誤傷病人包皮。（3）有的輸液巡視不夠到位，造成病人自己拔針。

9、護(hù)理文件書寫：

交班報(bào)告書寫內(nèi)容過于簡(jiǎn)單，有的頁(yè)面不整潔有污染；有的護(hù)士簽名不規(guī)范；新畢業(yè)護(hù)士書寫沒有帶教老師簽字。

10、供應(yīng)室工作質(zhì)量：

（1）供應(yīng)室工作人員上班有時(shí)不戴工作帽。（2）下收下送物品車不清潔。

11、護(hù)理工作滿意度調(diào)查：調(diào)查20份，滿意19份，比較滿意1份。外科反映衛(wèi)生員打掃衛(wèi)生時(shí)間太早；開水瓶不夠使用。

12、護(hù)理“三基”考核：部分護(hù)理人員“三基”考核達(dá)不到合格

線。（補(bǔ)考后才達(dá)到合格）

四、原因分析：

（1）護(hù)理人員素質(zhì)不高，人員性流動(dòng)較大，新畢業(yè)護(hù)士較多缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)。

（2）部分護(hù)理人員工作缺乏責(zé)任心，操作不執(zhí)行“三查七對(duì)”。造成差錯(cuò)發(fā)生。

（3）有的護(hù)理人員知識(shí)面不廣，溝通能力較差，健康教育不到位。

（4）護(hù)士長(zhǎng)管理工作不到位，有怕得罪人的現(xiàn)象。（5）因?yàn)檠b修，工作環(huán)境清潔度較差。

五、整改措施：

（1）抓好重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人的管理，特別要加強(qiáng)對(duì)新畢業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，提高她們的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

（2）繼續(xù)加強(qiáng)安全意識(shí)教育，護(hù)理安全工作不能放松，科室個(gè)人要經(jīng)常進(jìn)行安全隱患排查，制定防范措施。

（3）認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。科室護(hù)士長(zhǎng)要經(jīng)常檢查督促，護(hù)理部要深入科室指導(dǎo)工作，并及時(shí)解決問題。

（4）繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理文件書寫質(zhì)量管理，定期檢查通報(bào)存在的問題，并及時(shí)改正不足。

（5）考核工作與個(gè)人績(jī)效掛鉤。

（6）滿意度調(diào)查情況和相關(guān)科室溝通，需要解決問題向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

護(hù)

理

部2012、10、8

護(hù)理部二0一二年第四季度護(hù)理質(zhì)量

考核情況通報(bào)

一、考核方式：護(hù)理部平時(shí)巡查，專項(xiàng)檢查；月終質(zhì)量委員會(huì)成員考核。

二、考核內(nèi)容：基礎(chǔ)護(hù)理；消毒隔離；急救物品；護(hù)理文件書寫；科室（病區(qū)）管理；健康教育；護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量；護(hù)理缺陷；護(hù)理安全；病員滿意度測(cè)評(píng)；門診、手術(shù)室、供應(yīng)室質(zhì)量考核等。

三、主要不足：

1、基礎(chǔ)護(hù)理：

（1）床單元、床頭柜上不整潔（2）部分生活護(hù)理不到位。

2、消毒隔離：，（1）處置室有生活用品

（2）手術(shù)室傳遞窗、藥柜有灰塵，人流室用過的生理鹽水放在操作臺(tái)上未及時(shí)處理。

（3）少數(shù)護(hù)理人員操作不戴口罩。

（4）少數(shù)科室消毒液無標(biāo)識(shí)，用后沒有及時(shí)加瓶蓋

3、急救物品：

（1）內(nèi)科吸引器負(fù)壓上不來

(2)手術(shù)室急救藥品酚妥拉明過期，濕化瓶未干燥保存（3外科開口器、拉舌鉗未消毒過期。

4、科室（病區(qū)）管理：

(1)新畢業(yè)護(hù)士管理不夠嚴(yán)格。

（2）護(hù)士長(zhǎng)未能按照要求嚴(yán)格考核護(hù)士。

5、護(hù)理安全：

（1）護(hù)士巡視病房不到位

（2）部分護(hù)士三查七對(duì)執(zhí)行不好，有小差錯(cuò)發(fā)生

6、健康教育：

護(hù)士對(duì)健康教育知識(shí)掌握不夠，對(duì)疾病檢查目的、藥物副作用、出院等情況了解不夠

7、護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量：（1）少數(shù)護(hù)士長(zhǎng)月報(bào)不及時(shí)。

(2)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士考核不嚴(yán)格，對(duì)本病區(qū)護(hù)士遷就，門診輸液室護(hù)士長(zhǎng)管理不到位，造成病人網(wǎng)上投訴。

8、護(hù)理缺陷：

（1）個(gè)別護(hù)士操作沒有認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”有錯(cuò)輸液體情況。有的護(hù)士病人還有水就拔針。

（2）有的輸液巡視不夠到位，造成液體外漏。

9、護(hù)理文件書寫：

（1）部分臨時(shí)醫(yī)囑沒有核對(duì)者簽名。（2）有部分體溫單項(xiàng)目填寫不全。

10、供應(yīng)室工作質(zhì)量：（1）工作區(qū)有生活用品。

（2）工作人員對(duì)意外事件應(yīng)急狀態(tài)時(shí)護(hù)理程序不夠了解。

11、護(hù)理工作滿意度調(diào)查：調(diào)查20份，滿意16份，比較滿意4份。

12、護(hù)理“三基”考核：部分護(hù)理人員“三基”考核達(dá)不到合格線。（補(bǔ)考后才達(dá)到合格），極少數(shù)護(hù)士考試不遵守紀(jì)律。

四、原因分析：

（1）新進(jìn)人員多，缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)。

（2）部分護(hù)理人員工作缺乏一定的責(zé)任心，操作時(shí)不能執(zhí)行“三查七對(duì)”。造成差錯(cuò)發(fā)生。

（3）中專學(xué)歷護(hù)士掌握的知識(shí)面不全面，溝通能力較差，健康教育不到位。

（4）護(hù)士長(zhǎng)管理不夠嚴(yán)格，有遷就現(xiàn)象。（5）因?yàn)檠b修，工作環(huán)境清潔度較差。（6）護(hù)理部檢查督促不夠，處罰力度不夠。

五、整改措施：

（1）加強(qiáng)對(duì)新畢業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，提高她們的業(yè)務(wù)素質(zhì)，重點(diǎn)是科室要實(shí)行傳、幫、帶。護(hù)理部加強(qiáng)培訓(xùn)，特別是技能操作。

（2）繼續(xù)加強(qiáng)安全意識(shí)教育，制定防范措施，確保護(hù)理工作的安全。

（3）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作并檢查督促。

（4）繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理文件書寫質(zhì)量管理，要求責(zé)任到人（5）嚴(yán)格考核工作，加大處罰力

護(hù)

理

部

護(hù)理部二0一三年第一季度

護(hù)理質(zhì)量考核情況通報(bào)

一、考核方式：護(hù)理部平時(shí)巡查，專項(xiàng)檢查；月終質(zhì)量委員會(huì)成員考核。

二、考核內(nèi)容：基礎(chǔ)護(hù)理；消毒隔離；急救物品；護(hù)理文件書寫；科室（病區(qū)）管理；健康教育；護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量；護(hù)理缺陷；護(hù)理安全；病員滿意度測(cè)評(píng)；門診、手術(shù)室、供應(yīng)室質(zhì)量考核等。

三、主要不足：

1、基礎(chǔ)護(hù)理：

（1）生活護(hù)理主動(dòng)性差，部分住院病人指甲較長(zhǎng)。（2）床單位欠清潔，電視柜上有餐具。

2、消毒隔離：，（1）少部分科室無菌物品未注明開啟時(shí)間，還有少部分無菌物品過期。（2）手術(shù)室傳遞窗、藥柜有灰塵，人流室用過的生理鹽水放在操作臺(tái)上未及時(shí)處理。

（3）少數(shù)紫外線導(dǎo)管有灰塵，無清潔記錄。

（4）部分科室治療車，操作臺(tái)不夠清潔；處置室里有生活用品。（5）少數(shù)進(jìn)入手術(shù)室人員衣著不規(guī)范，觀看手術(shù)時(shí)沒有帶好口罩。

（6）有時(shí)部分科室治療廢物分類不清，生活垃圾袋中混有棉簽；拖把無標(biāo)識(shí)。

3、急救物品：

（1）抽查部分新來院護(hù)士對(duì)急救藥品知識(shí)掌握了解不夠。

(2)有的科室急救藥品物品每周檢查無雙簽名，近期藥品無標(biāo)識(shí) 維修保養(yǎng)不到位。

4、科室（病區(qū)）管理：

(1)有的病房陪客多，部分不夠整潔，衛(wèi)生間不夠整潔。（2）個(gè)別病床沒有床頭卡。

5、護(hù)理安全：

（1）缺護(hù)理安全管理小組，護(hù)理安全隱患排查不及時(shí)。（2）部分新護(hù)士對(duì)職業(yè)防范知識(shí)了解不夠。

（3）少部分輸液巡視卡輸液不規(guī)范，實(shí)際滴速與記錄滴速有誤差，6、健康教育：

少數(shù)護(hù)士對(duì)健康教育知識(shí)缺乏，所以指導(dǎo)病人不到位，造成部分病人不了解自己的疾病知識(shí)與用藥情況。科內(nèi)健康教育記錄不全。

7、護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量：

（1）個(gè)別護(hù)士長(zhǎng)月報(bào)告不及時(shí)完成，管理不到位臺(tái)賬完成不及時(shí)，記錄不全面。

(2)對(duì)科室的環(huán)境、細(xì)節(jié)管理不到位。

（3）對(duì)科室人員管理不夠嚴(yán)格，考核不到位。

8、護(hù)理缺陷：

（1）個(gè)別護(hù)士操作沒有認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”輸液未結(jié)束就拔針。（2）實(shí)習(xí)護(hù)士管理不到位，換水不小心打碎輸液瓶。

9、護(hù)理文件書寫：

（1）部分臨時(shí)醫(yī)囑沒有核對(duì)者簽名和核對(duì)不及時(shí)。

（2）個(gè)別病歷無住院號(hào)，體溫單上記錄不全，點(diǎn)線不清。（3）個(gè)別病區(qū)日?qǐng)?bào)經(jīng)常發(fā)生差錯(cuò)。

10、供應(yīng)室工作質(zhì)量：

（1）工作人員上班不戴工作帽。

（2）新進(jìn)工作人員不熟悉程序，未能嚴(yán)格工作流程路線。（3）送物車無標(biāo)志，未及時(shí)清洗消毒。

11、手術(shù)室工作質(zhì)量：

（1）手術(shù)室對(duì)進(jìn)出人員管理嚴(yán)格把關(guān)不夠，無菌觀念不強(qiáng)，通道門未隨手關(guān)閉。

（2）人流室護(hù)士無菌操作觀念不強(qiáng)；發(fā)現(xiàn)一只過期包。

12、門診工作質(zhì)量：

（1）輸液室不夠整潔，治療車上有灰塵，紫外線導(dǎo)管有灰塵。（2）護(hù)士的核心制度了解不夠全面，健康教育內(nèi)容掌握不夠全面。（3）輸液巡視卡記錄不規(guī)范。

13、護(hù)理工作滿意度調(diào)查：調(diào)查70份，滿意66份，比較滿意4份。

14、護(hù)理“三基”考核：參加護(hù)士職稱人員“三基”考試67人，10人

達(dá)不到合格線。（補(bǔ)考后才達(dá)到合格），極少數(shù)護(hù)士考試不遵守考場(chǎng)紀(jì)律，帶小紙條被沒收。

四、原因分析：

（1）新進(jìn)人員多，培訓(xùn)不到位，對(duì)許多知識(shí)掌握不夠。所以工作中發(fā)生這樣那樣的問題。

（2）部分護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，操作時(shí)不能遵守“三查七對(duì)”的制度，所以發(fā)生造成差錯(cuò)。

（3）護(hù)士長(zhǎng)管理不夠嚴(yán)格，有遷就現(xiàn)象，造成存在問題整改不到位。（4）護(hù)理部檢查督促不到位，處罰力度不夠。

（5）部分人員無菌觀念不強(qiáng)，工作不按照流程執(zhí)行。（6）科室護(hù)理質(zhì)量控制小組沒有認(rèn)真履行工作職責(zé)。

五、整改措施：

（1）加強(qiáng)對(duì)新畢業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，提高素質(zhì)。4月份進(jìn)行一次全院新進(jìn)人員培訓(xùn)。

（2）繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí)教育，重點(diǎn)排查安全隱患，確保護(hù)理工作的安全。

（3）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，特別要注重細(xì)節(jié)管理。

（4）繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理文件質(zhì)量管理，要求責(zé)任到人，定期檢查。（5）嚴(yán)格加強(qiáng)績(jī)效考核工作，做到賞罰分明。

護(hù)

理

部

2013年4月5日

護(hù)理部二0一三年第二季度 護(hù)理質(zhì)量考核情況通報(bào)

一、考核方式：護(hù)理部平時(shí)巡查，專項(xiàng)檢查；月終質(zhì)量委員會(huì)成員考核。

二、考核內(nèi)容：分級(jí)護(hù)理；消毒隔離；急救物品；護(hù)理文件書寫；科室（病區(qū)）管理；健康教育；護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量；護(hù)理缺陷；護(hù)理安全；病員滿意度測(cè)評(píng)；門診、手術(shù)室、供應(yīng)室質(zhì)量考核等。

三、主要不足：

1、分級(jí)護(hù)理：

（1）1級(jí)護(hù)理病人全面執(zhí)行生活護(hù)理不夠到位，病區(qū)工作忙，人手不足時(shí)，生活護(hù)理由護(hù)士指導(dǎo)，家屬完成。有時(shí)沒能夠按照分級(jí)護(hù)理要求巡視病人（2）責(zé)任護(hù)士對(duì)分管床位的病人盡心盡責(zé)不夠，沒有能夠做好入院介紹，所以有的病人不了解自己的責(zé)任護(hù)士。

（3）責(zé)任護(hù)士對(duì)分管床位病人病情“十知道”不清楚，所以護(hù)理工作做的不到位。

2、消毒隔離：，（1）抽查無菌包，發(fā)現(xiàn)有的器械上血跡沒有清洗干凈，有的有銹跡。（2）有的科室紫外線燈管不清潔，有的記錄不規(guī)范。（3）少數(shù)科室消毒液打開使用不寫開瓶時(shí)間。（4）加藥的注射器沒能做到一加一針一管。

（5）有的科室治療臺(tái)、治療車不整潔，藥品櫥柜上有灰塵（6）供應(yīng)室的消毒包日期書寫有更改、不規(guī)范。

3、急救物品：

（1）有的科室少部分高危藥品、近效期藥品標(biāo)識(shí)不全；有的護(hù)士長(zhǎng)每周檢查簽名不及時(shí)；有的氧氣包不夠充盈。

(2)有的科室濕化瓶沒有做到干燥保持；有的科室氧氣用后沒有及時(shí)關(guān)閉閥門；有的科室流量表不能正常使用；負(fù)壓吸引器保養(yǎng)維護(hù)不夠，有灰塵。有的科室開口器、拉舌頭鉗消毒過期。

（3）少部分新護(hù)士對(duì)急救藥品、器械性能不夠熟悉。（4）有的衛(wèi)生間水龍頭無冷、熱標(biāo)識(shí)。

4、科室（病區(qū)）管理：

(1)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室管理不夠嚴(yán)格，如病房管理、病員管理、陪客管理、物質(zhì)管理。

（2）科內(nèi)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，沒有及時(shí)做好考核工作。（3）有的規(guī)章制度執(zhí)行不到位。

（4）有的科室臺(tái)賬完成不及時(shí)，記錄不規(guī)范。

5、護(hù)理安全：

（1）各科室雖然每月進(jìn)行護(hù)理安全隱患排查，但是深入程度不夠，沒有做到人人參與排查發(fā)言；有的科室排查記錄不規(guī)范。

（2）輸液仍然存在安全隱患，如調(diào)節(jié)滴速不符合要求；有的沒有做好宣教，病人自行調(diào)節(jié)滴速。

（3）少部分護(hù)士對(duì)護(hù)理核心制度、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、職業(yè)防護(hù)內(nèi)容了解不全面。

6、健康教育：

健康教育不夠到位，住院病人不了解自己的疾病知識(shí)與用藥情況。部分科室健康教育記錄不全。

7、護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量：

（1護(hù)士長(zhǎng)月報(bào)上報(bào)不及時(shí)，臺(tái)賬完成不及時(shí)，記錄不夠全面。

(2)病房管理不到位。

（3）對(duì)科室人員管理、培訓(xùn)不到位，有的護(hù)士不能夠執(zhí)行規(guī)章制度。

8、護(hù)理差錯(cuò)：

（1）腔道介入治療搞錯(cuò)時(shí)間，把90分鐘，看成60分鐘。（2）肌肉注射病人注射后暈倒。（3）換錯(cuò)水、配錯(cuò)藥、早拔針。

（4）護(hù)理文件記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確；醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤；不及時(shí)核對(duì)。（5）給病人輸液時(shí)，為了早下班，私自把病人的液體排掉，造成病人投訴，嚴(yán)重違法職業(yè)道德。

9、護(hù)理文件書寫：

（1）部分護(hù)理文件書寫不規(guī)范，醫(yī)囑核對(duì)不及時(shí)。（2）體溫單楣欄項(xiàng)目填寫不全。

（3）輸液巡視卡填寫不規(guī)范，簽名不容易辨認(rèn)。

10、供應(yīng)室工作質(zhì)量：（1）與科室交接無記錄。

（2）少部分消毒包消毒日期有更改。（3）有的消毒包外包布欠清潔。

（4）有時(shí)工作環(huán)境不夠整潔，有生活用品。

11、手術(shù)室（人流室）工作質(zhì)量：

（1）急救藥品有過期，沒有及時(shí)更換；護(hù)士長(zhǎng)沒能做到一周檢查簽名。（2）人流室管理不到位，氧氣用后閥門不及時(shí)關(guān)閉；輸液瓶無標(biāo)簽及執(zhí)行時(shí)間，護(hù)士操作不戴口罩。（3）臺(tái)賬不夠齊全

12、門診工作質(zhì)量：

（1）個(gè)別近效期藥品無標(biāo)識(shí)。

（2）護(hù)士的核心制度了解不夠全面，搶救流程不夠熟悉。（3）加藥沒有做到一人一針一管，輸液滴速調(diào)節(jié)不當(dāng)。

13、護(hù)理工作滿意度調(diào)查：調(diào)查95份，滿意90份，比較滿意5份。

受表?yè)P(yáng)護(hù)士：陳 旭

何智麗

陳 麗

成慧

張寶麗等

14、護(hù)理“三基”考核：參加護(hù)士職稱人員“三基”考試98人次，14人達(dá)不到合格線，補(bǔ)考后全部合格；參加護(hù)師職稱考試19人次，全部合格。

四、以上存在問題原因分析：

（1）護(hù)理核心制度培訓(xùn)不到位，部分護(hù)士工作缺乏責(zé)任心，所以工作中容易發(fā)生問題。

（2）護(hù)理查對(duì)制度執(zhí)行不好，所以時(shí)有差錯(cuò)發(fā)生。

（3）部分護(hù)士消毒隔離，無菌觀念不強(qiáng)，不能嚴(yán)格按照操作流程來進(jìn)行各項(xiàng)操作。

（4）護(hù)士流動(dòng)性較大，給護(hù)理管理帶來難度。（5）年輕新上擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)缺乏管理工作經(jīng)驗(yàn)。

（6）規(guī)章制度執(zhí)行不好，或有制度沒能按照制度執(zhí)行。（6）護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部檢查督促不到位。

五、整改措施：

（1）向領(lǐng)導(dǎo)建議提高護(hù)士待遇，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，減少人員流動(dòng)。（2）繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理核心制度學(xué)習(xí)考核。對(duì)新上崗護(hù)士做好崗前培訓(xùn)。（3）加強(qiáng)分級(jí)護(hù)理管理工作，做好病人生活護(hù)理，提高服務(wù)水平。（4）新上崗護(hù)士長(zhǎng)分批送出去培訓(xùn)，提高管理水平。

（5）繼續(xù)抓好護(hù)理安全工作，經(jīng)常進(jìn)行安全隱患排查，減少差錯(cuò)的發(fā)生。

（6）護(hù)理部平時(shí)加強(qiáng)檢查力度，每天下臨床進(jìn)行宣傳督促指導(dǎo)。

（7）加強(qiáng)考核力度，真正做到獎(jiǎng)勤罰懶。

護(hù)

理

部

2013年7月4日

護(hù)理部二0一三年第二季度 護(hù)理質(zhì)量考核情況通報(bào)

一、考核方式：護(hù)理部平時(shí)巡查，專項(xiàng)檢查；月終質(zhì)量委員會(huì)成員考核。

二、考核內(nèi)容：分級(jí)護(hù)理；消毒隔離；急救物品；護(hù)理文件書寫；科室（病區(qū)）管理；健康教育；護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量；護(hù)理缺陷；護(hù)理安全；病員滿意度測(cè)評(píng)；門診、手術(shù)室、供應(yīng)室質(zhì)量考核等。

三、主要不足：

1、分級(jí)護(hù)理：

（1）1級(jí)護(hù)理病人全面執(zhí)行生活護(hù)理不夠到位，病區(qū)工作忙，人手不足時(shí)，生活護(hù)理由護(hù)士指導(dǎo)，家屬完成。有時(shí)沒能夠按照分級(jí)護(hù)理要求巡視病人（2）責(zé)任護(hù)士對(duì)分管床位的病人盡心盡責(zé)不夠，沒有能夠做好入院介紹，所以有的病人不了解自己的責(zé)任護(hù)士。

（3）責(zé)任護(hù)士對(duì)分管床位病人病情“十知道”不清楚，所以護(hù)理工作做的不到位。

2、消毒隔離：，（1）抽查無菌包，發(fā)現(xiàn)有的器械上血跡沒有清洗干凈，有的有銹跡。（2）有的科室紫外線燈管不清潔，有的記錄不規(guī)范。（3）少數(shù)科室消毒液打開使用不寫開瓶時(shí)間。（4）加藥的注射器沒能做到一加一針一管。

（5）有的科室治療臺(tái)、治療車不整潔，藥品櫥柜上有灰塵（6）供應(yīng)室的消毒包日期書寫有更改、不規(guī)范。

3、急救物品：

（1）有的科室少部分高危藥品、近效期藥品標(biāo)識(shí)不全；有的護(hù)士長(zhǎng)每周檢查簽名不及時(shí)；有的氧氣包不夠充盈。

(2)有的科室濕化瓶沒有做到干燥保持；有的科室氧氣用后沒有及時(shí)關(guān)閉閥門；有的科室流量表不能正常使用；負(fù)壓吸引器保養(yǎng)維護(hù)不夠，有灰塵。有的科室開口器、拉舌頭鉗消毒過期。

（3）少部分新護(hù)士對(duì)急救藥品、器械性能不夠熟悉。（4）有的衛(wèi)生間水龍頭無冷、熱標(biāo)識(shí)。

4、科室（病區(qū)）管理：

(1)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室管理不夠嚴(yán)格，如病房管理、病員管理、陪客管理、物質(zhì)管理。

（2）科內(nèi)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，沒有及時(shí)做好考核工作。（3）有的規(guī)章制度執(zhí)行不到位。

（4）有的科室臺(tái)賬完成不及時(shí)，記錄不規(guī)范。

5、護(hù)理安全：

（1）各科室雖然每月進(jìn)行護(hù)理安全隱患排查，但是深入程度不夠，沒有做到人人參與排查發(fā)言；有的科室排查記錄不規(guī)范。

（2）輸液仍然存在安全隱患，如調(diào)節(jié)滴速不符合要求；有的沒有做好宣教，病人自行調(diào)節(jié)滴速。

（3）少部分護(hù)士對(duì)護(hù)理核心制度、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、職業(yè)防護(hù)內(nèi)容了解不全面。

6、健康教育：

健康教育不夠到位，住院病人不了解自己的疾病知識(shí)與用藥情況。部分科室健康教育記錄不全。

7、護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量：

（1護(hù)士長(zhǎng)月報(bào)上報(bào)不及時(shí)，臺(tái)賬完成不及時(shí)，記錄不夠全面。

(2)病房管理不到位。

（3）對(duì)科室人員管理、培訓(xùn)不到位，有的護(hù)士不能夠執(zhí)行規(guī)章制度。

8、護(hù)理差錯(cuò)：

（1）腔道介入治療搞錯(cuò)時(shí)間，把90分鐘，看成60分鐘。（2）肌肉注射病人注射后暈倒。（3）換錯(cuò)水、配錯(cuò)藥、早拔針。

（4）護(hù)理文件記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確；醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤；不及時(shí)核對(duì)。（5）給病人輸液時(shí)，為了早下班，私自把病人的液體排掉，造成病人投訴，嚴(yán)重違法職業(yè)道德。

9、護(hù)理文件書寫：

（1）部分護(hù)理文件書寫不規(guī)范，醫(yī)囑核對(duì)不及時(shí)。（2）體溫單楣欄項(xiàng)目填寫不全。

（3）輸液巡視卡填寫不規(guī)范，簽名不容易辨認(rèn)。

10、供應(yīng)室工作質(zhì)量：（1）與科室交接無記錄。

（2）少部分消毒包消毒日期有更改。（3）有的消毒包外包布欠清潔。

（4）有時(shí)工作環(huán)境不夠整潔，有生活用品。

11、手術(shù)室（人流室）工作質(zhì)量：

（1）急救藥品有過期，沒有及時(shí)更換；護(hù)士長(zhǎng)沒能做到一周檢查簽名。（2）人流室管理不到位，氧氣用后閥門不及時(shí)關(guān)閉；輸液瓶無標(biāo)簽及執(zhí)行時(shí)間，護(hù)士操作不戴口罩。（3）臺(tái)賬不夠齊全

12、門診工作質(zhì)量：

（1）個(gè)別近效期藥品無標(biāo)識(shí)。

（2）護(hù)士的核心制度了解不夠全面，搶救流程不夠熟悉。（3）加藥沒有做到一人一針一管，輸液滴速調(diào)節(jié)不當(dāng)。

13、護(hù)理工作滿意度調(diào)查：調(diào)查95份，滿意90份，比較滿意5份。

受表?yè)P(yáng)護(hù)士：陳 旭

何智麗

陳 麗

成慧

張寶麗等

14、護(hù)理“三基”考核：參加護(hù)士職稱人員“三基”考試98人次，14人達(dá)不到合格線，補(bǔ)考后全部合格；參加護(hù)師職稱考試19人次，全部合格。

四、以上存在問題原因分析：

（1）護(hù)理核心制度培訓(xùn)不到位，部分護(hù)士工作缺乏責(zé)任心，所以工作中容易發(fā)生問題。

（2）護(hù)理查對(duì)制度執(zhí)行不好，所以時(shí)有差錯(cuò)發(fā)生。

（3）部分護(hù)士消毒隔離，無菌觀念不強(qiáng)，不能嚴(yán)格按照操作流程來進(jìn)行各項(xiàng)操作。

（4）護(hù)士流動(dòng)性較大，給護(hù)理管理帶來難度。（5）年輕新上擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)缺乏管理工作經(jīng)驗(yàn)。

（6）規(guī)章制度執(zhí)行不好，或有制度沒能按照制度執(zhí)行。（6）護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部檢查督促不到位。

五、整改措施：

（1）向領(lǐng)導(dǎo)建議提高護(hù)士待遇，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，減少人員流動(dòng)。（2）繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理核心制度學(xué)習(xí)考核。對(duì)新上崗護(hù)士做好崗前培訓(xùn)。（3）加強(qiáng)分級(jí)護(hù)理管理工作，做好病人生活護(hù)理，提高服務(wù)水平。（4）新上崗護(hù)士長(zhǎng)分批送出去培訓(xùn)，提高管理水平。

（5）繼續(xù)抓好護(hù)理安全工作，經(jīng)常進(jìn)行安全隱患排查，減少差錯(cuò)的發(fā)生。

（6）護(hù)理部平時(shí)加強(qiáng)檢查力度，每天下臨床進(jìn)行宣傳督促指導(dǎo)。

（7）加強(qiáng)考核力度，真正做到獎(jiǎng)勤罰懶。

護(hù)

理

部

2013年7月4日

護(hù)理部二0一三年第三季度 護(hù)理質(zhì)量考核情況通報(bào)

一、考核方式：護(hù)理部平時(shí)巡查，專項(xiàng)檢查；月終質(zhì)量委員會(huì)成員考核。

二、考核內(nèi)容：

護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)檢查：護(hù)士在崗履行職責(zé)；消毒隔離；急救器械完備狀態(tài)；紫外線燈管、醫(yī)療廢物專項(xiàng)；病室管理；輸液及加藥；儀器設(shè)備及保養(yǎng)；科室獎(jiǎng)勵(lì)資金使用管理；科室備用藥品的存放及保養(yǎng)；護(hù)理文件書寫；病區(qū)健康教育；責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量；護(hù)理安全；護(hù)士長(zhǎng)工作（臺(tái)賬）管理；分級(jí)護(hù)理；護(hù)理工作滿意度；門診、手術(shù)室、供應(yīng)室質(zhì)量考核等。

三、主要不足：

1、分級(jí)護(hù)理：

（1）部分護(hù)士在護(hù)理部抽考中，不了解分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容及護(hù)理措施。責(zé)任護(hù)士對(duì)分管床位病人病情“十知道”不清楚，所以護(hù)理工作做的不到位。

（2）晨、晚間護(hù)理工作不到位；病員管理不到位，有少數(shù)病員在病房抽煙，陪客睡病床現(xiàn)象。

（3）生活護(hù)理主動(dòng)性差。

2、消毒隔離：，（1）抽查無菌包發(fā)現(xiàn)消毒指示卡書寫不規(guī)范時(shí)間有更改，有的無責(zé)任人簽名。（2）有的科室紫外線燈管不清潔，有的記錄不規(guī)范。（3）有的醫(yī)療廢物接受人未及時(shí)簽字。

3、急救物品：

(1)有的科室近效期藥品標(biāo)識(shí)不全；喉鏡燈不亮；個(gè)別科室插線板孔燒糊

(2)有的科室濕化瓶沒有做到干燥保持；有的科室氧氣用后沒有及時(shí)關(guān)閉閥門；有的科室流量表不能正常使用；負(fù)壓吸引器保養(yǎng)維護(hù)不夠，有灰塵。有的科室開口器、拉舌頭鉗消毒過期。

（3）少部分新護(hù)士對(duì)急救藥品、器械性能不夠熟悉。

（4）有的衛(wèi)生間水龍頭無冷、熱標(biāo)識(shí)。有的科室紫外線燈擦拭登記不及時(shí)。

4、科室備用藥品存放和保管：

(1)個(gè)別科室高危藥品中混放普通藥品。少部分不同的藥品放在同一藥盒中（2）個(gè)別科室近效期藥品無警示標(biāo)識(shí)。（3）少部分藥品。

（4）手術(shù)室發(fā)現(xiàn)腎上腺素過期。

5、輸液及加藥情況：

（1）部分護(hù)理人員靜脈輸液加藥未簽姓名及時(shí)間。有的簽名潦草，無法辨認(rèn)。（2）少部分藥液抽吸不干凈，有殘余藥液。

（3）極少數(shù)病人輸液未用輸液巡視卡。

（4）輸液滴速調(diào)節(jié)不當(dāng)，巡視卡上記錄與實(shí)際滴速相差較大。

6、工作治療儀器的維護(hù)與保養(yǎng)

部分儀器保養(yǎng)沒有到位，有灰塵，保養(yǎng)記錄不及時(shí)。

7、護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量：

（1）護(hù)士長(zhǎng)月報(bào)、臺(tái)賬完成不夠及時(shí)，記錄不夠全面。

(2)細(xì)節(jié)管理需要加強(qiáng)。

（3）對(duì)科室人員管理、培訓(xùn)需要加強(qiáng)。

8、護(hù)理差錯(cuò)：

第三季度發(fā)生差錯(cuò)6例，各科室及時(shí)上報(bào)，進(jìn)行分析討論。（詳情見通報(bào)分析）

9、護(hù)理文件書寫：

第三季度共檢查歸檔病歷18份，均為甲級(jí)。

存在問題：體溫單點(diǎn)線繪制有不規(guī)范，特別護(hù)理記錄單病情記錄不夠詳細(xì)。

10、科室獎(jiǎng)勵(lì)基金使用情況：

大部分科室有收支記錄，管理人員賬目與現(xiàn)金人員分開，使用基本合理，但是婦科執(zhí)行不好，每月都又分配到人，每月按照醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。

11、護(hù)理安全：

1、各科室有護(hù)理安全小組，但是每月安全隱患排查不到位，沒能參會(huì)者人人發(fā)言。

2、特殊病人沒有統(tǒng)一使用識(shí)別腕帶和警示標(biāo)識(shí)。

3、抽查護(hù)士對(duì)核心制度掌握不夠，對(duì)職業(yè)防護(hù)知識(shí)缺乏

12、護(hù)士長(zhǎng)工作(臺(tái)賬)管理：

1、及時(shí)性、規(guī)范性不夠。

2、個(gè)人學(xué)習(xí)筆記欠缺，有的人筆記沒有記錄。

13、供應(yīng)室工作質(zhì)量：

（1）消毒包標(biāo)簽填寫不規(guī)范。

（2）和臨床科室協(xié)調(diào)不夠。

14、手術(shù)室（人流室）工作質(zhì)量：

（1）有過期藥品及消毒液更換不及時(shí)情況。（2）有的部位不夠清潔，有灰塵。（3）科室人員協(xié)調(diào)不夠好。

15、門診工作質(zhì)量：

護(hù)士應(yīng)急能力不強(qiáng)，搶救流程不夠熟練。健康教育做得不夠。

16、護(hù)理工作滿意度調(diào)查：共調(diào)查88份，滿意78份，比較滿意9份。

四、以上存在問題原因分析：

（1）護(hù)理核心制度掌握不牢固，所以部分護(hù)士工作中容易出現(xiàn)這樣那樣的問題。（2）平時(shí)護(hù)理查對(duì)制度執(zhí)行不到位，所以時(shí)有差錯(cuò)發(fā)生。

（3）部分護(hù)理人員工作缺乏責(zé)任心

（4）護(hù)士流動(dòng)性較大，加上新進(jìn)人員學(xué)歷職稱較低，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，給護(hù)理管理帶來難度。

（5）有的科室工作協(xié)調(diào)性差，護(hù)士長(zhǎng)管理不夠嚴(yán)格，造成有的問題反復(fù)出現(xiàn)。（6）護(hù)理部督促不到位，懲罰力度不夠。

五、整改措施：

（1）穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，減少人員流動(dòng)，向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)建議適當(dāng)提高護(hù)理人員待遇。（2）繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理核心制度學(xué)習(xí)培訓(xùn)考核，嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理查對(duì)制度。（3）加強(qiáng)科室之間工作協(xié)調(diào)。

（4）繼續(xù)抓好護(hù)理安全工作，經(jīng)常進(jìn)行安全隱患排查，減少差錯(cuò)的發(fā)生。（5）繼續(xù)加強(qiáng)督促考核力度，嚴(yán)格按照規(guī)章制度辦事。

護(hù)

理

部

2013年10月4日

護(hù)理部二0一三年第四季度 護(hù)理質(zhì)量考核情況通報(bào)

一、考核方式：護(hù)理部平時(shí)巡查，專項(xiàng)檢查；月終質(zhì)量委員會(huì)成員考核。

二、考核內(nèi)容：10月份總公司醫(yī)療質(zhì)量督查；11月份綜合質(zhì)量考核；12月份護(hù)理專項(xiàng)檢查。

四、考核結(jié)果：考核結(jié)果分析、反饋、整改措施詳情見檢查通報(bào)

另附： 1、10月份護(hù)理質(zhì)量檢查記錄 2、11月份護(hù)理質(zhì)量檢查記錄 3、12月份護(hù)理專項(xiàng)檢查記錄

護(hù)理部二0一四年第一季度 護(hù)理質(zhì)量考核情況通報(bào)

一、考核方式：

1、護(hù)理部平時(shí)督查

2、護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)月終考核

3、護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)檢查

二、考核內(nèi)容：

護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)檢查：護(hù)士在崗履行職責(zé)；消毒隔離；急救器械完備狀態(tài)；紫外線燈管、醫(yī)療廢物管理；輸液及加藥；儀器設(shè)備及保養(yǎng)；科室備用藥品的存放及保管；護(hù)理文件書寫質(zhì)量；病區(qū)健康教育；責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量；護(hù)理安全；護(hù)士長(zhǎng)工作（臺(tái)賬）管理；分級(jí)護(hù)理；護(hù)理工作滿意度；門診、手術(shù)室、供應(yīng)室質(zhì)量考核等。

三、主要不足：

1、護(hù)理安全：

（1）部分新入職護(hù)士對(duì)護(hù)理核心制度、應(yīng)急預(yù)案、職業(yè)防護(hù)的內(nèi)容掌握不夠全面（2）少數(shù)高危藥品無警示標(biāo)識(shí)

（3）個(gè)別科室護(hù)理安全隱患排查不夠認(rèn)真深入

2、消毒隔離：，（1）少數(shù)無菌溶液使用未標(biāo)明開啟時(shí)間

（2）有的科室紫外線燈管清潔無記錄或時(shí)間統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤（3）有時(shí)治療車、操作臺(tái)、部分儀器不清潔，有灰塵

（4）個(gè)別科室處置室有生活用品，醫(yī)療垃圾中發(fā)現(xiàn)有生活垃圾（5）抹布未做到分色使用

3、急救物品：

(1)少部分新護(hù)士對(duì)急救藥品、器械性能等知識(shí)不夠熟悉。(2)急救車上發(fā)現(xiàn)過期一次性用品

4、科室備用藥品存放和保管：(1)個(gè)別科室高危藥品無警示標(biāo)識(shí)（2）手術(shù)室發(fā)現(xiàn)有過期藥品

5、輸液及加藥情況：

（1）部分護(hù)理人員靜脈輸液加藥未簽姓名及時(shí)間。有的簽名潦草，無法辨認(rèn)。（2）少部分藥液抽吸不干凈，有殘余藥液。（3）極少數(shù)病人輸液未用輸液巡視卡。

（4）輸液滴速調(diào)節(jié)不當(dāng)，巡視卡上記錄與實(shí)際滴速相差較大。

6、工作治療儀器的維護(hù)與保養(yǎng)

部分儀器保養(yǎng)沒有到位，不常用的物品上有灰塵，保養(yǎng)記錄不及時(shí)。

7、護(hù)士長(zhǎng)工作(臺(tái)賬)管理：

（1）少數(shù)護(hù)士長(zhǎng)月報(bào)、臺(tái)賬完成不夠及時(shí)，記錄不夠全面

(2)部分科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室人員管理、培訓(xùn)不到位（3）科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核不及時(shí)

8、護(hù)理差錯(cuò)：

第三季度發(fā)生小缺陷差錯(cuò)20例，各科室及時(shí)上報(bào)，進(jìn)行分析討論。（詳情見通報(bào)分析）

9、護(hù)理文件書寫：

（1）部分護(hù)理文書項(xiàng)目填寫不全，有涂改，簽名不規(guī)范(2)體溫單點(diǎn)線繪制有不規(guī)范(3)交班報(bào)告內(nèi)容不夠全面

10、供應(yīng)室工作質(zhì)量：

（1）科室質(zhì)控分析會(huì)不夠深入，對(duì)存在問題分析簡(jiǎn)單

（2）護(hù)士有時(shí)上班不戴工作帽，工作場(chǎng)所有生活用品

11、手術(shù)室（人流室）工作質(zhì)量：

（1）未能根據(jù)需求排班，對(duì)護(hù)士要求不夠嚴(yán)格（2）人流室管理薄弱（3）發(fā)現(xiàn)過期藥品及物品

(4)手術(shù)時(shí)手術(shù)間的門未關(guān)閉，不符合管理要求

四、以上存在問題原因分析：

（1）年輕護(hù)士對(duì)護(hù)理核心制度掌握不牢固，所以工作中容易出現(xiàn)問題。（2）護(hù)理查對(duì)制度執(zhí)行不到位，所以時(shí)有缺陷差錯(cuò)的發(fā)生。（3）部分護(hù)理人員工作缺乏責(zé)任心或認(rèn)真態(tài)度

（4）護(hù)士不穩(wěn)定，流動(dòng)性較大，新進(jìn)人員學(xué)歷職稱較低，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)（5）有的科室護(hù)士長(zhǎng)管理不到位，同志之間工作協(xié)調(diào)性差。（6）護(hù)理部督促不到位，懲罰力度不夠。

五、整改措施：

（1）穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，減少人員流動(dòng)，向院領(lǐng)導(dǎo)建議適當(dāng)提高護(hù)理人員待遇。（2）繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理核心制度學(xué)習(xí)培訓(xùn)考核，嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理查對(duì)制度。

（3）護(hù)士長(zhǎng)自身提高素質(zhì)，有機(jī)會(huì)向領(lǐng)導(dǎo)建議，未取得護(hù)士長(zhǎng)崗位培訓(xùn)證書的護(hù)士長(zhǎng)，分期分批送出去培訓(xùn)。

（4）繼續(xù)抓好護(hù)理安全工作，經(jīng)常深入進(jìn)行安全隱患排查，減少缺陷差錯(cuò)的發(fā)生。（5）繼續(xù)加強(qiáng)督促考核力度，嚴(yán)格按照規(guī)章制度辦事。

護(hù)理部二0一四年第二季度 護(hù)理質(zhì)量考核情況通報(bào)

一、考核方式：

1、護(hù)理部平時(shí)督查

2、護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)月終考核

3、護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)檢查

4、總公司督查

二、考核內(nèi)容：

護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)檢查：護(hù)士在崗履行職責(zé)；消毒隔離；急救器械完備狀態(tài)；紫外線燈管、醫(yī)療廢物管理；輸液及加藥；儀器設(shè)備及保養(yǎng)；科室備用藥品的存放及保管；護(hù)理文件書寫質(zhì)量；病區(qū)健康教育；責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量；護(hù)理安全；護(hù)士長(zhǎng)工作（臺(tái)賬）管理；分級(jí)護(hù)理；護(hù)理工作滿意度；門診、手術(shù)室、供應(yīng)室質(zhì)量考核；5月份總公司醫(yī)療質(zhì)量檢查等。

三、主要不足： 1、5月份總公司督查情況：

存在問題：

（1）.缺護(hù)理文書標(biāo)準(zhǔn)冊(cè)（有文字書寫標(biāo)準(zhǔn)，缺各種單的標(biāo)準(zhǔn)樣本）（2）治療室外用消毒劑未專柜存放

（3）搶救車示意圖與實(shí)際物品不符，車內(nèi)物品未定位放置，有高濃度藥物（10%氯化鉀）

（4）危險(xiǎn)消毒劑（戊二醛、酒精）未上鎖保管

（5）手術(shù)室管理:①門診病人入手術(shù)室未更衣 ②無菌物品存放離地面小于15cm ③無菌包布破損2個(gè) ④棉紗布無使用記錄⑤器械與布類未分開包裝 ⑥外用消毒劑未專柜存放⑦無干熱消毒設(shè)備

（6）輸液室、治療室區(qū)域劃分欠妥

（7）供應(yīng)室有器械清洗檢測(cè)流程，無記錄，院感科無月抽查記錄

（8）口腔科使用后的器械未保濕存放，高壓滅菌后的器械打開無時(shí)間，大于24小時(shí)

原因分析：

（1）有一部分是信息滯后，本地區(qū)以前沒有要求（護(hù)理文書標(biāo)準(zhǔn)樣本、搶救車內(nèi)高濃度藥物、戊二醛酒精未上鎖保管等）

(2)第6條是治療室較小本身?xiàng)l件限制

(3)大多數(shù)科室的柜子無鎖

（4）口腔科人員消毒隔離意識(shí)不強(qiáng)，知識(shí)缺乏

（5）搶救車物品未做到“五定”要求

整改措施：

（1）召開護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，布置整改工作

（2）按照江蘇省護(hù)理文書書寫要求，護(hù)理部指定專人完成標(biāo)準(zhǔn)冊(cè)的制定（3）全院根據(jù)搶救車“五定”要求進(jìn)行整改，先在四病區(qū)做個(gè)模板。（4）外用消毒劑實(shí)行專柜存放，危險(xiǎn)消毒劑上鎖保存已經(jīng)通知總務(wù)科裝鎖（5）手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)存在問題進(jìn)行整改，有困難向護(hù)理部反映共同解決（6）院感科加強(qiáng)口腔科人員的消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)及水平。（7）供應(yīng)室器械清洗檢測(cè)記錄，院感科按照要求完成每月監(jiān)測(cè)

2、護(hù)理綜合質(zhì)量考核 存在問題：

（1）三病區(qū)、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)臺(tái)賬完成不及時(shí)（2）病區(qū)管理不到位，陪客多，物品多

（3）科室人員管理不到位，有的護(hù)士上班衣帽不整，主動(dòng)服務(wù)不到位

（4）手術(shù)室備用藥品、物品管理不到位，存儲(chǔ)量大，冰箱內(nèi)有冰棍

（5）手術(shù)室戊二醛浸泡液面過低，器械在消毒液以上；二病區(qū)免洗消毒液過期；處置室有生活用品；部分科室氧氣濕化瓶無消毒日期，無菌液體無開啟時(shí)間。

（6）供應(yīng)室工作人員上班未戴工作帽，無菌包封口膠帶不規(guī)范，打包間無消毒登記

（7）抽查護(hù)士對(duì)護(hù)理分級(jí)管理、應(yīng)急預(yù)案、職業(yè)防護(hù)的內(nèi)容了解不全面；部分護(hù)士對(duì)搶救藥品的劑量、作用、副作用了解不夠全面

（8）體溫單項(xiàng)目填寫不全，部分臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行未記錄時(shí)間，交班報(bào)告書寫不規(guī)范，個(gè)別護(hù)士簽名潦草

原因分析：

（1）部分護(hù)士長(zhǎng)因?yàn)槊Σ荒馨磿r(shí)完成工作任務(wù)；護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室工作，人員管理不到位，手術(shù)室消毒隔離管理缺位

（2）病房管理不到位，客觀原因病人及陪客比較多，另一方面護(hù)士宣教管理也不到位，所以病室物品較多，有陪客睡床，衣服亂掛

（3）消毒隔離，無菌物品管理不到位

（4）部分護(hù)理人員工作缺乏責(zé)任心，參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)不認(rèn)真，所以對(duì)相關(guān)制度、預(yù)案了解不夠全面（5）護(hù)理文書書寫不規(guī)范主要是部分護(hù)士工作不認(rèn)真

整改措施：

（1）召開護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，布置整改工作

（2）按照江蘇省護(hù)理文書書寫要求和護(hù)理部標(biāo)準(zhǔn)冊(cè)執(zhí)行

（3）護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)管理工作，按時(shí)保質(zhì)保量完成各項(xiàng)任務(wù)，包括病房管理（4）加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，提高責(zé)任心和業(yè)務(wù)水平

（5）手術(shù)室人員加強(qiáng)無菌觀念，提高消毒隔離管理水平

3、護(hù)理缺陷（差錯(cuò)）情況

原因分析：

本季度全院發(fā)生護(hù)理缺陷共20例，雖然沒有發(fā)生什么嚴(yán)重后果，但是有的給病人增加了痛苦，如提前拔針，女病人導(dǎo)尿插錯(cuò)部位。這些問題存在安全隱患，必須引以為戒。為確保護(hù)理工作的安全，我們必須規(guī)定重視，護(hù)理部就這些存在問題進(jìn)行匯總分析：（1）護(hù)理文書書寫不規(guī)范6例：主要問題包括體溫單項(xiàng)目填寫不全；輸液巡視卡填寫簽名不規(guī)范；輸血不及時(shí)填寫輸血記錄單；加藥漏簽名分析原因主要是護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)護(hù)理文書書寫的重要性認(rèn)識(shí)不足。

（2）無菌物品過期3例；主要發(fā)生在手術(shù)室，而且都是由護(hù)理部查房考核時(shí)發(fā)現(xiàn)，說明科室本身自查管理不到位。消毒隔離執(zhí)行不到位。

（3）漏發(fā)口服藥2例；漏做治療1例：

三、四病區(qū)、婦科各1例，雖然及時(shí)補(bǔ)救到位，都是及時(shí)性沒有做到，主要原因是工作責(zé)任心不全，沒能做好查對(duì)工作。

（4）處理執(zhí)行醫(yī)囑缺陷2例：

二、三病區(qū)各1例，臨時(shí)醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單上；執(zhí)行醫(yī)囑遺漏1例；都及時(shí)發(fā)現(xiàn)補(bǔ)救未發(fā)生不良后果。主要原因工作缺乏責(zé)任心，查對(duì)核對(duì)不到位。（5）輸液未完提前拔針1例：婦科門診1例，由于拔針前未認(rèn)真核對(duì)，第四瓶水未掛就拔針，雖然補(bǔ)掛，病人多掛了1針。

（6）擺藥未核對(duì)或不全2例：門診、二病區(qū)各1例，靜脈輸液擺藥未能認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑，少擺藥和擺錯(cuò)藥，但是治療前核對(duì)時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)糾正，無不良后果。

（7）測(cè)血搞錯(cuò)病人1例：四病區(qū)1例，由于測(cè)血糖前沒有核對(duì)床號(hào)張冠李戴搞錯(cuò)病人，當(dāng)時(shí)就及時(shí)糾正。

（8）治療操作不當(dāng)2例：二病區(qū)1例，婦科1例，二病區(qū)為病人導(dǎo)尿誤將導(dǎo)尿管插入陰道；婦科插導(dǎo)尿管時(shí)由于操作

動(dòng)作粗魯損傷尿道出血。主要原因一方面由于操作不熟練，另一方面是操作手法不當(dāng)，此外工作責(zé)任心比較差。

整改措施：

上述缺陷大多數(shù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)立即糾正補(bǔ)救到位，但是各科室仍不可以掉以輕心，應(yīng)引起高度重視，主要從以下幾方面加強(qiáng)：

（1）繼續(xù)強(qiáng)化護(hù)理核心制度的學(xué)習(xí)和考核，特別是查對(duì)制度的學(xué)習(xí)。（2）加強(qiáng)工作責(zé)任心教育。

（3）加強(qiáng)護(hù)理操作訓(xùn)練，提高業(yè)務(wù)技能。（4）手術(shù)室要加強(qiáng)無菌物品的管理。

護(hù)理部二0一四年第三季度 護(hù)理質(zhì)量考核情況通報(bào)

一、考核方式：

1、護(hù)理部平時(shí)督查

2、護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)月終考核

3、護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)檢查

二、考核內(nèi)容：

護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)檢查：護(hù)士在崗履行職責(zé)；消毒隔離；急救器械完備狀態(tài)；紫外線燈管、醫(yī)療廢物管理；輸液及加藥；儀器設(shè)備及保養(yǎng)；科室備用藥品的存放及保管；護(hù)理文件書寫質(zhì)量；病區(qū)健康教育；責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量；護(hù)理安全；護(hù)士長(zhǎng)工作（臺(tái)賬）管理；分級(jí)護(hù)理；護(hù)理工作滿意度；門診、手術(shù)室、供應(yīng)室質(zhì)量考核；

三、護(hù)理質(zhì)量考核分析整改情況

存在問題：（七月份考核）

1.泌尿科缺少感染小組活動(dòng)記錄；門診氧氣濕化瓶無消毒日期；除婦科外的科室氧氣管接頭無清潔保護(hù)裝置；

二、四病區(qū)、手術(shù)室冰箱有食物。

2.69根紫外線導(dǎo)管，19根不清潔有灰塵；消毒登記無記錄或記錄不全，四病區(qū)醫(yī)療廢物登記不及時(shí)。

3.輸液巡視卡有的護(hù)士簽名無法辨認(rèn)；部分滴速記錄和實(shí)際滴速相差較多，有一部分是護(hù)士調(diào)節(jié)好后病人自行調(diào)節(jié)。手術(shù)室送到病區(qū)的沒有輸液巡視卡記錄；四病區(qū)部 病區(qū)部分第二瓶輸液不能現(xiàn)配現(xiàn)用，加藥過早；婦科、人流室部分加藥沒簽名及時(shí)間；各科室密封瓶抽藥有少量殘留。

4.少數(shù)部分護(hù)士著裝不規(guī)范，有未掛牌、未戴頭花、未戴工作帽現(xiàn)象。

5.部分科室儀器未掛牌或人員調(diào)整后未及時(shí)換牌；儀器保養(yǎng)清潔不到位，部分儀器有灰塵。主要原因是責(zé)任人工作不負(fù)責(zé)，平時(shí)沒能按照規(guī)定保養(yǎng)儀器。

6.護(hù)士長(zhǎng)月報(bào)二、三病區(qū)及時(shí)性執(zhí)行欠缺；部分科室未能按照規(guī)定要求及格式完成；抽檢部分人員學(xué)習(xí)筆記病區(qū)學(xué)習(xí)記錄不全。

7.交班報(bào)告內(nèi)容簡(jiǎn)單，部分字跡不夠清楚，交班報(bào)告日期填寫不全或?qū)戝e(cuò)日期有涂改；有大小夜班同一人簽名情況；體溫單上血壓記錄不全，大便記錄漏；住院號(hào)填寫不 號(hào)填寫不全；頭孢他啶無皮試記錄；

二、三病區(qū)醫(yī)囑醫(yī)護(hù)聯(lián)系本未使用不全，四病區(qū)醫(yī)生下午醫(yī)囑不寫到聯(lián)系本上；沒有執(zhí)業(yè)資格的業(yè)資格醫(yī)生醫(yī)囑沒有雙簽名；泌尿科 婦 泌尿科、婦科儀器治療巡視卡已經(jīng)使用，但是書寫不規(guī)范。其中有的簽名無法辨認(rèn)。

原因分析：

1.消毒隔離的意識(shí)不強(qiáng)；護(hù)士長(zhǎng)管理不到

2.儀器保養(yǎng)分管責(zé)任人工作責(zé)任心不強(qiáng)，沒能按照要求定期對(duì)儀器保養(yǎng)清潔。

3.輸液巡視不到位，病人自行調(diào)節(jié)是因?yàn)樾滩坏轿弧?/p>

4.護(hù)理文書書寫不規(guī)范主要是部分護(hù)士工作不認(rèn)真重視程度不夠；部分醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)不強(qiáng)。

整改措施：

1.不清潔燈管及時(shí)用酒精紗布清潔，各種記錄及時(shí)登記。具體責(zé)任人加強(qiáng)工作責(zé)任心。

2.輸液前對(duì)病人做好解釋工作，不能自行調(diào)節(jié)，滴速加強(qiáng)輸液巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題；每個(gè)病人根據(jù)藥物、年齡等調(diào)節(jié)滴速；藥物要現(xiàn)配現(xiàn)用，抽藥盡量干凈；簽名不規(guī)范的護(hù)士限期整改到位，科室批評(píng)教育，加強(qiáng)工作責(zé)任心。

3.新進(jìn)的儀器護(hù)士長(zhǎng)2天內(nèi)掛上牌，護(hù)理部協(xié)助督查。

4.護(hù)士長(zhǎng)對(duì)存在問題及時(shí)整改到位，不足之處及時(shí)補(bǔ)救；護(hù)士積極參加科內(nèi)和護(hù)理部組織的學(xué)習(xí)，做好筆記，護(hù)理部定期督查。

5.科室認(rèn)真學(xué)習(xí)書寫規(guī)范；護(hù)士加強(qiáng)法律意識(shí)及工作責(zé)任心；醫(yī)生醫(yī)囑方面的問題向朱院長(zhǎng)反饋，為保證醫(yī)療安全繼續(xù)使用醫(yī)囑聯(lián)系本；護(hù)理部繼續(xù)加強(qiáng)檢查督促，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。

存在問題：（八月份考核）

1、護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量存在問題：（1）護(hù)士長(zhǎng)臺(tái)賬完成存在問題：三病區(qū)缺少工休座談會(huì)記錄2個(gè)月；二病區(qū)八月份工休座談會(huì)、質(zhì)控小組活動(dòng)無記錄；門診護(hù)士長(zhǎng)臺(tái)賬能按時(shí)完成，但有的記錄太簡(jiǎn)單，健康教育全是剪貼小報(bào)；婦科八月份質(zhì)控小組活動(dòng)無記錄，各種會(huì)議記錄參加人員簽字不全；手術(shù)室急救車管理不到位，檢查護(hù)士提前2天記錄，護(hù)士長(zhǎng)督查提前1天記錄，手術(shù)間手術(shù)時(shí)不關(guān)門、無菌物品存儲(chǔ)室門不能隨手關(guān)門。（2）科室考核不能正常開展或考核不嚴(yán)格有走過場(chǎng)現(xiàn)象：三病區(qū)部分考核未能按照護(hù)理部要求完成（急救藥品器械）（3）科室人員管理不到位：各科室均有護(hù)士長(zhǎng)指甲或涂指甲；個(gè)別護(hù)士不在崗位（人流室王婕瑩護(hù)理部考核時(shí)找不到人）。

2、手術(shù)室工作質(zhì)量存在問題：（1）護(hù)士辦公室有吃剩的食物，冰箱有食物（2）藥品管理不到位，部分近效期藥品無警示標(biāo)識(shí)，使用后的空安瓿未及時(shí)清理。手術(shù)室急救車個(gè)別藥品放置位置錯(cuò)誤，存在安全隱患。（3）環(huán)境管理不到位：如手術(shù)間工作狀態(tài)不能做到隨手關(guān)門，整潔度不夠。

3、供應(yīng)室工作質(zhì)量存在問題：（1）部分包內(nèi)無器械核對(duì)卡（2）清洗間水池不清潔（3）收下送工作中，核對(duì)工作不到位有消毒包送錯(cuò)科室的現(xiàn)象。

4、消毒隔離存在問題：（1）部分科室治療臺(tái)面不整潔，治療車有灰塵：婦科，泌尿科治療臺(tái)面不整潔，四病區(qū)治療車下層有灰塵（2）部分紫外線燈管不清潔：二病區(qū)、四病區(qū)各1根（3）四病區(qū)存放消毒紗布過期1天（4）部分氧氣濕化瓶無消毒標(biāo)識(shí)：二、三、四病區(qū)，門診吸氧管連接處無清潔保護(hù)裝置

5、護(hù)理安全存在問題：（1）核心制度熟悉程度不夠：抽查當(dāng)班護(hù)士對(duì)醫(yī)囑查對(duì)制度的內(nèi)容掌握不全（2）手術(shù)室安全隱患排查不夠深入，未能做到人人參加發(fā)言；四病區(qū)記錄無日期（3）安全措施落實(shí)不到位，三病區(qū)部分臨時(shí)醫(yī)囑核對(duì)者簽名不及時(shí)（4）藥品管理不夠到位，婦科輸液室藥品裸放、混放、無標(biāo)識(shí)。（5）少部分人員對(duì)自我防護(hù)知識(shí)掌握不夠，不熟悉銳器傷處理流程。

6、急救藥品及物品存在問題：（1）管理不足：二病區(qū)數(shù)量品種與記錄不符；三病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)1周檢查不到位；婦科警示標(biāo)識(shí)使用不準(zhǔn)確，檢查者簽名潦草；泌尿科氧氣總閥門未關(guān)；手術(shù)室檢查流于形式，檢查日期記錄提前一天，護(hù)士長(zhǎng)檢查日期記錄提前一天，部分近效期無警示標(biāo)識(shí)，急救藥品放錯(cuò)定點(diǎn)位置。（2）四病區(qū)急救車外觀不清潔（3）手術(shù)室急救車未備接線板。

7、護(hù)理文書質(zhì)量存在問題（1）交班報(bào)告書寫質(zhì)量較上個(gè)月有所提高，不足的仍有涂改的地方，三病區(qū)個(gè)別病人藥物反映未作交代（2）

二、四病區(qū)體溫單中血壓記錄不及時(shí)，三病區(qū)臨時(shí)醫(yī)囑核對(duì)簽名不及時(shí)。

原因分析：

1、護(hù)士長(zhǎng)工作管理不到位、對(duì)護(hù)理部的管理規(guī)定執(zhí)行力不夠。科室管理不夠嚴(yán)格。

2、消毒隔離意識(shí)不強(qiáng)，無菌物品檢查落實(shí)不到位。

3、護(hù)理安全意識(shí)不強(qiáng)，查對(duì)制度落實(shí)不到位，藥品安全管理措施不得力，部分護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)不了解。

4、急救車管理執(zhí)行“四定”不到位，部分科室人員責(zé)任心不強(qiáng)。

5、部分科室人員對(duì)交班報(bào)告書寫要求掌握不夠。

整改措施：

1、各科護(hù)士長(zhǎng)臺(tái)賬存在的問題要求一周整改到位，護(hù)理部跟蹤落實(shí)情況

2、手術(shù)室科室加強(qiáng)管理，做到隨手關(guān)門

3、科室要加強(qiáng)自我考核，特別是對(duì)科室人員管理落實(shí)到位。各科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全科人員的指甲檢查一遍不留長(zhǎng)指甲涂有色指甲油。

4、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)手術(shù)室管理，對(duì)存在問題近期整改到位，護(hù)理部跟蹤考核

5、加強(qiáng)急救藥品管理，確保用藥安全。急救車管理責(zé)任落實(shí)到人。

6、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，保證打包、送包準(zhǔn)確無誤。

7、平時(shí)加強(qiáng)工作臺(tái)、治療車、紫外線燈管清潔處理，做好清潔交接工作

8、加強(qiáng)無菌物品管理，每天檢查到位

9、加強(qiáng)用氧的消毒隔離管理，增加氧氣濕化瓶

10、加強(qiáng)核心制度學(xué)習(xí)和考核

11、婦科加強(qiáng)藥品管理，及時(shí)整改到位。

12、手術(shù)室加強(qiáng)護(hù)理安全隱患排查，做到人人參與，個(gè)個(gè)排查

13、感染科繼續(xù)加強(qiáng)自我防護(hù)培訓(xùn)

存在問題：（九月份考核）

1.消毒隔離質(zhì)量管理：手術(shù)室有一只消毒包包布破損

2.搶救器械完備狀態(tài)：四病區(qū)、人流室吸引器有灰塵；開口器及拉舌鉗過期（責(zé)任人：曹冬芹 王婕瑩）3.紫外線燈管、醫(yī)療廢物管理：檢驗(yàn)科、放射科紫外線導(dǎo)管不清潔；手術(shù)室（人流室）放射科、肛腸科換藥室、手術(shù)室紫外線消毒登記無記錄或記錄不全；手術(shù)室醫(yī)療廢物分類不清，外包裝放在黃色袋中 4.護(hù)士在崗在位履行職責(zé)情況：泌尿科1名、手術(shù)室2名有護(hù)士指甲過長(zhǎng)或涂指甲；人流室2名護(hù)士上班衣帽不整，操作不戴口罩。

5.各種治療儀器設(shè)備保養(yǎng)情況:：手術(shù)室掛牌責(zé)任人不符；二、三、四病區(qū)手術(shù)室缺少護(hù)士長(zhǎng)2周檢查記錄；除門診、婦科外，泌尿科治療儀有灰塵，急救車有灰塵

6.輸液及加藥品情況：16個(gè)病人輸液滴速調(diào)節(jié)，符合正負(fù)滴速5的達(dá)到50%，最大誤差26滴；部分人員簽名不規(guī)范部分密封瓶藥物抽吸不干凈。人流室各項(xiàng) 均不符合要求

7.護(hù)士長(zhǎng)工作（臺(tái)賬）管理：護(hù)士長(zhǎng)臺(tái)賬大多數(shù)執(zhí)行還是比較好的，主要存在問題是記錄參加者簽名不全，記錄內(nèi)容簡(jiǎn)單，部分人員學(xué)習(xí)筆記不全。

8.護(hù)理文件書寫質(zhì)量：三個(gè)病區(qū)醫(yī)療文書較前有所提高，但是仍有執(zhí)行不到位的情況，如醫(yī)囑執(zhí)行單簽名不及時(shí)，婦科治療室治療巡視卡沒能按照要求使用

9.責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量：從檢查情況來看，護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)主動(dòng)向病人介紹做的不夠到位，入院宣教做到不夠到位

10.護(hù)理安全管理總體還可以，但各科室仍有護(hù)理小差錯(cuò)發(fā)生，個(gè)別科室安全隱患排查不深入

11.科室獎(jiǎng)勵(lì)基金使用情況：獎(jiǎng)勵(lì)基金沒能用與獎(jiǎng)勵(lì)，大多數(shù)是用于科室聚餐。另外開支項(xiàng)目沒有明細(xì)賬，和科室護(hù)士簽名

原因分析：

1、手術(shù)室打包者沒按照消毒包包布要求執(zhí)行，護(hù)士長(zhǎng)沒能認(rèn)真檢查

2、部分護(hù)理人員工作缺乏責(zé)任心，做操作治療沒能按照規(guī)定要求認(rèn)真查對(duì)

3、部分科室對(duì)紫外線消毒及醫(yī)療廢物分類認(rèn)識(shí)不足，科室負(fù)責(zé)人監(jiān)管不到位

4、手術(shù)室、人流室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士管理缺位，所以科室發(fā)生不少問題

5、護(hù)理人員安全意識(shí)及責(zé)任心不強(qiáng)，輸液調(diào)節(jié)的重要性認(rèn)識(shí)不足

整改措施：

1.手術(shù)室立即更換破損包布，手術(shù)室并對(duì)所有消毒包布認(rèn)真檢查一遍。以后不得再使用有破損的包布。如果包布不夠，可向醫(yī)院申請(qǐng)?zhí)碇?/p>

2.加強(qiáng)工作責(zé)任心，對(duì)急救物品要嚴(yán)格執(zhí)行“五定”制度

3.不清潔導(dǎo)管當(dāng)時(shí)就擦拭干凈，并同時(shí)將記錄補(bǔ)整齊；對(duì)存在問題科室，科室負(fù)責(zé)人要承擔(dān)監(jiān)管責(zé)任，感染科平時(shí)多檢查督促。

4.加強(qiáng)輸液的管理。對(duì)輸液滴速調(diào)節(jié)管理要加強(qiáng)，希望所有護(hù)理人員均要提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)真執(zhí)行輸液加藥規(guī)范。

.5.護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)臺(tái)賬的管理，能夠完善的及時(shí)完善

6.加強(qiáng)護(hù)理文書書寫質(zhì)量管理，護(hù)理部定期檢查 7.加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士的責(zé)任心，主動(dòng)與患者溝通

8.加強(qiáng)安全教育，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。

四、護(hù)理缺陷（差錯(cuò)）情況

1、護(hù)理缺陷（差錯(cuò)）發(fā)生經(jīng)過：詳見（7、8、9月份）護(hù)理缺陷登記表

2、原因分析：按照護(hù)理部下發(fā)的護(hù)理缺陷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，各科室嚴(yán)格排查，鼓勵(lì)上報(bào)，全院共發(fā)生護(hù)理缺陷共29例，雖然未發(fā)生什么嚴(yán)重后果，但是存在著安全隱患，各科室必須高度重視，對(duì)有的科室反復(fù)發(fā)生的缺陷，必須認(rèn)真分析整改。護(hù)理部就這些存在問題進(jìn)行匯總分析：

（1）肌肉注射發(fā)生差錯(cuò)2例：發(fā)生科室門診，主要是沒有認(rèn)真核對(duì)發(fā)藥單，造成多注射或少注射（2）溝通服務(wù)不到位投訴1例：發(fā)生科室泌尿科。護(hù)士講話不注意方法和方式，導(dǎo)致病人家屬的不滿意

（3）輸液、治療時(shí)巡視不到位2例：泌尿科、婦科各1例，治療巡視卡不按實(shí)際情況填寫。

（4）代書寫交班報(bào)告1例：發(fā)生科室三病區(qū)，大、小夜班護(hù)士一人書寫交班報(bào)告，違反護(hù)理文書書寫要求

（5）無菌物品過期或使用不規(guī)范5例：發(fā)生科室手術(shù)室4例，婦科1例，手術(shù)室對(duì)無菌物品管理很不到位，沒能做到天天查對(duì)

（6）漏發(fā)口服藥1例：發(fā)生科室二病區(qū)1例，由于未認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑造成口服中藥未及時(shí)發(fā)給病人（7）處理醫(yī)囑缺陷4例：發(fā)生科室二病區(qū)2例，三病區(qū)1例，四病區(qū)1例，主要原因是工作責(zé)任心不強(qiáng)，造成醫(yī)囑處理轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤或者未能及時(shí)核對(duì)發(fā)現(xiàn)

（8）抽血搞錯(cuò)試管1例：發(fā)生三病區(qū)，由于護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，沒有認(rèn)真核對(duì)拿錯(cuò)試管，造成病人重新抽血

（9）配錯(cuò)液體或輸錯(cuò)液體4例：發(fā)生科室門診1例，三、四病區(qū)各1例，主要原因是操作前沒有能夠認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，或核對(duì)不到位

（10）皮試結(jié)果未標(biāo)明或錯(cuò)誤2例：發(fā)生科室婦科、三病區(qū)各1例，主要原因是護(hù)士工作不認(rèn)真，看完皮試不及時(shí)填寫

(11)日?qǐng)?bào)表填寫錯(cuò)誤3例：發(fā)生科室三病區(qū)2例、四病區(qū)1例，主要原因是當(dāng)班護(hù)士責(zé)任心不夠，造成填報(bào)不及時(shí)或填報(bào)不準(zhǔn)確

(12)器械包少放器械1例：發(fā)生科室1例供應(yīng)室，主要原因打包時(shí)未執(zhí)行查對(duì)制度

（13）消毒液濃度配制不合要求1例：發(fā)生科室四病區(qū)1例，工作責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)消毒液濃度配置不熟悉，配置后未進(jìn)行監(jiān)測(cè)

3、整改措施：

上述缺陷大多數(shù)都及時(shí)發(fā)現(xiàn)，立即補(bǔ)救到位，但是有的問題在有關(guān)科室仍反復(fù)存在，應(yīng)引起高度重視，主要從以下幾方面加強(qiáng)：

（1）各科室每個(gè)月要進(jìn)行安全隱患排查，每個(gè)人都要從自身角度排查，對(duì)發(fā)生的問題要進(jìn)行原因分析，對(duì)當(dāng)事人除批評(píng)教育外，并與績(jī)效掛鉤

（2）繼續(xù)強(qiáng)化護(hù)理核心制度的學(xué)習(xí)和考核，加強(qiáng)工作責(zé)任心教育。（3）加強(qiáng)護(hù)理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)，提高書寫質(zhì)量。

（4）手術(shù)室特別要加強(qiáng)無菌物品的管理意識(shí)，對(duì)存在問題要充分認(rèn)識(shí)，整改及時(shí)。

2014年10月8日

5月份總公司醫(yī)療質(zhì)量督查情況

一、護(hù)理及院感存在問題：

（1）.缺護(hù)理文書標(biāo)準(zhǔn)冊(cè)（有文字書寫標(biāo)準(zhǔn)，缺各種單的標(biāo)準(zhǔn)樣本）

（2）治療室外用消毒劑未專柜存放

（3）搶救車示意圖與實(shí)際物品不符，車內(nèi)物品未定位放置，有高濃度藥物（10%氯化鉀）

（4）危險(xiǎn)消毒劑（戊二醛、酒精）未上鎖保管

（5）手術(shù)室管理:①門診病人入手術(shù)室未更衣 ②無菌物品存放離地面小于15cm ③無菌包布破損2個(gè) ④棉紗布無使用記錄⑤器械與布類未分開包裝 ⑥外用消毒劑未專柜存放⑦無干熱消毒設(shè)備

（6）輸液室、治療室區(qū)域劃分欠妥

（7）供應(yīng)室有器械清洗檢測(cè)流程，無記錄，院感科無月抽查記錄

（8）口腔科使用后的器械未保濕存放，高壓滅菌后的器械打開無時(shí)間，大于24小時(shí)

二、原因分析：

（1）有一部分是信息滯后，本地區(qū)以前沒有要求（護(hù)理文書標(biāo)準(zhǔn)樣本、搶救車內(nèi)高濃度藥物、戊二醛酒精未上鎖保管等）

(2)第6條是治療室較小本身?xiàng)l件限制

(3)大多數(shù)科室的柜子無鎖

（4）口腔科人員消毒隔離意識(shí)不強(qiáng)，知識(shí)缺乏

（5）搶救車物品未做到“五定”要求

三、整改措施：

（1）召開護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，布置整改工作

（2）按照江蘇省護(hù)理文書書寫要求，護(hù)理部指定專人完成標(biāo)準(zhǔn)冊(cè)的制定（3）全院根據(jù)搶救車“五定”要求進(jìn)行整改，先在四病區(qū)做個(gè)模板。

（4）外用消毒劑實(shí)行專柜存放，危險(xiǎn)消毒劑上鎖保存已經(jīng)通知總務(wù)科裝鎖（5）手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)存在問題進(jìn)行整改，有困難向護(hù)理部反映共同解決（6）院感科加強(qiáng)口腔科人員的消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)及水平。（7）供應(yīng)室器械清洗檢測(cè)記錄，院感科按照要求完成每月監(jiān)測(cè)

第四篇：踐諾半年通報(bào)、季度通報(bào)范文

師范附小黨支部建諾活動(dòng)通報(bào)

規(guī)范教育收費(fèi)行為

牽頭人：宿傳璋（工會(huì)主席、副校長(zhǎng)）

責(zé)任人：孔凡悅（總務(wù)主任）

宿寧（會(huì)計(jì)）

王俊成（出納）

主要措施：

1、加強(qiáng)宣傳教育。認(rèn)真?zhèn)鬟_(dá)上級(jí)有關(guān)收費(fèi)的會(huì)議、文件、政策和規(guī)定，所有收費(fèi)均必須要有文件依據(jù)，嚴(yán)禁巧立名目亂收費(fèi)。

2、加強(qiáng)監(jiān)督檢查。在市教育局的統(tǒng)一安排下，嚴(yán)把春秋兩季開學(xué)關(guān)口，進(jìn)行專項(xiàng)督查。

3、實(shí)行收費(fèi)公示。各校收費(fèi)必須透明公開，亮證收費(fèi)，在公示欄和校園公開欄上公布收費(fèi)依據(jù)、標(biāo)準(zhǔn)、項(xiàng)目和監(jiān)督電話。

4、實(shí)行通報(bào)制度。對(duì)各校春秋兩季的收費(fèi)專項(xiàng)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要進(jìn)行全校通報(bào)批評(píng)，并限期責(zé)令整改。

5、實(shí)行收支兩條線。收費(fèi)必須使用財(cái)政部門的專用票據(jù)，必須及時(shí)繳存財(cái)政專戶。

6、實(shí)行責(zé)任追究制度。從嚴(yán)查處重大違紀(jì)違規(guī)的亂收費(fèi)行為。

肥城師范附小

2010年10月27日

加強(qiáng)師德師風(fēng)建設(shè)

牽頭人：高志水（副校長(zhǎng)）

責(zé)任人：董宜芝（教導(dǎo)主任）

全體任課教師

主要措施：

1、在全體教師隊(duì)伍中開展“學(xué)先進(jìn)，講師德”活動(dòng)，廣泛深入開展師德師風(fēng)宣傳教育活動(dòng)，進(jìn)行師德師風(fēng)建設(shè)演講比賽，舉辦專題講座和交流心得體會(huì)。

2、學(xué)校對(duì)教師遵守《中小學(xué)教師職業(yè)道德規(guī)范》情況要經(jīng)常進(jìn)行檢查，經(jīng)常組織學(xué)習(xí)，增強(qiáng)教師自覺遵守職業(yè)道德的意識(shí)。

3、要熱愛學(xué)生、尊重學(xué)生的人格，不得歧視學(xué)生，不得對(duì)學(xué)生實(shí)施體罰、變相體罰或者其他侮辱人格尊嚴(yán)的行為，不得侵犯學(xué)生合法權(quán)益。對(duì)體罰、變相體罰或者其他侮辱學(xué)生人格尊嚴(yán)行為的要根據(jù)情節(jié)輕重給予通報(bào)批評(píng)或行政紀(jì)律處分。

4、要敬業(yè)愛崗、忠于職守，不準(zhǔn)從事以盈利為目的的第二職業(yè)和搞有償補(bǔ)課。對(duì)利用工作之便誘導(dǎo)或強(qiáng)迫學(xué)生參加收費(fèi)補(bǔ)習(xí)和有償家教活動(dòng)的教師，我校將按文件規(guī)定，做到發(fā)現(xiàn)一起、查處上報(bào)一起。一經(jīng)查實(shí)，除要求退還違規(guī)收取的費(fèi)用外，還要對(duì)違規(guī)違紀(jì)的教師視情節(jié)輕重分別給予通報(bào)批評(píng)、調(diào)離和行政紀(jì)律處分。

5、要為人師表，廉潔從教，不準(zhǔn)向?qū)W生推銷商品或變相推銷商品，不準(zhǔn)強(qiáng)迫學(xué)生購(gòu)買教輔收取回扣和索要財(cái)物或謀取私利。

6、要狠抓教學(xué)常規(guī)管理，加強(qiáng)常規(guī)檢查，努力提高教育教學(xué)質(zhì)量。

肥城師范附小

2011年3月18日

大力推行校務(wù)公開

牽頭人：汪順新（支部書記、校長(zhǎng)）

責(zé)任人：姜民（副校長(zhǎng)）

全體中層以上領(lǐng)導(dǎo)干部

主要措施：

1、加強(qiáng)對(duì)校務(wù)公開工作的領(lǐng)導(dǎo)，健全領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和制定規(guī)章制度，列入每學(xué)期初工作檢查的必查項(xiàng)目。每學(xué)年開展一次校務(wù)公開專項(xiàng)督查，并將督查情況通報(bào)全市。

2、把校務(wù)公開工作情況納入科室的綜合評(píng)估體系，作為申報(bào)先進(jìn)科室的重要評(píng)估內(nèi)容。對(duì)執(zhí)行校務(wù)公開工作不力的科室予以通報(bào)批評(píng)，當(dāng)科室校不能評(píng)為先進(jìn)單位，科室負(fù)責(zé)人不能評(píng)為先進(jìn)個(gè)人。

3、加大教代會(huì)監(jiān)督力度，凡涉及學(xué)校重大改革與發(fā)展的方案、學(xué)校重大決策、財(cái)務(wù)開支、工程招投標(biāo)及各種規(guī)章制度等必須經(jīng)學(xué)校集體研究，提交教代會(huì)審議，并向教職工公布，增加工作透明度。

4、必須建立校務(wù)公開檔案柜，要求資料齊全、分類立卷、裝訂整齊、管理規(guī)范、方便查閱。

5、學(xué)校每學(xué)年做好校務(wù)公開工作自查上報(bào)工作。

肥城師范附小

2011年5月10日

第五篇：兩癌篩查計(jì)劃

白沙鎮(zhèn)2011年農(nóng)村婦女

兩癌篩查工作計(jì)劃

給據(jù)上級(jí)文件精神，同時(shí)結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際情況，為確保我鎮(zhèn)35—64歲婦女的身心健康免受其害，將發(fā)病情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)根治而特制定此計(jì)劃：

我鎮(zhèn)農(nóng)村婦女35—64歲婦女于2012年8月份已進(jìn)行了摸底登記，九月初進(jìn)行一次系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，我們將結(jié)合各村的實(shí)際情況分期分批進(jìn)行檢查。首先在去年的基礎(chǔ)上對(duì)行醫(yī)再次進(jìn)行培訓(xùn)，將不知曉的知識(shí)進(jìn)行一次完善補(bǔ)充，讓其起到一個(gè)樞紐作用，將健康知識(shí)送入千家萬戶，讓每一位農(nóng)村婦女掌握兩癌篩查知識(shí)的重要性。從而知道如何保護(hù)自己的身體健康。

讓兩癌篩查知識(shí)的知曉率達(dá)到90%以上，要比去年有所提高。

妥善保管農(nóng)村婦女的個(gè)人檢查資料，做好保密工作。

要積極組織婦幼人員下村進(jìn)行篩查，時(shí)間從2012年10月1日起至2012年11月末，由防保科院長(zhǎng)湛國(guó)三和婦科醫(yī)生龍夢(mèng)君面負(fù)責(zé)，深入村屯。各轄區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)醫(yī)將本自然屯的時(shí)間安排及時(shí)報(bào)到站里，以便進(jìn)

行統(tǒng)籌安排。

每個(gè)天要將篩查情況做好登記，2012年11末工作結(jié)束后將篩查情況進(jìn)行總結(jié)，將存在的問題及時(shí)做出更改，總結(jié)一下這一年來的工作經(jīng)驗(yàn)，存在的不足之處要在下一年進(jìn)行改正。

2012年8月1日

白沙衛(wèi)生院防保科