第一篇：PDCA循環(huán)管理法在門診處方質(zhì)子泵抑制劑負面清單干預中的應用

PDCA循環(huán)管理法在門診處方質(zhì)子泵抑制劑負面清單干預中的應用

[摘要] 目的 探?PDCA循環(huán)法在門診質(zhì)子泵抑制劑使用負面清單管理干預中的效果。方法 以PPIs說明書為依據(jù)，參考相關(guān)指南、專家共識及文獻，建立門診質(zhì)子泵抑制劑使用的“負面清單”標準，并按照PDCA循環(huán)管理法程序，選取進行PDCA循環(huán)干預前（2016年1～3月）及干預后（2017年1～3月）門診PPIs處方，每月隨機抽取500份含有使用PPIs門診處方，即干預前及干預后各1500例PPIs進行調(diào)查，分析干預效果。結(jié)果 建立的負面清單標準包括適應證負面清單，預防用藥負面清單，遴選藥品負面清單，藥品劑型或給藥途徑負面清單，用法、用量負面清單，聯(lián)合用藥或有不良相互作用負面清單及重復給藥負面清單，共8個項目。在PDCA循環(huán)管理法下門診處方PPI總負面清單率從干預前的45.53%（683/1500）下降至干預后的7.93%（119/1500）。其中適應證負面清單率由21.26%下降至3.80%（P<0.05），預防用藥負面清單由5.20%下降至0.73%（P<0.05），用法、用量負面清單由9.67%下降至1.53%（P<0.05），聯(lián)合用藥或有不良相互作用負面清單由7.27%下降至1.53%（P<0.05）。本次干預達到了預期的目標值。結(jié)論 PDCA循環(huán)管理法在門診處方質(zhì)子泵抑制劑負面清單干預中起到明顯效果。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)管理法；質(zhì)子泵抑制；負面清單；干預

[中圖分類號] R954 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2018）09-0145-05

Application of PDCA management approach in the intervention of negative list of proton pump inhibitors in outpatient prescription

YANG Xueting1，2 ZHENG Pengcheng1，2 CAO Wei1，2

1.The First People's Hospital of Yunnan Province，Kunming 650032； 2.The Affiliated Hospital of Kunming University of Science and Technology，Kunming 650032

[Abstract] Objective To investigate the effect of PDCA management approach in the intervention of negative list of proton pump inhibitors in outpatient prescription.Methods We established the “negative list” standard for the use of proton pump inhibitors in outpatient departments according to the manual of PPIs and with the reference of relevant guidelines，expert consensus and literature.Outpatient PPIs prescriptions before（from January to March 2016）and after（from January to March 2017）PDCA intervention were selected according to PDCA management procedures.500 outpatient prescriptions containing PPIs were randomly selected every month.It means that 1，500 PPIs were investigated before and after the intervention to analyze the effect of intervention.Results Established standard of negative lists included a total of 8 projects： the negative list of indications，the negative list of preventive medications，the negative list of selecting medications，the negative list of dosage forms or routes，the negative list of usage and dosage，the negative list of drug combination，the negative list of adverse drug reactions and the negative list of repeated drug use.The total rate of negative lists of PPI in outpatient prescriptions under PDCA management decreased from 45.53%（683/1500）before intervention to 7.93%（119/1500）after intervention.The negative list rate of indications decreased from 21.26% to 3.80%（P

[eywords] PDCA management approach； Proton pump inhibition； Negative list； Intervention

質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitors，PPIs）為苯并咪唑的替代物，能迅速穿過胃壁細胞膜，作用于H+-K+-ATP 酶，強力抑制胃酸分泌，阻斷了胃酸分泌的最后通道，是目前作用最強的胃酸分泌抑制劑。我院應用的PPIs有奧美拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)我院門診的PPIs使用存在不合理的情況，甚至出現(xiàn)濫用現(xiàn)象，這些突出問題亟待相應“負面清單”標準來加以規(guī)范?！柏撁媲鍐巍睒藴剩侵敢载撁媲鍐螢榛A(chǔ)的一整套具體的內(nèi)容、工具、程序、制度和方法的總稱。針對PPIs的使用管理情?r，我院引入了PDCA循環(huán)管理法，又稱質(zhì)量環(huán)，該管理方法由美國質(zhì)量管理專家W.E.Deming博士提出的。PDCA 依次代表著計劃（plan，P）、實施（do，D）、檢查（check，C）和處置（act，A）四個循環(huán)實施步驟。本文旨在探討將PDCA循環(huán)管理法運用于門診PPIs使用負面清單干預效果，以期為合理用藥提供參考，現(xiàn)報道如下。資料與方法

1.1 一般資料

分別選取進行PDCA循環(huán)干預前（2016年1～3月）及干預后（2017年1～3月）的門診PPIs處方，每月隨機抽取500例使用PPIs門診處方，即干預前及干預后各1500例PPIs進行調(diào)查。兩組在性別比、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 建立PPIs負面清單標準

根據(jù)PPIs藥品說明書、PPIs治療與預防相關(guān)的專家共識[1-5]及指南[6-7]、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》及相關(guān)文獻，結(jié)合我院的實際情況，我院建立了PPIs負面清單標準（表1）。

1.3 PDCA循環(huán)管理法

1.3.1 計劃階段（Plan）院門診統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)PPIs用量大及不合理用藥現(xiàn)象普遍存在。通過我院信息管理系統(tǒng)導出2016年1～3月門診使用PPIs的處方情況，根據(jù)PPIs負面清單標準，分析每例負面清單病例存在的問題及原因，制訂相應的整改計劃和目標，預期目標是減少PPI負面清單數(shù)量。

1.3.2 實施階段（Do）針對PPIs負面清單存在的問題，整改措施包括組織相關(guān)培訓及分發(fā)宣傳單、糾正醫(yī)師開醫(yī)囑習慣、優(yōu)化信息系統(tǒng)及逐步完善監(jiān)督與獎懲制度等。

1.3.3 檢查階段（Check）根據(jù)計劃和要求，檢查執(zhí)行PPIs“負面清單”標準情況及分析是否和負面清單的執(zhí)行的相關(guān)性。

1.3.4 處理階段（Action）總結(jié)和分析結(jié)果，把干預流程標準化，并將干預后門診PPIs使用情況仍有突出問題的負面清單進行原因分析，進行下個循環(huán)，并將經(jīng)驗延伸至臨床PPIs使用。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果

通過對兩組干預前后PPIs病例評價分析，除重復用藥、遴選藥品及藥品劑型或給藥途徑負面清單因例數(shù)少外（差異無統(tǒng)計學，P>0.05），其余項目不合理使用比例均明顯低于干預前（P<0.05）。其中用法、用量負面清單中包含有無適應證超出常規(guī)劑量，干預前用法、用量負面清單共計145例（僅用法、用量負面清單43例，無適應證超出常規(guī)劑量102例），干預后用法、用量負面清單23例（僅用法、用量負面清單6例，無適應證超出常規(guī)劑量17例），僅用法、用量負面清單率明顯低于干預前（P<0.05），見表2。討論

3.1 PPIs負面清單情況分析

3.1.1 PPIs適應證負面清單 在抽查干預前的門診PPIs負面清單，以適應證負面清單數(shù)量最多，約占整個PPIs處方的21.26%（319例）。適應證完全符合負面清單，即占干預前與診斷完全無關(guān)的適應證56.11%（179例），主要來自心內(nèi)科、呼吸科、內(nèi)分泌科，如診斷為冠狀動脈粥樣硬化38例、高血壓43例、發(fā)熱待查28例、糖尿病24例、慢性阻塞性肺疾病17例等。而適應證部分符合負面清單36例（11.29%），如診斷為腹痛待查、黑便等，雖然我們處方點評小組仍把上述歸為負面清單，但也提示這部分有較大的改正空間。干預后適應證的負面清單例數(shù)明顯減少。

3.1.2 預防用藥負面清單 干預前，PPIs預防用藥負面清單共78例（5.20%），主要來自風濕免疫科和心內(nèi)科，以單純使用預防激素（潑尼龍、氫化潑尼松）及非甾體抗炎藥（如塞來昔布、阿司匹林、雙氯芬酸等）引起的胃黏膜損傷為主。但某些條件未能在處方中顯示，如有消化性潰瘍史者、同時應用雙聯(lián)抗血小板或華法林藥物，或開具非甾體抗炎藥或激素時，同時正在服用激素或非甾體抗炎藥等，這些情況未能在處方中看到，所以提示門診醫(yī)師除了需詳問患者既往史及用藥史外，還需補充填寫相應診斷。經(jīng)干預后預防用藥的負面清單例數(shù)明顯減少。

3.1.3 遴選藥品負面清單 “選用的藥品不適宜”是指患者有使用某類藥物的指征，但選用的藥物相對于老年、兒童、孕婦等特殊人群，以及肝、腎功能不全的某些患者，或其他存有潛在的不良反應或安全隱患等情況。有用藥指征的兒童應用5例PPIs，其中使用奧美拉唑3例，蘭索拉唑2例，與兒童應用PPIs數(shù)據(jù)較多的是奧美拉唑和蘭索拉唑[9]相似。我院1例診斷為胃食管反流？+妊娠劇烈嘔吐的孕婦，給予靜脈滴注1次奧美拉唑40 mg，目前國外推薦妊娠期PPIs優(yōu)先選擇蘭索拉唑或奧美拉唑，且PPIs在妊娠期小于3個月盡量避免使用，妊娠中后期安全性相對較高[8]。提示我院醫(yī)師在給孕婦使用PPIs前，應把妊娠周期作為先決條件。老年患者、腎功能異常和輕、中度肝損害患者使用PPIs無須調(diào)整用藥劑量，而嚴重肝損害患者使用PPIs需慎用或需調(diào)整劑量。本次收集的處方中，有22例有用藥指征且有肝功能異常的處方，但處方中并未對肝功能損害分級，其中10例超出常規(guī)劑量使用，說明我院醫(yī)師對需要長期使用PPIs并有肝功能損害的患者進行肝功能監(jiān)測，防止過量 使用PPIs導致肝酶升高，增加癌因子的生物活性和對肝臟的毒性作用[10]。

3.1.4 用法、用量負面清單 經(jīng)統(tǒng)計我院17例消化性潰瘍和13例反流性食管炎治療選用的PPIs制劑為泮托拉唑，用法用量均為40 mg 2次/d，其中消化性潰瘍的用法用量都超過推薦劑量。另外存在無適應證且超出常規(guī)劑量的102例處方中31例使用頻次為3次/d或 8 h/次。有文獻報道PPIs 的給藥方案3次/日與2次/日等劑量療效無差異，且均優(yōu)于1次/d[11]。加拿大衛(wèi)生部提出，通常情況下應該針對相應病情以最低劑量PPIs和最短治療時間為依據(jù)，結(jié)合患者依從性及經(jīng)濟能力考慮，規(guī)定PPIs 的給藥方案為2次/d，3次給藥頻次為負面清單。我院消化性潰瘍療程為7～28 d，反流性食管炎療程為14～28 d，均沒有超過用藥療程，可能與我院規(guī)定門診用藥不能超過15 d有?P，慢性病及路程較遠者，最多可開具1個月的療程。干預后用法用量負面清單明顯下降。

3.1.5 聯(lián)合用藥或有不良相互作用負面清單 聯(lián)合用藥或有不良相互作用負面清單的標準，是對國內(nèi)數(shù)家三甲綜合性醫(yī)院的調(diào)查后，匯總與PPIs合并應用可能發(fā)生相互作用頻度較高的部分藥物作為建立標準[8]。我課題組對干預前PPIs聯(lián)合用藥或有不良相互作用負面清單進行匯總，共109例，其中與潑尼松聯(lián)合使用44例，與甲氨蝶呤聯(lián)合使用23例，與他汀類聯(lián)合使用15例，與氯吡格雷聯(lián)合（奧美拉唑、埃索美拉唑）14例，與阿司匹林聯(lián)合使用13例。已有文獻報道，PPIs與藥物相互作用可引起較為明顯不良反應，如與他汀類藥物多潘立酮聯(lián)用可發(fā)生橫紋肌溶解[12-13]。PPIs與抑制劑合用可增加后者的血中濃度[14]，其中與甲氨蝶呤聯(lián)用，可能引起腎臟衰竭、嚴重肌痛、心律不齊等不良反應[15]，而我院與甲氨蝶呤聯(lián)合使用的PPIs主要為蘭索拉唑和泮托拉唑，據(jù)報道，與藥物發(fā)生相互作用較多的PPIs為奧美拉唑[16]。提示我院門診醫(yī)師需重視與PPIs相互作用相關(guān)藥物，針對不同治療目的來評估和選擇PPIs。干預后聯(lián)合用藥或有不良相互作用負面清單明顯下降。

3.1.6 重復給藥負面清單 兩種PPIs合用共4例：奧美拉唑+蘭索拉唑，泮托拉唑+蘭索拉唑，雷貝拉唑+泮托拉唑，蘭索拉唑+雷貝拉唑各1例。兩種PPIs聯(lián)用屬于重復用藥中相同作用機制的藥物合用，可能導致劑量和作用重復，其結(jié)果易發(fā)生用藥過量和藥品不良反應，不僅造成的醫(yī)療資源的浪費，同時也加重患者的經(jīng)濟負擔。

3.2 制定整改方法和實施整改方案

針對以上PPIs負面清單存在的問題，整改措施包括：（1）培訓與宣傳：臨床藥師歸納門診PPIs處方的問題，并為全院醫(yī)務人員進行PPIs合理用藥應用培訓，并通過醫(yī)務處向臨床科室分下發(fā)《PPIs負面清單》。（2）指導處方規(guī)范和優(yōu)化門診系統(tǒng)：一方面和門診醫(yī)師進行溝通，改變醫(yī)師開處方習慣，尤其針對對適應癥及預防用藥負面清單關(guān)于診斷及既往病史及用藥史出現(xiàn)問題，如診斷為腹痛待查，醫(yī)師若能通過實驗室結(jié)果及經(jīng)驗可初步判斷，可將診斷修正為：腹痛：功能性消化性不良中的上腹疼痛綜合征？、消化性潰瘍？等，再如可在診斷處備注曾有潰瘍史、已服用激素、抗凝藥等。這樣可以減少有應用PPIs指證，但在處方上不能體現(xiàn)的問題。（3）優(yōu)化醫(yī)囑系統(tǒng)的設(shè)置：積極與信息科溝通，及時解決遇到的門診系統(tǒng)問題，簡化操作流程，針對溶媒不適宜、超劑量、超療程、聯(lián)合不適宜等設(shè)置彈出對話框提醒等，減少不合理處方。（4）逐步完善監(jiān)督與獎懲制度：每月將處方點評結(jié)果及提出質(zhì)量改進意見匯報醫(yī)務處，由醫(yī)務處與處方問題較多的科室負責人及醫(yī)生進行溝通，并將處方點評結(jié)果納入績效考核。

3.3 負面清單標準價值

負面清單，又稱“否定清單”。負面清單已在醫(yī)療建設(shè)[17]、護理操作[18]、處方管理[19]、神經(jīng)內(nèi)科輔助用藥[20]等方面發(fā)揮重要作用。負面清單標準建立在PPIs合理應用過程中起到了規(guī)范化用藥的作用。初期，負面清單標準建立還是依賴于臨床藥師的專業(yè)知識水平，但在制定出藥物的負面清單評價細則后，不再過分依賴于執(zhí)行者的專業(yè)水平，對PPIs使用不熟悉醫(yī)師或藥師也能正確判斷和使用，比如醫(yī)師可以根據(jù)負面清單判斷是否可以開具PPIs，以及開具合適的劑量和療程，而藥師則可以根據(jù)負面清單判斷醫(yī)師開具PPIs的正確性及給予正確的發(fā)藥交代，并且也是臨床藥師進行專項藥物點評提供了有力的依據(jù)。

3.4 PDCA循環(huán)管理法成果延伸

通過PDCA循環(huán)法及結(jié)合負面清單標準的管理，我院門診質(zhì)子泵抑制劑負面清單數(shù)明顯減少，從干預前負面清單總數(shù)683例下降為119例。適應證負面清單的減少最為突出，從319例下降至57例。將本次PDCA循環(huán)的干預流程標準化，并將經(jīng)驗延伸至臨床PPIs使用，如我院外科預防應激性潰瘍使用PPIs不合理情況也較為突出，亟待運用PDCA循環(huán)管理法建立相應的負面清單。通過不斷實踐論證，把該套管理體系推廣到我院其它不合理藥物使用管理中，使我院藥物使用遵循相應的負面清單標準成為形成常態(tài)化。

我院臨床藥師以PPIs說明書為依據(jù)，參考相關(guān)指南、專家共識及文獻，結(jié)合我院門診實際情況，建立門診PPIs使用的負面清單標準，并通過PDCA循環(huán)管理法不斷改善不合理用藥，為我院處方點評提供了一種新的管理方法。

[參考文獻]

[1] 中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.急性上消化道出血急診診治流程專家共識[J].中國急救醫(yī)學，2015，35（10）：865-875.[2] 柏愚，李延青，任旭，等.應激性潰瘍防治專家建議（2015 版）[J].中華醫(yī)學雜志，2015，95（20）：1555-1557.[3] 中華醫(yī)學會外科學分會.應激性黏膜病變預防與治療-中國普通外科專家共識（2015）[J].中國實用外科雜志，2015，35（7）：728-730.[4] 劉文忠，謝勇，成虹，等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].中華內(nèi)科雜志，2012，51（10）：832-837.[5] 抗血小板藥物消化道損傷的預防和治療中國專家共識組.抗血小板藥物消化道損傷的預防和治療中國專家共識[J].中華內(nèi)科雜志，2013，52（3）：264-270.[6] 中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南[J].中華消化雜志，2015，35（12）：793-798.[7] 中華醫(yī)學會肝病學分會，等.肝硬化門靜脈高壓食管胃?o脈曲張出血的防治指南[J].臨床肝膽病雜志，2016，32（2）：203-219.[8] 中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會.質(zhì)子泵抑制劑臨床應用的藥學監(jiān)護[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1-53.[9] Ruigómez A，Kool-Houweling LMA，García Rodríguez LA，et al.Characteristics of children and adolescents first prescribed proton pump inhibitors or histamine-2-receptor antagonists：An observational cohort study[J].Curr Med Res Opin，2017，33（12）：2251-2259.[10] 吳學蘭，陶婷婷，徐創(chuàng)貴，等.奧美拉唑的合理應用及不良反應分析[J].中國藥事，2014，28（7）：805-808.[11] 趙春萍.口服質(zhì)子泵抑制劑門診處方調(diào)查[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（2）：191-194.[12] 鐘秋紅.質(zhì)子泵抑制劑藥物的不良反應與藥物相互作用[J].北方藥學，2014，11（5）：102.[13] 李海燕，胡斌.質(zhì)子泵抑制劑與其他藥物相互作用的藥學監(jiān)護實踐[J].中國藥物警戒，2016，13（7）：429-432.[14] 蘇偉.本院門診質(zhì)子泵抑制劑的處方分析[J].天津藥學，2012，24（2）：25-29.[15] Wang J，Guo X，Ye C，et al.Efficacy and safety of proton pump inhibitors（PPIs）plus rebamipide for endoscopic submucosal dissection-induced ulcers：A meta-analysis[J].Intern Med，2014，53（12）：1243-1248.[16] 袁征，許靜，仇錦春.奧美拉唑與甲氨蝶呤藥物相互作用1例并文獻復習[J].中國新藥雜志2016，25（7）：836-839.[17] 李富軍，高嵐，楊晶，等.“負面清單”管理在醫(yī)療技術(shù)建設(shè)中的應用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2014，21（2）：114-128.[18] 王世英，呂君，盧根娣.護理操作中引進負面清單管理模式的思考[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2015，22（1）：48-49.[19] 王燕，楊志偉.醫(yī)院實行處方負面清單管理實[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2016，36（7）：588-590.[20] 于立江，陳敬陽，李泓.負面清單管理下神經(jīng)內(nèi)科輔助用藥合理使用效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（1）：77-79.（收稿日期：2017-12-12）

第二篇：PDCA循環(huán)在營銷策劃中的應用

ＰＤＣＡ循環(huán)在營銷策劃中的應用

摘要:PDCA循環(huán)是質(zhì)量管理的基本工作程序和方法，是企業(yè)進行各方面工作改進的有效工具。PDCA是Plan（計劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）、Action（處理）四個英文單詞的縮寫，它說明質(zhì)量管理工作應按照這四個階段不斷循環(huán)執(zhí)行。然而，PDCA循環(huán)理論卻不僅限于單純的質(zhì)量改進工作，這種循環(huán)提升的思路同樣可以指導我們進行科學的營銷決策。

關(guān)鍵詞: PDCA循環(huán);營銷策劃

一、PDCA循環(huán)的概念及其步驟和方法

PDCA循環(huán)的概念最早是由美國質(zhì)量管理專家戴明于20世紀50年代初提出來的，所以又稱為“戴明環(huán)”。它是全面質(zhì)量管理所應遵循的科學程序。全面質(zhì)量管理活動的全部過程，就是質(zhì)量計劃的制訂和組織實現(xiàn)的過程，這個過程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復始地運轉(zhuǎn)的。全面質(zhì)量管理活動的運轉(zhuǎn)，離不開管理循環(huán)的轉(zhuǎn)動。也就是說，改進與解決質(zhì)量問題的各項工作都要運用PDCA循環(huán)的科學程序。

PDCA是Plan(計劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)和Action(行動)四個英文單詞的縮寫，PDCA循環(huán)就是按照這樣的順序進行質(zhì)量管理，并且循環(huán)不止地進行下去的科學程序。PDCA循環(huán)的應用以QC七種工具和工業(yè)工程中工作研究的方法作為進行發(fā)現(xiàn)和解決問題的工具。

?P（Plan）――計劃：確定方針和目標，制定活動計劃。這一階段的目的是回答“5W1H”為什么制定該措施（Why）？要達到什么目標（What）？在何處執(zhí)行（Where）？什么時間完成（When）？以及如何完成（How）？所采用的步驟有，（1）分析現(xiàn)狀，找出原因；（2）分析各種影響因素或原因；（3）找出主要影響因素；（4）針對主要原因，制定措施計劃。可采用的方法主要有排列圖、直方圖、因果圖、控制圖、關(guān)聯(lián)圖。

?D（Do）――執(zhí)行：實施計劃中的內(nèi)容。

?C（Check）――檢查：總結(jié)執(zhí)行計劃的結(jié)果，注意效果，找出問題。方法主要有排列圖、直方圖、控制圖等。

?A（Action）――行動：對總結(jié)檢查的結(jié)果進行處理，成功的經(jīng)驗要加以肯定并適當推廣；失敗的教訓要進行總結(jié)，以免重現(xiàn)；未解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)。

PDCA循環(huán)實際上是有效進行任何一項工作的合乎邏輯的工作程序。在質(zhì)量管理中，PDCA循環(huán)得到了廣泛的應用，并取得了良好的效果，因此有人稱PDCA循環(huán)是質(zhì)量管理的基本方法。之所以稱其為PDCA循環(huán)，是因為這四個過程不是運行一次就完結(jié)，而是要周而復始地進行。一個循環(huán)完了，解決了一部分問題，可能還有其它問題尚未解決，或者又出現(xiàn)了新的問題，則需要進行下一次循環(huán)。然而每一個PDCA循環(huán)都不是在原地運轉(zhuǎn)，而是像爬樓梯那樣，每一循環(huán)都有新的目標和內(nèi)容。這意味著質(zhì)量管理每經(jīng)過一次循環(huán)，都能夠解決一批問題，質(zhì)量水平也會有新的提高。

二、將PDCA循環(huán)應用于營銷策劃

PDCA循環(huán)不僅在提升質(zhì)量水平方面非常有效，而且這種管理理念同樣可用于解決企業(yè)運營過程中的其他問題。下文將舉例說明PDCA循環(huán)在營銷策劃中的應用。

所謂策劃，是指人們?yōu)榱诉_到某種預期的目標，借助科學思維方法和系統(tǒng)分析方法，對策劃對象的環(huán)境因素進行分析，對資源進行重新組合和優(yōu)化配置以及圍繞這些活動所進行的調(diào)查分析、創(chuàng)意設(shè)計并制定行動方案的行為。其實營銷策劃活動也包含“質(zhì)量”的概念。筆者認為這里的“質(zhì)量”可以理解為營銷活動效果的好壞程度。高質(zhì)量的營銷活動自然可以達到大量銷售產(chǎn)品和提升企業(yè)知名度的理想效果，這也是每個企業(yè)所追求的目標。但營銷策劃絕不是盲目的，不能人云亦云，要根據(jù)企業(yè)的實際情況來為自己的產(chǎn)品制定最恰當?shù)匿N售方案。讓我們以曾經(jīng)風靡一時的“野馬”轎車為例，看怎樣套用PDCA循環(huán)理論來制作一個成功的營銷策劃方案。

1964年，福特汽車公司生產(chǎn)了一種名為“野馬”的轎車。產(chǎn)品一經(jīng)推出，購買人數(shù)就創(chuàng)出美國記錄。各地紛紛成立“野馬”車協(xié)會，甚至很多商店出售的墨鏡、帽子、玩具等都貼上了“野馬”的商標。是誰成功地駕馭了這匹“野馬”？是誰塑造了野馬轎車的成功營銷？

著名的營銷專家亞柯卡擔任福特汽車公司副總裁兼福特部總經(jīng)理后，便計劃生產(chǎn)一種受顧客歡迎的新型汽車，這一想法是對消費市場進行了充分調(diào)查分析后產(chǎn)生的。

首先，亞柯卡在歐洲了解福特汽車公司生產(chǎn)的“紅雀”牌汽車銷售情況時，發(fā)現(xiàn) “紅雀”汽車太小了，又沒有行李箱，盡管省油，但外形不漂亮，不實用。如不盡快推出一種新型暢銷車，公司將有被競爭對手擊敗的危險。

其次，20世紀60年代，20歲左右的年輕人增長了50%，根據(jù)這一統(tǒng)計，公司預計今后10年，整個汽車銷售量將大幅度增加。目標市場主要是年輕人。

再次，隨著時代的變化，年紀較大的買主，已從滿足于經(jīng)濟實惠的車，轉(zhuǎn)向追求樣式新穎的豪華車。

我們看亞柯卡是否在不知不覺中應用了PDCA循環(huán)的步驟來解決問題了呢？

1.分析現(xiàn)狀，找出原因

現(xiàn)狀是“紅雀”牌汽車銷售狀況不佳，如不盡快推出一種新型暢銷車，公司將有被競爭對手擊敗的危險。

2.分析各種影響因素或原因

除去上文所述，造成“紅雀”牌汽車銷售業(yè)績不佳的原因可能還有很多。案例中沒有詳細列舉，需要調(diào)查人員在具體的環(huán)境下具體分析。

3.找出主要影響因素

依據(jù)本案例，主要影響因素有三條。（1）“紅雀”汽車太小，又沒有行李箱，既不漂亮也不實用。（2）20歲的年輕人大幅度增長，他們追求新型時髦轎車。（3）人們已從滿足于經(jīng)濟實惠的車，轉(zhuǎn)向追求樣式新穎的豪華車。

4.針對主要原因，制定措施計劃

綜合以上信息，公司初步形成了一個新產(chǎn)品輪廓，福特公司要推出一部適合“饑餓市場”的新產(chǎn)品，其特點是式樣新，性能好，可載4人，不太重，價格便宜（不超過2500美元）。

5.執(zhí)行、實施計劃

（1）產(chǎn)品。車型獨樹一幟，車身容易辨認，更容易操作。具備行李箱，外形像跑車。它比一般經(jīng)濟型車多了圓背座椅、裝飾、車輪罩及地氈。外表也非常有特色：車身白色，車輪紅色，后保險杠向后彎曲形成一個活潑的尾部，簡直就是一匹野馬。

（2）品牌。取什么名字來吸引顧客？廣告策劃人認為美國人對二戰(zhàn)中 “野馬戰(zhàn)斗機”的名字如雷貫耳，用“野馬”做新型車的名字，將極有吸引力，不僅能顯示車的性能和速度，而且適合美國人尤其是年輕人那種放蕩不羈的個性。隨后，策劃人又為新車設(shè)計了一個標志，一個奔馳中的野馬模型。

（3）定價。為了確保車的價值和認可程度，在新車推出之前，公司邀請了52對夫婦，將他們分成若干小組，分別帶進樣品陳列室參觀，并聽取他們的意見和感想。一部分收入較高的人對新車的樣式感興趣，另一部分則認為車過于豪華而不敢問津。亞柯卡請他們估計一下車價，幾乎所有人都認為要1萬美金，并表示不會購買。當亞柯卡宣布車價在2500美元上下時，大家驚呆了，紛紛歡呼道，“我們要買這部車?！泵赶M者心理后，亞柯卡把車價定位于2368美元，同時擬定了一系列促銷方案。

6.檢查計劃執(zhí)行結(jié)果

經(jīng)過一系列鋪天蓋地的營銷活動，“野馬”風靡全美。新車上市的第一天，就有4萬人涌到福特代理店購買，一年之內(nèi)銷出118118輛，創(chuàng)下福特最高銷售記錄。

7.總結(jié)成功經(jīng)驗，制定相應標準

野馬汽車成功的經(jīng)驗顯而易見，那就是敏銳的市場洞察力，準確的市場定位，極具誘惑力的產(chǎn)品和價格，以及卓有成效的促銷方案。這些經(jīng)驗將為今后福特汽車公司推出新款汽車起到積極的借鑒和引導作用。

8.把未解決或新出現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)

隨著時代的進步，人們對汽車還會產(chǎn)生不斷變化的期望，福特公司將再接再厲滿足這些新需求；也許今后福特公司還可能著手生產(chǎn)汽車系列的各種產(chǎn)品；甚至將進入與汽車市場完全不同的市場……總之，問題會層出不窮，PDCA循環(huán)也會滾動不息，企業(yè)的質(zhì)量正是在這一次次的循環(huán)中不斷進步，逐漸提升。

需要強調(diào)的一點是，我們在運用PDCA循環(huán)解決問題的過程中不能只憑借主管臆測，而需要用上文提供的一些質(zhì)量管理工具進行科學細致的分析，使我們對問題有更加清楚的認識和把握，對癥下藥才能快速有效地解決問題。

三、總結(jié)

PDCA循環(huán)是為質(zhì)量管理而生，但它的發(fā)展和應用卻能夠延伸到社會生活的各個層面。上文僅就一個案例講解了PDCA循環(huán)的實際應用，管理者可以靈活地應用這一思路解決企業(yè)日常管理的許多問題。希望我們的企業(yè)能夠在一次次的PDCA循環(huán)中不斷提升自己，最終造福整個社會。

參考文獻:

[1]黃 怡:質(zhì)量―生存與價值的起點[M].甘肅人民出版社，2003年6月第1版.[2]李本輝 鄧德生:營銷策劃學[M].中國經(jīng)濟出版社，2008年4月第1版年.

第三篇：PDCA循環(huán)管理在保潔管理中應用

現(xiàn)代保潔管理中的PDCA循環(huán)應用

華夏清潔資訊

作者clean120

【摘要】有效的保潔管理模式對企業(yè)的未來發(fā)展具有重要的推動作用，本文遵循為實現(xiàn)不同的目標，我們可以利用不同的方式整理同樣的信息，將對PDCA循環(huán)管理模式進行簡單介紹，PDCA循環(huán)是施工企業(yè)推行全面質(zhì)量管理的一項重大變革，把PDCA循環(huán)運用到現(xiàn)代保潔管理中，針對施工企業(yè)安全、質(zhì)量、進度、成本管理中可以解決施工中存在的問題，通過對其在保潔工程項目管理中各個階段的應用情況進行系統(tǒng)分析，深化PDCA循環(huán)在動態(tài)管理工程項目過程中的必要性、重要性及有效性，使企業(yè)的工程管理水平上升到一個新的高度, 提高工程項目管理水平。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)；全面質(zhì)量管理；工程項目管理；進度控制，成本控制

隨著社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展和擴大對外開放政策的實施,質(zhì)量管理工作已經(jīng)越來越為人們所重視，在如今物業(yè)清潔管理中，無論是自管還是外包清潔，其競爭程度是激烈的，特別是在一線城市的中大型保潔公司，其管理模式再從經(jīng)驗主義到現(xiàn)代化管理轉(zhuǎn)移過程，也清醒地認識到了高質(zhì)量、低成本的產(chǎn)品和服務是市場競爭的有效手段，是爭取市場和發(fā)展企業(yè)的根本保證。

一、“PDCA”循環(huán)管理模式的基本概念及模式

“PDCA”循環(huán)又叫戴明環(huán)，是美國質(zhì)量管理專家戴明博士在20世紀50年代首先提出的，它是全面質(zhì)量管理所應遵循的科學程序?！癙DCA”是英語單詞Plan(計劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)和Action(處理)的第一個字母，“PDCA”循環(huán)就是按照這樣的順序進行質(zhì)量管理，并且循環(huán)不止地進行下去的科學程序，是進行全面質(zhì)量管理活動的全部過程，是質(zhì)量計劃的制訂和組織實現(xiàn)并不停頓地周而復始地運轉(zhuǎn)的循環(huán)過程。

PDCA模式簡述如下：策劃P(Plan)，根據(jù)業(yè)主的要求和組織的方針，為提供結(jié)果建立必要的目標和過程；實施D(Do)，實施過程；檢查C(Check)，根據(jù)方針、目標和服務要求，對過程和工程進行監(jiān)視測量，并報告結(jié)果；處置A(Action)，采取措施以持續(xù)改進過程業(yè)績，通過以上數(shù)據(jù)和現(xiàn)場反映，各項措施在施工過程中取得了明顯的效果,達到預定目標。PDCA循環(huán)在運用過程中具有三個特征:(1)環(huán)環(huán)相扣，不同層次的PDCA循環(huán)，相互銜接，相互聯(lián)系。決策階段的質(zhì)量管理和施工前的質(zhì)量管理相當于PDCA循環(huán)中的第一環(huán)，目的都是收集材料，制定標準和計劃，論證可行性，做準備工作；

(2)螺旋式上升，PDCA是周而復始的循環(huán)，每循環(huán)一次就上升一個臺階。每次循環(huán)都有新的內(nèi)容和目標，都解決了一定的質(zhì)量問題，使質(zhì)量水平不斷提高。除了進行施工外，還要進行現(xiàn)場的控制檢查，如果發(fā)生質(zhì)量方面的事故，則要進行突發(fā)事件現(xiàn)場處理。

(3)推動PDCA循環(huán)，關(guān)鍵在于A(改進)階段，通過總結(jié)經(jīng)驗教訓，形成一定的標準、制度或規(guī)定，改進工作，才能促進質(zhì)量水平的提高。在這個環(huán)節(jié)中，工程質(zhì)量管理的各方對工程質(zhì)量進行驗收和總結(jié)，提出問題，通過協(xié)商進行解決。豐富企業(yè)的清潔知識管理檔案，出現(xiàn)的問題可以作為以后工程質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，在工程質(zhì)量管理內(nèi)容上實現(xiàn)PDCA循環(huán)，可以更好地促進工程質(zhì)量管理水平的不斷提高。

二、“PDCA”循環(huán)管理在保潔管理中應用

1、策劃階段（plan）

（1）收集信息，制訂計劃

首先按照招標方規(guī)范的要求，結(jié)合項目現(xiàn)場工作實際情況及需要，圍繞質(zhì)量目標及調(diào)研結(jié)果編寫保潔現(xiàn)場工作總體管理制度。其次，通過對管理小組定期或不定期檢查中發(fā)現(xiàn)的問題、客戶的滿意度調(diào)查的反饋或調(diào)研結(jié)果建立各部門持續(xù)改進制度。再次，針對根據(jù)保潔現(xiàn)場開展的新技術(shù)、新項目的需求，建立現(xiàn)場工作匯報統(tǒng)計制度 結(jié)合質(zhì)量檢查標準制訂各級人員崗位職責，工作中對照制定的質(zhì)量標準進行核查，使完成任務的時間和標準有章可循。比如保潔開荒工程施工管理是在接到工程任務后，針對工程的施工特點和要求進行人、財、物的組織和協(xié)調(diào)最終完成工程施工任務，同時也是系統(tǒng)化的有組織有目的地管理過程。認真閱讀圖紙掌握圖紙中原則性、重點性問題，如果是以前曾經(jīng)接觸過類似工程，那么要找出與以前類似工程的相同與不同之處。如果是以前也沒有接觸過新的類型工程，那要多用時間分析圖紙初步劃分工程項目的分部，安排先后順序為施工前的進度計劃、以后實際施工時的人員機械安排做好充分準備。

（2）勘察施工現(xiàn)場與市場調(diào)查

根據(jù)“PDCA”的不斷循環(huán)上升理論，可以知道你即使對某項任務執(zhí)行前做了再詳細的準備工作，把可以預見的問題盡量做到完美也難說，在執(zhí)行過程中也和有可能會出現(xiàn)未預見到的問題使你陷入困境，所以要在保潔管理過程中不斷的進行監(jiān)控、檢查，時時掌控工程進展動向與外界潛在問題控制在將要發(fā)生之前。施工用水、電、飲用水是用地方的，還是自己現(xiàn)場解決，施工現(xiàn)場的布置等這些都對后期的施工管理與維護以及施工成本控制起到非常重要的影響。所以勘察現(xiàn)場對工程能否順利開工起到了制關(guān)重要的作用。

勘察施工現(xiàn)場的主要目的：規(guī)劃施工現(xiàn)場內(nèi)部布置，調(diào)查施工用水、電路情況，針對施工現(xiàn)場的實際情況對人員、機械、設(shè)備、物料做相應的安排，PDCA應用于保潔項目中，特別針對中大型開荒保潔工程，石材前期無縫處理工程質(zhì)量管理控制及現(xiàn)場安全風險控制，起到了積極的作用。同時在日常項目管理中需要不斷循環(huán)班組現(xiàn)場管理、班組長的角色與素質(zhì)、人員管理、設(shè)備管理、質(zhì)量管理、班組建設(shè)與管理、成本管理、現(xiàn)場安全管理。（3）施工前準備工作

市場調(diào)查是對工程所在地的材料供應情況、市場價格、人工費價格、機械設(shè)備占時費等進行深入細致的調(diào)查，為下一步的管理決策工作提供準確的信息依據(jù)。信息整合分析，制定實施計劃是對施工圖紙、設(shè)計工期、氣候條件、原料供應情況、經(jīng)濟實力、技術(shù)力量等各方面因素進行科學的配置，也就是適時、適量，比例適當、位置適宜地配備投入生產(chǎn)的必須要素，這一過程就是編制施工組織方案以及成本控制目標的形成階段即：制訂實施計劃。

施工組織設(shè)計是對擬建工程施工的全過程實行科學管理的重要手段，從“PDCA”管理模式講就是對工作任務的計劃。通過這種“計劃”可以全面考慮擬建工程的各種條件，揚長避短，合理統(tǒng)籌安排施工進度、施工要素（勞動力、原材料、機械設(shè)備、施工技術(shù)、資金投入量），預先針對工程的特點設(shè)置項目部的建置，使其機構(gòu)、部門間更加精練、協(xié)調(diào)，提高作戰(zhàn)能力，取得多、快、好、省和安全的原則，為了達到控制施工成本保證工程質(zhì)量創(chuàng)造良好的條件。

2、組織實施階段（do）

有了前期的充分準備工作，接下來就是工程施工。在組織施工中除嚴格按照施工組織設(shè)計與施工成本控制目標進行外，還要密切關(guān)注在實施過程中實際情況與設(shè)計方案間的差距，以防其它因素的發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)制訂的計劃與事實差距有增加的趨式要及時找出原因，調(diào)整計劃目標。按照以下的步驟開展工作：（1）分析現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題。

（2）分析質(zhì)量、管理問題中各種影響因素。（3）分析影響質(zhì)量、管理問題的主要原因。（4）針對主要原因，采取解決的措施——為什么要制定這個措施？——達到什么目標？——在何處執(zhí)行？——由誰負責？——什么時間完成？——怎樣執(zhí)行？（5）執(zhí)行，按措施計劃的要求去做。

例如在某大型購物廣場保潔開荒中實施PDCA要點： 客戶溝通（高、中、基）、開啟動大會、實施調(diào)研、處理客戶需求、編制實施計劃、流程模擬、基礎(chǔ)資料編碼、用戶培訓、項目驗收。

通過不斷吸取行業(yè)新思想，顛覆傳統(tǒng)模式，建立科學化、規(guī)范化清潔管理，需要組織單位根據(jù)現(xiàn)有管理制度進行有效改進，把握好以下要素： 健全制度約束、規(guī)范化操作程序、工藝流程標準、PDCA內(nèi)環(huán)管理、獎懲激勵機制、員工行為規(guī)范。

3、檢查、處理階段（Check、Action）

檢查是對計劃執(zhí)行過程的監(jiān)督，是尋找問題發(fā)現(xiàn)問題必要環(huán)節(jié)在這個環(huán)節(jié)中可專門由一個人管理（品質(zhì)部門/督導），這個人必須是非常熟悉制訂的計劃并對該計劃有深刻的理解，發(fā)現(xiàn)問題后能夠及時反饋到項目負責人并提出相應的處理意見。

項目負責人要第一時間召開相關(guān)人員會議，討論解決問題的方法，從各方提出的意見中提煉精髓，全盤考慮根據(jù)成本控制目標和質(zhì)量目標做出正確的決策。

(1)檢查，把執(zhí)行的結(jié)果與要求達到的目標進行對比；并建立資料庫可調(diào)出作培訓講義。(2)標準化，把成功的經(jīng)驗總結(jié)出來，制定相應的標準；需要對標準進行編輯、整理檔案。(3)把沒有解決或新出現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)入下一個“PDCA”循環(huán)中去解決。

(4)掌握工程物資需求情況,編制年、月、旬等計劃,運用計劃管理手段來確保各種主要物資的供應。

（5）掌握工程現(xiàn)場動態(tài)，定期調(diào)整編制的進度計劃，以便對工程總體進展情況做到心中有數(shù)，同時也適用于市場部開拓同類保潔項目工作。

品質(zhì)管理控制的基礎(chǔ)，在于其基礎(chǔ)管理的持續(xù)運行。結(jié)合ISO14001環(huán)境管理要求逐步提升，PDCA中的A不是一次就改正了，需要制定改正措施，每次循序漸進。正如《清潔技術(shù)函授培訓教程》中管理篇中提到的涉及指令如安排、要求、計劃、落實、檢查、總結(jié)循環(huán)。統(tǒng)計方案例：排列圖、因果分析法、對策表方法、分層法、相關(guān)圖法、統(tǒng)計分析表方法、直方圖方法。服務品質(zhì)的提高不可能一蹴而就，需要不斷地改進，持續(xù)的努力，不斷將服務品質(zhì)提升到一個新平臺，堅持“持續(xù)改進”的工作作風也就成為必然。更重要的是每過一段時間要對工作整理調(diào)整，更新循序漸進達到提升品質(zhì)文化的目的。

4、結(jié)語

保潔管理中全面管理活動的運轉(zhuǎn)，離不開管理循環(huán)的轉(zhuǎn)動，改進與解決管理問題，整改和提高各項管理工作，都應運用“PDCA”循環(huán)的科學程序。通過爬樓梯那樣螺旋式上升，每一循環(huán)都有新的目標和內(nèi)容，經(jīng)過一次一次的循環(huán)，解決了一批又一批的問題，從而達到預先制訂的施工成本控制目標和質(zhì)量目標。同時還能夠總結(jié)經(jīng)驗和教訓制訂成標準、形成制度，提高水利工程施工管理能力和水平。推動項目管理的科學化、規(guī)范化，從而達到節(jié)約成本、提高生產(chǎn)率、增強企業(yè)綜合競爭力的目的。

【參考文獻】

1.《生產(chǎn)效率改善實務:高效降低企業(yè)成本之方法》陳進華(作者);廈門大學出版社;第1版(2012年11月1日)

2.《企業(yè)班組現(xiàn)場管理 》黃安心(編者)華中科技大學出版社;第1版(2013年5月10日)3.《現(xiàn)代物業(yè)清潔管控寶典》清潔急救網(wǎng)（編者）;華夏資訊出版社第1版（2013年3月2日）

4.《工程項目管理》丁士昭(作者)出版社: 中國建筑工業(yè)出版社;第1版(2008年3月1日)

第四篇：PDCA循環(huán)在臨床路徑管理模式中的應用

PDCA循環(huán)在臨床路徑管理模式中的應用

臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學證據(jù)和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法。它能降低由于不同醫(yī)生醫(yī)療差異而導致的治療療效差異，能有效的保證醫(yī)療質(zhì)量，它強調(diào)的是醫(yī)療護理的規(guī)范化和標準化。流程上更加具體細化，更突出實踐性和標準性，做到病種醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量標準化，實施全程監(jiān)控和評價。PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，共分為4個階段，即Plan（計劃）、Do（實施）、Check（監(jiān)管）、Action（結(jié)果處理階段）四個階段，每個階段有其具體的處理內(nèi)容：計劃階段制定方針、目標、計劃書和管理項目；實施階段主要按計劃實地去做，去落實具體對策，監(jiān)管階段的工作內(nèi)容是檢查對執(zhí)行后的效果；結(jié)果處理階段的重點在于總結(jié)成功的經(jīng)驗，實施標準化，并依據(jù)標準執(zhí)行；對于沒有解決的問題，轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)解決，為制定下一輪計劃提供資料。

我科2015年臨床路徑實施過程中存在的主要問題為：1.入組率部分不達標，入組完成率極低，通過應用PDCA循環(huán)優(yōu)化管理后，臨床路徑完成率有著明顯的提高。但在上一個PDCA循環(huán)中，在解決一些問題的同時，發(fā)現(xiàn)了新的需要解決的問題，將其進入下一個PDCA循環(huán)，在2016年，我科繼續(xù)運用PDCA管理模式，解決了上一階段出現(xiàn)的問題，同時不斷地發(fā)現(xiàn)新的問題，將其進入下一個PDCA循環(huán)，不斷促進臨床路徑完成率提高。1.P階段：合理設(shè)定計劃 1.1步驟一：界定問題，確定改進目標，規(guī)劃人、事、物、對策實施步驟及評估基準。

我科2015年1月-12月臨床路徑開展過程中出現(xiàn)入組率高，完成率低。其中結(jié)核性胸膜炎41例，入組率100%，入組完成率48.78%，原發(fā)性自發(fā)性氣胸25例，入組率100%，入組完成率8%。未達到三級醫(yī)院入組完成率50%的要求，為達到三級醫(yī)院的要求，提高患者滿意度，降低醫(yī)療費用，我科針對這種情況立即成立工作小組，收集相關(guān)資料，應用流程圖還原事件經(jīng)過并試圖找出問題。

上圖為我科2015年針對臨床路徑完成率低的原因分析，經(jīng)討論后得出的一系列原因，就上述主要原因制定了一系列措施，經(jīng)持續(xù)改進后，我科2016年第一季度臨床路徑完成率較前有所上升，但在具體操作過程中，仍存在一些問題，為進一步提高完成率，不斷提高患者滿意度，降低醫(yī)療費用，我科臨床路徑工作小組多次召開會議，并收集相關(guān)資料，積極與相關(guān)部門溝通，應用流程圖還原事件經(jīng)過并試圖找出問題。

1.2步驟二：分析問題產(chǎn)生的原因。

通過追蹤臨床路徑全過程，工作小組對可能原因再次進行分析和討論，采用“魚骨圖”方法將此循環(huán)的可能原因進行分析，在討論過程中，我們發(fā)現(xiàn)，上一個階段存在的問題有一部分得到了很好的解決，有一部分問題仍然存在，同時發(fā)現(xiàn)了新的問題，上述一些原因?qū)е铝宋铱婆R床路徑完成率較低的原因，具體原因分析見圖2

1.3步驟三：找出主要原因

通過工作小組討論，認為我科臨床路徑完成率仍較低的主要原因是：1模板維護不及時：經(jīng)過1年多的時間，科室的管床醫(yī)生對于臨床路徑已經(jīng)比較熟悉，但臨床路徑模板沒有及時維護，導致變異率較高，在出院時醫(yī)生對變異錄入不完全，產(chǎn)生變異退出的問題；2與信息科及醫(yī)務科溝通不到位：我科現(xiàn)在大部分醫(yī)生都能熟練操作臨床路徑，但仍有一大部分變異退出，其中有些問題需要及時向信息科及醫(yī)務科反應；

1.4步驟四：制定措施 針對上述各種原因，我科采取以下措施： 1.臨床路徑個案管理員與信息科及時溝通； 2.科主任及時與醫(yī)務科溝通；

3.個案管理員及時維護臨床路徑模版。二：D階段：嚴格執(zhí)行措施 2.1步驟五：實施措施

對P階段制定的措施嚴格執(zhí)行，對每一個入組病例實行每日評估，實行個案管理員及工作小組分級監(jiān)管，退出前由工作小組審核把關(guān)。三：C階段：檢查實際執(zhí)行結(jié)果 3.1步驟六：評估效果

2016年2、3月份我院醫(yī)務處分別通報了2016年1、2月臨床路徑開展情況，我科原發(fā)性自發(fā)性氣胸2例；結(jié)核性胸膜炎5例，入組率100%，入組完成率50%，入組完成率明顯提高，且達到三級醫(yī)院要求。四：A階段：反饋整改 4.1步驟七：標準化

根據(jù)上階段的成功經(jīng)驗，制定基本改革措施，具體措施應該包含1.4步驟四內(nèi)容。在實施基本改革措施的過程中不斷的總結(jié)，不斷的完善，制定出最符合本地醫(yī)療水平、本醫(yī)院、本科室以及科室醫(yī)生的方案，作為解決問題的標準，并嚴格的執(zhí)行下去。

4.2步驟八：問題總結(jié)

在上一階段，經(jīng)過整改，本科臨床路徑完成率明顯上升，已達到三級醫(yī)院要求。但是發(fā)現(xiàn)在具體的醫(yī)療環(huán)境下，本科室的管床醫(yī)生工作雜，事情多，導致在執(zhí)行臨床路徑時不能仔細評估，對于變異沒有仔細分析原因，這與臨床路徑最初的設(shè)計理念相違背，我們將這個問題進入下一個PDCA循環(huán)，旨在提高醫(yī)生的工作效率，提高患者滿意度，降低費用成本，提高周轉(zhuǎn)率，不斷提高臨床路徑的完成率。

第五篇：淺談PDCA循環(huán)管理在護理質(zhì)量管理中的應用

淺談PDCA循環(huán)管理在護理質(zhì)量管理中的應用

【摘要】 現(xiàn)代管理科學的不斷發(fā)展為強化護理質(zhì)量管理提供了許多值得引用、推廣的方法和手段。PDCA循環(huán)管理是一種科學的確認問題和解決問題的工作方法，PDCA循環(huán)管理方法是PLAN（計劃）、DO（執(zhí)行）、CHECK（檢查）、ACLION（總結(jié)處理）四個英語單詞的編寫，又稱“戴明循環(huán)管理法”。它的基本原理是：任何工作都必須有個設(shè)想，根據(jù)這個設(shè)想提出計劃、確定目標，然后按計劃目標和規(guī)定去執(zhí)行、檢查和總結(jié)，最后通過工作循環(huán)不斷提高工作水平。PDCA循環(huán)管理方法是一個科學的工作程序。在推行標準化目標管理中，PDCA循環(huán)轉(zhuǎn)動過程就是目標管理活動展開和提高的過程。這是PDCA循環(huán)管理方法可以應用于護理質(zhì)量管理的理論基礎(chǔ)。本文就PDCA循環(huán)管理方法在護理質(zhì)量管理中的應用進行探討。

【關(guān)鍵詞】 護理質(zhì)量；目標管理；管理方法在目標管理的P階段

護理工作主管部門應根據(jù)本醫(yī)院的實際情況，制訂切實可行的護理質(zhì)量控制標準。這一過程包括制訂質(zhì)控目標，確定實現(xiàn)目標的途徑、方法等。在制訂目標體系的過程中，必須周密詳盡地了解本醫(yī)院的現(xiàn)狀，通過ABC等管理方法，從中找出影響護理質(zhì)量提高的關(guān)鍵因素，同時通過因果分析圖等管理方法找出造成這些關(guān)鍵因素的原因。經(jīng)過上述步驟，制訂的計劃才能做到有的放矢，切實可行。制訂計劃時，應注意且必須做到在總目標的指導下，將總目標進行層層分解、逐級落實。使總目標變成每個護理單元乃至每個護理人員的具體計劃。同時所有的計劃項目，都必須有明確的進度要求和具體的完成期限。在目標管理的D階段

應根據(jù)護理工作質(zhì)量要求，認真執(zhí)行所制訂的計劃。由于護理工作的復雜性和具體性，D階段要特別注意兩點：通過對護士長的委任權(quán)限，讓她們明確自己在實現(xiàn)目標管理中應負的責任，并在工作中實行自我管理；護理主管部門要加強與下屬科室的意見交流并進行指導。下屬科室在執(zhí)行過程中，應當在系統(tǒng)分析現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，列出問題，并對問題提出具體對策，其目的在于能有條不紊地開展工作，保證預定目標的實現(xiàn)。在目標管理的C階段

應當定期組織對護理質(zhì)控目標執(zhí)行情況進行檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，提出需要改進的措施，確保護理工作質(zhì)量控制規(guī)范化，使整個護理質(zhì)量指標穩(wěn)定在目標允許的范圍之中。C階段大量的工作是評價。這是檢查護理質(zhì)控過程的基礎(chǔ)。從目標上看應著重檢查、評價護理質(zhì)量控制的各項指標是否控制在標準范圍內(nèi)，目標管理實施中是否存在偏差，偏差的程度如何，并根據(jù)偏差情況作出如何進一步執(zhí)行必要的調(diào)整、補充，以保證最終能全面達標，檢查得越早越細，則發(fā)現(xiàn)問題越快，所造成的損失也就越小。在目標管理的A階段

包含兩個步驟：

4.1 鞏固措施，制訂標準 根據(jù)檢查結(jié)果進行分析，比較和判斷之后，對行之有效的措施要繼續(xù)鞏固。

4.2 一次PDCA循環(huán)不可能解決所有的問題，此時應將遺留問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)，即在下一個PDCA循環(huán)的P階段，要把上一個PDCA循環(huán)的遺留問題考慮進去。具體來說，A階段的工作主要有四個方面：①各科室目標完成情況的自我評定；②護理主管部門對各科室評定工作的指導；③醫(yī)院質(zhì)控小組的綜合評議；④歸納與總結(jié)。A階段是PDCA循環(huán)管理方法的關(guān)鍵階段。這是因為只有經(jīng)過這一階段，把執(zhí)行計劃中成功的經(jīng)驗和失敗的教訓都納入有關(guān)的各項標準、規(guī)程和制度中去，作為今后行動的指南或借鑒，才能使今后的工作在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上提高一步。值得強調(diào)的是，PDCA循環(huán)管理方法有其自身的特點。首先，它是一個有機的整體，四個階段缺一不可，沒有護理質(zhì)量控制計劃目標，工作就是盲目的工作；有了計劃目標而不執(zhí)行不實施，就等于沒有計劃；有計劃且執(zhí)行了，但不檢查，就無從知道干得怎樣；P、D、C三個階段都有了，但無A階段，工作成果就無法鞏固，工作水平就無法提高。其次、PDCA循環(huán)管理方法是一個不斷提高的運動過程。每經(jīng)過一次PDCA循環(huán)，護理工作質(zhì)量就應當提高一步，如此周而復始，護理工作水平就會不斷發(fā)展和提高。第三是大PDCA循環(huán)中有小PDCA循環(huán)，環(huán)中有環(huán)，環(huán)環(huán)緊扣。上一級循環(huán)是下一級循環(huán)的依據(jù)，下一級循環(huán)是上一級循環(huán)的組成部分和具體保證；小循環(huán)是大循環(huán)的保證，大循環(huán)是小循環(huán)的依據(jù)。通過各個小循環(huán)的不斷轉(zhuǎn)動，推動上一級循環(huán)。護理主管部門工作中的PDCA循環(huán)是各科室PDCA循環(huán)的根據(jù)，而各科室的PDCA循環(huán)是護理主管部門PDCA循環(huán)的保證。結(jié)論

管理人員必須用系統(tǒng)的觀點，依靠各個部門各個科室，調(diào)動廣大護理人員的積極性，協(xié)調(diào)各方力量。各科室和各部門則要努力完成自身的PDCA循環(huán)，以確保上級或全局的PDCA循環(huán)上下一致，不斷提高護理工作質(zhì)量，把護理工作提高到一個新的水平。探討實施PDCA循環(huán)管理模式在護理質(zhì)量管理中的應用。護理部于2013年堅持使用循環(huán)管理，培訓班包括院內(nèi)，科內(nèi)質(zhì)控人員的學習，各項考核標準，護理部本目標、護理終末質(zhì)量評價指標，制定科室的護理質(zhì)控方案，針對存在問題，制定改進計劃并認真實施。總結(jié)成功的經(jīng)驗和失敗的教訓并納入有標準制度和規(guī)定，鞏固成績，防止問題重現(xiàn)，科內(nèi)建立護理質(zhì)量督導本由檢查人記錄三級質(zhì)控中存在的問題并簽名，護士長提出整改措施，護理部檢查追蹤反饋。同時建立科內(nèi)質(zhì)量督導本由科室質(zhì)控員記錄一級質(zhì)控存在的問題，由護士長檢查追蹤反饋，這也是PDCA循環(huán)管理中的大循環(huán)中有小PDCA循環(huán)，環(huán)中有環(huán)，環(huán)環(huán)緊扣。但是，理論與技術(shù)的引入只是護理工作的一部分，必須學會用腦，養(yǎng)成勤于思考的習慣，對于每一項操作，每個動作步驟要多問一個為什么，要知其然更要知其所以然。要勤于學習，不斷創(chuàng)新形成創(chuàng)新的精神創(chuàng)新的意識，開闊視野拓展思路，觸發(fā)靈感，使我們的護理技能得到全面的發(fā)展，形成智能型人才，在以后的護理工作中更好地適應護理工作的需要。所以，PDCA在護理上的運用是對護理理論與技術(shù)的創(chuàng)新和推動，用科學的系統(tǒng)的、工程的理論實踐，使護理技術(shù)一步步的提高，對護理技術(shù)的變革有著積極的作用。PDCA的應用對醫(yī)院的醫(yī)療和護理工作在計劃、實施、確認檢查、處置過程中有著重大作用和意義，使醫(yī)院的醫(yī)療與護理工作流程更加順暢，有效提升了醫(yī)療與護理質(zhì)量，從而增強醫(yī)院的競爭能力。