第一篇：PDCA循環管理法在重慶市南川區人民醫院全科醫生轉崗培訓中的應用

PDCA循環管理法在重慶市南川區人民醫院全科醫生轉崗培

訓中的應用

[摘要] 目的探討計劃、實施、檢查、處理（PDCA）循環管理法在重慶市南川區人民醫院全科醫生轉崗培訓中的應用效果。方法將重慶市南川區人民醫院30名全科醫生轉崗培訓學員分為實驗組（2013年4月～2014年12月）和對照組（2011年4月～2012年12月），對照組采用常規培訓，實驗組采用PDCA循環管理法，建立畢業后醫學教育委員會專門監管、完善制度并培訓、教學指標落實到具體科室、制訂相應的帶教措施、利用信息化軟件協助管理等系列措施。先調查現狀、找出存在的問題，然后分析原因并制訂對策，最后檢查、落實，反饋培訓效果。比較兩組學員實施PDCA循環前后的培訓效果及滿意度情況。結果與對照組比較，實驗組的學員理論考試合格率從72.7%上升至94.7%；操作技能合格率從63.6%上升至94.7%；病歷書寫合格率從72.7%上升至100.0%；醫護患投訴率、職業暴露發生率均從18.2%下降至5.3%；學員對各項指標的綜合滿意度從72.7%上升至94.7%；兩組各指標差異均有統計學意義（均P < 0.05）。結論 PDCA循環管理法用于重慶市南川區人民醫院全科醫生轉崗培訓中的管理成效顯著，值得在其他醫院培訓領域推廣應用。

[關鍵詞] 全科醫生；轉崗培訓；PDCA循環；應用效果

[中圖分類號] R197.324 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）06（c）-0142-04

全科醫生轉崗培訓，是指對傳統專科背景的從業人員進行全科醫學的崗位訓練，即基層衛生醫療機構中的現有從業人員，通過轉崗培訓，使其具備全科醫學知識并取得全科醫生的執業資格，從而完成身份和執業的雙重轉變[1-2]。按照國務院關于建立全科醫生制度的指導意見（國發[2011]23號文件）及重慶市全科醫學教育中心的要求，重慶市南川區人民醫院（以下簡稱“我院”）于2011年4月開始啟動全科醫生轉崗培訓工作，現已完成四批學員的培訓工作。計劃、實施、檢查、處理（PDCA）循環管理法是臨床質量管理的一種標準化、程序化的循環體系，得到了眾多學者的肯定，在醫學中的應用已越來越廣泛[3-4]。本研究旨在通過對我院全科醫生轉崗培訓工作的回顧，考察培訓管理模式，為提高培訓質量和效果提供依據，現報道如下：

資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月～2012年12月我院全科醫生轉崗培訓學員（以下簡稱“轉崗學員”）11名作為對照組，男8名，女3名，年齡32～42歲，平均（38.00±3.19）歲。選取2013年4月～2014年12月在我院轉崗學員19名作為實驗組，男16名，女3名，年齡26～54歲，平均（37.89±7.76）歲。兩組轉崗學員性別、年齡、學歷、職稱等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組轉崗學員均給予常規培訓，根據學員的特點進行入院教育、崗前培訓、科室帶教、出科考核、記錄培訓登記手冊、離院后追蹤隨訪等內容。實驗組在常規培訓的基礎上，運用PDCA循環法對轉崗學員進行培訓管理，提升培訓的效果和質量，提高學員的滿意度。具體方法如下：

1.2.1 計劃階段（Plan）

1.2.1.1 現狀調查調查2011年4月～2012年12月接受重慶市全科醫學教育中心全科醫生轉崗培訓學員11名，通過調查顯示，我院轉崗學員培訓存在的主要問題有：①無專項專人系統化管理；②培訓內容粗糙，形式簡單，未顯現良好的培訓效果；③轉崗學員無歸屬感；④追蹤隨訪流于形式。具體表現在：培訓效果評估差，學員滿意度低，追蹤隨訪率低。

1.2.1.2 原因分析我院組織相關人員對轉崗學員培訓效果不滿意的問題進行分析，發現主要原因：醫院無專門的管理組織對其培訓情況進行監管，缺乏有力的干預措施，院科兩級培訓工作流于形式；醫院轉崗學員管理的相關制度不完善，管理無章可循；各帶教科室對轉崗學員管理不重視，無明確的責任人；缺乏多種形式的培訓，帶教老師對轉崗學員的培訓要求、培訓計劃等缺乏了解，導致帶教無從著手；教學設施設備欠完善，臨床技能培訓缺失，無針對轉崗學員的專項培訓；師生之間缺乏溝通，學員無歸屬感。

1.2.1.3 預期目標我院針對上述原因制訂了具體的整改措施，使我院轉崗學員培訓效果得到明顯提高。按照國家衛生部辦公廳關于印發基層衛生機構全科醫生轉崗大綱的通知及重慶市全科醫學教育中心規定的要求完成轉崗學員的培訓管理工作。

1.2.2 實施階段（Do）

根據重慶市全科醫學教育中心的規定要求，結合我院實際情況，對全轉崗學員培訓現狀的原因進行分析，制訂出一系列相對完善的措施來加強培訓管理，提高培訓質量，追蹤培訓效果。

1.2.2.1 成立畢業后醫學教育委員會以院長為主任的畢業后醫學教育委員會對全院畢業后醫學教育工作進行組織、研究、指導、協調和質量監控工作。在畢業后醫學教育委員會的領導下組建科教科，成立教學督導組，實行專人專項管理。科教科和醫療科共同負責日常管理工作。定期召開轉崗學員管理協調會，針對培訓管理中遇到的問題進行討論，并提出可行的改進措施，及時落實整改。

1.2.2.2 完善制度、強化培訓、明確責任，重新修訂和完善我院轉崗學員培訓的相關制度增加了對轉崗學員培訓的考核及追蹤隨訪內容，修訂了《全科醫生轉崗培訓臨床實訓帶教制度》、《全科醫生轉崗培訓學員管理規定》、《教學活動管理制度》、《臨床教學檔案管理辦法》、《教學經費使用管理制度》等。組織全院兼職教師進行相關制度的培訓，并對培訓情況進行考核，考核合格方可帶教轉崗學員，進一步規范師資管理。明確院長為畢業后醫學教育管理的第一責任人，擬定轉崗學員全過程管理的流程和相關規定，教學管理部門和臨床帶教科室的負責人要明確職能職責，使教學指標完成情況落實到具體科室、具體責任人。

1.2.2.3 教學督導組實行轉崗學員管理的專項督導按照臨床教學管理規范程序，教學督導組對教學管理部門工作及臨床帶教質量進行定期檢查和指導。針對轉崗學員培訓存在的問題，2013年4月啟動專項教學督導，從入院培訓、入科教育、教學活動開展、師資培訓、師生座談會、學員培訓考核（日常考核、出科考核、離院考核）等方面著手管理，每月將發現的問題及時反饋給帶教科室和帶教老師，并督促整改，后期追蹤再評價；科教科將檢查結果與每月科室教學質量考核掛鉤，并進行全院公示，使帶教老師能夠及時了解全院教學質量情況。

1.2.2.4 加強轉崗學員理論考核的信息化管理為了加強轉崗學員理論知識的提升，2013年12月醫院引入了重慶遠秋科技公司的醫學在線考試系統，該系統提供全科醫生繼續教育培訓平臺，題庫試題量總計100余萬道題，提供獨有的答案解析功能，通過對試題答案的解析，加深轉崗學員對考點的理解和記憶，提高應試水平與能力[5]。同時，便于教學管理部門對學員的整體素質和業務能力進行考核和評估。

1.2.2.5 強化轉崗學員臨床技能操作培訓轉崗學員大部分是由基層醫生轉型而來的，需大力加強臨床實踐技能的培訓，以滿足鄉鎮居民日益增長的健康需求[6-7]。2013年8月籌建臨床技能培訓中心，使用面積約200 m2，有3間技能培訓室，1間理論考試中心。配備有成人型及嬰兒型心肺復蘇模擬人和氣管插管、女性骨盆及盆底肌肉模型、高級出生嬰兒附臍帶模型、多功能穿刺輸液手臂模型、電子導流灌腸教學實習模型等20余套培訓設施，可進行成人及嬰幼兒的心肺復蘇、氣管插管、靜脈輸液、灌腸等基本技能訓練。2015年初新建的臨床技能培訓中心使用面積約1000 m2，設有內、外、婦、兒、急診、護理六大板塊技能培訓室，1間全科診室，1間理論考試機房，預計8月建設完成投入使用。我院作為重慶市住院醫師規范化培訓基地，通過建設臨床技能培訓中心，既可以開展本科層次臨床實習技能教學，也可開展住院醫師規范化培訓、全科醫師培訓，同時還可以進行大眾的急救知識普及訓練等。

1.2.3 檢查階段（Check）

1.2.3.1 檢查轉崗學員培訓情況、落實相關管理措施轉崗學員帶教考核的標準納入各科室每月科教質量目標考核內容，實行科主任負責制。科教科、教學督導組定期對轉崗學員的培訓帶教情況進行檢查、總結和反饋，并督導落實每一項措施。對2013年4月～2014年12月19名轉崗學員培訓情況進行評估，統計教學相關指標，比較實施PDCA循環管理前后各項指標的差別，對檢查中發現的問題，采取口頭溝通、書面溝通、院內網站公示等多種形式及時反饋，每季度召開1次教學督導反饋會，將遺留存在的問題轉入下一個PDCA循環，使轉崗學員的培訓質量呈螺旋式上升[8]。

1.2.3.2 滿意度調查注重教學信息反饋，定期發放轉崗學員滿意度調查表，調查結果作為年終教學評優評先的依據之一。通過專家訪談、文獻參考，自行制訂重慶市南川區人民醫院全科醫生轉崗培訓學員調查問卷。調查內容主要針對我院理論操作培訓、帶教師資、教學環境、教學管理、后勤保障、綜合滿意度共6大版塊進行，滿意度調查的覆蓋率為100%。通過學員在學習期滿意度調查，實際了解醫院在教學中的優缺點，作為下一步整改提高的依據。

1.2.3.3 追蹤隨訪在轉崗學員離院回到原單位工作6個月后進行追蹤回訪培訓效果。通過細化評估指標，量化培訓效果，從學以所用、新技術新項目開展情況及學員個人發展情況3個維度進行評估。追蹤隨訪的覆蓋率為100%。

1.2.4 處理階段（Action）

通過轉崗學員培訓效果調查表、學員滿意度調查表，及時總結培訓中存在的主要問題，包括醫院、教師、學員、環境、管理等方面的因素，對于各環節反復存在的問題展開深入討論，修訂培訓目標，制訂整改計劃，實施措施，作為下一個PDCA循環管理的起點和重點。對于執行PDCA循環管理出成績的方面予以肯定和鼓勵，遵循循序漸進的原則，使預期目標能有效有序地開展。對于關系到崗前培訓質量和效果的共性問題，要強調授課師資自身教學能力的培養，如教學方法、教學重點難點、課堂學員氣氛的調動等進行指導；對于關鍵環節發生的個性問題，如學員發生職業暴露，要重視對學員及帶教老師在操作環節中的重點指導和督查，將培訓質量落實到每個人、每個環節，以達到預期目標。總結經驗教訓，避免類似狀況再次發生，從而進入新的PDCA循環管理模式，使培訓管理工作程序化、常態化。

1.3 評價指標

①轉崗學員培訓效果：制訂轉崗學員培訓效果調查表，包括6項內容；評價標準：理論考試合格分≥80分，操作技能合格分≥85分，病歷書寫合格分≥80分。②學員滿意度：主要包括全科理論教學、臨床技能培訓、帶教師資、教學環境、教學管理、后勤保障管理、綜合滿意度，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總數×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

結果

全科醫生轉崗培訓中，在PDCA循環管理前、實施管理后，對轉崗學員培訓效果和滿意度做評分調查，內容包含理論考試、操作技能考試、病歷書寫的合格情況及醫護患投訴、職業暴露、離院后新技術開展情況。結果顯示，實驗組轉崗學員培訓效果明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。另外，針對PDCA循環管理前后學員滿意情況進行對比，實驗組學員各項滿意度均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

討論

通過轉崗培訓的方式為基層培養合格的全科醫生，是當前我國在深化醫藥衛生體制改革過程中為提高基層醫療衛生機構服務能力、緩解群眾“看病難、看病貴”問題所采取的一項重要措施，培訓質量的高低直接影響到基層全科醫生隊伍的建設[9-10]。PDCA循環管理是一種全面質量管理工具，質量保證系統必須經歷4個階段、8個步驟[11]。這幾個步驟之間相互獨立又緊密聯合，若將轉崗學員培訓管理作為PDCA循環管理的大循環，那么每一個具體問題的持續改進可看作各種小循環。大環扣小環，螺旋式上升[12]，從發現問題、找出原因到制訂計劃目標，從具體實施到檢查反饋，每一次循環都不是在原地運轉，都將轉崗學員培訓管理的起點提高到一個新的水平，做到管理控制監測一體化[13-14]。

從我院檢查得到的結果來看，實施PDCA循環管理后，我院制訂的制度更加完善合理，措施更加得力，帶教老師充分認識到了轉崗學員培訓管理的必要性和迫切性，以轉崗學員的需求為導向，培訓有針對性[15]，使培訓質量和效果得到明顯提升。師生主動參與意識增強，學員滿意度大幅提高，實現預期目標。從統計數據來看，實施PDCA循環管理前后也有了明顯的變化，學員理論考試合格率從72.7%上升至94.7%，上升幅度達22%；操作技能合格率從63.6%上升至94.7%，上升幅度高達31.1%；病歷書寫合格率從72.7%上升至100.0%，上升幅度達27.3%；醫護患投訴率、職業暴露發生率均從18.2%下降至5.3%，下降幅度達12.9%；學員對各項指標滿意度均在94.7%以上；以上所有指標經引入PDCA循環管理法后都有明顯改善（P < 0.05），轉崗學員培訓管理達到了重慶市全科醫學教育中心的要求。

綜上所述，我院應用PDCA循環管理法對轉崗學員的培訓進行管理取得了明顯成效，值得在其他醫院培訓領域推廣應用。

[參考文獻]

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第二篇：PDCA循環管理法在門診處方質子泵抑制劑負面清單干預中的應用

PDCA循環管理法在門診處方質子泵抑制劑負面清單干預中的應用

[摘要] 目的 探?PDCA循環法在門診質子泵抑制劑使用負面清單管理干預中的效果。方法 以PPIs說明書為依據，參考相關指南、專家共識及文獻，建立門診質子泵抑制劑使用的“負面清單”標準，并按照PDCA循環管理法程序，選取進行PDCA循環干預前（2016年1～3月）及干預后（2017年1～3月）門診PPIs處方，每月隨機抽取500份含有使用PPIs門診處方，即干預前及干預后各1500例PPIs進行調查，分析干預效果。結果 建立的負面清單標準包括適應證負面清單，預防用藥負面清單，遴選藥品負面清單，藥品劑型或給藥途徑負面清單，用法、用量負面清單，聯合用藥或有不良相互作用負面清單及重復給藥負面清單，共8個項目。在PDCA循環管理法下門診處方PPI總負面清單率從干預前的45.53%（683/1500）下降至干預后的7.93%（119/1500）。其中適應證負面清單率由21.26%下降至3.80%（P<0.05），預防用藥負面清單由5.20%下降至0.73%（P<0.05），用法、用量負面清單由9.67%下降至1.53%（P<0.05），聯合用藥或有不良相互作用負面清單由7.27%下降至1.53%（P<0.05）。本次干預達到了預期的目標值。結論 PDCA循環管理法在門診處方質子泵抑制劑負面清單干預中起到明顯效果。

[關鍵詞] PDCA循環管理法；質子泵抑制；負面清單；干預

[中圖分類號] R954 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2018）09-0145-05

Application of PDCA management approach in the intervention of negative list of proton pump inhibitors in outpatient prescription

YANG Xueting1，2 ZHENG Pengcheng1，2 CAO Wei1，2

1.The First People's Hospital of Yunnan Province，Kunming 650032； 2.The Affiliated Hospital of Kunming University of Science and Technology，Kunming 650032

[Abstract] Objective To investigate the effect of PDCA management approach in the intervention of negative list of proton pump inhibitors in outpatient prescription.Methods We established the “negative list” standard for the use of proton pump inhibitors in outpatient departments according to the manual of PPIs and with the reference of relevant guidelines，expert consensus and literature.Outpatient PPIs prescriptions before（from January to March 2016）and after（from January to March 2017）PDCA intervention were selected according to PDCA management procedures.500 outpatient prescriptions containing PPIs were randomly selected every month.It means that 1，500 PPIs were investigated before and after the intervention to analyze the effect of intervention.Results Established standard of negative lists included a total of 8 projects： the negative list of indications，the negative list of preventive medications，the negative list of selecting medications，the negative list of dosage forms or routes，the negative list of usage and dosage，the negative list of drug combination，the negative list of adverse drug reactions and the negative list of repeated drug use.The total rate of negative lists of PPI in outpatient prescriptions under PDCA management decreased from 45.53%（683/1500）before intervention to 7.93%（119/1500）after intervention.The negative list rate of indications decreased from 21.26% to 3.80%（P

[eywords] PDCA management approach； Proton pump inhibition； Negative list； Intervention

質子泵抑制劑（proton pump inhibitors，PPIs）為苯并咪唑的替代物，能迅速穿過胃壁細胞膜，作用于H+-K+-ATP 酶，強力抑制胃酸分泌，阻斷了胃酸分泌的最后通道，是目前作用最強的胃酸分泌抑制劑。我院應用的PPIs有奧美拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑。統計發現我院門診的PPIs使用存在不合理的情況，甚至出現濫用現象，這些突出問題亟待相應“負面清單”標準來加以規范。“負面清單”標準，是指以負面清單為基礎的一整套具體的內容、工具、程序、制度和方法的總稱。針對PPIs的使用管理情?r，我院引入了PDCA循環管理法，又稱質量環，該管理方法由美國質量管理專家W.E.Deming博士提出的。PDCA 依次代表著計劃（plan，P）、實施（do，D）、檢查（check，C）和處置（act，A）四個循環實施步驟。本文旨在探討將PDCA循環管理法運用于門診PPIs使用負面清單干預效果，以期為合理用藥提供參考，現報道如下。資料與方法

1.1 一般資料

分別選取進行PDCA循環干預前（2016年1～3月）及干預后（2017年1～3月）的門診PPIs處方，每月隨機抽取500例使用PPIs門診處方，即干預前及干預后各1500例PPIs進行調查。兩組在性別比、年齡等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 建立PPIs負面清單標準

根據PPIs藥品說明書、PPIs治療與預防相關的專家共識[1-5]及指南[6-7]、《醫院處方點評管理規范》及相關文獻，結合我院的實際情況，我院建立了PPIs負面清單標準（表1）。

1.3 PDCA循環管理法

1.3.1 計劃階段（Plan）院門診統計發現PPIs用量大及不合理用藥現象普遍存在。通過我院信息管理系統導出2016年1～3月門診使用PPIs的處方情況，根據PPIs負面清單標準，分析每例負面清單病例存在的問題及原因，制訂相應的整改計劃和目標，預期目標是減少PPI負面清單數量。

1.3.2 實施階段（Do）針對PPIs負面清單存在的問題，整改措施包括組織相關培訓及分發宣傳單、糾正醫師開醫囑習慣、優化信息系統及逐步完善監督與獎懲制度等。

1.3.3 檢查階段（Check）根據計劃和要求，檢查執行PPIs“負面清單”標準情況及分析是否和負面清單的執行的相關性。

1.3.4 處理階段（Action）總結和分析結果，把干預流程標準化，并將干預后門診PPIs使用情況仍有突出問題的負面清單進行原因分析，進行下個循環，并將經驗延伸至臨床PPIs使用。

1.4 統計學方法

應用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析，計數資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。結果

通過對兩組干預前后PPIs病例評價分析，除重復用藥、遴選藥品及藥品劑型或給藥途徑負面清單因例數少外（差異無統計學，P>0.05），其余項目不合理使用比例均明顯低于干預前（P<0.05）。其中用法、用量負面清單中包含有無適應證超出常規劑量，干預前用法、用量負面清單共計145例（僅用法、用量負面清單43例，無適應證超出常規劑量102例），干預后用法、用量負面清單23例（僅用法、用量負面清單6例，無適應證超出常規劑量17例），僅用法、用量負面清單率明顯低于干預前（P<0.05），見表2。討論

3.1 PPIs負面清單情況分析

3.1.1 PPIs適應證負面清單 在抽查干預前的門診PPIs負面清單，以適應證負面清單數量最多，約占整個PPIs處方的21.26%（319例）。適應證完全符合負面清單，即占干預前與診斷完全無關的適應證56.11%（179例），主要來自心內科、呼吸科、內分泌科，如診斷為冠狀動脈粥樣硬化38例、高血壓43例、發熱待查28例、糖尿病24例、慢性阻塞性肺疾病17例等。而適應證部分符合負面清單36例（11.29%），如診斷為腹痛待查、黑便等，雖然我們處方點評小組仍把上述歸為負面清單，但也提示這部分有較大的改正空間。干預后適應證的負面清單例數明顯減少。

3.1.2 預防用藥負面清單 干預前，PPIs預防用藥負面清單共78例（5.20%），主要來自風濕免疫科和心內科，以單純使用預防激素（潑尼龍、氫化潑尼松）及非甾體抗炎藥（如塞來昔布、阿司匹林、雙氯芬酸等）引起的胃黏膜損傷為主。但某些條件未能在處方中顯示，如有消化性潰瘍史者、同時應用雙聯抗血小板或華法林藥物，或開具非甾體抗炎藥或激素時，同時正在服用激素或非甾體抗炎藥等，這些情況未能在處方中看到，所以提示門診醫師除了需詳問患者既往史及用藥史外，還需補充填寫相應診斷。經干預后預防用藥的負面清單例數明顯減少。

3.1.3 遴選藥品負面清單 “選用的藥品不適宜”是指患者有使用某類藥物的指征，但選用的藥物相對于老年、兒童、孕婦等特殊人群，以及肝、腎功能不全的某些患者，或其他存有潛在的不良反應或安全隱患等情況。有用藥指征的兒童應用5例PPIs，其中使用奧美拉唑3例，蘭索拉唑2例，與兒童應用PPIs數據較多的是奧美拉唑和蘭索拉唑[9]相似。我院1例診斷為胃食管反流？+妊娠劇烈嘔吐的孕婦，給予靜脈滴注1次奧美拉唑40 mg，目前國外推薦妊娠期PPIs優先選擇蘭索拉唑或奧美拉唑，且PPIs在妊娠期小于3個月盡量避免使用，妊娠中后期安全性相對較高[8]。提示我院醫師在給孕婦使用PPIs前，應把妊娠周期作為先決條件。老年患者、腎功能異常和輕、中度肝損害患者使用PPIs無須調整用藥劑量，而嚴重肝損害患者使用PPIs需慎用或需調整劑量。本次收集的處方中，有22例有用藥指征且有肝功能異常的處方，但處方中并未對肝功能損害分級，其中10例超出常規劑量使用，說明我院醫師對需要長期使用PPIs并有肝功能損害的患者進行肝功能監測，防止過量 使用PPIs導致肝酶升高，增加癌因子的生物活性和對肝臟的毒性作用[10]。

3.1.4 用法、用量負面清單 經統計我院17例消化性潰瘍和13例反流性食管炎治療選用的PPIs制劑為泮托拉唑，用法用量均為40 mg 2次/d，其中消化性潰瘍的用法用量都超過推薦劑量。另外存在無適應證且超出常規劑量的102例處方中31例使用頻次為3次/d或 8 h/次。有文獻報道PPIs 的給藥方案3次/日與2次/日等劑量療效無差異，且均優于1次/d[11]。加拿大衛生部提出，通常情況下應該針對相應病情以最低劑量PPIs和最短治療時間為依據，結合患者依從性及經濟能力考慮，規定PPIs 的給藥方案為2次/d，3次給藥頻次為負面清單。我院消化性潰瘍療程為7～28 d，反流性食管炎療程為14～28 d，均沒有超過用藥療程，可能與我院規定門診用藥不能超過15 d有?P，慢性病及路程較遠者，最多可開具1個月的療程。干預后用法用量負面清單明顯下降。

3.1.5 聯合用藥或有不良相互作用負面清單 聯合用藥或有不良相互作用負面清單的標準，是對國內數家三甲綜合性醫院的調查后，匯總與PPIs合并應用可能發生相互作用頻度較高的部分藥物作為建立標準[8]。我課題組對干預前PPIs聯合用藥或有不良相互作用負面清單進行匯總，共109例，其中與潑尼松聯合使用44例，與甲氨蝶呤聯合使用23例，與他汀類聯合使用15例，與氯吡格雷聯合（奧美拉唑、埃索美拉唑）14例，與阿司匹林聯合使用13例。已有文獻報道，PPIs與藥物相互作用可引起較為明顯不良反應，如與他汀類藥物多潘立酮聯用可發生橫紋肌溶解[12-13]。PPIs與抑制劑合用可增加后者的血中濃度[14]，其中與甲氨蝶呤聯用，可能引起腎臟衰竭、嚴重肌痛、心律不齊等不良反應[15]，而我院與甲氨蝶呤聯合使用的PPIs主要為蘭索拉唑和泮托拉唑，據報道，與藥物發生相互作用較多的PPIs為奧美拉唑[16]。提示我院門診醫師需重視與PPIs相互作用相關藥物，針對不同治療目的來評估和選擇PPIs。干預后聯合用藥或有不良相互作用負面清單明顯下降。

3.1.6 重復給藥負面清單 兩種PPIs合用共4例：奧美拉唑+蘭索拉唑，泮托拉唑+蘭索拉唑，雷貝拉唑+泮托拉唑，蘭索拉唑+雷貝拉唑各1例。兩種PPIs聯用屬于重復用藥中相同作用機制的藥物合用，可能導致劑量和作用重復，其結果易發生用藥過量和藥品不良反應，不僅造成的醫療資源的浪費，同時也加重患者的經濟負擔。

3.2 制定整改方法和實施整改方案

針對以上PPIs負面清單存在的問題，整改措施包括：（1）培訓與宣傳：臨床藥師歸納門診PPIs處方的問題，并為全院醫務人員進行PPIs合理用藥應用培訓，并通過醫務處向臨床科室分下發《PPIs負面清單》。（2）指導處方規范和優化門診系統：一方面和門診醫師進行溝通，改變醫師開處方習慣，尤其針對對適應癥及預防用藥負面清單關于診斷及既往病史及用藥史出現問題，如診斷為腹痛待查，醫師若能通過實驗室結果及經驗可初步判斷，可將診斷修正為：腹痛：功能性消化性不良中的上腹疼痛綜合征？、消化性潰瘍？等，再如可在診斷處備注曾有潰瘍史、已服用激素、抗凝藥等。這樣可以減少有應用PPIs指證，但在處方上不能體現的問題。（3）優化醫囑系統的設置：積極與信息科溝通，及時解決遇到的門診系統問題，簡化操作流程，針對溶媒不適宜、超劑量、超療程、聯合不適宜等設置彈出對話框提醒等，減少不合理處方。（4）逐步完善監督與獎懲制度：每月將處方點評結果及提出質量改進意見匯報醫務處，由醫務處與處方問題較多的科室負責人及醫生進行溝通，并將處方點評結果納入績效考核。

3.3 負面清單標準價值

負面清單，又稱“否定清單”。負面清單已在醫療建設[17]、護理操作[18]、處方管理[19]、神經內科輔助用藥[20]等方面發揮重要作用。負面清單標準建立在PPIs合理應用過程中起到了規范化用藥的作用。初期，負面清單標準建立還是依賴于臨床藥師的專業知識水平，但在制定出藥物的負面清單評價細則后，不再過分依賴于執行者的專業水平，對PPIs使用不熟悉醫師或藥師也能正確判斷和使用，比如醫師可以根據負面清單判斷是否可以開具PPIs，以及開具合適的劑量和療程，而藥師則可以根據負面清單判斷醫師開具PPIs的正確性及給予正確的發藥交代，并且也是臨床藥師進行專項藥物點評提供了有力的依據。

3.4 PDCA循環管理法成果延伸

通過PDCA循環法及結合負面清單標準的管理，我院門診質子泵抑制劑負面清單數明顯減少，從干預前負面清單總數683例下降為119例。適應證負面清單的減少最為突出，從319例下降至57例。將本次PDCA循環的干預流程標準化，并將經驗延伸至臨床PPIs使用，如我院外科預防應激性潰瘍使用PPIs不合理情況也較為突出，亟待運用PDCA循環管理法建立相應的負面清單。通過不斷實踐論證，把該套管理體系推廣到我院其它不合理藥物使用管理中，使我院藥物使用遵循相應的負面清單標準成為形成常態化。

我院臨床藥師以PPIs說明書為依據，參考相關指南、專家共識及文獻，結合我院門診實際情況，建立門診PPIs使用的負面清單標準，并通過PDCA循環管理法不斷改善不合理用藥，為我院處方點評提供了一種新的管理方法。

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第三篇：PDCA循環教學模式在皮膚性病學規培醫生中的應用探討

PDCA循環教學模式在皮膚性病學規培醫生中的應用探討

摘 要：目的：分析PDCA循環教學模式在皮膚性病學規培醫生中的應用效果。方法：選取我院2015級11例皮膚性病學規培醫生作為對象，設為觀察組，采取PDCA臨床帶教方法進行培訓，另選取我院2014級7例皮膚性病學規培醫生作為對象，設為對照組，采取常規培訓方法進行培訓，比對兩組規培醫生專業水平、實踐能力等。結果：觀察組規培醫生更好的掌握了皮膚性病學的專業知識，且實踐能力較好，較對照組優勢明顯，且差異具有統計學意義（p<0.05）。結論：PDCA循環教學模式在皮膚性病學規培醫生中的應用效果良好，后續工作中可以加以推廣。

關鍵詞：PDCA 皮膚性病學 規培醫生

引言

PDCA循環教學模式在現代各類管理系統中應用廣泛。當前醫療行業對醫生的專業能力要求越來越高，現有部分醫院的常規培育方式漸漸無法滿足需求，針對這種情況，我院選取2015級11例皮膚性病學規培醫生作為對象，分析PDCA循環教學模式在皮膚性病學規培醫生中的應用效果，所獲結果如下：

一、資料與方法

1.一般資料

選取我院2015級11例皮膚性病學規培醫生作為對象，設為觀察組；另選取我院2014級7例皮?w性病學規培 醫生作為對象，設為對照組。觀察組11例規培醫生年齡22-28歲，平均年齡（23.6±0.6）歲，學歷方面，本科以上學歷者6人，研究生5人，所有人員均持有從業資格證書；對照組7例規培醫生年齡23-29歲，平均年齡（23.2±0.5）歲，學歷方面，本科以上學歷者3人，研究生4人，所有人員均持有從業資格證書。兩組人員的年齡、學歷、從業資格等一般資料比對，差異無統計學意義（p>0.05），具有可比性。

2.納入標準

（1）所有人員知情自愿配合調查。（2）中途退出人員不納入研究。

3.方法

對照組采取常規培訓方法進行培訓[1]。PDCA臨床帶教方法包括制定教學計劃、安排帶教老師等步驟，并在半年時間里重復進行。

4.觀察指標

比對兩組規培醫生皮膚性病學的專業水平、實踐能力等。

5.統計學方法

調查所用統計學軟件為 SpSS20.0。以均數±標準差（x±s）表示，采用 t 檢驗；計數資料以率（%）表示，采用 χ2檢驗。p<0.05 表示差異具有統計學意義。

二、結果

1.綜合考評成績

兩組人員的綜合考評成績存在一定差異，且差異具有統計學意義（p<0.05），如表1所示。

2.筆試成績

兩組人員的筆試成績存在一定差異，且差異具有統計學意義（p<0.05），如表2所示。

3.實踐能力成績

兩組人員的實踐能力成績存在一定差異，且差異具有統計學意義（p<0.05），如表3所示。

三、討論

面對醫療系統對醫生能力的高要求，我院皮膚性病學教研室針對性的進行了調查分析，發現PDCA循環教學模式下，可以由計劃引導培訓工作，實施的效果得到有效保證，檢查能夠確保進一步實施的效果，處理環節有助于解決實際問題。以制定教學計劃為例，我院皮膚科根據規陪手冊的要求，帶教老師制定帶教計劃，確定培訓目標，培訓內容，考核標準，分為多個階段分別進行培育，制定每一階段培訓內容，較常規培訓，PDCA循環教學模式的效果十分突出[2]。

綜上所述，PDCA循環教學模式在皮膚性病學規培醫生中的應用效果良好，后續工作中可以加以推廣。

參考文獻

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第四篇：PDCA循環模式在臨床護理操作培訓中的應用

ＰＤＣＡ循環模式在臨床護理操作培訓中的應用

作者：天天論文網 日期：2016-6-3 10:42:35 點擊：3 護理技術操作是護理人員必須牢固掌握的基本技能［１］。因此，護理技術操作培訓始終是護理工作的重點之一。以往采用的傳統培訓方法，因教學條件限制，一人示范眾人學習的情況，在沒有教學操作視頻的情況下，難以做到讓每一位參訓人員都能完全掌握示范教師的動作要領及注意事項［２］，帶教不規范，護士操作信心不足，對護理操作培訓模式滿意度低。為了提升護士操作水平，增強護士操作規范性，提高護士操作學習興趣，我院護理部于２０１２年采用ＰＤＣＡ循環培訓法，開展臨床護理操作培訓，取得顯著效果。現報道如下。

１ 對象與方法 １．１ 對象

對照組為我院２０１０年全院護理人員４９８人，考試人員４８５人，占全院護理人員總數的９７．４％，其中副主任護師１９人，主管護師１６０人，護師１３７人，護士１６９人。實驗組為２０１２年全院護理人員５２３人，考試人員５１３，占全院護理人員總數的９８．１％，其中副主任護師２２人，主管護師１６９人，護師１４３人，護士１７９人。培訓前兩組護士理論知識、帶教老師等方面比較差異無統計學意義（Ｐ＞０．０５）。

１．２ 培訓方法

對照組采用傳統培訓模式：在醫院示教室，護理部的教學干事對全院護士分批進行培訓，年終由護理部選擇幾個護理項目統一進行護理操作考核。

實驗組采用ＰＤＣＡ循環培訓模式對全院護士進行培訓：ＰＤＣＡ循環法是由美國統計學家戴明博士首次提出的，為質量管理的基本方法。包括計劃（ｐｌａｎ）、執行（ｄｏ）、檢查（ｃｈｅｃｋ）、處理（ａｃｔｉｏｎ）［３，４］。實驗組具體步驟為：制定操作培訓計劃；每周落實培訓內容；月底操作考核測評；培訓效果評價、改進。

１）計劃階段（Ｐ）制定操作培訓計劃。包括：培訓內容、培訓方式、培訓組織者、培訓地點、培訓師資等。①培訓內容：護理技術操作規程。參照《基礎護理》第４版，《護理技術操作規程及評分標準》、第２版《基礎護理技術操作標準及流程》和《護理操作５０項視頻》，并邀請本市醫學院校基礎護理教學組專家，針對培訓的項目，制定出標準化的操作程序。②培訓組織者：由護理部分管教學副主任直管，負責培訓計劃的制訂、實施、考核、評價［５］。③培訓地點：操作培訓在護理示范教室，可進行多媒體教學。④培訓師資：成立醫院、科室兩級護理操作培訓組。全院通過層層選拔，挑選５名操作能手成立全院護理操作培訓組，同時，各科室選拔１名操作帶教能力強的護士作為科室操作帶教員，與護士長攜手共同負責該科室護士的操作培訓。

２）實施階段（Ｄ）每周落實培訓內容。①護士熟悉護理操作標準。將標準化護理操作程序上傳到醫院內網，并做成手冊，發放到各個科室。在操作培訓之前，護士先學習操作標準。其中包括：評估、用物準備，溫馨服務，有效溝通、操作目的、注意事項、操作的關鍵點、出現突發情況的應急處理。將培訓項目標準化操作程序放到醫院局域網中，供帶教員與護士提前預習。②每月第１周：自制護理操作視頻。根據護理操作標準，院級護理操作員根據每個操作程序進行分解、細化，統一每項操作的細節流程及考核標準。由５名經過訓練并嫻熟掌握每項護理操作的院級帶教員，采用情景模擬式對１名護理人員扮演的患者進行護理操作，用佳能相機Ｖ７．０進行操作視頻的錄制，采用同步錄音，運用ＱＱ影音軟件，經過剪輯、輔助圖片，配上文字解說，將該操作的目的，注意事項，溫馨服務流程等貫穿于整個操作流程中完成視頻后期制作。制作完成的操作視頻，科室帶教員及護士長先行觀看、討論，并予以最后修訂。定案后將操作視頻放在醫院局域網中，供護士及時、方便、快捷地學習。③每月第２周：

對各科室帶教員培訓并考核。召集各科室帶教員，先觀看操作視頻，后由錄制視頻者進行手把手的帶教培訓，培訓后１周進行考核，合格者取得帶教資格，未合格者繼續對其一對一培訓，直至其完全掌握。

④每月第４周：帶教員對科室護士進行培訓并考核，過程用視頻記錄。帶教員回到科室后，依照在院級培訓的模式，對科內護士進行培訓，并用視頻記錄每位護士操作考核的全過程。由護士長組織，科室每月一次業務學習時，播放各位護士操作視頻。先由本人進行自我評價，各位護士依次發言，說出在操作過程中的亮點與不足，最后由帶教員或護士長對該護士的操作做成總體評價，并記錄其成績，作為日常考核依據。同時，科室錄制的操作視頻也作為護理部考察科室培訓情況的依據。

３）檢查階段（Ｃ）月底操作考核測評。①考核方法：每月第４周：護理部分單元考核全院護士。護理部將醫院２～３個臨床科室作為一個單元，制定每月對單元中所有護理人員進行考核工作計劃，重點考核所培訓的操作項目及衛生部“優質護理服務示范工程”要求的住院患者基礎護理服務項目。②考核指標：內容包括儀表儀態、操作相關評估（患者病情、環境、物品）、操作前準備（操作前護理人員本人、物品、患者的告知）、操作過程中（能體現護士心理素質、與患者的交流和溝通能力以及在操作過程中出現異常情況的處理能力）、操作后物品的處理、效果評價（其中包括患者的評價）、操作相關理論知識的提問。③考核標準：總分為１００分，操作過程６０分，儀表、理論提問各占５分，評估、準備、評價各占１０分。≥９５分為優秀；９０～９４分為合格；＜９０分為不合格。不合格者科內延期培訓１周。

４）反饋、處理階段（Ａ）培訓效果評價、改進。①分析總結當月培訓效果：針對每月操作培訓情況，整理操作考試成績，由護理部召集全院操作小組成員，共同總結分析本月全院在該項目護理操作中存在的共性問題及少數科室存在的個性問題，作為下一輪ＰＤＣＡ循環的動力和依據［６］，并針對問題分析原因，制定出整改的措施。②操作培訓滿意度調查發放護士調查表，對操作培訓滿意度進行調查評估，總分１００分，≥９５分為滿意；９０～９４分為較滿意；８５～８９分為基本滿意，≤８４分為不滿意。實行雙向反饋評價，促進教學相長。③培訓質量反饋追蹤：操作考核成績納入全院ＫＰＩ考核指標。通過我院護士長飛信群、護士長ＱＱ群及時反饋，反饋的強化作用有著積極的影響和增強學習積極性和主動性的作用［７］，能促進下月科室護理操作培訓質量提升。并與上月操作考核情況做對比，進行效果評價，評價的結果為持續改進提供了依據從而保證了護理操作的終末質量［８］。

２ 結果

２．１ 護士操作技術培訓效果

培訓方法改進前（對照組，２０１０年）與改進后（實驗組，２０１２年），護理人員參加操作技術考試結果見表１，護理操作技術優秀率由改革前３４．６％上升為改革后５６．３％，達標率由改革前９４．８％上升到９７．６％，不合格率由改革前５．２％下降至２．３％（Ｐ＜０．０１）。

表１ 培訓方法改進前后護士操作技術考核結果比較 組別 實驗組 對照組 總人數／人 ５１３ ４８５

優秀／人（％）

合格／人（％）

不合格／人（％）

２８９（５６．３）２１２（４１．３）１２（２．３）１６８（３４．６）２９２（６０．２）２５（５．２）

注：ｕｃ＝３．４６６，Ｐ＜０．０１。２．２ 護士對護理技術操作培訓滿意度 護理技術操作培訓方法改進前，護士對護理技術操作培訓滿意度９２．４％（４４８／４８５）；采用ＰＤＣＡ循環模式后，護士對護理技術操作培訓滿意度提升到９９．４％（５１０／５１３），兩者比較差異有統計學意義（Ｐ＜０．０５）。

２．３ 護士對護理技術操作培訓效果的評價

護理技術操作培訓方法改進前后，護士對護理技術操作培訓效果的評價比較見表２，表明采用ＰＤＣＡ循環模式可明顯提高護士對護理技術操作培訓的認知度（Ｐ＜０．０１）。

表２ 護士對護理技術操作培訓認知度 培訓模式 傳統培訓模式 總人數／人 ４８５

對工作是否有幫助／人（％）

ＰＤＣＡ循環模式 ５１３ ３ 討論

３．１ ＰＤＣＡ循環培訓模式可提高護理人員操作技術水平，保障了護理質量

ＰＤＣＡ循環培訓模式使護理人員操作技術水平明顯提高。改革前后對比（見表１）：護理操作技術優秀率由３４．６％上升為５６．３％，達標率由９４．８％上升到９７．６％，不合格率由５．２％下降至２．３％。差民間有統計學意義（Ｐ＜０．０１）。可以看出，在培訓護士和培訓內容無明顯差異的前提下，改進培訓模式對提高護士操作技術水平是有幫助的，在此基礎上形成的護理操作規范化培訓方案，是行之有效的。

３．２ 護理操作培訓模式的改進，提高了護士對操作培訓的滿意度

本調查結果表明護士對改進后ＰＤＣＡ循環培訓模式滿意度大為提高。護理工作是護士運用各項護理技能滿足患者需求的過程，具有服務性，護理技能是否規范熟練直接影響著患者對護理服務的滿意感［９～１１］。新培訓模式錄制了規范操作視頻，放置醫院局域網中，可隨時點播，操作老師手把手帶教，院科兩級帶教員通過培訓—考核—再培訓—再考核的培訓形式，讓護士每月操作培訓有計劃性，操作視頻讓護士對操作的步驟記憶形象化，能清晰把握操作關鍵點。手把手帶教培訓，使受訓人員能更明確操作中具體手法和方式。比如：吸痰，操作關鍵點在于負壓吸引器保持負壓的正常狀態、吸痰插管時保持無菌狀態的同時必須是不帶負壓的，在吸痰管抽出時保持正常的負壓狀態，動作為手指捻須樣左右旋轉狀，向上提拉。通過ＰＤＣＡ循環培訓模式使得操作的關鍵點和細節的把握更加精準，從而提高了護士對護理操作培訓的滿意度。

３．３ 護理技術操作培訓的改進，提高了護士學習操作的興趣和積極性

從表２可見，２０１２年底，對護士問卷調查結果，９２．８％護士認為新的培訓方法對護理工作有幫助，９２．０％護士認為新的培訓方法使個人能力得到提升，包括操作水平和教學能力，較傳統培訓方法提高。

通過院科兩級帶教員分層培訓、考核的方式，提高帶教員操作帶教水平。９０．８％護士認為新的培訓方法能更好把握操作關鍵點。所有護士長均認為提高了護士學習操作的興趣和積極性，科室人員操作整體水平提高。

３．４ 多媒體視頻教學，激發護士學習興趣

由一邊講課一邊寫板書傳統教學方法，改變為以多媒體視頻為主要的授課方法。多媒體教學可以充分創造出一個圖文并茂、有聲有色、生動逼真的教學環境，有效激發學生學習興趣［１２］。多媒體視頻教學增強了護理操作演示的直觀性，將重點容易忽略的部分在視頻中展示，規范了護士操作細節。對演示視

對個人是否有提升 能否對操作關鍵點的把握

２７３（５６．３）２０７（４２．７）２３１（４７．６）４７６（９２．８）４７２（９２．０）４６６（９０．８）頻操作的護士提出更高的要求，必須嚴格按照標準化操作演示，展現個人良好的職業形象，也增強了護士對職業的認同感。同時護士自制操作視頻，能有效調動了護士學習的興趣，提高了學習效率，也具有很好的“同伴示范”作用。

視頻教學不受時間、空間等客觀教學環境的限制。護士可以在醫院或家中隨時點播觀看。將重點、難點用多媒體課件進行強調。研究表明多媒體教學能提高教學效果，節省３０％以上的教學時間［１２］。

３．５ 考核方式改變，提高了護士技術操作的應變和應急能力

每月單元式考試代替全年集中式統考，不但減輕了護理部工作壓力，而且大大提高了護理人員技術操作的應變和應急能力。傳統的培訓方式一年集中完成一次操作考試，考核者工作任務重，被考核者壓力大。新的考核方法將考核任務分配至每月，大大減輕了護理部工作壓力。傳統的操作考核，注重操作流程的熟練，技術的完美，而忽視了患者的實際情況和需要。在新型的培訓模式中，我們也認為操作步驟是關鍵，最能反應操作者的技術含量，其權重值定為６０％，但同時也更注重根據臨床情境做出相應的處理，例如個人儀表、對病情評估、操作前準備、操作后物品的處理及患者的評價等，在考核中權重值高達４０％，這大大提高了護理人員技術操作的應變和應急能力。

我們把ＰＤＣＡ質量管理模式運用于教學培訓，按照計劃—實施—檢查—處理。對存在的問題進行再培訓，對一個階段中尚未解決的問題移交下一個循環解決，可有效的提高臨床教學質量［１３］，充分調動了護士學習操作技能的積極性，更好地掌握、運用護理操作技能。２０１２年我院在全市組織的護士操作技能大賽中取得了同級醫院團體第１名的好成績。護士對培訓方法的滿意度的各項指標均達９５％以上，全院形成了良好學習氛圍，為進一步推進優質護理服務工作打下更堅實的基礎。

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第五篇：PTC培訓在全科醫師培養教育中的應用與研究

PTC培訓在全科醫師培養教育中的應用與研究

[摘要] 目的：探討初級創傷救治培訓在全科醫師教學中的作用，為提高全科醫師的應急救治能力打下良好基礎。方法：選取2012級全科醫學本科生60名，隨機分為觀察組（接受PTC培訓組），對照組（進行傳統創傷教學），對兩組教學效果進行評估，并采用SPSS17．0軟件對結果進行分析。結果：觀察組通過理論考試、操作考試、提高臨床處理能力及協作能力等考核，成績明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0．05)。結論：初級創傷救治培訓提高了全科學生的院前急救能力和靈活運用臨床思維能力，值得推廣。[關鍵詞]創傷救治；全科醫學；教學

隨著社會的發展，由于交通事故、地震、洪澇等災害等引發的大量創傷事件是極為嚴重的社會和醫學問題[1]。據我國臨床統計顯示，在14-40歲年齡段的人群中，創傷是主要死因。初級創傷救治(PTC)培訓的根本目的是為救治突發事件中的受傷者提供快速、有效的創傷治療措施[2,3]，此培訓是通過模擬事故現場，進行規范化、標準化、國際化的操作[4]。這種培訓模式具有很強的針對性，并進行真實生動的情景模擬，操作后進行互動交流、現場反饋，從而調動了學生的積極性。

2011年6月22日國務院召開常務會議，決定建立全科醫師制度，總體目標是到2020年，在我國初步建立起的全科醫師制度，基本形成統一規范的全科醫生培養模式和“首診在基層”的服務模式，基本適應人民群眾基本醫療衛生服務的需求。國家發改委等部委提出從2010年起，連續三年在高等醫學院校開展免費定向全科醫學生培養工作，重點為鄉鎮衛生院及以下的醫療機構培養從事全科醫療的衛生人才[5]。

目前全科醫學教學中因部分患者不配合臨床教學，學生見習機會少，在臨床工作中缺少直觀面對病人的經驗，所以影響臨床教學質量。高等教育要求重視學生素質教育和創新能力、實踐能力的培養引。現行全科醫學教學還在使用“填鴨式”教學，講授模式比較僵化，多注重知識點的學習，師生之間互動較少，缺乏對學生自主能力的培養[6]。

利用PTC培訓模式彌補上述教學中的缺點，使學生熟練運用規范化、標準化的創傷救治原則，在全科醫學教學中應用PTC培訓模式，并對教學效果進行分析。

一、資料和方法(一)師資選擇

已取得PTC講師資格并具有豐富教學經驗的教師。(二)研究對象

選取我校2010級訂單定向培養的全科本科學生，共60人，隨機分為兩組，30 人接受PTC培訓，30人未接受PTC培訓。(三)方法。

1．理論教學。觀察組在PTC培訓前后分別進行理論考試(選擇題40道)，收回有效問卷30份。對照組未接受PTC知識培訓，課后同樣理論考試，收回有效問卷30份。PTC培訓主要包括氣道管理(A)、呼吸管理(B)、循環管理(C)、神經損傷程度評估(D)、全身檢查(E)。

2．情景模擬教學。依據PTC培訓的內容分別模擬不同的情景創傷病例，準備好所需各種教具（包括頸托、氣管插管設備、吸引器、血壓計、胸腔閉式引流器械等），利用模擬人進行操作，教師先進行演示，分別進行角色分配（接診醫師、助手等）。以五人為一小組，進行各種現場模擬演練，分別讓學生擔任各種角色，使每人都能熟練獨立操作，操作后小組討論，指出不足。教師最后進行點評、歸納總結。

3．評估教學效果。在PTC理論和操作培訓完成后，對二組學生進行理論考（試選擇題40道）和模擬現場操作能力考核，評價教學效果。4．統計學處理。所采集的資料采用SPSS17．0進行統計學分析。

二、結果

(一)兩組學生測試題成績(滿分100分：操作50分，理論50分)比較，見表1

觀察組與對照組培訓前后，理論與操作考試平均成績的比較(n=30)

組別 培訓前 培訓后

理論考試 操作考試 理論考試 操作考試 觀察組 57±3.89 47±4.67 46±3.53 對照組 37±3.367 28 ±4.9

(二)觀察組學生對培訓效果的評價，見表2。

項目 滿意 不滿意

人次（%）人次（%）對初級創傷救治方法的掌握程度 28（93%）2（7%）對臨床操作能力的提高 29（97%）1（3%）團隊配合能力 28（91%）2（7%）

三、討論

（一）PTC培訓模式有利于提高全科學生的院前急救能力。

PTC培訓為師生互動式教學，先進行理論課程學習，課程結束后馬上進行情景病例模擬，在情景模擬教學中促進對知識的理解和靈活運用，進一步提高學生對臨床病例的綜合處理能力。學生在學習過程中充分調動個人的潛能，重點學習分析問題和解決問題的能力。并且通過調動學習主動性，使學生更容易掌握所學知識。結果顯示，觀察組學生相對于對照組學生理論考試成績顯著提高，并且觀察組學生培訓后相對于培訓前理論考試成績顯著提高。現場模擬考試的內容包括初級評估中講授的內容：氣道管理(A)、呼吸管理(B)、循環管理(C)、神經損傷程度評估(D)、全身檢查(E)[7]。通過模擬各種創傷患者的現場，進行院前初步急救，降低病人死亡率及次損傷。讓學生熟練掌握偶見臨床意外場景的處理，進行規范化、標準化、國際化的操作，爭分奪秒，做到臨場不慌，通ABCDE點進行有效的系統化全身評估，找出最威脅生命的傷害，果斷施救，并減少其他損傷。培養學生的院前急救能力。

(二)模擬必要的場景與病例結合的教學法有助于將培訓知識與實踐操作相結合。模擬必要的場景和各種復合創傷病例與傳統的模擬教學不同，通過設定不同的角色讓學生融入到現實中，使學生在身臨其境中依據教學內容進行有針對性的傷情評估和在最短時間內妥善處理病情，提高學生的理論與實踐的結合能力。并且因學生輪換不同角色，參與的積極性高，臨床操作能力增強。小組每人輪換不同角色進行急救后，小組進行討論，大家自由發言，評估每個人操作時的優缺點，如何改進，討論結束后再重新轉換角色練習，最后做到每個病例急救操作都熟記于心。在操作和討論過程中學生的積極性大為提高，課堂氣氛活躍。根據考核結果，操作和理論考試成績表明觀察組學生的顯著高于對照組學生。說明了PTC培訓課程對學生教育的優越性。

(三)把傳統“填鴨式”教學方式改變為師生互動教學，有助于提高全科醫學生的實踐技術能力。

PTC培訓改變了傳統的教學方法，采用師生互動教學，在改變場景和角色中演習院前急救，使學生有新鮮感，易于接受新知識。運用學生對隊友的評價，開拓創新思維，提高學生的自主性。比教師為中心的“填鴨式”教學方法具有顯著的優越性。傳統教學方法使學生對教師的依賴性過強，不利于培養和提高學生自主學習能力和創新的能力。

(四)PTC培訓模式有助于提高全科醫學生的團隊協作精神。

PTC培訓中以5人為一組為單位進行情景病例模擬訓練，在模擬訓練中使用合理的分工和默契的相互配合，通過團體的能力發現問題、解決問題。操作后互相交流心得，糾正缺點，發揮別人的優點，使臨床思維和操作技術能力快速提高。也體現了團隊協作精神。

四、結論院前創傷救治是急救工作中的最重要的環節，做好院前創傷救治可減少病人并發癥，提高患者生存率。在全科醫師的教學中不僅要掌握理論問題，還要讓學生熟練掌握臨床操作技能。結合現場示范講解及演練的教學方法，明顯提高創傷救治培訓的教學效果，很值得應用和推廣。

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