第一篇：產兒科質量管理

產兒科質量管理制度

一、醫院必須把產科質量放在首位，把產科質量管理納入醫院的各項工作中。

二、醫 院 要 建 立 健 全 產 科 質 量 保 證 體 系，即 建 立 院、科 二 級 產 科 質 量 管理組織，配備專（兼）職人員，負責產科質量管理工作。

三、院、科二級產科質量管理組織要根據上級有關要求和自身醫療工作的實際，建立切實可行的產科質量管理方案。

四、產 科 質 量 管 理 方 案 的 主 要 內 容 包 括 ：制 訂 產 科 質 量 管 理 目 標、指 標、計劃、措施，進行效果評價及信息反饋等。

五、醫院要加強對全體人員的產科質量管理教育，組織其參加各項醫療管理活動。

六、產科質量管理工作應有文字記錄，定期向院長匯報。

七、產科質量檢查結果與評優、獎懲及職稱評聘相結合。

八、把醫療質量放在首位，把質量管理納入科室的各項工作中。

九、建 立 產 兒 科 質 量 管 理 組 織，配 備 專（兼）職 人 員，負 責 質 量 管 理 工作。

十、定期組織學習規章、職責及各種操作規程和專業基礎知識。

十一、各項工作制度和各級各類人員崗位職責健全，并能認真執行。患者、本院職工對醫療服務的滿意程度在要求的指標以上。

十二、根 據 上 級 要 求 及 本 科 實 際，制 定 切 實 可 行 的 質 量 管 理 方 案，定期對科醫護、醫技質量進行監督、檢查、評價，認真評價醫療質量。

第二篇：產兒科質量管理制度

產兒科質量管理制度

一、產兒科住院設置

待產室、產房、隔離產床、危重病人搶救室、嬰兒洗澡間、處置室、母嬰同室

二、產兒科工作人員資質

（1）產兒科醫生均需取得《中華人民共和國醫師資格證書》，護理人員取得《中華人民共和國護士執業證書》。（2）母嬰保健專項技術服務人員均需取得相應的《母嬰保健技術考核合格證書》。（3）助產工作必須由助產專業人員承擔。（4）各類各級人員配置以所開展的服務項目、服務工作量及床位相適應。

三、建立健全產兒科工作制度和工作人員職責

包括產科工作制度、產科門診工作制度、高危妊娠門診工作制度、宣教室工作制度、待產室工作制度、產房工作制度、隔離產房工作制度、嬰兒洗澡間工作制度、重癥監護室工作制度、愛嬰醫院工作制度、三級醫師查房制度、產兒科醫生雙查房制度及病歷書寫制度、病案討論制度、孕產婦、圍產兒死亡討論制度、差錯事故登記制度。

產兒科工作人員職責包括產科主任職責及產科主任醫師、副主任醫師職責和產科主治醫師、住院總醫師、住院醫師；助產人員職責；母嬰同室兒科醫生職責，母嬰同室責任護士職責。

四、建立健全產兒科登記

包括產兒科門診登記；高危妊娠門診登記；門診手術登記；產科出、入院登記；接生登記；重危搶救登記；孕產婦死亡登記；圍產兒死亡登記；出生缺陷登記；病案討論登記；差錯事故登記。

五、建立健全搶救程序

包括產科失血性休克搶救程序；DIC搶救程序；羊水栓塞搶救程序；子癇搶救程序；新兒生窒息復蘇程序、心肺、腦復蘇程序。

六、嚴格執行病歷書寫規范和產科技術工作規范

產兒科病歷書寫實行格式化。產兒科住院病歷，病程記錄、產程圖、產程記錄、護理記錄、各種檢查報告單、病歷首頁、出院記錄及體溫單、醫囑單等均應項目填寫齊全，內容規范，按時完成。病理產兒科和手術病人均須書寫完整的上級醫師查房記錄、病案討論記錄和術前討論記錄及會診記錄等，嚴格履行病情告知制度，簽寫醫患協議書。新生兒病歷包括體溫單、長期和臨時醫囑單、新生兒記錄、查房記錄及各種檢查報告單。產兒科技術工作規范按照產房管理，母嬰同室管理和危重病人搶救診療常規執行。產兒科醫生和護理人員必須熟練掌握各項技術服務診療常規，強化產科危重病人的監護、處理技能，提高技術服務水平。

張渚人民醫院

第三篇：產、兒科雙查房制度

產、兒科醫生雙查房

兒科醫師進產房、手術室制度

一、產、兒科住院醫師每天上午查房一次。

二、主治醫師對本病區病兒的診治全面負責、組織產、兒科醫生共同查房每周兩次，重點病員隨時共同查房。

三、上級醫師查房時，做好準備并報告病歷。遇到疑難問題，及時向科主任匯報，及時邀請會診。

四、高危妊娠，病理產科，兒科醫師必須進產房、手術室參與和組織對新生兒接生和搶救工作。

第四篇：兒科醫療質量管理控制指標

禹州市婦幼保健院

兒科醫療質量管理控制指標

1.法定傳染病報告率100％

2.重大醫療過失行為和醫療事故報告率100％

3.完成政府指令性任務比例100％

4.入出院診斷符合率≥95％

5.急危重癥搶救成功率≥80％

6、治愈好轉率≥90％

7、院內急會診到位時間≤10分鐘

8、兒科基礎服務設施設備合格率100%

9、新生兒窒息復蘇技術培訓率100%

10、兒科搶救藥品配備率≥98%

11、兒科搶救藥品合格率100%

12、急救物品完好率100％

13、常規器械消毒滅菌合格率100％

14、住院期間純母乳喂養率≥95%

15、院內母乳代用品推銷為0

16、新生兒疾病篩查率≥75%以上

17、新生兒死亡率<8‰

18、新生兒破傷風率0

19、出生缺陷報告率≥95％

20、院內孕產婦預防艾滋病母嬰傳播知識知曉率≥75％

21、綜合滿意度≥90%

22、重危病人搶救成功率≥88%

23、病歷合格率≥90％

24、處方合格率≥95％

25、平均住院日≤15天

26、病床使用率70-80%

27、病床周轉率≥30％

28、醫院感染率≤10%

29、醫院感染漏報率≤20% 30、危重患者護理合格率≥90%

31、臨床醫護人員“三基”考核合格率≥80%

32、住院病歷5日回收率100%

禹州市婦幼保健院

產科醫療質量管理控制指標

1、病歷甲級率≥90%

2、三日確診率≥95%

3、門診診斷與出院診斷符合率≥90%

4、入院診斷與出院診斷符合率≥90%

5、治愈好轉率≥90%

6、急救物品完好率≥100%

7、危重病人搶救成功率≥80%

8、病房搶救成功率≥84%

9、常規器械消毒合格率100%

10、院內感染率≤10%

11、儀器、設備完好率≥100%

12、病床使用率≥65%

13、服務質量投訴率為0

14、手術前后診斷符合率≥95%

15、無菌手術甲級切口愈合率≥97%

16、無菌手術切口感染率≤0.5%

17、住院產婦死亡率≤0.2%

18、活產新生兒死亡率≤0.5%

19、麻醉死亡率≤0.2% 20、醫務人員母乳喂養技巧合格率達100%

21、按需哺乳率達100%

22、除醫學指征外院內純母乳喂養率達100%

23、非醫學需要剖宮產率≤8% 24、24小時母嬰同室率＞95%

25、無違反《國際母乳代乳品銷售守則》現象

26、產后母乳喂養宣教覆蓋率達100%

禹州市婦幼保健院

產科、兒科醫療質量管理指標

一、將有關母乳喂養的好處及方法告訴所有的孕產婦：

1、通過多種形式向孕產婦傳播母乳喂養的知識和技能；

2、100%的孕產婦接受過母乳喂養的宣教。

二、幫助產婦在產后1小時內開始母乳喂養：

1、90%以上的新生兒在生后1小時內進行母嬰皮膚接觸并進行早吸吮，皮膚接觸及早吸吮時間應不少于30分鐘；

2、促進自然分娩，近3年非醫學需要剖宮產率逐年降低。

三、指導產婦如何哺乳，以及保持良好的泌乳：

1、產科、兒科/新生兒科的全體醫護人員具備指導哺乳的能力；

2、80%以上產婦掌握正確的哺乳和泌乳方法。

四、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食品和飲料，除非有醫學指征：

1、除有醫學指征的新生兒外，80%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養。

五、實行24小時母嬰同室：

1、除有醫學指征母嬰分離外，產婦和新生兒應24小時在一起，每天分離的時間不超過1小時。

六、鼓勵按需哺乳：

1、新生兒喂奶間隔時間和持續時間沒有限制，每天有效吸吮次數應不少于8次（包括夜間哺乳）。

七、不要給母乳喂養的新生兒吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物：

1、在母嬰同室內，100%母乳喂養的新生兒未使用過奶瓶、奶嘴

或安慰奶嘴。

八、促進母乳喂養支持組織的建立，將出院的產婦轉給這些組織，并提供后續服務：

1、幫助社區建立母乳喂養支持組織，并開展人員培訓；

2、配合基層醫療衛生機構做好產婦、嬰兒出院后母嬰保健服務工作；

3、建立母乳喂養咨詢門診，解決在母乳喂養過程中遇到的困難和問題；

4、利用各種形式，為出院產婦提供母乳喂養支持服務。設立本機構母乳喂養熱線電話，并告知出院產婦。

禹州市婦幼保健院

兒科工作人員崗位責任目標 一、三級查房制度：

1.住院醫師每日至少早查房、晚查房兩次。查房期間對患兒疾病的發生、發展、預后進行評估；向患兒母親宣教母乳喂養知識，強調母乳喂養優勢，指導母親哺乳，掌握患兒進食母乳時間、量及大小便情況，評估患兒是否攝取足夠營養；檢查暖箱、藍光箱的安全性；檢查新生兒病室消毒器具是否完整；及時向上級醫師匯報危重、疑難疾病患兒病情，匯報在院母嬰純母乳喂養率；

2.主治及副主任醫師每天查房一次。查房期間對危重、疑難疾病患兒病情進行分析、評估及診斷；教授住院醫師、實習醫師母乳喂養知識；對醫療質量、在院患兒母嬰同室率及母乳喂養率進行質量評估；

3.科主任每周至少查房兩次。定期在病區開展母乳喂養知識教育，病房現場指導母親正確喂養嬰兒；對哺乳困難母親進行輔助哺乳、姿勢矯正；對危重、疑難疾病患兒病情進行分析、評估及總結。

4.余參照《醫師三級查房制度》規范執行。

二、病歷質量管理：

1.住院醫師對新入院病人進行母乳喂養知識宣教，指導患兒喂養方案；告知患兒家長病情、疾病發展及可能預后，需進行的各項檢查及化驗，治療方案等；

2.住院醫師每日及時完成病歷書寫，保證病歷質量的及時性、全面性、準確性；

3.住院醫師巡視病房時檢查病房安全及消毒措施，檢查藍光箱、暖箱、新生兒搶救器具的完整性及安全性，預防醫療不良事件發生；對已發生的醫療不良事件進行評估及回報；

4.醫療質控小組成員定期對病歷質量、醫療不良事件報告等進行質控評估。

三、母嬰同室管理：

1.兒科工作人員嚴格執行《新生兒病室安全質量管理》《兒科母嬰分離管理》及《母嬰安全管理》，確保在院患兒母嬰同室率達 90%及以上。

2.住院醫師及護士巡視病房時，對患兒及看護者進行身份識別；

3.及時發現安全隱患，避免母嬰意外傷害；

4.能識別患兒哭鬧原因，并予以初步處理，不能識別原因時及時向上級醫師匯報；

四、母乳喂養管理：

1.兒科工作人員嚴格執行《母乳喂養規定》，確保在院患兒純母乳喂養率達95%及以上；在院 100%的患兒母親掌握母乳喂養知識。

2.住院醫師對新入院患兒家長進行母乳喂養知識宣教；給予患兒飲食指導；

3.住院醫師查房時指導母親哺乳，矯正錯誤哺乳姿勢；

4.住院醫師能夠對患兒進行饑餓及哭鬧識別，并指導患兒母親喂養；

5.對于存在乳頭內陷、乳腺阻塞母親，醫師手法輔助泌乳及哺乳。

六、質控小組定期對母嬰同室率、母嬰安全管理、新生兒病室安全質量及母乳喂養率進行質量評估。

禹州市婦幼保健院 產科各級醫師崗位職責

一、科主任職責

1.在院長/分管院長領導下，負責本科的醫療、教學、預防及行政管理工作。科主任是本科室診療質量與安全管理和持續改進第一責任人，應當對院長負責。

2．協助醫院進行新員工培訓，產科全體工作人員必須按規定接受18小時母乳喂養知識及技能培訓，經考核合格才能上崗。

3.定期討論本科在貫徹醫院（醫療方面）的質量方針和落實質量目標、執行質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。

4.根據醫院的功能任務，制定本科工作計劃，組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。

5.領導本科人員完成門診、急診、住院患者的診治工作和院內外會診工作。應用臨床診療規范（常規）指導診療活動。

6.定時查房，共同研究解決危重疑難病例診斷治療上的問題。參加門診、會診，決定科內病員的轉科轉院和組織臨床病例討論。查房時，必須了解母乳喂養中母親及嬰兒情況，并及時給予幫助和指導，嚴格掌握剖宮產指證，指導全科醫護人員降低剖宮產率，提高順產率。7.組織全科人員學習、運用國內外醫學先進經驗，開展新技術、新療法，及時總結經驗。

8.保證醫院的各項規章制度和技術操作常規在本科貫徹、執行。可制定具有本科特點、符合本學科發展規律的規章制度，經院長批準后執行。嚴防并及時處理醫療差錯。

9.按手術（有創操作）分級管理原則，決定各級醫師手術權限，并督促實施。

10.確定醫師輪換、值班、會診。組織領導有關本科對掛鉤醫療機構的技術指導工作、幫助基層醫務人員提高醫療技術水平。

11.領導組織本科人員的三基訓練和繼續教育人員培養工作并定期開展人員技術能力評價，提出升、調、獎、懲意見。妥善安排進修、實習人員的培訓工作。組織并擔任臨床教學。

12.參加或組織院內外各類突發事件的應急救治工作，并接受和完成院長指令性任務。

13.協助做好計劃生育及宣傳母乳喂養工作，從早孕建卡開始，對孕婦及其家屬進行不少于3小時的母乳喂養健康教育，把母乳喂養的好處告知孕產婦及家屬，使其熟悉母乳喂養技巧；利用孕婦學校，對孕婦講授孕期的注意事項，孕產期營養，孕產婦系統管理的重要性，分娩的先兆等內容。

14.副主任協助主任負責相應的工作。

二、臨床（副）主任醫師職責

1.在科主任領導下，指導全科醫療、教學、技術培養與理論提高工作，協助科主任制定和落實母乳喂養相關制定，安排全科醫生母乳喂養培訓，指導及監督下屬醫師母乳喂養理論掌握及技能落實情況。2.定期查房并親自參加、指導急、危重、疑難病例的搶救處理，主持死亡和特殊疑難病例的討論會診，參加院外會診和病例討論會。3.指導本科主治醫師和住院醫師做好各項醫療工作，有計劃地開展基本功訓練。

4.擔任教學和進修、實習人員的培訓工作。5.定期參加門診工作。

6.掌握或基本掌握本科國內外研究動態，定期或不定期組織臨床進展的培訓。

7.運用國內外先進經驗指導臨床實踐，不斷開展新技術，提高醫療質量。

8.督促下級醫師認真貫徹執行各項規章制度和醫療操作規程。9.指導全科進行臨床經驗總結，結合臨床開展科學研究工作。10.副主任醫師參照主任醫師職責執行。

三、臨床主治醫師職責

1.在科主任領導和主任醫師指導下，負責本科一定范圍的醫療、教學、預防工作。落實母乳喂養相關制度措施，指導膳食，保證孕、產婦的營養需要，指導母嬰分離的母親及時擠奶、保持泌乳，并把乳汁送到新生兒科，指導及督查下屬醫師母乳喂養工作。

2.按時查房，具體指導住院醫師進行診斷、治療及特殊診療操作，指導孕婦分娩方式的選擇。

3.掌握病員的病情變化，病員發生病危、死亡、醫療事故或其他重要問題時，應當及時處理，并向科主任匯報。4.參加值班、門診、會診工作。

5.參加病房的臨床病例討論及會診，檢查、修改下級醫師書寫的醫療文件，決定病員出院，審簽出（轉）院病歷。

6.認真執行各項規章制度和技術操作常規，經常檢查本病房的醫療質量，嚴防差錯事故。協助護士長搞好病房管理。

7.組織本組醫師學習和運用國內外先進醫學科學技術，開展新技術、新療法，及時總結經驗。

8.擔任臨床教學，指導進修、實習醫師工作。

四、臨床住院醫師職責

1.在科主任領導和主治醫師領導下，根據工作能力、年限，負責一定數量病員的醫療工作。擔任住院、門診的值班工作。

2.對病員進行檢查、診斷、治療，開寫醫囑并檢查器執行情況，同時還要做一些必要的檢驗和放射線檢查工作。

3.書寫病歷。新入院病員的病歷，一般應當于病員入院后24小時內完成。

4.向主治醫師及時報告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要專科或出院的意見。

5.住院醫師對所管病員應全面負責，在下班以前，做好交班工作。對需要特殊觀察的重癥病員，用口頭及書面的方式向值班醫師交班。6.參加科內查房。對所管病員每天至少上、下午各巡診1次。科主任、主治醫師查房（巡視）時，應詳細匯報病員的病情和診療意見。請他科會診時，應陪同診視。母嬰到產科病區2小時內醫護人員應指導和協助產婦掌握母乳喂養的方法和技巧，以進行有效的母乳喂養，指導產婦按需哺乳，需添加配方奶及水的開具醫囑，認真書寫病歷，包括母乳喂養記錄，合理安排各項治療護理工作，是產婦由足夠的休息時間，指導其營養豐富的飲食，促進母乳。

7.認真執行各項規章制度和技術操作常規，親自操作或指導護士進行各種重要的檢查和治療，嚴防差錯事故。8.認真學習、運用國內外的先進醫學科學技術，積極開展新技術，新療法，及時總結經驗。

9.隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫療護理工作的意見，做好病員的思想工作。

10.在門診工作時，應當按門診工作制度進行工作。

11.醫師的病歷記錄、負責書寫病員住院期間的病程記錄，及時完成出院病員的病案小結。

禹州市婦幼保健院 兒科各級醫師崗位職責

一、科主任職責

1、在主管院長的領導下，主持本科醫療、教學、預防、愛嬰醫院政策落實、健康宣教、母乳喂養知識、技能培訓指導以及行政管理工作，抓好科室的精神文明建設和醫德醫風教育。

2、制定本科工作計劃，組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。

3、領導本科人員，對病員進行醫療護理工作，完成醫療任務。

4、督促本科人員，認真執行各項規章制度和技術操作常規，嚴防并及時處理差錯事故。

5、負責組織全科職工的再教育工作，運用國內外醫學先進經驗，開展新技術、新療法，進行科研工作，及時總結經驗。

6、定時查房，共同研究解決危重疑難病例診斷治療上的問題，定期檢查產房、新生兒室工作。

7、確定醫師值班和科內工作的安排，加強病房的管理工作。

8、參加門診、會診，決定科內病員的轉科、轉院和組織臨床病例討論。

9、領導本科人員的業務和技術考核，提出升、調、獎、懲意見，妥善安排進修、實習人員的培訓工作，組織并擔任臨床教學。

10、副主任協助主任負責相應的工作。

二、主任醫師職責

1、主任領導下，指導全科醫療、教學、技術培養與理論提高工作。

2、定期查房并親自參加急、危重、疑難病例的搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論會診。

3、指導本科主治醫師和主住院醫師做好各項醫療工作，有計劃地開展基本的訓練。

4、擔任教學和進修，實習人員的培訓和工作。

5、定期參加門診工作。

6、運用國內外先進經驗技術指導臨床實踐，不斷開展新技術，提高醫療質量。

7、督促下級醫師認真貫徹執行各項規章制度和醫療操作規程。指導全科結合臨床開展科研活動。

8、負責安排全科醫生母乳喂養培訓，指導及監督下屬醫師母乳喂養理論掌握及技能落實情況。

9、與產科醫師合作，負責新生兒的醫療、保健、健康咨詢等全面工作，24小時有人負責。

10、副主任醫師參照主任醫師職責執行。

三、臨床主治醫師職責

1、在科主任領導和主任醫師指導下，負責本科一定范圍的醫療、教學、預防工作。

2、按時查房，具體參加和指導住院醫師進行診斷和特殊操作。

3、掌握病員的病情變化，病員發生病危、死亡、醫療事故或其他重要問題時，應及時處理，并向科主任匯報。

4、參加值班、門診、會診工作。

5、主持病房的臨床病例討論及會診，檢查修改下級醫師書寫的醫療文書，決定病員出院、審簽出（轉）院病歷。

6、認真執行各項規章制度和技術操作規程，經常檢查本病房的醫療質最，嚴防差錯事故。協助護士長搞好病房管理。

7、組織本科醫師學習與運用國內外先進醫學科學技術，開展新技術、新療法，及時總結經驗。

8、擔任臨床教學，指導進修、實習醫師工作。

9、負責本病區病人母乳喂養指導及下屬醫師母乳喂養工作督查。

10、與產科醫師合作，負責新生兒的醫療、保健、健康咨詢等全面工作，24小時有人負責。

四、臨床住院醫師（士）職責

1、在科室主任領導和主治醫師指導下，根據工作能力，年資及其所在科室負責一定數量病員的醫療工作。新畢業醫師實行年24小時住院醫師負責制。擔任住院、門診的值班工作。

2、對病員進行檢查、診斷、治療，開寫醫囑并檢查其執行情況。

3、書寫病例。新入院病員的病歷應在入院后24小時內完成，檢查和改正實習醫師的病歷。按時寫病情記錄，及時完成出院小結。

4、住完醫師對所管病員應全面負責，下班前做好交班工作。對需要特殊觀察的重癥病人，用口頭及書面的方式向值班醫師交班。

5、向主治醫師及時報告診療上的困難及病情變化。

6、參加查房。對所管病員每天至少上、下午各巡視一次，科主任，主治醫師查房（巡診）時，應詳細匯報病情和診斷意見，請他科室會診時，應陪同診視并介紹病情。

7、認真執行各項規章制度和技術操作規程，親自操作或指導實習醫師護士進行各種重要的檢查和治療，嚴重差錯事故。

8、認真學習運用國內外先進醫學科學技術，積極開展新技術，新方法，及時總結經驗。

9、隨時了解病員的思想，生活情況，征求病員意見，做好病員的思想工作。

10、在門診工作時，應按門診工作制度進行工作。

11、參加臨床帶教工作。12、6個月以下嬰兒到兒科病區，醫護人員應指導和協助其母親掌握母乳喂養的方法和技巧，以進行有效的母乳喂養，指導母親按需哺乳，需添加配方奶及水開具醫囑，認真書寫病情記錄，包括母乳喂養記錄，合理安排各項治療護理工作，讓其母親有足夠的休息時間，指導其營養豐富的飲食，促進母乳。新生兒入住我科，應協同產科做好其母親擠奶知識和技巧，囑其將母乳送到我科。

13、與產科醫師合作，負責新生兒的醫療、保健、健康咨詢等全面工作，24小時有人負責。

第五篇：產兒科質量建設管理目標

產兒科質量建設管理目標

為了認真貫徹實施《中華人民共和**嬰保健法》及相關法律法規，依法規范孕產期保健服務，提高產科質量，保障母嬰安全，根據《四川省助產技術服務機構基本條件》規定標準，特制定我院產兒科質量建設工作管理規劃

一、目標與任務

1、承擔我院孕產婦系統管理、圍產保健技術服務、高危孕產婦診治、監護、終止妊娠及住院分娩。

2、承擔本縣高危孕產婦搶救工作，接收下級保健機構高危孕產婦轉診。

3、依法開展母嬰保健技術服務。

4、推廣產時服務新模式。

5、開展愛嬰活動，實施母乳喂養。

6、開辦孕產婦學校，為孕產婦提供衛生、營養、心理等方面的醫學指導與咨詢。

7、依法開展新生兒疾病篩查工作。

8、依法做好孕產期資料的收集、登記、統計分析和上報工作。

9、開展孕產期科學研究項目。

二、科室設置及人員標準

1、門診設置：

產前門診、高危妊娠門診、生殖計劃門診、產褥期保健門診、終止妊娠手術室。

2、住院設置： 待產室、產房、隔離產床、手術室、危重病人搶救室、嬰兒洗澡間、處置室、母嬰同室。

3、人員標準

（1）產科醫生均需取得《中華人民共和國執業醫師資格證書》，護理人員部份取得《中華人民共和國護士執業證書》。

（2）母嬰保健專項技術服務人員均需取得相應的《母嬰保健技術考核合格證書》。

（3）助產工作必須由助產專業人員承擔。

（4）各類各級人員配置以所開展的服務項目、服務工作量及床位相適應。產科主治醫師 2名 產科醫師 4名 助產士 3名

兒科主治醫師1名、醫師1名

三、產科質量規范

1、建立健全產科工作制度和工作人員職責，包括產科工作制度、產科門診工作制度、高危妊娠門診工作制度、門診手術室工作制度、宣教室工作制度、待產室工作制度、產房工作制度、隔離產房工作制度、嬰兒洗澡間工作制度、重癥監護室工作制度、愛嬰醫院工作制度、三級醫師查房制度、手術審批制度、會診制度、產兒科醫生雙查房制度及兒科醫生進產房、手術室制度、病歷書寫制度、病案討論制度、孕產婦、圍產兒死亡討論制度、差錯事故登記制度。產兒科工作人員職責包括產科主任職責及產科主任醫師、副主任醫師職責和產科主治醫師、住院總醫師、住院醫師；助產人員職責；母嬰同室兒科醫生職責，母嬰同室責任護士職責。

2、建立健全搶救程序

包括產科失血性休克搶救程序；DIC搶救程序；羊水栓塞搶救程序；子癇搶救程序；新兒生窒息復蘇程序、心肺、腦復蘇程序。

3、建立健全產科登記

包括產兒科門診登記；高危妊娠門診登記；門診手術登記；產科出、入院登記；接生登記；產科手術登記；重危搶救登記；孕產婦死亡登記；圍產兒死亡登記；出生缺陷登記；病案討論登記；差錯事故登記。

4、嚴格執行病歷書寫規范和產科技術工作規范。

產兒科病歷書寫實行格式化產兒科住院病歷，（病理產科須書寫住院病歷），病程記錄、產程圖、產程記錄、護理記錄、各種檢查報告單、病歷首頁、出院記錄及體溫單、醫囑單等均應項目填寫齊全，內容規范，按時完成。病理產兒科和手術病人均須書寫完整的上級醫師查房記錄、病案討論記錄和術前討論記錄及會診記錄等，嚴格履行病情告知和溝通制度，簽寫醫患協議書。

新生兒病歷包括體溫單、長期和臨時醫囑單、新生兒記錄、查房記錄及各種檢查報告單。

產兒科技術工作規范按照產房管理，母嬰同室管理和危重病人搶救診療常規執行。產科醫生和護理人員必須熟練掌握各項技術服務診療常規，強化產科危重病人的監護、處理技能，提高技術服務水平。

四、產科質量標準

1、危重孕產婦搶救成功率＞85%

2、院內子癇發生率＜0.2%

3、滯產發生率為＜0.5%

4、產后出血發生率＜2%

5、子宮破裂發生率為零

6、Ⅲ0會陰撕裂發生率為零

7、會陰側切率＜20%

8、新生兒重度窒息發生率＜5%

9、院內母乳喂養率＞95%

10、剖宮產率＜15%

11、入院診斷與出院診斷符合率≥95%

12、手術前后診斷符合率≥95%

13、住院產婦死亡率≤0.02%

14、新生兒死亡率≤0.5%

15、無菌手術切口甲級愈合率≥97%

16、圍產兒死亡率≤1.5%

17、院內感染率≤10%

18、無菌手術切口感染率≤0.5%

19、醫療事故發生率為零

五、健全產兒科質量管理機構，提高醫療服務質量

1、醫院產兒科質量管理委員會 主 任委員：張永紅 院長

副主任委員：田永松 業務副院長、主任醫師 委 員：李平醫務科主任、主治醫師 朱俊紅 總護士長 護 師 牟躍珍 婦產科主任、主醫師 田茂常 婦產科副主任 醫師 陳志衛 兒科主任生 主治醫師 職責：

（1）負責醫院產兒科質量管理監督檢查工作的安排部署。（2）制定全院產科質量標準并組織實施。（3）評估產兒科質量管理進展情況。（4）解決產兒科醫療保健服務技術性問題。（5）定期對產兒科工作人員進行技術培訓與考核。

2、婦產科產科質量管理小組

組 長：牟躍珍 婦產科主任、主治醫師 副組長：田茂常 婦產科副主任、醫 師 安明霞 婦產科主治醫師 成 員：練 慧 婦產科執業醫師 羅愛容 婦產科執業醫師 樊 婦產科執業醫師 楊貴儀 婦產科護士長、護師 楊風前 助產 職責：

（1）負責落實產科建設具體實施方案。（2）監督醫療環節技術操作質量。（3）組織產科人員的專業技能的學習培訓。

（4）檢查產科服務項目登記資料和醫療文書書寫質量，做好統計分析。（5）解決危重孕產婦技術難題，提高搶救治愈率。（6）組織開展孕產婦和新生兒醫療保健新技術。

六、建立產科搶救組織，確保綠色通道的暢通

為了危重孕產婦搶救工作，醫院產兒婦綠色通道辦公室具體協調組織有關醫務人員做好危重孕產婦的救治工作，同時醫院成立以婦產科、兒科、內科為中心的產科搶救技術小組。確保孕產婦和新生兒安全，降低孕產婦和新生兒死亡率。

醫院產科危重病人搶救技術小組： 組 長：田永松 業務副院長、主任醫師 副組長：：李平醫務科主任、婦產科主治醫師 牟躍珍 婦產科主任、婦產科主醫師

成 員：田茂常 婦產科副主任 婦產科住院醫師 陳自衛 兒科主任 主治醫師 鄭繼昌 內科主任 內科主治醫師 安明霞 婦產科主醫師 練 慧 婦產科執業醫師 羅愛容 婦產科執業醫師 樊 婦產科執業醫師 楊貴儀 婦產科護士長 護 師 李 瑛 手術麻醉科主任、麻醉醫師 職責：

1、產兒科危重病人搶救技術小組隨時做好危重孕產婦、新生兒的搶救應急準備工作，隨叫隨到。

2、重危孕產婦每次搶救工作值班醫生必須及時向醫院產科搶救技術小組領導匯報，便于協調組織技術人員參加搶救工作。

3、搶救工作實施中，由一名到場的最高職稱技術人員統一指揮，其他人員做好搶救程序的實施和協助工作。

4、搶救工作務必組織有序，措施果斷，及時有效。搶救中和搶救結束后由參加人員作好各項搶救記錄。

七、教學培訓規劃

積極推進繼續教育工作開展，繼續深入開展繼續教育，提高員工整體水平。加強母嬰保健相關法律法規和業務知識學習，加強了產科人員“三基三嚴”培訓，提高專業人員業務素質和技能；加大科技人員培養力度，制定中短期培訓計劃，有計劃地選派學術骨干到先進醫療單位進修學習。