第一篇：我實習的第一站是產兒科

我實習的第一站是產兒科，不知不覺間就要結束了還是有些不舍。雖然在這個科室只是呆了短短兩周時間，但是我在各個方面都學習到了很多。這兩周的學習分為兩個階段，我很榮幸得到了兩個老師的教導。

第一個階段。剛進這個科室時，什么都不會做，什么都害怕做。在帶教老師的領導下，我首先是對這個科室需要做的事了解，然后慢慢學習和熟悉我要做的事。第一天上班第一件事就是跟老師一起查房，了解了查房的基本內容，也學會了使用黃疸檢測器。在筆記本上記下今天有新生兒的房間，一個個挨著去查，一般測TCB、問寶寶喂養情況、大小便情況和有無特殊情況，如果是前一天晚上出生的新寶寶，還需要給她做體格檢查和問其家屬需要給寶寶接種哪個乙肝疫苗，在筆記本上記錄查房的情況。查完房后，就是先處理今天需要下醫囑的病歷牌子。這時老師又教我開長期或臨時醫囑、開處方、開一些化驗單、些簡單的病程記錄等。這些都是很好學的，但是由于緊張害怕寫錯，卻總是不夠細心，還是會犯錯。比如寫錯字，寫掉字等。老師在做每件事時都會跟我講很多相關的知識，我把這些需要記憶的都記在筆記本上，在不忙的時候或忘記的時后可以看看。

第二個階段。在對一些基本事都比較熟了，也看了多次老師與家長做醫患溝通，我基本會與家長夠了。由于第一天來時遇到了一位很不講理的家長，我態度很好的去叫他到辦公室，卻被他呵斥，當時很委屈的就走了。以至于自己沒有那個勇氣，害怕出錯一直不敢與家長溝通。但老師給了我勇氣和動力，我終于敢與家長溝通交流了。雖然有時候會遇到一些家長不配合，但是畢竟還是少數，只要自己態度好，大多的家長還是很配合的。從有些害怕到現在能自然與家長溝通，我真的感覺到很有成就感。接下來簡單的醫患溝通，一些需要與家長溝通簽字的事項，我都能幫老師處理了。在完成老師交給我的任務的同時，我不斷學習和鞏固。

兩位老師都很照顧我，在不忙的時候老師跟我講了新生兒ABO溶血癥，新生兒黃疸等。因為產兒科的新生兒基本都是正常的，所以我主要學習掌握正常新生的特征和熟記新生兒復蘇流程。老師給我一本書讓我好好看看上面的基本知識。我每天忙完了就看看上面的，了解了很多，我相信學習是積累的過程。

我深深的感受到了臨床的實習是對理論學習的鞏固與加強，也是對臨床技能的培養和鍛煉，我會好好運用在這個科室學到的各方面的知識在以后的每個科室中。我很珍惜這段時間，珍惜每一天鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師這段難得的師徒之情，謝謝你老師。

第二篇：產兒科質量管理

產兒科質量管理制度

一、醫院必須把產科質量放在首位，把產科質量管理納入醫院的各項工作中。

二、醫 院 要 建 立 健 全 產 科 質 量 保 證 體 系，即 建 立 院、科 二 級 產 科 質 量 管理組織，配備專（兼）職人員，負責產科質量管理工作。

三、院、科二級產科質量管理組織要根據上級有關要求和自身醫療工作的實際，建立切實可行的產科質量管理方案。

四、產 科 質 量 管 理 方 案 的 主 要 內 容 包 括 ：制 訂 產 科 質 量 管 理 目 標、指 標、計劃、措施，進行效果評價及信息反饋等。

五、醫院要加強對全體人員的產科質量管理教育，組織其參加各項醫療管理活動。

六、產科質量管理工作應有文字記錄，定期向院長匯報。

七、產科質量檢查結果與評優、獎懲及職稱評聘相結合。

八、把醫療質量放在首位，把質量管理納入科室的各項工作中。

九、建 立 產 兒 科 質 量 管 理 組 織，配 備 專（兼）職 人 員，負 責 質 量 管 理 工作。

十、定期組織學習規章、職責及各種操作規程和專業基礎知識。

十一、各項工作制度和各級各類人員崗位職責健全，并能認真執行。患者、本院職工對醫療服務的滿意程度在要求的指標以上。

十二、根 據 上 級 要 求 及 本 科 實 際，制 定 切 實 可 行 的 質 量 管 理 方 案，定期對科醫護、醫技質量進行監督、檢查、評價，認真評價醫療質量。

第三篇：產兒科質量管理制度

產兒科質量管理制度

一、產兒科住院設置

待產室、產房、隔離產床、危重病人搶救室、嬰兒洗澡間、處置室、母嬰同室

二、產兒科工作人員資質

（1）產兒科醫生均需取得《中華人民共和國醫師資格證書》，護理人員取得《中華人民共和國護士執業證書》。（2）母嬰保健專項技術服務人員均需取得相應的《母嬰保健技術考核合格證書》。（3）助產工作必須由助產專業人員承擔。（4）各類各級人員配置以所開展的服務項目、服務工作量及床位相適應。

三、建立健全產兒科工作制度和工作人員職責

包括產科工作制度、產科門診工作制度、高危妊娠門診工作制度、宣教室工作制度、待產室工作制度、產房工作制度、隔離產房工作制度、嬰兒洗澡間工作制度、重癥監護室工作制度、愛嬰醫院工作制度、三級醫師查房制度、產兒科醫生雙查房制度及病歷書寫制度、病案討論制度、孕產婦、圍產兒死亡討論制度、差錯事故登記制度。

產兒科工作人員職責包括產科主任職責及產科主任醫師、副主任醫師職責和產科主治醫師、住院總醫師、住院醫師；助產人員職責；母嬰同室兒科醫生職責，母嬰同室責任護士職責。

四、建立健全產兒科登記

包括產兒科門診登記；高危妊娠門診登記；門診手術登記；產科出、入院登記；接生登記；重危搶救登記；孕產婦死亡登記；圍產兒死亡登記；出生缺陷登記；病案討論登記；差錯事故登記。

五、建立健全搶救程序

包括產科失血性休克搶救程序；DIC搶救程序；羊水栓塞搶救程序；子癇搶救程序；新兒生窒息復蘇程序、心肺、腦復蘇程序。

六、嚴格執行病歷書寫規范和產科技術工作規范

產兒科病歷書寫實行格式化。產兒科住院病歷，病程記錄、產程圖、產程記錄、護理記錄、各種檢查報告單、病歷首頁、出院記錄及體溫單、醫囑單等均應項目填寫齊全，內容規范，按時完成。病理產兒科和手術病人均須書寫完整的上級醫師查房記錄、病案討論記錄和術前討論記錄及會診記錄等，嚴格履行病情告知制度，簽寫醫患協議書。新生兒病歷包括體溫單、長期和臨時醫囑單、新生兒記錄、查房記錄及各種檢查報告單。產兒科技術工作規范按照產房管理，母嬰同室管理和危重病人搶救診療常規執行。產兒科醫生和護理人員必須熟練掌握各項技術服務診療常規，強化產科危重病人的監護、處理技能，提高技術服務水平。

張渚人民醫院

第四篇：第六課第一站我們是公民

第六課第一站我們是公民（導學案）

撰稿人：楊青賢撰稿時間：2102年11月22日 教學目標：

使學生了解到自己是中華人民共和國公民，應當珍惜自己作為中華人民共和國公民的身份。

教學過程：

一、導入新課

在社會生活中，講究誠信、尊重他人，不僅是一種道德要求，同時，法律也對這些方面做了相應的規范。這與我們每個人的身份和資格有關。因為我們都是公民，都享有法律規定的權利，受到法律的保護；也要履行法律規定的義務，接受法律的約束。

思想驛站：想一想他問：“年滿18周歲的人有選舉權，是公民，沒有選舉權的人，還是公民嗎？

二、新課學習自學指導：

請同學們認真看課本P54——58頁內容，思考下列問題，并做好標記，比10分鐘后看誰能正確回答這些問題，比誰能正確默寫第1、2、4題。

1、公民的涵義（P55）

2、公民取得國籍的方式有哪些？（P56）

3、《中華人民共和國國籍法》對中國公民的國籍有何具體規定？（P57）

4、公民身份有何意義？（P57）閱讀理解：

1、公民的定義：

公民通常是指具有一國國籍并受該國法律保護的人。國籍是一個人屬于某個國家的法律上的身份。國籍是判斷一個人屬于那個國家的根據。具有中華人民共和國國籍的人，就是中華人民共和國公民。中華人民共和國公民要遵守中國的法律，同樣也會受到中國法律的保護。

我國憲法明確規定：“凡具有中華人民共和國國籍的人都是中華人民共和國公民。”

《中華人民共和國國籍法》具體規定了什么樣的人可以成為中國公民。

2、公民取得國籍的方式：

（1）以出生的方式取得國籍，這種出生國籍也稱原始國籍，也就是說一個人剛剛出生在某國時，即具有了某國法律賦予的國籍身份；

（2）繼有國籍，也就是一個人以申請加入的方式取得某國的國籍。繼有國籍的取得方式很多，如因近親屬關系取得，因婚姻關系取得、因經濟關系取得，因收養關系取得等。

3、中華人民共和國公民的范圍：

無論性別、年齡、膚色、職業、健康狀況、財產狀況、文化程度、政治態度等如何，只要具有中華人民共和國國籍，都是中國公民。被剝奪政治權利和犯罪的人，也是中國公民。

4、我們要珍視中國公民的身份。中國公民是我們在法律上的身份。我們要珍惜中國公民的身份。

三、討論：他們是不是中國公民？

1、未滿18周歲的中國青少年兒童

2、旅居國外的中國人

3、我國的服刑人員

四、小結

明確公民的涵義，能正確區分那些人是中國公民。

五、堂清測試題：

一、單項選擇題

1．中華人民共和國公民是一個既光榮又神圣的稱號判斷一個人是否是中國公民，就看這個人是否（）

A．在中國出生B．有中國血統C．具有中國國籍D．在中國定居 2．下列不屬于我國公民的是（）

A．未滿18周歲的中國青少年兒童B．美籍華人

C．旅居國外的中國人D．我國的服刑人員

3．國籍是一種身份，一個人取得了某個國家的國籍，就取得了這個國家的公民資格。因此，國籍是指一個公民（）

A．道德上的身份B．政治上的身份C．法律上的身份D．可有可無的身份

4、小李的父母是中國公民，他出生在中國，后到加拿大留學，并加入了加拿大國籍，下列說法正確的是（）

A．小李是中國公民B．小李是加拿大公民

C．小李過去是中國公民，加入加拿大國籍后，就不是中國公民了 D．小李具有雙重國籍，既是中國公民，又是加拿大公民

5、下列不屬于我國公民的是（）

A．退休在家的工人老李B．留學北大的韓國女生 C．在美國打籃球的姚明D．在監獄服刑的犯人

二、分析說明：

2007年11月15日《北京晚報》報道：常年工作在澳大利亞的健將平夫婦早已取得了澳大利亞國籍，他們一周歲的兒子也已加入了澳大利亞國籍。但長期生活在澳洲的健先生還是希望為兒子申請一個中國國籍。于是他持假證到北京城區公安分局碰碰運氣，結果被拘留了5天。⑴健將平的孩子能擁有中國國籍嗎？

⑵一旦成為中國公民，將會享受到哪些好處？

第二站公民的基本權利

撰稿人：楊青賢撰稿時間：2102年11月23日 教學目標：

在于使學生了解公民身份與公民的基本權利之間的關系，了解自己作為中華人民共和國公民享有哪些基本權利，進而形成初步的公民權利意識。

教學過程：

一、導入新課

思想驛站想一想有人說：我們還是未成年人，家長有權為我們做出決定；也有人說：法律規定我們有受教育的權利，家長的決定應該服從法律。你怎么看？

二、新課學習自學指導：

請同學們認真看課本P58——65頁內容，思考下列問題，并做好標記，比10分鐘后看誰能正確回答這些問題，比誰能正確默寫第1題。

1、什么是憲法？（P59）

2、憲法規定，公民享有的基本權利有哪些？（P59）

3、如何理解基本權利？（P62）閱讀理解：

1、什么是憲法？

憲法是我國的根本大法，它規定和保護公民的基本權利。

2、憲法規定，公民享有的基本權利主要有哪些？（1）選舉權和被選舉權

選舉權和被選舉權是公民的一項基本政治權利，是公民參與國家管理、組織政權、實現人民民主的重要途徑。

（2）人身自由權利

公民的人身自由權利受法律保護。

憲法規定，中華人民共和國公民的人生自由不受侵犯。任何公民，非經人民檢察院批準或者決定，或者人民法院決定，并由公安機關執行，不受逮捕。禁止非法拘禁和以其他方法非法剝奪或者限制公民的人身自由，禁止非法搜查公民的身體。

（3）通信自由權

公民擁有通信自由和通信秘密的權利。

憲法規定，中華人民共和國公民的通信自由和通信秘密受法律保護。除因國家安全或者追查刑事犯罪的需要，由公安機關或者檢察機關依照法律規定的程序對通信進行檢查外，任何組織或者個人不得以任何理由侵犯公民的通信自由和通信秘密。

（4）受教育權

公民擁有受教育的權利，同時受教育也是公民的義務。

根據憲法規定，中華人民共和國公民有受教育的權利和義務。社會有義務使所有青少年都享受義務教育，使他們在品德、智力、體質等方面全面發展。

(5)政治自由權利

依據《中華人民共和國憲法》，中國公民還享有言論、出版、集會、結社、游行示威等政治自由權利。

（6）其他權利

依據《中華人民共和國憲法》中國公民還享有宗教信仰自由權利，對國家機關及其工作人員提出批評和建議的權利，進行科學研究、文學藝術創作和其他文化活動的自由權利，以及各種社會經濟權利。

3、如何理解“公民的基本權利”？

公民的基本權利和公民的基本義務是由憲法規定的，它與普通法律所規定的權利和義務不同。它反映的是公民和國家之間本質的關系，體現公民在國家中的地位，是公民權利和義務中最重要的部分，也是其他權利和義務的基礎。

三、小結

四、堂清測試題：

一、選擇：

1、．言論自由是公民的基本政治自由權利之一。下列選項屬于公民濫用言論自由的是（）

A．發表有辱他人人格尊嚴的言論

B．談論社會上的逸聞趣事、風土人情 C．對政府的某些行為提出批評、建議

D．在學術研討會上發表不同的學術見解

2、下列行為中，屬于侵犯公民通信自由和通信秘密的有（）①家長為了了解孩子而拆閱孩子的信件

②學生張某給在國外的舅舅寄了一張明信片

③教師為了教育學生，未經本人同意公布了學生的個人信件 ④學樣公布某家長對學校的感謝信 A．①②B．②③C．①③D．①④

3、我國公民應該享有最起碼、最基本的權利是（）

A．文化教育權利B．政治自由權利C．人身自由權利D．宗教信仰自由權利

二、觀察思考：

1、據報道，福建泉州市的某韓資公司為了防止工人盜竊鞋子，在工人下班時，由保安公司對他們進行搜身檢查。工人對此提出抗議，該公司負責人稱，這是企業的制度，即使違反了中國的法律也決不讓步。根據所學知識，回答下列問題：

該公司侵犯了工人的什么權利？簡要說明理由。請你為該公司工人提出解決這個問題的合理化建議。

第七課保障未成年人權益

撰稿人：楊青賢撰稿時間：2102年11月25日

一、教學目標：

使學生了解到自己是未成年人，受到憲法和法律的特殊保護，享有憲法和法律所規定的一些特殊權利。

二、教學重難點： 重點：

1、教育學生認識到作為未成年人，受到中華人民共和國憲法和法律的特殊保護，享有中華人民共和國憲法和法律所賦予的特殊權利，家庭、學校和社會都有義務對未成年人提供保護，從而培養未成年人相應的權利意識。

2、教育學生珍視自己的公民權利，從而能夠采取恰當的方式正確對待權利。

難點：

1、使學生了解自己作為未成年人享有哪些方面的特殊權利。

2、如何使學生認識到珍視自身權利的意義所在，從態度上做到珍視自己的權利，并且內化為自己的日常行為規范。

第一站我們的權利

教學過程：

一、導入新課

思想驛站想一想：

看了上述圖畫，你有什么感受？你了解未成年人有哪些權利嗎？

二、學習新課 自學指導：

請同學們認真看課本P66——73頁內容，思考下列問題，并做好標記，比10分鐘后看誰能正確回答這些問題，比誰能正確默寫第1題。

1、什么是未成年人？（P68）

未成年人是指未滿十八周歲的公民。

2、我國未成年人在哪些方面受到法律的特殊保護？（P68）（1）未成年人的生命健康權不受侵害。（2）未成年人的人格尊嚴不受侵犯。

（3）未成年人的個人隱私應該受到保護。（4）未成年人的財產權也要受到保護。

（5）未成年人作為消費者的合法權益應該受到保護。

3、未成年人的權益受法律保護的途徑有哪些？（P72）家庭保護、學校保護、社會保護

4、名譽權和榮譽權有何不同？（P69）教學過程：

1、什么是未成年人？

未滿18周歲的公民。

2、未成年人權益受到哪些法律特殊保護？（1）生命健康權不受侵害。（2）人格尊嚴不受侵犯。

（3）個人隱私應該受到保護。（4）財產權也要受到保護。

（5）作為消費者的合法權益受到保護。

3、青少年的權益應當受到哪些部門的保護？ 家庭保護、學校保護、社會保護和司法保護。

三、小結

四、堂清測試題：

（一）、選擇題

1．公然辱罵他人，捏造事實在背后中傷他人的行為，侵犯了公民的（）A．姓名權B．名譽權C．榮譽權D．隱私權

2、某校女生王某因嫉妒同寢室的另一名女同學，用照相功能的手機偷拍了他在寢室內和各種生活照片，在同學中傳看并散布一些詆毀性的語言。王某侵犯了其同學的（）①生命健康權②肖像權③隱私權④名譽權

A．①②③B．②③④C．①③④D．①②④

3、隨意公布他人的隱私行為是（）A．破壞友誼的行為

B．一種不道德的行為，與法律無關 C．擾亂社會治安的行為 D．侵害他人隱私權的行為

4、下列關于公民行使權利的表述正確的是（）A．行使權利要尊重他人的權利 B．在法律允許范圍內行使權利 C．公民自由行使權利不受任何限制 D．公民行使權利不得損害他人

（二）觀察是考：

兩年前，趙女士到某商場購物，因不滿意所選商品要去其他商店購買，遭到商店售貨員的謾罵。趙女士見對方人多勢眾，只好忍氣吞聲。這次，趙女士又到這家商場購物，因售貨員不找零錢而與對方發生爭執。趙女士感受到自己的合法權益受到侵害，便向當地消費者協會投訴。經調解，商店把多收的錢退還給趙女士，并向趙女士賠禮道歉。⑴材料中售貨員的行為侵犯了趙女士的哪些合法權益？ ⑵這件事給我們的啟示是什么？

第二站：正確對待權利

撰稿人：楊青賢撰稿時間：2102年11月26日 教學目標：

教育學生認識到國家法律不僅賦予了公民以各項基本權利，同時也要求公民能夠正確對待權利。

教學過程：

一、導入新課：討論：（想一想：）當你遇到以下情況時，你會怎么辦？ 自己的書被別人長期據為己有時；

去超市購物，售貨員或保安人員要求對你進行搜查； 你的照片未經同意被展示在照相館的櫥窗里時。

二、學習新課 自學指導：

請同學們認真看課本P74——80頁內容，思考下列問題，并做好標記，比10分鐘后看誰能正確回答這些問題，比誰能正確默寫第1題。

1、我們應怎樣正確對待權利？（P75）

2、《中華人民共和國未成年人保護法》的主要內容有哪些？（P78）教學過程：

我們應怎樣正確對待權利？

1、珍視自己的權利。

2、我們應采取合法手段獲得權利。

3、我們應充分尊重他人的權利。

4、我們在合法范圍內采用合法的方式行使權利。

三、小結

四、堂清測試題 ：

（一）選擇題

1、臨近中考，小雨樓上的住戶馮某常常通宵打麻將，影響了小雨復習功課和正常休息。小雨與之交涉，馮某卻說：“在家娛樂是我的權利，你無權干涉。”馮某的做法（）

A．維護了法律賦予公民的娛樂權 B．體現了公民享有廣泛的權利

C．違背了公民在行使權利時要尊重他人權利的要求

D．違背了公民在行使權利時，不得損害國家、社會、集體利益的要求

2、當前，政務網的建設使我國政務信息公開程度不斷提高，也使民眾有了更多表達意見和建議的途徑。但是，個別網民在網上隨意發表攻擊政府及其工作人員的言論，并認為“在網上發表意見是我的權利，愛怎么說就怎么說，別人管不著。”對此，正確的看法是（）A．網絡世界屬于虛擬空間，可以隨心所欲

B．網絡交往中只有道德規范，沒有法律約束

C．公民通過網絡行使言論自由時，不得損害國家、集體和他人的利益 D．網絡交往是公民個人的事，別人無權干涉

3、亂放鞭炮”被列為2008年過年最不雅行為，因為他影響了別人的正常生活，這告訴我們（）

A．在行使自己權利的時候要尊重和維護他人的權利

B．亂放鞭炮是違法犯罪行為，我們不要做法律禁止的事 C．我們要依法維護自己的合法權利

D．放鞭炮影響了別人的正常的生活，應當給予取締

4、某農民為要回拖欠的工資，爬上樓頂以死威脅老板，引起眾人圍觀，后被公安民警解救下來。在有關部門的干預下，他要回了自己的工資，卻因擾亂公共秩序被拘留了5天。這一案例說明（）

A．農民工的生命健康權受法律保護 B．農民工的財產權不受法律保護 C．公民要按照法定程序行使自身權利 D．公民要維護自己的合法權益

（二）、觀察思考：

山東省鄒平縣燕山中學2011年12月26日在學校報告廳舉行了別開生面的“我的權利，我做主”的辯論會。辯論會圍繞中學生對自我人身權利的了解和認識，正反典型安例的評述展開了激烈的辯論。辯論會現場氣氛非常熱烈，一個個小辯手經過近兩個月的緊張充分的準備，精彩的觀點個辯論時常引起觀眾席上師生陣陣贊美的掌聲，場下小觀眾也用身邊的實例積極地參與到辯論會中。最終，有5名同學被評為“優秀小辯手”。獲得優秀小辯手稱號的張玲驕傲地說“通過參加這次活動，不但鍛煉了我的口才，拓寬了我的知識面，更讓我讀懂了怎樣保護自己”。

閱讀上述材料，結合所學知識完成下列題目

⑴ 假如你是這次活動的倡導者，你的本意是什么？

⑵ 辯論會中涉及中學生自我人身權利的知識，你知道中學生有哪些人身權利嗎？

五、作業

我們應怎樣正確對待權利？

第五篇：婦產 兒科 實用基礎知識總結

1.妊高癥降壓首選：肼屈嗪

2.前置胎盤最特征的臨床表現：無痛性反復陰道流血（禁止肛門指檢）3.胎頭遲遲不入盆，骨盆測量徑線最有價值的是：對角徑 4.預防和控制子癇的首選藥物是：硫酸鎂

5.胎盤早剝最特征的臨床表現：伴有腹痛的子宮出血 6.妊娠合并心臟病發病率最高的是：風濕性心臟病

7.協調性子宮收縮乏力低張型首選：縮宮素靜滴（高張型首選哌替啶）8.不協調性子宮收縮乏力首選在第一產程中注射：哌替啶 9.胎盤與宮壁界限不清首先考慮：胎盤植入 10.慢性宮頸炎最常見的局部特征：宮頸糜爛 11.宮頸癌最早癥狀：接觸性出血

12.篩選宮頸癌最有效方法:宮頸刮片細胞學檢查

13.子宮肌瘤繼發貧血最常見于：粘膜下子宮肌瘤（最易發生陰道多量出血及肌瘤壞死）14.子宮內膜異位癥最有效的輔助檢查方法是：腹腔鏡檢查 15.最常見的功血：無排卵型功血

16.固定宮頸位置最重要的韌帶是：主韌帶

17.HCG于妊娠時間分泌達高峰的時間是：8～10周 18.習慣性流產最常見的原因是：子宮頸內口松弛 19.胎盤早剝最嚴重的并發癥是：DIC 20.死亡率居婦科癌癥首位的是：卵巢腫瘤 21.蒂扭轉最易發生于：漿膜下子宮肌瘤 22.侵潤性葡萄胎轉移轉移灶最長轉移到：肺

23.確診前置胎盤首選：B超檢查可見胎盤覆蓋宮頸內口

24.羊水進入母體循環最常見的途徑為：子宮頸管粘膜的靜脈 25.粘膜下子宮肌瘤最常見的癥狀是：月經過多，經期延長

26.卵巢癌最常見的轉移途徑是：直接蔓延累及鄰近器官及腹腔種植 27.絨癌最常見的轉移部位依次是：肺、陰道、腦、肝 28.功能性月經失調促進排卵的最好方法是：氯米芬治療

29.最簡單而可靠的子宮性閉經診斷方法是：雌孕激素序貫試驗 30.肌瘤變性中，最常見的是玻璃樣變 31.惡性程度最高的子宮內膜癌是：鱗腺癌 32.宮頸癌的好發部位是：宮頸移行帶

33.早孕反應：婦女停經后6周左右出現畏寒頭暈乏力嗜睡食欲缺乏喜食酸物惡心晨起嘔吐等

34.惡露：產后隨子宮蛻膜的脫落含有血液壞死蛻膜等組織經陰道排除稱惡露（血性、漿液、白色）35.子癇前期處理：治療原則為休息解痙鎮靜降壓合理擴容及利尿適時終止妊娠。（解痙：硫酸鎂 鎮靜：地西泮 降壓：肼苯噠嗪 擴容：血清蛋白、全血 利尿：甘露醇）

36.子癇處理原則：控制抽搐糾正缺氧酸中毒控制血壓抽搐控制后終止妊娠

37.前置胎盤：妊娠28周后若胎盤附著在子宮下段甚至胎盤下緣達到或者覆蓋子宮頸內口位置低于胎兒先露部（處理原則：抑宮縮 止出血 糾貧血 防感染）

38.胎盤早剝：妊娠20周后或分娩期正常正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離 39.胎兒窘迫：胎兒在子宮內有缺氧及酸中毒而危及其健康和生命的病理現象 40.產褥感染：分娩時或產褥期生殖道受病原體侵襲而引起局部或全身感染 41.子宮肌瘤分類：1肌壁間肌瘤2漿膜下肌瘤3黏膜下肌瘤

42.葡萄胎：妊娠后胎盤絨毛滋養細胞增生間質水腫終于絨毛變成大小不等的水泡，水泡之間有細蒂相連稱串形如葡萄

43.子宮內膜異位癥的病理：異位的子宮內膜隨卵巢激素的變化而發生周期性，出血和其周圍組織纖維化，在病變部位形成紫褐色半點或小泡甚至發展成大小不等的紫藍色結節或包塊

44.功能性失調性子宮出血：簡稱功血是由于調節生殖的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血而全身檢查級生殖器官檢查均未發現明星的器質性疾病

45.月經：伴隨卵巢周期性排卵出現的子宮內膜周期性脫落及出血

46.產后2小時處理：在產房觀察產婦情況后協助產婦首次哺乳定時測量血壓脈搏觀察陰

兒科一，緒論：

1、圍生期：指胎齡28周至出生后不滿一周的小兒。

2、小兒?四病“指肺炎、腸炎、貧血、佝僂病。

二，生長發育：人的生長發育指從受精卵到成人的成熟過程。生長是指身體各組織、器官的長大；發育指細胞、器官的分化與功能成熟。

1、生長發育的規律：由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、有簡單到復雜。

2、體重：生后3—12月（Kg）=（月齡+10）/2；生后1—12歲體重(Kg)=年齡*2+8.正常嬰兒生后第一個月增加1—1..7Kg，生后3—4個月體重約為出生時的兩倍。12月時為出生時3倍

3、身高（長）：1歲時75cm。二歲87cm,，以后每年增加6—7，2歲以后若每年身高增長低于5cm，為生長速度下降。

3頭圍：出生：33；三個月：40；12個月：46；2歲：48；5歲：50；15歲：53—54

4、骨骼：①頭顱骨：出生時后卥已閉合,最遲6—8周；前卥出生時1—2cm，以后隨顱骨生長而增大，6月齡開始減小，最遲1.5歲閉合。（腦發育不良時頭圍減小、前卥小或關閉早；甲狀腺功能低下時前卥閉合延遲；顱內壓增高時前卥飽滿；脫水時前卥凹陷②脊柱：3個月出現抬頭動作使頸椎前凸；6個月能坐出現胸椎后凸；1歲時會走出現腰椎前凸。③長骨：腕部出生時無骨化中心，出現順序：頭狀骨、鉤骨、下橈骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨骺、豆狀骨，10歲時長全，共10個,故1—9歲腕部骨化中心數目大于為其歲數加1。骨齡延遲：甲狀腺功能低下癥、生長激素缺乏癥、腎小管酸中毒；骨齡超前：真性性早熟。④乳牙約2.5歲長齊。

5新生兒在腰椎穿刺時在4—5椎間隙。

6,大運動：二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周歲走，二歲跑，三歲獨足跳。大運動發育遲緩：4月不能抬頭，8月不能翻身和獨坐；13月不能獨爬；15月不能獨走。

7，夜間遺尿癥：在5歲后仍發生不隨意排尿即為遺尿癥，多數在夜間熟睡時發生。三：兒童保健原則：

1，生后1周內是新生兒發病率和死亡率極高。

2，計劃免疫：乙肝疫苗：0、1、6；卡介苗：0；脊髓灰質炎：2、3、4；百日破：3、4、5；麻疹：8。3，兒童意外傷害是5歲以下兒童死亡的主要原因：窒息和異物的吸入、中毒、外傷、溺水和交通事故。四，兒科疾病的診治原則：

1，神經反射：2歲以下Babiinski征可呈陽性，但一側陽性，一側陰性有臨床意義。2，貧血飲食：每日增加含鐵食物，如動物血、動物肝、各種肉類。3，藥物選擇：①水痘患兒禁用糖皮質激素；②鎮靜止驚藥：新生兒首選苯巴比妥，年長首選安定；③每日（次)=病兒體重（Kg)*每日（次）每千克體重所需藥量。4，液體療法：

五：營養和營養障礙疾病： 1人乳的優點：①營養豐富：乙型乳糖及不飽和脂肪酸含量豐富，人乳的脂肪酶使脂肪粒顆粒易消化吸收，人乳鈣磷比例2：1，含乳糖多，鈣易吸收。②生物作用：緩沖力小，含有不可替代的免疫成分，生長調節因子。③經濟、方便。缺點：維生素含量較低，維生素k含量也較低。

2，初乳：4—5日；過渡乳：5—14日；成熟乳：14日以后。初乳量少，淡黃色，堿性。隨哺乳時間的延長，蛋白質和礦物質含量減少，各期乳糖含量恒定。

3，全牛乳的家庭改造：加熱、加糖、加水。8﹪糖牛乳100ml供能約100kcal。全牛奶喂養時，因蛋白質與礦物質濃度較高，應兩次喂育z之間加水，使奶和水量達150ml/(kg.d)4,營養性維生素D缺乏性佝僂病：是由于兒童體內維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，產生的一種以骨骼病變為特征的全身慢性營養性疾病。典型表現是生長著的長骨干骺端和骨組織軟化不全。①維生素D的生理功能和代謝：②維生素D的來源：母體—胎兒的轉運；食物中維生素D；皮膚光照合成（主要來源）。③臨床表現：主要表現為生長最快的骨骼改變，重癥佝僂患兒還可有消化和心肺功能障礙。分期A初期：出現非佝僂病的特異癥狀，無骨骼改變，X線正常；B活動期（激期）：6月齡以內顱骨軟化，7—8月變成方頭：方頭、串珠肋、手足鐲、雞胸、肋膈溝、膝內翻、膝外翻、K行下肢畸形、靴狀顱、佝僂。X線顯示長骨鈣化帶消失；干骺端呈毛刷樣、杯口樣改變；骨骺軟骨盤增寬，骨質稀疏，骨皮質變薄；可有骨干彎曲畸形或青枝骨折，骨折可無臨床表現；C恢復期；后遺癥期。④診斷：血生化與骨骼X線查為診斷的“金標準”，血25—（OH）D3水平為最可靠的診斷標準。

5，維生素D缺乏性手足搐搦癥：多見于6個月以內的小嬰兒。（1）臨床表現：主要為驚厥、喉痙攣和手足抽搐。①隱匿性：面神經征，腓反射，陶瑟征；②典型發作：血清鈣低于1.75mmol/l時可出現可出現驚厥、喉痙攣和手足抽搐。（2）治療：急救處理：氧氣吸入、迅速控制驚厥或喉痙攣;鈣劑治療：10%葡萄糖酸鈣5-10ml，加入10%葡萄糖液5-20毫升，緩慢靜脈注射或者滴注，不可皮下或肌內注射鈣劑，以免造成局部壞死。

6，蛋白質—能量營養不良（PEM)：是由于缺乏能量和蛋白質所致的一種營養缺乏癥，主要見于3歲以下嬰兒。臨床分型：能量供應不足為主的消瘦型、以蛋白質供應不足的浮腫型以及介于兩者之間的消瘦—浮腫型

輕度營養不良可從每日250-330kj/kg開始，中重度可參考原來的飲食情況，從每日165-230kj/kg開始，逐步少量增加，若消化吸收能力較好可逐漸加到500-727kj/kg。

六、新生兒疾病總論：

1新生兒：指從臍帶加扎到生后28天的嬰兒。2新生兒分類：①根據胎齡分：胎齡（GA）指從最后一次月經第一天至分娩為止。A，足月兒：37周<=GA<42周的新生兒；B，早產兒：GA<37周的新生兒；C，過期兒：GA>=42周的新生兒。②根據出生體重分：出生體重（BW)指出生1小時內的體重。A，低出生體重（LBW)：BW<2500g的新生兒，其中BW<1500g稱為極低體重；B正常出生體重BW≥2500g并且≤4000g C巨大兒BW>4000g③根據出生體重和胎齡的關系：A小于胎齡嬰兒的BW在同胎齡兒平均出生體重的第10百分位以下。B適于胎齡兒：第10到第90百分位之間C大于胎齡兒第90百分位以上。④根據出生后周齡分類：早期新生兒出生一周以內；晚期新生兒，出生后第二周到第四周末。⑤高危兒：指已發生或可能發生危重疾病而需要監護的新生兒。

3正常足月兒：指胎齡>=37周并<42周，出生體重>=2500g并<=4000g，無畸形或疾病的活產嬰兒。4，足月兒與早產兒外觀特點：表格 4正常足月兒和早產兒的生理特點：

七，新生兒窒息：指嬰兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導致的低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因。窒息的本質是缺氧。1，病理生理：①窒息時胎兒向新生兒呼吸、循環的轉變受阻。②窒息是各器官缺血缺氧改變。③呼吸改變（原發性、繼發性呼吸暫停）④血液生化和代謝改變：PaO2、PH降低，及混合型酸中毒；糖代謝紊亂；高膽紅素血癥；低鈉血癥和低鈣血癥。1，臨床表現及窒息診斷：（1）胎兒宮內窒息：早期胎動增加，胎心率>=160次/分；晚期胎動減少，甚至消失，胎心率<=次/分；羊水胎糞污染。（2）新生兒窒息：Apgar評分系統：8—10分正常；4—7分輕度窒息；0—3分重度窒息。窒息診斷標準：①臍動脈血顯示嚴重代謝性或混合型酸中毒PH<7②Apgar評分0-3分，且持續時間大于5分鐘③有神經系統表現，如驚厥昏迷及肌張力降低④多臟器損傷（3）多臟器受損情況：腦細胞最敏感，其次是心肌、肝和腎上腺。

2，復蘇方案：ABCDE復蘇方案：A清理呼吸道；B建立呼吸；C維持正常的循環；D藥物治療；E評估。八，新生兒缺氧缺血性腦病（HIE)：指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導致胎兒或新生兒腦損傷。

1，病因：缺氧是發病的核心，其中圍生期窒息時最要的原因； 2，病理：①腦水腫：為早期主要的變化；②選擇性神經元死亡及梗死；③出血 3臨床表現：①急性損傷、病變在兩側大腦半球，癥狀常發生在24小時內，多數發生驚厥，特別是足月兒，同時有腦水腫癥狀體征；②病變在腦干、丘腦者，可出現中樞性呼吸衰竭、瞳孔縮小或擴大、頑固性驚厥等腦干癥狀，并在24—72小時內病情惡化或死亡。4，治療：（1）支持療法①維持良好的通氣功能是核心②維持腦和全身良好的血液灌注世關鍵措施。③維持血糖在正常高值。（2）控制驚厥，首選苯巴比妥（3）治療腦水腫；（4）新生兒期后治療 九，呼吸窘迫綜合征：（RDS）或肺透明膜病（HMD)，是由肺表面活性物質（PS）缺乏而導致，出生后不久出現呼吸窘迫并呈進行性加重。1，鞘磷脂含量恒定只在28-30周出現小高峰，所以L/S可作為評估新生兒肺成熟度的重要指標。

2臨床表現：生后6小時內出現呼吸窘迫，主要表現：呼吸急促（>60次/分），鼻扇，呼吸呻吟，吸氣性三凹征、發紺。呼吸窘迫進行性加重是本病特點。3，輔助檢查:(1)實驗檢查：①泡沫實驗；②肺成熟度的測定；③血氣分析；（2）X線檢查：是目前確診RDS的最佳手段。毛玻璃樣改變、支氣管充氣征、白肺、肺容量減少。（3)超聲波檢查。4，鑒別診斷：濕肺、B組鏈球菌肺炎、膈疝。5，治療：機械通氣和應用PS是治療的重要手段。（1）一般治療：保溫、監測、保證液體和營養供應、糾正酸中毒、抗生素；（2）氧療和輔助通氣:吸氧、持續氣道正壓（CPAP)、常頻機械通氣；（3）PS替代療法；（4）關閉動脈導管：利尿劑、吲哚美辛、布洛芬等。

十，新生兒黃疸：因膽紅素在體內積聚而引起的皮膚或其他器官黃染。若新生兒血中膽紅素超過5—7mg/dl(成人超過2mg/dl)，即可出現肉眼可見的黃疸。(1)新生兒膽紅素代謝特點：①膽紅素生成過多：約80%來源血紅蛋

白，新生兒每日膽紅素生成明顯高于成人（新生兒8.8mg/kg成人3.8mg/kg）原因：血氧分壓低，大量紅細胞被破壞；紅細胞壽命短，且血紅蛋白分解速度是成人的二倍；肝臟和其他組織中的紅細胞及骨髓紅細胞前體較多）②血漿白蛋白聯合膽紅素的能力差；③肝細胞處理膽紅素的能力差：未結合的膽紅素進入肝臟在UDPGT的催化下，形成水溶性、不能透過半透膜的結合膽紅素。新生兒的UDPGT含量很低，且活性不足，故生成的結合膽紅素量較少。出生時肝細胞將結合膽紅素排泄到腸道的能力暫時降低，早產兒更為明顯，可出現暫時性肝內膽汁淤積；④腸肝循環增加。(2)、新生兒黃疸的分類：①生理性黃疸：A一般情況良好；B足月

兒生后2—3天出現黃疸，4—5天高峰，5—7天消退，最遲不超過兩周；早產兒生后3—5天出現黃疸，5—7天到高峰，7—9天消退，最遲3—4周；C每日血清血紅素升高<85umol/l(5mg/dl)。②病理性黃疸：A生后24小時內出現黃疸；B血清膽紅素足月兒>12.9mg/dl,早產兒>15mg/dl，或每日上升>5mg/dl；C黃疸持續時間足月兒>2周，早產兒>4周；D黃疸退而復現；E,血清結合膽紅素>2mg/dl。若具備上述任何癥狀均可診斷為病理性黃疸。

十一：新生兒溶血病（HDN）：指母、子血型不合而引起的同族免疫性疾病。以ABO血型不合最常見，其次Rh血型不合。(1)病因：①ABO溶血：主要發生在母親O型而胎兒A或B型。一般為第一胎；②Rh溶血：一般不是第一胎。(2)臨床表現：癥狀輕重與溶血程度有關。①黃疸：多數Rh溶血

患兒生后24小時內出現黃疸并迅速加重，而多數ABO溶血病在生后2—3天內出現；②貧血；③肝脾大。(3)并發癥：膽紅素腦病為新生兒溶血病最重要的并發癥。多于出生后4—7天出現癥狀，分為四期：警告期、痙攣期、恢復期、后遺癥期（手足徐動、眼球運動障礙、聽覺障礙、牙釉質發育不良）（4）輔助檢查：①檢查母子血型；②確定有無溶血；③致敏紅細胞和血型抗體測定：改良直接抗人球蛋白實驗；抗體釋放實驗；游離抗體實驗。（5）治療：①光照療法：降低血清未結合膽紅素；②藥物治療：供給白蛋白、糾正代謝性酸中毒、肝酶誘導劑、靜脈用免疫球蛋白；③換血療法

十二：新生兒敗血癥：指病原體侵入新生兒血液循環，并在其中生長、繁殖、產生毒素并發生全身炎癥反應綜合征。常見為細菌（葡萄球菌）。（1）臨床表現：①根據發病時間分：A早發型：生后七天內起病，感染發生在出生前或出生后，由母體垂直傳播引起，病原菌以大腸桿菌為主，常成爆發性多器官受累，呼吸系統癥狀最明顯，病死率高。B晚發型：出生七天后發病，感染發生在出生時或出生后，由水平傳播引起，病原菌為葡萄球菌、機會致病菌為主，有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染，病死率較早發型低。②早期癥狀、體征不典型：反應差、嗜睡、發熱或體溫不升、不吃、不哭、不睡、體重不增等癥狀。若出現以下表現應高度懷疑敗血癥：黃疸、肝脾大、出血傾向、休克、其他如嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫，可合并肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結腸炎、化膿性關節炎、骨髓炎。十三：21—三體綜合癥：也稱先天愚型，母親年齡越高，發病率高。1，臨床表現：①智能落后；②生長發育遲緩；③特殊面容：出生時即有明顯的特殊面容，表情呆滯。眼列小，眼距寬，雙眼外眥上斜，可有內眥贅皮；鼻梁低平，外耳小；硬腭窄小，常張口伸舌，流涎多；頭小而圓，前卥大且關閉延遲；頸短而寬。④皮紋特點：可有貫通手和特殊皮紋；⑤伴發畸形。

2鑒別診斷：先天性甲狀腺功能減低癥—顏面粘液性水腫、頭發干燥、皮膚粗糙、喂養困難、便秘、腹脹等。3產前篩查：羊水細胞或絨毛細胞染色體檢查進行產前診斷；B超測量胎兒頸項皮膚厚度也是診斷21—三體綜合癥的重要指標。

遺傳代謝病：治療基因突變，引起蛋白質分子在結構和功能上發生變導致酶受體載體等的缺陷，使機體的生化反應和代謝出現異常，反應底物或中間那些產物在機體內大量蓄積，引起一系列臨床表現。十四：苯丙酮尿癥(PKU): 1,病因：患兒肝臟缺乏苯丙氨酸羥化酶活性。

2臨床表現：出生時正常，通常在3—6個月出現癥狀，1歲時癥狀明顯。①神經系統：智能發育落后最為突出，智商低于正常。有興奮異常，如興奮不安、憂郁、多動、孤僻等；②皮膚：患兒出生數月后因黑色素合成不足，頭發由黑變黃，皮膚白皙。皮膚濕疹較多。③體味：由于排出較多的苯乙酸，可有明顯的鼠尿臭味。

3實驗室檢查：①新生兒疾病篩查：哺乳3天后針刺足部采集外周血，進行苯丙氨酸濃度測定；②苯丙氨酸濃度測定：正常濃度小于120umol/l(2mg/dl);經典型PKU>1200umol/l。

4診斷：根據智能落后、頭發由黑變黃，特殊體味和血苯丙氨酸升高可確診。5治療：①開始治療的年齡越小，預后越好；②患兒主要采用低苯丙氨酸奶治療，首選母乳，較大的嬰兒及兒童應以低蛋白、低苯丙氨酸食物為原則。

十五：風熱病：是最常見的風濕性疾病，主要表現為心臟炎、游走性關節炎、舞蹈病、環形紅斑和皮下小結，可反復發作。心肌炎是最嚴重的表現。本病3歲以下少見，以冬春多見，無性別差異。1，風濕熱是A組乙型溶血性鏈球菌咽喉峽炎后的晚期并發癥。

2、病理：（1）急性滲出期：結締組織變性和水腫，心包膜纖維性滲出，關節腔內漿液性滲出，本期持1個月；（2）增生期：發生在心肌和心包膜，特點是形成風濕小體，本期持續3—4個月；（3）硬化期：二尖瓣常受累，其次是主動脈瓣，本期持續2—3個月。

3，臨床表現：急性風濕熱發生之前1—5周有鏈球菌咽峽炎病史。（1）一般表現：急性起病者發熱在38—40度之間，無一定熱型，1— 2周轉為低熱，其他表現：精神不振、疲倦、胃納不佳、面色蒼白、多汗、、鼻出血，關節痛和腹痛等（2）心臟炎：是唯一持續性臟器損害。初次發作時是心肌炎和心內膜炎最多見，同時累及心肌、心內膜和心包膜者，稱為全心炎。（3)關節炎：典型病例為游走性關節炎，以大關節為主，表現為紅、腫、熱、痛，活動受限。不留畸形。（4）舞蹈病。（5)皮膚癥狀：環形紅斑、皮下小結。（2）風濕熱的診斷標準：表格(3)治療：①休息；②清除鏈球菌感染:青霉素；③抗風濕熱治療：糖皮質激素

十六：過敏性紫癜（HSP):以小血管炎為主要病變的系統性血管炎。臨床特點為血小板不減少性紫癜，常伴關節痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。多發在2—8歲的兒童，男孩多于女孩。1，A組溶血性鏈球菌感染是誘發的主要原因；

2，病理：為廣泛的白細胞碎裂性小血管炎，以毛細血管炎為主。腎臟損害是判斷預后的重要指標。3，臨床表現：多為急性起病，首發癥狀為皮膚紫癜為主，起病前1—3周常有上呼吸道感染病史。①皮膚紫癜：反復出現，多見于四肢及臀部，對稱分布，伸側較多，初起時為紫紅色斑丘疹，高出皮面，壓之不褪色，數日轉為暗紫色；②胃腸道癥狀：陣發性劇烈腹痛為主，常位于臍周或下腹部，疼痛，可伴嘔吐，嘔血少見；③關節癥狀：大關節腫痛，活動受限，關節腔內有漿液性積液，不留后遺癥；④腎臟癥狀：多數患兒出現血尿、蛋白尿和管型尿，伴血壓增高機浮腫，稱為紫癜性腎炎。4，輔助檢查：①周圍血象；②尿常規；③血沉輕度增快；④腹部超聲。5，治療：①一般治療，臥床休息，去除致病因素②糖皮質激素和免疫抑制劑③抗凝治療 十七，川崎病：發病以嬰幼兒為主。

1病理：全身性血管炎，好發于冠狀動脈。分為四期。2，臨床表現：（1）主要表現：①發熱：39—40度，持續7—14天或更長，成稽留熱或弛張熱型，抗生素治療無效；②球結合膜充血：無膿性分泌物；③唇及口腔表現：唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫性充血，舌乳頭突起、充血呈草莓舌；④手足癥狀：硬性水腫或掌跖紅斑，⑤皮膚表現：多形性皮斑或猩紅熱樣皮疹。肛周皮膚發、脫皮；⑥頸淋巴結腫大；（2）心臟表現：于病程1—6周出現心包炎、心肌炎、心內膜炎、心律失常。冠狀動脈損害多發生于2—4周。(3)其他:間質性肺炎、無菌性腦膜炎、消化系統癥狀、關節痛和關節炎。3，輔助檢查：①血液檢查：---②免疫學檢查；③心電圖；④胸部平片；⑤超聲心動圖；⑥冠狀動脈造影。4川崎病的鑒別診斷：滲出性多形性紅斑、幼發特異性關節炎全身型、敗血癥和猩紅熱。5，治療：阿司匹林、靜脈注射丙種球蛋白、糖皮質激素。

十八，腹瀉病：是一組由多病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特點的消化道綜合征，臨床特點為腹瀉和嘔吐，嚴重時可有脫水、電解質和酸堿紊亂。四季均可發病。1，臨床表現：（1）輕型：由飲食因素及腸道外感染引起，以胃腸道癥狀為主，無脫水及全身中毒癥狀，多在數日內痊愈。（2）重型：較嚴重的胃腸道癥狀，還有明顯的脫水、電解質紊亂和全身感染中毒癥狀。2，各種常見的腸炎：

(1)輪狀病毒：秋、冬季嬰幼兒腹瀉常見原因。經糞—口傳播，多無明顯感染中毒癥狀。病初1—2天常發生嘔吐，隨后出現腹瀉。大便次數多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花樣便帶少量黏液，無腥臭味。輪狀病毒感染可侵犯多個臟器，可產生神經系統癥狀。

（2）產毒性細菌引起的腸炎：多發生在夏季。起病急。輕癥僅大便次數稍增，性狀輕微改變。重癥腹瀉頻繁，量多，呈水樣或蛋花樣混有黏液，鏡檢無白細胞。伴嘔吐，常發生脫水、電解質和酸堿平衡紊亂。（3）侵襲性細菌引起的腸炎：多見于夏季。腹瀉頻繁，大便呈黏液狀，帶膿血，有腥臭味。常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重，可出現嚴重的中毒癥狀如高熱、意識改變，甚至感染性休克。大便顯微鏡檢查有大量白細胞及數量不等的紅細胞。與細菌性痢疾相鑒別：大便培養。

（4）出血性大腸桿菌腸炎：大便次數增多，開始為黃色水樣便，后轉為血水病，有特殊臭味。大便鏡檢有大量紅細胞，常無白細胞，伴腹痛。

（5）抗生素誘發的腸炎：表現為發熱、嘔吐、腹瀉、不同程度的中毒癥狀、脫水和電解質紊亂。典型大便為暗綠色，量多帶黏液，少數為血便。

3，治療：原則為：調整飲食，預防和糾正脫水，合理用藥，加強護理，預防并發癥。十九呼吸系統疾病：

呼吸困難的第一征象：呼吸頻率增快。1，急性上呼吸道感染（AURI）：由各種病因引起的上呼吸道的急性感染，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。（1）臨床表現：癥狀不一。①一般類型：嬰幼兒起病急，全身癥狀

為主，常有消化道癥狀，局部癥狀較輕。多有發熱，體溫可高達39—40，熱程2—3天至1周左右，起病1—2天內可因高熱引起驚厥。體征可見咽部充血，扁桃體腫大。腸道感染者可見不同形態的皮疹。②皰疹性咽峽炎：a,柯薩奇A組病毒。好發于夏秋季。起病急驟，臨床表現高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等；b,咽結合膜熱：腺病毒3、7型，以發熱咽炎和結核炎為特征。

并發癥：以嬰幼兒多見，中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫。

（2）毛細支氣管炎，嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，多見于1-6個月的小嬰兒，以憋喘、三凹征和氣促為主要特點

(2)支氣管哮喘：（氣流受阻時哮喘病理生理的核心）①臨床表現：1）咳嗽和喘息呈陣發性發作，以夜間和清晨為重。發作前可有流涕、打噴嚏和胸悶，發作時呼吸困難、呼吸相延長伴喘鳴音。嚴重病例呈端坐呼吸，恐懼不安，大汗淋漓，面色青灰。2）體格檢查時可見桶狀胸、三凹征，肺部滿布孝鳴音，嚴重者氣道廣泛阻塞，孝鳴音可反復消失，稱為閉鎖肺，是哮喘最危險的體征**。3）哮喘發作在合理應用常規緩解藥物治療后，仍有嚴重或進行性呼吸困難者，稱為哮喘危重狀態。表現為哮喘急性發作，出現咳嗽、喘息、呼吸困哪、大汗淋漓和煩躁不安，甚至出現端坐呼吸等。②輔助檢查：肺功能檢查、胸部X線檢查，過敏原檢查。③治療：A，哮喘急性發作期：1）吸入型速效β2受體激動劑2）全身性糖皮質激素3）抗膽堿能藥物4）口服短效β2受體激動劑5）短效茶堿。B哮喘慢性持續期的治療：1）吸入型糖皮質激素2）白三烯調節劑3）緩釋茶堿4）長效β2受體激動劑5）肥大細胞穩定劑6）全身糖皮質激素。二十，肺炎：①病理分類：大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質性肺炎；②病程分類：急性肺炎（病程<1個月）、遷延性肺炎(病程1—3個月）、慢性肺炎（病程>3個月）③病因分類：病毒性肺炎，支原體肺炎，細菌性肺炎，衣原體肺炎，原蟲性肺炎，真菌性肺炎，非感染病因引起的肺炎。

1，支氣管肺炎：累及支氣管壁和肺泡的炎癥，為小兒時期最常見的肺炎，2歲以內的兒童多發。病理變化以肺組織充血、水腫、炎性細胞浸潤為主；細菌性肺炎以肺實質受累為主，病毒性肺炎以間質受累為主。1）臨床表現：2歲以下的嬰幼兒多見，起病多數較急，主要癥狀為

發熱、咳嗽、氣促，全身癥狀如精神不振、食欲減退、煩躁不安；體征：呼吸增快、發紺、肺部啰音；**重癥肺炎的表現：除呼吸系統外，還有循環系統：可發生心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表現：①呼吸突然加快>60次/分，②心率突然>180次/分；③突然極度不安，明顯發紺，面色蒼白或發灰，；③心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張。⑤肝臟迅速增大；⑥尿少或無尿。2）并發癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡 3）輔助檢查：①外周血檢查：白細胞檢查、C反應蛋白（CRP）；② 病原學檢查：③X線檢查。

4）鑒別診斷：急性支氣管炎、支氣管異物、支氣管哮喘、肺結核。

5)治療原則：控制炎癥、改善通氣功能、對癥治療，防止和治療并發癥。①糖皮質激素：可減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善

血管通透性和微循環，降低顱內壓。使用指證：A嚴重憋喘或呼吸衰竭；B全身中毒癥狀明顯；C合并感染中毒性休克；D出現腦水腫。②肺炎合并心力衰竭的治療：吸氧、鎮靜、利尿、強心、血管活性藥物。A利尿劑：呋塞米、依他尼酸；B強心藥：靜脈注射地高辛或毛花苷丙；C血管活性藥物：酚妥拉明。

2呼吸道合孢病毒肺炎：最常見的病毒性肺炎。臨床上輕癥患者發熱、呼吸困難等癥狀不重；中、重癥者有較明顯的呼吸困難、憋喘、口唇發紺、鼻扇及三凹征。3金黃色葡萄球菌肺炎：病理改變為肺組織廣泛出血性壞死和多發性小膿腫形成為特點。臨床特點為起病急、病情嚴重、進展快，全身中毒癥狀明顯。二十一：先天性心臟病：**分類：①左向右分流型（潛伏青紫型）：室間隔缺損、動脈導管未閉、房間隔缺損；②右向左分流型（青紫型）:法洛四聯癥和大動脈轉位；③無分流型（無青紫型）：肺動脈狹窄、主動脈縮窄。

1，區別：①左向右分流型：一般無青紫，肺循環血多、體循環血少，易出現肺炎、心衰，晚期肺動脈高壓，出現持續性青紫、艾森曼格綜合征；②右向左分流型：早期紫紺，進行性加重，肺血少（或多），體循環為混合血。

2，房間隔缺損：聽診特點：①第一心音亢進，肺動脈第二心音增強；②第二心音固定分裂；③在左第二肋間近胸骨旁可聞及2—3級噴射性收縮期雜音；④在胸骨左下第4—5肋間隙可出現三尖瓣相對狹窄的短促與低頻的舒張早中期雜音。輔助檢查：①X線：對分流較大的房間隔缺損具有診斷價值。右心房及右心室增大，心胸比大于0.5，出現“肺門舞蹈”征，心影略成梨形。

3室間隔缺損：最多見是膜周圍部缺損，其次為肌部缺損。（1）分類：①小型缺：que缺損直徑小于5mm或缺損面積<0.5體表 面積；②中型室缺：缺損直徑5—15mm或缺損面積0.5—1.0體表面積；③大型室間隔缺損：缺損直徑大于15mm或缺損面積>1.0體表面積。**艾森曼格綜合征：當右心室收縮壓超過左心室收縮壓時，左向右分流逆轉為雙向分流或右向左分流，出現發紺。

（2）臨床表現：小缺損無癥狀，大缺損時左向右分流量多，體循環

血流量相應減少，患兒多出現生長發育遲緩，體重不增，有消瘦、喂養困難、活動后乏力、氣短、多汗，易反復呼吸道感染，易導致充血性心力衰竭。有時可因壓迫喉返神經，引起聲音嘶啞。體格檢查時①心界擴大，胸骨左緣第3、4肋間可聞及全收縮期雜音；②分流量大時可在心尖區聞及二尖瓣相對狹窄的較柔和舒張中期雜音；③大型缺損伴有明顯肺動脈高壓時，右心室壓力顯著增高，逆轉為右向左的分流，出現青紫，并逐漸加重，心臟雜音輕，肺動脈第二心音亢進。（3）輔助檢查：①X線檢查：小型無明顯改變，中型輕度到中度心影增大②心電圖③超聲：首選④心導管檢查。

4動脈導管未閉：出生后15小時即可發上功能性關閉；80％在生后3個月解剖性關閉。到出生后1年，在解剖學上應關閉。

（1）分型：管型、漏斗型、窗型。

（2）當肺動脈壓力超過主動脈壓時，左向右分流明顯減少或停止，產生肺動脈血流逆向分流入主動脈，患兒呈現“差異性發紺”，下半身青紫，左上肢有輕度青紫，而右上肢正常。（3）臨床表現：①癥狀：導管粗大者可有咳嗽、氣急、喂養困難及生長發育落后。②體征：A胸骨左緣上方有一連續性“機器”樣雜音，占整個收縮期與舒張期，雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導；B可出現周圍血管體征，如水沖脈、指甲床毛細血管搏動。6肺動脈瓣狹窄：（1）臨床表現：①癥狀：輕度狹窄可全無癥狀；中度狹窄2—3歲

內無癥狀，但年長后勞力時即感易疲乏及氣促；嚴重狹窄者于中度體力勞動時出現呼吸困難，突有昏厥甚至猝死。生長發育多正常，半數患兒面容碩圓，大多無青紫，面頰和指端可能暗紅；狹窄嚴重者可有青紫。②體征：心前區可飽滿；胸骨左緣第2、3肋間可及收縮期震顫并可向胸骨上窩及胸骨左緣下部傳導；聽診胸骨左緣上部由洪亮的Ⅳ/Ⅵ級以上噴射性收縮雜音；第二心音分裂。（2）輔助檢查：①X線檢查；②心電圖；③超聲心電圖；④心導管檢查；⑤心血管造影：右心室造影可見明顯的“射流征”，同時可顯示肺動脈導管發育不良及肺動脈總干的狹窄后擴張。7法洛四聯征癥（TOF）是嬰幼兒最常見的青紫型先天性心臟病。（1）法洛四聯征四種畸形：右心室流出道梗阻、室間隔缺損、主動 脈騎跨、右心室肥厚。（2）臨床表現：①青紫：為主要表現，其程度和出現早晚與肺動脈狹窄程度有關。②蹲踞癥狀；③杵指癥狀；④陣發性缺氧發作：對見于嬰兒，發生的誘因為吃奶、苦鬧、情緒激動、貧血、感染等。其原因是由于肺動脈漏斗部狹窄的基礎上，突然發生該處肌部痙攣，引起一時性肺動脈梗阻，使腦缺氧加重。8病毒性心肌炎：病理特征為心肌細胞壞死或變性，有時病變可累及心包或心內膜。二十二：泌尿生殖系統： 1，①若新生兒尿量每小時<1.0mg/kg，每小時<0.5ml/kg為無尿。學齡兒童每日排尿量少于400ML，學齡前兒童少于300ml，嬰幼兒少于200ML時少尿；每日尿量少于50ML為無尿。②尿細胞和管型：紅細胞小于3個/HP，白細胞小于5個/HP，偶爾見透明管型。12小時尿細胞計數：紅細胞小于50w，白細胞小于100w，管型小于5000個為正常。

2，凡具有以下四項之一或多項者屬于腎炎型腎病：①兩周內分別3此以上離心尿檢查紅細胞大于等于10個/HPF，并證實為腎小球源性血尿者；②反復或持續高血壓，學齡兒童大于等于130/90，學齡前兒童大于等于280，并除外糖皮質激素等原因所致③腎功能不全，并排除由于血容量不足所致④持續低補體血癥。2，急性腎小球腎炎：以5—14歲多見，小于2歲少見。病因為A組β溶血性鏈球菌急性感染后引起的免疫復合物性腎小球腎炎。（1）臨床表現：①前驅感染：90％病例有鏈球菌的前驅感染，以呼 吸道及皮膚感染有關。②典型表現：A水腫：最早最常見，一般僅累及眼瞼及顏面部，呈非凹陷性；B血尿：50％—70％患者有肉眼血尿；C蛋白尿；D高血壓；E尿量減少。③嚴重表現：A嚴重的循環充血；B高血壓腦病；C急性腎功能不全。④非典型表現：A無癥狀急性腎炎；B腎外癥狀性急性腎炎；C以腎病綜合征表現的急性腎炎。（2）實驗室檢查：①有尿蛋白；②尿顯微鏡下有紅細胞，可有透明、顆粒或紅細胞管型；③外周血白細胞一般輕度升高或正常，血沉加快；④80％—90％的患者血清C3下降，至第八周94％的病例恢復正常；⑤ASO滴度增加。

（3）治療：無特殊治療。①**休息：急性期需臥床2—3周，指導肉眼血尿消失，水腫減退，血壓正常，即可下床輕微活動。血沉正常還可以上學。尿沉渣細胞計數正常后才可恢復體力活動。②飲食：對有水腫、高血壓者應限食鹽及水。有氮質血癥應限蛋白。③抗感染：有感染灶時用青霉素10—14天④對癥治療：利尿、降壓-------。⑤變現有肺水腫者，首選硝普鈉。3，腎病綜合征（NS）：是一種由多種病因引起的腎小球基膜通透性增加，導致血漿內大量蛋白質從尿中丟失的臨床綜合征。臨床特點：①大量蛋白尿；②低白蛋白血癥；③高脂血癥；④明顯水腫。（1）腎病綜合征最重要的病理變化：微小病變型。（2）臨床表現：①水腫最常見，開始于眼瞼，呈凹陷性，嚴重者有 腹水和胸腔積液，一般起病隱秘，無明顯誘因。②尿量減少。（3）并發癥：①感染：最常見，死亡的主要原因，以上呼吸道感染最常見；②電解質紊亂和低血容量；③血栓形成;以深靜脈血栓形成常見，表現為突發腰痛、出現血尿或血尿加重，少尿或腎衰竭；④急性腎衰竭；⑤腎小管功能障礙；⑥腎上腺危象：長期應用大量激素，如撤落太快、突然中斷用藥，患兒出現休克，再用激素可緩解。

（4）實驗室檢查：①尿液分析：尿常規檢查、蛋白定量②血清蛋白膽固醇腎功能測定③血清補體測定④血清學檢查⑤高凝狀態和血栓形成的檢查⑥經皮腎穿刺組織病理學檢查（5）治療：糖皮質激素的應用：①短療程：潑尼松2mg/(kg.d)，最大量60mg/d,分次服用，共四周。4周不管效應如何，均應改為潑尼松1.5mg/kg隔日晨頓服，共四周。全療程八周。②中、長程療法：潑尼松2mg/(kg.d)，最大量60mg/d,分次服用。若四周內尿蛋白轉陰，自轉陰至少鞏固兩周后開始減量。------4泌尿道感染（UTI）:指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長繁殖，并侵犯尿路粘膜或組織而引起的損傷。分為癥狀性泌尿道感染和無癥狀性菌尿。最常見的致病菌為大腸桿菌。（1）感染途徑：①血行感染：致病菌為大腸桿菌；②上行性感染： 致病菌為大腸桿菌；③淋巴感染和直接蔓延。（2）抗菌藥物的治療：原則：①感染部位：對腎盂腎炎選用血濃度 高的藥物，對膀胱炎應選擇尿濃度高的藥物；②感染途徑：對上行感染，首選磺胺類藥物治療。如發熱等全身癥狀明顯或屬血源性感染，多選用青霉素類、氨基糖苷類或頭孢菌素類單獨或聯合使用；③根據尿培養及藥敏實驗結果，同時結合臨床療效選用抗生素；④藥物在腎組織、尿液、血液中都應有較高的濃度；⑤選用的藥物抗菌能力強，抗菌譜廣，最好能用強效殺菌劑，且不易使細菌產生耐藥的菌株；⑥對腎功能損害小的藥物。

二十二：造血系統疾病： 1，（1）骨髓外造血：出生后，尤其在嬰兒期，當發生感染性貧血或溶血性貧血等造血需要增加時，肝、脾和淋巴結可隨時適應需要，恢復到胎兒時的造血狀態，出現肝、脾、淋巴結腫大。同時外周血中可出現有核紅細胞或（和）幼稚中性粒細胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應，稱為“骨髓外造血”，感染及貧血糾正后即恢復正常。（2）生理性貧血：嬰兒生長發育迅速，循環血量迅速增加等因素，紅細胞數和血紅蛋白量逐漸降低，至2—3個月時紅細胞降至3.0×10??/L左右，血紅蛋白量降至100g/L左右，出現輕度貧血。

2，貧血：指外周血中單位容積內的紅細胞數或血紅蛋白量低于正常。血紅蛋白在新生兒期<145g/L,1—4個月時<9g/L，4—6個月時<100g/L者為貧血。①分度，鮮紅蛋白從正常下限到90g/L為輕度；—60g/L為中度；—30g/L為重度；小于30g/L為極重度。新生兒Hb為144-120g/L為輕度，—90為中度，—60重度，小于60極重度。

3，營養性貧血（IDA）：由于體內鐵缺乏導致血紅蛋白合成減少，臨床上以小細胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點貧血癥。

（1）鐵代謝：正常成人男性體內總鐵量約為50mg/kg，女性約為

35mg/kg，新生兒約為75mg/kg。總鐵量約64％用于合成血紅蛋白，32％以鐵蛋白及含鐵血黃素形式貯存于骨髓、肝和脾內。（2）①血清鐵：正常情況下，血漿中的轉鐵蛋白僅1/3與鐵結合，此結合的鐵稱為血清鐵。②未飽和鐵結合力：其余2/3的轉鐵蛋白仍具有與鐵結合的能力，在體外加入一定量的鐵可使其成飽和狀態，所加的鐵量即為未飽和鐵結合力。③血清總鐵結合力（TIBS）：血清鐵與未飽和鐵結合力之和稱為血清總鐵結合力。④轉鐵蛋白飽和度（TS）：血清鐵在總鐵結合力中所占的百分比。（3）在體內未被利用的鐵以鐵蛋白及含鐵血黃素的形式存在。每日僅有少量的鐵排出體外，主要腸道排出。（4）病因：①先天儲鐵不足②鐵滲入量不足③生長發育因素④鐵的吸收障礙⑤鐵的丟失過多。（5）缺鐵通常經過以下三個階段才發生貧血：①鐵減少期ID：此階段內儲存鐵已減少，但供紅細胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少；②紅細胞生成缺鐵期IDE：此期儲存鐵進一步耗竭，紅細胞生成所需的鐵亦不足，但循環中血紅蛋白的量尚未減少；③缺鐵性貧血期IDA：此期出現小細胞低色素性貧血，還有一些非造血系統的癥狀。

(6)實驗室檢查：①外周血象：小細胞低色素性貧血；②骨髓象：增生活躍，以中、晚幼紅細胞增生為主。③血清鐵蛋白SF：可敏感的反應體內貯鐵情況，是診斷缺鐵ID期的敏感指標。低于12ug/L提示缺鐵。④紅細胞游離原晽(FEP)：當FEP>0.9umol/L時提示紅細胞內缺血。如SF值降低、FEP升高而未出現貧血，這是IDE期的典型表現。⑤血清鐵SI、總鐵結合力TIBC、轉鐵蛋白飽和度TS:通常在IDA期才出現異常：即SI和TS降低，TIBC升高。

（7）治療：注射鐵劑（二價鐵鹽）首選。應注意在血紅蛋白恢復正常后再繼續服用鐵劑6—8周，以增加鐵貯存。輸紅細胞的適應征：①貧血嚴重。尤其是發生心力衰竭者；②合并感染者；③急需外科治療者。貧血愈嚴重者。每次輸注量應愈少。Hb在30g/L以下者，應采用等量換血方法。Hb在30—60g/L者，每次輸注濃縮紅細胞4—6ml/kg；Hb在60g/L以上者，不必輸紅細胞。