第一篇：兒科實習

兒科畢業實習大綱

一、目的與要求:

通過實習，使醫學生具有現代兒科專業知識，使理論課與臨床實際密切結合。并運步培養學生能夠獨立擔當小兒常見疾病的診治工作，熟悉兒科醫療過程中各環節。

二、實習時間:

兒科病房實習四周。

三、內容和方法:

采取主任醫師和主治醫師負責制。

1.在了解小兒各系統器官,解剖生理特點的基礎上，對兒科常見疾病及綜合征進行較系統 全面的分析，掌握其診斷方法和處理原則。

2.熟悉兒科完整病史的寫作，24小時內完成。

3.了解并練習兒科常用基本治療操作技術:

①靜脈、肌肉注射方法。②臂靜脈、股靜脈抽血。

③腰穿、骨穿(部分模擬練習)

4.培養病房醫療工作能力。

措施:

1.每位實習醫生負責4～7張病床,在老師指導下進行查房和病程記錄書寫。

2.24小時內完成全病史書寫，每天做三級查房記錄，住院滿二周以上者應寫病程小結，或交接班小結，平時病史由住院醫師負責督察修改，不符合病史要求者重寫。

3.上級醫師查房時應匯報病史，并及時做好記錄。

4.參加每周科內教學病例討論。

5.參加病區值班，負責新、重病人的觀察和處理，參加病情解答，學習醫療社會服務。

6.熟悉常用藥物的劑量及用法。

7.掌握兒科常見疾病的診斷和處理原則：

兒童保健：預防接種心理保健各期營養保健神經心理的發育及評價

緒論

目的要求：

1、熟悉兒科學的特點

2、掌握小兒各年齡分期及各期特點

教學內容：

1、分別從解剖、生理、生化、營養代謝、免疫、病理等基礎醫學及疾病種類、臨床表現、診斷、治療、預后、預防等臨床方面講述兒科學特點。

2、講述小兒各年齡分期及各期特點。

生長發育

目的要求：

1、掌握小兒生長發育的規律

2、了解影響小兒生長發育的因素

3、掌握小兒體格生長發育的指標

4、熟悉骨骼、牙齒、運動語言功能的發育

教學內容：

1、講述小兒生長發育的規律及影響因素

2、講述小兒體格生長發育的規律、臨床意義及參考值。

3、講述小兒頭顱骨、脊柱、骨化中心和牙齒的發育，并結合腦、脊髓的發育講述動動及語言功能的發育。

兒童保健與疾病預防

目的要求：

營養基礎與嬰兒喂養

1、掌握各年齡分期的保健原則

2、掌握計劃免疫和預防接種實施程序

3、了解各年齡期保健的具體措施 教學內容：

1、講述各年齡保健原則及兒童保健的具體措施

2、講述計劃免疫及小兒各種預防接種實施程序

目的要求：

1、了解小兒營養基礎的代謝特點及能量、水、營養素的需要

2、掌握嬰兒喂養的方法：母乳喂養、人工喂養及過渡期食物添加原則

教學內容：

1、講述小兒各年齡階段對能量和各種營養物質的需要及臨床意義

2、講述母乳喂養的優點、方法及斷奶時間

3、講述人工喂養的原則方法及年牛、羊乳配方奶粉及其他代乳品的成分，優缺點和使用方法

4、講述小兒添加輔食的原則、種類和時間

過敏性紫癜

目的和要求：

1、了解過敏性紫癜的病因、發病機制和病理。

2、掌握過敏性紫癜的臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療原則。

3、熟悉本病的實驗室檢查。

教學內容：

1、講述過敏性紫癜的病因、發病機制和病理。

2、重點講述過敏性紫癜的臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療原則。

3、講述本病的實驗室檢查。

目的要求：

一、了解川崎病的病因及病理

二、掌握川崎病的臨床表現及診斷標準。

三、掌握川崎病的治療。

主要內容：

一、一般介紹本病的病因和病理。

二、重點講解本病的臨床表現。

三、著重介紹川崎病典型及不典型病例的確良診斷標準。

四、重點介紹川崎病的一般治療及其治療新進展。川崎病

維生素D缺乏性佝僂病與維生素D缺乏性手足搐搦

目的要求：

1、了解維生素D的生理功能

2、了解維生素D的來源及其在體內的代謝過程

3、掌握該病的病因、發病機理、臨床表現，診斷與鑒別診斷

4、掌握該病的治療原則和預防措施

教學內容：

1、結合1.25(OH)2D3的生理功能，說明維生素D缺乏性佝僂病和手足搐搦癥的病理特點及其與臨床表現的關系。

2、結合講述維生素D的來源，提出預防措施

3、維生素D缺乏性佝僂病的臨床表現，重點講述臨床分期、分度，并指出活動期癥狀對早期診斷的重要性及診斷依據。

4、結合維生素D缺乏性手足搐搦癥的病因及發病機理，講述該病的臨床癥狀、體征、診斷，依據以及其它無熱驚厥的鑒別。

5、講述治療方法，并介紹維生素A、D過量的臨床表現

21-三體綜合癥

目的要求：

1、掌握21-三體綜合征的臨床特征，診斷及鑒別診斷

2、了解遺傳學診斷及遺傳咨詢的基本知識

教學內容：

1、講述21-三體的臨床特征

2、結合細胞遺傳學講述該病的遺傳學診斷與鑒別診斷遺傳咨詢

3、講述該病的治療方法

支氣管哮喘

目的要求：

1、了解支氣管哮喘的發病機理和誘因

2、掌握哮喘診斷標準及治療

3、了解咳嗽變異性哮喘

4、熟悉支氣管哮喘的分度和預防

教學內容：

1、結合支氣管哮喘的病因、發病機理、病理，講述該病的臨床表現及實驗室檢查

2、講述支氣管哮喘的診斷：嬰兒哮喘診斷，3歲以上兒童哮喘、咳嗽變異性哮喘的診斷

3、講述該病的防治措施及哮喘持續狀態的處理

目的要求：

1、了解急性風濕熱的病因和病理過程

2、掌握該病的臨床表現和診斷標準

3、熟悉急性風濕熱的治療和預防

4、了解風濕熱的預后

教學內容：

1、講述急性風濕熱的病因、發病機制及病理變化

2、講述急性風濕熱的臨床表現、實驗室檢查及診斷指標

3、講述急性風濕熱的治療，預防及預后判斷 急性風濕熱

結核病

目的要求：

1、了解結核病的病因及發病特點

2、掌握結核菌素的試驗方法和臨床意義

3、了解原發性肺結核的病理變化及轉歸

4、掌握原發性肺結核的臨床表現，診斷和鑒別診斷

5、熟悉小兒結核病的治療原則

教學內容：

1、講述結核病的病因及發病機制

2、講述結核菌素試驗方法，臨床意義及近年來結核病實驗室檢查的進展

3、講述結核病的治療原則，介紹目前常用抗結核藥物

4、講述原發性肺結核病理變化及轉歸，臨床表現診斷與鑒別診斷，介紹判斷小兒結核病具有活動性的參考指標

消化系統疾病

目的要求：

1、了解小兒消化系統解剖生理特點

2、了解小兒體液平衡的特點，掌握脫水的性質、程度及臨床表現及小兒液體療法

3、掌握小兒腹瀉的病因，發病機制

4、掌握小兒腹瀉的臨床表現，診斷與分類

5、掌握小兒腹瀉的治療原則

教學內容：

1、結合小兒消化系統解剖生理特點，講述小兒腹瀉的病因（易感因素、感染因素、非感染因素），提出預防措施

2、分別講述感染性腹瀉、非感染性腹瀉的發病機制

3、掌握小兒感染性腹瀉共同臨床表現，幾種類型腸炎的臨床特點、遷延性腹瀉和慢性腹瀉的臨床表現

4、結合臨床表現實驗室檢查，講述本病的診斷與分類

5、講述治療措施，重點介紹小兒液體療法（包括ORS液）

呼吸系統疾病

目的要求：

1、了解小兒呼吸系統解剖生理特點及免疫特點

2、掌握上呼吸道感染的病因、病理生理、臨床表現及鑒別診斷

3、掌握本病的治療原則及高熱和高熱驚厥的處理

4、了解肺炎的分類

5、了解肺炎的病因及常用病原學的檢查方法

6、掌握肺炎的臨床表現、并發癥及各種肺炎的臨床特點

7、掌握肺炎的治療原則

教學內容：

1、講述小兒呼吸系統解剖生理及免疫功能特點

2、介紹上呼吸道感染的病因及預防

措施

3、講述上呼吸道感染的臨床表現：一般類型上感，兩種特殊型上感，診斷及鑒別診斷

4、上呼吸感染的治療原則，重點介紹高熱與高熱驚厥的處理

5、講述肺炎的分類

6、結合肺炎的病理生理，講述肺炎的臨床表現及并發癥、治療。

7、講述各種不同病原體所致肺炎的特點：病毒性肺炎、葡萄球菌肺炎、革蘭氏陰性桿菌肺炎、肺炎支原體肺炎、衣原體肺炎

先天性心臟病

目的要求：

1、了解小兒循環系統生理特點

2、掌握先天性心臟病分類及特殊檢查方法

3、了解先天性心臟病的診斷步驟與方法

4、掌握房間隔缺損，室間隔缺損，動脈導管未閉，法洛氏四聯癥的血流動力學，臨床表現，常見并發癥及診斷要點

5、掌握上述幾種常見先天性心臟病的治療原則

教學內容：

1、講述小兒循環系統生理特點，重點介紹胎兒血循環及出生后的改變和小兒心臟血管、心率、血壓特點

2、結合血液動力學的變化，講述先天性心臟病的分類及各類型的臨床表現

3、講述先天性心臟病的原因，提出預防措施

4、分別講上述四種先天性心臟病的血液動力學變化，臨床表現、并發癥和診斷步驟

5、講述上述四種先天性心臟病的治療原則：一般療法，控制感染及手術適應癥，介入療法

泌尿系統疾病

目的要求：

1、了解小兒泌尿系統解剖生理特點

2、了解小兒腎小球疾病的特點及分類

3、了解急性腎炎的病因及發病機制

4、掌握急性腎炎的病理生理、臨床表現、診斷與鑒別診斷

5、掌握重癥腎炎的處理原則

6、熟悉腎病綜合征的病理分型

7、掌握腎綜合征的病理生理四大特點

8、掌握單純性腎病與腎炎性腎病的臨床表現、并發癥及診斷要點

9、掌握腎病綜合征的治療原則

教學內容：

1、講述小兒泌尿系統解剖生理特點，介紹小兒排尿及尿液特點，腎小球疾病的分類

2、結合急性腎炎的病理生理，分別講述一般病例及重癥病例的臨床表現，介紹尿液變化及血液學檢查特點及其恢復正常的時間，并說明病程和預后

3、講述急性腎炎的診斷、鑒別診斷及治療原則；本病為自限性疾病，無特異性療法，主要是對癥處理，加強護理、休息、飲食的調整，重點介紹重癥病例的治療

4、重點講述腎病的綜合征四大特征的病理生理

5、從病理、發病年齡、實驗室檢查、預后等各方面講述單純性腎病與腎炎腎病的不同的臨床表現，診斷與鑒別診斷

6、講述腎病綜合征常見的并發癥，感染、電介質紊亂、血栓形成、腎上腺危象

7、講述腎病綜合征的治療原則，重點介紹激素療法

目的要求：

1、了解小兒造血及血液特點

2、掌握小兒貧血的定義、分度、分類方法、臨床表現及診斷要點 血液系統疾病

3、掌握營養性缺性貧血、營養性巨幼紅細胞性貧血的病因、臨床表現、實驗室檢查

4、掌握營養性缺鐵性貧血和營養性巨幼紅細胞性貧血的防治原則

教學內容：

1、講述小兒造血及血液特點

2、介紹小兒貧血的定義、分度、分類方法、臨床表現及診斷要點

3、講述營養性缺鐵性貧血的病因及發病機制，重點介紹鐵的代謝、缺鐵的原因，缺鐵對各系統影響

4、講述營養性缺鐵性貧血的臨床表現，實驗室檢查，介紹有關鐵代謝的檢查

5、據其缺鐵的原因，提出預防措施

6、介紹營養缺鐵性貧血的治療措施，著重鐵劑的應用方法及輸血治療

7、結合維生素B12、葉酸對核酸代謝的作用，講述營養性巨幼紅細胞性貧血的病因及發病機制，分別講述維生素B12、葉酸缺乏的原因，并提出預防措施

8、分別講述缺乏維生素B12、缺乏葉酸所致的巨幼紅細胞性貧血的臨床表現，實驗室檢查的特點及診斷依據

9、講述營養性巨幼紅細胞貧血的防治措施

神經系統疾病

目的要求：

1、了解小兒神經系統發育特點

2、了解化膿性腦膜炎的病因、病理、掌握本病的臨床表現、診斷與鑒別診斷、并發癥及治療原則

3、掌握化膿性腦膜炎的治療原則

教學內容：

1、結合小兒腦脊髓、神經反射的發育。介紹小兒神經系統發育特點

2、講述化膿性腦膜炎的病因，流行病學，并提出預防措施

3、結合病理變化及發病機制，講述化腦臨床表現，發病情況及不同年齡患兒的臨床特點，重點介紹新生兒腦膜炎的特點

4、介紹化腦在治療過程中可出現的神經系統和其他系統常見的并發癥

5、講述不同病原菌所致化膿性腦膜炎，腦脊液特點

6、詳盡介紹化腦的診斷要點及鑒別診斷

7、講述治療原則，重點介紹抗生素的選擇及應用方法

8.專題講座

(1)兒科病例寫作要求和體格檢查。

(2)小兒液體療法。

(3)小兒驚厥的診斷和鑒別診斷。

(4)支氣管哮喘。

9.第四周末考試績實習總結鑒定(評教評學)，考查內容為病史繕寫及日常工作表現與筆試

第二篇：兒科實習

兒科實習大綱

一、實習目的 通過臨床實習，進一步鞏固兒科基本理論知識、加強基本技能訓練，做到理論和臨床實踐相結合，培養具有初步獨立診斷和處理兒科常見病、多發病的能力。

二、實習時間 見實習輪轉表

三、實習內容及要求

1、通過臨床實踐學習，掌握小兒年齡的分期和各期特點，掌握小兒生長發育的規律，體格生長、運動和語言的發育。掌握小兒計劃免疫程序、小兒營養基礎及人工喂養兒所需能量的計算方法。

2、根據條件和發病季節，掌握下列病種的病因、發病機理、診斷、鑒別診斷、治療原則及預防。（1）營養代謝性疾病：維生素D缺乏性佝僂病、維生素D缺乏性手足搐搦癥、蛋白質-熱能營養不良。（2）新生兒疾病：正常足月兒和早產兒的特點及護理、新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒黃疸、新生兒溶血病、新生兒敗血癥、新生兒寒冷損傷綜合征。（3）呼吸系統疾病：急性上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺炎。（4）消化系統疾病：小兒腹瀉病及液體療法、嬰兒肝炎綜合征。（5）心血管系統疾病：先天性心臟病（房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、法洛四聯癥）、小兒心力衰竭、病毒性心肌炎。（6）泌尿系疾病：急性腎炎、腎病綜合征、泌尿系統感染。（7）血液系統疾病：營養性貧血、血小板減少性紫癜。（8）神經系統疾病：小兒驚厥、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎。（9）感染性疾病：常見發疹性疾病（麻疹、風疹、幼兒急疹、水痘、猩紅熱）、流行性腮腺炎、傳染性單核細胞增多癥，中毒型細菌性痢疾，原發型肺結核、結核性腦膜炎。（10）遺傳性疾病：21-三體綜合征、苯丙酮尿癥。

（11）免疫與風濕性疾病：風濕熱、川崎病、過敏性紫癜。（12）內分泌系統：先天性甲狀腺功能減低癥。

3、了解熟悉先天性肥厚性幽門狹窄、先天性巨結腸、白血病、地中海貧血、G-6PD 缺乏、手足口病、寄生蟲病（蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲）等。

4、熟練掌握完整的病案記錄和體格檢查技能。

5、學習兒科基本技術操作項目(1)初步掌握：青霉素皮試、PPD試驗、皮下注射、靜脈穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、給氧、鼻飼、胃腸減壓、肛管排氣、吸痰、物理降溫、心肺復蘇等。（2）了解：灌腸、新生兒保暖箱使用，光療箱、呼吸機、心電監護儀使用，霧化吸入療法。（3）根據條件見到或做到腹腔穿刺等。

6、在帶教教師指導下進行了解下列急癥的診斷及處理：驚厥、高熱、呼吸心跳驟停、休克、窒息、心力衰竭等。

7、對疑難病例，能查閱有關文獻資料進行獨立思考，提出初步診療意見。

8、學習掌握一般護理技術操作：測量體溫、脈搏、血壓、口腔護理、尿布皮炎以及化驗標本搜集和送檢等。

9、加強醫患溝通，熟悉掌握溝通技能。（1）適當向患者介紹診療情況，能與患兒較快建立友好關系，并取得信任。（2）引導患兒快樂情感，積極配合治療。（3）引導患兒家長理解醫生工作，以理智的心態配合醫護工作。

10、書寫入院病歷不少于6份（不同病種）。

四、實習具體安排

（一）帶教方式

1、在臨床學院領導下，由兒科教研室指定住院總負責實習的有關工作安排，定期了解實習醫生的思想動態和學習情況，研究和解決與實習有關的問題。

2、每批實習生進入兒科時要進行崗前教育，參加人員：教研室主任、教研室秘書、住院總。

3、帶教老師應選派本科高年資住院醫師以上的有帶教經驗的醫生，有利于加強實習生臨床工作綜合能力的培養。

4、設立教學日志，內容：輪科時間、學生和直接帶教老師名單、學生考勤、教學查房和病例討論記錄、學生書寫病歷的姓名、住院號和評分、學生平時成績。

5、定期召開實習生座談會，每批實習生至少召開一次。參加人員：教研室主任、教研室秘書、住院總、帶教老師。目的：及時發現教與學中存在的問題，以便及時糾正，以求達到最佳教學效果。

6、每批實習結束時，實習生填寫意見反饋表，及時總結，不斷提高兒科學教學質量。

（二）實習教學安排

1、每批實習生入科第一天，由兒科組織對實習生進行醫德醫風和醫患溝通的入科教育，并組織實習生進行一次綜合技能演示，從詢問病史、體格檢查及有關兒科操作進行示范。

2、每l～2周進行一次由高年資住院醫師專題講座：①小兒液體療法，②驚厥的鑒別診斷及處理，③小兒出疹性疾病的鑒別診斷，④小兒發熱的鑒別診斷，⑤小兒藥物劑量。

3、每輪實習生應組織1～2次主治醫師主持典型病例討論，每次要求實習生準備發言提綱，以實習生發言為主，老師最后總結、評價，并做好記錄。

4、每輪實習生應至少2次由副主任醫師及以上教師帶領進行教學查房，要求實習生充分準備，老師應注意培養并檢查實習生的診療思維水平，各病區做好教學查房記錄。

（三）病房實習要求

1、在帶教教師指導下，每位實習醫生分管 6～8 張病床，對主管新收病人應書寫完整病歷，整個兒科實習應完成完整病歷6份（不同病種）。

2、新病人入院后，在上級醫生指導下，應及時詢問病史，作體格檢查，開醫囑和進行必要的處理。要認真書寫完整病歷，要求在24小時內完成。

3、應及時了解經管病人的病情變化，及時進行診療工作。一般病人應 2～3天記錄病情一次，危重病人則根據病情變化隨時記錄。住院較久病人應定期寫階段小結。交、接班時應寫交、接班記錄。負責填寫經管病人的會診記錄、轉科記錄、出院記錄及各種檢查申請單等。及時取回有關檢查結果，并按規定張

貼在病歷上。

4、早晨應提前半小時入病房，在上級醫生查房前，應先了解經管病人的病情變化，做好查房前資料的準備（如X光片及各種檢驗單），并于查房時（以背誦的方式）向上級醫生匯報，并提出自己的看法、建議、經上級醫生修改同意后執行。下午下班前應巡視經管床位病人。

5、參加主任、教授查房及專科查房。并以背誦的方式主動報告病情和各項檢查結果。參加各專科的專題講座。

6、輪流參加病房值班，跟隨上級醫生一起巡視重病人，值班期間要深入病房，病人病情有變化時，應與上級醫生一起參加診視病人，如上級醫生不在場，實習醫生應先診視，并向上級醫生報告檢查結果及處理意見，經同意后方可執行。危重病人則應立即報告上級醫生處理。值夜班期間要求睡在病房，第二天以背誦的方式進行早交班。

7、實習醫生應參加規定的護理及清潔工作，如晨間抽血、靜脈輸液、注射、導尿等。值班時要主動配合帶教老師執行臨時醫囑。

8、積極參加科室或病區有關活動，如病例討論會、死亡病例討論會等。參加實習生座談會和認真填寫實習生意見反饋表。主動進行衛生宣教工作。

9、當條件允許時，實習醫生可參加一定的臨床科研工作。

（四）門急診實習要求

1、門急診實習1周，由指定教師負責指導。

2、實習醫生在帶教老師指導下獨立進行詢問病史、體格檢查，提出初步診斷和處理意見，然后由教師審核或修改。

3、實習醫生所寫的疾病證明、處方及各種檢查申請單需經上級醫生復核簽名后，方能有效。

五、實習轉科考核方法

（一）考核評分標準及考核評分表 包括理論考核、臨床技能綜合考核、門診考核、病歷和醫療文件書寫、平時成績五部分，具體如下：

1、理論考核（30%）

2、臨床技能綜合考核（30%）：按規定1.5小時完成，包括獨立詢問病史、體格檢查、書寫住院病歷（包括診斷、診斷依據、鑒別診斷病名、開出長短期醫囑共 1小時；由兩位老師進行病歷相關提問以及兒科學相關問題提問共30分鐘。

3、門診考核（10%）：門診藥物考核（5%）、門診病例考核（5%）。

4、病歷和醫療文件書寫（10%）：抽查完整病歷或住院病歷、病程記錄等。

5、平時成績（20%）：平時表現，如紀律、工作主動性、匯報病歷及回答有關問題、平時體檢抽查、溝通技巧。兒科實習業務考核內容表

考核項目 比例 時間安排 考核內容 理論考核 30% 第 6 周 結合臨床的理論題目 臨床技能綜

30% 第 6 周 按規定1.5小時完成，包括獨立詢合考核 問病史、體格檢查、書寫住院病歷（包括診斷、診斷 依據、鑒別診斷病名、開出長短期醫囑共1小時；由兩位老師進行病歷相關提問以及兒科學相關問題提問共30分鐘。門診考核 10% 門診實習門診病例考核（5%）門診藥物考核（5%）病歷和醫療 10% 實習中后期 抽查完整病歷或住院病歷、文件書寫 病程記錄等。平時成績 20%平時平時表現，如紀律、工作主動性、匯報病歷及回答有關問題、平時體檢抽查、溝通技巧

附：兒科臨床技能相關評分標準 1．病歷評分標準(總分100分)(1)主訴：5分 ①主要癥狀及發病時間有錯誤……3(“……”為應扣分數，下類同)②主要癥狀及發病時間有遺漏……2(2)現病史：25 分 ①起病情況敘述不清、時間表達不準確……1～4 ②發病經過順序不清、條理性差或遺漏……1～4 ③主要癥狀描述不清……1～4 ④伴隨癥狀不清……1～4 ⑤有關鑒別的癥狀和重要陰性癥狀不清……1～4 ⑥治療經過敘述不全面……1～3 ⑦發病后一般情況不清……1～2(3)個人史：5 分 ①項目有遺漏者……1～3 ②有關病史不清……1～2(4)其他病史：5 分 ①項目有遺漏者……1～3 ②有關的陽性或陰性病史未提及……1～2(5)體檢：15 分 ①項目有遺漏……1～4 ②重要陽性或陰性體癥有遺漏……1～4 ③結果不符…1—4 ④順序錯誤……3(6)輔助檢查：5 分 包括三大常規及有關診斷的重要化驗(X 線、超聲、心電圖、血生化……)(7)診斷：10 分

①主要診斷錯誤或有重要遺漏……5

②次要診斷錯誤或遺漏……3 ③順序錯誤……2(8)診斷分析：15 分 ①主要及次要診斷分析不全面……2～5 ②未作必要的鑒別診斷者……2～5 ③僅羅列書本內容、化驗結果，缺少對本病實際情況的分析……3～5(9)治療計劃：10 分 ①有錯誤……3～5 ②有遺漏……2～5(10)文字書寫：5 分 ①不符合醫學術語……l～2 ②字跡潦草……1～2 ③有涂改、錯別字……1 2．體格檢查（總分100分）(1)速度：10 分。要求 40 分鐘內完成全面系統檢查，過時扣分如下： ①超過 5 分鐘……5 ⑦超過 10 分鐘……10(2)方法：40 分，檢查方法不正確扣分如下： 皮膚、淋巴……1 心臟 視診……1 頭 顱……3 觸診…1 叩診…3 眼、耳、鼻……3 聽診…3 口腔、咽部……3 頸 部……2 肺 視診……1 腹部 視診…l 觸診……1 觸診…2 叩診……2 叩診…1 聽診……3 聽診…l

肛門及外生殖器……1

脊柱及四肢……2 神經系統…3(包括：腹壁反射、膝腱反射、腦膜刺激，病理神經反射)順序錯誤…2(3)準確性：50分 ①與主要診斷有關的陽性體征遺漏……25 ②與次要診斷有關的陽性體征遺漏……10 ③實際陰性體征查出陽性結果……15 3．門診處理病人(總分100分)(1)病歷：20分 ①主訴不確切……4 ②起病情況敘述不清……4 ③有關鑒別診斷陽性癥狀及陰性癥狀遺漏……4 ④治療經過敘述不清……4 ⑤與本病有關的其他病史和接觸史未提及……4(2)查體：15分 ①重要陽性體征遺漏……5 ②有關陰性體征遺漏……3 ③結果不符合……5 ④患兒一般狀態未提及……2(3)診斷：20分 ①主要診斷錯誤……5～10 ②主要診斷有遺漏……5 ③次要診斷有錯誤……2～3 ④次要診斷有遺漏……2(4)處理：20分 ①治療原則錯誤……8～10 ②主要藥物用錯……3 ③主要藥物劑量錯誤……2

④藥名寫錯……1

⑤處理不全面……4(5)交代病情：6 分 ①交代診斷不清……2 ②交代注意事項不清……2 ③傳染病的隔離、檢疫有遺漏……2(6)處方書寫：4 分 ①字跡不清有錯別字或涂改……2 ②不簽全名……2(7)回答問題：15分 4．門診藥物考核 請寫出 15 個小兒常用藥物劑量(要求 20 分鐘內完成)每個 1 分。

鼓樓醫院兒科實習綜合技能考試評分標準 病歷（50%）： 學生姓名： 實習醫院： 成績： 總分： 口試（50%）： 實際 內 容 滿分 細 則 要 求 說 明 教師評語 得分 項目齊全（住院號、姓名、性別、年齡、民族、一般項目 5 出生地、病歷陳述者、病歷可靠性、住址、家 長姓名、入院日期）確切、簡明、時間準確、用語適當 主訴 10 起病具體時間，癥狀出現時間，要準確記錄 現病史 疾病的發生、發展及演變過程要清楚詳細記錄主要癥狀，病因，誘因 鑒別診斷的陰性癥狀記錄 病人的一般情況及診治經過 過去史 過去病史、急性傳染病和傳染病接觸史 個人史 出生史、喂養史、生長發育和預防接種史 10 家族史 家族成員及密切接觸者健康情況，遺傳病史，母分娩情況，同胞健康情況，父母是否近親結婚 體格 一般項目（體溫、脈搏、血壓、呼吸、體重、檢查 營養、發育、病容、意識、體位）、皮膚、粘膜 及淋巴結 5 頭頸部 2 心臟 5 胸 部 肺 4 28 12 其它 1 肝 4 腹 部 脾 4 10 其它 1 脊柱四肢及神經系統 2 診斷 科學、完整、準確、多種病主次分清 15 書寫 文字工整、簽名、術語規范全過程態度、語言、動作關愛病人，溝通能力強 態度 2 總分 100 主考教師簽名： 年 月 日 口試評分記錄表

內容 評分要求 問題記錄 得分 教師評語

1、基礎理論（10 分）基本 基礎理論 問題 診 斷

2、診斷及診斷依據（20 分）診斷依據 鑒別診斷 處理原則等

3、鑒別診斷（15 分）占 70 分

4、處理原則（15 分）

1、（6 分）包括 1-2題 自由 超綱問題 問題

2、（6 分）占 30 分

3、（6 分）

4、（6 分）合計 主考教師簽名： 年 月 日

臨床技能及技術操作考核指引 臨床技能綜合考核時間共90分鐘（采集病史及體格檢查30分鐘，病歷書寫30分鐘，面試口試30分鐘）。

1、采集病史：考官全程監控，根據考生采集病史過程的臨床思維、思路、邏輯、語言表達能力、對待病人的態度、親和力、獲得病史的準確度。著重評判考生的臨床思維、對他人的態度、與病人的溝通能力、處理醫患關系的能力。病史詢問因注意年幼兒不能陳述病史，只能由家長或撫養人代訴，所以精確性受到一定的限制。年長兒雖能訴說但有時表達不一定正確而且容易受到暗示的影響。兒科有以下幾點與成人不同需注意。（1）年齡

根據出生日期計算實足年齡。新生兒記錄天數，1歲以內寫明幾個月幾天，例如7個月20天；1歲以上寫明幾歲幾個月，例如3歲8個月。（2）現病史

為病歷的主要部分。詳細描述此次患病的情況，包括主要癥狀、病情發展和診治經過。要特別注意以下幾點：①主要癥狀要仔細詢問，要注意問出癥狀的特征，如咳嗽的詢問應包括：持續性還是間斷性、劇烈還是輕咳、單聲或連續性、陣發性咳嗽、有無雞鳴樣吼聲、有無痰及其性狀，咳嗽在一日中何時較重，有無伴隨癥狀及誘因等；②有鑒別意義的有關癥狀包括陰性癥狀，也要詢問并記錄在病史中；③病后小兒的一般情況，如精神狀態、吃奶或食欲情況、大小便、睡眠等以及其他系統的癥狀；④已經做過的檢查和結果；⑤已經進行治療的病人要詢問用藥的情況，如藥物名稱、劑量、給藥方法、時間、治療的效果及有無不良反應等。（3）個人史

應包括①母親妊娠史

如母親孕期的健康狀況，妊娠反應的嚴重程度，用藥的詳細情況，由無先兆流產、早產、孕期營養狀況、是否接受射線照射，家中是否養貓、養狗等；②出生史

第幾胎第幾產，分娩地點（醫院或在家），足月與否、生產方式、生時有無窒息（包括Apgar評分）、產傷、羊水吸入、生后黃疸情況等，疑有智能發育遲緩的患兒更應詳細了解。③喂養史

生后母乳喂養還是人工喂養或部分母乳喂養，母親奶量是否充足，人工喂養以何種乳品為主，如何配制，每日哺喂次數及數量，何時斷奶，以及添加輔助食品的時間、種類及數量，目前的食欲及大小便情況。對年長兒應了解有無挑食、偏食和吃零食的習慣；④生長發育史 抬頭、獨坐、行走所開始的年齡，何時叫爸爸、媽媽，能控制大小便的年齡，以及身高、體重的增長情況。學齡兒童還應了解在校的學習成績和行為表現。⑤行為史

小兒睡眠習慣、有無夜驚、遺尿、吮指癖、咬指甲癖、屏氣發作、性格孤僻、暴怒、偷竊、逃學等行為以及與同伴之間的關系等。（4）既往史 ①既往患病史 對兒科患者一般不需要對各系統進行全面回顧，只需詳細詢問既往疾病的種類，發病的年齡以及治療情況，也需了解有無藥物或食物過敏史以及外科手術史。②預防接種史 何時接受過何種預防接種，具體次數，有無反應（目前均有 預防接種記錄卡以供參考）。（5）家庭環境史

了解家庭中有無遺傳性疾病、過敏性疾病和急慢性傳染病患者，父母是否近親結婚，母親以往的分娩情況，同胞的健康情況（若已死亡應問清死亡的原因及年齡）、家庭成員的年齡、文化、職業、健康狀況、經濟收入、居住條件等。病史詢問要結合具體病情而有所側重，不要千篇一律，譬如營養不良的孩子要著重詢問喂養史。

2、體格檢查（1）在檢查方法方面：①利用病史詢問與患兒建立良好的關系，譬如用語言表揚，用手輕輕撫摸，也可用聽診器逗他玩耍以消除其恐懼感并取得其信任與合作，同時也可借此觀察小兒的精神狀態，對外界的反應等情況；②檢查時態度和藹，手要溫暖，兩眼不要正視小兒以免引起恐慌；不要過多地暴露身體部位以免著涼，對年長兒要照顧他（她）們的害羞心理和自卑心；③檢查順序可根據患兒情況靈活掌握，不必“從頭到腳”，一般先檢查心肺聽診，心率、呼吸次數和腹部觸診等易受哭鬧影響的部位，口腔，咽部等小兒不易接受的部位放在最后，如果哪一部位疼痛，也要放在后面檢查；④對危重病兒，先重點檢查生命體征或與疾病有關的部位，全面的體征可邊搶救邊檢查或放在病情穩定之后再進行；⑤為了防止交叉感染，應使用一次性壓舌板，檢查者的工作衣、聽診器要經常消毒，檢查前要洗凈雙手；⑥體格檢查完畢后要給予贊揚，以爭取今后繼續合作。（2）在檢查項目和結果方面 ①一般狀況 在詢問病史過程中，趁小兒不注意時觀察其發育、營養狀況、神志、表情以及對周圍事物的反應、語言能力等；②一般測量 包括體溫、呼吸、脈搏、血壓、身（長）高、體重、頭圍、胸圍等。體溫測定法應根據小兒的年齡和病情選用：口腔測溫法既準確又方便，適用于神志清楚能配合的6歲以上小兒；直腸測溫法適用于不合作的兒童和昏迷、休克以及6歲以下小兒。測量血壓時應根據不同的年齡選擇不同寬度的袖帶，袖帶寬度應為上臂長度的2/3，過寬時測得的結果較實際為低，過窄則較實際為高。新生兒和小嬰兒可用監聽或超聲多普勒診斷儀測量或用簡易的潮紅法測量。③頭部

需注意頭部外形、囟門大小、飽滿度及縫隙，牙齒應記錄乳牙及/或恒牙數目及齲齒數。咽部檢查應放在體檢最后進行。④頸部

有無斜頸、短頸或蹼頸等畸形，頸椎活動情況，氣管位置，甲狀腺有無腫大，頸靜脈充盈及搏動情況等。⑤胸部

注意胸廓形態，有無肋外翻、肋膈溝、肋串珠、雞胸、漏斗胸等佝僂病的體征，胸廓兩側是否對稱，有無心前區隆起、有無桶狀胸、肋間隙飽滿、增寬或凹陷、變狹等。新生兒呼吸節律不齊、淺表，吸氣性呼吸困難時可出現胸骨上窩、肋間隙和劍突下吸氣時向內凹陷的“三凹征”。呼氣性呼吸困難可出現呼氣延長，一般2歲以下以腹式呼吸，6歲以后以胸式呼吸為主，常在嬰兒哭泣時進行語顫檢查，正常小兒胸壁薄，叩診為清鼓音，肝臟濁音界在右胸第4肋以下，聽診時正常小兒呼吸音比成人響，在喉、氣管、胸骨上部及第一胸椎以上的脊椎旁可以聽到支氣管性呼吸音，聽診時盡量保持小兒安靜，在小兒啼哭后深吸氣時更容易聞及細濕羅音。正常2歲以內小兒心臟相對濁音界左緣在第4肋間鎖骨中線外1～2cm處，到5～6歲以后移至左鎖骨中線內0.5～1.0cm。小兒心律的正常值隨著年齡的增加而減慢，且常伴有竇性心律不齊，小兒時期肺動脈瓣區第二心音比主動脈瓣第二音響（P>A）,有時可出現吸氣性第二心音分裂，學齡前期及學齡兒童常于心尖部或肺動脈瓣區出

22現柔和的生理性收縮期雜音。⑥腹部

對新生兒要注意臍帶殘端是否脫落，局部有無分泌物、出血、炎癥、臍疝，在消瘦小兒中可見到腸型或蠕動波，觸診應盡量爭取小兒的合作，若小兒哭鬧不止，可利用其吸氣時作快速捫診，6歲以下小兒肝臟可在肋緣下1-2cm處捫及，柔軟而無壓痛，6-7歲后不應再觸及，充盈的膀胱可在恥骨聯合點以上摸到。檢查是否有壓痛主要觀察小兒的面部表情和反應，不能完全依靠其回答。⑦脊柱及四肢

應注意是否有畸形，四肢與軀干的比例有否失調和佝僂病的體征，如“O”形或“X”形腿，手、足鐲，脊柱側彎，觀察有無多指（趾）畸形。⑧會陰、肛門及生殖器

觀察有無畸形（如先天性無肛、尿道下裂、兩性畸形），女孩有無陰道分泌物，畸形，男孩有無隱睪、包莖、鞘膜積液以及腹股溝疝等。⑨神經系統

包括一般檢查（神態、面部表情、有無異常行為等），神經反射，有些神經反射有其年齡特點，如新生兒和小嬰兒期提睪反射、腹壁反射不易引出，但跟腱反射亢進，2歲以下小兒Babinski征可陽性，但一側陽性而另一側陰性則常有臨床意義。腦膜刺激征的檢查同成人，但因在胎內屈肌占優勢，故生后頭幾個月Kernig征和Brudzinski征也可陽性，因此，在解釋和判斷體格檢查結果時，一定要根據病情并結合年齡特點全面考慮。在作體檢時雖不按照“自上而下”的原則，但結果記錄仍應按規定方式書寫，不僅陽性體征要記錄，而且重要的陰性體征也要記錄，如一次檢查不能肯定時，可以重復檢查。

3、病歷書寫：按標準格式要求書寫住院病歷，要求依據考生所采集病史及體格檢查獲得的資料如實書寫，不得弄虛作假，按時完成，超時酌情扣分

六、專題講座參考目錄 《兒科學》、《實用兒科學》為主。

七、了解各領域的新進展 了解兒科領域的進展，如先天性心臟病介入治療、骨髓移植及外周造血干細胞移植等。

八、參考教材 《兒科學》、《實用兒科學》為主，參閱《實習生手冊》、《診療思維實例

解析》、《醫患溝通學》、當年《臨床執業醫師考試大綱》以及兒科期刊雜志。

第三篇：兒科實習計劃

兒科實習計劃

一、實習目的 通過臨床實踐，掌握兒科常見疾病及常見急癥的診斷和治療的基本技能，了解疑難病例的初步分析方法，培養學生觀察和思維能力，為今后從事兒童保健和兒科臨床工作奠定基礎。

二、實習時間安排

共6周，其中病房4周，門診2周

三、實習內容

（一）基本理論和基本知識

1、熟悉小兒生長發育規律、保健措施、營養及護理方法

2、初步掌握小兒各系統常見病的診斷、鑒別診斷和治療（1）上呼吸道感染、痙攣性支氣管炎、支氣管肺炎等（2）先天性心臟病、心肌炎、風濕熱等

（3）營養不良、肥胖癥、維生素D缺乏癥、嬰幼兒腹瀉、急性出血性腸炎等（4）急性腎炎、腎病綜合征、尿路感染等

（5）常見小兒貧血、急性白血病、出血性疾病、惡性網狀細胞病等

（6）新生兒肺炎、敗血癥、新生兒黃疸、破傷風、新生兒窒息、顱內出血等

（7）小兒結核病、麻疹、百日咳、白喉、菌痢、肝炎、骨髓灰質炎、水痘、流行性腮腺炎等傳染病，常見腸寄生蟲病（蛔蟲、蟯蟲）以及其并發癥

（8）呆小病、侏儒癥、糖尿病、尿崩癥等

3、初步掌握小兒常見危重急癥的病因分析、診斷和處理：高熱、驚厥、脫水、心衰、呼衰、腦水腫、中毒、昏迷、休克等

4、熟悉小兒常用藥物劑量及計算方法，掌握兒科用藥、輸血、輸液特點和要求

（二）基本技能方面

1、掌握兒科靜脈穿刺技術、熟練進行肘、腕、頭皮靜脈穿刺采血和輸液技術

2、學會腰椎穿刺、骨髓穿刺等診療技術，掌握洗胃、鼻飼、胃腸減壓、吸氧、人工呼吸、心臟按壓、心內注射等操作技術

3、掌握皮肉實驗、皮下注射、肌肉注射等技術，掌握明暖箱、光照療法和物理降溫和使用方法

4、了解嬰兒、未成熟兒的喂養及輔食制作與營養計算方法

四、實習與帶教方法

1、在上級醫師指導下，分管8—10張病床的診療工作，參加查房、值班，在本科實習期間，至少完成2份完整病歷，經帶教老師批改認為合格后再改寫住院病歷

2、實習生參與的一切診療工作，都要在上級醫師或護士的指導下進行

3、認真履行實習生職責，參加查房、值班和危重病例搶救等工作

4、首次接診病人或進行診療操作，必須有帶教老師示范，此后可根據實習生掌握的程度，逐步在老師指導下獨立操作

5、實習生書寫的一切醫療文件，應主動交上級醫師審改簽名，以示負責

6、結合臨床實際，每兩周由科室安排一次病例討論，每兩周一次小講課，以提高實習生對常見兒科疾病的認識

五、實習考核

帶教老師按照“出科鑒定”的評分項目及評分方法進行評分，實習生結束本科實習前2天，由科室主任（或教學秘書）組織理論考試及臨床技能操作考試，再根據考試成績綜合作出評分。

第四篇：兒科實習報告

兒科實習報告

在實習的這段時間里，我加強專業技術：在醫院管理和“三基三嚴”六項基本操作的帶領下，認真學習，并很好的完成了各項操作，使自己的基本技能得到了進一步的提高，能夠更好的服務患者，并將此融入到實際的工作當中。在這半年的實習中，我除了在基本技能上下苦功夫以外，還在本院的專科技能操作中精益求精，抱著不斷進步的學習態度，積極進取。實習報告如下：

一、加強服務、禮儀意識：在以服務、品牌建院的曙光工作，個人的服務、禮儀意識也是十分重要的一部份。我在這方面更加嚴格的要求自己，我積極參加了今年醫院在相關方面的培訓，并通過了醫院在服務方面的每一次考試。在上班的時候我時刻記著“一切以病人為中心”的理念，全身心的投入在工作中，付出自己的一份微薄力量讓病人感覺到家的溫暖。在我個人不斷的努力當中，很榮幸的當選科室禮儀小組組長，全面負責科室員工的儀容儀表，我將以此為契機，以更新的姿態來迎接挑戰。

二、嚴格遵守醫院的紀律：做到不遲到、不早退、無故不缺勤;、堅守崗位、不在上班期間打鬧嬉戲、不攜帶手機上崗;注重儀容儀表，衣服整潔，頭發不過肩、上班期間不穿高跟鞋、響底鞋，堅持淡妝上崗，不濃妝艷抹、不佩戴飾;我還很注意護士職業形象，在平時工作中注意文明禮貌服務，堅持文明用語，禮貌待患、態度和藹、語言規范。

三、積極參加醫院的各項文娛活動：在醫院今年來源于：http:///shixijianding/的重大活動中積極展現我在藝術這方面的能力。編導并參加了在“”護士節和曙光三周年的院慶慶典演出的節目《打針》，取得了很好的效果。平時我也很注重和同事之間的配合，共同制作出《家》的圖案等。

四、較出色的完成護理工作

1、堅持了以病人為中心，以質量為核心，為病人提供優質服務的宗旨，深入開展了以病人為中心的健康教育。

2、在三病區開展整體護理模式病房，除了向病人講授疾病的防治及康復知識外，還深入病房與病人談心。

3、陪病人辦入院手續，送病人到手術室，三個病區固定了責任護士、巡回護士，使病員得到了周到的服務。

曾經有人說過。“拉開人生帷幕的人是護士，拉上人生帷幕的人也是護士。”是的，在人的一生當中有誰會不需要護士的細致關心和悉心照顧呢?“護理工作是一門精細的世術。“護士要有一顆同情的心，要有一雙愿意工作的手。”所以我始終用我的愛心，耐心，細心和責任心解除病人的病痛，用無私的奉獻支撐起無力的生命，重新揚起生的風帆，讓痛苦的臉上重綻笑顏，讓一個個家庭都重現歡聲笑語~“神話中天使的美麗在于她的圣潔與善良，而白衣天使的美麗在于我的溫馨與微笑。”

平常的半年，在歲月的長河里它漸行漸遠，新病房大樓正在規劃實施中，在肯定成績的同時，我也清醒地看到存在的不足，在意識上還應該大膽創新，持之以恒。

第五篇：兒科實習日志

兒科實習日志

09臨七一班

王小東

2009021101 2014.10.6

節后第一天，兒科實習