第一篇：醫院感染管理知識培訓制度（推薦）

四、醫院感染管理知識培訓制度

（一）感染辦每年制定培訓計劃并負責落實，相關科室做好配合。

（二）培訓形式：舉辦各類學習班、講座、知識問答、醫院感染管理簡訊等不同形式，對各類人員采取有針對性的培訓，做到全員培訓與骨干培訓相結合。

（三）培訓對象：

1、醫院管理人員；

2、醫院感染管理專職人員；

3、臨床醫生、護士、醫技人員；

4、工勤人員及保潔員；

5、病人、陪護、探視家屬；

6、新上崗人員、進修生、實習生。

（四）培訓內容

1、醫院感染管理專職人員培訓重點內容

（1）醫院感染管理的新進展；（2）《醫院感染管理辦法》、《醫院消毒技術規范》等國家有關的法律、法規、規范、標準；（3）醫院感染的發病機制、臨床表現、診斷與鑒別診斷、治療與預防措施；（4）臨床科室、重點部門醫院感染的特點、管理要點及控制措施；（5）消毒學基本原理、消毒滅菌新進展；（6）醫院感染爆發流行的預防與控制；（7）醫院感染監測方法；（8）抗感染藥物學、傳染病學的相關內容；（9）流行病學、微生物學、分子生物學、臨床疾病學、統計學的相關內容；（10）醫院感染管理的科研設計與方法等。

2、行政管理人員培訓重點內容

（1）各級衛生行政部門下發的醫院感染管理相關的法律、法規、規章、制度；（2）醫院感染管理工作及其理論新進展；（3）本單位及管轄領域醫院感染管理相關知識等。

3、臨床醫師重點培訓內容

（1）各級衛生行政部門下發的醫院感染管理相關的法律、法規、規章、制度；（2）無菌技術操作規程；（3）醫院感染診斷標準；（4）抗菌藥物的合理應用；（5）消毒藥械的正確使用；（6）醫院感染的流行病學；（7）醫院感染的預防與控制；（8）醫院感染監測方法；（9）職業衛生安全防護等；

4、臨床護士培訓重點內容

（1）各級衛生行政部門下發的醫院感染管理相關的法律、法規、規章、制度；（2）醫院感染與護理管理；（3）職業衛生安全防護；（4）消毒、滅菌、隔離知識；（5）消毒滅菌藥械的合理使用；（6）重點科室的醫院感染管理；（7）醫院感染的監測；（8）侵入性操作相關醫院感染預防與控制；（9）一次性無菌醫療用品的管理；（10）抗感染藥物的合理應用；（11）醫院環境微生物學監測標準；（12）

空氣、物體表面、手的采樣方法；（13）標本的采集、留取、運送等。

5、臨床醫技人員培訓重點內容

（1）各級衛生行政部門下發的醫院感染管理相關的法律、法規、規章、制度；（2）重點科室的醫院感染管理；（3）職業衛生安全防護；（4）消毒、滅菌、隔離知識；（5）醫院感染監測；（6）本科室醫院感染的特點與控制等。

6、工勤人員及保潔人員培訓重點內容

（1）了解傳染病的預防知識；（2）清潔與污染的區別；（3）簡單的消毒、隔離方法；（4）洗手的意義和方法；（5）醫療廢物的分類管理等。

7、病人、陪護、探視家屬培訓重點內容

采用宣傳欄、科普書、入院須知等方式，對他們進行預防和控制醫院感染的宣傳教育，增強清潔、衛生觀念，配合落實醫院消毒制度、隔離制度、探視制度、陪護制度等。

（五）培訓學時

1、行政管理人員：每年至少培訓兩次。

2、醫院感染管理專職人員：每年在職培訓至少15學時，定期參加上級部門舉辦的專業培訓或學術交流活動。

3、臨床醫師、臨床護士、臨床醫技人員：每年在職培訓至少6學時。

4、工勤及保潔人員：每年至少培訓兩次。

5、對新上崗人員、進修生、實習生進行醫院感染知識的崗前培訓，時間不少于3學時，考試合格方可上崗。

第二篇：醫院感染管理知識培訓制度

醫院感染管理知識培訓制度

一、感染管理科每年年初必須制定出該的培訓計劃。

二、按培訓計劃，采取多種形式對全院職工進行醫療廢物處理、醫院感染政策、法規和職業防護相關知識的培訓和考試。

三、全院醫務人員、行管人員及工勤人員都必須積極參加預防、控制醫院感染相關知識的繼續教育。

四、對新進人員進行崗前培訓與考核，培訓時間不少3學時。

五、感染管理專職人員必須加強醫院感染的業務學習，經常參加省、市以及國家級的培訓及學術研討會，不斷進行知識更新：不定期地有針對性地組織業務學習或專題講座，探討當前醫院感染發展的新動向。

六、臨床科室定期進行醫院感染知識的業務學習，根據各科室的醫院感染發生情況和特點，提出有針對性的可行的措施，降低本科室的醫院感染發病率。

七、感染管理科對醫院感染管理兼職人員要不定期進行業務培訓，開展講座與學術交流，反饋醫院感染監測的現狀。

八、感染管理科定期對全院醫院感染知識的掌握及執行情況進行檢查考核。及時發現問題，針對薄弱環節再進行有針對性的培訓。

九、積極開展預防醫院感染的學術活動，鼓勵全院醫護人員撰寫醫院感染方面的學術論文踴躍投稿，加強我院與國內外的學術交流。

第三篇：醫院感染管理知識培訓總結

水富云水醫院感染管理知識培訓小結

為進一步加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保證醫療安全，我院院長于2014年11月21-22日參加了市衛生局舉辦的醫院感染管理工作培訓會。會后于28日晚由院長組織全體醫護人員進行了會議傳達，由鄧婭嬡醫師主講了醫院感染管理質量控制的基本要求及職業風險與防護、消毒滅菌、醫務人員的手衛生、醫療廢物分類管理、抗菌藥物臨床應用管理等方面的知識，旨在提高我院全體醫務人員安全防范意識。除值班人員外，其余醫護人員全部參加了培訓。

通過培訓，全院職工掌握了相關知識，尤其臨床科室的醫務人員深刻體會到發生醫院感染事件對個人、醫院、患者、乃至社會都會造成嚴重的不良影響。真正樹立“我的安全我負責；病人的安全我有責；醫院的安全我盡責”的大局意識，為我院全面開展醫院感染管理工作打下了堅實基礎。培訓后，按要求掌握所有的基礎知識。

水富云水醫院 2014年11月28日

第四篇：2017年醫院感染管理知識培訓總結

醫院感染管理知識培訓總結

為進一步加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保證醫療安全，我院于2017年4月10日16：00-18:00時在醫院會議室舉行醫院感染管理基礎知識無菌操作的基本原則、無菌操作的基本原則、常用空氣消毒方法、手衛生、隔離措施、醫療廢物管理等方面的培訓。旨在提高我院全體醫務人員安全防范意識。

全院醫務共17人全部參加培訓。通過培訓職工掌握了相關知識，尤其臨床科室的醫務人員深刻體會到發生醫院感染事件對個人、醫院、患者、乃至社會都會造成嚴重的不良影響。真正樹立“我的安全我負責;病人的安全我有責;醫院的安全我盡責”的大局意識，為我院全面開展醫院感染管理工作打下了堅實基礎。培訓后，按要求掌握所有的知識，并組織進行了考試，全院醫務人員考試合格，并在以后的質量督查中隨機抽答。

昆明仁華醫院 2017年4月11日

第五篇：醫院感染管理知識綜合培訓教程

醫院感染控制與管理 醫院感染管理科 梁 雪 組織機構與管理體系

1、感染管理委員會： 法人為主任。主管院長為副主任 十大科室負責人為成員

2、感染管理科 主任（副主任）： 成員：

3、科室感染管理小組： 組長：科主任 副組長：護士長 成員：醫療、護理監控員各一名。醫院感染是做什么的？ 消毒？ 采樣？ 病案室看病歷？ 統計報表？ 挑刺？。。。重大感染暴發事件回顧 衛生部通報山西兩家醫院血液透析感染事件 山西省衛生廳于2009年2月27日接到太原公交公司職工醫院6名患者投訴，反映在該院進行血液透析感染丙肝。經調查，有47名患者在太原公交公司職工醫院進行血液透析。2008年12月至2009年1月，醫院對47名患者進行檢測的結果表明，20名患者丙肝抗體陽性。20名丙肝陽性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心醫院進行血液透析。

問題源于：，對血液透析器不進行測漏試驗和質量監測，消毒方法不正確，特別是太原公交公司職工醫院，對丙肝抗體陽性患者不能實施專機血液透析和專區處理血液透析器，并使用工業用過氧乙酸對血液透析器進行消毒，存在交叉感染和安全隱患。

處理結果： 山西省衛生廳、太原市衛生局已于3月3日責令太原公交公司職工醫院血液透析室停業整頓，對山西煤炭中心醫院下達了整改意見。太原公交公司職工醫院上級主管部門已撤銷醫院主持工作的常務副院長和副院長的職務，并給予行政記過處分；山西煤炭中心醫院上級主管部門已撤銷醫院主管副院長的職務，并給予警告處分。兩所醫院血液透析室主任、護士長等相關責任人被免職。

撤銷宿州市立醫院“二級甲等”稱號 免去郝朝春市立醫院院長職務 上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院徐慶吊銷醫師執業證書 宿州市立醫院3名眼科醫生終止執業活動9個月、1名手術室護士終止執業注冊1年 新生兒科主任、護士長被撤職 醫務部部長、控制感染中心主任、醫務部質量控制辦公室主任、護理部主任、護理部副主任、總護士長等責任人被免職 新生兒科死亡患兒主治以上主管醫生、主管責任護士暫停工作 內鏡檢查的交叉感染

引用上海內鏡質控中心資料 1966~1992,消化內鏡檢查中有281例發生交叉感染;支氣管鏡檢查中有96例發生交叉感染。ASGE 美國消化內鏡學會 從1988~1993,消化內鏡引起的交叉感染率為1/180例次。內鏡的基本結構

一、醫院感染與醫療安全

1、―在美國，醫源性感染已成為第四位死因（Wentzel溫策爾 ,1993，導致每年88000病人死亡（MMWR發病率和死亡率周報，2000）。

2、―根據全球55所醫院現患率調查，平均8.7%的住院病人發生感染（WHO世界衛生組織，2002）。

3、―2005年全國醫院感染調查顯示，我國醫院感染發生率大約為5%。醫院感染與醫院質量

一、延長病人住院時間 WHO，2002 外科傷口感染的病人住院日延長8.2天 產科手術延長3天 普通外科手術延長9.9天 Jarvis（賈維斯），2000 泌尿系統感染延長1-4天 外科手術感染延長7-8天 醫源性肺炎延長7-30天 中國，2005 肺部感染延長住院日34.29天 泌尿道感染延長住院日6.92天 顱內感染感染延長住院日19.11天

二、增加醫療費用 美國每年造成超過45億美元的醫療費用損失。英國每年造成10億英鎊損失。墨西哥每年造成損失達15億美元。2005年全國醫院感染調查顯示 肺部感染增加治療費用3.2萬元 泌尿道感染增加7436元 顱內感染多花費1.7萬元 國家出臺的相關法律法規、標準、規范

1、中華人民共和國傳染病防治法．

2、醫療廢物管理條例．

3、消毒管理辦法．

4、突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法．

5、醫療衛生機構醫療廢物管理辦法．

6、醫院感染管理辦法．

7、醫院感染診斷標準．

8、消毒技術規范．

8、醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規定．

9、醫療廢物分類目錄．

10、醫療廢物集中處置技術規范．

11、醫療廢物管理行政處罰辦法． 國家出臺的相關法律法規、標準、規范

12、抗菌藥物臨床應用指導原則．

13、內鏡清洗消毒技術規范．

14、醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則．

15、醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范．

16、血液透析器復用操作規范．

17、消毒與滅菌效果的評價方法與標準 GB 15981-1995

18、醫院消毒衛生標準 GB15982-1995

19、醫療機構水污染物排放標準GB18466-2005 20、關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知．

21、中華人民共和國衛生部手足口病預防控制指南（2009年版）頒布的相關法律法規、標準、規范

22、消毒隔離技術規范

23、手衛生規范

24、手術室消毒隔離技術規范

25、供應室（管理規范、清洗消毒及滅菌技術規范、清洗及滅菌效果監測標準）

26、ICU醫院感染預防和控制指南

27、呼吸機相關肺炎的預防指南? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ??

28、導管相關血流感染的預防指南? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?

29、中心消毒供應室無菌物品質量保障的若干建議? ?? ?? 30、預防和控制MRSA的建議? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?

31、抗菌藥物的局部應用指南。。。

二、監測與干預 醫院感染監測 醫院感染監測意義在于：搞好消毒隔離工作防止交叉感染 外源性感染 ；合理運用抗生素減少耐藥菌株產生；合理運用抗生素防止二重感染 內源性感染 ；為研究如何預防內源性感染提供可靠的醫院感染病例監測資料；收集病原學資料為發掘新的抗生素提供臨床資料（那么感染病例的調查與收集是最具體、最基礎的工作之一，資料收集詳細、準確、全面，對于制訂相應的醫院感染控制措施有著十分重要的意義）最要的調查方法有： 全面綜合性監測 現患率調查 目標性監測（重點部門、重點人群、高危因素）常見醫院感染類型 下呼吸道感染 泌尿道感染 手術部位感染SSI 導管相關血流感染BSI 胃腸道感染。。。干 預 醫院內肺炎（HAP、VAP）泌尿道感染（UTI）導管相關性血流感染（BSI）手術部位感染（SSI）多重耐藥菌。。。醫院內肺炎的預防與控制 如無禁忌證，應將床頭抬高30-45°； 對存在醫院內肺炎高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，6小時一次； 鼓勵手術后患者（尤其胸部和上腹部手術）早期下床活動； 指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流； 嚴格掌握氣管插管或切開適應證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優先考慮無創通氣； 使用經口的氣管插管和經口的胃管； 保持氣管插管氣囊壓力在20cm H2O以上； 對氣管插管或切開患者，吸痰應嚴格執行無菌操作和手衛生規則； 建議使用可吸引的氣管導管，定期（每小時）作聲門下分泌物引流； 呼吸機螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時則應及時更換；濕化器添加水可使用新制備的冷開水，每天更換；螺紋管冷凝水應及時做為污水清除，不可直接傾倒在室內地面，不可使冷凝水流向患者氣道； 降低對咳嗽反射的抑制作用，限制鎮靜劑和麻醉劑的使用； 對于人工氣道/機械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，減少插管天數； 嚴格掌握輸血指征，提倡輸成份血； 提倡積極使用胰島素控制血糖在80～110mg/dl水平； 正確進行呼吸機及相關配件的消毒： 消毒呼吸機外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次； 呼吸機管道的清洗消毒； 不必對呼吸機的內部進行常規消毒。不宜常規采用選擇性消化道脫污染來預防HAP/VAP； 盡量減少使用或盡早停用預防應激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和／或制酸劑； 對于器官移植、粒細胞減少癥等嚴重免疫功能抑制患者，應進行保護性隔離，包括安置于潔凈病房，醫務人員進入病室時須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣等； 有關預防措施對全體醫務人員包括護工定期進行教育培訓。手術部位感染SSI

一、手術切口的分類： 根據創傷和外科手術中污染的可能性將切口分四類：

Ⅰ、清潔切口，是指非外傷性的、未感染的傷口；手術未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是縫合的無菌切口，如甲狀腺次全切除術等。

Ⅱ、可能污染的切口，是指手術時可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時內傷口經過清創術縫合、新縫合的切口又再度切開者，都屬此類。

Ⅲ、污染切口，是指臨近感染區或組織直接暴露與感染物的切口，如化膿性闌尾炎手術、腸梗阻壞死的手術、局部含有壞死組織的陳舊性創傷傷口等。Ⅳ、污染-感染切口，有失活的陳舊創傷手術，已有臨床感染或臟器穿孔的手術 按上述方法分類，不同切口的感染率有 顯著不同：據國家相關部門統計：清潔切口感染 發生率為1%，清潔-污染切口為7％，污染切口 為20％，污穢-感染切口為40％。因此，切口 分類是決定是否需進行抗生素預防的重要依 據。

二、手術部位感染細菌學 最常見病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌）和腸道桿菌科細菌（大腸桿菌屬、腸桿菌、克雷伯菌屬等）。在發達國家，腸球菌占據了第3位，在國內則腸球菌相對少見，銅綠假單胞菌相對多見。據近年大城市醫院外科感染致病菌的調查結果，前三位為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及銅綠假單胞菌。SSI的病原菌來源 手術部位的病原菌可以是內源性或者是外源性的，大多數是內源性的，即來自病人本身的皮膚，黏膜及空腔臟器內的細菌。皮膚常帶的致病菌多數是G＋菌，但在會陰及腹股溝區，皮膚常被糞便污染而帶有G-桿菌及厭氧菌。手術切開胃腸道時，典型的切口感染致病菌是G－腸道桿菌、G＋腸球菌，在結腸還有厭氧菌（主要是脆弱類桿菌）。?各類手術最易引起SSI的病原菌

手術名稱? ? ? ? 最可能的病原菌

心臟手術? ? ? ? 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌

神經外科手術? ? ? ? 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌

血管外科手術? ? ? ? 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌

乳房手術? ? ? ? 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌

頭頸外科手術? ? ? ? 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌 經口咽部粘膜切口的大手術菌? ? ? ? 金黃色葡萄球菌，鏈球菌，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）

腹外疝外科? ? ? ? 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌 應用植入物或假體的手術? ? ? ? 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌

矯形外科手術（包括用螺釘、鋼板、金屬關節置換）? ? ? ? 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，革蘭陰性桿菌

胸外科手術（食管、肺）? ? ? ? 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌

胃十二指腸手術? ? ? ? 革蘭陰性桿菌，鏈球菌，口咽部厭氧菌 如消化鏈球菌

膽道手術? ? ? ? 革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱類桿菌）闌尾手術? ? ? ? 革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱類桿菌）結、直腸手術? ? ? ? 革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱類桿菌）泌尿外科手術? ? ? ? 革蘭陰性桿菌

婦產科手術? ? ? ? 革蘭陰性桿菌，腸球菌，B族鏈球菌，厭氧菌

導管相關血流感染 CR-BSI 導管相關血流感染預防

一、插管時的預防控制措施 置管時應遵守最大限度的無菌操作要求，戴帽子、口罩、穿無菌手術衣、戴無菌手套、鋪大無菌單； 權衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈； 建議2％洗必泰酊制劑消毒穿刺點皮膚； 建議選用抗感染導管與導管袖套； 患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應進行插管操作。

二、插管后的預防控制措施

1、用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點；

2、定期更換穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間：無菌紗布為2d，專用貼膜可至7d，但敷料出現潮濕、松動、沾污時應立即更換；

3、接觸導管接口或更換敷料時，須進行嚴格的手衛生，戴潔凈或無菌手套，不能以手套代替洗手；

4、保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應立即更換；

5、病人洗澡或擦身時要注意對導管的保護，避免導管體外端浸水，必要時使用防水貼膜覆蓋導管和肝素帽；

6、輸液管路和其他附帶裝置每周更換2次，但用于輸血、血制品、脂肪乳劑后24小時內必須更換，用于輸注丙泊酚的給藥裝置，每6小時或者12小時更換一次； 對無菌操作不嚴的緊急置管，應在48h內更換導管，選擇另一穿刺點； 懷疑導管相關感染時，應考慮拔除導管，但不要為預防感染而定期更換導管； 由經過培訓且經驗豐富的人員負責留置導管的日常護理； 每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管。

三、其他預防措施 定期對醫護人員進行相關培訓； 定期公布導管相關性血流感染的發生率。

四、循證醫學不推薦的預防措施

1、不提倡常規對拔出的導管尖端進行細菌培養，除非懷疑有導管相關血流感染；

2、不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏；

3、不要常規使用抗感染藥物封管來預防導管相關血流感染；

4、不推薦通過全身用抗菌藥物預防導管相關血流感染，也不必清除鼻腔定植金黃色葡萄球菌；

5、不要為了預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管；

6、不要為了預防感染而常規通過導絲更換非隧道式導管；

7、不要常規在中心靜脈導管內放置過濾器預防導管相關血流感染 加強對多重耐藥菌的監測 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）細菌 耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）多重耐藥的非發酵菌。。。預防抗菌藥物耐藥的12項措施 最簡單、最有效、最方便、最經濟 嚴格實施正確的洗手規則可減少醫院感染20~30％ 醫院感染暴發事件級別 Ⅰ級突發事件立即報告 1 10例以上的醫院感染暴發事件；2 發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染；3 可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染。Ⅱ級突發事件30分鐘內報 1 5例以上醫院感染暴發； 2 由于醫院感染暴發直接導致患者死亡； 3 由于醫院感染暴發導致3人以上人身損害后果。Ⅲ級突發事件12小時內報告 發生3例以上5例以下醫院感染暴發。

四、標準預防

1、標準預防的內涵

1.認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論其是否具有明顯的血跡污染或是接觸非完整的皮膚與粘膜，因此它既能防止血源性疾病的傳播，也能防止非血源性疾病的傳播。

2.既強調防止疾病從病人傳至醫護人員，也強調防止疾病從醫務人員傳至病人和從病人傳至醫務人員再傳至病人，因此既保護醫務人員，又保護病人即雙向防護。

3.其隔離措施是根據各種疾病的主要傳播途徑 接觸、空氣、微粒、常規工具和蟲媒5種，后兩種在西方國家已不復存在 而建立的，因此其隔離系統包括3種即接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

2、標準預防的主要內容（9個）

（1）.醫務人員在接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時，不論其是否帶手套，都必須洗手；遇有下述情況必須立即洗手：①摘除手套后；②接觸兩病人之間；③可能污染環境或傳染其它病人時。

（2.）醫務人員接觸病人的上述物質及其污染物品時，接觸病人粘膜和非完整皮膚前均應帶手套；同一病人需既接觸清潔部位又接觸污染部位時應更換手套。

（3.）與普遍預防相同，在上述物質有可能發生噴濺時應戴眼罩、口罩，應穿防護衣，以防止醫務人員皮膚、粘膜和衣服的污染。

（4.）被上述物質污染的醫療用品和儀器設備應及時處理，以防止其暴露及污染其它病人、醫務人員、探視者及物品，防止病原微生物在其它病人、醫務人員、探視者與環境間的傳播。重復使用的醫療儀器設備在用于下一病人前應進行清潔和適當的消毒。

5.醫務人員在進行各項醫療操作、清潔及環境表面 包括病人床及床旁儀器 的消毒時，應嚴格遵守各項操作規程。6.污染的床單及時處理，防止接觸病人的皮膚與粘膜，污染衣服及微生物的傳播。7.銳利儀器和針頭應小心處置，以防刺傷。操作時針頭套不必重新套上，當必須重新套上時應用儀器而不用手。針頭不應用手從注射器上取下、折彎、破壞或進行其它操作。一次性應用的注射器、針頭、刀片和其它銳利物品應置于適當的防穿刺的容器內，該儀器盡可能的被置在工作處；需重復使用的尖銳器械也應置于耐穿刺的容器內以便運輸至再處理部門。8.容器、復蘇袋或其它呼吸裝置應置于需復蘇操作處。9.污染環境或不能保持環境衛生的病人應隔離。

醫務人員醫院

感染【職業暴露】 指醫務人員在醫院工作期間內因執業獲得的感染。在醫院工作期間顯示癥狀。在醫院工作期間后一定時間內出現癥狀。醫務人員醫院感染事件 1984～2004年：醫務人員發生HIV 美國CDC 確認感染累計59例?？梢陕殬I感染報道為139人次。59例職業分布構成比為： 護士

24人 40.7％ 檢驗

20人

33.9％ 醫生

8人 13.5％ 其他 7人 11.9％ 其中48人是由于針刺傷導致的HIV感染。醫務人員暴露后處理程序 迅速、敏捷地按常規脫去手套； 健側手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出； 流動凈水充分沖洗； 0.5%碘伏消毒。報告科室負責人。填寫職業暴露個案登記表。記錄暴露源、損傷情況等。專家組危險度評估。定期隨訪追蹤。預防永遠是 保護病人 保護我們自己 保障醫療安全 提高醫療質量 簡單了解抗生素 的預防用藥 《指導原則》共分四部分 “抗菌藥物臨床應用的基本原則” “抗菌藥物臨床應用的管理” “各類抗菌藥物的適應證和注意事項” “各類細菌性感染的治療原則及病原治療” 高州市中醫院微生物藥物敏感分析統計 表2 優勢病原菌的分布

革蘭氏陽性球菌 47 株 37.6% 革蘭氏陰性桿菌（77 株 61.6%）念珠菌感染部位的分布 29株）革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽性球菌對常用抗生素總的耐藥性統計 抗菌藥物臨床應用是否正確合理，基于以下兩方面：

1、有無指征應用抗菌藥物；

2、選用的品種及給藥方案是否正確、合理?？咕幬镏委熜詰玫幕驹瓌t

1、診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物

2、盡早查明感染病原，根據病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物

3、按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥

4、抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂 療程： 抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復發?？咕幬镱A防性應用的基本原則

1、用于預防一種或兩種特定病原菌入侵體內引起的感染，可能有效；

2、預防在一段時間內發生的感染可能有效；

3、患者原發疾病可以治愈或緩解者，預防用藥可能有效。對免疫缺陷患者，宜嚴密觀察其病情，一旦出現感染征兆時，在送檢有關標本作培養同時，首先給予經驗治療。

4、通常不宜常規預防性應用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質激素等患者。外科手術預防用藥

外科手術預防用藥基本原則：根據手術野有否污染或污染可能，決定是否預防用抗菌藥物。

1.清潔手術：手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥：（1）手術范圍大、時間長、污染機會增加；（2）手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內手術等；（3）異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。

2.清潔-污染手術：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術，或經以上器官的手術，如經口咽部大手術、經陰道子宮切除術、經直腸前列腺手術，以及開放性骨折或創傷手術。由于手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術野引致感染，故此類手術需預防用抗菌藥物。

3、污染手術：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創傷未經擴創等已造成手術野嚴重污染的手術。此類手術需預防用抗菌藥物。

術前已存在細菌性感染的手術，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術、氣性壞疽截肢術等，屬抗菌藥物治療性應用，不屬預防應用范疇。

4、外科預防用抗菌藥物的選擇及給藥方法：抗菌藥物的選擇視預防目的而定。為預防術后切口感染，應針對金黃色葡萄球菌選用藥物。預防手術部位感染或全身性感染，則需依據手術野污染或可能的污染菌種類選用，如結腸或直腸手術前應選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。

外科預防用抗菌藥物的選擇及給藥方法 抗菌藥物的選擇視預防目的而定。給藥方法：接受清潔手術者，在術前0.5～2小時內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果手術時間超過3小時，或失血量大 1500 ml，可手術中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。藥效評估

最小抑菌濃度； 最小殺菌濃度； 藥時曲線； 藥時曲線下面積； 胞內濃度； 組織濃度； 藥物后效作用。降低耐藥性： ①均勻使用各種藥 ②重癥用藥注意單用有誘酶作用 ③區分污染菌和病原菌：控制濫用 ④時間依賴和濃度依賴 防止出現“突變選擇窗” 保護口和鼻的黏膜 醫務人員在以下情況應考慮佩戴口罩： 接觸呼吸道飛沫傳染病病人，或進行支氣管鏡、口腔診療操作時（佩戴具有過濾功能的高效口罩）； 進行手術、無菌操作、護理免疫力低下的病人時； 自己患呼吸道疾病時。標準預防內容――口罩 正 確 的 佩 戴 口 罩（針刺）健康的醫務人員患血液傳播傳染病80―90%是由針刺傷所致，被刺傷的醫務人員中護士占80%。由于污染的針頭或銳器傷感染疾病的傳播幾率： HBV 6.0-30.0% HCV 0.4-6.0% HIV 0.25-0.4% 外科系統： 134例 陽性例數：64例 陽性率：48% 內科系統： 108例 陽性例數： 61例 陽性率：56.5% 52.5 125 242 合計 max.book118.com 8 15 ICU 33.3 3 9 神經外科 66（2）21 32 胸外科 0.2 1 13 五官科 1.1 3 27 泌尿外科 44 14 32 呼吸內科 50 13 26 骨二科 57.5（3）23 40 骨一科 50 5 10 肝病腫瘤科 80（1）15 19 心血管內科 57 13 23 神經內科 25 1 5 針灸理療科 0 3 兒科 陽性率% 陽性菌株數 標本量 病區 6.5 3 凝固酶陰性葡萄球菌 其中有8株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），標本來源于分泌物（6株）和痰（2株）。（分別來自神經外科/神經內科/骨二科/五官科/心內科/以及門診傷口）6.5 3 糞腸球菌 6.5 3 鏈球菌屬 6.5 3 松鼠葡萄球菌 9 4 腐生葡萄球菌 11 5 路鄧葡萄球菌 13 6 表皮葡萄球菌 21.2 10 溶血性葡萄球菌 21.2 10 金黃色葡萄球菌 百分率% 數量 細菌分離株 2.5 2 弗勞地枸櫞酸桿菌 17 12 其它腸桿菌 2.5 2 普通變形桿菌 5 4 鮑曼不動桿菌 7.86 6 陰溝腸桿菌 17.14 13 肺炎克雷伯菌 22.86 17 大腸埃希菌 25.71 18 銅綠假單胞菌 百分率% 數量 細菌分離株 3.4 1 甲屑 7 2 口腔分泌物 10.53 3 傷口分泌物 14 4 中段尿 66 19 痰 百分率% 數量 細菌分離株 9.38 4.88 21.7 8.7 30.43 9.38 21.8 14.1 7.32 31.7 15.6 26.6 中敏率（%I 呋喃妥因 左旋氧氟沙星 氨曲南 亞胺培南 萬古霉素 妥布霉素 頭孢唑啉 頭孢西丁 頭孢他啶

（三）頭孢噻肟

（三）頭孢吡肟（四 替卡西林/克拉維酸 四環素 慶大霉素 抗生素名稱 5 64 41 64 23 41 64 41 41 41 41 41 23 64 菌株數 40 30 27 25 4.35 48.8 51.56 36.59 21.95 36.6 48.8 24.4 53.5 53.1 耐藥率（%R）60 56 46.3 69 92 39 28 27 56.1 29.3 46.3 68.3 39 36 敏感率（%S）30.4 69.6 23 青霉素 70.4 18.5 54 哌拉西林/他唑巴坦 47.8 30.4 23 氯霉素 14 65.2 26.1 23 利福平6.25 43.5 26.1 23 奎奴普丁 4.35 60.9 39 23 克林霉素 7.32 42.2 48.5 64 環丙沙星 18.75 13 65 23 紅霉素 34.15 40.7 44 64 復方新諾明 4.88 47.9 52 23 苯唑西林 10.63 24.4 44 41 氨芐西林/舒巴坦 4.88 17.2 42 64 氨芐西林 7.32 34.4 39 64 阿莫西林/克拉維酸 4.35 75.6 22 41 阿米卡星 中敏率（%I 敏感率（%S）耐藥率（%R）菌株數 抗生素名稱 * * A Major Surgical Site Infection is a Catastrophe!* * 預防SSI的干預 根據指南預防性使用抗菌藥物 術前0.5~1小時使用抗生素 正確選擇抗生素品種 正確的脫毛方法 手術期間給患者保暖 圍術期血糖控制正常水平縮短術前住院時間 強制性向公眾報告感染率

預防傳播 合理應用抗菌藥物 有效的診斷和治療 預防感染 12 遏制醫務工作者傳播 11 隔離患者 9 嚴格掌握萬古霉素應用指證 1 接種疫苗 2 拔除導管 6 專家會診 7 治療感染，而非污染 3 針對性病原治療 8 治療感染，而非寄殖 4 控制抗菌藥物應用 5 應用當地資料 10 及時停用抗菌藥物

三、預防和控制多重耐藥菌的傳播―洗手 隨機采樣結果 某醫務人員 手部菌落24 小時 培養結果 WHO關于手衛生的六個指征

1、接觸病人前后

2、摘除手套后

3、進行侵入性操作前

4、接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后

5、從病人臟的身體部位到干凈的身體部位

6、直接接觸接近病人的無生命物體（包括醫療器械）后 * * * * * * * * 醫院感染定義

醫院感染是指住院病人在醫院內獲得 的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫 院獲得而于出院后發生的感染；但不包括入 院前已開始或入院時已存在的感染。醫院工 作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。無生命的環境是病原體的儲存庫！眾所周知，我國是乙型肝炎大國，約有1億2千萬乙肝病毒攜帶者，艾滋病病毒感染形勢也同樣令人擔憂，我國遼寧省發現的第一例艾滋病病人，就是因為在非洲工作期間接受口腔治療時感染上了艾滋病病毒。據國家權威部門調查，乙肝患者口腔內血液與唾液里的 HBsAg陽性率為58.4%。醫院口腔科器械乙肝病毒污染率為5%-30%，其中城鎮牙科診所器械HBsAg陽性率37%，農村診所牙科器械HBsAg陽性率62%。參考文獻：濟寧市衛生局副局長劉兆民在全市醫院感染控制和口腔診療器械消毒技術師資培訓班上的講話（2007年11月20日）Ann Intern Med.1993;117-128.Biopsy channel air channel water channel suction channel 內鏡洗消真正的困難在于復雜的管道 2007年11月27日衛生部黃潔夫副部長在北京與WHO代表 簽約加入“全球患者安全聯盟倡議”！衛生部承諾五項行動防控醫院感染 重視預防和控制醫院感染的各項工作； 在國家層面開展有利于感染控制的各項活動； 不斷完善并實施預防和控制醫院感染的技術性標準，促進醫院感染管理的科學化、規范化； 堅持預防為主。在世界衛生組織的戰略框架下，廣泛推行行之有效的醫院感染預防措施，在加強醫務人員手衛生、血液安全、注射和免疫安全、診療和護理安全、環境衛生與醫療安全等方面注重醫院感染的預防工作； 進一步加強國際交流與合作。與世界衛生組織和世界各國共同協作，分享醫院感染防控的成功經驗和技術。* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *