第一篇：心內科實習心得

心內科是我實習的第5站。因為之前在急診已接觸過高血壓、心力衰竭的病人，來到心內科的我對于該科的病人顯得不是那么茫然。就如我說的，心內科收治的病人主要是高血壓、冠心病、心力衰竭的病人。心內科的藥物種類特別多，大體分為活絡通血、改善循環、擴張血管、降壓。單硝酸異山梨酯，俗稱消心痛，在該科隨處可見，它為小靜脈擴張劑，此藥靜點時應嚴格控制滴速。

心內科的最大亮點是使用微量泵，持續靜推的多巴胺、硝普鈉、快速利尿劑呋塞米、洋地黃制劑西地蘭都應控制速度，以避免大劑量藥液進入體內，引起生命體征的變化。

心內科的急診急救特別多，這就要求護士本身素質高、反應快、與醫生合作密切。我在心內科值夜班時，陸續就有三位患者來急診。當病人來到科室，馬上安排房間給患者平臥休息，建立靜脈通路，吸氧，遵醫囑準確用藥，密切監測生命體征的變化。這一句句話看似簡單，但對護士服務要求高。在臨床工作中，我們只有自己不斷訓練自己的反應，提高業務能力，積累經驗。事后，李坤老師對我說，心內科不同于其他科室，我們只有動作快、反應靈敏，才有資格與死神抗爭。生與死的抉擇也許就在我們遲疑的一刻發生變化，所以我們必須快。

說實話，對于心內科，讓我震撼的東西比我學的知識多，它讓我重新認識護士這一職業，重新認識生命。守護生命這一職責猶如一座山重重地壓在我們的肩上，即使它很沉，但我們還是會背著它一路前行。

第二篇：心內科實習心得

心內科實習心得

時間匆匆走過，心內科實習的一個月時間就在不經意間“流失”了，不長不短的一個月時間里，用心的話，能夠學到的東西還是很多的。

首先，先講一下在這里學到的東西。第一，明確了自己的職責，懂得高責與初則之間應該完成哪些工作，知道每個時間段自己應該去做什么，對一些護理文書的書寫也有了一定的了解。第二，學會了組員之間的分工與合作，互相幫助。第三，之前對心血管相關疾病的了解只是在書本上知道一些理論，現在通過親身的接觸，對疾病的認識就更加深刻了。另外，還學會了對一些簡單特殊心電圖的判斷。第四，一些護理技能操作得到了很大的進步，因為在這里能夠自己動手的機會很多。第五，懂得了健康宣教對患者的重要性，學會了對患者相關疾病的健康宣教。最后一點，就是面對不同的病人，應該如何去溝通，雖不能說完全學會，但還是掌握了一些溝通技巧。除此之外，可能還有一些自己在無形中就學到的東西，只是現在還沒發現。

其次，既然是寫心得，就講一下自己在心內科的感想吧。一開始來的這個科時，看到那一大堆的初則與高責的工作細則，自己是有點迷茫的，畢竟之前都是跟著帶教老師走，從來都是像個機器人那樣聽從指揮，現在樣樣都要自己親力親為，感覺自己好像達不到那個水平。不過經過一個月的磨練，發現原來并沒有想象中的那么困難，所以說，實踐出真知啊。

還有一點，我發現我們的排班好像有點不太合理，就拿我來說吧，一下子連上7天的高責，然后突然上初則，對我來說，就有點亂，不知道自己具體應該要做什么，感覺會很凌亂。確實，我第一天上初則時，總是忘了做這做那，角色轉變不過來。如果每天都上不同的班，一天初則一天高責那樣，不知效果會不會好一點。

說實話吧，在這個科里，唯一的不好就是人際關系，感覺它好像處于一種冷漠的狀態，好像同事間沒有什么交流。我也不知道為什么會這樣，讓人覺得沒一點激情，大家除了工作還是工作。另外，個人覺得護長缺少了對下屬的一些贊揚與肯定。護長對工作的嚴謹是很好的，當下屬出現錯誤時及時指出，另外加一些適當的批評，這是對的。但是當下屬的工作做的很好的時候，給予一些肯定是很重要的，有時候，一個小小的表揚就可以大大增加我們的積極性。這只是我個人的看法，也許護長有表揚下屬，只是我不知道而已，呵呵。

最后，很感謝心內科的所有老師，特別是XX老師，在你們的精心教導下，感覺我們又長大了一點，懂事了一點。當然還有感謝那里的護工阿姨，她們平時都對我們很好，很關心我們。在往后的日子里，我會再接再厲，力求做到最好。

XXX

第三篇：心內科心得

選用降壓藥物的原則

①治療原發性高血壓需長期服藥。因此，宜選用降壓作用溫和、緩慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降壓藥（如氫氯噻嗪、利血平、復方降壓片等）作為基礎降壓藥，再按不同病期選用其他降壓藥物。

②用降壓藥一般從小劑量開始，逐漸增加劑量，達到降壓目的后，可改用維持量以鞏固療效，盡可能用最小的維持量以減少副作用。

③使用可引起明顯直立位低血壓的降壓藥物時，宜向病人說明，從坐為起立或從平臥位起立時，動作應盡量緩慢，特別是夜間起床小便時更要注意，以免血壓突然降低引起昏厥而發生意外。

④緩進型第一期病人，癥狀不明顯，一般治療（包括鎮靜劑）即能奏效，可不必應用降壓藥物，必要時用少量作用溫和的降壓藥如利尿劑或復方降壓片即可。第二期病人多需采用兩種或兩種以上的降壓藥治療。第三期病人多需用降壓作用強的藥物。

⑤臨床上常聯合應用幾種降壓藥物治療，最常用的聯合是利尿劑和其他降壓藥合用，利尿劑既可增強多種降壓藥療效，又可減輕引起浮腫的副作用;利血平和肼屈嗪，β受體阻滯劑和米諾地爾合用時，各自減慢和增快心率的副作用互相抵消。

⑥急進型高血壓病的治療措施和緩進型第三期相仿。如血壓持續不降可考慮用冬眠療法;如出現腎功能衰竭，則降壓藥物以選用甲基多巴、肼屈嗪、米諾地爾、可樂定為妥，血壓下降不宜太顯著，以免腎血流量減少加重腎功能衰竭。⑦對血壓顯著增高已多年的病人，不宜使血壓下降過快、過多，病人往往因不能適應較低或正常水平的血壓而感不適，且有導致腦、心、腎血液供應不足而引起腦血管意外、冠狀動脈血栓形成、腎功能不全等可能。發生高血壓危象或高血壓腦病時要采用緊急降壓措施。

各種降壓藥物的作用特點及副作用：

一、利尿藥

（一）作用機制：通過排鈉，使細胞外液容量減低，減少外周血管阻力。

（二）作用特點：緩和，服藥2-3周后作用達高峰，適用于輕中度高血壓，尤其是老年性高血壓，合并心力衰竭、糖尿病、肥胖時降壓效果更顯著。可單獨使用，也可與其他類降壓藥合用。

（三）分類：有噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑3種。

1、噻嗪類最常用，如氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）、吲達帕胺等，但長期應用可引起血鉀降低及影響血糖、血脂、血尿酸代謝，痛風患者禁用。

2、袢利尿藥又稱高效利尿劑，臨床應用的有呋塞米（速尿）、布美他尼（丁尿胺）和依他尼酸（利尿酸）。多用于腎功能不全者。

3、保鉀利尿劑，如螺內酯（安體舒通）、氨苯蝶啶等，長期及大量使用可引起高血鉀，不宜與ACEI類藥物合用（因為ACEI類藥物亦可使血鉀升高），腎功能不全者禁用。

二、β受體阻滯劑：

（一）作用特點：起效迅速，適用于不同程度高血壓，尤其是心率較快的中青年患者或合并有心絞痛時。

（二）常用藥物：美托洛爾、比索洛爾、拉貝洛爾、卡維地洛。不良作用有心動過緩、乏力、四肢發涼、抑制心肌收縮力。因此禁用于急性心衰、哮喘、病 1

態竇房結綜合癥、II或III度房室傳導阻滯、周圍血管病者。

注意：糖尿病患者應慎用，冠心病患者不能突然停藥，否則可誘發心絞痛。

三、鈣離子通道阻滯劑：

（一）作用機制：通過降低血管平滑肌及心肌收縮力，使血壓下降。

（二）作用特點：迅速，作用較強，長期應用有抗動脈硬化的作用，尤其適用于合并糖尿病、冠心病、外周血管病者。

（三）分類：有二氫吡啶類（如硝苯地平、尼莫地平、氨氯地平、拉西地平等）和非二氫吡啶類（維拉帕米、地爾硫卓）藥物。后者可抑制心肌收縮及自律性和傳導性，不宜用于心力衰竭、竇房結功能低下或心臟傳導阻滯患者。目前主張應用二氫吡啶類緩釋、控釋或長效制劑。

四、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）

（一）作用特點：起效緩慢，逐漸增強，3-4周達高峰，尤其適用于高血壓合并心力衰竭、糖尿病、腎臟損害有蛋白尿的患者。

（二）常用藥物：卡托普利、依那普利、西拉普利等。主要不良反應為刺激性干咳和血管性水腫。高血壓、妊娠、雙側腎動脈狹窄患者禁用。血肌酐超過3mg/dl者慎用。

五、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）

（一）作用特點：降壓平穩，但起效慢，一般6-8周達高峰。

（二）常用藥物：氯沙坦、纈沙坦、依貝沙坦等，適應癥及禁忌癥與ACEI相同，但不引起干咳。

六、其他

包括A受體阻滯劑如酚妥拉明，交感神經抑制劑如可樂定、利血平，直接血管擴張劑如肼屈嗪等。

注意：當三種降壓藥物聯合降壓時，必須包含利尿劑（禁忌癥除外）。難治性高血壓降壓藥物的選擇流程：

①根據患者臨床特征，選擇任何一種適合患者的降壓藥。

②ARB/ACEI類降壓藥+鈣離子通道阻滯劑。

③ ARB/ACEI類降壓藥+鈣離子通道阻滯劑+氫氯噻嗪片 半片1/日。

④ ARB/ACEI類降壓藥+鈣離子通道阻滯劑+氫氯噻嗪片 半片1/日+a受體阻滯劑（如酚妥拉明）

⑤ARB/ACEI類降壓藥+鈣離子通道阻滯劑+氫氯噻嗪片半片1/日+a受體阻滯劑+β受體阻滯劑

注意：β受體阻滯劑可加入上述任何一種情況中，但哮喘患者禁用。上述降壓藥物臨床應用時要遵循小劑量聯合的原則。多種降壓藥物長期治療仍不能有效降低血壓，應考慮繼發性高血壓的可能，積極尋找病因，治療原發病，大部分人在治療原發病的同時，血壓即會得到明顯控制。

心律失常（我科常遇到的幾種情況）

1、心房顫動：

病因：絕大多數見于器質性心臟病患者。最常見的是風濕性心臟病二尖瓣狹窄，其次是冠心病、高血壓。

臨床表現：①癥狀主要受心室率快慢的影響。當心室率超過150次/分，患者可感覺心悸、氣短，并可發生心絞痛與充血性心力衰竭。心室率慢時，患者甚至不覺察其存在。

②體征：第一心音強弱變化不定，心率絕對不規則。當心室率快時可誘發脈搏

短絀。心電圖表現：

（1）p波消失，代之以f波，頻率為350-600次/分。

（2）心室率絕對不規則。

（3）QRs波群形態正常。

注意：房顫患者有較高的發生體循環栓塞的危險，脫落的栓子可隨循環到周圍動脈引起肢體、腦及腎等器官的動脈栓塞，附壁血栓呈球形而較大時，可堵塞二尖瓣口引起暈厥，甚至猝死。

治療原則：恢復并維持竇性心律，減慢室性心律和抗凝治療。臨床上常用胺碘酮（可達龍）微量泵泵入的方式治療持續性房顫。近年來，鈣通道阻滯劑和β受體阻滯劑已有作為控制房顫心室率的首選用藥的趨勢，但如果快速房顫合并心衰時，洋地黃類藥物仍是首選，如地高辛、心地蘭等。對房顫持久而無法轉復的患者，以控制心室率為主，可用洋地黃、β受體阻滯劑和鈣離子通道阻滯劑。應用華法林或阿司匹林預防栓塞。

華法林治療窗窄，應從小劑量開始，劑量個體化，通過檢測凝血酶時間（PT）調整劑量，或者使凝血酶原的國際標準化（INR）達2-3，但高齡患者INR應在1.6-2.5為宜。

1、陣發性/（初發性）快速房顫的治療流程：

心地蘭 0.2mg（半支）靜推→如無效可再靜推心地蘭

0.2mg或者口服倍他樂克治療→如無效可使用胺碘酮注射

液（可達龍）治療。用法：先靜推1支，再微量泵泵入4

支，維持一周→之后，長期口服可達龍治療，用法：3片

口服1/日（第一周），2片 口服 1/日（第二周），1片 口

服1/日（第三周），療程維持3-6個月。

注意：胺碘酮注射液（可達龍）不與β受體阻滯劑聯用，避免引起異位心律。

2、持續性房顫的治療流程：

原則：抗凝+控制心室律

1、抗凝治療：首選華法林。

2、控制心室律：

地高辛片 半片 1/日→如無效，可將地高辛片加至1片1/日，或者加用β受體阻滯劑治療（均應小劑量開始，防止心律下降過快）→對無效或者昏迷而不能口服地高辛片的患者，可靜脈使用心地蘭治療，用法：

0.9%氯化鈉注射液 20ml靜推1/日（靜推時間10分鐘）

心地蘭注射液0.2mg（半支）

3、對于心房不大、無血栓形成的持續性房顫患者，可嘗試使用胺碘酮注射液（可達龍）轉復心律治療。

洋地黃中毒表現：

因地高辛的治療量與中毒量極為接近，因此臨床上極易發生洋地黃中毒。心臟表現（主要為心律失常，特別是室性期前收縮）和心臟外表現（惡心、嘔吐、視物模糊、黃視、綠視等）。

洋地黃中毒處理：

立即停藥，輕者停藥后自動消失。快速心律失常者，應用靜脈補鉀（血鉀低時），也可以用利多卡因或苯妥英鈉，經用電復律；緩慢心律失常者，可應用阿托品治療。

2、房性早搏：通常無需治療，但癥狀明顯或者房早觸發室上速時，可給予β

受體阻滯劑、普羅帕酮等藥物治療。

3、室性早搏：治療與房早基本相同。

第四篇：心內科護理心得

在醫院實習2個月了，遇到各種事情，有時也會感慨良多。護理工作都細小繁雜，小至測血壓、體溫、幫病人打飯、扶病人大小便，大至配藥、打針、搶救...事無大小，做好這些對病人的康復都起到不可忽視的作用。

細心觀察病人的每一個表情和行為，耐心聆聽病人的每一句主訴可能都會對發現病人的病情變化和心理變化起到很大的作用，所以作為護士，我們要培養自己細心觀察和耐心聆聽以及冷靜分析思考的能力，這太重要了。

新收一個病人，病人首先接觸到的是護士，不管是病人家屬還是病人，生病來到醫院，肯定都會有一種慌亂、恐懼的心情，我們要換位思考，平復家屬的焦慮心情，給予她們力所能及的幫助。

遇到過死亡，親眼看著心電監護上的心率從40多降至0，那一刻心震了一下，生命是如此脆弱.，作為醫務人員，我們需要更加堅強。

遇到過感動，很多病人無論你給他做什么治療，只是簡單一個量血壓都不忘每次給你說一句謝謝，也有些病人知道你是實習生，打針不那么熟練，但她們依然相信你，并對你說，沒事，你打吧，不痛，打得很好，往往這些話語都可以溫暖你一整天，讓你忘了勞累。

遇到過委屈，一次，遇上新收，某按鈴換瓶，去換瓶不夠及時，靜脈血回流至頭皮針管，病人很緊張也很生氣，他說按鈴這么久都不見人來，你們是干什么的，你看血都流出來了。我連忙跟病人解釋剛在新收一個病人耽擱了，靜脈血回流出來只要換瓶就可以被沖回靜脈里面，不要緊張......病人這才放松下來。也會有病人看見你端一個治療盤來就會對你說，我不要實習生打針，讓你老師來給我打。這個時候需要學會自我調節......病人不讓實習生打針，一定有著病人自身的因素也有實習生自身的因素，后來了解到那個婆婆是之前被我們其中一個實習生打腫過，所以才如此避諱給實習生打針，所以，加強我們的護理操作技術是多么重要啊。

遇到過一個剛果黑人，要用英文交流，才發現英文的重要性，護理作為一個國際性行業，外語能力也是不可或缺的，最起碼在遇到外國病人時可以保證最起碼的溝通，對閱讀外國文獻也是一個優勢。

護理工作其實就是團隊工作，很多時候在進行某項護理操作前都需要雙人核對，在搶救時也需要幾個人的配合，在值夜班的時候只有兩名護士和一名實習生，這個時候合作也顯得尤為重要，所以鍛煉自己與同事協作的能力也是未來的一個前進方向。

其實作為一名實習生，我們需要學習的東西很多，需要看書，需要積累，只要老師一句鼓勵的話，病人一個相信的眼神，就可以讓我們充滿信心，大步往前走。

實習2個月來，深深地感覺到，如果你要在護理這個領域里站住腳尖，要學習的東西太多了，敏銳的觀察分析能力、與病人的溝通能力、扎實的護理操作技術、過硬的護理理論知識、較好的外語能力等等都是我要努力的方向。

路在腳下，只管往前，加油吧~

第五篇：心內科工作心得

心內科工作心得

通過心內科一天的學習（晨間護理-交接班-打吊瓶-靜推-處

理醫囑-健康宣教-出院指導）讓我感悟很多。幾乎相同的工作流程，走廊上也是滿滿的病人，在護理質量上卻存在著差距。

今天上午我和高明曉老師上責一，我們負責22張床位，實

有病人19人。從掃床開始，一人一床刷，及時更換床單被套，病人的床單位都很整潔，也很配合我們的工作，我相信這和平日里護患之間良好的溝通宣教是分不開的。交接班時為出院的病人解除腕帶的束縛，查看病人的留置針與護理單上是否相符，床頭卡井然有序的插在傳輸帶上，醒目又方便。早上進行常規輸液，19個病人只有一人沒有打留置針，詢問之后才知道這是為了防止搶救病人時針打不上，在平時的工作中，我也碰到過這樣的情況，尤其是胸外心臟按壓時，很難穿刺成功，如果有了留置針就不會再有緊急情況下打不上針的顧慮了，也不會因為自己的原因耽誤搶救時機而感到遺憾。常規的治療完成后我們并沒有閑著，查看電腦出院的病人，做出院指導，一級護理新入轉入的病人做健康宣教，檢查病人六潔四無，為下午的洗頭工作做準備，一上

午的時間很快就過去了。下午我主要是跟著護士長和周麗華老師做健康宣教和為一

級護理病情尚平穩的病人洗頭。為病人講解他們需要的飲食，藥物，原發病在日常生活中需要注意的一些知識，看著她們耐心細致的講解，病人贊賞感激的目光，我體會到了我們護理工作的價

值。

經過一天的學習，看到護士長和周老師豐富的知識，每一位護士對待病人的耐心，細心，愛心，責任心讓我反思自己平時工作的不足。看人先看臉，見臉如見心，面部表情是寫在臉上的心思，微笑是無價的，勝過千言萬語，它不花費錢財，但可以帶給病人萬縷春風，可以讓病人消除緊張陌生恐懼焦慮孤獨感，縮短護患間的距離。在平凡的崗位上，在堅持為病人服務的信念的同時我們還要在學習上嚴格要求自己不斷更新知識，提高技術水平，臨床與實踐結合，在工作中不斷充實和完善自我。

姐妹們，讓我們微笑吧！！

收獲：

1、病房管理整潔

2、留置針的合理應用

3、每個病人做到六潔、四無

4、病情觀察及時

5、護患溝通多、健康宣教及時、全面、到位。

6、關心體貼病人，對每位病人均能做到笑臉相迎、語氣溫和。

本科存在不足：

1、我科病人生活自理能力差，病房管理相對欠佳。

2、普通病房留置針不能做到全面使用，為搶救病人帶來隱患。

3、病人治療、基礎護理多，護士少，病情觀察及衛生處置不到位。護患溝通、健康宣教不及時。

4、我們平時說話聲音大，語速快。