第一篇：2017肝膽外科繼教試卷省級

2017安徽省級繼教《肝膽胰疾病外科診療新進展》試卷

編號2017-04-01-007(皖)姓名:_______________單位:____________________________________________得分:_____________

一選擇題（單選）

1以下門靜脈高壓癥的側(cè)支循環(huán)除外 A.胃底、食管下段交通支 B.直腸下端、肛管交通支 C.前腹壁交通支 D.腹膜后交通支 E.脾動靜脈交通支

2以下檢查結(jié)果不符合肝門部膽管癌的是 A.B超見肝內(nèi)膽管擴張 B.ERCP僅能顯示部分肝外膽管 C.CT見肝內(nèi)膽管擴張、肝門部有腫塊 D.PTC單側(cè)肝內(nèi)膽管擴張 E.右上腹可觸及脹大的膽囊

3膽總管損傷后行膽管對端吻合放置支撐管的時間為 A.無時間限制 B.放置支撐管1周 C.放置支撐管3月

D.放置支撐管時間至少半年 E.以上都不正確 4肝癌術(shù)后的并發(fā)癥不包括 A.腹腔感染 B.膽瘺 C.肝囊腫 D.肝腎衰竭 E.心力衰竭

5以下疾病適合行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的是 A.膽囊癌

B.梗阻化膿性膽管炎 C.妊娠期膽囊結(jié)石

D.慢性膽囊炎伴有嚴重的肝硬化、門靜脈高壓 E.急性膽囊炎發(fā)作24小時 6 Whipple三聯(lián)癥見于 A.胃泌素瘤

B.急性化膿性膽管炎 C.胰島素瘤 D.胰腺類癌 E.高血糖素瘤 7需應(yīng)用谷氨酰胺的是 A.肝性腦病 B.腎功能不全 C.心功能不全 D.肺功能不全 E.保護腸屏障

8急性重癥型膽管炎的最主要病理變化是 A.肝多發(fā)膿腫形成并穿破引起腹膜炎 B.膽道完全梗阻化膿致膽道高壓 C.膽囊管完全梗阻并化膿 D.膽道不全梗阻致膽道高壓 E.膽道梗阻并發(fā)黏膜破壞

9肝癌合并肝硬化最多可切除的肝組織不超過肝臟體積的 A.20% B.30% C.40% D.50% E.60% 10患者，男性，50歲，右上腹隱痛伴消瘦3周。既往患乙肝8年。最有助于診斷早期肝癌的是 A.輕度黃疸，蜘蛛痣 B.右肋緣下觸及腫大肝臟 C.B超發(fā)現(xiàn)右肝低回聲占位性病變 D.貧血、黑糞 E.肝區(qū)叩擊痛

11患者，男性，55歲。中上腹痛伴惡心、嘔吐10小時。查B超示：膽囊多發(fā)結(jié)石，胰腺腫大，邊緣不清，膽總管輕度擴張，下段有結(jié)石。血淀粉酶128U/L。適宜的治療是 A.抗感染治療 B.解痙鎮(zhèn)痛，對癥處理 C.急診行膽囊切除

D.急診行膽囊切除+膽總管探查取石 E.急診行胰腺及周圍壞死組織清除引流

12-14題：患者男性，72歲，反復(fù)上腹痛4個月，無發(fā)熱，食欲可，體重無明顯變化，體格檢查：皮膚鞏膜無黃染，左上腹部可捫及腫塊，無觸痛，無移動性濁音，胃鏡檢查未見異常，彩超示肝內(nèi)外膽管不擴張，血糖正常，大便隱血陰性。12患者最可能的診斷： A.胰頭癌 B.胰體尾癌 C.壺腹周圍癌 D.胰腺假性囊腫 E.胰島素瘤 13首選的輔助檢查： A.超聲 B.CT C.MRCP D.選擇性動脈造影 E.上消化道造影

14以下可以取到細胞學依據(jù)的方法是 A.胃管取胃液分析 B.ERCP取胰管引流液 C.超聲引導下行細針穿刺 D.PICD引流液分析 E.開腹手術(shù)切除部分腫物

15-16題：患者，女性，30歲。因膽總管結(jié)石行內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開取石術(shù)，術(shù)后3小時出現(xiàn)頭暈、大汗。查體：脈搏120次，血壓100/70mmHg，上腹部壓痛及肌緊張。15最可能的診斷是 A.膽道出血 B.術(shù)后膽汁瘺 C.胃瘺 D.胰瘺

E.急性化膿性膽管炎 16最適合的處理是 A.抗休克治療 B.大劑量激素 C.抗感染治療 D.急診手術(shù)探查 E.鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療 二問答題：

1.膽道出血的臨床特征？ 答：

2.簡述Whipple手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)方式？ 答：

第二篇：肝膽外科個案

臨床資料：

一般資料：姓名：應(yīng)某某

性別：男

年齡：64歲 出生地:浙江省 職業(yè)：其他 民族：漢族

婚姻：已婚

主訴：發(fā)現(xiàn)壺腹部占位1月余伴皮膚鞏膜黃染。

現(xiàn)病史：患者于1月前無明顯誘因出現(xiàn)皮膚鞏膜進行性黃染，伴有皮膚瘙癢，無腹痛腹脹、惡心嘔吐等不適。患者入我院就診。

起病以來，精神、食欲、睡眠可，體力下降，二便正常。

既往史：患者過去體質(zhì)良好，否認高血壓史、糖尿病史、心臟病史、腎病史；無肺結(jié)核史、病毒性肝炎史、其他傳染病史；否認食物藥物過敏史；無手術(shù)史；無外傷史；無輸血史；無中毒史；無長期用藥史；無可能成癮藥物。疫苗接種史不詳。

個人史：患者出生于浙江省臺州市仙居縣，工人，小學學歷，成長和長期居住于此，時間64年，無疫區(qū)居留史，無冶游史，無飲酒和吸煙。無毒物和放射性物質(zhì)接觸史。

婚育史：患者于25歲結(jié)婚，配偶身體健康，育1子1女，子女健康。

家族史：家族中無類似患者，患者否認二系三代有遺傳病史和遺傳傾向疾病。體格檢查：生命體征：體溫：37.0℃

脈搏：80次/分 呼吸：18次/分 血壓：123/70mmHg 頭部及其器官：鞏膜：輕度黃染

專科檢查：鼻膽管固定妥，引流暢。

系統(tǒng)檢查：Braden評分：17 跌倒/墜床評分：8 ADL評分：55 疼痛評分：1 營養(yǎng)篩查結(jié)果：陰性

康復(fù)篩查結(jié)果：陰性

一般資料：姓名：應(yīng)某某

性別：男

年齡：64歲 出生地:浙江省 職業(yè)：其他 民族：漢族

婚姻：已婚

主訴：發(fā)現(xiàn)壺腹部占位1月余伴皮膚鞏膜黃染。

現(xiàn)病史：患者于1月前無明顯誘因出現(xiàn)皮膚鞏膜進行性黃染，伴有皮膚瘙癢，無腹痛腹脹、惡心嘔吐等不適。患者入我院就診。

起病以來，精神、食欲、睡眠可，體力下降，二便正常。

既往史：患者過去體質(zhì)良好，否認高血壓史、糖尿病史、心臟病史、腎病史；無肺結(jié)核史、病毒性肝炎史、其他傳染病史；否認食物藥物過敏史；無手術(shù)史；無外傷史；無輸血史；無中毒史；無長期用藥史；無可能成癮藥物。疫苗接種史不詳。

個人史：患者出生于浙江省臺州市仙居縣，工人，小學學歷，成長和長期居住于此，時間64年，無疫區(qū)居留史，無冶游史，無飲酒和吸煙。無毒物和放射性物質(zhì)接觸史。

婚育史：患者于25歲結(jié)婚，配偶身體健康，育1子1女，子女健康。

家族史：家族中無類似患者，患者否認二系三代有遺傳病史和遺傳傾向疾病。體格檢查：生命體征：體溫：37.0℃

脈搏：80次/分 呼吸：18次/分 血壓：123/70mmHg 頭部及其器官：鞏膜：輕度黃染

專科檢查：鼻膽管固定妥，引流暢。

系統(tǒng)檢查：Braden評分：17 跌倒/墜床評分：8 ADL評分：55 疼痛評分：1 營養(yǎng)篩查結(jié)果：陰性

康復(fù)篩查結(jié)果：陰性 護理：

術(shù)前護理：

1.按肝膽外科患者一般護理常規(guī)護理。

2.疼痛期間注意臥床休息，高熱時注意監(jiān)測體溫。

3.心理護理 關(guān)心、安慰、幫助患者，解除患者憂慮，增強治療信心。4.飲食護理 指導和鼓勵患者進食高蛋白、高碳水化合物、高維生素和低脂飲食。5.口腔護理 保持口腔清潔，行口腔護理3次／日。6.病情觀察

(1)觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度。(2)觀察有無寒戰(zhàn)高熱，及降溫效果。

(3)觀察胃腸減壓引流情況，注意胃液的顏色性質(zhì)和量。

(4)注意患者皮膚有無黃染，糞便顏色變化，以判斷有無黃疸的發(fā)生，進而確定有無膽道梗阻。7.術(shù)前健康指導

(1)講解疾病相關(guān)知識，指導患者深呼吸放松等，以緩解疼痛。

(2)患者常因膽道梗阻而致膽汁淤滯而引起皮膚瘙癢 黃疸等。應(yīng)告知患者相關(guān)知識，不可用手抓撓，防止抓破皮膚。保持皮膚清潔，可用溫水擦洗皮膚，減輕瘙癢。(3)指導和鼓勵患者進食高蛋白、高碳水化合物、高維生素和低脂飲食。(4)手術(shù)前戒煙，指導患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠者給予霧化吸入。(5)做好各項檢查知識宣教。

術(shù)后護理 ：

1.按肝膽外科患者術(shù)后護理常規(guī)、按全麻術(shù)后護理常規(guī)。

2.病情觀察 密切觀察生命體征變化及有無腹痛、腹脹，若患者出現(xiàn)腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細數(shù)、血壓下降等表現(xiàn)時，提示患者可能有腹腔內(nèi)出血，應(yīng)立即報告醫(yī)生。

3.引流管的護理 密切觀察腹腔引流管、胃腸管、尿管引流液的顏色性質(zhì)和量。(1)術(shù)后早期若患者腹腔引流管內(nèi)血性液增多，每小時l00ml，持續(xù)3h以上，或患者出現(xiàn)腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細數(shù)、血壓下降等表現(xiàn)時，提示患者可能有腹腔內(nèi)出血；

(2)定期更換引流袋，并嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。保持引流通暢：避免各管道扭曲、受壓和滑脫，以免引流不暢而致并發(fā)癥。4.基礎(chǔ)護理

(1)感染的預(yù)防 采取合適體位，病情允許時應(yīng)采取半坐或斜坡臥位，以利于引流和防止腹腔內(nèi)滲液積聚于膈下而發(fā)生感染；平臥時引流管的遠端不可高于腋中線，坐位、站立或行走時不可高于腹部手術(shù)切口，以防止引流液逆流引起感染。臥床期間，加強翻身拍背，防止肺部感染。

(2)皮膚護理 及時更換被引流液浸濕的敷料，防止引流液刺激和損傷皮膚。臥床期間，加強翻身預(yù)防壓瘡。

(3)口腔護理 禁食期間每日行口腔護理3次／日。

(4)尿道口護理 保持會陰清潔，每日行會陰擦洗2次／日。

5.飲食護理 指導和鼓勵患者進食高蛋白、高碳水化合物、高維生素和低脂飲食。

6.心理護理

案例分析：

護理診斷/措施/預(yù)期目標： 有皮膚完整性受損的危險

與局部持續(xù)受壓、皮膚脆弱有關(guān)

預(yù)期目標：患者/家屬能識別可造成皮膚損傷的危險因素。（1）評估皮膚損傷發(fā)生的危險因素

（2）向患者/家屬講解皮膚自護方法及皮膚受損的危險因素；（3）壓瘡預(yù)防：避免局部組織長期受壓，減輕壓力；

減輕摩擦力

避免出現(xiàn)剪切力

2有跌倒的危險：與疲乏、無力、頭暈等有關(guān)。

預(yù)期目標：病人及家屬能描述增加跌倒危險的因素；

病人及家屬能為自己及患者采取自護和防范措施；

病人在住院期間不發(fā)生意外受傷。（1）患者臥床時應(yīng)將床欄拉起；（2）妥善固定床單位、平車和輪椅；（3）穿合適的衣褲和防滑拖鞋；

（4）轉(zhuǎn)運病人過程中，需交接病人跌倒風險情況；（5）向病人宣教病房環(huán)境，包括衛(wèi)生間的位置及如何是使用床單位和呼叫器等；（6）向病人及家屬宣教有關(guān)跌倒風險的評估及干預(yù)措施； 鼓勵病人和家屬在需要時尋求幫助；

3自理缺陷

與手術(shù)后的疲乏和疼痛等有關(guān)。

預(yù)期目標：患者在住院期間能安全地進行或參與進食、穿著、洗漱、如廁自理活動；

患者臥床期間生活需要能得到滿足；

患者在住院期間能使用輔助器械以達到自我護理。（1）評估患者的自理能力，是否需要輔助器械，出院后是否需要家庭健康照顧；（2）與患者一起制定一個短期目標。在患者活動耐力范圍內(nèi)，幫助從事部分生活自理活動和運動；

（3）臥床期間協(xié)助患者洗漱、進食、大小便、個人衛(wèi)生等生活護理；（4）進食自理缺陷者：盡可能鼓勵自行進食，必要時提供幫助；

保證飲食的軟硬度或稀稠度適合患者的咀嚼和吞咽能力；

提供適當?shù)挠镁吆腕w位。

穿著、修飾自理缺陷者：穿衣時提供適當?shù)碾[蔽條件；

經(jīng)常給予鼓勵，必要時提供幫助；

計劃日常活動，安排患者在活動前先休息；

鼓勵患者穿較寬松的衣服，使穿脫方便和穿著舒服。4 潛在并發(fā)癥：出血（腹腔出血）

（1）嚴密監(jiān)測神志，生命體征，尿量及末梢循環(huán)情況，必要時測CVP;（2）評估腹部體征，觀察有無腹痛，腹脹，腹膜刺激征等情況，評估傷口敷料滲出情況;（3）觀察并記錄腹腔引流管，引流量、色性質(zhì)，保持引流通暢；（4）取合適臥位，注意保暖。遵醫(yī)囑吸氧；

（5）建立靜脈通路，遵醫(yī)囑輸血輸液糾正血容量不足，補充凝血物質(zhì)，保持輸液通暢；

（6）監(jiān)測血常規(guī)、血電解質(zhì)、凝血功能等；（7）必要時做好手術(shù)的準備。5 潛在并發(fā)癥：胰瘺、胃腸瘺、膽瘺

（1）評估生命體征，腹部體征和引流液情況；

（2）觀察術(shù)后患者有無發(fā)熱，腹痛，腹部壓痛，反跳痛，腹肌緊張等癥狀和體征；

（3）評估傷口敷料情況，評估引流液顏色、量、性狀，必要時行引流液淀粉酶、膽紅素測定；

（4）監(jiān)測體溫和血常規(guī)的變化；

（5）維持有效胃腸減壓,必要時遵醫(yī)囑禁食（6）有效固定引流管，防止意外滑脫；

（7）保持腹腔引流管通暢，避免扭曲、折疊及受壓；（8）遵醫(yī)囑使用抗生素及生長抑素；

（9）切口若有胃、腸液滲出者應(yīng)注意皮膚護理；（10）必要時做好術(shù)前準備。6 潛在并發(fā)癥：發(fā)熱

（1）監(jiān)測生命體征及觀察有無脫水的征兆（2）臥床休息、室內(nèi)通風、衣著被褥適宜

（3）維持足夠的液體攝入以預(yù)防脫水，必要時靜脈補液，維持體液平衡，遵醫(yī)囑記錄24小時出入量

（4）根據(jù)病情遵醫(yī)囑選擇不同降溫方式、評價降溫效果（5）保持口腔、皮膚清潔，及時更換衣褲（6）高熱者遵醫(yī)囑吸氧

（7）給予清淡、易消化高熱量、高蛋白、維生素豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食 7潛在并發(fā)癥：導管相關(guān)性血流感染（CRBSI）（1）嚴格遵守手衛(wèi)生制度

（2）根據(jù)需要選擇抗菌導管，穿刺時最大無菌屏障保護（3）2%洗必泰或5%碘伏皮膚消毒（4）每天評估是否需要繼續(xù)留置導管

（5）評估患者有無發(fā)熱、寒顫或置管部位有無紅腫、硬結(jié)、或有無膿液滲出等（6）監(jiān)測血常規(guī)和血培養(yǎng)等

（7）敷料更換，常規(guī)至少每7天更換1次無菌透明敷料，如敷料有潮濕、污染、滲血、滲液等需立即更換；肝素帽消毒、更換

（8）當導管不再需要時或一旦診斷為CRBSI時，應(yīng)當立即拔出導管 8 潛在并發(fā)癥:靜脈血栓栓塞

（1）評估有無靜脈血栓形成的危險因素

（2）監(jiān)測凝血功能、血常規(guī)、D-二聚體，多普勒血管超聲等檢查結(jié)果（3）促進血液回流：抬高下肢、穿彈力襪等

（4）防止血液高凝狀態(tài)：多飲水、補充足夠液體、進食低脂高纖維素易消化飲食。保持排便通暢（5）告知患者及家屬，突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咯血痰等表現(xiàn)時及時通知醫(yī)護人員 潛在并發(fā)癥：非計劃性拔管

（1）有效固定導管，根據(jù)放置的部位及風險程度做好相應(yīng)的標識（2）加強對置管患者的巡視，按導管的風險程度做好評估記錄（3）準確評估患者的意識狀態(tài)，置管的耐受程度及性格特征（4）遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，達到理想鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜水平（5）在執(zhí)行護理操作中，嚴格遵守操作規(guī)范

（6）告知患者及家屬各類導管的用途、重要性及活動時如何防止滑脫等知識（7）一旦發(fā)生非計劃性拔管，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理，按導管滑脫管理流程上報相關(guān)部門。潛在并發(fā)癥 高血糖/低血糖

1.飲食護理嚴格按糖尿病飲食進餐。①三餐熱量分配 ②食物的選擇 2.運動治療的護理 活動時最好隨身攜帶甜點心及病卡以備急需。

3.藥物護理（1）口服降糖藥物護理（2）胰島素治療的護理 胰島素治療的不良反應(yīng)包括低血糖反應(yīng)、胰島素過敏和注射部位皮下脂肪萎縮或增生。4.預(yù)防感染 5.并發(fā)癥的護理（1）酮癥酸中毒的護理：護士應(yīng)準確執(zhí)行醫(yī)囑，以確保液體胰島素的輸入。應(yīng)密切觀察病人的意識狀況，每l～2h留取標本送檢尿糖、尿體及血糖、血酮體等。（2）低血糖護理：當病人出現(xiàn)強烈饑餓感，伴軟弱無惡心、心悸甚至意識障礙時，或于睡眠中突然覺醒伴皮膚潮濕多汗時，均應(yīng)警低血糖的發(fā)生。

健康教育：

1.合理飲食：

宜——少量多餐，均衡易消化不傷胃飲食。

忌——辛辣、油膩、暴飲暴食、酗酒、高膽固醇、腌制食品。2按計劃化療：

期間定期查血常規(guī)，白細胞計數(shù)低于4x109/L者，暫停化療。3.高/低血糖預(yù)防： 術(shù)后應(yīng)動態(tài)監(jiān)測血糖，血糖升高時遵醫(yī)囑使用胰島素；加強低血糖癥狀自我觀察，隨身攜帶糖果等，維持血糖在正常范圍。4.定期復(fù)查：

術(shù)后每3-6個月復(fù)查一次，若出現(xiàn)貧血、發(fā)熱、黃疸等癥狀，及時就診。

護理體會：

通過對本例壺腹部占位病人的護理，我有較深的護理體會。

本例患者是在各方完善檢查后做了一個Whipple手術(shù)，Whipple術(shù)本身對我來說就是一個相對比較陌生的術(shù)式（在進入肝膽外科后才開始比較了解），6床病人作為我大組內(nèi)的患者，雖然我不是他的責任護士，但還是有一定的接觸。首先讓我比較深刻的就是患者對待疾病的態(tài)度，6床大伯是屬于比較積極的那類病人，給人的感覺也是平靜樂觀的，而且醫(yī)從性也特別好，在我給他換鹽水、靜脈推注藥液等操作時，患者是相當配合且和善的。給我的直觀感受也不像是受著過多疾病苦痛的狀態(tài)，總是是個精神氣特別好的大伯。其實在大伯身上，我深深地感受到患者的信賴與肯定是能夠增加我對工作的熱情和提高我對工作積極性的。

還有在護理過程中，與疾病相關(guān)的臨床癥狀，即黃疸造成的皮膚瘙癢，在護理過程中，我及時做好宣教，告知患者需要勤剪指甲，告知可遵醫(yī)囑使用爐甘石洗劑來減輕瘙癢感，解釋疾病與癥狀產(chǎn)生的關(guān)系。還有Whipple術(shù)后，從SICU轉(zhuǎn)回病房后我積極做好大伯的心理護理（針對ICU缺少家屬陪伴的環(huán)境），也及時對帶回的兩根腹腔引流管做好常規(guī)宣教。在每次的晨間更換引流袋和晨晚間交班時通過關(guān)注引流液的量、色、性狀、病情變化和老師在做的術(shù)后護理常規(guī)讓我加深了對Whipple術(shù)的了解和印象，通過觀察患者的術(shù)后并發(fā)癥和傾聽患者不適主訴、及時關(guān)注實驗室檢查結(jié)果來了解病人的術(shù)后恢復(fù)情況。通過十二天的住院治療，患者最終帶管在病情穩(wěn)定下出院。

通過這個患者的護理，我收獲最大的是我能獨立完成一些簡單護理操作：如引流袋的更換、皮下注射、生命體征的測量和記錄等，了解疾病的相關(guān)知識和治療、護理要點，學習與患者家屬進行有效溝通，從而增加患者對醫(yī)院護理質(zhì)量的滿意度。在以后的護理工作中，我覺得我更應(yīng)該鞏固好自己學到的新的理論知識，才可以在今后的護理工作中發(fā)揮所學的作用，吸取一些經(jīng)驗和教訓同時積累經(jīng)驗，以達到為患者提供更為優(yōu)質(zhì)有效的服務(wù)。

第三篇：肝膽外科試題

貴州省醫(yī)科大學附屬醫(yī)院肝膽外科測試試卷

姓名：

能級：

成績：

一、名詞解釋（10分）

1.細菌性肝膿腫

是指化膿性細菌引起的肝內(nèi)化膿性感染。最常見致病菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、類桿菌屬等。2.膽石病

是指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石。膽固醇結(jié)石多過于膽色素結(jié)石。女性發(fā)病高于男性。

二、填空題（20分）

1.膽絞痛發(fā)作時禁用（嗎啡）。

2.急性膽囊炎的主要病因是（膽囊結(jié)石）。

3.原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)最常見的是（肝區(qū)疼痛）。4.門靜脈高壓癥形成后首先出現(xiàn)的病理改變是（脾大）。5.門靜脈高壓癥胃底食管靜脈出血造成死亡的主要原因（肝性腦病）。

6.門靜脈高壓癥斷流術(shù)的主要目的是（防止消化道出血）。7.早期原發(fā)性肝癌最常見的治療方法是（肝葉切除術(shù)）。8.細菌性肝膿腫患者的膿液顏色是（黃白色）。9.阿米巴原蟲入侵肝臟的途徑是（經(jīng)門靜脈）。10.急性梗阻性化膿性膽管炎最常見的梗阻因素是（膽管結(jié)石）。

三、單選題（20分）

1.十二指腸引流液不包括（A）

A、胃液

B、膽囊液

C、膽總管液

D、肝膽管液

E、十二指腸液

2.關(guān)于膽石病的描述，錯誤的是（C）

A、膽囊結(jié)石發(fā)病率高過于膽管結(jié)石

B、膽固醇結(jié)石多于膽色素結(jié)石

C、男性發(fā)病多于女性

D、膽固醇結(jié)石多見于膽囊

E、膽色素結(jié)石多見于短管

3.關(guān)于急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)不包括（C）

A、莫非征陽性

B、右上腹痛

C、多數(shù)患者伴有黃疸

D、疼痛常放射至右肩或右背部

E、可觸及腫大膽囊 4.膽道蛔蟲病疼痛的特點為（A）

A、劍突下“鉆頂樣”疼痛

B、持續(xù)性鈍痛

C、陣發(fā)性絞痛

D、上腹部鈍痛

E、持續(xù)性脹痛 5.關(guān)于急性膽囊炎的護理措施錯誤的是（E）

A、取平臥位

B、使用抗生素

C、密切觀察生命體征變化

D、給予高熱量、低脂肪、高維生素飲食E、給予嗎啡止痛 6.肝外膽管結(jié)石的病理改變不包括（C）

A、膽管梗阻

B、繼發(fā)性感染

C、肝內(nèi)膽管狹窄

D、肝細胞損傷

E、膽源性胰腺炎 7.急性膽囊炎的主要病因是(B)A、膽道蛔蟲

B、膽囊結(jié)石

C、膽囊管扭曲

D、急性胰腺炎

E、膽管狹窄 8.膽囊結(jié)石的治療原則是（A）

A、膽囊切除

B、膽囊造口

C、解痙鎮(zhèn)痛

D、膽總管探查E、控制感染

9.繼發(fā)性膽管結(jié)石多是（B）

A、膽色素結(jié)石

B、膽固醇結(jié)石

C、混合型結(jié)石 D、膽汁酸結(jié)石

E、胱氨酸結(jié)石

10.原發(fā)性肝癌患者突然主訴腹痛并伴有腹膜刺激征最有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是（A）

A、癌腫破裂出血

B、上消化道出血 C、急性腹膜炎 D、肝性腦病

E、急性胃穿孔

四、簡答題（50分）

1.簡述原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)。

肝癌的臨床表現(xiàn)最常見的有肝區(qū)疼痛，半數(shù)以上的病人以此為首發(fā)癥狀，多為持續(xù)性隱痛、刺痛或脹痛；夜間或疲勞后加重。中、晚期病人的肝臟呈進行性腫大，質(zhì)地較硬，表面高低不平，有明顯結(jié)節(jié)或腫塊。2.簡述肝臟的解剖特點。

肝臟是人體最大的實質(zhì)性器官。肝臟的隔面光滑隆凸，與橫隔相貼附，臟面較平，與胃、十二指腸、膽囊、結(jié)腸肝曲及右側(cè)腎和腎上腺毗鄰。肝臟面有肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶。肝臟面有兩個縱溝和一個橫溝構(gòu)成一個H形。

第四篇：肝膽外科簡介.

肝膽外科簡介

源于普通外科的云南省第一人民醫(yī)院肝膽外科成立于1992年,是云南省衛(wèi)生廳批準的云南省肝膽外科研究中心肝膽研究室；也是我省重點專科。在我省腹部外科學界，多個領(lǐng)域處于省內(nèi)領(lǐng)先地位。以開展腹部疑難手術(shù)著稱。其中開展了世界首例脾窩異位肝移植手術(shù)；并率先開展了集肝移植、血管外科、冷灌注、冷保存技術(shù)為一身的離體肝臟腫瘤切除、自體肝移植高難度手術(shù)；填補了西南地區(qū)空白。該手術(shù)迄今為止全國僅開展4例，其中云南省第一人民醫(yī)院肝膽外科就開展了二例，數(shù)量處于全國領(lǐng)先。另外，科室率先在省內(nèi)開展了背馱式肝移植手術(shù)術(shù)式，并取得100％手術(shù)成功率的良好成績；并在省內(nèi)率先開展了門靜脈切除、人造血管置換的胰十二指腸切除手術(shù)。近7年來，共獲云南省科技進步獎11項，其中二等獎一項。科室擁有定額病床56張，科室人才聚集，醫(yī)護人員共39人，正高級職稱7名；副高級職稱6名；中級職稱16名，博士1人，碩士5人。

專科特色：⑴ 各種終末期肝病的肝臟移植；⑵ 各種肝癌的手術(shù)治療及術(shù)后的綜合治療 ；⑶ 高位膽管癌的診治； ⑷ 肝門部膽管狹窄的外科治療； ⑸ 肝內(nèi)外膽管結(jié)石的外科治療及內(nèi)鏡取石； ⑹ 重癥壞死性胰腺炎的外科治療；⑺ 胰腺癌的手術(shù)及術(shù)后的綜合治療； ⑻ 疑難復(fù)雜的膽道病變的手術(shù)治療及臨床研究； ⑼ 微創(chuàng)外科：腹腔鏡膽囊切除術(shù)；⑽ 腹腔鏡肝囊腫開窗引流術(shù)及腹腔鏡輔助脾切除、腹腔腫瘤切除手術(shù)等微創(chuàng)治療；⑾ 復(fù)雜肝內(nèi)外膽管結(jié)石的膽道鏡的術(shù)中及術(shù)后取石治療，晚期膽管癌的膽道鏡下膽道支架植入手術(shù)等； ⑿ 十二指腸鏡逆行胰膽管造影檢查及十二指腸鏡下十二指腸乳頭切開、膽道取石、膽道內(nèi)支撐引流等治療。科主任莫一我教授為享受政府特殊津貼專家，從事普外科四十余年，先后榮獲首屆中國醫(yī)師獎、第三屆中國西部開發(fā)突出貢獻獎等獎項，發(fā)表學術(shù)論文20余篇，是中華醫(yī)學會云南省分會常務(wù)理事；云南省外科學會副主任委員。學術(shù)專長：肝移植、肝膽胰外科、普通外科。

第五篇：肝膽外科簡介

外二科簡介

科室簡介

外二科是陽新縣中醫(yī)院重點建設(shè)科室，是黃石市重點專科，科室教研技術(shù)力量雄厚。科室共有醫(yī)生8名，其中高級職稱3名，中級職稱3名，初級職稱2名，均具有豐富的肝膽胰外科和普通外科臨床工作經(jīng)驗。

外二科病區(qū)開放床位50多張，年平均收治各類病人達3000余人次，每年各類普外，胸外、腫瘤外、腔鏡微創(chuàng)手術(shù)達1400例以上。二外科每天開設(shè)專科門診，年平均門診量近6000人次。

醫(yī)療特色

科室開展的多項肝膽胰外科手術(shù)在國內(nèi)已處于領(lǐng)先水平，尤其對巨大肝癌、肝癌合并肝硬化、膽管癌和胰腺癌的外科治療具有豐富的經(jīng)驗；在微創(chuàng)外科方面，肝膽外科是陽新縣最早開展腹腔鏡、膽道鏡、的單位，日常開展多項腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)以及為肝膽道結(jié)石患者行膽道鏡取石術(shù)。積累了豐富的臨床經(jīng)驗，大批患者獲長期生存，創(chuàng)造了良好的社會效益。

人員結(jié)構(gòu)

全科醫(yī)生××人，博士學位×名，碩士學位××名，其中主任醫(yī)師×人，副主任醫(yī)師×人，主治醫(yī)師×人，住院醫(yī)師×人；護理人員××人，主任護師×人，主管護理××人。科室注意各梯隊人才的培養(yǎng)，醫(yī)護人員被分批送往日本、美國、北京等國內(nèi)外著名醫(yī)院學習、深造，提高整體的實力。

專家介紹

李××：肝膽外科主任醫(yī)師，教授，肝膽外科主任，碩士生導師

專業(yè)特長：擅長肝、膽、胰、脾及甲狀腺等普外科疾病的診斷和外科治療，尤其擅長疑難病例的診斷治療。1991年畢業(yè)于中國醫(yī)科大學，獲醫(yī)學臨床學士學位；同年分配到協(xié)和醫(yī)院外科工作； 1993年－1996年畢業(yè)于××醫(yī)科大學，獲外科學碩士學位； 1996年至2011年5月在××醫(yī)院基本外科及肝膽外科工作，多年來工作在臨床第一線，在普外科及肝膽胰外科領(lǐng)域積累了豐富的臨床經(jīng)驗。2011年5月調(diào)到衛(wèi)生部直屬××醫(yī)院擔任肝膽外科主任、主任醫(yī)師。