第一篇：手術室專科護士的培養實踐與效果評價

【關鍵詞】 專科護士 培養實踐 效果評價

專科護士（clinical nurse spcialist,cns）最早出現于美國，是指在某一特殊或專門的護理領域具有較高水平的專家型護士。特定專科護士工作定位主要限定在專科，除具備一般護理知識、技能外，經特殊崗位的崗前培訓和繼續 教育 獲得特殊崗位實踐能力[1]。浙江大學醫學院附屬邵逸夫 醫院 2002年始建立和 發展 手術室專科護士制度，經過6年的實踐發展，取得了良好的工作效益和口碑。現報道如下。

資料與方法

1.1 一般資料 手術室人員總配置：浙江醫學院附屬邵逸夫醫院手術室共有護理人員80人，其中副主任護師1人，占 1.25％；主管護師23 人，占 28.75％；護師32人，占 40.00％；護士 25人，占31.25 ％。專科手術組人員配置：抽調具有五年及以上工作資質的手術室護理人員，占總人數的58.75％（不包括術前準備、術后恢復室人員及門診手術室人員）。

1.2 方法

1.2.1 相關專科設置 根據邵逸夫醫院外科手術相關特點，將護理人員分為10組，分別為普外科組、腦外科組、胸外科組、骨科組、泌尿外科組、五官科組、婦產科組、腫瘤外科組、肛腸外科組、頭頸整形組。

1.2.2 專科護士組長設置 專科護士組長選拔以個人申報，結合科室成員及科護士長推薦的方式進行嚴格篩選。組長人選應符合專科要求，有帶領專科護理向前發展的潛力。專科組長應具備的條件：正規三年制或以上護 理學 專業畢業；至少十年臨床工作經歷；大專或本科文憑；具備優秀的知識技能水平；具有醫院二級護士考核資質；認真嚴謹的工作態度；具有優良的醫療護理品德的素質；良好的人際協調能力；具有開闊的胸懷和忍受挫折能力。由科護士長及科室帶教老師制定考核標準，定期對專科護士組長實施考評。

1.2.3 專科護士組員設置 專科護士本著自愿原則，并結合科室成員及科護士長根據其個人特點、專業素質進行選拔。專科護士應具備的條件：正規三年制或以上護理學專業畢業；至少五年臨床護理經歷；具備掌握各科手術配合的基本能力；良好的知識技能水平；熱愛護理學專業；有吃苦耐勞的精神；對專科發展有興趣、有信心。由專科組長及科室帶教老師定期進行組員的考核。

1.2.4 專科組長和專科護士組員的職責范圍 專科組長具體職責：具備探索性、前瞻性思維，有進行專業護理研究的興趣；熟悉專科手術發展特點及思路，帶領組員拓寬理論知識；高效率、高質量完成專科手術配合。對本專科新開展的手術及醫生的新要求及時告知組員，并做好記錄，達到術前充分準備、術中良好配合、術后及時 總結 的工作要求，堅持理論聯系實踐，才能與時俱進； 熟練掌握專科手術儀器的操作，負責儀器設備管理，并對專科耗品進行登記和補充，確保手術順利進行；制定組員培訓目標與考核計劃，落實每周一次小講課，每月一次大講課，包括理論與實踐操作技能。經常考察組員專科知識和技能。

專科組員具體職責：制定學習計劃和專科手術筆記，參加專科組及科室講課；熟知專科手術器械，勝任專科手術的洗手和巡回工作，有疑問及時請教；參加新知識、新技術的學習，配合組長工作；達到專業組考核標準。

1.2.5 專科護士制度運作模式 專科護士的設置要求科室有充分的護理人員。在現今護理人員編制欠缺的條件下，邵逸夫醫院手術室是以相對固定的方式來設立專科護士。這就對專科護士提出了更高的要求，即不僅有勝任本專科的手術配合的能力，還要掌握其它各科手術配合方法，以應付急診手術和白天其它手術的安排。所以選拔專科護士的前提是必須具備五年的手術室各專科輪轉經歷。

第二篇：手術室專科護士的培養實踐與效果評價

手術室專科護士的培養實踐與效果評價

【關鍵詞】專科護士 培養實踐 效果評價

專科護士（clinical nurse spcialist,CNS）最早出現于美國，是指在某一特殊或專門的護理領域具有較高水平的專家型護士。特定專科護士工作定位主要限定在專科，除具備一般護理知識、技能外，經特殊崗位的崗前培訓和繼續 教育 獲得特殊崗位實踐能力[1]。浙江大學醫學院附屬邵逸夫 醫院 2002年始建立和 發展 手術室專科護士制度，經過6年的實踐發展，取得了良好的工作效益和口碑。現報道如下。資料與方法

1.1 一般資料 手術室人員總配置：浙江醫學院附屬邵逸夫醫院手術室共有護理人員80人，其中副主任護師1人，占 1.25％；主管護師23 人，占 28.75％；護師32人，占 40.00％；護士 25人，占31.25 ％。專科手術組人員配置：抽調具有五年及以上工作資質的手術室護理人員，占總人數的58.75％（不包括術前準備、術后恢復室人員及門診手術室人員）。

1.2 方法

1.2.1 相關專科設置 根據邵逸夫醫院外科手術相關特點，將護理人員分為10組，分別為普外科組、腦外科組、胸外科組、骨科組、泌尿外科組、五官科組、婦產科組、腫瘤外科組、肛腸外科組、頭頸整形組。

1.2.2 專科護士組長設置 專科護士組長選拔以個人申報，結合科室成員及科護士長推薦的方式進行嚴格篩選。組長人選應符合專科要求，有帶領專科護理向前發展的潛力。專科組長應具備的條件：正規三年制或以上護 理學 專業畢業；至少十年臨床工作經歷；大專或本科文憑；具備優

秀的知識技能水平；具有醫院二級護士考核資質；認真嚴謹的工作態度；具有優良的醫療護理品德的素質；良好的人際協調能力；具有開闊的胸懷和忍受挫折能力。由科護士長及科室帶教老師制定考核標準，定期對專科護士組長實施考評。

1.2.3 專科護士組員設置 專科護士本著自愿原則，并結合科室成員及科護士長根據其個人特點、專業素質進行選拔。專科護士應具備的條件：正規三年制或以上護理學專業畢業；至少五年臨床護理經歷；具備掌握各科手術配合的基本能力；良好的知識技能水平；熱愛護理學專業；有吃苦耐勞的精神；對專科發展有興趣、有信心。由專科組長及科室帶教老師定期進行組員的考核。

1.2.4 專科組長和專科護士組員的職責范圍 專科組長具體職責：具備探索性、前瞻性思維，有進行專業護理研究的興趣；熟悉專科手術發展特點及思路，帶領組員拓寬理論知識；高效率、高質量完成專科手術配合。對本專科新開展的手術及醫生的新要求及時告知組員，并做好記錄，達到術前充分準備、術中良好配合、術后及時 總結 的工作要求，堅持理論聯系實踐，才能與時俱進； 熟練掌握專科手術儀器的操作，負責儀器設備管理，并對專科耗品進行登記和補充，確保手術順利進行；制定組員培訓目標與考核計劃，落實每周一次小講課，每月一次大講課，包括理論與實踐操作技能。經常考察組員專科知識和技能。

專科組員具體職責：制定學習計劃和專科手術筆記，參加專科組及科室講課；熟知專科手術器械，勝任專科手術的洗手和巡回工作，有疑問及時請教；參加新知識、新技術的學習，配合組長工作；達到專業組考核標

準。

1.2.5 專科護士制度運作模式 專科護士的設置要求科室有充分的護理人員。在現今護理人員編制欠缺的條件下，邵逸夫醫院手術室是以相對固定的方式來設立專科護士。這就對專科護士提出了更高的要求，即不僅有勝任本專科的手術配合的能力，還要掌握其它各科手術配合方法，以應付急診手術和白天其它手術的安排。所以選拔專科護士的前提是必須具備五年的手術室各專科輪轉經歷。效果

2.1 提高了手術室護理質量 通過實施專科護士的相對固定，個人有機會進行專業化培訓，充分挖掘了護理人員的潛能，激勵了護理人員的工作積極性，激發了護理人員的創新精神。專科手術護士制度推行后，科室內專科護士的發表的 論文 數量平均每人每年0.5篇上升至每人每年1篇左右，促進了手術室護理質量的 發展。

2.2 醫生滿意度的增高 隨著專科護士的專科理論知識和操作技能不斷鞏固和提高，極大程度地縮短了手術間接臺的準備時間，并逐漸摸索出適合邵逸夫 醫院 不同專科甚至不同手術醫生的手術準備要求，形成規范化，醫護手術配合更加默契，縮短手術時間，保證手術順利安全完成。在專科護士實行前，醫生滿意度調查在85％，實行后上升至97％，受到外科醫生的肯定，并順利通過國際醫療衛生機構認證聯合委員會（Joint Commission International，JCI）的相關考核。

2.3 物力資源的合理利用 手術器械的專科、專人管理，有利于及時發現故障、及時維修，保證了儀器設備的正常使用。實行專科護士后就腹

腔鏡器械管理舉例，常用損耗品如腹腔鏡鏡頭、抓鉗、分離鉗等在手術臺次明顯增加的前提下，平均使用時間逐年延長。討論

衛生部醫政司護理處郭燕紅處長在護理新動向國際學術會議上指出的：計劃根據臨床專科護理領域的工作需要，在重癥監護、急診急救、器官移植、手術室護理、腫瘤病人護理等領域培養專科護理人才[2]。專科護士的相對固定模式使手術室工作開展得更加靈活。在手術室人員配備不齊的情況下，它的運作合理開發了人力資源，又同時促進了手術室專科護理的發展。培養優秀的專科護士，有利于職業化素養的建設；培養了學術興趣；不斷形成創新精神；提高團結協作意識[3]。我國一些醫院的手術室開始手術專科護士的培訓和設立，并有相似的評價[4~6]。邵逸夫醫院已經在糖尿病 教育，創口和造口護理以及在深靜脈置管和深靜脈穿刺護理等方面做出了有益的探索和發展[7~10]。

現代 社會的發展，必然伴隨著社會分工的不斷細化，手術室專科護士是現代化外科手術發展的需要，是提高手術配合質量的 科學 的管理方法,臨床護理專科化發展是衡量護理專業化水平的重要標志，培養專科護理人才在我國剛剛起步，專科護理事業必然會得到同道和社會公眾的認同。

【 參考文獻 】

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[J]． 中華護理雜志，2005，40(6)：427-428．

第三篇：手術室專科護士的設置與效果評價

手術室專科護士的設置與效果評價

摘要：目的 探討手術室專科護士的設置及效果評價。方法 實施護士專業化固定和相對固定，一切從患者和醫生的需要出發，以專科護士配合專科手術。結果 手術配合更加默契，更好地配合新手術的開展及先進儀器的使用，減少了人力和物力資源的浪費，收到了良好的社會效益和經濟效益。結論 專科護士的設置，滿足了各專科手術配合的技術要求，提高了醫生滿意度，同時使護士的綜合素質和護理質量得到了提升。

關鍵詞：手術室專科護士；護理質量；效果評價

專科護士ciinicainursespciaiist5CNS是指在某一特殊或專門的護理領域具有較高水平的專家型護士，特定專科護士工作定位主要限定在專科，除具備一般護理知識技能外，經特殊崗位的崗前培訓和繼續教育獲得特殊崗位實踐能力。

醫學模式的轉變，使護理功能發生了改變，現代外科學的不斷進步，外科手術的領域和范圍日趨擴大，新手術方法、新器械、新儀器設備不斷推陳出新，對手術護理質量提出了高效、高質、高水平的要求。從而促使手術室護理人員向高度專業化和一專多能方向發展，手術室護士也應當由隨意全面參與型向專科定向發展[1]。臨床資料

我院是綜合性三級醫院，共有層流潔凈手術間9間，護士20人，其中本科18人，大專2人。根據我院手術的性質和特點，將護理人員分設為普外組，泌尿組、婦科組、骨科組、胸外科組、耳鼻喉組，眼科組。每組設定1名專科組長，要求工齡10年以上，主管護師或護師，進修學習過相關專業知識，具有高度責任心，技術全面，有較強的管理能力和護理專業素質，具有較強的工作能力、協調溝通能力，甘于奉獻的業務骨干。2～3名組員，組員根據每組具體情況而定，每半年輪轉。

2手術室專科護士的職能和作用

2.1專科護士要有高度的責任心，嚴謹的工作態度，積極參加專科手術的護理配合，提高手術配合質量。利用豐富的專業知識和技術專長為患者和手術醫生提供優質的、高效的護理服務，指導和幫助本專科護士提高護理配合質量，并提供本專科領域的信息和建議。

2.2專科護士應積極參加本專科新業務、新技術的開展，向新護士傳授手術配合經驗并具有前瞻性，知曉專科手術發展特點及思路，拓寬理論知識，根據手術發展特點開闊思路，帶動其他成員一起完成本專科手術配合工作，利用專業知識和工作經驗，開展護理研究，并將研究結果應用于專業領域，促進專科的不斷發展。

2.3專科護士負責制訂和實施專科培訓計劃，并對教學計劃的組織、落實、協調和管理起著重要的作用，與護士長一起負責本專科護理質量的考核。

2.4專科護士負責定期與專科醫生溝通，請各專科的手術醫生講解手術步驟、器械用途、手術要求；請麻醉科醫生講解專科手術麻醉的配合要求。聽取醫生對專科護士工作能力和工作態度的評價，以及對儀器設備的要求，與手術室工程師一起及時發現儀器、設備的問題，及時維修，保證手術的順利進行。專科護士技術配合要求與管理目標

3.1各專科護士必須具備專科及相關理論知識，熟練掌握手術配合，全面掌握本專科特殊儀器設備和器械的清潔、消毒、保養和使用。了解并記錄每位手術醫生的習慣及實施不同手術時所喜歡用的器械，并建立手術醫生配合小檔案，以達到手術過程中安全、熟練、默契的配合手術，使手術順利進行，縮短手術時間，全面提升了護理質量。

3.2管理目標 通過對本專科手術配合特點制定出專科護士職責與標準，將目標及標準具體化。如：對患者的手術體位安置，特殊器械、設備儀器的準備，術中特殊物品的使用等，在實際工作中逐步形成專科手術配合技術的連續性的經驗積累和總結，完善合理的本體性知識，培養出一批優秀的專科護士，由專科護士負責人制定出組員培訓目標與考核計劃。專科器械、設備、儀器管理落實到人，專科儀器設備相對地固定在專科手術間，由專科負責人負責管理，對各類腔鏡手術使用的儀器器械隨時進行清潔、保養、滅菌，以備隨時使用。使用前后清點數目，檢查器械設備的完好狀況。①專科護士要有高度的責任心，嚴謹的工作態度，高質量勝任手術配合；②對本專業新開展的手術及時與手術醫生溝通，做到術前有準備，術后有小結；③對手術間基礎設施管理落實到人，由于手術室儀器設備多，實行專科護士對手術間相對固定管理，對每一臺手術配合使用中出現的問題能夠及時發現，并與工程師聯系，及時維修，杜絕由于儀器設備而影響手術的情況發生；④手術中使用的一次性物品與非無菌物品由專科人員管理，根據每日手術使用情況及專科手術的需要及時補充，由專科護士術前一日放置到位，減少巡回護士術中外出的機會，提高了配合質量；⑤專科護士負責人每周與科室醫生溝通，聽取醫生對專科組的手術配合能力及工作態度的評價，以及對手術器械與儀器的要求

4效果與評價

4.1 手術配合滿意度提高 手術室專科護士的設置是現代化外科手術技術發展的需要，是提高手術配合質量的科學的管理方法。由于醫護之間的搭配較為固定，手術過程中的配合也較為默契，這就在一定程度上縮短了手術時間，同時還降低了手術過程中的材料消耗，為手術的順利進行提供了基礎保障。由于護士的專業知識以及操作能力得到了很大的提升，因此，對于患者的護理質量也得到了提高，患者的術后回訪滿意度也得到了提高。

4.2手術室人力和物力資源得到有效利用 專利護士的設置，發揮了護士的主觀能動性，人力資源得到充分利用，以有限的人力資源完成大量的護理工作，確保了護理質量，收到了較好的經濟和社會效益。專科護士之間相互協調，合理使用和保管儀器、設備，延長了各種貴重儀器和設備的使用壽命[2]，提高了利用率，減少了浪費，做到了科室之間資源共享，提高了效能和效率，達到了安全、熟練、默契、全方位的手術配合管理目標。

4.3有利于各專業學科的發展 手術室護士利用自身所學專業知識和工作經驗，結合本專科的實際情況開拓創新，開展護理研究，并將研究結果運用于本專業領域，促進本專業的不斷發展。護士對自身工作的滿意度明顯影響到護理工作質量[3]，專科護士由被動接受知識變為主動學習知識，手術護理質量有了很大提高。

參考文獻：

[1]魏革，黎蔚華.臨床專科護士培養問題的思考與對策[J].護理研究，2006，20（9）：2424-2425.[2]王宇，付菊芳，張惠杰，等.手術室專科護士培養思路及實踐[J].護理研究，2006，20（1）：82-84.[3]鄭三女，黃惠瓊，吳佩焰.我院手術室護里工作滿意度調查分析及對策[J].護理管理雜志，2005，5（9）：20.編輯/肖慧

第四篇：手術室專科護士的培養展望

手術室專科護士的培養展望

【關鍵詞】 手術室護理;培養

手術室作為外科手術治療和急危重癥患者的搶救場所，是一個特殊的護理部門。隨著外科學的飛速發展,對手術室護士的專業素質要求亦日益提高[1]。因此，培養手術室專科護士(specialized nurse,SN)已成為手術室專業發展關注的重點。1專科護士的角色定位

1.1手術室專科護士的角色定位

手術室護理作為一門專業性強的學科,更需要強調培訓專業人才。目前認為具備一定的學歷條件，取得國家護士執業資格和一定的職稱資格后，完成一定時間的手術室臨床實踐，經過系統化的專科理論知識和實踐技能的再提高培訓，能夠獨立解決臨床工作中的護理問題，具備評判性工作能力的護士可稱之為手術室專科護士[2-3]。1.2培養手術室專科護士的可行性

衛生部在2005年《中國護理事業發展綱要(2005-2010年)》里明確要求:要通過繼續教育與實踐能力的培訓，在某一專科護理領域里能夠評估與解決護理問題，提高護理工作的主動性和專業性。該專科護士的角色定義符合當前我國護理的發展需求，也和上述專科護士(SN)的定義相一致。對于專科護士(SN)與臨床護理專家(CNS)的定義，多數學者認為SN和CNS是兩個概念：SN一般是有一定的實踐經驗，經過某專科系統培訓后獲得專科資格證書的護士;而CNS是經過系統的理論和實踐培養，有豐富的臨床實踐經驗和理論知識,同時應具有碩士及以上學位，且CNS同樣要經過統一資格認證。兩者在專科領域深度、學歷要求、理論和實踐的掌握程度方面存在一定差別[4]。

1.3設置手術室專科護士的必要性

1.3.1手術配合的技術要求

專科護士的設置，使各科手術配合護理人員相對固定。根據手術科室相對固定以有工作經驗的主管護師為負責，對專科手術間及專科器械由專科護士固定管理，提高了手術配合質量，激勵了護士的學習積極性，從而滿足了手術配合的技術要求[5]。

1.3.2手術醫生及患者的要求

由于專科護士長期進行專科手術配合，熟悉掌握了本專科的業務。無論是在對患者的手術前評估及術中配合方面都具有一定的經驗、技能，能更好地為患者進行多層次的護理。另外，由于醫護之間手術配合比較固定使護士對醫生的一些手術操作手法、器械使用習慣以至于醫生的性格，有很全面地了解。這些可使醫護關系更加融洽，手術配合更加默契，縮短了手術時間，可收到良好的社會效益和經濟效益[6]。

1.3.3減少護理糾紛和差錯

專科護士的設置，使護士觀念發生轉變，由被動服務走向主動。與醫生協作的能力，為患者服務的數量和質量等這些都與切身利益直接掛鉤，增強了護士的危機意識和競爭意識，工作中會更加細心，從而減少了護理糾紛和差錯，降低醫療事故的發生率。

2我國手術室專科護士的培養

2.1中國內陸地區的手術室專科護士資質認證培養

2005年衛生部正式啟動手術室護理師資培訓項目[7]，項目分為理論培訓和實踐培訓兩個階段，來自全國各地30所大型醫院的60名手術室護士完成了首期為時2周的理論培訓課程。通過嚴格的理論和英語考核選拔出前10名成績優秀的學員，參加了2006年4月在香港舉行的為期10 天的手術室護士臨床實踐培訓，獲得臨床培訓證書。2007年廣東省衛生廳與香港醫院管理局合作，輸送了40名手術室護士赴香港參加為期10個月的專科護士培訓，資格認可后由香港醫院管理局護理深造學院頒發“手術科專科護士培訓課程”畢業證書，學員可參加南方醫科大學提供的研究生課程，在5年內通過國家碩士學位考試者可獲得碩士學位。2008年全國第一本手術室專科護士培訓教材《手術室護理學》出版，為國內手術室專科護士的規范化培訓掀開了新篇章。教材明確闡述了手術室專科護士培訓大綱、培訓對象、培訓目標、培訓時間、培訓內容和考核要點。

2.2手術室護士的培養現狀

國內護理專業的中專、大專、本科等不同學制的教育中，無獨立的手術室護理專業，手術室護理的相關理論與技能被融入《護理學基礎》和《外科護理學》的科目中。護生在手術室實習1周~1個月，畢業后手術室護士的在職培訓以導師制帶教為主,以自主帶教、分組管理等辦法完成專科技能的積累，缺少系統的理論和實踐培訓，認證或者評估體系也不完善。目前，分專業配合手術對提高手術配合的質量、培養手術室專科護士發揮了積極的作用。一般手術室護士與手術床的比例應為3∶1,但目前多數醫院達不到這個標準，繁忙的臨床任務使得培訓工作顯得不足，故合理的人力資源配置是護士人才培養的基礎。

3對手術室專科護士培養的展望

3.1發展多元化培養模式借鑒國內外手術室專科護士培養的模式與經驗[8]，各地區可以逐步開展專科護士的培訓，特別是聯合院校的師資力量與臨床培訓基地的培訓模式，一方面依據高等院校系統的理論研究與教學力量，一方面依托醫療中心豐富的臨床師資隊伍，可以在目前狀況下發揮較好的人才培養作用。同時,優先建立和完善SN的培訓制度，提高臨床專科護理水平，并結合研究生教育，積極穩妥地開展CNS的培養，以保證護理專科化的健康發展[9]。在培養形式上，可以采用短期集中學制式培訓班如香港與廣東省聯合培養模式等，或者是分期學分積累模式[8]等。由于各地區以及各醫院臨床師資力量的不均衡，依靠醫院自身開展專科護士的培養工作，其教育水平和培養效果很難達到統一的標準，因此，設置統一的課程和配備相應資質的教師，建設規范化臨床實踐培訓基地，是專科護士培養質量的保證。

3.2逐步擴大培養的規模按照衛生部在《中國衛生事業發展綱要(2005-2010年)》中提出的“專業護士”這一概念，在各方面條件允許的情況下，擴大專科護士的培養規模，使之在數量上與質量上與整體手術室執業人群數量相匹配，以全面提升專科護理水平。借鑒國外先進經驗，結合我國實際情況，建立和發展專科護士培訓制度，無疑是提高護理專業技術水平和促進護理專業發展的重要策略和方向。截至2009年底，中國內地的注冊護士已超過200萬[9]，測算全國手術室護士的人數大約在12萬~15萬。按照美國APN人數(24萬)占注冊護士(290萬)的比例8.3%以及SN人員大約占APN的50%預算[10]，中國將來需要4800~6000名手術室專科護士。當然，國情不同，我國注冊護士學歷層次偏低，專科護士的培養基礎比較薄弱，這也是發展專科護士教育的障礙之一。由于國內手術室專科護士的培訓在2005年才起步，目前存在專科護士培訓機構不統一、培訓普及面較窄、無統一的權威資格認證機構和認證標準、專科護士崗位設置與職責不明確、薪酬不合理等諸多問題。21世紀手術室專科護士培養將成為手術室專業發展的必然趨勢,因此有必要借鑒、學習和深入研究美國、德國及中國香港等手術室專科護士培養的模式和經驗，以便科學、高效地為我國培養出大批優秀、合格的手術室專科護士。

【參考文獻】

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第五篇：品管圈在新疆手術室專科護士培訓中的實踐效果

品管圈在新疆手術室專科護士培訓中的實踐效果

[摘要] 目的 探?品管圈活動在新疆手術室專科護士培訓中的實踐效果。方法 選取2014年1月～2015年10月新疆醫科大學第一附屬醫院208名手術室專科護士班學員作為研究對象。2014年1～10月的104名培訓學員作為對照組；2015年1～10月的104名培訓學員作為觀察組。通過品管圈活動步驟，分析培訓過程中的現存或潛在問題，對其進行改進，并將改進前后的效果進行比較。結果 培訓紀律、專業理論認知、技能達標程度、安全護理認知與科研意識5個維度，共計10條項目，未達標人次自改善前532人次下降為155人次，目標達成率為104%，進步率為71%；對照組與觀察組的專業理論和實踐技能考核成績分別為：（73.21±7.18）、（70.15±6.22）分與（85.62±6.54）、（87.57±5.73）分，差異有統計學意義（P < 0.05）；此外，觀察組圈員的教學能力、培訓模式、課程設置、培訓條件、帶教態度、團隊凝聚力均有明顯提高。結論 品管圈活動運用于手術室專科護士培訓中，促進并鞏固了學員的專業素質，開闊了專業視野，同時，使培訓教師團隊的綜合素質得以提升。

[關鍵詞] 品管圈；手術室專科護士；培訓；成效評價

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）12（b）-0142-05

Practical effective analysis of quality control circle in training of the operating room professional nurse in Xinjiang

LI Li1 XU Weifang2 WANG Xiang1 SHAO Li1▲

1.Operating Room，the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi 830000，China； 2.Department of Anesthesiology，the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi 830000，China

[Abstract] Objective To evaluate the effectiveness of quality control circle（QCC）in training of the operating room professional nurse in minority areas of Xinjiang Uygur Autonomous Region.Methods From January 2014 to October 2015，208 trained professional nurses of Operating Room in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University were selected，104 nurses of them were selected as the control group from January to October in 2014 and 104 trained nurses were regarded as the observation group from January to October in 2015 by the same way.Through the process of QCC，the potential and existing problems were analyzed and corrected，the results of before and after training were compared.Results There were 10 items in 5 dimensionalities，such as the training discipline，professional theory，degree of practical skill，safe nursing awareness，studying awareness，the number of dissatisfied people was decreased from 532 to 155 after the improvement.The rate of goal achievement was 104%，the rate of progress was 71% after using QCC.The scores of professional theory and practical skill were respectively（73.21±7.18）and（70.15±6.22）points in the control group and（85.62±6.54）and（87.57±5.73）points in the observation group，the differences were statistically significant（P

[Key words] Quality control circle； Professional nurse in operating room； Training； Practical effective analysis

隨著醫療衛生事業的迅速發展和醫學模式的轉變，人們對護理技術水平需求不斷提高，現代護理專業走向專科化發展道路已成為國際化趨勢[1]。自品管圈活動啟動以來，廣大護理人員積極參與，許多醫院均在護理領域率先開展試行，對護理質量的提升起到了積極的推動作用[2]。近年來研究表明，在臨床手術、護理教學等方面運用品管圈，均取得良好效果[3-8]。新疆醫科大學第一附屬醫院（以下簡稱“我院”）手術室于2015年1月成立品管圈，并將該質量管理工具運用到手術室專科護士培訓過程中，效果報道如下：資料與方法

1.1 一般資料

根據預調查結果和兩樣本均數計算樣本量公式：N1=N2=2[（tα/2+tβ/2）S/d]2（雙側α=0.05，β=0.1；查表得tα/2=1.96，tβ/2=1.28），考慮5%～10%的失訪率，確定研究對象為208名。運用隨機數表法，選取2014年1～10月在我院參加手術室專科培訓的學員104人作為對照組，2015年1～10月在我院參加培訓的學員104人作為觀察組。納入標準：①手術室工作年限≥2年；②培訓期間病事假≤2 d；③無語言交流障礙；④無精神、心理障礙者。本研究經我院倫理委員會批準。兩組研究對象的一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組采用傳統的管理與教學方法，觀察組采用品管圈活動方法。

1.2.1 品管圈成立 2015年1月，確定品管圈由15人組成，圈長1人，副圈長1人，圈秘書1人，圈員12人；其中2人負責操作教學，其余圈員負責理論教學。主任護師1人，副主任護師6人，主管護師7人，護師1人；碩士生導師1人，碩士研究生1人，本科11人，大專2人；平均年齡為（45.9±12.2）歲，手術室工作年限為（28.1±5.7）年；其中維吾爾族4人。民主討論確定圈名為“新海”，并制訂圈徽。

1.2.2 主題選定 自2008年4月起，我院手術室作為新疆手術室專科護士培訓基地，承擔著培養及發展全疆手術室護理隊伍的重任，如何提高培訓質量，成為醫院及科室的護理教學中亟需解決的難點。因此，最終確定本期品管圈活動的主題為提升全疆手術室專科護士的培訓質量與師資力量。

1.2.3 現狀把握 將對照組的理論與技能操作考核、問卷調查、會議討論結果歸納為培訓紀律、專業理論認知、技能達標程度、安全護理認知與科研意識5個維度，共計10條項目，523人次未達標。根據二八定律將現況呈現。見圖1。

1.2.4 目標設定 經圈組成員會議討論綜合評定后，擬定圈能力為85%，根據公式：目標值=現況值-（現況值×改善重點×圈能力）=532-（532×80%×85%）=170人次。旨在運用品管圈活動提升培訓學員的專業綜合素質及對帶教團隊工作質量的滿意程度，以改善學習成效，增進培訓基地的教學實力。

1.2.5 要因分析 品管圈成員運用頭腦風暴法和六何分析法（5W1H原則），將對照組調查結果（理論考核、技能操作考核成績與滿意度）進行相關影響因素分析，最終以人、環、物、法4條主線發掘諸多因子，并繪制成魚骨圖。其中主要原因包括：①課程設置不夠新穎，缺乏拓展性；②教學模式守舊，缺乏師生互動；③教師團隊管理較松懈，調課現象時常發生；④教學能力有限，缺乏統一授課標準；⑤地區專業發展程度存在差異，部分培訓內容與當地現況不符；⑥學員專科護理類別不同，學習重點及方向有差異。見圖2。

1.2.6 對策擬定及實施 將15名圈員按照數表法隨機分成3組，明確各自分工，針對以上6個重點問題，經查閱相關文獻與同行間交流，做可行性報告。于2015年1月16日集中討論，各抒己見，最終通過分值量表，考量解決方案的可行性、科學性，分值高者被應用。具體改進方案如下：

①手術配合、操作技術、手術室護理學和突發事件應急處理被專家認為是最為重要的專科課程[9]。各專科手術配合課程均由擔任專科護士5年以上的多年資護士承擔。在多媒體課件中，插入具有代表性的手術配合視頻，如微創及有創手術等。另外，增設科研思路拓展、文獻檢索、國際醫療衛生機構認證聯合委員會（JCI）手術室管理規范等課程，力求從專業能力、科研與管理能力等多方面提升新疆手術室護理團隊的整體素質。②傳統教學缺乏學員的主動思考和師生間的有效溝通，教師不能準確及時評估學員的掌握程度，導致理論和實踐不能得以很好的結合。手術室專科護士培訓學員均有一定的實踐經驗，運用案例教學法便于理論與實踐的有效結合。案例教學法（case-based learning，CBL）是基于以問題為基礎的學習（problem-based learning，PBL）教學原理發展而來，是指在學員掌握基本知識的基礎上，根據培訓目的，運用典型案例將學員帶入特定事件的現場進行案例分析，培養學員解決問題的主動性與創造性的過程[10]。具體而言，CBL教學過程包括案例準備階段、案例展示階段、討論、評價與反思階段[11]，其中案例是CBL教?W的關鍵，案例的質量直接影響著培訓效果[12-15]。③特設專人管理培訓班，制訂師資團隊管理規范，嚴格執行課程計劃，若有特殊情況需圈長知情，并提前1日告知。課程設置的遵循原則為：明確人才培養目標，創新和重構課程體系，合理安排課程順序和分配學時，重視實踐教學環節[16]。自編專科護士培訓教材，按照概況、管理、感染、技術和科研的順序依次遞進，同時，要求老師嚴格遵守監考制度，利用攝像系統監控考核現場。④為提升教學經驗，特邀教學督導專家評估教學PPT。自制PPT評定量表，分值≥70分為通過。⑤記錄學員一般資料，包括醫院級別、日均手術臺次、手術類別情況等，以了解發展現狀及需求。根據學員與手術室專業現狀的差異程度和入學理論與操作考核成績，將學員分為高、中、低3層，采用分層培訓法[17]，每層培訓內容重點及要求不同，并為3個級別各配備1名老師負責指導與管理，每周二下午組織座談會，收集培訓意見，解答難點，總結本周學習情況，告知下周培訓計劃與要求。⑥從總體上將手術室護士分為普通護士和護士長，依據配合手術專科和分管工作內容不同，其學習重點存在差異。本活動中運用目標教學法，能使教師避免傳統教學的隨意性，更有針對性地備課和臨床帶教，也能使學生克服學習中的盲目性，帶著思考和問題去學習[18]。副圈長根據學員需求，將其歸類分配給相應專科的帶教老師重點指導，力求發揮教師的主導作用又激發學生的主動性。

1.3 觀察指標及判定標準

①理論與技能考核成績：自手術室專科護士培訓題庫按照難、中、易3個難易程度，等比例抽取試題，編制理論試卷；根據醫院護理部及科室共同制訂的手術室護士操作評分表考量技能成績；兩門成績均 ≥70分者為達標。②科研與安全服務意識：采用劉玉娥等[19]研制的醫院護士的患者安全文化調查問卷判斷學員的安全服務意識，分值≥70分者為達標。③其他：采用自制調查表評定帶教老師的教學能力、職業道德、專業能力等項目，每項滿分為5分；采用個人考勤記錄統計遲到、早退等現象。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示；兩組間采用t檢驗，改善前后自身對照采用配對t檢驗；以P < 0.05為差異有統計學意義。結果

2.1 觀察組達標人次增加情況

對照組和觀察組各104人，開展品管圈活動前各項目未達標人數為532人次，改善后為155人次。見圖3。目標達成率=（改進前-改進后）（目標值/-改進前）×100%=（532-155）/（167-532）×100%=104% ；進步率=（改進后-改進前）/改進前×100%=（155-532）/532×100% =71%。

2.2 理論知識與實踐技能考核成績比較

觀察組兩項考核成績均高于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表2。

2.3 無形成果改善情況

衡量指標包括：師資教學能力（職業道德、專業技能、知識水平、溝通能力）、培訓模式、課程設置、培訓條件、帶教態度、團隊凝聚力。觀察組以上指標較對照組均有明顯提升。見圖4。討論

3.1 提升培訓學員的專業綜合能力

本研究發現，培訓學員的專業知識與技能、科研意識、安全服務意識等均有顯著提升。正如皋文君等[20]研究發現，品管圈的推行，產生了大量有形成果，形成了一系列標準化作業書，如制訂和完善相關流程、規范/標準、操作方法等，明顯促進了相關部門工作質量和效率的提高。品管圈活動通過激發圈員的主動性，達到持續質量改進的目的，從而提升圈員的教學實力，利于學員改善培訓質量，促進其護理綜合能力全面發展。

3.2 提高手術室專科培訓基地的教學質量

國內手術室專科護士的培訓依然處于探索過程中，為提升培訓基地的教學質量，對圈員進行每月2次專業培訓與教學討論會，以統一操作流程、分享教學經驗，并分析培訓學員的意見及建議，及時改進培訓方案。結合少數民族地域特點，在圈員中以1∶3民漢比例配置，以增進民族融合，促進共同發展。本研究表明，教師的綜合能力較改進前得到顯著提升。這與遲俊濤[2]的研究結果相一致：品管圈活動的成功推廣調動了護理人員自主進行質量管理的積極性，推動了先進質量管理工具在護理工作中的應用，為形成質量管理的長效機制奠定了良好的基礎。

3.3 推進手術室護理專業的穩步發展

目前我國專科護士培訓的主流是以各省、直轄市為單位，由所在省市的衛生廳和護理學會指定培訓機構培訓專科護士，具體培訓計劃、培訓內容的設計由各培訓機構自主制訂[21]。優點在于培訓基地可根據當地專業發展的實際水平，在參照國家統一標準下，合理調控課程內容的深度及拓展程度，同時，可依據各地州手術室專業發展程度的差距，做到理論與當地實際情況緊密相結合，并積極引導學員拓展專業視野，因勢利導地促進新疆手術室護理專業的整體發展。

品管圈是一個步驟規范、短期有效、可持續開展的質量管理工具，環環相扣，循序漸進地引導工作高效進行。本研究通過實踐證實，品管圈運用于手術室專科護理的成效顯著，不僅提升了培訓學員的學習質量，還提升了圈員解決問題的能力和團隊的凝聚力。目前我國護理專業化尚處于探索階段，專科護理培訓和管理還有許多薄弱環節[22]。通過本研究發現：在品管圈活動實施期間，各個環節的質量控制是決定活動成敗的關鍵。

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