第一篇：外科護(hù)理題庫

*考點(diǎn)1：休克病人的護(hù)理評估 **** 1．身體狀況

(1)休克早期：即微循環(huán)痙攣期，表現(xiàn)為煩躁不安，面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏細(xì)速，血壓變化不大而脈壓縮小，尿量減少等。

(2)休克期：即微循環(huán)擴(kuò)張期，表現(xiàn)為表情淡漠或神志不清，皮膚黏膜由蒼白轉(zhuǎn)為發(fā)紺或出現(xiàn)花斑，四肢厥冷，脈搏細(xì)速，血壓下降且脈壓更小，呼吸急促，少尿或無尿，并出現(xiàn)代謝性酸中毒。

(3)休克晚期：即微循環(huán)衰竭期，可出現(xiàn)無脈搏、無血壓、無尿、神志不清以及全身廣泛出血傾向。此期往往繼發(fā)心、肺、腎等器官的功能衰竭而死亡。2．輔助檢查

(1)實(shí)驗(yàn)室檢查：測定紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容，以明確血液稀釋或濃縮程度。動脈血?dú)夥治觯闪私夥喂δ懿蝗退釅A平衡失調(diào)狀況。血尿素氮、尿比重、尿常規(guī)測定，可了解腎功能。血清電解質(zhì)如鉀、鈉、氯化物測定，可了解電解質(zhì)紊亂情況，如果懷疑有彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)，可測定血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時間、纖維蛋白原含量以及3P試驗(yàn)。

(2)特殊檢查：中心靜脈壓(CVP)測定用以了解右心房及胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力，正常為0.49～0.98kPa(5～10cmH2O)。結(jié)合其他資料可評估血容量、心功能和血管張力的綜合狀況。肺動脈楔壓測定用以了解肺循環(huán)、左心房和左心室舒張末期的壓力，借此反映肺循環(huán)阻力的情況，正常值為0.8～2.0kPa。

[28](Al型題)下列哪項(xiàng)是休克病人的危重征象()。

A．收縮壓低于10.7kPa(80mmHg)B．伴代謝性酸中毒

C．脈搏細(xì)速120／min D．神志淡漠

E．皮膚出現(xiàn)多數(shù)瘀點(diǎn)瘀斑

[29](Al型題)休克早期的臨床表現(xiàn)是()。

A．表情淡漠 B．發(fā)紺，四肢厥冷

C．血壓下降，脈速 D．脈壓小，尿量減少

E．抽血時血液黏稠易凝

[30](Al型題)休克病人微循環(huán)衰竭期的典型臨床表現(xiàn)是()。

A．表情淡漠 B．皮膚蒼白

C．尿量減少 D．血壓降低

E．全身廣泛出血 [31](A2型題)王某，男，感染性休克，在輸液期間，檢測中心靜脈壓為4cmH20，血壓12／9.3kPa(90／70mmHg)。正確的處理是()。

A．減慢輸液速度 B．加快輸液速度

C．減慢輸液，加利尿藥 D．維持原輸液速度

E．減慢輸液速度加升壓藥

*考點(diǎn)2：休克的護(hù)理措施 ***** 1．病情的觀察和監(jiān)測

(1)監(jiān)測生命體征：定期測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。休克早期即可出現(xiàn)脈搏增快，往往發(fā)生在血壓變化之前。血壓降低是休克的主要表現(xiàn)之一。休克早期血壓正常而脈壓小。休克期血壓下降，脈壓更小。休克晚期無血壓。呼吸費(fèi)力和呼吸困難，如進(jìn)行性加重，吸氧后無好轉(zhuǎn)，結(jié)合血?dú)夥治觯瑧?yīng)考慮為休克肺。這是休克病人死亡的主要原因之一。休克病人體溫一般偏低，感染性休克可有高熱。應(yīng)注意體溫突然升高到40℃或是驟降到常溫以下，均為病情危重征兆。脈率／收縮壓為休克指數(shù)，用以判斷休克程度，0.5為無休克，1.0～1.5為休克，>2.0為嚴(yán)重休克。

(2)神志：休克病人神志變化能反映腦部血流灌注情況和缺氧程度。

(3)皮膚的色澤和肢端的溫度：可以反映體表微循環(huán)灌流情況，皮膚顏色由蒼白轉(zhuǎn)為發(fā)紺，表示已進(jìn)入休克期。如出現(xiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)，則提示有DIC可能。反之，若轉(zhuǎn)為紅潤、干燥、溫暖，是休克好轉(zhuǎn)的標(biāo)志。

(4)尿量：是觀察休克變化簡便而有效的指標(biāo)，可以反映腎血流灌注量。在正常腎功能條件下，成人要求達(dá)30ml／h以上，小兒20m1／h以上。

(5)CVP：CVP和血壓常作為調(diào)整輸液速度及輸液量的指標(biāo)見表3—1。

表3-

1根據(jù)中心靜脈壓和血壓作為補(bǔ)液量及補(bǔ)液速度指標(biāo)

中心靜脈壓

血壓 原

因

處理原則

低

低

血容量嚴(yán)重不足

充分補(bǔ)液

低

正常

血容量不足

適當(dāng)補(bǔ)液 高

低

心功能不全或血容量相對過多 給強(qiáng)心藥，糾正酸 中毒，舒張血管

高

正常

血管過度收縮

舒張血管

正常

低

心功能不全或血容量不足

補(bǔ)液試驗(yàn)

補(bǔ)液試驗(yàn)：取等滲鹽水250ml，于5～l0min內(nèi)經(jīng)靜脈注入。如血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。如血壓不變而中心靜脈壓升高0.29～0.49kPa(3～5cmH2O)，則提示心功能不全。2．一般護(hù)理

(1)體位：平臥位或?qū)⑸仙怼⑾轮鬟m當(dāng)抬高10~30。盡可能少搬動病人。

(2)吸氧：常規(guī)給氧，氧流量每分鐘6L左右。若病情好轉(zhuǎn)，可間歇給氧。

(3)保持正常體溫：若病人出現(xiàn)體溫下降、畏寒，可提高室溫，加被保暖，但不要用任何形式的局部體表加溫。對高熱者，須采用降溫措施。

3．?dāng)U容的護(hù)理

(1)快速輸液的護(hù)理：應(yīng)迅速開放二路靜脈輸液，一路保證擴(kuò)容，快速輸液，另一路保證各種藥物按時按量地滴入。注意CVP和BP監(jiān)測，以保證心肺安全。

(2)擴(kuò)容常用液體：包括電解質(zhì)溶液(首選平衡鹽溶液)、右旋糖酐、全血及血漿。

4．應(yīng)用血管活性藥物的護(hù)理

(1)常用的藥物：血管擴(kuò)張藥，如多巴胺及抗膽堿藥(山莨菪堿、東莨菪堿)等；血管收縮藥，如去甲腎上腺素、間羥胺(阿拉明)等。

(2)注意事項(xiàng)：血管擴(kuò)張藥必須在充分補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上才能使用。休克病人盡量不用血管收縮藥，但對神經(jīng)性和過敏性休克病人則為首選。使用血管活性藥物應(yīng)從小劑量開始，注意控制輸入速度。禁忌血管收縮藥，尤其是去甲腎上腺素漏到皮下，因其會造成組織壞死。

5．配合治療的其他護(hù)理

心功能不全時應(yīng)用強(qiáng)心藥，最常用的是毒毛花苷(西地蘭)。嚴(yán)密監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和處理休克肺。及時補(bǔ)液，注意尿量變化，適當(dāng)使用血管擴(kuò)張藥和利尿藥，避免用對腎有毒害的藥物。

[32](Al型題)關(guān)于休克護(hù)理，下列哪項(xiàng)不妥()。

A．平臥位 B．常規(guī)吸氧 C．給熱水袋，保暖

D．觀察每小時尿量 E．每15min測血壓、脈搏1次

[33](A1型題)抗休克治療時，下列哪項(xiàng)藥物對改善腎缺血有利()。A．去甲腎上腺素 B．腎上腺素 C．多巴胺

D．麻黃堿 E．去氧腎上腺素

[34](A1型題)觀察休克病人時，下列哪項(xiàng)是反映組織灌流量最簡單有效的指標(biāo)()。

A．血壓 B．脈搏 C．神志 D．尿量 E．肢端溫度

[35](A1型題)休克病人使用血管擴(kuò)張藥，必須具備的條件是()。

A．糾正酸中毒 B．心功能正常 C．補(bǔ)足血容量

D．先用血管收縮藥 E．與皮質(zhì)激素同用

[36](A2型題)曹某，45歲，失血性休克，正在進(jìn)行擴(kuò)容療法，中心靜脈壓監(jiān)測為0.49kPa(5cmH2O)，血壓9.3／6.7kPa(70／50mmHg)，應(yīng)()。

0

0 A．加快輸液速度 B．維持原速輸液 C．減慢滴速

D．停止輸液 E．加用強(qiáng)心藥

[37](A2型題)某休克病人進(jìn)行擴(kuò)容療法快速輸液時，監(jiān)測得中心靜脈壓1.47kPa(15cmH20)，血壓10.7／8kPa(80／60mmHg)，應(yīng)采取的措施是()。A．大量輸液加快速度

B．控制速度，減慢輸液 C．減慢輸液加用強(qiáng)心藥 D．暫停輸液

E．用升壓藥

*考點(diǎn)3：多系統(tǒng)器官功能衰竭概述 ***

在急性疾病過程中，同時或相繼并發(fā)一個以上系統(tǒng)和(或)器官的急性功能衰竭，稱為多系統(tǒng)器官功能衰竭(MSOF)，一般是肺先受累，以后波及腎、肝等其他臟器。

1．MSOF發(fā)病特點(diǎn)

繼發(fā)性、序貫性、進(jìn)行性，除了心、肝、腎、腦等重要器官功能衰竭外，還可累及消化、神經(jīng)、骨骼肌、血液、內(nèi)分泌、免疫及代謝系統(tǒng)等。

2．病因

主要有嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、各種類型休克、大手術(shù)等。

3．類型

(1)I期速發(fā)型：指原發(fā)病急癥發(fā)病24h后，有兩個或多個的器官、系統(tǒng)同時發(fā)生功能障礙。

(2)II期遲發(fā)型：先是一個重要系統(tǒng)或器官發(fā)生功能障礙，經(jīng)過一段時間近似穩(wěn)定的維持時間，繼而發(fā)生更多的器官、系統(tǒng)功能障礙。

4．預(yù)防 MSOF的病死率極高，重要的是及時發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防，提高復(fù)蘇質(zhì)量、有效控制感染是主要的預(yù)防途徑。同時，盡可能糾正早期的器官功能紊亂，特別是注意維持良好的循環(huán)、呼吸、胃腸和腎功能。

[38](A1型題)多系統(tǒng)器官功能衰竭，多數(shù)情況下，首先受累的器官是()。

A．心 B．肝 C．肺 D．腎 E．腦

[39](A1型題)在嚴(yán)重?fù)p傷引起的系統(tǒng)或器官功能障礙中，最先累及的是()。

A．腦 B．肝 C．肺 D．腎 E．心

[40](X型題)多系統(tǒng)器官功能衰竭發(fā)病的特點(diǎn)是()。

A．原發(fā)性 B．繼發(fā)性 C．可復(fù)性 D．序貫性 E．進(jìn)行性

*考點(diǎn)4：成人呼吸窘迫綜合征 ****

成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)是指在創(chuàng)傷、感染、休克、大手術(shù)等嚴(yán)重疾病的過程中繼發(fā)的一種以進(jìn)行性呼吸困難和難以糾正的低氧血癥為特征的急性呼吸衰竭，多見于休克晚期，又稱休克肺。1．護(hù)理評估

(1)健康史：引起ARDS的常見原因是休克，因此對嚴(yán)重創(chuàng)傷和感染并發(fā)休克的病人，要密切觀察其呼吸狀態(tài)。

(2)身體狀況①初期：病人突然出現(xiàn)呼吸加快、費(fèi)力，有呼吸窘迫感，一般吸氧不能緩解，此期表現(xiàn)不明顯，呈“三無”特點(diǎn)，即無明顯低氧和發(fā)紺，無明顯肺部體征，無胸部X線陽性可見；②進(jìn)展期：病人呼吸淺促，出現(xiàn)典型的進(jìn)行性呼吸困難，伴發(fā)紺，血氧分壓降至8kPa(60mmHg)，出現(xiàn)呼吸性和代謝性酸中毒；③末期：明顯呼吸困難，吸氣時呈“三凹征”，進(jìn)行性發(fā)展呈呼吸極度窘迫，病人呈深昏迷，血氧分壓降至3.33kPa(25mmHg)，提示呼吸衰竭已達(dá)臨終狀態(tài)。

(3)輔助檢查①X線檢查：初期無明顯改變，至進(jìn)展期出現(xiàn)肺部廣泛的點(diǎn)狀和片狀陰影；②血?dú)夥治觯撼跗趧用}血氧分壓有下降趨勢，到進(jìn)展期動脈血氧分壓明顯下降，末期可降至3.33kPa(25mmHg)。

2．護(hù)理措施

(1)預(yù)防：及時處理和避免引起ARDS的原因，積極搶救和治療創(chuàng)傷、感染及休克，避免吸入高濃度的氧。避免輸液過量及輸入較多庫存血等。大手術(shù)病人術(shù)前查肺功能，術(shù)后鼓勵深呼吸和排痰，防止呼吸道和肺部感染。

(2)糾正低氧血癥：采用人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，行呼氣末正壓通氣。

(3)維持血容量與預(yù)防肺水腫：輸液不可過量和過快，觀察每小時尿量，液體以晶體液為主，膠體液為輔，酌情使用利尿藥。必要時在CVP監(jiān)測下補(bǔ)液。

(4)抗感染：保持呼吸道通暢，遵守?zé)o菌操作原則，選用有效抗生素。

(5)營養(yǎng)支持：靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，待病情恢復(fù)可以飲食補(bǔ)給。

[41](A1型題)休克病人并發(fā)休克肺時的典型表現(xiàn)是()。

A．進(jìn)行性呼吸困難 B．代謝性酸中毒 C．肺呼吸音降低

D．肺濕性噦音 E．發(fā)紺

[42](A1型題)改善成人急性呼吸窘迫綜合征病人缺氧的最佳措施是()。A．持續(xù)高流量吸氧 B．按時使用有效抗生素

C．呼氣終末正壓通氣 D．避免輸液過量過快 E．鼓勵深呼吸和排痰

[43](A1型題)對ARDS的診斷和病情判斷有重要意義的檢查是()。

A．血?dú)夥治? B．呼吸功能監(jiān)測 C．血流動力學(xué)監(jiān)測

D．X線檢查 E．心電圖檢測

[44](X型題)ARDS初期的臨床特點(diǎn)是()。

A．呼吸費(fèi)力 D．無明顯低氧血癥 C．無明顯發(fā)紺

D．無明顯肺部體征 E．無胸部X線檢查的陽性發(fā)現(xiàn)

*考點(diǎn)15：急性腎衰竭 *****

急性腎衰竭(ARF)是由腎臟本身或腎外因素使腎實(shí)質(zhì)破壞，造成腎功能急性障礙而產(chǎn)生的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為少尿、無尿、尿毒癥和水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。

1．護(hù)理評估

(1)健康史：病因主要有腎前性ARF(如大出血、休克、嚴(yán)重水和電解質(zhì)紊亂等)、腎性ARF(內(nèi)源性腎毒素、外源性腎毒素以及生物性毒素可造成腎實(shí)質(zhì)性損害)、腎后性ARF(如泌尿道急性完全性梗阻引起)。

(2)身體狀況

①少尿期或無尿期：尿量突然減少，一般每日尿量少于400ml，即開始少尿期，尿比重低而固定(1.010~1.014)，并含有蛋白、紅細(xì)胞和管型等成分。出現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿平衙紊亂，主要為三高(高鉀、高磷、高鎂)、二低(低鈉、低鈣)、二中毒(水中毒和代謝性酸中毒)，其中高鉀血癥、酸中毒、水中毒是少尿期的主要致死原因。血尿素氮逐日升高，病人有惡心嘔吐、頭痛、煩躁、乏力、昏迷、抽搐等尿毒癥的表現(xiàn)。由于血小板功能下降，毛細(xì)血管脆性增加，以及肝功能損害，常常有出血傾向。此期通常持續(xù)7～10d，是最危險(xiǎn)的階段。

②多尿期，尿量增加，每日超過400mi，即表示進(jìn)入多尿期，尿量逐日增多，可多達(dá)每日3 000ml以上，甚至更多。初期氮質(zhì)血癥及高鉀血癥仍然存在，尿比重固定在1．005～1．006，后階段因大量水分和電解質(zhì)排出，可出現(xiàn)低血鈉、低血鉀和脫水癥狀。此階段持續(xù)2～3周，此期病人腎功能仍很差，爭疫力低下，極易并發(fā)感染。

③恢復(fù)期：尿量和水、電解質(zhì)、酸堿平衡基本恢復(fù)，但1年內(nèi)腎功能不及正常人，部分病人可轉(zhuǎn)為慢性腎衰竭。

2．護(hù)理措施

(1)少尿或無尿期護(hù)理

①控制入水量：記錄24h出入量，監(jiān)測血電解質(zhì)。每日補(bǔ)液量＝顯性失水+不顯性失水－內(nèi)生水。顯性失水由前24h液體出入量記錄實(shí)際排出水量，成人不顯性失水為850ml，內(nèi)生水為300ml。體重每日減輕0．5kg，血鈉高于130mmol／L，中心靜脈壓在正常范圍，無肺水腫、腦水腫及循環(huán)衰竭等表現(xiàn)說明補(bǔ)液量較為恰當(dāng)。

②飲食護(hù)理：少尿期初期禁食蛋白質(zhì)3d，熱量供應(yīng)以糖為主。3—4d以后采用低蛋白、高糖、多種維生素飲食。

③糾正電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：重點(diǎn)糾正高鉀血癥和酸中毒，采取降低血鉀措施，嚴(yán)格控制任何來源的鉀鹽，包括含鉀食物、藥物等，不可輸庫存血。補(bǔ)充堿性藥物。控制水的入量。

④預(yù)防感染：急性腎衰竭病人極易引起感染，一般多發(fā)生在肺、泌尿道、傷口及血液系統(tǒng)。應(yīng)注意消毒隔離，嚴(yán)格無菌操作，并使用對腎無損害的抗生素(如氯霉素、青霉素、林可霉素)預(yù)防感染。

⑤透析療法護(hù)理：當(dāng)急性腎衰竭病人的血尿素氮高于25mmol／L、血肌酐高于442μmol／L、血鉀高于6.5mmol／L，水中毒、酸中毒難以糾正時均應(yīng)進(jìn)行透析療法。透析療法可分為腹膜透析和血液透析兩類。腹膜透析安全簡單，應(yīng)用廣泛。腹膜透析時，穿刺點(diǎn)在恥骨聯(lián)合與臍連線的中點(diǎn)，透析液溫度為37~40℃，量為1 500～2 000ml，經(jīng)腹膜透析管滴入腹腔，在15min內(nèi)滴完，保留20～30min后排放出，可每日或隔日透析1次。病人取半臥位，操作必須嚴(yán)格無菌，保持導(dǎo)管通暢，并維持引流管中虹吸作用不中斷，皮管內(nèi)不得有空氣進(jìn)入。觀察排出液的性狀，并隨時記錄排液量。注意病人生命體征和有無腹痛，及時發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)感染跡象。

(2)多尿期護(hù)理：仍應(yīng)按少尿期護(hù)理原則進(jìn)行處理。但補(bǔ)液量僅為出水量的1／3～1／2。注意大量排尿時出現(xiàn)低鈉、低鉀血癥，并注意加強(qiáng)營養(yǎng)、預(yù)防感染。

(3)恢復(fù)期護(hù)理：此期約需1年，應(yīng)補(bǔ)充營養(yǎng)，給予高熱量、高維生素、富含蛋白易消化的飲食，促進(jìn)腎功能恢復(fù)，同時應(yīng)避免各種對腎有害的因素。

[45](A1型題)急性腎衰竭病人的飲食護(hù)理，哪項(xiàng)錯誤()。

A．高蛋白 B．高熱量 C．充足維生素

D．忌含鉀豐富的食物 E．控制入水量

[46](A1型題)關(guān)于急性腎衰竭護(hù)理，下列哪項(xiàng)錯誤()。

A．尿量<400ml／d，提示腎衰竭可能 B．少尿期應(yīng)取低蛋白飲食

C．避免使用含鉀食物 D．進(jìn)入多尿期表示病人已脫離危險(xiǎn)

E．禁用對腎有毒性反應(yīng)的藥物

[47](A1型題)急性腎衰竭病人營養(yǎng)，以下哪項(xiàng)正確()。

A．高蛋白、高糖、多維生素 B．高脂、高糖、高蛋白

C．低蛋白、高脂、低維生素 D．低蛋白、低糖、多維生素 E．低蛋白、高糖、多維生素

[48](A1型題)急性腎衰竭病人電解質(zhì)失調(diào)，以下哪項(xiàng)危害最為嚴(yán)重()。

A．低血鈉 B．高血鉀 C．低血鈣 D．高血磷 E．高血鎂

[49](A1型題)腹膜透析護(hù)理下列哪項(xiàng)錯誤()。A．病人平臥位或側(cè)臥位 B．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作

C．透析液的溫度為37℃

D．保持透析導(dǎo)管暢通 E．維持引流管的虹吸狀態(tài)

[50](A1型題)急性腎衰竭早期，最常見的表現(xiàn)是()。A．少尿、尿比重低 B．水中毒、電解質(zhì)紊亂

C．代謝性酸中毒、抽搐

D．血尿素氮升高 E．意識障礙、呼吸困難

[51](A2型題)某女，26歲，因產(chǎn)后大出血而致急性腎衰竭，測得前一天尿量為200ml，嘔吐物250ml，估計(jì)今天補(bǔ)液量為()。

A．2 500ml B．2 000ml C．1 000ml D．800ml E．500ml [52](A2型題)李某，男，下肢嚴(yán)重?cái)D壓傷后發(fā)生急性腎衰竭，少尿期不可能出現(xiàn)的是()。

A．尿比重低 B．低鉀血癥 C．低鈉血癥

D．代謝性酸中毒 E．氮質(zhì)血癥

*考點(diǎn)6：麻醉前準(zhǔn)備 ***

1．麻醉方法選擇

根據(jù)手術(shù)部位和病人具體情況等選擇。如：局部淺表小手術(shù)用局麻，顱內(nèi)手術(shù)用全麻，頸部手術(shù)多采用頸叢神經(jīng)麻醉，上肢較大范圍手術(shù)可用臂叢麻醉，臍以下手術(shù)用蛛網(wǎng)膜下隙麻醉，上腹部手術(shù)可用硬膜外麻醉，會陰肛門手術(shù)可用骶管麻醉，開胸手術(shù)用全麻等。

2．飲食控制

麻醉前常規(guī)禁食12h，禁飲4~6h，以防止麻醉時和麻醉后因嘔吐誤吸導(dǎo)致窒息的危險(xiǎn)性。除門診小手術(shù)外的局部麻醉病人也應(yīng)事先禁食，因有可能因局麻效果不佳而術(shù)中改作全麻。

3．麻醉前常用藥物

(1)抗膽堿藥：能抑制腺體分泌，從而減少呼吸道和口腔液體分泌，保持呼吸道通暢，同時能防止迷走神經(jīng)反射亢進(jìn)，避免術(shù)中心動過緩或心跳驟停。常用藥物為阿托品和東莨菪堿。對甲狀腺功能亢進(jìn)、高熱、心動過速病人不適用。

(2)催眠藥：有鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用，并能防止和減輕局麻藥中毒反應(yīng)。常用藥物為苯巴比妥鈉，麻醉前30min肌注。(3)鎮(zhèn)靜藥：能使病人情緒穩(wěn)定，抗焦慮、抗驚厥，并有中樞性肌松作用和抗局麻藥毒副作用。常用藥物有地西泮、氟哌利多(氟哌啶)，術(shù)前30min肌注。

(4)鎮(zhèn)痛藥：能提高痛閾，增強(qiáng)麻醉效果，與全麻藥起協(xié)同作用，從而減少全麻藥用量，并減輕內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，于局麻前使用，也可強(qiáng)化麻醉效果。注意對呼吸有抑制作用，小兒、老人慎用，孕婦產(chǎn)前禁用。常用藥物有嗎啡和哌替啶。

[53](A1型題)有減少呼吸道分泌作用的麻醉前用藥是()。

A．阿托品 B．苯巴比妥鈉 C．地西泮 D．哌替啶 E．氯丙嗪

[54](A1型題)麻醉前最常用的催眠藥物是()。

A．苯巴比妥鈉 B．哌替啶 C．阿托品

D．氯丙嗪 E．東莨菪堿

[55](A1型題)麻醉前禁食、禁飲的主要目的是預(yù)防()。

A．嘔吐誤吸 B．術(shù)中排便 C．術(shù)后尿潴留

D．術(shù)后腹脹 E．術(shù)后便秘

*考點(diǎn)17：全身麻醉與護(hù)理 **** 1．概述

應(yīng)用麻醉藥抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使病人意識及全身痛覺消失、肌肉松弛、反射活動減弱，稱為全身麻醉(簡稱全麻)。

(1)吸入麻醉：經(jīng)呼吸道給藥，包括開放滴藥及密閉式吸入麻醉，以后者多見，其中又包括特制面罩和氣管內(nèi)插管麻醉，后者優(yōu)點(diǎn)多，尤其便于保持呼吸道通暢，是開胸手術(shù)必采用的方法。常用藥物有異氟烷、氟烷、****、氧化亞氮等。

(2)靜脈麻醉：經(jīng)靜脈途徑給藥。硫噴妥鈉常用于短小不需肌肉松弛的手術(shù)和靜脈快速誘導(dǎo)，喉部手術(shù)和呼吸困難者禁用；氯胺酮麻醉可出現(xiàn)意識抑制淺，而感覺消失深，又稱為分離麻醉，高血壓、心臟病、顱內(nèi)壓增高和青光眼病人禁用。

(3)基礎(chǔ)麻醉：通過肌注硫噴妥鈉和氯胺酮，使病人深睡，再配合局麻進(jìn)行手術(shù)，是一種輔助麻醉，相當(dāng)于很淺的全身麻醉，多用于小兒外科中、小手術(shù)。

(4)復(fù)合麻醉：同時或先后使用多種麻醉藥或麻醉方法，目的是使用藥量小、副作用少而麻醉效果好，目前應(yīng)用最廣泛。

2．全麻后護(hù)理

(1)病情觀察：每15～30min測量生命體征1次，直到病人能正確回答問題，表明麻醉完全清醒。觀察病人是否有呼吸道阻塞、血壓下降、高熱或體溫過低等并發(fā)癥。

(2)保持呼吸道通暢：麻醉清醒前應(yīng)去枕平臥頭偏向一側(cè)，或側(cè)臥位，以防止嘔吐物誤吸。舌后墜出現(xiàn)鼾聲時，可托起下頜或應(yīng)用口咽、鼻咽通氣導(dǎo)管保持氣道通暢；當(dāng)有喉痙攣，出現(xiàn)尖銳的喉鳴聲時，立即去除誘因，加壓給氧，必要時環(huán)甲膜穿刺。(3)維持體溫：注意保暖，防止體溫過低，但要防止?fàn)C傷。

(4)防止意外損傷：麻醉未清醒前應(yīng)專人護(hù)理，對于躁動病人要防止墜床或?qū)Ч苊摮觥?/p>

(5)飲食：非消化道手術(shù)者，如無嘔吐，4～6h后可飲少量開水，次日進(jìn)食。

[56](A1型題)全身麻醉病人清醒前最危險(xiǎn)的意外及并發(fā)癥是()。A．嘔吐物窒息 B．體溫過低 C．墜床

D．引流管脫落 E．意外損傷

[57](A1型題)全身麻醉病人完全清醒的標(biāo)志是()。

A．睫毛反射恢復(fù) B．能睜眼看人 C．眼球轉(zhuǎn)動

D．呻吟翻身 E．能準(zhǔn)確回答問題

[58](A1型題)全身麻醉病人清醒前，下列哪項(xiàng)護(hù)理最重要()。A．每15min測生命體征1次

B．去枕平臥，頭偏向一側(cè)

C．保持輸液道通暢

D．注意觀察傷口滲血情況

E．防止意外損傷

[59](A2型題)孫某，41歲，有吸煙史20年。全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，已拔除氣管插管，病人意識模糊。目前最重要的護(hù)理是()。

A．保持呼吸道通暢 B．約束肢體活動 C．防止輸液針頭脫出

D．監(jiān)測生命體征 E．做好保暖

*考點(diǎn)8：椎管內(nèi)麻醉與護(hù)理 ** 1．蛛網(wǎng)膜下隙麻醉及護(hù)理

將麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，使麻醉平面以下區(qū)域產(chǎn)生麻醉。適用于臍部以下任何手術(shù)。但中樞神經(jīng)系統(tǒng)有病變、穿刺部位有皮膚感染或脊柱畸形、全身情況極差、嬰幼兒及不合作者，應(yīng)為禁忌。穿刺時病人取低頭、弓腰、抱膝姿勢，一般在第3、4或第4、5腰椎棘突間隙穿刺。注入麻醉藥后首先要量血壓和調(diào)麻醉平面。麻醉后因交感神經(jīng)抑制迷走神經(jīng)興奮，病人可能出現(xiàn)血壓下降，麻醉平面越高下降幅度越大。應(yīng)立即輸液，并靜脈注射麻黃堿和阿托品。尿量是循環(huán)監(jiān)測的最簡單方法，麻醉后尿量應(yīng)>30ml／h。麻醉過程中出現(xiàn)呼吸抑制主要是因?yàn)槁樽砥矫孢^高所致。腰麻后頭痛多在術(shù)后l～2d內(nèi)開始，第3天最劇烈，14d后自愈。特點(diǎn)是坐起時加劇，平臥后減輕。麻醉后常規(guī)去枕平臥6～8h可預(yù)防頭痛的發(fā)生。病人除臥床休息外，可靜脈補(bǔ)液或在硬膜外間隙注射右旋糖酐—70(中分子右旋糖酐)30ml，以增加顱內(nèi)壓。對血管擴(kuò)張性頭痛，可靜脈注射安鈉咖。術(shù)后若出現(xiàn)尿潴留，應(yīng)根據(jù)具體原因給予處理。

2．硬脊膜外腔麻醉及護(hù)理

將麻醉藥注入硬膜外腔造成麻醉。適用范圍廣，尤其對上腹部手術(shù)更為適宜，麻醉時間不受限制，并發(fā)癥少。麻醉后墊枕乎臥4～6h。硬脊膜外麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥是全脊髓麻醉。

[60](A1型題)腰麻后體位應(yīng)是()。

A．仰臥位 B．去枕平臥 C．俯臥位 D．頭高臥位 E．半臥位

[61)(A1型題)腰麻術(shù)后讓病人去枕平臥的主要目的足()。

A．預(yù)防血壓下降 B．預(yù)防頭痛發(fā)生 C．防止嘔吐窒息

D．減輕傷口疼痛

E．預(yù)防傷口出血

*考點(diǎn)19：局部麻醉與護(hù)理 ** 1．常用方法

(1)表面麻醉：利用局麻藥的滲透作用，使其透過黏膜阻滯淺表的神經(jīng)末梢。

(2)局部浸潤麻醉：將局麻藥按組織層次由淺入深注射在組織中，使神經(jīng)末梢傳導(dǎo)阻滯，是最常用的局麻方法。

(3)區(qū)域阻滯麻醉：將局麻藥注射在病灶的四周及基底部的組織中，使通向病灶的神經(jīng)末 梢和細(xì)小的神經(jīng)干阻滯，常與局部浸潤麻醉合用。

(4)神經(jīng)干(叢)阻滯麻醉：將局麻藥注射到神經(jīng)干(叢)周圍，使所支配的區(qū)域無痛。

2．常用藥物

主要有普魯卡因和利多卡因。普魯卡因麻醉前常規(guī)做過敏試驗(yàn)，陽性或有過敏史者，可改用利多卡因。

3．局麻藥中毒的臨床表現(xiàn)

可分為興奮型和抑制型兩種。前者較多見，病人中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)興奮，表現(xiàn)為煩躁、呼吸急促、心跳加快、血壓增高，嚴(yán)重時可譫妄、驚厥。后者較少見，但后果嚴(yán)重，表現(xiàn)為嗜睡、呼吸淺慢、脈搏緩慢、血壓下降，嚴(yán)重時出現(xiàn)呼吸、心跳停止。

4．局麻藥中毒的護(hù)理

(1)急救：立即停止給藥，保持呼吸道暢通，對因?qū)ΠY處理。

(2)預(yù)防：限制濃度和用量，普魯卡因常用濃度為1％，最大不超過2％，一次用量不超過1g，利多卡因不超過0.4g，丁卡因不超過0.1g；麻醉前使用巴比妥類、地西泮、抗組胺類藥物，注藥前抽回血，每100ml局麻藥中加入0.1％腎上腺素0.3ml，可減慢局麻藥的吸收，減少毒性反應(yīng)的發(fā)生，同時減少傷口出血，但指(趾)、陰莖神經(jīng)阻滯和高血壓、心臟病、老年病人忌用；年老體弱病人用藥量和濃度應(yīng)減少。

[62](A1型題)下列麻醉中，不可在局麻藥中加入腎上腺素的是()。

A．腰麻 B．臂叢神經(jīng)阻滯麻醉 C．區(qū)域阻滯麻醉

D．局部浸潤麻醉 E．指神經(jīng)阻滯麻醉 [63]

（A1型題)術(shù)前用藥中，能減少局麻藥毒性反應(yīng)的藥物是()。

A．苯巴比妥鈉 B．阿托品 C．東莨菪堿 D．哌替啶 E．異丙嗪

*考點(diǎn)20：復(fù)蘇概述 **

使心跳、呼吸驟停的病人迅速恢復(fù)循環(huán)、呼吸和腦功能所采取的搶救措施，稱為復(fù)蘇。心跳呼吸驟停的原因常見有意外事故、心臟病、麻醉及手術(shù)意外以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡嚴(yán)重失調(diào)、藥物中毒或過敏等。

心跳呼吸驟停一定時限內(nèi)，為臨床死亡期，通常為4～6min，一旦超過這一時限，腦細(xì)胞將發(fā)生壞死，其功能永遠(yuǎn)不能恢復(fù)。如果意識喪失，同時頸動脈搏動消失，即可判定為心搏驟停。

[64](Al型題)在意外事故現(xiàn)場，對受難者診斷是否心跳停止，最迅速有效的方法是()。

A．聽心音 B．觀察心尖搏動 C．測血壓

D．心電圖檢查 E．摸頸動脈搏動

[65](X型題)心搏驟停判斷的主要標(biāo)志()。

A．面色蒼白 B．血壓測不到 C．大動脈搏動消失

D．瞳孔散大 E．意識突然喪失

*考點(diǎn)21：心肺復(fù)蘇 ***** 1．初期復(fù)蘇

初期復(fù)蘇指現(xiàn)場搶救，非常緊迫，主要進(jìn)行人工呼吸和心臟按壓，以支持基礎(chǔ)生命活動。包括以下A、B、C 3個步驟：

(1)開放氣道(A)：開放氣道、維持氣道通暢是復(fù)蘇的關(guān)鍵。病人仰臥于地上或硬板上，急救者按壓其前額使頭后仰，頸項(xiàng)過伸，使呼吸道完全伸直，處于通氣的最佳位置，同時，去除病人口鼻腔的異物。

(2)人工呼吸(B)：最有效、最及時的人工呼吸法是口對口人工呼吸。搶救者一手將病人鼻孔捏住，一手托下頜并將病人口唇張開，深吸氣后緊貼病人口部用力吹氣，開始時先連續(xù)吹氣3～4 口，以后每分鐘均勻重復(fù)吹氣16—20次。看見病人胸廓抬起方為有效。

(3)人工循環(huán)(C)：即心臟按壓，分胸外心臟按壓和胸內(nèi)心臟按壓兩種。現(xiàn)場搶救多采用前者。病人仰臥在硬質(zhì)平板上，下肢稍抬高以利靜脈血回流。搶救者位于病人一側(cè)，雙手掌根部相疊，兩臂伸直，按壓病人胸骨下段，使胸骨下陷3～4cm，按壓頻率為80～100／min。心臟按壓應(yīng)與人工呼吸配合。若雙人操作，每按壓4～5次，口對口吹氣1次，即(4—5)：1。若單人操作，每按壓15次吹氣2次(15:2)。小兒心臟按壓可采用單手掌根部按壓胸骨中點(diǎn)，下壓2～3cm。新生兒心臟按壓僅需用2指按壓胸骨中點(diǎn)即可，下壓1～2cm，按壓頻率100／min。

復(fù)蘇成功的標(biāo)志是大動脈搏動出現(xiàn)，收縮壓在8．0kPa(60mmHg)以上，瞳孔縮小，發(fā)紺減退，自主呼吸恢復(fù)，神志恢復(fù)。

2．二期復(fù)蘇

(1)復(fù)蘇內(nèi)容：包括藥物治療、除顫、起搏、輸血、輸液等。盡快采用機(jī)械人工呼吸，常用簡易氣囊呼吸器、麻醉機(jī)、自動人工呼吸機(jī)等，繼續(xù)維持呼吸功能。

(2)復(fù)蘇藥物的應(yīng)用①用藥目的：激發(fā)心臟復(fù)跳并增強(qiáng)心肌收縮力，防止心律失常，調(diào)整急性酸堿平衡失調(diào)，補(bǔ)充體液和電解質(zhì)，防治腦水腫；②用藥途徑：首選靜脈輸注，其次為氣管內(nèi)給藥，最后選擇心內(nèi)給藥；③心臟復(fù)蘇藥物：腎上腺素能激發(fā)心肌自主收縮和傳導(dǎo)系統(tǒng)，是恢復(fù)心跳的首選藥物。阿托品可減弱心迷走神經(jīng)作用，提高竇房結(jié)的興奮性，促進(jìn)房室傳導(dǎo)，對心動過緩有較好療效。利多卡因是抗心律失常的首選藥。碳酸氫鈉是糾正代謝性酸中毒的首選藥物，在使用的同時，應(yīng)進(jìn)行有效通氣，以免二氧化碳蓄積。洛貝林、二甲弗林(回蘇靈)、哌甲酯(利他林)、咖啡因是呼吸興奮藥，在心跳未恢復(fù)前不宜應(yīng)用，以免引起中樞衰竭。

(3)心電監(jiān)測及除顫：盡可能采用心電監(jiān)測，以指導(dǎo)復(fù)蘇和抗心律失常藥物應(yīng)用。除顫是治療心室纖顫的有效方法。

[66](A1型題)心臟復(fù)蘇藥物，首選()。

A．腎上腺素 B．去甲腎上腺素 C．異丙基腎上腺素

D．阿托品 E．利多卡因

[67](A1型題)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇操作首要步驟是()。

A．心前區(qū)叩擊 B．心臟按壓 C．口對口人工呼吸

D．按額托項(xiàng)，保持呼吸道通暢 E．心內(nèi)注射

[68](Al型題)成人胸外心臟按壓的正確位置是()。

A．心尖區(qū) B．胸骨下段 C．胸骨上段

D．胸骨左側(cè) E．胸骨右側(cè)

[69](Al型題)有關(guān)胸外心臟按壓，錯誤的是()。A．平臥，背部墊硬板 B．在心尖區(qū)按壓

C．按壓次數(shù)每分鐘70～80次

D．按壓時雙肘伸直 E．按壓時使胸骨下陷4cm [70](A1型題)溺水者救上岸后，首先采取的急救措施是()。

A．口對口人工呼吸 B．清理呼吸道異物 C．胸外心臟按壓 D．胸內(nèi)心臟按壓 E．靜脈注射腎上腺素

[71](A1型題)搶救心跳呼吸驟停的首要步驟是()。A．確保呼吸道通暢 B．開通靜脈通道 C．口對口人工呼吸

D．胸外心臟按壓 E．氣管插管

[72](A2型題)陳某，男，因觸電致心跳、呼吸驟停，胸外心臟按壓操作哪項(xiàng)不正確()。

A．按壓部位在胸骨下段

B．雙手相疊擠壓

C．每次按壓胸骨下陷4cm D．每分鐘60～80次

E．與人工呼吸配合的比率為2：1 *考點(diǎn)22：腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后處理． **

心跳呼吸驟停引起腦損害的基本病理是腦缺氧和腦水腫。是復(fù)蘇后處理的重點(diǎn)之一，其重點(diǎn)在于防止和減輕腦水腫。

1．腦復(fù)蘇及護(hù)理,(1)降溫：以降低腦耗氧量，減輕腦損傷。降溫前應(yīng)先用降溫輔助藥物以防止寒戰(zhàn)，然后用物理方法降低體溫。頭部降溫是降溫的重點(diǎn)，體溫降至35～33℃為宜。復(fù)溫時，應(yīng)先逐步撤除冰袋，待體溫恢復(fù)1～2d后再停降溫輔助藥物。

(2)脫水療法：常用20％甘露醇或25％山梨醇，靜脈內(nèi)快速滴注，一般200～250ml應(yīng)在15—30min內(nèi)滴完。

(3)激素療法：常用地塞米松和氫化可的松，可減輕腦水腫，保護(hù)腦細(xì)胞。

(4)鎮(zhèn)靜止痛。

(5)應(yīng)用改善腦細(xì)胞代謝藥。

(6)高壓氧治療。

2．復(fù)蘇后治療及護(hù)理

維持良好的呼吸功能，常規(guī)吸氧，保持呼吸道通暢。必要時使用呼吸興奮藥物，或輔助呼吸。確保有效循環(huán)穩(wěn)定，及時糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)及血容量不足。防治腎衰竭、感染、壓瘡等并發(fā)癥。

[73](A1型題)心搏驟停后最容易發(fā)生病理變化的器官是()。

A．肺 B．腎臟

巳肝臟 D．腦 E．心臟

[74](A1型題)病人心肺復(fù)蘇后，腦復(fù)蘇的主要措施是()。

A．維持有效的循環(huán) B．確保呼吸道通暢 C．降溫和脫水療法

D．加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 E．治療原發(fā)疾病

*考點(diǎn)23：手術(shù)前期及護(hù)理 *** 1．護(hù)理診斷(1)最常見的是焦慮或恐懼：與擔(dān)心麻醉；手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)。

(2)知識缺乏：缺乏與疾病相關(guān)的知識。

(3)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與機(jī)體營養(yǎng)攝人不足或機(jī)體代謝增強(qiáng)有關(guān)。

2．術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

(1)胃腸道準(zhǔn)備：可以防止術(shù)中嘔吐引起窒息及術(shù)后便秘、腹脹。一般病人手術(shù)前12h禁食，4—6h禁水。椎管內(nèi)麻醉或全麻及胃腸道手術(shù)術(shù)前還需要清潔腸道。結(jié)、直腸手術(shù)前腸道準(zhǔn)備方法見相關(guān)章節(jié)。

(2)呼吸道準(zhǔn)備：可以預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。吸煙者術(shù)前禁煙1～2周，指導(dǎo)病人做深呼吸、咳嗽咳痰練習(xí)。

(3)配血：大手術(shù)術(shù)前測血型并做血型交叉試驗(yàn)。

(4)藥物過敏試驗(yàn)：術(shù)前1日常規(guī)做普魯卡因、青霉素等的過敏試驗(yàn)。

(5)皮膚準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)部位進(jìn)行手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，備皮范圍原則是超出切口四周各20cm以上。

(6)手術(shù)日晨護(hù)理：測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有發(fā)熱、感冒、月經(jīng)來潮或病情變化，應(yīng)考慮延期手術(shù)。遵醫(yī)囑灌腸、留置胃管、尿管，準(zhǔn)時執(zhí)行術(shù)前用藥，進(jìn)入手術(shù)室前囑病人排空膀胱。給病人更換清潔衣褲，協(xié)助病人取下飾品、義齒及貴重物品，交家屬妥善保管。向手術(shù)室人員交接病人，將術(shù)中所需物品一并帶人手術(shù)室。病人被接往手術(shù)室后，準(zhǔn)備好床單位及其他必需用物。

3．急診手術(shù)前準(zhǔn)備

密切觀察病情變化，盡快做好必要的手術(shù)準(zhǔn)備和救護(hù)工作。

[75](A1型題)為防止全麻時嘔吐和手術(shù)后腹脹，手術(shù)前禁食、禁飲的時間是()。A．4h禁食，2h禁水

B．6h禁食，4h禁水

C．8h禁食，6h禁水 D．10h禁食，4h禁水

E．12h禁食，4～6h禁水

[76](A1型題)手術(shù)前病人最常見的護(hù)理診斷是()。

A．體液不足 D．營養(yǎng)失調(diào) C．體溫過高

D．焦慮或恐懼 E．潛在并發(fā)癥

[77](A1型題)擇期胃手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備，不必要的護(hù)理措施是()。A．術(shù)前24h肥皂水灌腸

B．術(shù)前服腸道抗菌藥物

C．術(shù)前12h禁食 D．術(shù)前6h禁飲水

E．手術(shù)日晨插胃管

*考點(diǎn)24：手術(shù)中期及護(hù)理 **** 1．手術(shù)護(hù)士工作

手術(shù)護(hù)士主要工作是嚴(yán)格監(jiān)督無菌技術(shù)操作規(guī)程，管理好器械臺和傳遞器械，配合手術(shù)操作。

(1)手術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前一天，了解手術(shù)名稱、部位及手術(shù)步驟，準(zhǔn)備手術(shù)器械、敷料。手術(shù)開始前30min刷手，整理無菌器械臺。手術(shù)開始前與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)并記錄器械、敷料、縫針等。協(xié)助手術(shù)者做手術(shù)區(qū)皮膚消毒鋪單。

(2)手術(shù)中配合：手術(shù)者肩以上、腰以下、背部和手術(shù)臺平面以下均視為污染區(qū)；不可在手術(shù)人員背后傳遞器械和手術(shù)用品，手套破損時立即更換，肘部或上肢其他部位觸碰到有菌區(qū)(物)應(yīng)更換無菌手術(shù)衣，或加戴無菌袖套。凡手術(shù)野或器械臺無菌巾浸濕應(yīng)立即重新加蓋，已取出的無菌物品，不能再放回?zé)o菌包或容器內(nèi)。術(shù)中被污染的器械不得再放于無菌區(qū)，切開皮膚前或縫合皮膚前，均用70％乙醇消毒皮膚1次。

密切關(guān)注手術(shù)步驟，及時、準(zhǔn)確傳遞器械。器械用過后，迅速擦凈放回器械臺，保持器械托盤及器械臺干燥整潔。手術(shù)切下的組織器官或病理標(biāo)本應(yīng)妥善保存，以備術(shù)后送檢。胸、腹腔及深部手術(shù)在關(guān)閉前，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料、縫針等，以防異物遺留在體內(nèi)。

(3)手術(shù)后整理：協(xié)助包扎傷口，刷洗器械、消毒、涂液狀石蠟，包入器械包中送高壓滅菌后備用。感染手術(shù)后，應(yīng)按一定程序處理器械敷料。

2．巡回護(hù)士工作

巡回護(hù)士又稱輔助護(hù)士，主要工作是在指定的手術(shù)間內(nèi)配合手術(shù)做臺下巡回護(hù)理工作，不直接參加手術(shù)操作的配合。

(1)手術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1d應(yīng)準(zhǔn)備和檢查手術(shù)所需的各種藥品和物品是否齊全、設(shè)備是否完善；按手術(shù)通知單核對病人情況，向病人做有關(guān)術(shù)前指導(dǎo)，協(xié)助麻醉并建立靜脈輸液通道，根據(jù)手術(shù)要求安置體位，協(xié)助手術(shù)者做病人皮膚消毒，幫助手術(shù)人員穿好手術(shù)衣，與手術(shù)護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料、縫針等，并做記錄。

(2)手術(shù)中配合：監(jiān)督各類人員遵守?zé)o菌規(guī)則和管理制度，供應(yīng)特殊器械、物品，執(zhí)行口頭醫(yī)囑并及時登記。做好病情觀察，及時配合搶救，關(guān)閉體腔前，與手術(shù)護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料等物。

(3)手術(shù)后整理：協(xié)助手術(shù)人員包扎傷口，與麻醉醫(yī)生一起送病人回病房、交班，整理手術(shù)間，進(jìn)行日常清潔消毒工作。

[78](Al型題)手術(shù)過程中，清點(diǎn)核對器械、敷料的時間是()。A．手術(shù)開始前和準(zhǔn)備關(guān)體腔前 B．手術(shù)進(jìn)行中 C．手術(shù)開始前 D．開始縫合皮膚前

E．手術(shù)完畢后

[79](Al型題)預(yù)防腹腔手術(shù)病人發(fā)生術(shù)后腸粘連的措施中，哪項(xiàng)是手術(shù)護(hù)士應(yīng)該做到的()。

A．手術(shù)中提拉腸管時要輕柔 B．勿將腸管在腹腔外暴露過久

C．手套上滑石粉應(yīng)沖洗干凈 D．術(shù)后鼓勵早期起床活動

E．腹腔引流管放置時間不應(yīng)太長

[80](A1型題)除哪項(xiàng)外，均是手術(shù)護(hù)士的具體職責(zé)()。

A．手術(shù)前1d了解病情 B．提前20～30min洗手

C．手術(shù)中密切配合 D．手術(shù)結(jié)束后，做手術(shù)室內(nèi)清潔和消毒工作

E．手術(shù)結(jié)束后，整理手術(shù)臺和清洗器械

[81](Al型題)手術(shù)護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)共同完成的工作為()。

A．術(shù)中觀察病情 B．傳遞器械

C．安置手術(shù)體位 D．清點(diǎn)器械敷料

E．術(shù)后清洗器械

[82](A1型題)手術(shù)護(hù)士經(jīng)無菌準(zhǔn)備后應(yīng)保持的無菌區(qū)是()。

A．雙肩以上及胸部 B．雙手及臂、腰以及前胸部

C．雙手及胸、腹部 D．雙手及腰以上胸背部

E．雙手及胸、腹部、腋下

*考點(diǎn)25：手術(shù)后護(hù)理措施 * 1．術(shù)后臥位

(1)全麻未清醒病人，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)；蛛網(wǎng)膜下隙麻醉病人應(yīng)去枕平臥6～8h；硬脊膜外麻醉病人應(yīng)平臥4～6h，不必去枕。

(2)麻醉恢復(fù)血壓平穩(wěn)后，頸、胸、腹部手術(shù)病人一般可取半臥位，可減輕腹部張力，利于呼吸、引流，避免形成膈下膿腫；顱腦手術(shù)后，抬高床頭15～30cm，利于腦部靜脈回流；骨科手術(shù)后應(yīng)平臥于硬板床。2．飲食和輸液

(1)非胃腸道手術(shù)：局麻或小手術(shù)后，其飲食不必限制；椎管內(nèi)麻醉病人術(shù)后如無惡心、嘔吐，4～6h后可飲水或進(jìn)少量流食，以后可給半流食或普食；全麻術(shù)后，宜在次日進(jìn)食。(2)胃腸道手術(shù)：一般在術(shù)后2—3日內(nèi)禁食，待胃腸道功能恢復(fù)、肛門排氣后可進(jìn)流食，以后逐漸改為半流食以至普食。

(3)輸液：在術(shù)后禁食或飲食不足期間，需靜脈補(bǔ)液。對貧血、營養(yǎng)不良的病人可適量輸血或血漿等。長期禁食或不能進(jìn)食者，可給全胃腸外營養(yǎng)或管飼飲食。

3．活動與起床

術(shù)后應(yīng)盡早活動，早期活動可促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)，利于增加肺通氣量，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生；促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓的形成。促進(jìn)腸蠕動及早恢復(fù)，減輕腹脹或便秘。促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)，解除尿潴留。

[83](Al型題)術(shù)后早期活動的優(yōu)點(diǎn)，下列哪項(xiàng)提法不對()。

A．減少血栓性靜脈炎的發(fā)生 B．減少切口感染的機(jī)會

C．減少肺部并發(fā)癥 D．防止腹脹、便秘

E．促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)

*考點(diǎn)26：手術(shù)后不適的護(hù)理 **** 1．傷口疼痛

主要發(fā)生在術(shù)后1～2d內(nèi)，術(shù)后24h傷口疼痛最明顯，以后逐漸減輕。應(yīng)向病人解釋傷口疼痛的規(guī)律；分散病人的注意力，降低機(jī)體對疼痛的敏感性。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥，如地西泮(安定)、布桂嗪(強(qiáng)痛定)、哌替啶等藥物。

2．惡心嘔吐

常見原因是麻醉反應(yīng)，麻醉作用消失后即可恢復(fù)。應(yīng)注意病人體位，防止誤吸。遵醫(yī)囑給予止吐、鎮(zhèn)靜等藥物。

3．腹脹

腹部手術(shù)后胃腸活動受到抑制引起。一般手術(shù)后1—2d即可恢復(fù)。可采用胃腸減壓、肛管排氣，或協(xié)助病人床上翻身，早期下床活動，或腹部熱敷及肌注新斯的明等以減輕腹脹。

4．尿潴留

多由于腰麻反應(yīng)、下腹部及會陰部手術(shù)以及病人不習(xí)慣床上排尿所致。可采用下腹部熱敷或按摩、聽流水聲等誘導(dǎo)排尿；必要時，在無菌操作下導(dǎo)尿，注意一次排尿量不可超過1 000ml。

[84](A1型題)術(shù)后惡心、嘔吐的最常見原因是()。

A．傷口疼痛 B．腹脹 C．麻醉反應(yīng)

D．腸蠕動增強(qiáng) E．腸炎

[85](A1型題)術(shù)后尿潴留的處理應(yīng)首選()。

A．安定病人情緒，誘導(dǎo)排尿 B．局部熱敷 C．針刺療法

D．服用止痛藥物

E．行導(dǎo)尿術(shù)

[86](A1型題)術(shù)后急性胃擴(kuò)張治療首選()。

A．禁食禁飲 B．胃腸減壓 C．腹部熱敷

D．肌注新斯的明 E．糾正體液紊亂 [87](A2型題)某女，50歲，化膿性膽管炎手術(shù)后10d，多次下肢靜脈輸液并發(fā)血栓性靜脈炎，下列措施哪項(xiàng)是禁忌()。

A．停止在患處靜脈輸液 B．抬高患肢 C．局部制動 D．局部按摩 E．局部硫酸鎂濕熱敷

*考點(diǎn)27：手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 ***** 1．切口感染

常發(fā)生于術(shù)后3—4d。與無菌操作不嚴(yán)、全身抵抗力低下、傷口血腫、引流不暢等因素有關(guān)。術(shù)后注意觀察手術(shù)切口情況，保持其清潔干燥，及時換藥；發(fā)現(xiàn)切口感染，可采用局部理療，必要時拆除縫線引流，加強(qiáng)換藥，遵醫(yī)囑使用抗生素。

2．切口裂開

常發(fā)生于腹部手術(shù)后1周。與年老體弱、營養(yǎng)不良、切口感染及術(shù)后腹壓突然增高等有關(guān)。切口部分裂開，可用蝶形膠布固定傷口，并以腹帶加壓包扎；切口全層裂開應(yīng)用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，加腹帶包扎，立即送往手術(shù)室重新縫合。若腸管脫出切口外，切不可將其還納腹腔，以免引起腹腔感染。

3．內(nèi)出血

常發(fā)生在術(shù)后1～2d內(nèi)，特別是術(shù)后數(shù)小時內(nèi)。與術(shù)中止血不徹底、術(shù)后結(jié)扎線脫落、凝血功能障礙等有關(guān)。應(yīng)密切觀察病人生命體征、手術(shù)切口、引流液量及性質(zhì)的情況；發(fā)現(xiàn)出血跡象，及時通知醫(yī)生，讓病人平臥、吸氧，遵醫(yī)囑輸液、輸血，使用止血藥物等，同時積極做好再次手術(shù)止血準(zhǔn)備。

4．呼吸道并發(fā)癥

常見的有肺不張、肺部感染。多發(fā)生于胸部、腹部大手術(shù)后。術(shù)前做好呼吸道準(zhǔn)備及健康指導(dǎo)，術(shù)后鼓勵病人有效咳嗽、咳痰，協(xié)助翻身、拍背。保持室內(nèi)正常溫度、濕度，維持每日液體攝人量；對痰液黏稠者可進(jìn)行霧化吸入，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及祛痰藥物。

5．下肢靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎

多因術(shù)后長期臥床，活動少，下肢靜脈多次輸注高滲液體和刺激性藥物等引起血管壁損害，血液高凝狀態(tài)等引起。應(yīng)停止患肢輸液，抬高肢體、制動，局部硫酸鎂濕熱敷，配合理療和抗生素治療；禁忌局部按摩，以防血栓脫落。

[88](Al型題)手術(shù)后病人咳嗽，痰黏稠，不能咳出，主要護(hù)理措施是()。

A．給鎮(zhèn)咳藥物 D．鼓勵翻身 C．戒煙

D．給抗生素 E．超聲霧化吸入

[89](Al型題)術(shù)后切口裂開，其處理下列哪項(xiàng)不妥()。

A．安慰病人 B．立即在病床上將內(nèi)臟還納

C．立即用滅菌鹽水紗布覆蓋 D．用腹帶包扎

E．送手術(shù)室縫合

[90](A1型題)下列哪項(xiàng)不是手術(shù)后并發(fā)癥()。A．出血 D．肺不張和肺炎 C．切口感染和裂開

D．傷口疼痛 E．血栓性靜脈炎

[91](A1型題)腹部的縫合傷口，出現(xiàn)紅腫、壓痛、有波動，最主要的處理是()。

A．拆除縫線，引流 D．應(yīng)用抗生素 C．局部熱敷

D．半臥位 E．局部理療

[92](A1型題)腹部手術(shù)后第4天，切口縫線針眼紅腫，正確的處理是()。

A．拆除縫線 B．紅外線照射 C． 70％乙醇濕敷

D．抗生素封閉注射 E．3％過氧化氫溶液濕敷

[93](A2型題)某病人因急性闌尾炎穿孔，腹膜炎，手術(shù)后第3天，體溫升高達(dá)39~C，伴大便次數(shù)增多，里急后重，黏液便，傷口不痛，無咳嗽，考慮哪項(xiàng)可能性最大()。A．切口感染

B．菌痢 C．腸炎

D．盆腔膿腫 E．肺炎、肺不張

[94](A2型題)陸某，男，70歲，胃癌根治術(shù)后第8天，咳嗽時腹部切口裂開，部分小腸脫出，應(yīng)首先采取的措施是()。

A．用蝶形膠布固定 B．無菌鹽水紗布覆蓋包扎

C．將脫出腸管還納腹腔 D．立即將病人送往手術(shù)室

E．靜脈滴注抗生素

*考點(diǎn)28：外科感染常見的致病菌 *** 1．金黃色葡萄球菌

革蘭陽性菌，多見于癤、癰、膿腫或全身化膿性感染等，膿液黃色、稠厚、無臭。

2．乙型溶血性鏈球菌

革蘭陽性菌，多見于蜂窩織炎、淋巴管炎，膿液稀薄、量大、淡紅色。

3．大腸埃希菌(大腸桿菌)

革蘭陰性菌，多與厭氧菌一起引起混合感染，膿液稠厚、呈灰白色并有惡臭。

4．銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)

革蘭陰性菌，多見于大面積燒傷的創(chuàng)面感染，膿液淡綠色、有特殊的甜腥臭味。

5．脆弱擬桿菌

革蘭陰性厭氧菌，常見闌尾炎穿孔所致的腹膜炎和胃腸道手術(shù)后感染，膿液有惡臭。

6．變形桿菌

革蘭陰性菌，為急性腹膜炎、尿路感染和燒傷創(chuàng)面感染的病菌，膿液具有特殊的惡臭。

[95](A1型題)厭氧菌感染的膿液特點(diǎn)是()。A．膿液稠厚，黃色無臭 B．稀薄，淡紅色

D．綠色，有霉腥味 C．灰白，無臭 E．有特殊惡臭

[96](A1型題)闌尾炎手術(shù)后切口感染，膿液黏稠呈灰白色，其致病菌是()。A．大腸埃希菌(大腸桿菌)

B．金黃色葡萄球菌

C．溶血性鏈球菌

D．銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)

E．無芽胞性厭氧菌

[97](A1型題)金黃色葡萄球菌感染的膿液特點(diǎn)是()。A．膿液稠厚，黃色，無臭

B．膿液稀薄、淡紅色 C．膿液稠厚、惡臭

D．膿液淡綠色、甜腥臭 E．膿液特殊的惡臭

*考點(diǎn)29：軟組織急性化膿性感染 **** 1．癤

癤是單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。多由金黃色葡萄球菌引起。常發(fā)生在毛囊和皮脂腺豐富的部位。

(1)臨床表現(xiàn)：初起局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的小結(jié)節(jié)，漸增大，結(jié)節(jié)中央組織壞死變軟，出現(xiàn)黃白色小膿栓，后膿栓破潰，膿液流出，炎癥逐漸愈合。面部所謂“危險(xiǎn)三角區(qū)”內(nèi)的癤，如受擠壓可引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，嚴(yán)重者可危及生命。

(2)治療：局部用碘酊，也可用熱敷或物理療法，或外敷魚石脂軟膏或中草藥。有波動感時及時切開引流。必要時使用抗生素。

2．癰

癰是多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，多由金黃色葡萄球菌引起。常發(fā)生在頸背部。

(1)臨床表現(xiàn)：局部紅腫浸潤，略隆起，質(zhì)地堅(jiān)韌，邊界不清，中央部有多個膿栓，破潰后呈蜂窩狀，病人可有全身癥狀。唇癰易發(fā)生全身性感染。

(2)治療：休息、營養(yǎng)，應(yīng)用抗生素，局部用藥。必要時手術(shù)切除。

3．急性蜂窩織炎

急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下或深部疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染，致病菌主要為化膿性鏈球菌。(1)臨床表現(xiàn)：表淺的急性蜂窩織炎局部癥狀明顯，深在的急性蜂窩織炎全身癥狀明顯。口底、頜下及頸部的急性蜂窩織炎，可發(fā)生喉頭水腫和壓迫氣管，引起呼吸困難，甚至窒息。

(2)治療：休息，局部理療，肢體抬高制動，全身應(yīng)用抗生素。膿腫形成后切開引流。

4．丹毒

丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，常見致病菌為溶血性鏈球菌。好發(fā)于下肢。

(1)臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱，局部皮膚鮮紅，壓之褪色，隨即恢復(fù)。下肢丹毒反復(fù)發(fā)作，可引起象皮腫。

(2)治療：休息，抬高患肢，應(yīng)用抗生素。局部濕敷，應(yīng)用青霉素。該病有傳染性，應(yīng)注意隔離。

5．急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎

多繼發(fā)于其他急性感染病灶，細(xì)菌由原發(fā)病灶進(jìn)入淋巴管，引起淋巴管炎，再擴(kuò)散到淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)炎。致病菌主要為化膿性鏈球菌。

(1)臨床表現(xiàn)：淋巴管炎有畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力，淺層淋巴管炎可有硬而壓痛的紅線，深層淋巴結(jié)炎無紅線，患肢腫脹壓痛。急性淋巴結(jié)炎可有淋巴結(jié)腫大、壓痛，嚴(yán)重者有全身癥狀。

(2)治療：應(yīng)用抗生素，抬高患肢，熱敷、理療，膿腫形成應(yīng)切開引流。

6．膿腫

急性感染后，組織壞死、液化，形成局限性膿液積聚，且有完整膿腔壁。致病菌主要為金黃色葡萄球菌。

(1)臨床表現(xiàn)：淺部膿腫局部紅、腫、熱、痛，有波動感，深部膿腫局部紅腫輕，可有明顯壓痛及全身癥狀。

(2)治療：切開引流，切口應(yīng)低位、足夠大。

[98](A1型題)軟組織化膿性感染，下列哪一種有接觸傳染性，應(yīng)隔離()。

A．癤 B．癰 C．急性蜂窩織炎

D．丹毒 E．急性淋巴管炎和急性淋巴結(jié)炎

[99](A1型題)皮膚的多數(shù)相鄰毛囊和皮脂腺的急性化膿性炎癥稱()。

A．癤 B．癰 C．丹毒

D．急性蜂窩織炎 E．急性淋巴管炎

[100](A1型題)丹毒的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不對()。

A．局部皮膚紅腫 B．脹痛及燒灼感 C．常有化膿

D．容易復(fù)發(fā) E．好發(fā)于小腿

[101](A2型題)某男，25歲，因頸部蜂窩織炎入院。病人頸部腫脹明顯，觀察中應(yīng)特別注意下列哪項(xiàng)()。

A．呼吸 B．體溫 C．神志 D．血壓 E．吞咽

[102](A2型題)劉某，女，左小腿有10cm× 5cm的肉芽組織水腫傷面，換藥時，選用的濕敷藥液是()。

A．等滲鹽水 B．0．02％呋喃西林

C．0.1％依沙吖啶(雷佛奴爾)D．硼酸溶液(優(yōu)瑣溶液)E．5％～10％鹽水

*考點(diǎn)30：手部急性化膿性感染 *** 1．膿性指頭炎

多因指頭刺傷引起，致病菌為金黃色葡萄球菌，是手指末節(jié)掌面皮下組織的急性化膿性感染。

(1)臨床表現(xiàn)：局部腫脹、疼痛，并伴全身癥狀。嚴(yán)重者可因循環(huán)障礙發(fā)生壞死和骨髓炎。

(2)治療：休息，抬高患肢，理療，應(yīng)用抗生素。短期不好轉(zhuǎn)，應(yīng)盡快切開引流。

2．急性化膿性腱鞘炎和化膿性滑囊炎

手的屈指肌腱鞘因深部刺傷或附近組織蔓延而引起的感染稱化膿性腱鞘炎，致病菌多為金黃色葡萄球菌。

(1)臨床表現(xiàn)：典型的腱鞘炎表現(xiàn)為患肢呈明顯均勻性腫脹、半屈曲狀、沿腱鞘有明顯壓痛、伸指時劇痛；滑囊炎表現(xiàn)為患指伸屈障礙、腫脹等。

(2)治療：一經(jīng)確診，即應(yīng)在大量抗生素治療的同時切開引流，以免發(fā)生肌腱缺血、壞死。

3．手掌深部間隙感染

手掌深部間隙感染分為掌中間隙與魚際間隙的感染。掌中間隙感染多是中指和環(huán)指的腱鞘炎蔓延而引起；魚際間隙感染則因示指腱鞘感染后引起。也可因直接刺傷而發(fā)生感染。致病菌多為金黃色葡萄球菌。

(1)臨床表現(xiàn)：所在間隙部位腫脹、疼痛，患側(cè)手指功能障礙，伴全身癥狀。

(2)治療原則：抬高患肢，休息、制動、止痛，早期可做理療，全身應(yīng)用抗生素。如短期內(nèi)無好轉(zhuǎn)，應(yīng)及早切開引流。

[103](A1型題)示指屈肌腱鞘炎擴(kuò)散時首先引起()。

A．魚際間隙感染 B．橈側(cè)滑囊炎 C．尺側(cè)滑囊炎

D．掌中間隙感染 E．示指膿性指頭炎

[104](A1型題)膿性指頭炎若不及時處理可發(fā)生()。

A．甲溝炎 B．骨壞死骨髓炎 C．急性化膿性腱鞘炎

D．化膿性滑囊炎 E．指甲下膿腫

[105](A2型題)陳某，女，左手無名指患膿性指頭炎，擬在指神經(jīng)阻滯麻醉下手術(shù)切開引流，為預(yù)防局麻藥毒性反應(yīng)，哪項(xiàng)護(hù)理是錯誤的()。A．局麻藥須限量使用

B．局麻藥濃度不能過高

B．常規(guī)麻醉前用藥 D．麻醉藥中加少量腎上腺素

E．防止局麻藥注入血管

*考點(diǎn)31：全身化膿性感染 ** 1．病因

常繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷后的感染和局部化膿性感染。常見致病菌是金黃色葡萄球菌和革蘭陰性桿菌。

2．分類

一般分為敗血癥和膿血癥，以敗血癥最常見和最重要。敗血癥是致病菌在血液循環(huán)中持續(xù)存在，并迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素，引起嚴(yán)重的全身癥狀。膿血癥是局部化膿性病灶的細(xì)菌栓子或脫落的感染血栓，間歇性地進(jìn)入血液循環(huán)，并在身體各處的組織和器官內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫。

3．臨床表現(xiàn)

(1)一般表現(xiàn)：起病急、進(jìn)展快、病情嚴(yán)重；高熱、頭痛、頭暈、納差、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、大汗、貧血。神志淡漠、煩躁、譫妄或昏迷；脈搏細(xì)速、呼吸急促或困難；常伴代謝失調(diào)和肝腎功能損害，嚴(yán)重可出現(xiàn)感染性休克，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，核左移，有中毒顆粒。

(2)特殊表現(xiàn)：敗血癥起病急，突然的劇烈寒戰(zhàn)后，出現(xiàn)高熱，體溫40～41℃，因病原菌在血液中持續(xù)存在和不斷繁殖，呈稽留熱型。血培養(yǎng)陽性。一般不出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫。膿血癥因細(xì)菌栓子間歇地進(jìn)人血液循環(huán)，寒戰(zhàn)和高熱的發(fā)生呈陣發(fā)性，間歇期體溫可下降至正常，發(fā)熱呈弛張熱型，病程多數(shù)呈亞急性或慢性，自第2周后，陸續(xù)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫。高熱寒戰(zhàn)時，血培養(yǎng)常陽性。

[106](Al型題)全身化膿性感染出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫的是()。

A．?dāng)⊙Y B．菌血癥 C．毒血癥 D．膿血癥 E．以上都不是

[107](A2型題)某男，30歲，下肢急性蜂窩織炎伴全身化膿性感染，需抽血做血培養(yǎng)及抗生素敏感試驗(yàn)，最佳時間應(yīng)是()。

A．高熱時 B．間歇期 C．寒戰(zhàn)時

D．靜脈滴注抗生素時 E.抗生素輸入后

*考點(diǎn)32：破傷風(fēng) ***** 1．臨床表現(xiàn)

潛伏期一般為1周，最短24h，長可達(dá)數(shù)月。前驅(qū)期表現(xiàn)為乏力、頭痛、頭暈、咬肌緊張酸脹、煩躁不安；發(fā)作期表現(xiàn)肌肉的持續(xù)性痙攣，全身肌肉強(qiáng)直性收縮的次序?yàn)椋壕捉兰?牙關(guān)緊閉)一面肌(苦笑)一頸肌(頸項(xiàng)強(qiáng)直)一胸、腹背肌(角弓反張)+四肢肌(握拳、屈肘、屈膝)。在持續(xù)性肌肉收縮的基礎(chǔ)上，遇任何刺激如聲、光、疼痛等均可誘發(fā)強(qiáng)烈的陣發(fā)性痙攣、抽搐，但神志始終清楚。2．治療原則

消除毒素來源，中和游離毒素，解除肌肉痙攣，預(yù)防并發(fā)癥。

3．護(hù)理

(1)一般護(hù)理：按接觸隔離制度要求，住單人隔離病室。減少一切刺激，保持安靜，光線柔和，各種動作輕巧、低聲。治療、護(hù)理操作等盡量集中，可在使用鎮(zhèn)靜藥30min后進(jìn)行。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。

(2)創(chuàng)口處理：施行清創(chuàng)術(shù)，徹底清除壞死組織及異物，用3％過氧化氫溶液或1：5 000高錳酸鉀溶液沖洗和濕敷等。敞開傷口，徹底引流。

(3)注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)：中和血液中的游離毒素，首次劑量用2萬一5萬U加入5％葡萄糖液500～1 000ml內(nèi)靜脈緩慢滴入。以后每日1萬～2萬U，共用3～6d。或用人體 破傷風(fēng)免疫球蛋白，一般只需深部肌內(nèi)注射1次，劑量為3 000—6 000U。

(4)鎮(zhèn)靜、解痙：治療最重要的環(huán)節(jié)，常用鎮(zhèn)靜藥物有10％水合氯醛溶液、苯巴比妥鈉、地西泮等，若抽搐頻繁，可用硫噴妥鈉和肌松藥或人工冬眠控制。

(5)保持呼吸道通暢：對病情較重者，應(yīng)早做氣管切開，及時排除呼吸道分泌物。

(6)應(yīng)用抗生素：常應(yīng)用青霉素，可抑制破傷風(fēng)桿菌，又能控制其他需氧菌感染。

(7)支持療法：給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。對于不能進(jìn)食者，可用鼻飼或胃腸外營養(yǎng)。

[108](Al型題)須執(zhí)行接觸隔離的疾病是()。

A．甲型肝炎 B．破傷風(fēng) C．斑疹傷寒

D．狂犬病 E．麻疹

[109](A1型題)破傷風(fēng)治療最重要環(huán)節(jié)是()。

A．注射破傷風(fēng)抗毒素 B．鎮(zhèn)靜、解痙 C．局部創(chuàng)口處理

D．全身支持療法 E．病室安靜，減少刺激

[110](Al型題)下列哪項(xiàng)是破傷風(fēng)病人最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)()。

A．牙關(guān)緊閉 B．面部苦笑 C．角弓反張

D．陣發(fā)性抽搐 E．大汗淋漓

[111](A2型題)朱某，男，患破傷風(fēng)，意識不清，牙關(guān)緊閉，角弓反張，四肢抽搐，護(hù)士采取的安全防護(hù)措施不妥的是()。

A．使用床檔 B．取下義齒 C．約束四肢

D．枕立床尾 E．光線宜暗

[112](A2型題)男，20歲，足底刺傷后發(fā)生破傷風(fēng)，頻繁抽搐，控制痙攣的主要護(hù)理措施是()。

A．住單人隔離病室 B．限制親屬探視 C．避免聲、光刺激 D．按時用鎮(zhèn)靜藥，集中護(hù)理 E．靜脈滴注破傷風(fēng)抗毒素

[113](A2型題)王某，男，患破傷風(fēng)，頻繁抽搐，呼吸道分泌物較多，有窒息的危險(xiǎn)，為保持呼吸道的通暢，應(yīng)采取的措施是()。

A．吸痰、給氧 D．超聲霧化吸入 C．氣管插管、輔助呼吸

D．氣管切開 E．環(huán)甲膜穿刺

[114](A2型題)季某，男，因足部外傷致破傷風(fēng)，頻發(fā)全身肌肉抽搐，呼吸困難，發(fā)紺。最重要的護(hù)理措施是()。A．保持呼吸道通暢

D．應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素

C．保持環(huán)境安靜 D．避免損傷

E．預(yù)防感染

(A3型題)115、116題共用題干：

男，46歲，因足底刺傷后出現(xiàn)全身肌肉強(qiáng)直性收縮，陣發(fā)性痙攣，診斷為破傷風(fēng)。

[115]

易導(dǎo)致病人死亡的常見原因是()。

A．休克 B．窒息 C．肺部感染

D．心臟損害 E．脫水、酸中毒

[116]

下列哪一項(xiàng)護(hù)理措施，與控制痙攣無關(guān)()。A．保持病室安靜

B．護(hù)理措施要集中進(jìn)行

C．按時使用鎮(zhèn)靜藥 D．鼻飼流食

E．避免強(qiáng)光照射

*考點(diǎn)33：機(jī)械性損傷 **** 1．分類

(1)閉合性損傷：損傷部位皮膚黏膜仍保持完整，無開放性傷口。多由鈍性暴力所致，包括挫傷、扭傷、擠壓傷、爆震傷。

(2)開放性損傷：損傷部位皮膚或黏膜完整性被破壞，有傷口和出血，易發(fā)生感染。包括擦傷、刺傷、切割傷、裂傷、剝脫傷、火器傷。

2．臨床表現(xiàn)

(1)局部表現(xiàn)：一般均有疼痛、壓痛、瘀斑、腫脹、功能障礙，開放性損傷可有傷口和出血。(2)全身表現(xiàn)：輕癥病人無明顯全身癥狀，損傷較重者可出現(xiàn)發(fā)熱、脈快、食欲缺乏、乏力、體重減輕等。嚴(yán)重?fù)p傷可發(fā)生休克或合并內(nèi)臟損害，甚至發(fā)生多器官功能衰竭。

3．清創(chuàng)

清創(chuàng)術(shù)是處理開放性傷口最重要、最基本、最有效的手段，可使污染創(chuàng)口變?yōu)榍鍧崉?chuàng)口，開放性損傷變?yōu)殚]合性損傷。清創(chuàng)應(yīng)盡可能在受傷后6～8h內(nèi)施行；若傷口污染嚴(yán)重，4～6h即可變?yōu)楦腥緜冢蝗魝谖廴据p、壞死組織少、局部血運(yùn)豐富、早期已包扎并使用抗生素，傷后12h仍可清創(chuàng)。

4．護(hù)理

(1)現(xiàn)場急救：必須首先救治心跳呼吸驟停、窒息、大出血、開放性或張力性氣胸、休克等危及生命的緊急情況。具體措施包括心肺復(fù)蘇、控制出血、包扎傷口、骨折固定、轉(zhuǎn)運(yùn)等。

(2)閉合性損傷的護(hù)理：對傷情穩(wěn)定的一般挫傷、扭傷病人，重在局部護(hù)理。包括局部制動、抬高患肢；早期冷敷以減輕出血，后期熱敷以促進(jìn)血腫吸收，較大血腫可抽吸后再加壓包扎；應(yīng)用藥物緩解疼痛，待病情穩(wěn)定后，可配合理療、按摩和功能鍛煉等。

(3)開放性損傷的護(hù)理：按急癥手術(shù)要求做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備，并及時糾正休克。配合醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，促進(jìn)傷口一期愈合。術(shù)后應(yīng)抬高患肢、適當(dāng)制動，做好傷口護(hù)理，使用抗生素和TAT，加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)行功能鍛煉。

[117](Al型題)下列哪一部位損傷已12h，清創(chuàng)后仍可一期縫合()。

A．上肢 B．下肢 C．面部 D．背部 E．足部

[118](A1型題)某傷員同時存在下列傷情，應(yīng)該首先處理的是()。

A．右側(cè)脛骨開放性骨折 B．頭皮血腫 C．右肩關(guān)節(jié)脫位

D．張力性氣胸 E．右前臂皮膚擦傷

[119](Al型題)屬于閉合性損傷的是()。

A．裂傷 B．爆震傷 C．火器傷 D．剝脫傷 E．擦傷

[120](A2型題)張某，男，21歲，左小腿被鈍性暴力打擊，形成閉合性損傷，其局部處理下列哪項(xiàng)是錯誤的()。

A．局部制動 B．抬高患肢 C．血腫加壓包扎

D．早期局部熱敷 E．血腫若進(jìn)行性增大，需切開止血

*考點(diǎn)34：燒傷的護(hù)理 ***** 1．燒傷面積的估計(jì)(1度燒傷不計(jì)在內(nèi))。

(1)新九分法：將體表面積分成11個9％與1個1％。其中頭頸部占1個9％(發(fā)部3％，面部3％，頸部3％)，雙上肢占2個9％(雙手5％，雙前臂6％，雙上臂7％)，軀干占3個9％(腹側(cè)13％，背側(cè)13％，會陰部1％)，雙下肢占5個9％及1個1％(雙臀5％，雙足7％，雙小腿13％，雙大腿21％)。小兒頭頸部面積為9+(12一年齡)，雙下肢面積為46一(12一年齡)，其他部位與成人相同。

(2)手掌法：要用病人的手五指并攏后所占面積為1％。

2．深度估計(jì)

(1)踱燒傷：又稱紅斑性燒傷。局部灼痛，輕度紅、腫、干燥、無水皰，3～5d愈合不留瘢痕。

(2)Ⅱ度燒傷：又稱水皰性燒傷。淺I度燒傷水皰較大，水皰破后去皮出現(xiàn)基底潮濕、鮮紅、水腫明顯，局部劇痛、痛覺過敏；2周可愈合，局部色素沉著，不留瘢痕。深Ⅱ度燒傷水皰較小，基底蒼白、水腫，干燥后可見網(wǎng)狀栓塞血管，局部痛覺遲鈍；3～4周后愈合，留有瘢痕。

(3)Ⅲ度燒傷：又稱焦痂性燒傷，局部感覺消失，無水皰、蠟白、焦黃或炭灰，質(zhì)韌如皮革，創(chuàng)面可顯露樹枝狀栓塞血管。Ⅲ度燒傷或嚴(yán)重感染的深Ⅱ度燒傷需植皮才能修復(fù)。

3．嚴(yán)重性的估計(jì)

(1)燒傷面積大小：成人Ⅱ度燒傷面積≤15％，小兒≤10％，或Ⅲ度燒傷面積≤5％為小面積燒傷，超過上述范圍即屬大面積燒傷。

(2)嚴(yán)重程度分類：總面積≤9％為輕度燒傷，總面積10％一29％或Ⅲ度燒傷面積<10％為中度燒傷，總面積30％～49％或Ⅲ度燒傷lo％一19％或已發(fā)生休克、呼吸道燒傷、有較重的復(fù)合傷為重度燒傷。總面積≥50％或Ⅲ度燒傷≥20％或已有嚴(yán)重并發(fā)癥為特重?zé)齻?/p>

4．護(hù)理措施

(1)現(xiàn)場急救：消除致傷原因，保護(hù)創(chuàng)面，預(yù)防休克，保持呼吸道通暢，嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)送時機(jī)。

(2)創(chuàng)面處理：早期進(jìn)行燒傷清創(chuàng)術(shù)，創(chuàng)面涂抹藥物，根據(jù)創(chuàng)面情況進(jìn)行包扎或暴露。暴露療法應(yīng)注意創(chuàng)面保持干燥、溫暖、清潔，包扎療法應(yīng)注意肢端血運(yùn)以及創(chuàng)面感染跡象。Ⅲ度燒傷要盡早切痂植皮。

(3)休克期護(hù)理。大面積燒傷病人要積極防治休克，重點(diǎn)是快速補(bǔ)液，迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量。

①補(bǔ)液量：根據(jù)病人體重及燒傷面積計(jì)算。第1個24h晶體及膠體量為燒傷面積(％)×體重(ks)X1．5ml(兒童1．8ml，嬰兒2．0mi)，第2個24h晶體及膠體量減半。晶體和膠體量的比例為2：1，嚴(yán)重?zé)齻麨?：1。水分的生理需要量為每日2 000ml(兒童70～100ml／kg，嬰兒100～150ml／kg)。

②液體種類：晶體液以平衡鹽水為主；膠體以血漿為主，必要時給予全血、右旋糖酐—40等；生理需要量用5％或10％葡萄糖溶液補(bǔ)充。

③液體分配：第1個8h輸入晶體液和膠體液的一半，另一半在后16h輸入，日需要量應(yīng)在24h內(nèi)均勻輸入。

④輸液觀察指標(biāo)：尿量(是判斷血容量是否充足的簡便、可靠的指標(biāo)，成人尿量應(yīng)≥30ml／h)、血壓(收縮壓應(yīng)≥12kPa)、脈搏(成人應(yīng)≤120／min，小兒應(yīng)≤140／min)、心音、周圍循環(huán)、中心靜脈壓(CVP)等。

5．燒傷敗血癥護(hù)理

敗血癥是燒傷病人死亡的主要原因。發(fā)現(xiàn)有敗血癥跡象，應(yīng)做創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素敏感試驗(yàn)，并早期足量聯(lián)合應(yīng)用有效抗生素，及時處理創(chuàng)面，加強(qiáng)全身支持療法及基礎(chǔ)護(hù)理。

[121](A1型題)燒傷創(chuàng)面包扎療法，在下列哪種情況，應(yīng)立即改為暴露療法()。

A．敷料濕透 B．病人發(fā)熱 C．創(chuàng)面疼痛

D．敷料滲液呈綠色 E．血常規(guī)檢查白細(xì)胞增高

[122](A1型題)淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面特點(diǎn)()。

A．水皰基底蒼白 B．水皰基底潮紅 C．皮膚干燥、紅斑

D．創(chuàng)面焦黃失去彈性 K．樹枝狀栓塞靜脈

[123](Al型題)大面積燒傷急救，病人口渴應(yīng)給予()。

A．熱開水 B．糖開水 C．淡鹽水 D．純凈水 E．涼茶水

[124](A1型題)大面積燒傷病人24h內(nèi)主要的護(hù)理措施是()。

A．鎮(zhèn)靜止痛 B．自理護(hù)理 C．預(yù)防感染

D．保持呼吸道通暢 E．保證液體輸入

[125](A2型題)某男，20歲。頭頸及胸腹部燒傷，其燒傷面積是()。

A．18％ B．22％ C．25％

D．30％ E．35％

[126](A2型題)8歲男孩，開水燙傷。雙下肢有水皰，劇痛，胸腹部為紅斑。估計(jì)該患兒Ⅱ度燙傷面積是()。

A．20％ B．41％ C．42％ D．46％ E．59％

(A3型題)127、128題共用題干：

男，28歲，被沸水燙傷，左上肢、頸部、胸腹部、雙足和雙小腿均為水皰，有劇痛；右手掌焦痂呈皮革樣，不痛；面部紅斑，表面干燥。并發(fā)生低血容量性休克。

[127]

估計(jì)該病人Ⅱ度燒傷面積為()。

A．54％ B．49％ C．58％ D．45％ E．39％

[128]

輸液護(hù)理中，判斷血容量已補(bǔ)足的簡便、可靠依據(jù)是()。

A．脈搏在120／min以下 B．收縮壓在12kPa(82mmHg)以上

C．中心靜脈壓在0.588kPa(6cmH2O)以上 D．安靜，肢端溫暖 E．尿量30m1／h以上

*考點(diǎn)35：換藥室的管理 ** 1．清潔消毒制度

換藥室由專人負(fù)責(zé)管理，嚴(yán)格執(zhí)行清潔、消毒和無菌操作制度；保持敷料、器械及藥品等用物供應(yīng)齊全，保證其無菌效果和有效期，換藥工作集中、固定在一定時間內(nèi)進(jìn)行。

2．常用的外用藥物

見表3—2。

表3-

2換藥常用藥物

品

名

用

途 7o％乙醇、2．5％碘酊

皮膚消毒

0.5％碘伏、0.1％氯己定(洗必泰)

皮膚消毒、膿創(chuàng)及創(chuàng)面沖洗 含氯石灰、硼酸溶液(優(yōu)瑣)、0.1％依沙吖啶紗布

感染創(chuàng)面濕敷 3％過氧化氫溶液、0.02％高錳酸鉀溶液、含氯石灰、硼酸溶液(優(yōu)瑣)

厭氧菌感染創(chuàng)面的沖洗

生理鹽水、凡士林紗布

正常肉芽創(chuàng)面外敷 3％～5％氯化鈉溶液、30％硫酸鎂溶液

肉芽水腫創(chuàng)面濕敷 10％～20％魚石脂軟膏

局部炎癥早期外敷 2％戊二醛溶液 器械玻璃類浸泡消毒

[129](A1型題)創(chuàng)面有大量壞死組織和膿液時，換藥宜選用的外用藥是()。

A．硼酸溶液(優(yōu)瑣)B．1％依沙吖啶 C．0.02％呋喃西林

D．5％氯化鈉 E．0.1％苯扎溴銨(新潔爾滅)[130](A1型題)宜用5％氯化鈉溶液做濕敷的創(chuàng)面是()。

A．淺平、干凈創(chuàng)面 B．肉芽組織水腫創(chuàng)面

C．膿液分泌物較多的創(chuàng)面 D．銅綠假單胞菌感染的創(chuàng)面

E．慢性頑固性潰瘍創(chuàng)面

*考點(diǎn)36：換藥方法 ** 1．縫合傷口

如無感染現(xiàn)象，按固定時間拆線和更換敷料。傷口拆線時間：頭、面、頸部3～5d，下腹部及會陰部5～7d，上腹部、胸部、背部7～10d，四肢10—12d，腹部減張縫合14d。年老、體弱、營養(yǎng)不良者拆線時間酌情延長。術(shù)后3～4d出現(xiàn)傷口疼痛或體溫升高，應(yīng)警惕傷口感染。一般術(shù)后2～3d，組織可對縫線有反應(yīng)，針眼可稍有紅腫，可用70％乙醇濕敷，若出現(xiàn)切口感染，應(yīng)拆除部分縫線，在局部放置引流。

2．淺平肉芽組織創(chuàng)面

健康的肉芽組織為鮮紅色，呈顆粒狀、分泌物少，觸之易出血，用等滲鹽水或凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面；若肉芽生長過度，高出創(chuàng)緣者，應(yīng)予剪平，或用10％~20％硝酸銀燒灼；若肉芽創(chuàng)面淡紅、表面光滑，觸之不易出血，應(yīng)用3％~5％氯化鈉溶液濕敷；若肉芽組織壞死，創(chuàng)面膿液稀薄而量多者，用0.1％依沙吖啶濕敷；膿液稠厚而壞死組織多，且有臭味者，可用硼酸溶液濕敷。

3．膿腔傷口

特點(diǎn)是傷口深而膿液多，可用生理鹽水、硼酸溶液或0．5％PVP-碘溶液沖洗后，放置引流物，保持引流通暢。注意：引流物應(yīng)放到接近膿腔底部，但不可堵塞太緊。

[131](A1型題)青壯年病人上腹、胸部手術(shù)切口，如無感染，其拆線時間為()。

A．3～5d D．5～7d C．7～10d D．10～12d E．14d以上

[132](A1型題)不宜濕敷肉芽創(chuàng)面的藥物是()。A．0.1％依沙吖啶溶液

B．0.1％的氯己定溶液

C．3％過氧化氫溶液 D．70％乙醇

E．硼酸溶液

*考點(diǎn)37：卷軸帶包扎法 **** 1．卷軸帶包扎法注意事項(xiàng)

(1)病人取舒適體位，肢體處于功能位。

(2)骨隆突處或凹陷處，先墊好襯墊。

(3)選擇寬度合適、清潔、干燥的卷軸帶。

(4)應(yīng)自遠(yuǎn)心端開始，指(趾)外露，以便觀察末梢血液循環(huán)。

(5)包扎應(yīng)牢固、舒適、整齊、美觀。

(6)開始先環(huán)繞2圈，以后每包扎1圈應(yīng)壓住前圈的1／3—1／2，用力均勻、松緊適宜，包扎完畢時再環(huán)繞2圈后，用膠布粘貼固定，如撕開帶端打結(jié)，應(yīng)避免打在傷口或骨隆突處。

2．卷軸帶包扎法

(1)環(huán)形：多用于開始及終了包扎時。(2)蛇形：用于臨時簡單固定敷料或夾板。

(3)螺旋形：多用于軀干和四肢。

(4)螺旋反折形：用于包扎徑圍不一致的小腿或前臂。

(5)“8”字形：用于包扎肘、膝關(guān)節(jié)、腹股溝、肩、足跟、手掌、手指等。

(6)回返形：用于包扎頭頂或殘肢端。

[133](A1型題)頭皮裂傷，經(jīng)清創(chuàng)后，應(yīng)采用下列哪種方法包扎()。A．蛇形 B．螺旋形 C．螺旋反折形

D．“8”字形 E．回返形

[134](A1型題)固定踝關(guān)節(jié)敷料，其繃帶包扎方法應(yīng)是()。

A．蛇形 B．環(huán)形 C．同返形 D．“8”字形 E．螺旋形

[135](A1型題)哪一種卷軸帶包扎適用于肩、肘、膝、踝關(guān)節(jié)的包扎()。

A．蛇形 B．螺旋形 C．“8”字形

D．螺旋反折形 E．回返形

[136](A1型題)關(guān)于肢體卷軸帶包扎，正確的方法是()。A．從遠(yuǎn)心端開始包扎 B．保持肢體在伸展位置

C．避免肢端外露

D．每圈包扎應(yīng)壓住前圈的1／

4E．上臂用螺旋反折形包扎法

*考點(diǎn)38：腫瘤的診斷 * 1．實(shí)驗(yàn)室檢查

腫瘤抗原、蛋白、酶類以及內(nèi)分泌激素檢查等，特異性不高，可作為臨床診斷的參考。目前有價值而被廣泛采用的甲胎蛋白(AFP)可用于診斷原發(fā)性肝癌。

2．影像學(xué)檢查

包括X線、CT、MRI、超聲顯像、放射性核素檢查等。超聲顯像是無損傷性檢查，對判斷腫瘤的部位、大小以及區(qū)別囊性與實(shí)質(zhì)性腫塊很有價值。

3．內(nèi)鏡檢查

對消化道、呼吸道、泌尿系等空腔器官，能直視病變并切取活檢；也可經(jīng)內(nèi)鏡插管做造影檢查，還可對某些病變進(jìn)行治療，應(yīng)用廣泛。

4．病理檢查

是惡性腫瘤確診方法，是惟一能夠定性的檢查方法，分活體組織切片檢查和脫落細(xì)胞學(xué)檢查。

[137](A1型題)腫瘤的定性檢查方法是()。A．磁共振 B．CT掃描 C．B型超聲

D．病理檢查 E．核素檢查

*考點(diǎn)39：護(hù)理措施 **** 1．心理護(hù)理

根據(jù)病人的擔(dān)心給予相應(yīng)的解釋工作，減輕焦慮和恐懼心理。

2．改善營養(yǎng)

根據(jù)食欲狀況提供高蛋白、高熱量、高維生素、清淡、易消化食物，必要時給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持。

3．減輕疼痛

使用鎮(zhèn)痛藥物，保障病人舒適。

4．預(yù)防感染

常見呼吸道、皮膚、黏膜感染。應(yīng)注意保持病室清潔衛(wèi)生，對白細(xì)胞較低的病人采取保護(hù)性措施，必要時使用抗生素預(yù)防感染。5．放療護(hù)理

放療常見反應(yīng)有頭暈、乏力、厭食、惡心、嘔吐等。射線對骨髓有明顯的抑制作用，應(yīng)定期查血象。照射局部會發(fā)生不同程度的反應(yīng)。放療所致的皮膚損傷分三度，I度為紅斑、有燒灼感和刺癢，稱干反應(yīng)；Ⅱ度為滲出、糜爛，稱濕反應(yīng)；Ⅲ度為潰瘍或壞死，經(jīng)久不愈。應(yīng)保持放射區(qū)清潔干燥，禁用刺激性藥物外涂，避免摩擦、日光直射、冷、熱等物理刺激。干反應(yīng)可涂0.2％薄荷淀粉或羊毛脂，濕反應(yīng)可涂2％甲紫或氫化可的松霜后暴露創(chuàng)面；

6．化療護(hù)理

化療常見的毒性反應(yīng)有骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、靜脈炎、口腔炎、肝腎功能損傷等。化療前及化療期間應(yīng)定期檢查白細(xì)胞和血小板，若自細(xì)胞低于3×10／L、血小板低于80×10／L時應(yīng)暫停給藥，加強(qiáng)營養(yǎng)，使用生血藥物，并注意預(yù)傷感染，觀察有無出血傾向，避免皮膚黏膜損傷。胃腸道反應(yīng)多為惡心嘔吐、腹痛、腹瀉，應(yīng)注意飲食清淡、易消化，使用止吐藥物。藥液必須新鮮配制，在規(guī)定的時間內(nèi)注完。化療藥物刺激性強(qiáng)，若溢出靜脈外，可造成組織壞死。一旦發(fā)現(xiàn)藥液溢出，應(yīng)立即停止給藥，保留針頭，換接注射器回抽溢出的藥液，并局部注入解毒藥才拔針，并冷敷24h。長期靜脈化療者，應(yīng)計(jì)劃使用靜脈，保證受刺激的靜脈有足夠時間恢復(fù)，一旦出現(xiàn)血栓性靜脈炎，應(yīng)及時處理。化療期間記錄出入液量，維持體液平衡。

[138](A1型題)腫瘤化療病人出現(xiàn)下列哪項(xiàng)反應(yīng)就必須停藥()。

A．嘔吐頻繁 B．白細(xì)胞計(jì)數(shù)3×10／L(3000／mm3)C．嚴(yán)重禿發(fā) D．血小板計(jì)數(shù)10×10／L(10萬／mm3)E．腹瀉

[139](A1型題)腫瘤病人化療或放療期間，最主要的觀察項(xiàng)目是()。

A．脫發(fā)程度 B．食欲缺乏 C．惡心嘔吐

D．皮膚損害 E．血白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)

[140](A1型題)化療藥物靜脈注射時有溢出，下列處理哪項(xiàng)應(yīng)禁忌()。

A．立即停止給藥 B．及早熱敷 C．硫代硫酸鈉局部封閉

D．普魯卡因局部注射 E．等滲鹽水局部注射

[141](A1型題)惡性腫瘤病人化療期間，白細(xì)胞降至3×10／L(3000／mm3)以下，處理首先應(yīng)()。

A．加強(qiáng)營養(yǎng) B．減少用藥量 C．少量輸血

D．服生血藥 E．暫停用藥

[142](A1型題)放療引起局部皮膚紅斑、灼痛時，錯誤的護(hù)理措施是()。

A．保持清潔干燥 B．避免內(nèi)衣摩擦 C．不宜日光直射

D．禁止熱敷、冷敷 E．局部上涂碘酊

9999 *考點(diǎn)40：移植的分類 **** 1．根據(jù)移植物的來源分類

提供移植物的個體稱供者，接受移植物的個體稱受者或宿主。

(1)自體移植：如供者與受者為同一個體，稱為自體移植。

(2)同質(zhì)移植：單卵雙生之間的移植，不會發(fā)生排斥反應(yīng)。

(3)同種異體移植：供體和受體屬同一種屬。

(4)異種異體移植：在不同種屬之間進(jìn)行移植。

2．根據(jù)移植的方法分類

(1)游離移植：移植物從供體取下時，完全斷絕與供體的聯(lián)系，移植至受體后重新建立血液循環(huán)。

(2)帶蒂移植：移植物從供體上取下時，尚有一部分組織相連，包括血管、神經(jīng)，待移植物在受體上完全建立血液循環(huán)時，再將蒂切斷。

(3)吻合移植：利用血管吻合技術(shù)，將游離移植物中的血管與受體的血管吻合，使移植器官即刻得到血液供應(yīng)。

(4)輸注移植：將具有活力的細(xì)胞輸注到受體的血管、體腔或組織器官的方法。

3．根據(jù)移植的部位分類

(1)原位移植：將移植物移植在正常解剖位置上。

(2)原位旁移植：將移植物移植在原器官旁，原器官可切除，也可不切除。

(3)異位移植：將移植物移植在非正常解剖位置上。

[143](Al型題)不屬于同基因移植的是()。

A．異體皮膚移植 B．單卵雙生異體移植 C．自體皮膚移植

D．自體輸血 E．自體骨移植

(B1型題)144—147

共用備選答案：

A．自體移植 B．同種異體移植 C．異種異體移植

D．同質(zhì)移植 E．支架移植

[144]

單卵雙生間異體移植()。

[145]

斷指再植()。

[146]

小豬皮移植至人的燒傷創(chuàng)面()。

[147]

張某移植李某的腎臟()。

*考點(diǎn)41：移植的排斥反應(yīng)及分類和排斥反應(yīng)的防治 ** 1．排斥反應(yīng)及分類

排斥反應(yīng)是受者體內(nèi)對移植物抗原的特異性免疫反應(yīng)。(1)急性排斥反應(yīng)：在移植術(shù)后1～2周出現(xiàn)，表現(xiàn)為發(fā)熱、局部炎癥反應(yīng)，移植器官功能減弱或喪失。

(2)超急性排斥反應(yīng)：在移植術(shù)后24h內(nèi)或更短時間發(fā)生。一旦發(fā)生，移植即告失敗。這種排斥反應(yīng)經(jīng)嚴(yán)格的組織配型是可以預(yù)防的。

(3)慢性排斥反應(yīng)：在移植后數(shù)年內(nèi)發(fā)生的。移植器官的功能逐漸減退，有發(fā)熱和炎癥反應(yīng)。

2．排斥反應(yīng)的防治

排斥反應(yīng)的發(fā)生是由于供體和受體細(xì)胞膜上的抗原不同，若受體和供體兩者的HLA抗原完全相同，就不會產(chǎn)生排斥反應(yīng)。故移植前應(yīng)進(jìn)行組織配型檢查。由于組織類型完全相同很難找到，因此采用免疫抑制的方法推遲排斥反應(yīng)的發(fā)生。從而延長移植物的存活。主要方法是使用免疫抑制藥物。有效的免疫抑制藥物有硫唑嘌呤、腎上腺皮質(zhì)激素、抗淋巴細(xì)胞球蛋白、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素(環(huán)孢菌素A)、FK506等。

[148](X型題)臨床常用的免疫抑制劑有()。

A．環(huán)孢素 B．潑尼松 C．硫唑嘌呤

D．環(huán)磷酰胺 E．腎上腺素

[149](X型題)不屬于慢性排斥反應(yīng)的特點(diǎn)是()。

A．術(shù)后1～2周發(fā)生 B．突發(fā)寒戰(zhàn)高熱 C．移植器官功能逐漸減退 D．移植器官腫大，局部疼痛 E．術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生

*考點(diǎn)42：甲狀腺常用輔助檢查 ** 1．基礎(chǔ)代謝率(BMR)測定

指人體在清醒、空腹、安靜和無外界環(huán)境影響下的能量消耗率。可用來了解甲狀腺的功能狀態(tài)，估算公式為：基礎(chǔ)代謝率(％)＝(脈率+脈壓)－11l，此公式不適用于心律失常者。±10％為正常；增高至+20％～30％為輕度甲狀腺功能亢進(jìn)，+30％～60％為中度甲狀腺功能亢進(jìn)，+60％以上為重度甲狀腺功能亢進(jìn)。

2．甲狀腺攝功能亢進(jìn)。

3．血清甲狀腺激素(T3、T4)測定

甲狀腺功能測定中最基本的試驗(yàn)，甲狀腺功能亢進(jìn)時T3升高較T4明顯。

4．I或13199m131I率測定

一定時間內(nèi)攝碘量增加，且吸碘高峰提前，都提示有甲狀腺Tc掃描

比較甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍正常組織的放射性密度，了解結(jié)節(jié)性質(zhì)。

5．頸部X線吞鋇****或攝片

了解氣管和食管有無受壓。

6．B超。

7．穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

可做病理學(xué)檢查，明確腫塊性質(zhì)。[150](A2型題)楊某，女，34歲，患原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)，清晨未起床前測其脈率110／min，血壓18．7／10．7kPa(140／80mmHg)，按簡便公式計(jì)算，該病人的BMR(基礎(chǔ)代謝率)為()。

A．30％ B．50％ C．59％ D．69％ E．72％

[151](A2型題)一女性青年病人為甲狀腺功能亢進(jìn)，測基礎(chǔ)代謝率為+35％，甲狀腺功能亢進(jìn)程度屬()。

A．輕度甲狀腺功能亢進(jìn) B．中度甲狀腺功能亢進(jìn)

C．重度甲狀腺功能亢進(jìn) D．正常范圍

E．低于正常

*考點(diǎn)43：甲狀晾功能亢進(jìn)護(hù)理 ***** 1．護(hù)理評估

女性多于男性，以多器官累及和高代謝癥狀為特點(diǎn)。病人甲狀腺腫大，有時可聽到血管雜音，觸到震顫；性情急躁，失眠，雙手震顫；球后水腫造成眼球突出，但突眼程度和甲狀腺功能亢進(jìn)嚴(yán)重程度無明顯關(guān)系；心悸、脈快有力(多在100／min以上，休息和睡眠時也快)、脈壓增大，脈率增快和脈壓增大可作為判斷病情程度和治療效果的重要標(biāo)志；基礎(chǔ)代謝率增高，怕熱多汗，食欲亢進(jìn)但體重減輕；內(nèi)分泌紊亂。

2．術(shù)前護(hù)理

(1)生活護(hù)理：促進(jìn)睡眠，補(bǔ)充營養(yǎng)，忌刺激性食物。

(2)藥物準(zhǔn)備：目的是降低甲狀腺功能和基礎(chǔ)代謝率，減輕甲狀腺腫大和充血。甲狀腺功能亢進(jìn)病情較重者先服硫氧呼吸類藥物，癥狀基本控制后改服碘劑。甲狀腺功能亢進(jìn)程度較輕者，單用碘劑準(zhǔn)備。上述藥物無效者，可用普萘洛爾(心得安)和碘劑合用4～7d脈率可降至正常水平，再行手術(shù)，術(shù)前1—2h再口服1次。術(shù)前準(zhǔn)備成功的指標(biāo)是：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在90／rain以下，BMR<+20％，同時甲狀腺變硬縮小。

碘劑可抑制甲狀腺素的釋放，并能使腺體縮小變硬，減少充血，利于手術(shù)。常用藥為復(fù)方碘化鉀溶液(盧戈液)。因其可抑制甲狀腺素釋放，但不抑制其合成，突然停藥可使儲存于甲狀腺內(nèi)的甲狀腺素大量釋放入血，使甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀加重。故碘劑不能單獨(dú)治療甲狀腺功能亢進(jìn)，僅用于術(shù)前準(zhǔn)備，且一般服用不超過2～3周。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)服用碘劑，讓甲狀腺素慢慢釋放。

硫氧嘧啶類藥物：可抑制甲狀腺素合成，降低基礎(chǔ)代謝率。本藥能使甲狀腺腫大、充血，因此一定要和碘劑合用于術(shù)前準(zhǔn)備。該藥物突出的不良反應(yīng)是使白細(xì)胞和粒細(xì)胞減少。

普萘洛爾(心得安)：禁忌證為心臟束支傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘。若病人用藥期間心率低于60／rain，應(yīng)及時停藥。

阿托品：術(shù)前禁用，以免引起心動過速。

(3)突眼護(hù)理：頭部墊高，眼瞼閉合不全時戴眼罩和涂抗生素眼膏。

3．術(shù)后護(hù)理

(1)一般護(hù)理：血壓平穩(wěn)后改半臥位，改變體位時保護(hù)頸部傷口；保持傷口引流通暢；術(shù)后6h可進(jìn)溫涼流食，第2天進(jìn)半流食；繼續(xù)服盧戈液，每日3次，每次15滴開始，逐日減少1滴，至每次3滴止；術(shù)前用普萘洛爾準(zhǔn)備者，繼續(xù)服用4～7d；床旁備氣管切開包和緊急拆線縫合包。

(2)術(shù)后并發(fā)癥的觀察和處理

①呼吸困難和窒息：多見于術(shù)后48h內(nèi)，是術(shù)后最嚴(yán)重最危急的并發(fā)癥。原因是切口內(nèi)血腫壓迫、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液阻塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等。表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難。處理：辨明原因，立即對因?qū)ΠY處理。拆除切口縫線去除血腫、吸痰等，必要時及時行氣管切開。

②喉返神經(jīng)損傷：單側(cè)喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)聲音嘶啞，雙側(cè)損傷出現(xiàn)失聲甚至窒息。

③喉上神經(jīng)損傷：喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷，出現(xiàn)飲水嗆咳和誤咽；喉上神經(jīng)外支損傷，出現(xiàn)音調(diào)降低。

④甲狀旁腺損傷：可有不同程度的手足抽搐。補(bǔ)充鈣劑，限高磷飲食。抽搐發(fā)作時靜脈緩慢推注10％葡萄糖酸鈣。

⑤甲狀腺危象：多因術(shù)前準(zhǔn)備不充分引起。術(shù)后12～36h內(nèi)出現(xiàn)高熱(>39℃)、脈速(>120／min)、煩躁不安、譫妄，可致死。應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后繼續(xù)用碘劑。遵醫(yī)囑吸氧、物理降溫、靜脈輸入葡萄糖溶液、給鎮(zhèn)靜藥、靜點(diǎn)碘劑、靜注腎上腺皮質(zhì)激素、普萘洛爾等藥物，心力衰竭者給予強(qiáng)心藥。

[152](A1型題)甲狀腺手術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是()。

A．呼吸困難，窒息 B．手足抽搐 C．誤咽后嗆咳

D．聲音嘶啞 E．甲狀腺危象

[153](A1型題)甲狀腺大部切除術(shù)后傷口內(nèi)出血，引起呼吸困難，緊急措施應(yīng)()。

A．注射止血藥

B．氧氣吸入 C．拆除縫線去除血塊

D．氣管插管 E．加壓包扎

[154](A1型題)甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)前，為抑制甲狀旁腺素的釋放，并使腺體縮小變硬，常用的藥物是()。

A．復(fù)方碘化鉀溶液 B．普萘洛爾

C．甲巰咪唑 D．丙硫氧嘧啶 E．地西泮

[155](A1型題)判斷甲狀腺功能亢進(jìn)程度的主要依據(jù)是()。A．體溫、呼吸 B．血壓、脈搏 C．體重、食欲

D．突眼程度 E．睡眠時間

[156](A2型題)張某，女，行甲狀腺大部切除手術(shù)后，出現(xiàn)失聲、呼吸困難，是因?yàn)槭中g(shù)損傷了()。

A．單側(cè)喉返神經(jīng) B．雙側(cè)喉返神經(jīng) C．喉上神經(jīng)內(nèi)支

D．喉上神經(jīng)外支 E．甲狀旁腺

．

[157](A2型題)蔣某，男，因甲狀腺功能亢進(jìn)癥行甲狀腺全切除術(shù)。術(shù)后36h，病人煩躁不安，體溫為39.9℃，脈搏140／min。最可能的并發(fā)癥是()。

A．傷口出血 B．傷口感染 C．喉頭水腫

D．甲狀腺危象 E．甲狀旁腺損傷

(A3型題)158～160題共用題干：

張女士，35歲，患原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)。入院后在清晨未起床前測病人脈率110／min，血壓18.7／10.7kPa(140／80mmHg)，擬在服用復(fù)方碘化鉀溶液等術(shù)前準(zhǔn)備后，擇期行甲狀腺大部切除術(shù)。

[158]

按簡便公式計(jì)算，該病人的基礎(chǔ)代謝率(BMR)為()。A．50％ B．59％ C．109％ D．139％ E．170％

[159]

術(shù)前服用碘劑的作用是()。A．抑制甲狀腺素合成D．對抗甲狀腺素作用

C．促進(jìn)甲狀腺素合成 D．抑制甲狀腺素釋放

E．減少促甲狀腺激素分泌

[160]

未達(dá)到手術(shù)前準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)的是()。

A．脈率<100／min B．BMR<4~20％ C．情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)

D．體重增加 E．甲狀腺體縮小變硬

*考點(diǎn)44：單純性甲狀腺腫 *** 1．病因

(1)缺碘是主要原因，多發(fā)生于飲水和食物中碘含量低的地區(qū)，故又稱“地方性甲狀腺腫”。

(2)甲狀腺素需要量增加，如青少年、妊娠期婦女或嚴(yán)重感染者。

(3)甲狀腺素合成和分泌障礙。2．預(yù)防

高發(fā)地區(qū)居民食用碘化鹽是有效方法，青少年和妊娠期婦女等生理性甲狀腺腫病人應(yīng)多吃富含碘的食物，如海帶、紫菜等。

3．處理

以口服碘化物、甲狀腺素治療和飲食調(diào)整為主。甲狀腺大部分切除術(shù)手術(shù)指征為：①有壓迫癥狀；②巨大甲狀腺腫影響生活工作；③繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)或疑有惡性變可能；④胸骨后甲狀腺腫。

4．護(hù)理

(1)護(hù)理評估：多無全身癥狀，基礎(chǔ)代謝率正常，僅有甲狀腺腫大。早期甲狀腺彌漫性腫大(彌漫性甲狀腺腫)，可隨吞咽上下活動，后期逐漸形成大小不等的結(jié)節(jié)(結(jié)節(jié)性甲狀腺腫)。少數(shù)病人可繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)或惡變。較大的甲狀腺可引起壓迫癥狀。評估病人年齡、月經(jīng)婚育史、創(chuàng)傷感染史和居住史等。

(2)護(hù)理措施：重點(diǎn)指導(dǎo)病人補(bǔ)碘，告訴病人定期復(fù)查。圍手術(shù)期護(hù)理參見甲狀腺功能亢進(jìn)病人護(hù)理。

[161](A2型題)某女，30歲，頸部甲狀腺彌漫性腫大，出現(xiàn)霍納綜合征，是由于腫大的甲狀腺壓迫哪項(xiàng)器官所致()。

A．食管 B．氣管 C．喉返神經(jīng)

D．頸交感神經(jīng)叢 E．頸部大靜脈

[162](A2型題)某男，16歲，患有彌漫性單純性甲狀腺腫，甲狀腺腫大較明顯，其主要治療措施應(yīng)為()。

A．不予處理 B．多食含碘食物 C．補(bǔ)充維生素D3 D．甲狀腺大部分切除術(shù) E．給予小劑量甲狀腺素

[163](X型題)單純性甲狀腺腫的病因包括()。

A．缺碘 B．甲狀腺素破壞過多 C．甲狀腺素合成障礙

D．甲狀腺素分泌障礙 E．甲狀腺素需要量增加

*考點(diǎn)45：急性乳腺炎的護(hù)理 ***

急性乳腺炎是乳房的急性化膿性炎癥，多見于產(chǎn)后3～4周的哺乳期婦女，初產(chǎn)婦更多見。病因包括乳汁淤積及細(xì)菌侵入。

1．臨床表現(xiàn)

早期乳房紅、腫、熱、痛，有界限不清的硬塊、壓痛，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、觸痛。可伴寒戰(zhàn)高熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。晚期形成膿腫，可位于乳暈區(qū)、乳房內(nèi)及乳房后，局部有波動感，穿刺可抽出膿液。

2．治療原則

(1)一般處理，患側(cè)暫停哺乳，使用吸乳器吸凈乳汁，熱敷或理療。

(2)藥物：全身使用抗生素。(3)切開引流：膿腫切開引流，保持引流通暢，加強(qiáng)換藥。

(4)其他：出現(xiàn)乳瘺需終止泌乳。

3．護(hù)理措施

(1)預(yù)防：避免乳汁淤積，防止乳頭破損，保持乳頭清潔，防止細(xì)菌侵入，糾正乳頭內(nèi)陷。

(2)炎癥發(fā)生后護(hù)理：適當(dāng)休息，注意個人衛(wèi)生，給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化飲食，注意水分的補(bǔ)充；用乳罩托起腫大的乳房，可減輕疼痛；消除乳汁淤積；局部熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，利于炎癥消散；定時觀察生命體征、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，注意用藥反應(yīng)。

[164](A1型題)關(guān)于急性乳腺炎早期的護(hù)理，哪項(xiàng)不妥()。

A．患側(cè)暫停哺乳 B．抬高乳房 C．局部冷敷

D．吸凈積乳 E．及早斷乳

[165](A1型題)哺乳期婦女預(yù)防急性乳房炎的主要措施是()。A．保持乳頭清潔 B．養(yǎng)成定時哺乳習(xí)慣

C．每次哺乳排空乳汁

D．及時治療破損乳頭 E．嬰兒睡覺時不含乳頭

[166](A2型題)李某，女，產(chǎn)后4周體溫升高左側(cè)乳房疼痛，局部紅腫，有波動感，最主要的處理措施是()。

A．全身應(yīng)用抗生素 B．托起患側(cè)乳房 C． 33％硫酸鎂濕敷 D．局部物理療法 E．及時切開引流

*考點(diǎn)46：乳房良性腫瘤 ** 1．乳腺纖維腺瘤

較常見，18—25歲為高發(fā)年齡。臨床表現(xiàn)主要是乳房腫塊，好發(fā)于外上象限，多為單發(fā)。腫塊質(zhì)堅(jiān)韌有彈性、有包膜，邊界清楚、光滑、活動度大、易推動，無壓痛，也無腋窩淋巴結(jié)腫大。應(yīng)早期手術(shù)切除。

2．乳管內(nèi)乳頭狀瘤

多見于經(jīng)產(chǎn)婦，40～50歲居多，75％發(fā)生在大乳管近乳頭的壺腹部。主要臨床特點(diǎn)為乳頭溢液，溢液可為血性、暗棕色或黃色液體。乳房腫塊不明顯，有時乳暈區(qū)可捫及較小腫塊。應(yīng)盡快手術(shù)切除。

3．乳房囊性增生病

多見于25~40歲的婦女，是由于內(nèi)分泌障礙引起的乳腺實(shí)質(zhì)的良性增生。臨床表現(xiàn)是周期性的乳房脹痛、乳房腫塊。尚無有效的治療方法，多數(shù)病人發(fā)病數(shù)月經(jīng)1～2年后常自行緩解。

[167](A2型題)陳某，女，右側(cè)乳房內(nèi)有多個結(jié)節(jié)狀腫塊，質(zhì)韌，邊界不清，月經(jīng)來潮時乳房脹痛，首先考慮()。A．乳癌 B．乳房纖維瘤 C．乳管內(nèi)乳頭狀瘤

D．乳房囊性增生病 E．乳房結(jié)核

[168](A2型題)鄭某，女，45歲，乳頭無痛性溢血性液體，檢查未觸及腫塊，首先考慮的是()。

A．乳癌 B．乳房纖維腺瘤 C．乳房囊性增生病

D．乳管內(nèi)乳頭狀瘤 E．乳房脂肪瘤

*考點(diǎn)47：乳腺癌的護(hù)理 ***** 1．臨床分期

(1)一期：腫塊<3cm，無粘連，腋窩無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

(2)二期：腫塊3~5cm，可活動，與皮膚有粘連，同側(cè)腋窩有可活動散在淋巴結(jié)。

(3)三期：腫塊>5cm，與皮膚廣泛粘連或有潰瘍，與深部筋膜、胸肌有粘連，同側(cè)腋窩或鎖骨下有數(shù)個融合成塊淋巴結(jié)，尚能推動，胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

(4)四期：癌腫廣泛擴(kuò)散，與皮膚或胸肌、胸壁固定，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)粘連固定，或有廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(鎖骨上及對側(cè)腋窩淋巴結(jié))，或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2．臨床表現(xiàn)

(1)乳房腫塊：多見于乳房外上象限，早期表現(xiàn)為無痛、單發(fā)、質(zhì)硬、表面不光滑、與周圍組織分界不清，不易推動。

(2)皮膚改變：隨腫塊體積增大，侵入周圍組織可引起乳房外形改變。當(dāng)癌腫侵及Cooper韌帶會出現(xiàn)“酒窩征”；癌腫侵及乳管，出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷；癌細(xì)胞堵塞皮下和皮內(nèi)淋巴管可引起淋巴水腫，使皮膚出現(xiàn)“橘皮征”。晚期可出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸、皮膚潰瘍。

(3)腋窩淋巴結(jié)腫大：腫大淋巴結(jié)質(zhì)硬，無壓痛，后期可與皮膚和深組織粘連。

(4)特殊類型乳癌：炎性乳癌多見于妊娠期或哺乳期年輕婦女。表現(xiàn)為整個乳房腫大發(fā)硬，但無明顯局限性腫塊。預(yù)后極差。乳頭濕疹樣癌開始乳頭刺癢、灼痛，以后出現(xiàn)慢性濕疹樣改變，乳頭內(nèi)陷和破損。預(yù)后較好。

3．治療

(1)手術(shù)治療：乳癌根治術(shù)(整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)的整塊切除)、乳癌擴(kuò)大根治術(shù)(在根治術(shù)基礎(chǔ)上切除第2～4肋軟骨及肋間肌以及胸廓內(nèi)動靜脈及周圍淋巴組織)、乳癌改良根治術(shù)(單純?nèi)橄偾谐瑫r作腋窩淋巴結(jié)清掃，保留胸肌)乳房單純切除或部分切除(對晚期或年老體弱不能耐受根治術(shù)者適用)。

(2)化療：化療可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。要求多療程聯(lián)合化療，常用CMF方案(環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶)。若白細(xì)胞計(jì)數(shù)<3×10／L，延長間隔時間或停藥。(3)放療：可在術(shù)前、術(shù)后采用，術(shù)前殺滅癌腫周圍癌細(xì)胞，術(shù)后減少擴(kuò)散及復(fù)發(fā)，提高生存率。一般在術(shù)后2～3周，在鎖骨上、胸骨旁以及腋窩等區(qū)域進(jìn)行放射。

(4)激素療法：常用雌激素拮抗藥為他莫昔芬(三苯氧胺，TA)，不良反應(yīng)小，術(shù)后需連續(xù)用藥5年。

4．術(shù)后護(hù)理

(1)臥位：血壓平穩(wěn)后改半臥位。

(2)嚴(yán)密觀察病情：密切觀察生命體征、傷口及引流液情況，保持傷口干燥，預(yù)防感染。

(3)預(yù)防患側(cè)上肢水腫：抬高患側(cè)上肢，以減輕水腫，禁止在患側(cè)測血壓、注射或抽血。

(4)傷口護(hù)理：妥善固定皮瓣，傷口加壓包扎，皮瓣下做持續(xù)負(fù)壓吸引，并保持引流管通暢。

(5)功能鍛煉：術(shù)后24h開始腕部活動；3～5d開始肘部活動；1周后做肩部運(yùn)動，逐漸增加活動范圍；10～12d開始全范圍關(guān)節(jié)活動。

定期做乳房自我檢查或到醫(yī)院復(fù)查，觀察有無復(fù)發(fā)，5年內(nèi)避免妊娠。

[169](A1型題)以下哪項(xiàng)是乳癌早期的主要臨床特征()。

A．橘皮樣改變 B．無痛性腫塊 C．乳頭溢血

D．乳頭內(nèi)陷 E．同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大粘連

[170](A1型題)第1、2期乳癌的主要治療方法是()。

A．乳癌根治術(shù) B．放射療法 C．免疫療法

D．激素療法 E．化學(xué)療法

[171](A1型題)以下哪項(xiàng)是晚期乳癌的特征()。

A．乳頭溢液 B．酒窩征 C．腋窩淋巴結(jié)融合固定

D．腫塊3cm左右 E．腫塊表面高低不平

[172](A1型題)乳癌根治術(shù)后預(yù)防皮瓣壞死的措施中，無關(guān)的是()。A．取平臥位，抬高患肢

B．加壓包扎傷口

C．引流管接負(fù)壓吸引 D．局部用沙袋壓迫

E．早期患側(cè)肩部制動

[173](A2型題)某女，30歲，囚乳癌做根治術(shù)，并經(jīng)化療，出院前進(jìn)行健康指導(dǎo)，以下哪項(xiàng)對預(yù)防復(fù)發(fā)最重要()。

A．加強(qiáng)營養(yǎng) B．參加體育活動增強(qiáng)體質(zhì) C．5年內(nèi)避免妊娠

D．經(jīng)常自查乳房 E．定期來院復(fù)查(A4型題)174～176題共用題干：

女，48歲，未婚，左側(cè)乳房出現(xiàn)無痛性腫塊，邊界不清，質(zhì)地堅(jiān)硬，直徑為4cm，同側(cè)腋窩2個淋巴結(jié)腫大，無粘連，診斷為乳癌，需手術(shù)治療。[174]

該病人的乳癌分期為()。

A．第一期 B．第二期 C．第三期 D．第四期 E．晚期

[175]

此病人術(shù)前備皮范圍是()。

A．胸部、同側(cè)腋下及頸部 B．胸部、同側(cè)腋下

C．胸部、同側(cè)腋下及上臂 D．胸部、上臂

E．胸部、雙側(cè)腋下

[176]

上述病人乳癌根治術(shù)后，為預(yù)防皮下積液及皮瓣壞死的主要措施是()。

A．半臥位 B．加壓包扎傷El C．抬高同側(cè)上肢

D．局部沙袋壓迫 E．引流管持續(xù)負(fù)壓吸引

*考點(diǎn)48：乳腺疾病的健康教育 ** 1．乳房自我檢查

(1)站在鏡前觀察乳房：兩手放松下垂放在身體兩側(cè)，對比觀察兩側(cè)乳房的大小形狀是否對稱及輪廓有無改變，外形有無變化(皮膚及乳頭)，乳頭有五分泌物。改換體位，雙手撐腰、上舉、稍微側(cè)身，從不同角度觀察上述內(nèi)容。

(2)平臥或側(cè)臥觸摸乳房：乳房較小者平臥，乳房較大者側(cè)臥，肩下墊軟薄枕，手臂置于頭下進(jìn)行觸診，用示指、中指和環(huán)指的指尖在乳房上做環(huán)行觸摸，再以不同程度(先輕度后中度然后加強(qiáng))的壓力按摩。

(3)檢查乳頭及腋下：擠壓乳頭，注意有無分泌物流出。觸摸腋下感覺有無硬結(jié)或腫塊。

2．術(shù)后康復(fù)鍛煉

(1)術(shù)后24h內(nèi)麻醉清醒后，即可開始協(xié)助病人進(jìn)行手指和腕部的屈曲和伸張運(yùn)動。

(2)術(shù)后3～5d可開始患肢的功能鍛煉，從肘部開始逐步發(fā)展到肩部，如鼓勵病人用患側(cè)的手進(jìn)行日常自理活動，如刷牙、梳頭、洗臉等。

(3)術(shù)后7d指導(dǎo)病人抬高肩部，做上舉運(yùn)動。

(4)待腋下引流管拔除之后，術(shù)后10～12d可教病人逐漸做上臂的全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動，包括手指爬墻運(yùn)動、畫圖運(yùn)動、滑輪運(yùn)動。

[177](A1型題)指導(dǎo)婦女自查乳房，以下哪項(xiàng)方法是錯誤的()。

A．注意雙側(cè)乳房是否對稱 B．乳頭有無凹陷

C．表面有無橘皮樣變化 D．表面皮膚有無凹陷

E．以手指抓捏乳房找出腫塊 [178](A2型題)某女，50歲，右乳癌根治術(shù)后上肢活動受限。護(hù)士指導(dǎo)其患側(cè)肢體康復(fù)鍛煉，應(yīng)達(dá)到的目的是()。

A．手能摸到同側(cè)耳朵 B．肩能平舉

C．肘能屈伸 D．手摸到對側(cè)肩部

E．手經(jīng)頭摸到對側(cè)耳朵

*考點(diǎn)49：腹外疝概述 *** 1．臨床類型

(1)易復(fù)性疝：當(dāng)病人站立或腹內(nèi)壓增高時，疝內(nèi)容物突入疝囊，經(jīng)平臥或用手推送，疝內(nèi)容物很容易回納。

(2)難復(fù)性疝：內(nèi)容物反復(fù)突出，與疝囊發(fā)生粘連而不能完全回納入腹腔，但不引起嚴(yán)重癥狀。

(3)嵌頓性疝：疝環(huán)較小而腹內(nèi)壓驟然增高時，疝內(nèi)容物強(qiáng)行擴(kuò)張而進(jìn)入疝囊，隨后由于疝環(huán)的彈性回縮，阻止疝內(nèi)容物回納腹腔。

(4)絞窄性疝：嵌頓性疝未能及時處理，時間較久，發(fā)生疝內(nèi)容物血循環(huán)障礙，甚至壞死者，稱為絞窄性疝。

2．治療原則

(1)非手術(shù)治療：嬰兒、老年、體弱有病不能耐受手術(shù)者可試用非手術(shù)療法。如疝帶壓迫法，但長期使用疝帶會增加難復(fù)性疝和嵌頓性疝的發(fā)病率。嵌頓性疝，若嵌頓時間較短，疝內(nèi)容物無壞死，可試行手法還納，復(fù)位后應(yīng)注意有無腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)。若還納失敗或已發(fā)生絞窄者，應(yīng)緊急手術(shù)治療。

(2)手術(shù)治療：一般腹外疝的病人應(yīng)盡早手術(shù)治療，是最有效的治療方法。注意手術(shù)前必須先處理腹內(nèi)壓增高因素及糖尿病，以免術(shù)后疝復(fù)發(fā)。常用手術(shù)方法有疝囊高位結(jié)扎術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)(最常用)及疝成形術(shù)。

[179](A1型題)疝內(nèi)容物被嵌頓時間較久，發(fā)生血循環(huán)障礙而壞死稱為()。

A．難復(fù)性疝 B．嵌頓性疝 C．絞窄性疝

D．易復(fù)性疝 E．滑動性疝

[180](A1型題)疝內(nèi)容物與疝囊發(fā)生粘連而不能完全回納入腹腔的疝是指()。

A．易復(fù)性疝 B．滑動性疝 C．難復(fù)性疝

D．嵌頓性疝 E．絞窄性疝

[181](A2型題)伍某，男，患右側(cè)腹股溝斜疝，1h前背重物時疝塊突然增大、不能回納，疝塊緊張發(fā)硬伴疼痛和壓痛。可能是()。

A．易復(fù)性疝 B．難復(fù)性疝 C．滑動性疝 D．嵌頓性疝 E．絞窄性疝

*考點(diǎn)50：常見腹外疝 ** 1．腹股溝疝

腹內(nèi)臟器或組織從腹股溝區(qū)的間隙或薄弱處突向體表的疝，可分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝。斜疝是腹內(nèi)臟器從腹壁下動脈外側(cè)的深環(huán)突出，經(jīng)腹股溝管，再由腹股溝外環(huán)穿出，可進(jìn)入陰囊，以兒童和青壯年多見，嵌頓機(jī)會較多；直疝是腹內(nèi)臟器從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，不進(jìn)入陰囊，多見于老人，極少嵌頓。腹股溝斜疝與直疝的鑒別見表3—3。

2．股疝

腹內(nèi)臟器經(jīng)股環(huán)、股管向股部卵圓窩突出的疝。多見于中年經(jīng)產(chǎn)婦。疝塊一般不大，癥狀輕微，站立或腹壓增加時，在卵圓窩處有半球狀腫塊。極易發(fā)生嵌頓和絞窄。嵌頓后疝塊不能回納，且有疼痛，常伴急性腸梗阻表現(xiàn)。應(yīng)及早手術(shù)治療。

3．臍疝

腹腔內(nèi)臟器自臍環(huán)突出的疝。臍部出現(xiàn)球形疝塊。多發(fā)生于嬰兒，也可發(fā)生于成人。嬰兒臍疝不易嵌頓，成人容易嵌頓。嬰幼兒多采用非手術(shù)治療，成人需要手術(shù)治療。

4．切口疝

腹腔內(nèi)臟器自腹部手術(shù)切口瘢痕處突出的疝。主要發(fā)病原因是腹部切口感染。多見于術(shù)后數(shù)周或數(shù)月，在傷口瘢痕處發(fā)現(xiàn)柔軟的疝塊，很少嵌頓。需行手術(shù)治療。

表3-

3腹股溝斜疝與直疝鑒別

斜 疝 直

疝 發(fā)病年齡

多見于兒童與青壯年

多見于老年

突出途徑

經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊

由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊 疝塊外形

橢圓形或梨形，上部呈蒂柄狀

半球形，基底較寬 回納疝塊后壓住深環(huán)

疝塊不再突出

疝塊仍突出 精索與疝囊的關(guān)系

精索在疝囊后方

精索在疝囊前外方

疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系

疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)

疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè) 嵌頓機(jī)會 較多 較少

[182](A1型題)最易發(fā)生嵌頓的腹外疝是()。

A．腹股溝斜疝 B．腹股溝直疝 C．臍疝

D．股疝 E．切口疝

[183](A2型題)孫某，男，6h前負(fù)重物時，右側(cè)斜疝被嵌頓，哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)，說明疝內(nèi)容物已發(fā)生缺血壞死，應(yīng)做好急診手術(shù)前準(zhǔn)備()。A．疝塊增大，不能回納 B．局部有劇烈疼痛 C．疝塊緊張發(fā)硬，有觸痛

D．陣發(fā)性腹痛伴嘔吐 E．全腹有壓痛，肌緊張 *考點(diǎn)51：腹外疝護(hù)理 **** l．術(shù)前護(hù)理

(1)健康指導(dǎo)：向病人講解腹外疝的病因和誘發(fā)因素。介紹手術(shù)治療的必要性和手術(shù)方法，消除病人顧慮。

(2)消除腹內(nèi)壓增高的因素：除緊急手術(shù)外，術(shù)前對病人的咳嗽、便秘、排尿困難等使腹內(nèi)壓增高的因素，均應(yīng)做出處理，待癥狀控制后方可施行手術(shù)，否則術(shù)后易復(fù)發(fā)。術(shù)前戒煙，注意保暖，保持大便通暢，解除排尿困難。

(3)備皮：嚴(yán)格備皮以防止術(shù)后切口感染。

(4)排尿、灌腸：術(shù)前灌腸，以免術(shù)后便秘；術(shù)前排尿，預(yù)防術(shù)中誤傷膀胱。

(5)急診手術(shù)前護(hù)理：應(yīng)及時糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，如腹脹、嘔吐明顯者需胃腸減壓。適當(dāng)備血，應(yīng)用抗生素。

2．術(shù)后護(hù)理

(1)臥位與活動：術(shù)后取仰臥位，膝下墊枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以緩解腹壁張力，利于傷口愈合，并能減輕切口疼痛。術(shù)后次日適當(dāng)床上活動，1周后下床活動。

(2)飲食：術(shù)后6—12h可進(jìn)流食，逐步恢復(fù)正常飲食。

(3)預(yù)防陰囊血腫：密切觀察傷口滲血、滲液情況，術(shù)后宜用陰囊托或丁字帶托起陰囊，腹股溝手術(shù)區(qū)可用沙袋壓迫，以防發(fā)生陰囊血腫。

(4)預(yù)防感染：保持傷口敷料清潔、干燥，防止敷料脫落或污染，尤其對嬰兒更須加強(qiáng)護(hù)理。嵌頓性或絞窄性疝，術(shù)后用抗生素預(yù)防感染，其他按腸梗阻手術(shù)后護(hù)理。

(5)防止腹內(nèi)壓增高：術(shù)后應(yīng)注意保暖，以防受涼而引起咳嗽，保持大小便通暢。手術(shù)后1～2d可開始在床上活動，但不可過早下床活動。

(6)出院康復(fù)指導(dǎo)：適當(dāng)休息，逐漸增加活動量，3個月內(nèi)避免重體力勞動和劇烈運(yùn)動。預(yù)防和治療使腹內(nèi)壓增高的各種疾病，以防止復(fù)發(fā)。

[184](A1型題)護(hù)理疝修補(bǔ)術(shù)后病人時，下列哪項(xiàng)是錯誤的()。

A．及時處理便秘 B．切口部位壓沙袋

C．咳嗽時注意保護(hù)切H D．術(shù)后3個月內(nèi)避免重體力勞動

E．鼓勵病人早期下床活動

[185](Al型題)斜疝修補(bǔ)術(shù)后早期，最適宜的臥位是()。

A．半臥位 B．仰臥位，腘部墊枕

C．俯臥位 D．斜坡臥位

E．側(cè)臥位

[186](A1型題)斜疝修補(bǔ)術(shù)后，預(yù)防陰囊血腫的措施是()。A．平臥位，膝下墊軟枕 B．切口沙袋壓迫，托起陰囊

C．咳嗽時用手按住傷口 D．不宜過早下床活動

E．預(yù)防便秘、尿潴留

[187](A2型題)鄭某，男，69歲，右側(cè)腹股溝斜疝嵌頓2h，經(jīng)手法復(fù)位成功。留院觀察重點(diǎn)是()。

A．疝塊有無再次嵌頓 B．呼吸、脈搏、血壓

C．腹痛、腹膜刺激征 D．嘔吐、腹脹、發(fā)熱

E．疝塊部位紅、腫、痛

*考點(diǎn)52：急性腹膜炎的臨床表現(xiàn) ** 1．腹痛

是最主要的癥狀，呈持續(xù)性，多較劇烈，深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動身體可加重。腹痛始于原發(fā)病變部位，向周圍擴(kuò)散可波及全腹，始終以原發(fā)病灶疼痛為重。

2．惡心、嘔吐

是最早出現(xiàn)的常見癥狀，早期為反射性嘔吐，晚期由于腸麻痹引起。

3．感染中毒癥狀

腹膜炎嚴(yán)重時表現(xiàn)為高熱、脈快、大汗等，嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水、代謝性酸中毒和感染性休克。

4．腹部體征

最重要的體征是觸診時有腹膜刺激征，即壓痛、反跳痛和腹肌緊張；明顯腹脹，腹式呼吸減弱或消失，腹脹加劇提示病情加重；腸脹氣時腹部叩診呈鼓音，胃腸穿孔時肝濁音界縮小或消失，腹腔滲液較多時移動性濁音陽性；腸鳴音減弱或消失。若盆腔感染或發(fā)生盆腔膿腫時，直腸前窩飽滿及觸痛。

[188](A1型題)下列急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)最有診斷價值的是()。

A．持續(xù)性腹痛 B．腸鳴音減弱 C．移動性濁音

D．腹膜刺激征 E．腹脹、嘔吐

[189](A1型題)急性腹膜炎腹痛的特點(diǎn)是()。

A．陣發(fā)性絞痛 B．持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇

C．腹痛向肩胛部放射 D．持續(xù)性疼痛，多較劇烈 E．鉆頂樣絞痛

*考點(diǎn)53：急性腹膜炎護(hù)理 **** 1．身體狀況

腹膜炎發(fā)生后的病情變化，根據(jù)病人的抵抗力、感染的嚴(yán)重程度以及治療效果，有不同的結(jié)果。若處理不及時或感染較重，可致感染性休克甚至死亡，反之可以逐漸局限、吸收、消退。急性腹膜炎局限后，殘留的膿液未能完全吸收而形成腹腔內(nèi)膿腫，以盆腔膿腫最常見。2．非手術(shù)治療的護(hù)理

(1)心理護(hù)理：減輕病人緊張情緒。(2)觀察病情：定時測生命體征，記錄液體出入量，觀察腹痛、腹部體征，以判斷病情的發(fā)展趨勢。當(dāng)病情突然加重時，做好急診手術(shù)前準(zhǔn)備，及時采用手術(shù)治療。

(3)抗感染及支持療法：靜脈輸液，有效足量地使用抗生素。

(4)體位：血壓平穩(wěn)者應(yīng)取半臥位，有利于炎性滲出物向盆腔局限，減輕中毒癥狀。

(5)禁飲食，胃腸道穿孔或腸麻痹的病人應(yīng)行胃腸減壓。

(6)做好物理降溫、口腔和皮膚護(hù)理。

(7)對診斷不明或治療方案未確定的病人，禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥或灌腸。

3．手術(shù)治療的護(hù)理

(1)禁食、胃腸減壓、半臥位。

(2)腹腔引流護(hù)理：妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察記錄引流液的性質(zhì)和量。若腹部癥狀體征緩解，引流量明顯減少、色清淡，可考慮拔管。若為煙卷引流，應(yīng)保持敷料干燥，每日換藥時同方向轉(zhuǎn)動引流管，并拔出少許，用別針固定尾端以防滑人腹腔。

(3)做好傷口護(hù)理。

(4)早期活動。

(5)嚴(yán)密的病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)并處理腹腔膿腫等并發(fā)癥。

[190](A1型題)急性腹膜炎治療后最常見的殘余膿腫是()。

A．膈下膿腫 B．盆腔膿腫 C．腸間隙膿腫

D．肝膿腫 2．脾周圍膿腫

[191](Al型題)關(guān)于急性腹膜炎的護(hù)理，哪項(xiàng)是錯誤的()。

A．一般取半臥位 B．大劑量應(yīng)用抗生素 C．胃腸減壓

D．禁食 E．絕對不能使用鎮(zhèn)痛藥

[192](A1型題)有利于腹膜炎滲液流至盆腔，減少毒素吸收的護(hù)理措施是()。

A．禁食、禁飲、輸液 B．胃腸減壓 C．應(yīng)用抗生素

D．安置半臥位 E．保持腹腔引流通暢

[193](A1型題)預(yù)防急性腹膜炎并發(fā)膈下膿腫最常用的有效措施是()。

A．早期下床活動 B．大劑量抗生素 C．半臥位

D．禁食 E．胃腸減壓

[194](X型題)急性腹膜炎手術(shù)時，放置引流的目的是()。

A．控制炎癥 B．減輕中毒癥狀 C．引流腹腔內(nèi)積氣 D．促進(jìn)炎癥局限 E．便于向腹腔注入抗生素

*考點(diǎn)54：腹腔膿腫 *** 1．膈下膿腫

膿液積存于膈肌下、橫結(jié)腸及其腸系膜上方的間隙內(nèi)，稱為膈下膿腫。以右膈下膿腫多見，常繼發(fā)于闌尾炎、胃十二指腸潰瘍及膽囊炎穿孔或肝膿腫穿破后。左膈下膿腫較少見，發(fā)生于脾和胃切除術(shù)后感染。膈下膿腫一旦形成，全身中毒癥狀明顯，如發(fā)熱、脈快、乏力、厭食、消瘦等，局部癥狀較輕，上腹部可有持續(xù)鈍痛，深呼吸時加重，可向肩背部放射。B超及CT檢查可以明確膿腫部位及范圍，并可協(xié)助定位行診斷性穿刺，以明確診斷。膈下膿腫較小時，行非手術(shù)治療或穿刺抽膿治療。較大膿腫則必須及時切開引流。

2．盆腔膿腫

腹內(nèi)炎性滲出物或腹膜炎的膿液易積聚于盆腔形成盆腔膿腫。常位于子宮直腸凹、膀胱直腸凹，常見于急性闌尾炎穿孔后或女性盆腔腹膜炎后。全身中毒癥狀亦較輕。局部癥狀明顯，常有典型的直腸或膀胱刺激癥狀。直腸指診：直腸前壁飽滿并有觸痛的包塊，有時有波動感。膿腫形成初期，特別是小膿腫可進(jìn)行物理治療、熱水坐浴、溫鹽水灌腸等，并給予抗生素抗感染治療。膿腫較大時，須手術(shù)治療。

3．腸間膿腫

腹內(nèi)炎性滲出物或腹膜炎的膿液易積聚于腸管、腸系膜、網(wǎng)膜之間形成腸間膿腫。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，可有不完全性腸梗阻表現(xiàn)。根據(jù)膿腫大小采用抗感染治療或手術(shù)引流。

[195](A2型題)王某，男，39歲，因潰瘍穿孔手術(shù)后第9天，體溫38．5℃，里急后重，每次解出少量黏液便，提示()。

A．并發(fā)急性菌痢 B．并發(fā)急性腸炎 C．盆腔膿腫

D．膈下膿腫

E．腸襻間膿腫

[196](A2型題)蘭某，女，56歲，因胃穿孔做胃大部切除，術(shù)后恢復(fù)不利，術(shù)后7d體溫39℃，訴右上腹及右肩痛，右下肋胸部皮膚水腫，X線檢查可見肋膈角消失，提示()。

A．膽囊炎 B．右胸部皮膚損傷 C．右下肺炎

D．膈下膿腫 E．以上均不是

[197](A2型題)劉某，男，50歲，急性腹膜炎行腹腔引流術(shù)后5d，病人出現(xiàn)下腹部墜脹感，大便次數(shù)增多，黏液便，伴尿頻、尿急、排尿困難等癥狀，考慮并發(fā)()。

A．急性腸炎 B．膀胱炎 C．膈下膿腫

D．盆腔膿腫 E．腸襻間膿腫

*考點(diǎn)55：腹部損傷病人的護(hù)理 **** 1．身體狀況

(1)單純性腹壁損傷：局部腫脹、瘀斑、壓痛，全身癥狀輕。(2)實(shí)質(zhì)性臟器損傷：主要臨床表現(xiàn)是腹腔內(nèi)出血，出血量大可有失血性休克表現(xiàn)，體檢可見腹脹和移動性濁音，腹痛和腹膜刺激征較輕。血化驗(yàn)可見紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容下降；腹腔穿刺抽出不凝固的血液有確診意義。

(3)肝、胰破裂：有膽汁、胰液漏人腹腔，可出現(xiàn)明顯的腹痛和腹膜刺激征；如肝、脾破裂而被膜未破，可無明顯腹腔內(nèi)出血表現(xiàn)，隨著時間推移被膜下血腫不斷增大，一旦被膜破裂才發(fā)生急性大出血。

(4)空腔臟器損傷：主要臨床表現(xiàn)為急性腹膜炎，有持續(xù)性劇烈腹痛和腹膜刺激征，常伴有消化道癥狀，胃腸道穿孔者有氣腹征(肝濁音界縮小、膈下有游離氣體)，稍后出現(xiàn)全身中毒癥狀和腸麻痹，嚴(yán)重者發(fā)生感染性休克。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，腹腔穿刺抽出渾濁液體或食物殘?jiān)?/p>

2．護(hù)理措施

(1)急救：腹部損傷如合并顱腦、胸部、骨折等多發(fā)性損傷，應(yīng)首先處理危及生命的緊急情況；對已發(fā)生休克者，迅速輸液、輸血；對開放性腹部損傷應(yīng)及時包扎傷口，有腸管脫出，原則上暫不回納腹腔，用清潔碗覆蓋后再包扎。如大量腸管脫出，可牽拉腸系膜引起休克，應(yīng)先還納腹腔暫行包扎。

(2)病情觀察期間護(hù)理：對疑有內(nèi)臟損傷的病人，每15min測生命體征1次。定期觀察腹部癥狀和體征。動態(tài)檢測紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容和血紅蛋白值；每30～60min測1次。必要時重復(fù)診斷性腹腔穿刺。注意：觀察期間不隨意搬運(yùn)病人，禁食，禁用鎮(zhèn)痛藥。

(3)禁食、胃腸減壓、半臥位。妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察記錄引流液的性質(zhì)和量。若腹部癥狀體征緩解，引流量明顯減少、色清淡，可考慮拔管。若為煙卷引流，應(yīng)保持敷料干燥，每日換藥時同方向轉(zhuǎn)動引流管，并拔出少許，用別針固定尾端以防滑人腹腔。做好傷口護(hù)理并早期活動。

[198](A1型題)救治嚴(yán)重腹部損傷病人的首要措施是()。

A．禁食、輸液 B．應(yīng)用抗生素 C．預(yù)防休克

D．禁用嗎啡類止痛藥 E．應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素

[199](Al型題)護(hù)理疑有腹腔內(nèi)臟器損傷的病人，錯誤的是()。

A．盡量少搬動病人 B．注射鎮(zhèn)痛藥 C．安置半臥位

D．禁食、輸液 E．注射廣譜抗生素

[200](A1型題)哪一種腹腔內(nèi)臟器損傷，檢查時腹膜刺激征不明顯()。

A．肝破裂 B．脾破裂 C．胰破裂 D．腸穿孔 E．胃穿孔

[201](A2型題)劉某，男，20歲，因車禍撞傷右上腹部，其表現(xiàn)有腹腔內(nèi)出血癥狀，同時，伴有明顯的腹膜刺激征，應(yīng)首先考慮是()。

第二篇：外科護(hù)理

外科護(hù)理試題

一，單選題

1.外科疾病按病因分類大致可分為

A．創(chuàng)傷、感染、腫瘤、休克和畸形

B．創(chuàng)傷、感染、腫瘤、畸形和燒傷 C．創(chuàng)傷、感染、腫瘤、休克和功能鍛煉

D．創(chuàng)傷、感染、腫瘤、休克和功能鍛煉 E．．創(chuàng)傷、感染、腫瘤、畸形和功能鍛煉

2.關(guān)于鈉鹽在機(jī)體的生理作用以下哪項(xiàng)是錯誤的()

A.體內(nèi)鈉鹽過多可發(fā)生水腫

B.細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓主要由鈉維持

C.鈉鹽過少可致血容量不足

D.一般細(xì)胞的動作電位由鈉離子大量內(nèi)流引起 E.攝入多時排出多，禁食時不能完全不排

3.體液平衡是指()

A.機(jī)體水的攝入和排出平衡

B.細(xì)胞內(nèi)外滲透壓平衡

C.血漿和組織間液平衡

D.體液在含量、分布、組成方面相對平衡 E.每日尿量超過500ml

4.引起高滲性脫水的因素應(yīng)除外()

A.高熱多汗B.鼻飼高濃度的腸內(nèi)養(yǎng)C.食管癌晚期D.頻繁嘔吐E昏迷、禁食

5.有關(guān)高滲性脫水，下列說法錯誤的是()

A.水分?jǐn)z入不足B.多以失鹽為主C.水分排出過多D.口渴為最早癥狀E血清鈉>150mmol／L

6.成年男性細(xì)胞內(nèi)液約占體重的()

A.20％

B.30％

C.40％ D.50％

E.60％

7.低滲性缺水的癥狀中哪項(xiàng)不正確()

A.尿量正常或略增 B.皮膚彈性減退

C.表情淡漠

D.血壓降低

E.口渴

8.高滲性脫水病人應(yīng)首先輸注的液體是()

A.5％葡萄糖或O．45％低滲鹽水

B.5％葡萄糖等滲鹽水

C.林格溶液

D.平衡鹽溶液E.低分子右旋糖酐

9.嬰兒體液總量占體重的()

A.50B.55%C.60%D.70%E.90%

10.病人體液流失以失水為主，鈉丟失較少的稱為()

A.低滲性脫水B.高滲性脫水 C.等滲性脫水 D.繼發(fā)性脫水

E、急性脫水

11.低滲性脫水早期的臨床特征是()

A.表情淡漠

B.尿量減少

C.周圍循環(huán)功能障礙 D.彈性減退

E.代謝性酸中毒

12.關(guān)于高滲脫水程度的評估，輕度脫水的表現(xiàn)為()

A.口渴、尿少

B.唇干

C.舌燥

D.高熱

E.狂躁

13.治療重度低滲性脫水病人，應(yīng)首先輸入的液體是()

A.5％葡萄糖溶液B.5％葡萄糖鹽水 C.平衡鹽溶液 D.3％氯化鈉溶液

E、復(fù)方氯化鈉溶液

14.關(guān)于高滲脫水程度的評估，中度脫水的表現(xiàn)為()

A.幻覺

B.唇干舌燥

C.高熱

D.狂躁

E.抽搐

15.在糾正代謝性酸中毒時應(yīng)特別注意下列哪種離子濃度的改變()

A.Na+

B.K+

C.Cl-

D.H+

E.HC03-

16.醛固酮的主要作用是()

A.保鉀排鈉

B.保鈉保鉀 C.保鈉排鉀

D.排氫排鉀

E.排氫保鈉

17.血漿占體重的比例為()

A.40％

B.20％

C.5％

D.15％

E.55％

18.血漿滲透壓增高最敏感的臨床指標(biāo)是()

A.口渴

B.尿少

C.尿比重增高

D.皮膚彈性差

E.以上都不是

19.無形失水每日達(dá)多少量()

A.850ml

B.600ml

C.300ml

D.1000ml

E.150ml

20.糾正脫水時，首先使用哪種液體對微循環(huán)不利()

A.5％碳酸氫鈉溶液B.生理鹽水C.平衡鹽容液D.全血

E.5％葡萄糖等滲鹽水

21.細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子是()

A.鈉

B.鎂

C.鈣

D.鉀

22.高鉀血癥病人的心電圖可出現(xiàn)()

A.S—T段下降 B.QT間期縮短

C.U波

D.T波倒置

E.T波高而尖

23.急性水中毒時，影響最大、危害最重的組織是()

A.腎上腺皮質(zhì) B.腎上腺髓質(zhì)C.腦神經(jīng)組織D腦神經(jīng)組織 E.腎小管

24.水中毒對病人危害最大的是()

A.腹水

B.腦水腫

C.眼結(jié)膜水腫

D.下肢水腫

E.消化道水腫

25.下列哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)為各型缺水所共有的()

A.口渴

B.尿量減少

C.嘔吐

D.手足麻木

E.煩躁

26.關(guān)于抗利尿激素的作用，錯誤的一項(xiàng)是()

A.分泌增加可引起尿量減少

B.分泌不足可引起尿崩癥

C.血液滲透壓增高時分泌增加

D.血容量增高時分泌增加

E.抗利尿激素系神經(jīng)垂體釋放

27.為低鉀血癥病人靜脈補(bǔ)鉀時，對嚴(yán)重缺鉀者每日補(bǔ)氯化鉀總量為()

A.2～3g

B.4～5g

C.6～8g

D.9～10g

E.11g

28.鉀對心肌有抑制作用，對抗時使用()

A.10％氯化鉀 B.5％氯化鈣 C.0．3％氯化鈉 D.10％硫酸鎂E.5％碳酸氯鈉

28.關(guān)于低滲性缺水，下列哪項(xiàng)是錯誤的()

A.長期胃腸減壓或慢性腸梗阻是主要原因之一

B.對循環(huán)血量影響不大

C.尿比重常在1.010以下

D.血鈉離子濃度在135mmol/L以下

E.應(yīng)靜脈輸注含鹽溶液或高滲鹽水

29.低鉀血癥是指血清鉀低于()

A.1.5mmol／LB.2.5mmol／L C.3.5mmol／L

D.4.5mmol／L

E.5.3mmol／L

30.酸堿平衡紊亂時，口唇呈櫻紅色常提示()

A.代謝性酸中毒

B.呼吸性酸中毒 C.代謝性都堿中毒D.呼吸性堿中毒

E、以上都不是

31高滲性脫水時體內(nèi)變化為()

A.細(xì)胞內(nèi)、外液均輕度減少 B.細(xì)胞內(nèi)液顯著減少，細(xì)胞外液稍減少 C.細(xì)胞外液減少，細(xì)胞內(nèi)液正常

D.細(xì)胞內(nèi)、外液量均顯著減少

E.細(xì)胞外液顯著減少，細(xì)胞內(nèi)液稍減少

32.關(guān)于代謝性酸中毒病因，下列哪項(xiàng)不準(zhǔn)確()A.腸瘺

B.休克

C.急性腎衰竭

D.幽門梗阻

E.腹瀉

33.微循環(huán)收縮期病人血壓（）

A.升高

B.降低

C.基本正常

D.明顯下降 E.以上都不是

34.休克病人出現(xiàn)酸中毒，按病理變化規(guī)律出現(xiàn)在（）

A.微循環(huán)收縮期

B.微循環(huán)擴(kuò)張期

C.休克抑制期

D.微循環(huán)衰竭期 E.DIC期

35.觀察休克病人血管痙攣嚴(yán)重程度的主要依據(jù)是()

A.肢端溫度 B.神志情況

C.脈壓大小

D.脈搏快慢 E.呼吸深淺

36.休克早期，病人尿量的變化（）

A.增多

B.減少

C.正常

D.無尿

E.先增多后減少

37.休克病人出現(xiàn)彌散性毛細(xì)血管內(nèi)凝血，其病理變化發(fā)生在（）

A.微循環(huán)收縮期

B.微循環(huán)擴(kuò)張期

C.休克衰竭期 D.休克期

E.抑制期

38.休克早期病人可出現(xiàn)（）

A.呼吸性堿中毒 B.呼吸性酸中毒

C.代謝性堿中毒

D.代謝性酸中毒

E.以上都不是

39.休克晚期病人可出現(xiàn)（）

A.代謝性堿中毒

B.代謝性酸中毒 C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性堿中毒 E.血鉀降低

40.休克早期下列哪一項(xiàng)描述是錯誤的()

A.面色蒼白

B.精神興奮

C.煩躁不安

D.脈壓增大

E.血壓正常或稍高

41.休克時病人的體位應(yīng)處于()

A.半臥位

B.頭低足高位

C.頭與軀干抬高20゜～30゜，下肢抬高15゜～20゜

D.頭高足低位

E.側(cè)臥位

42.下列關(guān)于判斷休克是否存在的指標(biāo)中最重要的是()

A.尿量>30ml／h

B.收縮壓<10．7kPa

C.脈率<50次／min

D.意識淡漠或煩躁

E.皮膚蒼白、濕冷

43.下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映休克的病情好轉(zhuǎn)()

A.精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)

B.肢體在濕度、色澤上有所恢復(fù)

C.血壓有所恢復(fù)

D.成人尿量在50ml／h E.中心靜脈壓正常值為0．49kPa～1．18kPa(5—12cmH2O)

44.休克經(jīng)處理后，微循環(huán)改善的最重要的指標(biāo)是()

A.神志恢復(fù)清楚

B.皮膚顏色轉(zhuǎn)紅

C.肢端溫度上升

D.血壓回升 E.尿量增多

45.抗休克首要的基本措施是()

A.補(bǔ)充血容量

B.改善心功能

C.糾正酸中毒

D.改善周圍血管張力 E.防治急性腎衰

46.創(chuàng)傷性休克的緊急擴(kuò)容措施，首選液是()

A.葡萄糖液

B.血漿

C.全血

D.平衡液

E.右旋糖酐

47.休克患者代償期的主要表現(xiàn)為()

A.脈細(xì)速、血壓低、脈壓顯著縮小

B.脈細(xì)速、血壓低、脈壓輕度縮小

C.脈細(xì)速、血壓正常、脈壓無變化

D.脈稍快、血壓正常或稍高、脈壓縮小

E.脈細(xì)速、血壓輕度降低、脈壓無變化

48.出血性休克病人，下列哪項(xiàng)護(hù)理是正確的()

A.取頭低足高位

B.用熱水袋以改善微循環(huán)功能

C.用冰袋降溫以降低氧消耗

D.不加熱水袋，也不用冰袋，但注意保暖，勿受涼

E.用乙醇擦拭以降低代謝

49.急性失血超過下列哪項(xiàng)指標(biāo)就會引起休克()

A.超過總血容量的1／5

B.超過總血容量的1／3

C.超過總血容量的1／2

D.超過總血容量的2／3

E.超過總血容量的1／4

50.休克時CVP為O.49kPa，血壓為10.7／8.OkPa，下列哪項(xiàng)措施最有效()

A.應(yīng)用血管擴(kuò)張藥

B.應(yīng)用血管收縮藥

C.充分補(bǔ)充液體

D.應(yīng)用激素

E.使用強(qiáng)心劑

51.血壓下降在休克中的意義為()

A.是診斷休克的惟一依據(jù)

B.是休克最常見的臨床表現(xiàn)

C.是估計(jì)休克程度的主要指標(biāo)

D.是組織細(xì)胞缺氧的重要指標(biāo)

E.以上都是

52.治療休克中最基本的一項(xiàng)措施是()

A.糾正酸中毒

B.血管活性藥物

C.大量抗生素

D.擴(kuò)充血容量

E.腎上腺皮質(zhì)激素 53.麻醉前用藥的目的不包括（）

A.提高痛閾以減少麻醉藥用量

B.使病人情緒安定、利于合作

C.減少不良神經(jīng)反射

D.減少口腔和呼吸道分泌物

E.防止術(shù)中支氣管痙攣

54.成人擇期手術(shù)前應(yīng)（）

A.禁食、禁飲12h

B.禁食、禁飲8小時

C.禁食12h，禁飲8h

D.禁食12h，禁飲4h

E.禁食8h，禁飲4h

55.為避免術(shù)中嘔吐物誤吸，小兒擇期手術(shù)前應(yīng)（）

A.禁食(奶)、禁飲8—12h

B.禁食(奶)、禁飲4—8 h

C.禁食(奶)8h，禁飲2—4h

D.禁食(奶)4—8h，禁飲2—4h

E.禁食(奶)4—8h，禁飲2—3h 56.全身麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）

A.窒息

B.呼吸道梗阻

C.心搏驟停

D.低血壓

E.低氧血癥

57.全麻病人出現(xiàn)上呼吸道梗阻的原因不包括（）

A.氣管導(dǎo)管扭折

B.舌后墜

C.口腔分泌物誤吸

D.口腔異物阻塞氣道

E.喉頭水腫

58.以下哪項(xiàng)不屬于全麻病人出現(xiàn)下呼吸道梗阻的原因（）

A.氣管導(dǎo)管扭折

B.喉頭水腫

C.口腔分泌物誤吸

D.嘔吐物誤吸

E.氣管導(dǎo)管緊貼于氣管壁

59.腰麻后頭痛的主要原因是（）

A.腦脊液外漏致顱內(nèi)壓降低和顱內(nèi)血管擴(kuò)張

B.腦脊液外漏致顱內(nèi)壓降低和顱內(nèi)血管收縮 C.腦脊液容量增加致顱內(nèi)壓增高和顱內(nèi)血管擴(kuò)張 D.腦脊液容量增加致顱內(nèi)壓增高和顱內(nèi)血管收縮 E.腦膜受刺激致腦脊液分泌增加引起顱內(nèi)壓增高

60.對腰麻平面調(diào)節(jié)影響最小的是（）

A.穿刺間隙高低

B.病人體位

C.藥物劑量

D.注藥速度

E.針尖斜面方向

61.硬膜外麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）

A.呼吸抑制

B.低血壓

C.局麻藥毒性反應(yīng)

D.全脊髓麻醉

E.硬膜外血腫

62.以下哪項(xiàng)不是椎管內(nèi)麻醉中惡心嘔吐的主要原因（）

A.麻醉平面過高致低血壓引起腦缺氧

B.迷走神經(jīng)興奮引起胃腸道蠕動增加 C.病人對術(shù)中輔助用藥較敏感

D.局麻藥誤注人蛛網(wǎng)膜下腔

E.手術(shù)牽拉腹腔內(nèi)臟

63.硬膜外阻滯引起截癱的原因是（）

A.全脊髓麻醉

B.局麻藥毒性反應(yīng)

C.脊神經(jīng)損傷 D.硬膜外血腫

E.化膿性腦脊膜炎

64.以下哪項(xiàng)不屬于局部麻醉（）

A.表面麻醉

B.局部浸潤麻醉

C.吸人麻醉

D.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯

E.硬膜外阻滯

65.不屬于引起局麻藥毒性反應(yīng)的原因是（）

A.一次性用藥量過大

B.注藥速度過快

C.注藥部位血供豐富

D.局麻藥誤注人血管

E.局麻藥吸收過快

66.下列哪項(xiàng)局麻藥一次限量不正確（）

A.布比卡因300mg

B.普魯卡因1000mg

C.羅哌卡因150mg D.丁卡因80mg(神經(jīng)阻滯)E.利多卡因400mg(神經(jīng)阻滯)

67.病人仰臥位時，位置最高的是（）

A.C2和L2

B.C3和L3

C.T3和S3

D.T4和S3

E.T5和S4

68.理想麻醉的條件哪項(xiàng)最重要（）

A.麻醉期間絕對安全 B.麻醉時間不受限制 C.手術(shù)期間無痛

D.肌肉松弛適當(dāng)E，操作簡單易行

69.常用的麻醉前用藥哪項(xiàng)不對（）

A.巴比妥類

B.鎮(zhèn)痛類藥

C抗膽堿藥

D.鴉片類

E.丙嗪類

70.腰麻術(shù)后去枕平臥6小時是為防止（）

A.血壓下降

B.頭痛

C.呼吸抑制

D.惡心、嘔吐

E.意外情況發(fā)生

71.全身麻醉病人清醒前，下列哪一項(xiàng)護(hù)理最重要（）

A.每15分鐘測生命體征一次 B.去枕平臥，頭偏向一側(cè)C.保持輸液通暢

D.注意觀察傷口滲血情況 E.防止意外損傷

72.全身麻醉患者完全清醒的標(biāo)志是（）

A.睫毛反射恢復(fù)

B.能睜眼看人

C.眼球轉(zhuǎn)動D.呻吟翻身

E.能準(zhǔn)確回答問題

73.冬季，布類物品經(jīng)壓力蒸汽滅菌后，一般可保留（）

A.1周B.2周C.3周 D.20天

E.30天

74.毒感染傷口和肛門等處的皮膚時，正確的操作是（）

A.消毒范圍為傷口周圍10cm區(qū)域

B.延長切口時不必再擴(kuò)大消毒范圍

C.已接觸污染部位的藥液紗布，可返回消毒

D.由傷口或肛門四周圍向中心區(qū)涂擦

E.由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦

75.切開空腔臟器前，先用紗布墊保護(hù)周圍組織的目的是（）

A.防止水分蒸發(fā)過多

B.避免損傷空腔臟器

C.防止或減少污染

D.防止術(shù)后胃擴(kuò)張 E.防止術(shù)后腹脹

76.嬰兒面部.會陰部的皮膚和空腔黏膜的消毒可選用（）

A.1：1000苯扎溴胺溶液

B.2.5%碘伏

C.75%乙醇

D.2%“84”液

E.含氯消毒液

77.普通外科中的Ⅰ類無菌手術(shù)，宜安排的手術(shù)間是（）

A.級特別潔凈手術(shù)室B.Ⅱ級標(biāo)準(zhǔn)的潔凈手術(shù)室

C.Ⅲ級一般潔凈手術(shù)室 D.級準(zhǔn)潔凈手術(shù)室 E.普通手術(shù)室

78手術(shù)室內(nèi)的適宜溫度是（）

A.18-20℃

B.20-22℃

C.22-25℃

D.25-28℃

E.28-30℃

79.屬于準(zhǔn)潔凈區(qū)的是（）

A.麻醉準(zhǔn)備室

B.實(shí)驗(yàn)室

C.會議室

D.手術(shù)間內(nèi)走廊

E.消毒室

80.潔凈手術(shù)室的空氣潔凈度和生物微粒的監(jiān)測時間是（）

A.每天1次

B.每周一次

C.每2周1次

D.每月1次

E.每2月1次

二、填空題

1.人體內(nèi)水的含量，正常成年男性占體重的______，女性占______，嬰兒可達(dá)______。

2.高滲性缺水首先表現(xiàn)為＿＿＿。

3.______為外科最常見的酸堿平衡紊亂。

4.維持細(xì)胞外液的主要陽離子是______，陰離子是______和______。

5.正常血清鈉的濃度為______mmol/L，成人每天需要補(bǔ)氯化鈉______。

6.體液主要依靠______、______和______三方面的調(diào)節(jié)作用維持平衡。

7.正常血液的pH值維持在______之間，平均為______。

8.機(jī)體通過______、______和______三種調(diào)節(jié)途徑，維持機(jī)體的酸堿平衡。

9.血漿中HCO3-正常值平均為______，H2CO3平均正常值______，二者的比值為______。10.休克病人微循環(huán)的變化一般分為______、______和______三個時期.三、多選題

1.低滲性脫水的臨床表現(xiàn)為（）

A.尿量正常或略增B.血清鈉<135mmol/L C.站立性暈倒

D.血壓下降至12kPa

E.休克、昏迷、少尿

2.低鉀血癥病人可出現(xiàn)（）

A.肌肉無力 B.代謝性堿中毒

C.腹脹

D.呼吸困難

E.心動過緩

3.低鉀血癥的心電圖表現(xiàn)為（）

A.T波低平或倒置 B.T波高聳而基底較窄C.S—T段降低T間D.Q—T時間延長 E.U波出現(xiàn) 4.外科休克的護(hù)理診斷包括（）

A.組織灌注量改變

B.有受傷的危險(xiǎn)

C.體液不足

D.氣體交換障礙

E.有感染有危險(xiǎn)

5.除急診手術(shù)外，一般術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容有（）

A.皮膚準(zhǔn)備

B.交叉配血

C.藥物過敏試驗(yàn)

D.呼吸道胃腸道準(zhǔn)備

E.麻醉前準(zhǔn)

答案

一、單選題

1~5EBADB

6~10CEADB

11~15CADBB

16~20CCAAD 21~25DECBB

26~30DCBBC

31~35ABCDA

36~40BCABD

41~45CBDEA

46~50DDDAC

51~55BDEDE

56~60CABAE 61~65DDDCB

66~70ABAEB

71~75BEBDC

76~80ABCED

二、填空

1.60％

50％

70％

2.口渴

3.代謝性酸中毒 4.Na+

Cl-

HCO3-

5.135---150

5—8g 6.神經(jīng)

內(nèi)分泌激素

腎臟

7.7.35---7.45

7.4 8.血液緩沖系統(tǒng)

肺

腎

9.24mmol

1.2mmol

20:1 10.微循環(huán)收縮期

微循環(huán)擴(kuò)張器

微循環(huán)衰竭期

三、多選題

1.ABCDE

2.ABCD

3.ACDE

4.ABCDE

5.ABCDE

第三篇：醫(yī)學(xué)高級職稱考試寶典(外科護(hù)理)-考試題庫

醫(yī)學(xué)高級職稱考試寶典(外科護(hù)理)-考試題庫

一、軟件基本信息

軟件題庫基本信息
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《醫(yī)學(xué)高級職稱考試寶典(外科護(hù)理)》系醫(yī)學(xué)高級職稱外科護(hù)理仿真試題輔導(dǎo)軟件，適用于 醫(yī)學(xué)正、副高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試。題庫設(shè)計(jì)緊扣最新考試大綱、考試教材、考試科 目、國家衛(wèi)生部最新頒布的人機(jī)對話標(biāo)準(zhǔn)版。符合醫(yī)學(xué)高級職稱外科護(hù)理考試題型與考試科 目，考試資料豐富，免費(fèi)試用、試題庫巨大(注冊版試 題量達(dá) 7 千 4 百多題、206 萬多字)，軟件收錄最新專業(yè)題庫、模擬試卷、歷年真題、案例分析題，囊括了目前所有的最新考試題 型，并對部分難度較大考題提供 專業(yè)級的解題思路、答題技巧、考試要點(diǎn)精解。通過人機(jī) 對話的互動模式即可全面復(fù)習(xí)、又能有針對性的強(qiáng)化訓(xùn)練，提高應(yīng)試能力，助您考試成功！

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第四篇：外科題庫6

外科6 單選題：

201.關(guān)于急性腹膜炎手術(shù)指征的敘述中錯誤的是（）。

A.無論原發(fā)性腹膜炎或繼發(fā)性腹膜炎，一經(jīng)確診均應(yīng)行手術(shù)治療

B.經(jīng)非手術(shù)治療12小時癥狀、體征加重

C.中毒癥狀明顯，伴有休克表現(xiàn) D.繼發(fā)于急性出血壞死性胰腺炎的彌漫性腹膜炎

E.彌漫性腹膜炎無局限趨勢 202.膽總管的血液供應(yīng)主要來源于下列哪個動脈的分支（）。

A.胃右動脈

B.肝左動脈

C.肝因有動脈

D.胃十二指腸動脈

E.膽囊動脈 203.無結(jié)石性膽囊炎發(fā)生的主要原因是（）。

A.膽道蛔蟲引起感染

B.致病菌隨血行擴(kuò)散至膽囊

C.迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)

D.膽汁淤滯

E.膽汁中膽固醇過多 204.以下有關(guān)腸梗阻時腹脹的描述哪項(xiàng)是不正確的（）。

A.高位腸梗阻腹脹可不明顯

B.低位性小腸梗阻時，腹脹可以遍及全腹

C.發(fā)生麻痹性腸梗阻時，腹脹通常不顯著

D.腹部隆起不對稱往往是閉袢性腸梗阻的特點(diǎn) E.回盲瓣功能良好時，結(jié)腸梗阻可引起腹周顯著膨脹 205.回結(jié)型腸套疊的典型X線表現(xiàn)為（）。

A.階梯狀排列的氣液平面，常集中于腹中部

B.擴(kuò)張的腸袢分布于腹部周圍，可見結(jié)腸袋 C.鋇灌腸有“杯口狀”陰影

D.腹平片有“魚骨刺”狀影

E.腸袢里有倒“U”字形排列 206.直腸肛管周圍膿腫中最常見的類型是（）。

A.肛門周圍皮下膿腫

B.骨盆直腸間隙膿腫

C.坐骨肛管間隙膿腫

D.直腸后間隙膿腫 E.高位肌間膿腫

207.肛裂典型的臨床特點(diǎn)為（）。

A.無痛性鮮血便

B.肛門脫出物

C.肛門疼痛、便秘、出血 D.間斷排膿血便

E.肛門瘙癢

208.體液含量占人體重量比例最高的人群是（）。

A.成年女性

B.成年男性

C.青春期女性

D.青春期男性

E.新生兒 209.低滲性缺水引起血壓下降的最主要原因是（）。

A.抗利尿激素分泌增加使細(xì)胞外液量進(jìn)一步減少

B.低鈉血癥導(dǎo)致外周血管張力降低 C.細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液同時大量丟失

D.低鈉血癥導(dǎo)致心肌收縮力下降 E.細(xì)胞外液量急劇沖洗導(dǎo)致循環(huán)血量不足

210.有關(guān)低鉀血癥的臨床表現(xiàn)，錯誤的是（）。

A.肌肉無力，甚至軟癱

B.腹脹，腸麻痹

C.心電圖異常

D.尿量顯著減少

E.腱反射減弱 211.關(guān)于自身輸血，下列說法哪一個是錯誤的（）。

A.采血量為10%時，不需要補(bǔ)充任何液體

B.采血量為12%~15%時，應(yīng)考慮補(bǔ)充晶體液 C.按體重估計(jì)總血容量時，胖人和婦女的比例偏高

D.惡性腫瘤病人不宜用自體采血 E.健康人輕度失血時血容量可在24小時內(nèi)完全恢復(fù) 212.惡性腫瘤的主要生長方式為（）。

A.內(nèi)生性生長

B.浸潤性生長

C.破壞性生長

D.內(nèi)翻性生長

E.外生性生長 213.應(yīng)用含腎上腺素的利多卡因行局部浸潤麻醉時，利多卡因一次最大劑量是（）。A.200mg

B.300mg

C.400mg

D.500mg

E.600mg 214.心跳停止早期診斷的主要標(biāo)準(zhǔn)是（）。

A.發(fā)紺

B.瞳孔散大

C.大動脈搏動和神志消失

D.心電圖呈室顫

E.腦電波消失 215.目前能夠單純用化療治愈的腫瘤是（）。

A.顆粒細(xì)胞白血病

B.Burkitt淋巴瘤

C.霍奇金病

D.腎母細(xì)胞瘤

E.乳癌 216.關(guān)于外科病人營養(yǎng)補(bǔ)給的敘述，正確的是（）。

A.外科病人在不同程度上都存在營養(yǎng)問題，都需要進(jìn)行營養(yǎng)支持 B.消化道功能正常但不愿進(jìn)食的病人應(yīng)優(yōu)先考慮給予胃腸外營養(yǎng) C.全胃腸外營養(yǎng)是補(bǔ)充營養(yǎng)的主要途徑 D.要素飲食有助于維持胃腸道結(jié)構(gòu)和功能 E.全胃腸外營養(yǎng)必須經(jīng)由中心靜脈插管滴注

217.應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后感染，一般原則是（）。

A.術(shù)前應(yīng)用3天，術(shù)后繼續(xù)用3天

B.術(shù)前應(yīng)用1天，術(shù)后繼續(xù)用1周 C.術(shù)前和術(shù)中各用一次，術(shù)后繼續(xù)用1~2天

D.術(shù)前不用，術(shù)后應(yīng)用3天 E.術(shù)前不用，術(shù)后應(yīng)用至傷口拆線

218.下列有關(guān)外科感染的敘述中正確的是（）。

A.癤病是指多個相互鄰近的毛囊同時發(fā)生化膿性感染

B.癰最常發(fā)生于皮膚較薄的部位 C.丹毒是皮下深層的急性淋巴管炎

D.急性蜂窩織炎是皮下疏松結(jié)締組織感染 E.療的病原菌以溶血性鏈球菌為主 219.男性，33歲，胃大部切除術(shù)后第7天，手術(shù)切口輕度紅腫，無膿性滲出，觸診無波動感。該切口愈合水平屬于（）。

A.I類切口甲級愈合 B.II類切口甲級愈合C.I類切口乙級愈合 D.III類切口甲級愈合E.III類切口乙級愈合

220.腹部手術(shù)術(shù)后早期出現(xiàn)肺功能不全最常見的誘因是（）。

A.胃內(nèi)容物誤吸

B.肺水腫

C.支氣管痙攣

D.肺不張

E.氣胸 221.下列外科感染常見的致病菌中，引起特異性感染的是（）。

A.大腸埃希菌

B.擬桿菌

C.變形桿菌

D.綠膿桿菌

E.白色念珠菌 222.短腸綜合征的典型臨床特點(diǎn)中不包括以下哪一點(diǎn)（）。

A.易并發(fā)吻合口潰瘍

B.易發(fā)生膽囊結(jié)石

C.神經(jīng)、肌肉興奮性嚴(yán)重減低 D.易形成泌尿系結(jié)石

E.合并骨質(zhì)疏松

223.以下關(guān)于移植器官保存方法的敘述中，哪一項(xiàng)是正確的（）。

。A.首先應(yīng)用器官灌洗液在35~37C充分灌洗移植器官 B.移植器官應(yīng)進(jìn)行超低溫保存

C.UW液不含乳糖酸，是目前應(yīng)用最為廣泛的器官保存液

D.盡管移植器官在低溫保存下仍存在新陳代謝，但基本不消耗ATP。E.從37C降到0C，細(xì)胞新陳代謝率下降到原來的1/12 224.在各種常用的腹部切口中，最常發(fā)生切口疝的是（）。

A.下腹部經(jīng)腹直肌切口

B.上腹正中切口

C.左側(cè)旁正中切口 D.肋緣下斜切口

E.下腹部橫切口

225.膽總管探查T管引流術(shù)后，關(guān)于拔除T管的注意事項(xiàng)中錯誤的是（）。A.拔除T管前常規(guī)行T管造影

B.造影后保持T管開放12小時后再夾閉

C.對低蛋白血癥或營養(yǎng)不良的患者應(yīng)適當(dāng)推遲拔管時間

D.拔管時切忌使用暴力 E.如果造影發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，則需保留T管6周以上 226.下列哪些部位的擠壓傷易發(fā)生擠壓綜合征（）。

A.頭部

B.胸部

C.手和前臂

D.大腿和臀部

E.足和小腿 227.出現(xiàn)股動脈槍擊音的疾病有（）。

A.室缺

B.房缺

C.動脈導(dǎo)管未閉

D.法洛四聯(lián)癥

E.主動脈瓣狹窄 228.前列腺增生癥因殘余尿過多，膀胱過度充盈，使少量尿液從尿道不自主流出，屬于（）。A.壓力性尿失禁

B.真性尿失禁

C.急迫性尿失禁

D.充溢性尿失禁

E.假性尿失禁 229.隨著技術(shù)和認(rèn)識水平的提高，下列哪項(xiàng)檢查被臨床更普遍地用于對支氣管擴(kuò)張癥的診斷（）。

A.數(shù)字化高清晰胸部X線平片檢查

B.高分辨胸部CT檢查 C.胸部MRI檢查

D.胸部PET檢查

E.胸部核素掃描檢查 230.下列哪項(xiàng)不是重癥燒傷病人營養(yǎng)支持的目的（）。

A.降低代謝消耗

B.改善免疫功能

C.增加病人脂肪合成D.預(yù)防感染

E.維持細(xì)胞代謝

231.女性，68歲，因子宮內(nèi)膜癌行盆腔廓清術(shù)后3天，訴左小腿輕度疼痛。查體：左足輕度可凹性水腫，左腓腸肌壓痛且足背伸時疼痛加劇，足痛動脈搏動好。最簡捷的診斷方法是（）。A.血生化檢查

B.下肢動脈造影

C.下肢靜脈造影 D.下肢血管Doppler超聲檢查

E.血清腫瘤標(biāo)志物檢查

232.男性，45歲，上腹隱痛，便潛血陽性，鋇餐見胃竇小彎側(cè)粘膜紋理紊亂，胃壁僵直，首先考慮（）。

A.慢性胃炎

B.胃潰瘍

C.胃癌

D.胃淋巴肉瘤

E.萎縮性胃炎 233.診斷急性闌尾炎最有意義的體征是（）。

A.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性

B.閉孔肌試驗(yàn)陽性

C.右下腹固定壓痛點(diǎn)

D.直腸指診右前方有觸痛

E.闌尾穴壓痛陽性

234.肛裂最突出的表現(xiàn)是（）。

A.排便時和便后肛門劇烈疼痛

B.經(jīng)常便秘

C.排便時糞便表面有血跡

D.便后鮮血滴出

E.肛門瘙癢

235.6歲兒童，大全時常有鮮血染于糞便表面，便后無不適感，最可能的診斷是（）。A.內(nèi)痔

B.肛裂

C.慢性腸套疊

D.肛竇炎

E.直腸息肉

236.患兒，便后有出血癥狀，系鮮血，不與便相混，大全次數(shù)及性質(zhì)尚屬正常，首先考慮哪種檢查（）。

A.X線鋇劑灌腸

B.肛鏡檢查

C.直腸指診

D.乙狀結(jié)腸鏡檢查 E.便常規(guī)檢查 237.關(guān)于甲狀腺乳頭狀腺癌的特點(diǎn)（）。

A.常見于男性

B.多發(fā)于老年人

C.分化程度低

D.惡性程度高

E.最主要為淋巴轉(zhuǎn)移 238.男性17歲，右側(cè)甲狀腺有單發(fā)冷結(jié)節(jié)，最好療法是（）。

A.抗甲狀腺藥物

B.鎮(zhèn)靜藥及碘劑

C.放射性碘治療

D.手術(shù)治療

E.多吃海帶紫菜 239.滑動疝最易發(fā)生的部位是（）。

A.外傷處

B.小網(wǎng)膜孔

C.臍血管穿過的臍環(huán)

D.髂窩區(qū)后腹膜與后腹壁結(jié)合處 E.愈合不良的手術(shù)切口

240.診斷性腹腔穿刺不應(yīng)用于（）。

A.小兒及老年人

B.精神狀態(tài)不正常者

C.昏迷病人

D.診斷已明確或嚴(yán)重腹脹者 E.診斷不明確的病人

241.哪項(xiàng)不是結(jié)腸癌的手術(shù)禁忌證（）。

A.全身皮膚，粘膜黃染 B.中等量以上腹水 C.左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 D.腹部腫塊或出現(xiàn)腸梗阻

E.廣泛肝內(nèi)轉(zhuǎn)移

242.家族性息肉病的特點(diǎn)中，不包括哪一項(xiàng)（）。

A.與遺傳因素有關(guān)

B.癌變的傾向性很大

C.比較容易累及小腸

D.嬰幼兒期并無息肉，常出現(xiàn)于青年時期

E.與APC基因突變有關(guān) 243.兒童息肉以哪種病理類型最多見（）。A.錯構(gòu)瘤性

B.炎性

C.腺瘤性

D.管狀腺瘤

E.化生性 244.腹膜有多種功能，但下面有一種功能是（）。

A.吸收功能

B.分泌功能

C.防御功能

D.免疫功能

E.修復(fù)功能 245.急性彌漫性腹膜炎伴有氣腹最常見于（）。

A.闌尾炎穿孔

B.十二指腸后壁損傷

C.美克爾憩室穿孔

D.急性胃十二指腸潰瘍穿孔 E.外傷性回腸末段穿孔

246.急腹癥診斷不明的處理中，下列哪一項(xiàng)是錯誤的（）。

A.嚴(yán)密觀察，定時反復(fù)檢查

B.禁用瀉藥及灌腸

C.可以適當(dāng)?shù)赜脝岱戎雇?D.在觀察過程中防治休克

E.應(yīng)用抗生素，控制感染 247.急性腹膜炎腹痛的特點(diǎn)（）。

A.疼痛陣發(fā)加劇

B.病人轉(zhuǎn)側(cè)不安 C.指不出確切部位 D.原發(fā)病灶處最著 E.觸大便后減輕 248.女性，30歲，胃穿孔術(shù)后6天，高燒呈弛張熱，下腹墜脹，大便次數(shù)增多，尿頻，查下腹軟，深壓痛，未及腫塊，最可能的診斷是（）。

A.急性菌痢

B.盆腔膿腫

C.腸間膿腫

D.急性膀胱炎

E.急性附件炎 249.判斷血栓閉塞性脈管炎的閉塞部位的準(zhǔn)確方法是（）。

A.肢體位置試驗(yàn)

B.靜脈注射20%硫酸鎂10ml

C.仔細(xì)檢查肢體各動脈搏動情況

D.行交感神經(jīng)阻滯

E.行動脈造影

250.下列哪些情況適宜作穿刺檢查（）。

A.膽管細(xì)胞癌

B.繼發(fā)性肝癌

C.肝包囊蟲病

D.阿米巴肝膿腫

E.肝細(xì)胞癌 251.細(xì)菌性肝膿腫最常見的原因是（）。

A.壞疽性闌尾炎

B.潰瘍性結(jié)腸炎 C.細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 D.胃十二指腸潰瘍穿孔 E.膽道感染

252.目前肝癌早期宜采用哪一種治療為主（）。

A.放射療法

B.化學(xué)療法

C.手術(shù)切除

D.中醫(yī)中藥

E.免疫療法 253.門靜脈高壓癥時受影響最早的側(cè)支血管為（）。

A.臍靜脈

B.胃冠狀靜脈

C.直腸上靜脈

D.腹膜后靜脈

E.腹壁上靜脈 254.門脈高壓癥最主要的原因是（）。

A.門靜脈炎

B.肝靜脈阻塞

C.肝硬變

D.門靜脈血栓

E.多囊肝 255.膽囊動脈多源于（）。

A.肝左動脈

B.肝固有動脈

C.胃十二指腸動脈

D.肝右動脈

E.胃右動脈 256.急性梗阻性化膿性膽管炎最常見的原因是（）。

A.膽總管結(jié)石 B.膽總管末端狹窄 C.膽道出血繼發(fā)感染 D.膽總管癌 E.先天性膽總管擴(kuò)張癥

257.上消化道大出血，發(fā)病急，出血兇猛，易致休克，出血常是（）。

A.胃小彎潰瘍出血

B.門靜脈高壓癥出血

C.十二指腸潰瘍出血

D.胃體癌出血 E.胃粘膜病變出血

258.對上消化道大出血最有價值的診斷方法是哪項(xiàng)（）。

A.臨床觀察判定 B.吞少量稀鋇檢查 C.血細(xì)胞比容測定 D.凝血因子的檢查 E.急診胃鏡檢查

259.急性胰腺炎的基本病理改變是（）。

A.纖維性變

B.水腫、充血、出血、壞死

C.假性囊腫

D.膿腫

E.萎縮，退化 260.出血性壞死性胰腺炎病理生理復(fù)雜性、嚴(yán)重性最主要的是（）。

A.上消化道出血

B.黃疸

C.嘔吐

D.感染性休克，失血性休克

E.膿腫形成 261.胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是（）。

A.上腹痛和上腹飽脹不適

B.黃疸

C.消化道癥狀

D.消瘦和乏力

E.發(fā)熱 262.脾切除的主要適應(yīng)證是（）。

A.血液系統(tǒng)疾病

B.造血系統(tǒng)疾病

C.外傷性脾破裂

D.脾膿腫

E.脾腫瘤 263.關(guān)于脾破裂以下哪項(xiàng)是不正確的（）。

A.行脾切除術(shù)

B.行脾縫合修補(bǔ)術(shù)

C.待失血性休克好轉(zhuǎn)后手術(shù)

D.可收集腹腔內(nèi)出血行自家輸血

E.行脾部分切除術(shù)

264.對某些脾破裂，行裂口修補(bǔ)術(shù)及部分脾切除術(shù)，是為了（）。

A.節(jié)約時間

B.保留造血功能不受影響

C.避免日后可能因免疫低下招致嚴(yán)重感染 D.脾內(nèi)貯有血液，避免失血過多

E.降低手術(shù)難度

265.多根多處肋骨骨折導(dǎo)致呼吸衰竭的主要原因是（）。

A.劇痛不敢呼吸

B.反常吸呼運(yùn)動

C.肺不張

D.縱隔擺動

E.繼發(fā)肺部感染 266.診斷肋骨骨折下述哪項(xiàng)是可靠的（）。

A.直接疼痛

B.局部腫脹

C.間接疼痛

D.皮下氣腫

E.傷部皮下淤血 267.膿胸病人咯出的膿痰與胸穿抽出的膿汁一樣，說明合并（）。A.肺炎

B.肺膿腫

C.肺結(jié)核

D.對抗生素不敏感

E.支氣管胸膜瘺 268.早期肺癌，首選的治療方法是（）。

A.藥物治療

B.放射療法

C.放療加化療

D.手術(shù)切除病肺

E.免疫療法 269.食管癌的典型癥狀是（）。

A.胸骨后燒灼感

B.食管內(nèi)異物感 C.咽下食物哽噎感 D.咽下食物停滯感 E.進(jìn)行性吞咽困難

270.早期食管癌病人治療，首選是（）。

A.化學(xué)療法

B.放射療法

C.激光療法

D.手術(shù)療法

E.免疫療法 271.下列哪種縱隔腫瘤的治療方法不正確（）。

A.胸腺瘤采取手術(shù)治療

B.胸腔鏡下行神經(jīng)源性腫瘤切除

C.惡性淋巴源性腫瘤手術(shù)切除

D.胸骨后甲狀腺腫行手術(shù)切除

E.畸胎瘤行手術(shù)治療 272.了解下肢和足血循環(huán)，最重要的檢查是（）。

A.足趾能主動活動

B.足是否腫脹或發(fā)涼

C.足趾被動活動是否疼痛

D.足背動脈觸診

E.腹動脈觸診

273.患者，男性。2小時前右手中指被刀砍傷，致屈指深，淺肌腱損傷，來院首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是（）。

A.詳細(xì)檢查傷口情況

B.有無骨折存在C.手的休息位有無改變

D.手的功能位 E.有無指神經(jīng)損傷

274.右下肢被機(jī)動車壓傷，具備下列哪項(xiàng)可診斷為骨折（）。

A.局部高度腫脹

B.壓痛明顯

C.下肢不能自主活動

D.骨摩擦音 E.明顯跛行 275.骨折臨床愈合后，骨痂的改造塑形，決定于（）。

A.外固定的牢固性

B.肢體活動和負(fù)重所形成的應(yīng)力

C.局部血液供應(yīng)情況

D.骨痂的多少

E.是否配合治療

276.26歲女性，3小時前摔傷左前臂，來院檢查發(fā)現(xiàn)前臂腫脹，瘀斑，劇痛，并有短縮成角畸形，診斷首先考慮（）。

A.前臂軟組織挫傷

B.尺神經(jīng)損傷

C.尺橈骨雙折

D.橈骨骨折

E.凡骨骨折 277.肱骨髁上骨折，最易損傷（）。

A.肱二頭肌

B.肱三頭肌

C.肱動，靜脈

D.肌皮神經(jīng)

E.橈神經(jīng)

278.男性，28歲。外傷致肱骨中下1/3骨折，伴有橈神經(jīng)損傷，臨床上除骨折體征外，還可出現(xiàn)的體征是（）。

A.手指不能靠攏

B.伸指，伸腕功能喪失

C.屈指，屈腕功能喪失

D.屈指伸指功能喪失 E.伸腕功能存在，伸指功能喪失

279.股骨轉(zhuǎn)子間骨折與股骨頸骨折臨床主要不同點(diǎn)是（）。

A.肢體明顯短縮

B.功能嚴(yán)重喪失

C.腫脹不明顯

D.骨摩擦音，骨擦感不明顯 E.遠(yuǎn)折骨折段處于極度外旋位

280.右股骨干上1/3骨折患者，其牽引治療時的最好體位是（）。

A.水平牽引B.髖關(guān)節(jié)前屈位牽引C.內(nèi)收位牽引D.外展位牽引E.大腿外旋外展，髖屈曲位牽引

281.何謂關(guān)節(jié)脫位（）。

A.關(guān)節(jié)分離

B.關(guān)節(jié)囊扭傷并斷裂

C.關(guān)節(jié)面失去正常對合關(guān)系

D.關(guān)節(jié)韌帶斷裂 E.關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形的彈性固定

282.髖關(guān)節(jié)脫位的最多見類型是（）。

A.前脫位

B.后脫位

C.中心型脫位

D.合并髖臼骨折的脫位

E.合并股骨頭骨折的脫位 283.三歲患兒上樓梯時，其你向上牽拉右上肢，患兒哭叫，訴肘部疼痛，不肯用右手取物，最可能的診斷是（）。

A.肘關(guān)節(jié)脫位

B.橈骨頭骨折

C.橈骨頭半脫位

D.肌肉牽拉傷

E.尺骨鷹嘴撕脫傷 284.手的肌腱斷裂后，出現(xiàn)的體征是（）。

A.手指，被動活動喪失

B.局部出現(xiàn)劇烈的疼痛

C.出現(xiàn)手的成角畸形

D.手的休息位發(fā)生改變

E.出現(xiàn)側(cè)方擺動

285.關(guān)于斷肢再植原則，下列哪項(xiàng)是錯誤的（）。

A.首先進(jìn)行徹底的清創(chuàng) B.可交骨骼短縮 C.肌腱常作二期縫接D.主要的動、靜脈均應(yīng)做吻合 E.神經(jīng)應(yīng)一期修復(fù)

286.根據(jù)斷肢損傷的性質(zhì)，繼肢一般可分為（）。

A.切割性和撕裂性兩大類

B.完全性與不完全性斷肢兩大類

C.撕裂性和輾壓性兩大類 D.切割性和輾壓性兩大類

E.部分離斷和撕裂性離斷兩大類 287.肩關(guān)節(jié)周圍炎（）。

A.多見于青少年B.發(fā)病急，病程約數(shù)周C.晚間疼痛減輕D.可見典型疼痛孤E.肩關(guān)節(jié)外展受限

288.肱骨外上髁炎的病因，主要是（）。

A.急性化膿性感染

B.結(jié)核

C.類風(fēng)濕

D.風(fēng)濕

E.慢性損傷

289.50歲，男性。肩病，僵硬，活動受限，頸部無癥狀，最大可能是（）。A.頸椎病

B.胸廓出口綜合征

C.臂叢神經(jīng)炎

D.肩關(guān)節(jié)周圍炎 E.脊髓空洞癥 290.下列哪種情況，不是狹窄性腱鞘炎的體征（）。

A.彈響指

B.彈響拇

C.板機(jī)指

D.鼓槌指

E.握拳尺偏試驗(yàn)陽性 291.急性骨髓炎轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎的主要原因是（）。

A.機(jī)體抵抗力低B.細(xì)菌毒力過于強(qiáng)大C.治療不及時和不恰當(dāng)D.局部血運(yùn)不好E.肢體活動過早

292.急性血源性骨髓炎最常見致病菌是（）。

A.白色葡萄球菌

B.霉菌

C.金黃色葡萄球菌 D.大腸桿菌

E.肺炎雙球菌 293.慢性骨髓炎遷延不愈，反復(fù)發(fā)作的最主要原因是（）。

A.竇道的形成 B.死骨的殘留

C.瘢痕組織增生

D.機(jī)體抵抗力低

E.細(xì)菌毒力太強(qiáng) 294.內(nèi)生性軟骨瘤的治療方案應(yīng)選擇（）。

A.喬除植入松質(zhì)骨

B.腫瘤段切除

C.必要時可行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)

D.截肢術(shù)

E.放療、化療、手術(shù)相結(jié)合 295.骨軟骨瘤臨床表現(xiàn)為（）。A.生長較快，伴明顯疼痛

B.腫塊明顯，并可見其表面靜脈怒張

C.X線檢查見骨膜反應(yīng) D.本身可無癥狀，但壓迫周圍組織可影響功能 E.腫塊與周圍界限不清 296.骨巨細(xì)胞瘤的性質(zhì)，屬于（）。

A.良性

B.潛在惡性

C.惡性

D.高度惡性

E.性質(zhì)不明 297.哪種結(jié)石易在堿性尿中形成（）。

A.尿酸結(jié)石

B.磷酸鹽結(jié)石

C.草酸鹽結(jié)石

D.胱氨酸結(jié)石 E.黃嘌呤結(jié)石 298.在腹部平片不易顯影的結(jié)石是（）。

A.磷酸鹽結(jié)石

B.草酸鹽結(jié)石

C.尿酸結(jié)石

D.碳酸鹽結(jié)石

E.混合結(jié)石 299.下面哪種血尿應(yīng)考慮為上尿路結(jié)石（）。

A.無痛性血尿

B.活動后血尿

C.終末血尿

D.初期血尿

E.血尿伴血塊 300.左腎下盞多發(fā)性結(jié)石并明顯擴(kuò)張，最好的治療方法是（）。

A.腎盂切開取石 B.腎切開取石

C.腎切除

D.腎部分切除

E.體外震波碎石術(shù)

多選題：

67、有關(guān)溶血反應(yīng)的治療，應(yīng)采取的措施包括（）

A5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注

B 20%甘露醇250ml靜脈快速滴注 C 肝素治療

D 輸血漿

E 減慢輸血速度至每分鐘10滴 68、輸血治療的作用包括（）

A輸入抗體可殺滅細(xì)菌

B 可補(bǔ)充血容量 C 改善循環(huán)能力 D 增加血漿蛋白，使傷口愈合 E 改善凝血功能，有助于止血

69、預(yù)防急性腎衰的措施中，下列哪項(xiàng)措施是正確的（）A 及時補(bǔ)充血容量不足

B 術(shù)中或術(shù)后少尿，可用速尿或甘露醇靜滴

C 避免采用易造成低血壓及缺氧的麻醉方式 D 若有休克宜用去甲腎上腺素升壓 E 誤輸異型血后宜用甘露醇及碳酸氫鈉

70、下列哪些是急性機(jī)械性小腸梗阻的臨床表現(xiàn)（）

A 陣發(fā)性腹部絞痛

B 可有腸型和蠕動波

C 腸鳴音減弱或消失

D X線檢查顯示小腸、結(jié)腸內(nèi)充氣擴(kuò)張

E 腸鳴音亢進(jìn)伴氣過水音 71、關(guān)于周圍神經(jīng)損傷手術(shù)的原則，下列哪項(xiàng)不正確（）

A 手術(shù)要采用無創(chuàng)傷技術(shù)

B神經(jīng)縫合要具有一定的張力

C 神經(jīng)縫合處不能有瘢痕阻擋

D 神經(jīng)松懈要從有瘢痕的部位開始游離

E 有神經(jīng)缺損有可考慮行神經(jīng)移植術(shù)

72、前交叉韌帶重建常用的組織有（）

A 髕腱 B 半腱肌 C 縫匠肌 D 擴(kuò)筋膜 E 掌長肌腱 73、脊柱側(cè)彎手術(shù)治療的指征有（）A Cobb角45°以上的青年型脊柱側(cè)彎

B 支具治療不能控制畸形發(fā)展，脊柱側(cè)彎繼續(xù)增加 C 保守治療不能控制的成年患者的疼痛 D 骨骼未成熟的嬰幼兒型脊柱側(cè)彎

E 盡量在早期進(jìn)行手術(shù)，避免發(fā)生嚴(yán)重畸形

74、血流動力血監(jiān)測中，以心排血量（CO）和體循環(huán)阻力（SVR）判斷低血壓原因時，可能出現(xiàn)的監(jiān)測結(jié)果（）

A 低排、低阻 B 高排、高阻 C 高排、低阻 D 低排、高阻 E以上全都是 75、燒傷治療應(yīng)用抗生素的原則（）A 提倡經(jīng)驗(yàn)用藥

B 出現(xiàn)膿毒癥早期表現(xiàn)時，無需等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，立即經(jīng)驗(yàn)用藥

C出現(xiàn)膿毒癥早期表現(xiàn)時，創(chuàng)面應(yīng)外用敏感抗生素 D 高熱時，不可停用抗生素

E 切痂手術(shù)開始時，應(yīng)靜脈給予敏感抗生素 76、下列并發(fā)癥哪些與脾切除有關(guān)（）

A 免疫功能低下 B 血小板減少 C 左膈下積液 D 左胸腔積液 E胃瘺 77、下列哪些類型的疝不必急診手術(shù)（）

A 易復(fù)性疝 B 難復(fù)性疝 C 股疝 D 絞窄性疝 E 滑動性疝 78、下列哪項(xiàng)與單純性下肢靜脈曲張的發(fā)病有關(guān)（）

A 靜脈瓣膜功能不全 B 靜脈壁薄弱 C 靜脈內(nèi)壓力升高 D 深靜脈血栓形成 E工作長久站立

79、膽道蛔蟲病的早期臨床表現(xiàn)有（）

A劍突下鉆釘樣疼痛 B 右上腹輕度壓痛 C 右上腹肌緊張 D 畏寒、高熱 E 惡心、嘔吐 80、下肢靜脈瓣膜功能試驗(yàn)有（）

A Buerger試驗(yàn) B Trendelenburg試驗(yàn) C Perthes試驗(yàn) D Pratt試驗(yàn) E Rovsing試驗(yàn) 81、大腸息肉中易癌變的是（）

A 增生性息肉 B 絨毛狀腺瘤 C 炎性息肉 D 家族性息肉病 E 管狀腺瘤 82、肛管、直腸周圍膿腫包括哪些主要類型（）

A 肛周皮下膿腫 B 黏膜下膿腫 C 坐骨肛管間隙膿腫 D 骨盆直腸間隙膿腫 E盆腔膿腫 83,大隱靜脈匯入深靜脈前的屬支包括()A,旋髂淺靜脈 B,腹壁淺靜脈 C,陰部外淺靜脈 D,腹壁下靜脈 E,股內(nèi)側(cè)淺靜脈 84，急性彌漫性腹膜炎的感染途徑中，正確的是：（）

A，病原菌由外界直接進(jìn)入腹腔 B,空腔臟器穿孔 C,腹腔器官炎癥蔓延擴(kuò)散 D,腹壁血栓性靜脈炎E,經(jīng)血運(yùn)到達(dá)腹膜

85,以下是急性化膿性腹膜炎的體征的是:()A,腹式呼吸減弱 B,腹壁靜脈曲張 C,腹肌緊張 D,全腹壓痛及反跳痛 E,腸鳴音減弱或消失 86,以下是急性化膿性腹膜炎手術(shù)指征的是:()A,彌漫性腹膜炎無局限趨勢 B,觀察12小時癥狀、體征加重

C，中毒癥狀明顯，有休克表現(xiàn) D，非手術(shù)治療無效 E，原發(fā)性腹膜炎 87，符合胃十二指腸潰瘍病手術(shù)適應(yīng)證的是：（）

A，瘢痕性幽門梗阻者 B，急性穿孔者 C，潰瘍并發(fā)出血者 D，時常引起腹痛，消化不良，噯氣以及反酸者 E，巨大潰瘍疑有惡變者 88，關(guān)于胃十二指腸潰瘍出血的手術(shù)指征，下列正確的是：（）A,一次出血量在1000—1500ml仍不止，短期內(nèi)出現(xiàn)休克者 B，有多次出血史，在保守治療期間又發(fā)生出血者 C，大量嘔血，持續(xù)黑便，早期發(fā)生休克者

D，60歲以上患者出血不止者 E，出血后腹痛加重者 89，以下屬于胃癌癌前病變的是：（）

A，胃潰瘍 B，胃粘膜腸上皮化生 C，慢性萎縮性胃炎 D，胃粘膜異型增生 E，慢性糜爛性淺表性胃炎

90,關(guān)于克羅恩病,以下正確的是:()A,常合并腸腔狹窄,腸梗阻 B,病變以回腸未端多見 C,病變呈跳躍性 D,很少合并肛周肛管感染 91．下列肝癌破裂出血的治療方法，正確的是：（）

A，肝動脈介入栓塞 B，肝功脈結(jié)扎 C，肝葉切除術(shù) D，紗布填塞 E，門靜脈結(jié)扎 92，若門靜脈高壓癥患者突發(fā)嘔血，治療措施中包括以下：（）

A，垂體加壓素B，止血藥物C，輸血、補(bǔ)液D，急診分流術(shù)E，三腔兩囊管壓迫止血 93，斷流術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括：（）

A，肝功能要求不高 B，手術(shù)簡便易推廣 C，既能控制出血，又可保持向肝血流 D，術(shù)后肝性腦病發(fā)生率低 E，可明顯降低門靜脈壓力 94，關(guān)于壺腹部癌的臨床特點(diǎn)，正確的是：（）

A，壺腹部癌可表現(xiàn)為間斷性黃疸 B，壺腹部癌的癥狀出現(xiàn)較早，因而治療效果比胰頭癌好 C，患者可出現(xiàn)消化道癥狀 D，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常早于胰頭癌 E，患者可有貧血、消瘦 95，男性，30歲，因心跳驟停經(jīng)搶救后心跳恢復(fù)，而后出現(xiàn)呼吸困難，換氣無力，下列患者可能出現(xiàn)的是：（）A，血PH高于7.45 B，血PH低于7.35 C，血H+升高 D，血PCO2增高 E，血HCO3-降低

96,男性,20歲,急性闌尾炎術(shù)后第1天禁食,下列靜脈應(yīng)補(bǔ)充的是:（）A,水分2000至2500ml B，5%碳酸氫鈉250 ml C，氯化鉀 3g D,氯化鈉 4g E,葡萄糖150 g 97，輸血時如出現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷時，下列正確的是：（）

A，立即停止輸血B，給氧C，患者平臥，頭側(cè)一邊，防止血性泡沫痰誤吸D，使用強(qiáng)心、利尿劑，去除過多的體液E，四肢輪流扎止血帶 98，關(guān)于中心靜脈壓，正確的是：（）

A,正常范圍為5~10 cmH2O

B，指上腔靜脈或下腔靜脈內(nèi)的壓力

C，反映全身血容量和心功能

D，低于正常提示回心血量不足E，高于正常提示心衰可能。99，男性，30歲，胸部創(chuàng)傷伴失血性休克，傷后發(fā)生急性腎衰竭，下列是急性衰竭發(fā)病機(jī)制的是：（）

A,腎缺血

B，腎小球內(nèi)皮細(xì)胞變性壞死

C，腎小管細(xì)胞變性壞死 D，休克

E，腎臟缺血、再灌注損傷

100，男性，20歲，閉合性肝破裂伴大出血休克，經(jīng)緊急施行肝破裂修補(bǔ)術(shù)后控制出血。傷后第3天發(fā)生ARDS，考慮ARDS的發(fā)病基礎(chǔ)是：（）

A,肝損傷

B，全身炎癥反應(yīng)

C，休克

D，感染

E，應(yīng)激反應(yīng)

單選題參考答案：

201.A 202.C 203.B 204.C 205.C 206.A 207.C 208.E 209.E 210.D 211.C 212.B 213.C 214.C 215.B 216.D 217.C 218.D 219.C 220.D 221.E 222.C 223.E 224.B 225.B 226.D 227.C 228.D 229.B 230.C 231.D 232.C 233.C 234.A 235.E 236.C 237.E 238.D 239.D 240.D 241.D 242.C 243.A 244.D 245.D 246.C 247.D 248.B 249.E 250.D 251.E 252.C 253.B 254.C 255.D 256.A 257.B 258.E 259.B 260.D 261.A 262.C 263.C 264.C 265.B 266.C 267.E 268.D 269.E 270.D 271.C 272.D 273.C 274.D 275.B 276.C 277.C 278.B 279.E 280.E 281.C 282.B 283.C 284.D 285.C 286.B 287.E 288.E 289.D 290.D 291.C 292.C 293.B 294.A

295.D

296.B 297.B 298.C 299.B 300.D 多選題參考答案：

67,ABCD 68,ABDE 69,ABCD 70,ABE 71,BD 72,AB 73,ABC 74,ACD 75,BE 76,ACDE 77,ABCE 78,ABCE 79,ABE 80,BCD 81,BDE 82,ABCD 83,ABCE 84,ABCE 85,ACDE 86,ABCD 87,ABCE 88,ABCD 89,ABCD 90,ABC 91,ABCD 92,ABCE 93,ABCD 94,ABCE 95,BCDE 96,ACDE

97,ABDE 98,ACDE 99,ACDE 10

100,ABCE

第五篇：燒傷外科題庫

燒傷外科題庫（版權(quán)：仁濟(jì)臨床醫(yī)學(xué)院）一．單選題（共81題，每題1分）

1.用九分法計(jì)算成人燒傷面積，哪項(xiàng)是錯誤的（）A．雙臀部5%B．頸部3% C．雙上肢18%D．雙足7%E．雙小腿17% 2.下列哪項(xiàng)是重度吸入性損傷的特點(diǎn)（）A．氣道梗阻、喘鳴B．聽診干羅音

C．嚴(yán)重低氧血癥D．刺激性咳嗽E．以上都是 3.吸入性損傷，傷后即期的首要措施（）A．糾正缺氧，防止窒息B．防止肺水腫

C．防止肺部感染D．防止呼吸衰竭E．以上都不是

4.女性患者體重50kg，雙側(cè)臀部、雙大腿、雙小腿均為Ⅱ度、Ⅲ度燒傷，第一個24小時補(bǔ)液總量為（）A．4925mlB．5000ml C．5075mlD．5150mlE．5225ml 5.燒傷創(chuàng)面早期處理哪一項(xiàng)是錯的（）A．剔除創(chuàng)周毛發(fā)剪短指(趾)甲B．肥皂水清潔健康皮膚 C．剪除所有水泡D．清除壞死表皮E．無菌鹽水反復(fù)沖洗

6.成年傷員，工作中不慎其頭頸部、左上肢、軀干后面、左小腿及左足被火焰燒傷，按新九分法計(jì)算，其燒傷總面積應(yīng)為（）A．27%B．33% C．38%D．41%E．45% 7.嚴(yán)重?zé)齻∪藸I養(yǎng)評價不包括（）A．計(jì)算氮平衡B．測量上臂周徑

C．免疫球蛋白測定D．測定尿甲基組氨酸E．基礎(chǔ)代謝率 8.按照臨床分度，不符合輕度吸入性損傷的是（）A．病變僅限于口鼻腔和咽部B．咽部發(fā)干、咽痛 C．鼻毛燒焦D．喘鳴E．鼻部咽部發(fā)紅 9.關(guān)于Ⅱ度燒傷，哪項(xiàng)是錯誤的（）A．可有可無水泡B．創(chuàng)面有皮膚附件殘留

C．感覺神經(jīng)部分被破壞，痛覺遲鈍D．出現(xiàn)樹枝狀栓塞血管E．愈合后遺留瘢痕 10.吸入性損傷嚴(yán)重聲門水腫易發(fā)生的時間大致為（）A．傷后即刻至傷后6小時B．傷后8小時至傷后24小時

C．傷后即刻至傷后48小時D．傷后即刻至傷后24小時E．傷后6小時至傷后48小時 11.按照燒傷的嚴(yán)重性分度，屬于重度燒傷的是（）A．燒傷總面積10%以內(nèi)B．燒傷總面積11%～20% C．Ⅱ度燒傷總面積20%以內(nèi)D．Ⅲ度燒傷面積5%以內(nèi)E．病人出現(xiàn)休克 12.按國內(nèi)通用補(bǔ)液公式補(bǔ)液，根據(jù)哪項(xiàng)指標(biāo)調(diào)整液量和速度較可靠（）A．心率B．血壓

C．每小時尿量D．神志E．皮膚顏色

13.吸入性損傷下列哪項(xiàng)措施是錯的（）A．通暢氣管解除梗阻B．維持氣體交換功能糾正側(cè)氧血癥

C．正確掌握補(bǔ)液療法D．呼吸道管理應(yīng)嚴(yán)格無菌捌作E．預(yù)防性應(yīng)用抗生素 14.熱力燒傷熱源接觸部位的皮膚改變表現(xiàn)為（）A．凝固壞死B．組織淤滯

C．充血反應(yīng)D．滲出E．以上都是

15.大面積燒傷病人轉(zhuǎn)送途中應(yīng)重點(diǎn)注意（）A．寒季保暖B．保證輸液管道和尿管通暢

C．口渴病人少量多次飲生理鹽水D．可以給鎮(zhèn)靜止痛藥E．記錄尿量

16.患者40歲，燒傷面積60%傷后6天，創(chuàng)面有膿性分泌物，體溫38.9℃外周血白細(xì)胞12×109/L，此時防止應(yīng)激性潰瘍發(fā)生最關(guān)鍵的措施是（）A．合理應(yīng)用抗生素積極控制感染B．早期應(yīng)用保護(hù)胃黏膜藥物 C．預(yù)防性應(yīng)用止血藥D．抗酸治療E．禁食 17.低血容量休克多發(fā)生于燒傷后（）A．72小時內(nèi)B．48小時內(nèi)

C．36小時內(nèi)D．24小時內(nèi)E．12小時內(nèi)

18.大面積燒傷24小時內(nèi)的病人，首選的主要治療措施是（）A．處理創(chuàng)面B．鎮(zhèn)靜止痛

C．液體復(fù)蘇D．控制感染E．補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)免疫 19.何種原因引起的燒傷創(chuàng)面逐漸加深（）A．強(qiáng)酸燒傷B．強(qiáng)堿燒傷

C．磷燒傷D．電燒傷E．沸水燒傷

20.危重?zé)齻呷朐汉罅⒓床扇〉募本却胧ǎ〢．全面細(xì)致的體檢B．仔細(xì)而準(zhǔn)確的診斷燒傷面積和深度 C．留置導(dǎo)尿管，每小時測定尿量D．建立輸液通道E．吸氧。21.燒傷休克期實(shí)施早期腸道喂養(yǎng)，下列哪項(xiàng)是錯誤的（）A．保護(hù)胃腸道黏膜增強(qiáng)其屏障功能B．改善吸收功能 C．預(yù)防消化道出血D．減輕高代謝反應(yīng)E．易引起胃擴(kuò)張 22.按照我國通用的燒傷補(bǔ)液公式正確的是（）A．膠體液首選全血B．面積計(jì)算為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積之和

C．基礎(chǔ)常數(shù)為2500mlD．第一個8小時應(yīng)輸入液體總量的1/3E．膠體與晶體比例為1： 123.燒傷現(xiàn)場急救，哪項(xiàng)是錯誤的（）A．凡有吸入性損傷一律做氣管切開B．熱力燒傷宜盡快用冷水沖洗 C．簡單包扎保護(hù)創(chuàng)面D．立即消除致傷原因E．以上都是 24.下列關(guān)于燒傷面積的敘述，哪項(xiàng)不正確（）A．新九分法將體表面積分成11個9%B．新九分法主要適用成人

C．一個手掌為體表面積的2%D．臨床上判斷燒傷面積，Ⅰ度不計(jì)算在內(nèi)E．會陰部占體表面積的1% 25.1970年全國燒傷會議提出燒傷程度分類標(biāo)準(zhǔn)，下列哪項(xiàng)符合特重?zé)齻ǎ〢．總面積29%或Ⅲ度燒傷9%B．總面積30%或Ⅲ度燒傷15% C．總面積60%或Ⅲ度燒傷15%D．總面積50%或Ⅲ度燒傷25%E．總面積40%或Ⅲ度燒傷20% 26.大面積燒傷病人傷后24小時內(nèi)最主要的并發(fā)癥（）A．創(chuàng)傷性休克B．急性腎衰

C．膿毒癥D．全身炎癥反應(yīng)綜合征(sms)E．低血容量性休克 27.25歲男性，60kg，雙上肢全部、軀干前后面Ⅱ度燒傷，第1個24小時補(bǔ)液總量應(yīng)為（）A．4000mlB．5000ml C．6000mlD．3000mlE．9000ml 28.現(xiàn)場燒傷救治最早的一個環(huán)節(jié)是（）A．各基層醫(yī)院B．急救中心

C．燒傷專科醫(yī)院急診室D．現(xiàn)場急救E．現(xiàn)代化醫(yī)院監(jiān)護(hù)室 29.下列哪種燒傷不宜用冷水沖洗（）A．強(qiáng)酸燒傷B．磷燒傷

C．生石灰燒傷D．電燒傷E．高溫油燙傷

30.男，30歲，被汽油燒傷頭頸、雙上肢和胸腹部，其燒傷面積約為（）A．10%B．20% C．30%D．40%E．50% 31.大面積燒傷病人經(jīng)現(xiàn)場急救后轉(zhuǎn)送時應(yīng)首先（）A．徹底清創(chuàng)B．建立靜脈輸液通道

C．簡單包扎創(chuàng)面D．汽車運(yùn)送時病人應(yīng)與行駛方向平行E．整理好醫(yī)療文件 32.早期清創(chuàng)原則是（）A．全身情況穩(wěn)定后進(jìn)行B．手術(shù)室全麻下進(jìn)行

C．要全面徹底D．徹底清除壞死表皮組織E．以上都不對

33.大面積深度燒傷的病人合并ARDS時，應(yīng)采用下列哪些措施（）A．大量輸血B．禁止實(shí)施切痂植皮術(shù)

C．加快輸液速度D．積極清除深度燒傷壞死組織E．創(chuàng)面涂碘酊或碘伏 34.關(guān)于包扎療法哪項(xiàng)是錯的（）A．包扎敷料具有引流吸收滲液作用B．具有保護(hù)創(chuàng)面，避免外傷或污染作用

C．創(chuàng)面不干燥可減輕疼痛D．減少水分蒸發(fā)速度E．大面積深度燒傷包扎后便于護(hù)理 35.重度燒傷休克出現(xiàn)煩躁不安的主要原因是（）A．中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常B．心理因素 C．早期敗血癥D．疼痛E．血容量不足 36.典型的上肢電接觸燒傷表現(xiàn)是（）A．腕肘腋部跳躍性三節(jié)段損傷B．“口小底大”型 C．入口大出口小D．入口與出口一致E．以上都是

37.燒傷患者出現(xiàn)哪種情況，應(yīng)考慮合并吸入性損傷（）A．煩躁不安B．惡心嘔吐

C．燒傷面積>85%D．口鼻周圍深度燒傷E．發(fā)熱85%D．口鼻周圍深度燒傷E．發(fā)熱 38.電燒傷的并發(fā)癥包括（）A．繼發(fā)性出血B．急性腎功能衰竭 C．白內(nèi)障D．厭氧菌感染E．以上都是 39.治療燒傷休克的主要措施是（）A．止痛B．補(bǔ)液

C．吸氧D．抗感染E．正確處理創(chuàng)面

40.符合Ⅲ度燒傷創(chuàng)面病理改變特點(diǎn)的是（）A．水泡小、泡皮厚B．可見毛細(xì)血管網(wǎng)

C．基底蒼白D．創(chuàng)面呈皮革樣改變E．3～4周愈合、不需植皮 41.關(guān)于抗生素防止燒傷感染的敘述，哪項(xiàng)是錯誤的（）A．應(yīng)用抗生素是防止感染的惟一措施B．創(chuàng)面感染嚴(yán)重者圍手術(shù)期應(yīng)用敏感抗生素 C．應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素D．根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥E．根據(jù)藥敏結(jié)果用藥

42.按照1970年全國燒傷會議提出的標(biāo)準(zhǔn)，哪項(xiàng)屬于重度燒傷（）A．Ⅱ度燒傷面積9%B．Ⅱ度燒傷面積15%或Ⅲ度面積5% C．總面積29%合并呼吸道燒傷D．總面積25%或Ⅲ度面積9%E．總面積29%或Ⅲ度面積 43.一成人燒傷面積60%，7小時后入院，經(jīng)注射嗎啡，頭孢類抗生素和生理鹽水1000ml，仍有休克，應(yīng)考慮為（）A．神經(jīng)性休克B．感染性休克

C．心源性休克D．低血容量性休克E．中毒性休克

44.成年傷員，其兩下肢被熱水燙傷后出現(xiàn)水泡，滲出較多，劇痛。傷后1小時就診，其創(chuàng)面處理應(yīng)選擇（）A．清創(chuàng)后行包扎療法B．清創(chuàng)后行暴露療法

C．早期切痂植皮D．早期削痂植皮E．自然脫痂等待肉芽創(chuàng)面形成后，游離植皮 45.按照我國通用的燒傷補(bǔ)液公式正確的是（）A．面積按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積之和計(jì)算B．膠體液首選白蛋白

C．基礎(chǔ)水分2000mlD．第一個8小時應(yīng)輸入液體總量的1/3E．膠體與晶體比例2： 146.燒傷病人預(yù)防真菌感染的措施哪項(xiàng)是錯的（）A．早期封閉創(chuàng)面縮短療程B．加強(qiáng)營養(yǎng)支持

C．合理應(yīng)用抗生素D．避免使用激素、免疫抑制劑E．預(yù)防性應(yīng)用抗真菌藥 47.中度吸入性損傷致傷部位在（）A．咽喉部B．氣管隆凸以上

C．支氣管以上D．細(xì)支氣以上E．下呼吸道 48.燒傷創(chuàng)面最適宜包扎療法的部位是（）A．頭頸B．腋窩

C．軀體D．四肢E．會陰

49.下列情況屬于淺Ⅱ度燒傷的是（）A．傷及表皮淺層，生發(fā)層健在B．傷及表皮層

C．傷及表皮生發(fā)層、真皮乳頭層D．傷及皮膚全層E．傷及皮下組織 50.應(yīng)激性潰瘍早期最有效的診斷方法是（）A．鋇餐造影B．纖維內(nèi)鏡檢查

C．選擇性血管造影D．超聲波檢查E．以上都不是

51.若無感染等并發(fā)癥，深Ⅱ°創(chuàng)面的臨床過程為（）A．3～4周愈合，留有瘢痕B．3～5日可好轉(zhuǎn)痊愈，不留瘢痕

C．一周左右愈合，有色素沉著D．約二周愈合，不留瘢痕E．2～4周后，形成肉芽創(chuàng)面 52.下列哪一藥物不是抗氧自由基藥物（）A．別嘌醇B．維生素C C．維生素ED．維生素BE．谷胱甘肽

53.診斷吸入性損傷的輔助檢查不包括（）A．支氣管鏡B．動脈血氧分壓

C．133Xe連續(xù)閃爍攝影肺掃描D．肺功能檢查E．支氣管肺泡灌洗液檢查 54.出現(xiàn)醬油色尿引起最常見的危害是（）A．肺功能衰弱B．肝功能衰弱

C．心功能衰弱D．腎功能衰弱E．以上都是 55.判斷燒傷創(chuàng)面深度的主要依據(jù)是（）A．創(chuàng)面的腫脹程度B．創(chuàng)面有無水泡

C．創(chuàng)面疼痛情況D．創(chuàng)面滲出情況E．創(chuàng)面殘存上皮的有無和多少 56.燒傷最常見的死亡原因是（）A．休克B．ARDS C．腎功能衰竭D．感染E．心功能衰竭

57.目前，下列哪項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)能比較準(zhǔn)確地反映組織缺氧的情況（）A．動脈血?dú)夥治鯞．血乳酸含量

C．血流動力學(xué)變化D．呼吸頻率E．胃腸黏膜pH 58.燒傷防治休克最主要措施是（）A．及時快速補(bǔ)液B．輸血漿

C．應(yīng)用血管活性藥物D．抗氧自由基藥物E．鎮(zhèn)靜止痛 59.燒傷包扎療法的處理，以下哪項(xiàng)不正確（）A．創(chuàng)面先清創(chuàng)B．先蓋一層干紗布

C．應(yīng)敷2～3mm的吸收性棉墊D．由肢體近端至遠(yuǎn)端包扎E．包扎應(yīng)露出肢端 60.頭頸部及會陰部嚴(yán)重?zé)齻∪藙?chuàng)面處理應(yīng)采用（）A．半暴露療法B．包扎療法

C．浸泡療法D．暴露療法E．以上都不是

61.成年女性用九分法計(jì)算燒傷面積哪項(xiàng)是錯誤的（）A．頭面頸部各為3%B．雙臀為5% C．雙上肢為18%D．軀體為27%E．雙大腿為21% 62.大面積燒傷血容量減少的主要原因（）A．疼痛B．大量紅細(xì)胞喪失

C．大量水份蒸發(fā)D．創(chuàng)面感染E．以上都是

63.成人雙膝以下燒傷，燒傷面積約占體表面積的（）A．10%B．15% C．20%D．25%E．30% 64.關(guān)于電接觸傷的處理原則不包括（）A．適當(dāng)應(yīng)用堿性藥物和利尿藥物B．預(yù)防厭氧菌感染

C．早期焦痂縱行切開減張術(shù)D．預(yù)防破傷風(fēng)E．采用包扎療法 65.Ⅲ度燒傷，下列哪項(xiàng)是錯誤的（）A．拔毛不痛B．創(chuàng)面呈皮革樣

C．可見網(wǎng)狀血管栓塞D．3～5周焦痂脫落E．愈合后留有瘢痕 66.小面積淺度燒傷創(chuàng)面實(shí)施包扎療法注意點(diǎn)中應(yīng)除外（）A．包扎從遠(yuǎn)端開始B．敷料超出創(chuàng)面敷料緊貼創(chuàng)面

C．各關(guān)節(jié)固定于功能位指(趾)間分隔包扎D．抬高患肢E．一次包扎后無須更換敷料 67.嚴(yán)重?zé)齻∪藸I養(yǎng)支持的目的不包括（）A．補(bǔ)充營養(yǎng)代謝的底物B．維持細(xì)胞代謝

C．改善免疫功能D．增加脂肪合成E．預(yù)防感染 68.大面積燒傷休克救治的中心環(huán)節(jié)是（）A．全面徹底地清創(chuàng)B．大量快速補(bǔ)液

C．應(yīng)用血管活性藥物D．按公式計(jì)算補(bǔ)液量E．合理應(yīng)用抗生素 69.一名火焰燒傷者，現(xiàn)場急救哪項(xiàng)措施最佳（）A．大聲呼叫滅火B(yǎng)．立即用手撲打滅火

C．就地翻滾，撲滅火焰D．奔跑離開火焰E．用不宜燃燒的材料，扇滅火焰 70.深度燒傷焦痂切開減張，下列哪項(xiàng)是錯的（）A．可以防止和減輕感染與中毒B．可以預(yù)防急性腎功能衰竭

C．胸部焦痂切開利于氣體交換D．可以防止顱內(nèi)高壓和腦水腫E．一般不需要麻醉

71.男，18歲，右足和右小腿被開水燙傷，有水皰伴劇痛。創(chuàng)面基底部腫脹發(fā)紅，該病人燒傷面積和深度的診斷為（）A．5%，淺Ⅱ度B．5%，深Ⅱ度

C．10%，淺Ⅱ度D．10%，深Ⅱ度E．15%，淺Ⅱ度 72.延遲復(fù)蘇治療原則中不包括（）A．盡快實(shí)施充分有效的復(fù)蘇治療B．積極防止氧自由基損傷

C．全面注意各臟器的保護(hù)和功能支持D．防止全身感染的發(fā)生E．輸血量成倍增加 73.實(shí)施包扎療法時，下列哪項(xiàng)是錯的（）A．包扎時由遠(yuǎn)端向近段纏繞繃帶B．包扎應(yīng)用要超出正常皮膚3～5cm C．必須用夾板或石膏外固定D．包扎時各關(guān)節(jié)保持在對抗攣縮的功能位E．抬高患肢 74.深Ⅱ度燒傷，若無感染等并發(fā)癥，通常愈合時間為（）A．2～3日B．1周

C．2周D．3～4周E．5周以上

75.大面積燒傷早期發(fā)生的休克，多為（）A．神經(jīng)源性休克B．心源性休克

C．低血容量性休克D．過敏性休克E．感染性休克 76.現(xiàn)場急救火焰燒傷時哪些措施錯誤（）A．盡快臥地翻滾滅火B(yǎng)．邊跑呼救求救

C．盡快潑水滅火D．用濕被、氈子等隔絕空氣災(zāi)火E．就近跳入水溝 77.燒傷急救原則中，正確的是（）A．立即消除致傷原因B．熱力燒傷不能用冷水浸泡

C．燒傷患者一律應(yīng)用度冷丁D．凡是吸入性損傷一律做氣管切開E．就地實(shí)施清創(chuàng) 78.燒傷現(xiàn)場急救時，下列哪種做法不正確（）A．迅速脫離熱源，用涼水浸泡或沖淋局部B．剪去傷處衣、襪，用清潔被單覆蓋

C．酌情使用安定、度冷丁等藥鎮(zhèn)靜止痛D．呼吸道灼傷者，應(yīng)在嚴(yán)重呼吸困難時方行切開氣管、吸氧E．有嚴(yán)重復(fù)合傷時，應(yīng)先施行相應(yīng)的急救處理 79.下列組織器官哪一個對延遲復(fù)蘇損傷最為敏感（）A．肝臟B．脾臟

C．腎臟D．肺組織E．胃腸道

80.保留完整泡皮的作用，哪些是錯的（）A．減少水分蒸發(fā)B．減輕疼痛

C．美觀D．減少污染、感染E．防止創(chuàng)面干燥加深 81.燒傷休克液體復(fù)蘇應(yīng)用哪種膠體液最理想（）A．白蛋白B．血漿

C．全血D．低分子右旋糖酐E．血安定 二．多選題（共42題，每題1分）

1.燒傷合并急性腎功能衰竭的治療原則為（）A．控制液體的攝入量B．控制高鉀血癥

C．血液透析D．忌用腎毒性抗生素E．以上都不是 2.大面積燒傷液體復(fù)蘇，哪項(xiàng)是錯誤的（）A．補(bǔ)液量應(yīng)嚴(yán)格按照公式計(jì)算給予B．每個病人對補(bǔ)液量的需求不同

C．不必拘泥于公式，補(bǔ)液量供參考D．無須定時監(jiān)測尿量E．常規(guī)應(yīng)用堿性藥物 3.防止真菌感染的原則包括（）A．及早封閉創(chuàng)面，縮短病程B．加強(qiáng)營養(yǎng)支持

C．應(yīng)用免疫抑制劑D．合理應(yīng)用抗生素E．防止其他并發(fā)癥 4.影響燒傷創(chuàng)面愈合的因素包括（）A．精神因素B．創(chuàng)面反復(fù)感染

C．創(chuàng)面處理不當(dāng)D．長期應(yīng)用抗生素E．全身狀況不良，如：貧血、低蛋白血癥等 5.對防止革蘭陰性桿菌感染多采用（）A．創(chuàng)面暴露B．保持干燥

C．創(chuàng)面用磺胺嘧啶銀D．及時封閉創(chuàng)面E．以上都是 6.典型的放射性損傷的病理變化分（）A．初期B．假愈期

C．反應(yīng)期D．加重期E．恢復(fù)期

7.燒傷后防止急性腎功能衰竭的關(guān)鍵措施是（）A．及時有效的液體復(fù)蘇B．早期應(yīng)用抗生素

C．早期清創(chuàng)，去除壞死組織D．避免應(yīng)用對腎臟有害的藥物E．利尿、堿化尿液 8.手部燒傷的處理原則包括（）A．適時切開減張、改善局部血運(yùn)B．暴露療法、促使創(chuàng)面干燥

C．抬高患肢、減輕水腫D．保持功能位置E．盡快消滅創(chuàng)傷、早期活動 9.燒傷后腸源性感染的防治原則為（）A．防止休克B．早期腸道喂養(yǎng)

C．合理使用抗生素D．及時正確處理創(chuàng)面E．調(diào)整腸道微生態(tài)平衡，口服雙歧桿菌 10.大面積燒傷應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生機(jī)制為（）A．胃腸道缺血損害B．氧自由基損傷胃腸黏膜屏障

C．黏膜能量代謝障礙D．燒傷后，胃黏膜屏障功能消減，胃酸向黏膜彌散E．進(jìn)食過早 11.吸入性損傷的救治要點(diǎn)包括（）A．通暢氣道、解除梗阻B．液體療法

C．糾正低氧血癥D．有針對性選用抗生素、防止感染E．應(yīng)用呼吸興奮藥物 12.磷燒傷時，防止磷中毒的有效措施包括（）A．禁用任何油質(zhì)敷料B．盡早切除壞死組織和損傷的肌肉組織

C．快速補(bǔ)液、利尿、堿化尿液、加速磷的排泄D．早期給予鈣劑E．應(yīng)用抗生素 13.淺Ⅱ度燒傷水泡皮的早期處理應(yīng)采取（）A．保留水泡皮減少污染、感染B．去除水泡皮，利于創(chuàng)面引流

C．保留水泡皮，防止創(chuàng)面干燥而加深D．保留水泡皮，減輕疼痛E．保留水泡皮，減少水分蒸發(fā)

14.正常腸黏膜屏障有（）A．結(jié)構(gòu)屏障B．免疫學(xué)屏障

C．血液屏障D．化學(xué)屏障E．微生物屏障

15.燒傷后應(yīng)激性潰瘍出血的治療方法為（）A．胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素冰鹽水B．H2-受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑

C．胃內(nèi)局部應(yīng)用治血藥物如：云南白藥等D．纖維內(nèi)鏡止血E．手術(shù)治療 16.休克期切痂的優(yōu)越性為（）A．可以減少總的輸液輸血量B．有助于控制或減輕感染

C．有利于改善機(jī)體免疫能力D．可降低高代謝反應(yīng)E．以上都不是 17.大面積燒傷防止ARDS發(fā)生的措施包括（）A．積極治療燒傷休克B．早期清除深度燒傷壞死組織 C．大量輸血D．控制全身感染E．防止液體負(fù)荷過多 18.燒傷病人留置導(dǎo)尿管的必要性包括（）A．作為觀察有無休克的重要臨床指標(biāo)B．根據(jù)尿量多少隨時調(diào)整輸液的速度與成分 C．觀察血紅蛋白尿的轉(zhuǎn)歸過程D．便于留取尿標(biāo)本化驗(yàn)E．便于會陰部創(chuàng)面處理 19.及時冷水沖洗創(chuàng)面的優(yōu)點(diǎn)包括（）A．迅速降溫、防止繼續(xù)損傷B．清潔創(chuàng)面 C．有利于消腫D．減輕疼痛E．以上都不是 20.燒傷病人，胃腸缺血的防治原則為（）A．糾正低血容量B．解除胃腸道血管痙攣，如：應(yīng)用多巴胺、654-2等藥 C．減輕再灌注損傷，應(yīng)用氧自由基清除劑D．禁食E．以上都是 21.燒傷后早期進(jìn)食的原則有（）A．如沒有惡心嘔吐，傷后當(dāng)天即可進(jìn)流食500～1000mlB．先清淡試餐，若無不良反應(yīng)逐漸增加營養(yǎng)量

C．高蛋白飲食，忌過于油膩D．少量多餐E．葷素兼顧、干稀搭配、花樣勤變 22.關(guān)于大面積燒傷病人切痂植皮術(shù)，錯誤的是（）A．全身情況穩(wěn)定后，應(yīng)及早實(shí)施切痂植皮術(shù)B．傷后1個月以后實(shí)施切痂植皮術(shù)

C．一次性切痂植皮手術(shù)的范圍小于10%D．嚴(yán)密監(jiān)測條件下可以考慮休克期切痂植皮術(shù)E．肢體實(shí)施切痂術(shù)時，禁用止血帶

23.延遲復(fù)蘇治療過程中，為保護(hù)各臟器功能應(yīng)采取（）A．保護(hù)胃腸道黏膜組織B．酌情應(yīng)用心肌營養(yǎng)藥和心力支持藥物

C．酌情應(yīng)用堿性藥物和利尿藥以保護(hù)腎功能D．對其他臟器組織進(jìn)行必要的保護(hù)治療和功能支持E．以上都不是

24.燒傷后氧自由基損傷主要表現(xiàn)在（）A．免疫系統(tǒng)：免疫功能紊亂B．肺臟損傷

C．消化系統(tǒng)：胃、腸、肝D．心臟E．以上都是 25.深度燒傷焦痂必須切開減張的理由是（）A．環(huán)匝形焦痂影響局部和遠(yuǎn)端血運(yùn)，甚至引發(fā)筋膜間隙綜合征B．頸部和軀干環(huán)形焦痂壓迫氣管和胸廓，影響呼吸 C．焦痂壞死組織是微生物生長繁殖的良好培養(yǎng)基，痂下壓力大D．焦痂限制關(guān)節(jié)活動E．以上都是

26.燒傷病人預(yù)防性應(yīng)用抗生素的時機(jī)是（）A．燒傷早期B．手術(shù)切痂術(shù)后

C．有嚴(yán)重并發(fā)癥時D．植皮手術(shù)后E．以上都不是

27.燒傷病人有下列哪些情況時，應(yīng)考慮有吸入性損傷的可能是（）A．大面積燒傷，尤其顏面部深度燒傷者B．于密閉或有限空間內(nèi)燒傷，特別是失去知覺或停留時間較長者

C．吞咽障礙或吞咽過程中喉部有異物感D．聲音嘶啞或有刺激性咳嗽痰中帶有炭粒E．呼吸增快

28.燒傷創(chuàng)面植皮失敗常見原因?yàn)椋ǎ〢．感染B．全身狀況不良

C．創(chuàng)面狀況不佳D．排斥反應(yīng)E．皮片移動或壓力不當(dāng) 29.燒傷毒素的危害表現(xiàn)在（）A．導(dǎo)致全身病理和病理生理變化B．誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生并釋放多種炎癥介質(zhì)

C．誘發(fā)高代謝反應(yīng)D．造成全身免疫功能紊亂E．引起骨髓抑制 30.燒傷合并ARDS的治療原則為（）A．積極治療原發(fā)病，如：嚴(yán)重?zé)齻⑿菘恕⑷砀腥綛．糾正缺氧 C．限制液量，維持水、電解質(zhì)平衡D．營養(yǎng)支持E．防止并發(fā)癥 31.磷燒傷全身治療措施有（）A．加速磷的排泄B．早期使用鈣劑、降血磷

C．積極保護(hù)肝、腎D．避免使用對肝腎有損害的藥物E．輸血 32.燒傷感染的途徑為（）A．燒傷創(chuàng)面感染B．吸入性損傷繼發(fā)肺部感染

C．靜脈導(dǎo)管感染D．尿路感染E．腸道細(xì)菌和毒素移位 33.燒傷后急性腎功能衰竭初期的治療措施包括（）A．盡快糾正低血容量休克，改善腎灌注不足狀態(tài)B．早期清創(chuàng)及創(chuàng)面處理，控制感染 C．忌用對腎臟有損害的藥物D．血液透析E．利尿、堿化尿液 34.燒傷后，胃腸道缺血缺氧的3個特點(diǎn)是（）A．發(fā)生早B．恢復(fù)慢

C．恢復(fù)快D．糾正困難E．容易糾正 35.燒傷創(chuàng)面處理最基本的原則是（）A．保護(hù)創(chuàng)面，避免污染B．清潔創(chuàng)面，隨時清除壞死組織及分泌物 C．避免長期受壓，改變局部血運(yùn)D．創(chuàng)面早期用藥E．任其自然脫痂 36.嚴(yán)重?zé)齻∪酥委煹娜^程要經(jīng)歷（）A．休克期B．急性感染期

C．創(chuàng)面修復(fù)期D．代謝亢奮期E．功能恢復(fù)期 37.胃腸內(nèi)營養(yǎng)包括（）A．口腔飲食B．勻漿飲食

C．管飼混合奶飲食D．均衡飲食E．要素飲食

38.嚴(yán)重電接觸燒傷病人防止急性腎功能衰竭的有效措施為（）A．早期充分補(bǔ)液B．控制補(bǔ)液量

C．適當(dāng)應(yīng)用堿性藥物D．應(yīng)用利尿藥物E．早期應(yīng)用升壓藥物 39.燒傷膿毒癥的防治要做到哪“三早”（）A．早防止休克B．早期應(yīng)用抗生素

C．盡早腸道喂養(yǎng)D．早期切痂E．以上都是 40.燒傷病人氣管切開術(shù)的指征為（）A．有嚴(yán)重聲門以上水腫且伴有面部環(huán)形焦痂者B．氣管插管留置時間達(dá)7天以上者

C．有嚴(yán)重支氣管黏液漏者D．合并ARDS需要機(jī)械通氣者E．合并嚴(yán)重腦外傷或腦水腫者 41.重癥燒傷病人入院后，應(yīng)立即采取的急救措施包括（）A．建立靜脈通道，快速靜脈補(bǔ)液B．進(jìn)行全面細(xì)致的體格檢查

C．立即吸氧，保持呼吸道暢通D．進(jìn)行全面徹底的清創(chuàng)，清除所有壞死表皮E．導(dǎo)尿并留置導(dǎo)尿管

42.燒傷后肺水腫的防治措施為（）A．防止超負(fù)荷輸液B．積極治療原發(fā)病

C．吸氧、呼吸機(jī)正壓通氣治療D．酌情應(yīng)用強(qiáng)心利尿劑E．輸血 正確答案： 一．單選題 1.E 2.C 3.A 4.B 5.C 6.D 7.E 8.D 9.D 10.E 11.E 12.C 13.E 14.A 15.B 16.A 17.B 18.C 19.B 20.D 21.E 22.C 23.A 24.C 25.D 26.E 27.C 28.D 29.C 30.D 31.B 32.A 33.D 34.E 35.E 36.A 37.D 38.E 39.B 40.D 41.A 42.C 43.D 44.A 45.C 46.E 47.B 48.D 49.C 50.B 51.A 52.D 53.B 54.D 55.E 56.D 57.E 58.A 59.D 60.D 61.B 62.C 63.C 64.E 65.C 66.E 67.D 68.B 69.C 70.D 71.C 72.E 73.C 74.D 75.C 76.B 77.A 78.D 79.E 80.C 81.B 二．多選題 1.A,B,C,D 2.A,D 3.A,B,D,E 4.B,C,E 5.A,B,C,D 6.A,B,C,E 7.A,C,D,E 8.A,C,D,E 9.A,B,C,D,E 10.A,B,C,D 11.A,B,C,D 12.A,B,C,D 13.A,C,D,E 14.A,B,D,E 15.A,C,D,E 16.A,B,C,D 17.A,B,D,E 18.A,B,C 19.A,B,C,D 20.A,B,C 21.A,B,C,D,E 22.B,C,E 23.A,B,C,D 24.A,B,C 25.A,B,C 26.A,B,C,D 27.A,B,C,D 28.A,B,C,E 29.A,B,C,D,E 30.A,B,C,D,E 31.A,B,C,D 32.A,B,C,D,E 33.A,B,C,E 34.A,B,D 35.A,B,C,D 36.A,B,C,E 37.A,B,C,E 38.A,C,D 39.A,C,D 40.A,B,C,D,E 41.A,C,E 42.A,B,C,D