第一篇：2010年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識重點(diǎn)總結(jié)

2010年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識重點(diǎn)總結(jié)

第一單元 呼吸系統(tǒng)疾病

一、慢性支氣管炎(咳嗽、喘證)

1、中醫(yī)病機(jī)：外邪侵襲，肺臟虛弱，脾虛生痰，腎氣虛衰;

2、表現(xiàn)：咳嗽、咯痰、喘息或氣促。發(fā)作時有廣泛濕啰音和哮鳴音。長期發(fā)復(fù)→肺氣腫;每年發(fā)病累計(jì)3個月并連續(xù)2年或以上。

3、分期：頒發(fā)發(fā)作期，慢性遷延期，臨床緩解期;

4、西醫(yī)治療，急性發(fā)作期首要治療是――控制感染→β內(nèi)酰胺類，大環(huán)內(nèi)酯類，喹諾酮類;

5、中醫(yī)治療

風(fēng)寒犯肺――三拗湯加減;風(fēng)熱犯肺――麻杏石甘湯加減;痰濁阻肺――二陳湯合三子養(yǎng)親湯;痰熱郁肺――桑白皮湯;寒飲伏肺――小青龍湯;肺氣虛――補(bǔ)肺湯;肺脾氣虛――玉屏風(fēng)散合六君子湯;肺腎陰虛――沙參麥冬湯合六味地黃丸。

二、支氣管哮喘(哮病)

1、發(fā)病機(jī)制：

(1)體液和細(xì)胞免疫共同介導(dǎo);

(2)氣道慢性炎癥――哮喘的本質(zhì);

(3)氣道高反應(yīng)性――共同病理生理特征;

(4)膽堿能神經(jīng)功能亢進(jìn)。

2、中醫(yī)病機(jī)

宿根――宿痰伏肺;

病變臟腑：病位在肺，與脾、腎、肝、心密切相關(guān)。

3、表現(xiàn)

特征：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難;

持續(xù)狀態(tài)：哮喘持續(xù)24小時;

發(fā)作時X線：可見兩肺透光度增加;

4、西醫(yī)治療

(1)β2受體激動劑――首選，沙丁胺醇，特布他林;丙卡特羅，沙美特羅，福莫特羅;

(2)茶堿類(氨茶堿)――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度，具有氣道纖毛清除功能、抗炎和免疫調(diào)節(jié);

(3)抗膽堿藥――阻斷氣道平滑肌上M膽堿受體;/ 21

(4)激素――抑制炎癥細(xì)胞趨化、細(xì)胞因子的生成、炎生介質(zhì)的釋放，減少組胺的形成。

5、中醫(yī)治療

寒哮――射干麻黃湯;熱哮――定喘湯;肺虛――玉屏風(fēng)散;脾虛――六君子湯;腎虛-腎氣丸或七味都?xì)馔琛?/p>

三、肺炎(咳嗽、喘證、肺炎喘嗽)

(一)病因病理

1、病因

(1)細(xì)菌性肺炎：鏈球菌;葡萄球菌;克雷伯桿菌;軍團(tuán)菌。

克雷伯桿菌肺炎――是醫(yī)院獲得性肺炎的主要致病菌;

(2)病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%;

(3)支原體肺炎;

(4)真菌性肺炎;

(5)肺炎衣原體肺炎;

(6)非感染性肺炎：放射性肺炎;吸入性肺炎;

2、病理

肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期：

充血期;紅色肝變期;灰色肝變期;消散期;

(二)中醫(yī)病機(jī)：病位在肺，與心、肝、腎關(guān)系密切

(三)表現(xiàn)：

1、細(xì)菌性肺炎

(1)肺炎球菌肺炎

起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰;呼吸困難→休克肺中毒肺;肺實(shí)變時有叩濁、語顫增強(qiáng)支氣管呼吸音;并發(fā)癥少見。

(2)葡萄球菌肺炎

高熱，咳嗽，粉紅色乳狀痰，伴全身毒血癥→循環(huán)衰竭;兩肺散在濕啰音;并發(fā)癥：單個或多發(fā)性肺膿腫→氣胸或膿胸。(3)克雷伯桿菌肺炎

起病急，高熱，痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀，呼吸困難紫紺;可有典型的肺實(shí)變體征;并發(fā)癥：單個或多發(fā)性膿腫;敗血癥，甚休克。

(4)軍團(tuán)菌肺炎

輕者流感癥狀，早期可有消化道癥狀;急性病容，呼吸急促，重者發(fā)紺。體溫上升與脈搏不成比例;并發(fā)癥：早期多系統(tǒng)受累是本病的特點(diǎn)。

2、病毒性肺炎 / 21

陣發(fā)性干咳。(老幼)呼吸困難，紫紺，嗜睡，精神萎靡;嚴(yán)重：呼吸淺速，肺部叩診過清音，喘鳴音，三凹征;并發(fā)癥：少見。

3、支原體肺炎

持久的陣發(fā)性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀;咽、耳鼓膜充血，頸淋巴結(jié)腫大。

4、真菌性肺炎

(1)肺放線菌病

起病緩慢，低熱或不規(guī)則發(fā)熱，粘液或膿性痰;痰中有時可找到由菌絲纏結(jié)成的“硫黃顆?！?貧血、消瘦、杵狀指;并發(fā)癥：膿胸和胸壁瘺管。

(2)肺念珠菌病

支氣管炎型：陣發(fā)性刺激性咳嗽，點(diǎn)狀白膜;;肺炎型：咯白色粥樣痰，痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味;并發(fā)病多發(fā)性膿腫。

5、肺炎衣原體肺炎

表現(xiàn)輕，咽痛，干咳，可持續(xù)數(shù)月。

6、非感染性肺炎

(1)放射性肺炎

刺激性干咳，氣急和胸痛，呈進(jìn)行性加重;放射部位皮膚萎縮和硬結(jié)，出現(xiàn)色素沉著;并發(fā)癥：肺動脈高壓和肺源性心臟病。

(2)吸入性肺炎

咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。痙攣性咳嗽、氣急;急性期雙肺有較多濕啰音，伴哮鳴音;

(四)治療――盡早應(yīng)用抗生素是治療感染性肺炎的首選。

1、細(xì)菌性肺炎

(1)肺炎球菌肺炎――首選青霉素G;

(2)葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或頭孢菌素;

(3)克雷伯桿菌肺炎――

三、三代頭孢菌素+氨基糖苷類;

(4)軍團(tuán)菌肺炎――首選紅霉素;

2、病毒性肺炎――抗病毒;

3、肺炎支原體――首選大環(huán)內(nèi)酯類，次為氟喹諾酮類;

4、真菌性肺炎――抗真菌;

5、肺炎支原體肺炎――首選紅霉素;

6、非感染性肺炎。

(五)中醫(yī)治療

邪犯肺衛(wèi)――三拗湯或桑菊飲;/ 21

痰熱壅肺――麻杏石甘湯合葦莖湯;

熱閉心神――清營湯;

陰竭陽脫――生脈散合四逆湯;

正虛邪戀――竹葉石膏湯。

四、肺結(jié)核(肺癆，勞瘵，急癆，勞嗽，尸疰，蟲疰)

(一)病理――炎性滲出、增生和干酪樣壞死;三種病理變化多同時存在;病理過程：表現(xiàn)為破壞與修復(fù)同時進(jìn)行。

(二)中醫(yī)病機(jī)：病位在肺，與脾腎關(guān)系密切，也可涉及心肝;

(三)治療

具有獨(dú)特的殺菌作用，能殺滅酸性環(huán)境中的結(jié)核菌：吡嗪酰胺;

最常用的抗結(jié)核藥――異煙肼;

主要不良反應(yīng)為第VIII對顱N損害的氨基酸苷類：鏈霉素。四)中醫(yī)治療

肺陰虧損――月華丸;

陰虛火旺――百合固金湯事秦艽鱉甲散;

氣陰耗傷――保真湯;

陰陽兩虛――補(bǔ)天大造丸。

五、原發(fā)性支氣管肺癌(肺癌，肺積，息賁)

――多起源于支氣管粘膜或腺體，有淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移

(一)病理

1、解剖學(xué)分類：

中央型肺癌：發(fā)在段至主支氣管，以鱗癌多見。占肺癌3/4;

周圍型肺癌

2、組織學(xué)分類

(1)小細(xì)胞肺癌(小細(xì)胞未分化癌)――惡性程度最高;

(2)鱗癌(鱗狀上皮細(xì)胞癌)――最常見的類型;

(3)腺癌;

(4)細(xì)支氣管-肺泡癌;

(5)大細(xì)胞癌(大細(xì)胞未分化癌);

(6)鱗腺癌。

(二)診斷

早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中帶血;

中期，胸痛，呼吸困難，聲音嘶啞，上腔靜脈阻塞綜合征;

晚期，惡病質(zhì);/ 21

診斷的最可靠手段――痰細(xì)胞學(xué)、組織病理學(xué)檢查。

六、慢性肺源性心臟病(心悸，肺脹，喘證，水腫)

(一)病因

最常見的病因――慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫

(二)表現(xiàn)

1、代償期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍動感心悸氣短乏力

2、失代償期：急性呼吸道感染為最常見的誘因，缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列癥狀;體征：肺動脈高壓和右室增厚的客觀征象;主要并發(fā)癥：肺性腦病、上消化道出血;酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、休克、DIC。

七、慢性呼吸衰竭(喘證，喘脫，閉證，厥證)

(一)病因

最常見的――慢性阻塞性肺疾病。

(二)中醫(yī)病機(jī)

病位在肺，與脾、腎、心關(guān)系密切;

本虛標(biāo)實(shí)：本虛：肺脾腎心虛;標(biāo)實(shí)：痰濁，瘀血，水飲。

(三)血?dú)夥治?/p>

I型呼衰：PaO2<60, PaCO2≤40;

II型呼衰：PaCO2>50 和(或)PaO2<60;

代償性呼酸：PaCO2升高，pH正常，HCO3-升高;

失代償性呼酸：PaCO2升高，pH<7.35。

(四)治療：保持呼吸道通暢，氧，抗感染，機(jī)械通氣

I型呼衰：給予高濃度(>35%)吸氧;

II型呼衰：給予持續(xù)低濃度給氧→使頸動脈竇興奮性降低。

第二單元 循環(huán)系統(tǒng)疾病

一、心功能不全

(一)病因――心排出量下降，周圍器官供血不足

1、心肌收縮力降低――缺血性心肌損害(如冠心病的心絞痛);

2、前負(fù)荷增加――心臟瓣膜關(guān)閉不全(如主動脈瓣關(guān)閉不全);

3、后負(fù)荷增加――如高血壓、主動脈瓣狹窄;右心后負(fù)荷增加――阻塞性肺氣腫，左心后負(fù)荷增加――回心血量增加;

4、嚴(yán)重心律失常――如快速性心律失常;

(二)左心衰

――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注臨床表現(xiàn)為主。

1、癥狀：勞力性呼吸困難――最早癥狀，心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血;/ 21

2、體征：兩肺底濕啰音;心臟擴(kuò)大，心率加快，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，交替脈;

(三)右心衰

――以體循環(huán)靜脈瘀血表現(xiàn)為主

1、癥狀：腹脹，食欲不振，惡心嘔吐，肝區(qū)脹痛，少尿及呼吸困難;

2、體征：右心室擴(kuò)大，頸靜脈怒張，肝-頸靜脈反流征+，水腫;胸水和(或)腹水，肝腫大。晚期可有黃疸、腹水;

鑒別右心衰與肝硬化的要點(diǎn)――腔靜脈壓升高。

(四)治療

1、利尿劑――小劑量，逐漸加量，急性肺水腫――首選速尿;充血性心衰時不宜用――甘露醇;

2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI);

3、洋地黃――心衰伴快速心室率的房顫;

禁忌：竇房阻滯，二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯;

不良反應(yīng)：心律失常，以室性期前收縮最常見;

中毒處理：停藥;

快速性心律失常：鉀不低――苯妥英鈉;

低鉀――補(bǔ)鉀;

緩慢性心律失常――阿托品。

二、心律失常

(一)快速性心律失常

1、室上性心動過速

――頸動脈按摩能使心率突然減慢

表現(xiàn)：心率快規(guī)則，P波出現(xiàn)QRS之后，ST段與T波可無變化。

2、早搏

(1)房早：提早出現(xiàn)的P’;P’R>0.12;QRS正常;代償期間歇多不完全;

(2)房室交界性早搏：提前出現(xiàn)的QRS，其前無相關(guān)P波;QRS形態(tài)正常;代償間歇多完全;

(3)室性期前收縮：QRS提早出現(xiàn)，畸形、寬大，其前無相關(guān)P波;T波亦異常寬大;代償間歇完全;

3、室性心動過速(室顫)：QRS畸形，T波方向與QRS主波方向相反;沒有P波;頻率150-220次/分。

――是電復(fù)律的絕對適應(yīng)證

4、房顫：房顫心室率快而不規(guī)則;QRS波和T波形狀變異。/ 21

――最容易引起房顫是：風(fēng)心病二尖瓣狹窄

5、房撲：P波消失，代之以F波;QRS波和T波形態(tài)正常。

(二)緩慢性心律失常

1、竇緩：心率40-60次/分;常伴竇性心律不齊，治療：<40次/分――阿托品。

2、房室傳導(dǎo)阻滯

(1)I度房阻：竇性P波，其后有QRS;P-R間期延長>0.2;

(2)II度房阻;

I型：P-R期延長，R-R縮短，直到P波后無QRS出現(xiàn);

II型：P-R間期固定;P波突然不能下傳而QRS波脫漏;

治療：異丙腎;阿托品。

(3)III度房阻：竇性P波，P-P間隔規(guī)則;P波與QRS無固定關(guān)系;心房率>心室率;心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點(diǎn)維持。

3、病竇綜合征：持續(xù)、嚴(yán)重，有時突發(fā)的竇緩;發(fā)作時竇房阻滯或竇性停搏;動過緩與心動過速交替出現(xiàn);

治療：阿托品，麻黃素，異丙腎。

三、心臟驟停

(一)病因：最常見的是冠心病及其并發(fā)癥，左室射血分?jǐn)?shù)低于30%是猝死的最強(qiáng)預(yù)測因素;

(二)治療：

首先捶擊復(fù)律，其次是清理呼吸道，保持氣道通暢;

1、除顫和復(fù)律

室顫的首選治療措施――非同步直流電擊除顫;

2、藥物

利多卡因――利于心臟保持電的穩(wěn)定性;難治性室速和室顫電擊后仍沒有好轉(zhuǎn)，首選――胺碘酮;急性高鉀引起的頑固性室顫――給予鈣劑;緩慢性心律失常心無脈搏――常用腎上腺素，阿托品;腎上腺素――維持穩(wěn)定心電與血流動力學(xué)的首選藥;異丙腎――治療原發(fā)性或民除顫后心動過緩。

3、復(fù)蘇

能否成功的關(guān)鍵――恢復(fù)有效心律;基礎(chǔ)復(fù)蘇的目的――建立人工循環(huán);心肺復(fù)蘇最后成敗的關(guān)鍵――腦復(fù)蘇。

四、原發(fā)性高血壓

血壓調(diào)節(jié)機(jī)制：

急性調(diào)節(jié)：通過壓務(wù)感受器及交感神經(jīng)活動來實(shí)現(xiàn);/ 21

慢性調(diào)節(jié)：通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及腎臟對體液容量的調(diào)節(jié)來完成。

(一)病理

早期主要變化――周身小動脈痙攣;

持續(xù)多年后，病變最顯著的是――腎細(xì)小動脈硬化。

(二)表現(xiàn)

1、原發(fā)性醛固酮增多癥，主要臨床特征：長期的血壓增高和頑固的低鉀血癥;

2、皮質(zhì)醇增多癥可見：尿中17-羥類固醇聝17-酮類固醇增高。

(三)并發(fā)癥

我國高血壓最常見的死亡原因――腦血管意外，急進(jìn)型高血壓最常見的死亡原因――尿毒癥。

(四)治療

1、急癥――首選 硝普鈉;

2、常用藥：利尿劑;β-受體阻滯劑;CCB;ACEI;ARB;

3、應(yīng)用：

1)合并心衰――不宜用β受體阻滯劑;

2)輕中度腎功能不全――用ACEI;

3)老年人收縮期高血壓――選利尿劑，長效二氫吡啶;

4)糖尿病――用ACEI和α受體阻滯劑;

5)心梗后和冠心病――先β受體阻滯劑和利尿劑;

6)高脂血癥――不用β受體阻滯劑和利尿劑;

7)妊娠――甲基多巴、β受體阻滯劑，不用ACEI、ARB;

8)腦動脈硬化――用ACEI、CB;

9)中年舒張期高血壓――長效CCB、ACEI、α受體阻滯劑;

10)合并支哮、抑郁癥、糖尿病――不用β受體阻滯劑;

11)痛風(fēng)――不用利尿劑;

12)心臟傳導(dǎo)阻滯――不用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類CCB。

五、冠心病

六、心絞痛

(一)表現(xiàn)

1、勞力型心絞痛典型心電圖改變：

ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，發(fā)作緩解后恢復(fù)。

2、典型心絞痛發(fā)作的癥狀： / 21

勞力時胸骨后壓榨性疼痛，休息后3分鐘內(nèi)緩解。

3、變異性心絞痛的主要特征：

心絞痛發(fā)作時ST段抬高。

4、心肌損傷的心電圖特征：ST段弓背型抬高。(二)治療

1、硝酸甘油――降低心臟前負(fù)荷，減少心肌耗氧量;

2、心得安――減慢心率，減弱心肌收縮力，減少心肌耗氧量;

3、地爾硫?――擴(kuò)張冠狀動脈，增加心肌供氧;

4、鈣通道阻滯劑――變異型心絞痛的首選藥。

七、心肌梗死

(一)病因：主要是冠狀動脈粥樣硬化

(二)表現(xiàn)

急性心梗早期(24小時)死因主要是――心律失常，心梗最常見心律失常是――室性期前收縮和室性心動過速;

1、心電圖：ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置;I、aVL、V5-7出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高→前壁心梗;V1-5出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高→急性間隔心梗;室速、室顫多見于――廣泛前壁心梗;III度房室傳導(dǎo)阻滯多見于――下壁心梗。

2、血清檢查

AST變化：6-10小時開始升高，24-48小時達(dá)高峰，持續(xù)3-5天;

LDH變化：6-10小時開始↑，36-48小時達(dá)高峰，持續(xù)7-14天。

(三)溶栓 適應(yīng)證;禁忌證

八、風(fēng)濕性心臟瓣膜病

(一)病因

單純性二尖瓣狹窄最常見，咽部鏈球菌感染是風(fēng)濕熱發(fā)病的必要條件。

(二)表現(xiàn)

1、二尖瓣狹窄

癥狀：呼吸困難，咯血(粉紅色泡沫樣痰)，咳咳嗽，右心衰;體征：二尖瓣面容;梨形心;心尖區(qū)舒張中、晚期隆隆樣雜音;左心房增大。

2、二尖瓣關(guān)閉不全

癥狀：乏力勞力性呼吸困難，端坐呼吸。后期體循環(huán)淤血;體征：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性;心尖部第一心音減弱;心尖部III級以上粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音;左房左室增大。

3、主動脈瓣狹窄 / 21

癥狀：呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型三聯(lián)征;

體征：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性，主動脈瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期震顫中;主動脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)。

4、主動脈瓣關(guān)閉不全

癥狀：多無癥狀;體征：頸動脈搏動明顯，有周圍血管征，左室增大;心尖搏動向左下移位并呈抬舉性，水沖脈，靴形心;心尖第一心音減弱，主動脈瓣第二心音減弱或消失;主動脈瓣第二聽診區(qū)舒張?jiān)缙谶f減型嘆氣樣雜音;可有動脈槍擊音及杜氏雙重雜音。

5、聯(lián)合瓣膜病

6、并發(fā)癥：心衰――風(fēng)心病最常見的并發(fā)癥和致死原因;心律失常――以房顫最常見;栓塞――最常見于二尖瓣狹窄伴房顫;感染性心內(nèi)膜炎――多見于風(fēng)心病早期;

肺部感染

脈壓增大可出現(xiàn)――水沖脈;左室功能不全可出現(xiàn)――交替脈;引起左室前負(fù)荷增加――主動脈瓣關(guān)閉不全;引起右室后負(fù)荷增加――二尖瓣狹窄;動脈導(dǎo)管未閉→胸骨左緣第二肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音;風(fēng)心病二尖瓣狹窄→Graham-Stell雜音。

第三單元 消化系統(tǒng)疾病

一、慢性胃炎

(一)病理：炎癥;萎縮;化生

(二)病因

幽門螺桿菌感染

免疫因素――慢性胃體炎的主要原因;

(二)胃鏡表現(xiàn)

1、淺表性胃炎：粘膜充血，色紅，邊緣模糊，多局限，形成紅白相間征象，粘膜粗糙不平，有出血點(diǎn);

組織學(xué)：粘膜或粘膜下層有淋巴細(xì)胞浸潤;

2、萎縮性胃炎：粘膜色淡彌散變薄，有上皮細(xì)胞增生或腸化生;組織學(xué)：粘膜萎縮伴有假幽門腺化生。

二、消化性潰瘍(胃潰瘍GU;十二指腸潰瘍DU)

命名：因潰瘍的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用參與;

(一)病因

胃、十二指腸粘膜損傷因子與其自身防御因素失去平衡;

(二)病理 / 21

GU可發(fā)于胃的任何部位，以胃角和胃竇小彎常見，DU多發(fā)生于十二指腸球部。

(三)表現(xiàn)

――上腹疼痛，慢性病程發(fā)作，呈周期性、節(jié)律性，GU――餐后1小時內(nèi)發(fā)生疼痛;DU――兩餐之間，持續(xù)不減，直至下次是食后緩解，午夜痛。

并發(fā)癥：上消化道出血――最常見，穿孔;幽門梗阻――主要為十二指腸潰瘍引起，癌發(fā);影像：龕影――直接征象;痙攣性切跡――間接征象;

化驗(yàn)：胃潰瘍――胃液酸度↑↑;DU――胃酸↑，胃泌素↑;胃泌素瘤(卓-艾綜合征)――胃酸↑↑，胃泌素↑↑。

(四)治療

三聯(lián)療法：鉍劑+克拉霉素+甲硝唑;

四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+克拉霉素+甲硝唑。

三、胃癌

――居消化道腫瘤死亡原因第一位

(一)病因

幽門螺桿菌感染――胃癌發(fā)病的危險因素

癌前病變：慢性萎縮性胃炎;惡性貧血;胃息肉;殘胃炎;

胃潰瘍;巨大粘膜皺襞癥

(二)病理

1、部位：好發(fā)于幽門區(qū)(胃竇、胃小彎及前后壁)，次賁門部;

2、形態(tài)分型;

(1)早期胃癌：粘膜及粘膜上層;

(2)中晚期胃癌：侵及肌層或全層;(蕈傘型;潰瘍型;潰瘍浸潤型;彌漫浸潤型)

3、組織分型

根據(jù)腺體：管狀腺癌;粘液腺癌;髓樣癌;彌散型癌;根據(jù)分化分：高分化癌;中分化癌;低分化癌;根據(jù)生長方式分：膨脹型;浸潤型;根據(jù)腫瘤起源分：腸型胃癌;彌漫型胃癌;

(三)轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延;淋巴結(jié);血行播散;腹腔內(nèi)種植;

(四)中醫(yī)病機(jī)：病位胃，與肝脾腎關(guān)系密切;

(五)表現(xiàn)

上腹痛-最常見的癥狀;并發(fā)癥：出血;梗阻;穿孔;伴癌綜合征：血栓性靜脈炎。

四、肝硬化 / 21

(一)病因：病毒性肝炎;慢性酒精中毒;血吸蟲病;

(二)表現(xiàn)

1、代償期：乏力，食欲減退;

2、失代償期：

(1)肝功能減退癥狀;

(2)門靜脈高壓癥：脾大，側(cè)支循環(huán)的建立和開放，腹水――代償功能減退最突出體征;(三)并發(fā)癥：上消化道出血――最常見

肝性腦病――最嚴(yán)重的并發(fā)癥;自發(fā)性腹膜炎;原發(fā)性肝癌;肝腎綜合征;電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

五、原發(fā)性肝癌

(一)病因：病毒性肝炎;肝硬化;黃曲霉素;飲用水污染;

(二)病理：肝細(xì)胞型;膽管細(xì)胞型;混合型;

(三)轉(zhuǎn)移途徑：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移;血行轉(zhuǎn)移;淋巴轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移;

(四)表現(xiàn)：

肝區(qū)疼痛(呈持續(xù)性脹痛或鈍痛);肝大;黃疸;肝硬化;全身表現(xiàn);

并發(fā)癥：肝性腦病;上消化道出血;肝癌結(jié)節(jié)破裂出血。

(五)診斷標(biāo)準(zhǔn)：AFP>400

異常凝血酶原――對亞臨床肝癌早期診斷有價值;

六、急性胰腺炎

(一)病因：膽道疾病――是最常見的病因;

(二)表現(xiàn)：

腹痛――主要和首發(fā)癥狀;多位于上腹中部，飯后1-3小時發(fā)病漸加重;疼痛劇烈而持續(xù)，向腰背放射;惡心、嘔吐及腹脹;發(fā)熱――中度以上發(fā)熱;脅腹皮膚可見呈暗灰藍(lán)色斑(Crey-Turner征);臍周皮膚青紫(Cullen征);并發(fā)癥：胰腺膿腫和假性囊腫;敗血癥，腎衰，心衰，DIC。

(三)檢查

1、淀粉酶：血>500U，6-12小時開始升高12-24小時達(dá)高峰，尿>256U;

2、脂肪酶：>1.5U，48-72小時開始升高;

3、C反應(yīng)蛋白(CRP)>250mg/L――提示廣泛的胰腺壞死。

七、上消化道出血

(一)病因：消化性潰瘍――主要原因

(二)中醫(yī)病機(jī)：病位在胃與大腸，與肝脾關(guān)系密切

(三)出血量的估計(jì) / 21

>5ml 糞便隱血+;

50-100ml 黑便;

250-300ml 嘔血;

400-500ml 出現(xiàn)全身癥狀;

>1000ml 出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。

(四)治療

大量出血伴休克――首選積極補(bǔ)充血容量。

第四單元 泌尿系統(tǒng)疾病

一、急性腎小球腎炎

(一)病因：以鏈球菌感染最常見;

病理：彌漫性毛細(xì)血管樣及系膜區(qū)細(xì)胞增生及WBC浸潤;

電鏡特點(diǎn)：上皮下駝峰狀電子沉積;

(二)中醫(yī)病機(jī)：初期病變主要在肺脾;恢復(fù)期主要在脾腎;

(三)表現(xiàn)：前驅(qū)感染→水腫，血尿，高血壓，少尿;

(四)治療――不宜用激素及細(xì)胞毒藥藥

――首選青霉素(過敏者用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素)。

(五)中醫(yī)辨治

急性期：風(fēng)寒束肺，風(fēng)水相搏――麻黃湯合五苓散;

風(fēng)熱犯肺，水邪內(nèi)停――越婢加?xùn)X湯;

熱毒內(nèi)歸，溫?zé)崽N(yùn)結(jié)―麻黃連翹赤小豆合五味消毒;

脾腎虧虛，水氣泛溢――五皮飲合五苓散;

肺腎不足，水溫停滯――改已黃芪湯;

恢復(fù)期：脾氣虛弱――參苓白朮散;

肺腎氣陰兩虛――參芪地黃湯。

二、慢性腎小球腎炎

(一)病因：少數(shù)由急性發(fā)展而來，多數(shù)為免疫介導(dǎo)性疾病;

病理：雙腎一致性腎小球改變;

類型：系膜產(chǎn)生性;膜增生性;膜性腎病;局灶性。

(二)表現(xiàn)：蛋白尿，血尿，水腫，高血壓，伴腎功能損害，以中青年為主，男性多見;水腫、高血壓病史1年以上。

(三)治療：低蛋白低磷;控制血壓;PLT解聚藥;避免腎損害。

三、腎病綜合征(NS)

(一)病理：

類型：微小病變型腎病――兒童高發(fā);/ 21

系膜增生性腎小球腎炎

系膜毛細(xì)胞血管性腎小球腎炎――好發(fā)于青少年;

膜性能病――好發(fā)于中老年;

局灶性節(jié)段性腎小球硬化――好發(fā)于青少年男性;

(二)表現(xiàn)與并發(fā)癥

1、特點(diǎn)：大量蛋白尿;低蛋白血癥;高脂血癥;水腫

大量蛋白尿(>3.5g/d)――最基本的特征;

2、并發(fā)癥：感染、血栓栓塞性并發(fā)癥、急性腎衰、脂肪代謝紊亂、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良;

(三)治療

――首選激素(潑尼松)

1、消腫：利尿劑;

2、減少尿蛋白：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;血管緊張素II受體拮抗劑;長效二氫吡啶類鈣拮抗藥;

3、激素抵抗型――環(huán)磷酰胺、氮芥。

四、尿路感染

(一)病因：革蘭陰性菌以大腸桿菌最常見

革蘭陽性菌以葡萄球菌最常見;

病理：病灶有腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落;間質(zhì)內(nèi)有白細(xì)胞浸潤和小膿腫形成。

(二)中醫(yī)病機(jī)：以腎虛為本，膀胱濕熱為標(biāo)，與肝脾密切;

(三)表現(xiàn)

1、急性腎盂腎炎：高熱寒戰(zhàn)，尿頻急痛，排尿困難，腎叩擊痛;

2、膀胱炎：多見于青年婦女，尿頻急痛，尿混濁;

3、尿道炎。(四)檢查

1、尿常規(guī)：尿WBC>5個/高倍視野;

2、尿細(xì)菌培養(yǎng)：清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)>105/ml。

(五)治療

1、初發(fā)者――選用復(fù)方磺胺甲惡唑，氟哌酸，氧氟沙星;

2、全身感染中毒癥狀明顯――頭孢曲松鈉+氨基糖苷類抗生素;

3、大腸桿菌感染且腎功正常――慶大霉素。

五、慢性腎功能不全(癃閉，關(guān)格，溺毒，腎勞)

(一)病因：腎小球腎炎，糖尿病腎病，高血壓腎病 / 21

主要特征：脂代謝異常;

血管緊張素II在慢性腎衰 進(jìn)行性惡性中起重要作用

蛋白尿是腎衰進(jìn)行性惡化的一個重要因素;

(二)中醫(yī)病機(jī)：病位在腎，涉及肺、脾(胃)、肝

(三)診斷：Ccr<80ml/min Scr>133umol/l

1、腎貯備功能下降期：腎小球?yàn)V過率減少至正常的50-80%，血肌酐正常，無癥狀;

2、痰質(zhì)血癥期：GFR減少至正常的25-50%，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，血肌酐高于正常<450，輕度貧血、多尿和夜尿;

3、腎衰期：GFR減少至正常的10～25%，血肌酐450-707，貧血明顯;

4、尿毒癥期：GFR減少<10%，血肌酐>707;

臨床特點(diǎn)：貧血，尿量增多，夜尿增多;紅細(xì)胞生成減少→貧血。

第五單元 血液及造血系統(tǒng)疾病

一、缺鐵性貧血

(一)鐵的代謝

1、主要來源于食物;

2、吸收部位主要在十二指腸和空腸上段;

3、不能被利用的鐵貯存于肝、脾、骨髓的單核-巨噬細(xì)胞內(nèi);

4、鐵與血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白在小腸粘膜細(xì)胞內(nèi)結(jié)合;

5、分布：成人體內(nèi)存在的鐵為3-5g。67%組成血紅蛋白;29.2%為貯存鐵;3.5%存在肌紅蛋白中;0.2%存在于參加細(xì)胞代謝的血色素酶類;0.12%在血液中運(yùn)轉(zhuǎn)。

(二)病因：慢性失血占缺鐵的首位

(三)中醫(yī)病機(jī)：病位在脾、胃，與肝、腎相關(guān)

(四)診斷：

1、小細(xì)胞低色素性貧血：Hb男<120，女<110，孕婦<100;MCV<80，MCH<27，MCHC<30%;

2、血清鐵濃度<8.9umol/l，總鐵結(jié)合力>64.4umol/l;

3、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%，血清鐵蛋白<12ug/l。

(五)治療

1、口服鐵劑――最常用;

2、輸血或輸入紅細(xì)胞――血紅蛋白<30g/l，癥狀明顯;

3、注射鐵劑――口服鐵劑不能奏效需要迅速糾正缺鐵者。

二、再生障礙性貧血(髓勞，虛勞，血虛，血證)

(一)中醫(yī)病機(jī)：病位在骨髓，發(fā)病在心、肝、脾、腎，腎為本 / 21

(二)主要表現(xiàn)：貧血、發(fā)熱、出血

(三)診斷的最佳方法：骨髓活檢

(四)再障的骨髓表現(xiàn)：紅有髓總量減少，脂肪組織增多

(五)治療

首選藥物――雄激素;最佳方法――骨髓移植。

三、白細(xì)胞減少癥與粒細(xì)胞缺乏癥

――白細(xì)胞減少癥：外周血WBC數(shù)持續(xù)<4.0*109/L;

――粒細(xì)胞缺乏癥：外周血WBC數(shù)持續(xù)<0.5*109/L。

(一)病因：

1、粒細(xì)胞生成障礙：

電離輻射→直接損傷造血干細(xì)胞或干擾粒細(xì)胞增殖周期。

維生素B12或葉酸缺乏→無效性造血;骨髓增生異常、惡性腫瘤、白血癥→造血受抑制。

2、粒細(xì)胞破壞或消耗過多：脾亢、某些病毒及細(xì)菌感染、藥物性;

3、粒細(xì)胞分布紊亂及釋放障礙。

(二)表現(xiàn)：畏寒，高熱，頭痛，乏力，出汗，周身不適

咽部疼痛，紅腫，潰瘍，和壞死，頜下及頸部淋巴結(jié)腫大→急性咽峽炎。

四、白血病

――造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病。

――骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生積聚并浸潤其他器官和組織。

――在兒童及35歲以下的成人中，白血病占死亡率的第1位。

分類：

1、急性白血病

――細(xì)胞分化停滯在較早階段，多為原始細(xì)胞及早幼

(1)急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL);

(2)急性非淋巴細(xì)胞白血病(ANLL)。

2、慢性白血病

―細(xì)胞分化停滯在較晚階段，多為較成熟幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞

(1)慢性粒細(xì)胞白血病(慢粒白血病);

(2)慢性淋巴細(xì)胞白血病(慢淋白血病)。

臨床特征：發(fā)熱、出血、血虧、骨痛、癥塊

五、急性白血病 / 21

診斷：發(fā)熱，貧血，胸骨壓痛，外周血幼稚細(xì)胞增多，骨髓有核細(xì)胞增生活躍。

六、慢性粒細(xì)胞性白血病

(一)診斷特點(diǎn)：脾腫大――最突出體征

粒細(xì)胞顯著增多，具有特異的Ph標(biāo)記染色體。

(二)治療

1、羥基脲――周期特異性抑制DNA合成――首選藥;

2、白消安(馬利蘭);

3、阿糖胞苷(Ara-C)―― Ph染色體陽性細(xì)胞減少甚或轉(zhuǎn)陰;

4、白細(xì)胞單采――擬減少過多的白細(xì)胞;

5、干擾素;

6、骨髓移植――45歲以下慢粒慢性期緩解后。

七、特發(fā)性血小板北海性紫癜(ITP)

(一)特征：廣泛皮膚粘膜或內(nèi)臟出血，PLT↓，骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，PLT生存時間縮短及抗PLT自身抗體出現(xiàn)。

急性型――多見于兒童;慢性型――好發(fā)于40歲以下女性。

(二)診斷

1、廣泛出血累及皮膚、粘膜及內(nèi)臟;

2、多次檢查PLT減少;

3、脾不大或輕度大;

4、骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙。

(三)治療

激素――首選藥物;脾切除――治療本病的有效方法之一

第六單元 內(nèi)分泌與代謝疾病

一、甲狀腺功能亢進(jìn)癥

(一)病因

1、彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)――最常見;

2、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫;

3、甲狀腺自主高功能腺瘤;

4、碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥;

5、濾泡狀甲狀腺癌。

(二)診斷要點(diǎn)

――怕熱、多汗、易激動、易饑多食、消瘦、手顫、腹瀉、心動過速及眼征、甲狀腺腫大。/ 21

甲狀腺部位聽到血管雜音和觸到震顫;甲亢性心臟病――表現(xiàn)為房顫和心衰。

(三)治療

治療甲狀腺危象――首選丙硫氧嘧啶，既往有哮喘病史的――不宜用心得安。

二、糖尿病

(一)病因 1、1型：以胰島B細(xì)胞破壞、胰島素分泌缺乏為特征;2、2型：胰島素抵抗和胰島素分泌的相對性缺乏。

病理：胰島素分泌絕對或相對不足。

(二)并發(fā)癥

1、急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒，高滲性非酮癥糖尿病昏迷，低血糖反應(yīng)及昏迷，感染;

2、慢性并發(fā)癥：

大血管病變――糖尿病性冠心病、腦血管病、下肢動脈硬化閉塞征;微血管病變：糖尿病腎病，糖尿病性視網(wǎng)膜病變;神經(jīng)病變：多發(fā)性周圍神經(jīng)病變，動眼神經(jīng)、展神經(jīng)麻痹及自主神經(jīng)病變;糖尿病足;

(三)檢查

判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)――糖基化血紅蛋白;

鑒別1型與2型最好的檢測是――胰島素釋放試驗(yàn);

三、水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)

(一)失水

1、高滲性失水

早期主要表現(xiàn)――口渴;

2、等滲性失水 多發(fā)生于胃腸液急性喪失;

3、低滲性失水 特征：無口渴感。

補(bǔ)液：輕度 1200，中度1800-3600，重度>3600。

(二)水過多和水中毒

――血漿滲透壓和血鈉明顯降低;

(三)低鈉血癥 <135

(四)高鈉血癥 >150

特發(fā)性高鈉血癥――給予氫氯噻嗪可使癥狀改善;

(五)低鉀血癥<3.5

心電圖：T皮寬而低，Q-T間期延長，出現(xiàn)U波;

(六)高鉀血癥>5.5

心電圖：高尖T濾;(七)代謝性酸中毒 / 21

呼吸深快

pH↓，HCO3-↓，PaCO2正常，AB、SB↓，BE負(fù)值增加;

(八)代謝性堿中毒

呼吸淺性

pH↑，HCO3-↑，PaCO2正常，AB、SB↑，BE正值增加;

(九)呼吸性酸中毒

呼吸常不規(guī)則或呈潮式呼吸

pH↓，HCO3-↑，PaCO2↑，AB、SB↑，AB>SB;

(十)呼吸性堿中毒

呼吸加快，換氣過度，伴呼吸困難和意識改變

pH↑，HCO3-↓，PaCO2↓，SB↓，AB>SB。

第七單元 風(fēng)濕性疾病

一、風(fēng)濕熱

――A組乙型溶血性鏈球菌感染

診斷表現(xiàn)：關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病。

(一)病因病理

病因：鏈球菌咽部感染;

病理：以侵犯心臟、關(guān)節(jié)為主;

分期：變性滲出期;

增殖期――特征：風(fēng)濕小體形成――風(fēng)濕活動標(biāo)志;

硬化期

風(fēng)濕性心臟炎最常見的心律失常――一度房室傳導(dǎo)阻滯。

(二)檢查

1、咽拭子培養(yǎng)：鏈球菌感染+;

2、血象：WBC↑，RBC沉降率↑;

3、透明質(zhì)酸酶+;

4、活動期：C反應(yīng)蛋白↑，血沉↑，血清糖蛋白、粘蛋白↑。

(三)治療

1、抗生素――首選青霉素;

2、抗風(fēng)濕藥物――首選非甾體類，常用乙酰水楊酸;

3、心臟炎――激素(常用潑尼松);

4、舞蹈病――加鎮(zhèn)靜藥。

二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

(一)病理：滑膜炎――最基本病理改變，/ 21

血管炎――類風(fēng)濕性結(jié)節(jié);

(二)表現(xiàn)：晨僵;痛與壓痛;關(guān)節(jié)腫;關(guān)節(jié)畸形;(三)藥物治療：

1、非甾體抗炎藥――改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥

(布洛芬，萘普生，吲哚美辛，舒林酸，阿西美辛，雙氯芬酸);

2、慢作用抗風(fēng)濕藥：首選甲氨蝶呤;

3、激素――用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者;

(四)中醫(yī)辨治

活動期：濕熱痹阻――四妙就;陰虛內(nèi)熱――丁氏清絡(luò)飲;寒熱錯雜――桂枝芍藥知母湯;緩解期：痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻――身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸;肝腎虧損，邪痹筋骨――獨(dú)活寄生湯。

三、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)

(一)發(fā)病機(jī)制：免疫復(fù)合物的形成和沉積――發(fā)病主要機(jī)制;

病理：炎癥反應(yīng)和血管異常;

受損器官的特征性改變：蘇木紫小體;“洋蔥皮樣”病變;

(二)中醫(yī)病機(jī)：病位在經(jīng)絡(luò)、血脈，與心脾腎密切相關(guān);

(三)診斷：

顴部紅斑;盤狀紅斑;光過敏;口腔潰瘍;

非侵蝕性關(guān)節(jié)炎;漿膜炎;蛋白尿或細(xì)胞管型;

溶血性貧血或白細(xì)胞減少

(四)檢查

抗核抗體(ANA)――SLE陽性率最高的抗體，抗Sm抗體――SLE特異性最高的抗體;

(五)治療

1、輕型：對癥治療;

2、重型：激素;細(xì)胞毒藥(環(huán)磷酰胺);環(huán)孢素;丙球;

(六)中醫(yī)治療

氣營熱盛――清瘟敗毒飲;陰虛內(nèi)熱――玉女煎合增液湯;熱郁積飲――葶藶大棗瀉肺湯合瀉白散;瘀熱痹阻――犀角地黃湯;脾腎兩虛――濟(jì)生腎氣丸;氣血兩虧――八珍湯;腦虛瘀熱――清宮湯送服安宮牛黃丸或至寶丹;瘀熱傷肝――茵陳蒿湯合柴胡疏肝散。

第八單元 神經(jīng)系統(tǒng)疾病

一、癲癇

治療： / 21

全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(GTCS)-首選苯妥英鈉、卡馬西平;失神發(fā)作――首選乙琥胺、丙戊酸鈉;其次氯硝西泮;單純部分性發(fā)作――首選卡馬西平;兒童肌陣攣發(fā)作――首選丙戊酸鈉，其次乙琥胺或氯硝西泮;癲癇持續(xù)狀態(tài)――首選地西泮。

二、急性腦血管疾病

病因：

1、血管壁病變――最常見的是動脈硬化;

2、心臟病及血流動力學(xué)改變(高血壓、低血壓、血壓波動);

3、血流成分改變及血流流變學(xué)異常(血液粘稠度↑，凝血異常);腦栓塞最常發(fā)生在――大腦中動脈。/ 21

第二篇：中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師必背總結(jié)重點(diǎn)

中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師必背總結(jié)

第一單元 呼吸系統(tǒng)疾病

一、慢性支氣管炎（咳嗽、喘證）

1、中醫(yī)病機(jī)：外邪侵襲，肺臟虛弱，脾虛生痰，腎氣虛衰

2、表現(xiàn)：咳嗽、咯痰、喘息或氣促。

發(fā)作時有廣泛濕啰音和哮鳴音。長期發(fā)復(fù)→肺氣腫 每年發(fā)病累計(jì)3個月并連續(xù)2年或以上。

3、分期：急性發(fā)作期，慢性遷延期，臨床緩解期

4、西醫(yī)治療

急性發(fā)作期首要治療是――控制感染→ β內(nèi)酰胺類，大環(huán)內(nèi)酯類，喹諾酮類

5、中醫(yī)治療

風(fēng)寒犯肺――三拗湯加減 風(fēng)熱犯肺――麻杏石甘湯加減 痰濁阻肺――二陳湯合三子養(yǎng)親湯 痰熱郁肺――桑白皮湯 寒飲伏肺――小青龍湯 肺氣虛――補(bǔ)肺湯

肺脾氣虛――玉屏風(fēng)散合六君子湯 肺腎陰虛――沙參麥冬湯合六味地黃丸

二、支氣管哮喘（哮?。?/p>

1、發(fā)病機(jī)制：

（1）體液和細(xì)胞免疫共同介導(dǎo)（2）氣道慢性炎癥――哮喘的本質(zhì)

（3）氣道高反應(yīng)性――共同病理生理特征（4）膽堿能神經(jīng)功能亢進(jìn)

2、中醫(yī)病機(jī)

宿根――宿痰伏肺

病變臟腑：病位在肺，與脾、腎、肝、心密切相關(guān)

3、表現(xiàn)

特征：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難 持續(xù)狀態(tài)：哮喘持續(xù)24小時

發(fā)作時X線：可見兩肺透光度增加

4、西醫(yī)治療

（1）β2受體激動劑――首選

沙丁胺醇，特布他林；丙卡特羅，沙美特羅，福莫特羅

（2）茶堿類（氨茶堿）――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度，具有氣道纖毛清除功能、抗炎和免疫調(diào)節(jié)。

（3）抗膽堿藥――阻斷氣道平滑肌上M膽堿受體

（4）激素――抑制炎癥細(xì)胞趨化、細(xì)胞因子的生成、炎生介質(zhì)的釋放，減少組胺的形成

5、中醫(yī)治療

寒哮――射干麻黃湯 熱哮――定喘湯 肺虛――玉屏風(fēng)散 脾虛――六君子湯

腎虛－腎氣丸或七味都?xì)馔?/p>

三、肺炎（咳嗽、喘證、肺炎喘嗽）

（一）病因病理

1、病因

（1）細(xì)菌性肺炎：鏈球菌；葡萄球菌；克雷伯桿菌；軍團(tuán)菌 克雷伯桿菌肺炎――是醫(yī)院獲得性肺炎的主要致病菌（2）病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%（3）支原體肺炎（4）真菌性肺炎（5）肺炎衣原體肺炎

（6）非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎

2、病理

肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期：

充血期；紅色肝變期；灰色肝變期；消散期

（二）中醫(yī)病機(jī)：病位在肺，與心、肝、腎關(guān)系密切

（三）表現(xiàn)：

1、細(xì)菌性肺炎

（1）肺炎球菌肺炎：

起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰 呼吸困難→休克肺中毒肺

肺實(shí)變時有叩濁、語顫增強(qiáng)支氣管呼吸音 并發(fā)癥少見

（2）葡萄球菌肺炎

高熱，咳嗽，粉紅色乳狀痰，伴全身毒血癥→循環(huán)衰竭 兩肺散在濕啰音

并發(fā)癥：單個或多發(fā)性肺膿腫→氣胸或膿胸（3）克雷伯桿菌肺炎

起病急，高熱，痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀，呼吸困難紫紺 可有典型的肺實(shí)變體征

并發(fā)癥：單個或多發(fā)性膿腫；敗血癥，甚休克（4）軍團(tuán)菌肺炎

輕者流感癥狀，早期可有消化道癥狀

急性病容，呼吸急促，重者發(fā)紺。體溫上升與脈搏不成比例 并發(fā)癥：早期多系統(tǒng)受累是本病的特點(diǎn)

2、病毒性肺炎 陣發(fā)性干咳。（老幼）呼吸困難，紫紺，嗜睡，精神萎靡 嚴(yán)重：呼吸淺速，肺部叩診過清音，喘鳴音，三凹征 并發(fā)癥：少見

3、支原體肺炎

持久的陣發(fā)性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀 咽、耳鼓膜充血，頸淋巴結(jié)腫大

4、真菌性肺炎（1）肺放線菌病

起病緩慢，低熱或不規(guī)則發(fā)熱，粘液或膿性痰 痰中有時可找到由菌絲纏結(jié)成的“硫黃顆?！?貧血、消瘦、杵狀指 并發(fā)癥：膿胸和胸壁瘺管（2）肺念珠菌病

支氣管炎型：陣發(fā)性刺激性咳嗽，點(diǎn)狀白膜；

肺炎型：咯白色粥樣痰，痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味 并發(fā)病多發(fā)性膿腫

5、肺炎衣原體肺炎

表現(xiàn)輕，咽痛，干咳，可持續(xù)數(shù)月

6、非感染性肺炎（1）放射性肺炎

刺激性干咳，氣急和胸痛，呈進(jìn)行性加重 放射部位皮膚萎縮和硬結(jié)，出現(xiàn)色素沉著 并發(fā)癥：肺動脈高壓和肺源性心臟?。?）吸入性肺炎

咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。痙攣性咳嗽、氣急 急性期雙肺有較多濕啰音，伴哮鳴音

（四）治療――盡早應(yīng)用抗生素是治療感染性肺炎的首選

1、細(xì)菌性肺炎

（1）肺炎球菌肺炎――首選青霉素G（2）葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或頭孢菌素（3）克雷伯桿菌肺炎――

三、三代頭孢菌素+氨基糖苷類（4）軍團(tuán)菌肺炎――首選紅霉素

2、病毒性肺炎――抗病毒

3、肺炎支原體――首選大環(huán)內(nèi)酯類，次為氟喹諾酮類

4、真菌性肺炎――抗真菌

5、肺炎支原體肺炎――首選紅霉素

6、非感染性肺炎

（五）中醫(yī)治療

邪犯肺衛(wèi)――三拗湯或桑菊飲 痰熱壅肺――麻杏石甘湯合葦莖湯 熱閉心神――清營湯

陰竭陽脫――生脈散合四逆湯 正虛邪戀――竹葉石膏湯

四、肺結(jié)核（肺癆，勞瘵，急癆，勞嗽，尸疰，蟲疰）

（一）病理――炎性滲出、增生和干酪樣壞死 三種病理變化多同時存在

病理過程：表現(xiàn)為破壞與修復(fù)同時進(jìn)行

（二）中醫(yī)病機(jī)：病位在肺，與脾腎關(guān)系密切，也可涉及心肝

（三）治療

具有獨(dú)特的殺菌作用，能殺滅酸性環(huán)境中的結(jié)核菌：吡嗪酰胺 最常用的抗結(jié)核藥――異煙肼

主要不良反應(yīng)為第VIII對顱N損害的氨基酸苷類：鏈霉素

（四）中醫(yī)治療 肺陰虧損――月華丸

陰虛火旺――百合固金湯事秦艽鱉甲散 氣陰耗傷――保真湯 陰陽兩虛――補(bǔ)天大造丸

五、原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌，肺積，息賁）

――多起源于支氣管粘膜或腺體，有淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移

（一）病理

1、解剖學(xué)分類：

中央型肺癌：發(fā)在段至主支氣管，以鱗癌多見。占肺癌3/4 周圍型肺癌

2、組織學(xué)分類

（1）小細(xì)胞肺癌（小細(xì)胞未分化癌）――惡性程度最高（2）鱗癌（鱗狀上皮細(xì)胞癌）――最常見的類型（3）腺癌

（4）細(xì)支氣管－肺泡癌

（5）大細(xì)胞癌（大細(xì)胞未分化癌）（6）鱗腺癌

（二）診斷

早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中帶血

中期，胸痛，呼吸困難，聲音嘶啞，上腔靜脈阻塞綜合征 晚期，惡病質(zhì)

診斷的最可靠手段――痰細(xì)胞學(xué)、組織病理學(xué)檢查

六、慢性肺源性心臟?。ㄐ募拢蚊?，喘證，水腫）

（一）病因

最常見的病因――慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫

（二）表現(xiàn)

1、代償期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍動感心悸氣短乏力

2、失代償期：急性呼吸道感染為最常見的誘因 缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列癥狀 體征：肺動脈高壓和右室增厚的客觀征象 主要并發(fā)癥：肺性腦病、上消化道出血、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、休克、DIC

七、慢性呼吸衰竭（喘證，喘脫，閉證，厥證）

（一）病因

最常見的――慢性阻塞性肺疾病

（二）中醫(yī)病機(jī)

病位在肺，與脾、腎、心關(guān)系密切

本虛標(biāo)實(shí)：本虛：肺脾腎心虛；標(biāo)實(shí)：痰濁，瘀血，水飲

（三）血?dú)夥治?/p>

I型呼衰：PaO2<60，PaCO2≤40 II型呼衰：PaCO2>50 和（或）PaO2<60 代償性呼酸：PaCO2升高，pH正常，HCO3-升高 失代償性呼酸：PaCO2升高，pH<7.35

（四）治療：保持呼吸道通暢，氧，抗感染，機(jī)械通氣 I型呼衰：給予高濃度（>35%）吸氧

II型呼衰：給予持續(xù)低濃度給氧→使頸動脈竇興奮性降低

第二單元 循環(huán)系統(tǒng)疾病

一、心功能不全

（一）病因――心排出量下降，周圍器官供血不足

1、心肌收縮力降低――缺血性心肌損害（如冠心病的心絞痛）

2、前負(fù)荷增加――心臟瓣膜關(guān)閉不全（如主動脈瓣關(guān)閉不全）

3、后負(fù)荷增加――如高血壓、主動脈瓣狹窄 右心后負(fù)荷增加――阻塞性肺氣腫 左心后負(fù)荷增加――回心血量增加

4、嚴(yán)重心律失常――如快速性心律失常

（二）左心衰

――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注臨床表現(xiàn)為主

1、癥狀：勞力性呼吸困難――最早癥狀 心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血

2、體征：兩肺底濕啰音；心臟擴(kuò)大，心率加快，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，交替脈

（三）右心衰

――以體循環(huán)靜脈瘀血表現(xiàn)為主

1、癥狀：腹脹，食欲不振，惡心嘔吐，肝區(qū)脹痛 少尿及呼吸困難

2、體征：右心室擴(kuò)大，頸靜脈怒張，肝-頸靜脈反流征+，水腫 胸水和（或）腹水，肝腫大。晚期可有黃疸、腹水 鑒別右心衰與肝硬化的要點(diǎn)――腔靜脈壓升高

（四）治療

1、利尿劑――小劑量，逐漸加量 急性肺水腫――首選速尿

充血性心衰時不宜用――甘露醇

2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

3、洋地黃――心衰伴快速心室率的房顫 禁忌：竇房阻滯，二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯 不良反應(yīng)：心律失常，以室性期前收縮最常見 中毒處理：停藥

快速性心律失常：鉀不低――苯妥英鈉 低鉀――補(bǔ)鉀

緩慢性心律失常――阿托品

二、心律失常

（一）快速性心律失常

1、室上性心動過速

――頸動脈按摩能使心率突然減慢

表現(xiàn)：心率快規(guī)則，P波出現(xiàn)QRS之后，ST段與T波可無變化

2、早搏

（1）房早：提早出現(xiàn)的P‘；P’R>0.12；QRS正常；代償期間歇多不完全

（2）房室交界性早搏：提前出現(xiàn)的QRS，其前無相關(guān)P波；QRS形態(tài)正常；代償間歇多完全

（3）室性期前收縮：QRS提早出現(xiàn)，畸形、寬大，其前無相關(guān)P波；T波亦異常寬大；代償間歇完全

3、室性心動過速（室顫）：QRS畸形，T波方向與QRS主波方向相反；沒有P波；頻率150－220次/分

――是電復(fù)律的絕對適應(yīng)證

4、房顫：房顫心室率快而不規(guī)則；QRS波和T波形狀變異。――最容易引起房顫是：風(fēng)心病二尖瓣狹窄

5、房撲：P波消失，代之以F波；QRS波和T波形態(tài)正常

（二）緩慢性心律失常

1、竇緩：心率40－60次/分；常伴竇性心律不齊 治療：<40次/分――阿托品

2、房室傳導(dǎo)阻滯

（1）I度房阻：竇性P波，其后有QRS；P-R間期延長>0.2（2）II度房阻

I型：P－R期延長，R－R縮短，直到P波后無QRS出現(xiàn) II型：P－R間期固定；P波突然不能下傳而QRS波脫漏 治療：異丙腎；阿托品

（3）III度房阻：竇性P波，P－P間隔規(guī)則；P波與QRS無固定關(guān)系；心房率>心室率；心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點(diǎn)維持。

3、病竇綜合征：持續(xù)、嚴(yán)重，有時突發(fā)的竇緩；發(fā)作時竇房阻滯或竇性停搏；動過緩與心動過速交替出現(xiàn)

治療：阿托品，麻黃素，異丙腎

三、心臟驟停

（一）病因：最常見的是冠心病及其并發(fā)癥 左室射血分?jǐn)?shù)低于30%是猝死的最強(qiáng)預(yù)測因素

（二）治療：

首先捶擊復(fù)律，其次是清理呼吸道，保持氣道通暢

1、除顫和復(fù)律

室顫的首選治療措施――非同步直流電擊除顫

2、藥物

利多卡因――利于心臟保持電的穩(wěn)定性

難治性室速和室顫電擊后仍沒有好轉(zhuǎn)，首選――胺碘酮 急性高鉀引起的頑固性室顫――給予鈣劑

緩慢性心律失常心無脈搏――常用腎上腺素，阿托品 腎上腺素――維持穩(wěn)定心電與血流動力學(xué)的首選藥 異丙腎――治療原發(fā)性或民除顫后心動過緩

3、復(fù)蘇

能否成功的關(guān)鍵――恢復(fù)有效心律 基礎(chǔ)復(fù)蘇的目的――建立人工循環(huán) 心肺復(fù)蘇最后成敗的關(guān)鍵――腦復(fù)蘇

四、原發(fā)性高血壓

血壓調(diào)節(jié)機(jī)制：

急性調(diào)節(jié)：通過壓務(wù)感受器及交感神經(jīng)活動來實(shí)現(xiàn)

慢性調(diào)節(jié)：通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及腎臟對體液容量的調(diào)節(jié)來完成

（一）病理

早期主要變化――周身小動脈痙攣

持續(xù)多年后，病變最顯著的是――腎細(xì)小動脈硬化

（二）表現(xiàn)

1、原發(fā)性醛固酮增多癥

主要臨床特征：長期的血壓增高和頑固的低鉀血癥

2、皮質(zhì)醇增多癥可見：尿中17-羥類固醇聝17-酮類固醇增高

（三）并發(fā)癥

我國高血壓最常見的死亡原因――腦血管意外 急進(jìn)型高血壓最常見的死亡原因――尿毒癥

（四）治療

1、急癥――首選 硝普鈉2、2、常用藥：利尿劑；β-受體阻滯劑；CCB；ACEI；ARB

3、應(yīng)用：

1）合并心衰――不宜用β受體阻滯劑 2）輕中度腎功能不全――用ACEI；

3）老年人收縮期高血壓――選利尿劑，長效二氫吡啶 4）糖尿病――用ACEI和α受體阻滯劑

5）心梗后和冠心病――先β受體阻滯劑和利尿劑 6）高脂血癥――不用β受體阻滯劑和利尿劑

7）妊娠――甲基多巴、β受體阻滯劑，不用ACEI、ARB 8）腦動脈硬化――用ACEI、CB 9）中年舒張期高血壓――長效CCB、ACEI、α受體阻滯劑 10）合并支哮、抑郁癥、糖尿病――不用β受體阻滯劑 11）痛風(fēng)――不用利尿劑

12）心臟傳導(dǎo)阻滯――不用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類CCB

五、冠心病

六、心絞痛

（一）表現(xiàn)

1、勞力型心絞痛典型心電圖改變：

ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，發(fā)作緩解后恢復(fù)。

2、典型心絞痛發(fā)作的癥狀：

勞力時胸骨后壓榨性疼痛，休息后3分鐘內(nèi)緩解

3、變異性心絞痛的主要特征： 心絞痛發(fā)作時ST段抬高

4、心肌損傷的心電圖特征：ST段弓背型抬高

（二）治療

1、硝酸甘油――降低心臟前負(fù)荷，減少心肌耗氧量

2、心得安――減慢心率，減弱心肌收縮力，減少心肌耗氧量

3、地爾硫？――擴(kuò)張冠狀動脈，增加心肌供氧

4、鈣通道阻滯劑――變異型心絞痛的首選藥

七、心肌梗死

（一）病因：主要是冠狀動脈粥樣硬化

（二）表現(xiàn)

急性心梗早期（24小時）死因主要是――心律失常

心梗最常見心律失常是――室性期前收縮和室性心動過速

1、心電圖：ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置 I、aVL、V5－7出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高→前壁心梗 V1－5出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高→急性間隔心梗 室速、室顫多見于――廣泛前壁心梗 III度房室傳導(dǎo)阻滯多見于――下壁心梗

2、血清檢查

AST變化：6－10小時開始升高，24－48小時達(dá)高峰，持續(xù)3－5天 LDH變化：6－10小時開始↑，36－48小時達(dá)高峰，持續(xù)7－14天

（三）溶栓 適應(yīng)證；禁忌證

八、風(fēng)濕性心臟瓣膜病

（一）病因

單純性二尖瓣狹窄最常見

咽部鏈球菌感染是風(fēng)濕熱發(fā)病的必要條件

（二）表現(xiàn)

1、二尖瓣狹窄

癥狀：呼吸困難，咯血（粉紅色泡沫樣痰），咳咳嗽，右心衰 體征：二尖瓣面容；梨形心；心尖區(qū)舒張中、晚期隆隆樣雜音。左心房增大。

2、二尖瓣關(guān)閉不全

癥狀：乏力勞力性呼吸困難，端坐呼吸。后期體循環(huán)淤血

體征：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性；心尖部第一心音減弱； 心尖部III級以上粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音 左房左室增大

3、主動脈瓣狹窄

癥狀：呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型三聯(lián)征

體征：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性，主動脈瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期震顫中；主動脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)

4、主動脈瓣關(guān)閉不全 癥狀：多無癥狀

體征：頸動脈搏動明顯，有周圍血管征，左室增大 心尖搏動向左下移位并呈抬舉性，水沖脈，靴形心 心尖第一心音減弱，主動脈瓣第二心音減弱或消失； 主動脈瓣第二聽診區(qū)舒張?jiān)缙谶f減型嘆氣樣雜音 可有動脈槍擊音及杜氏雙重雜音

5、聯(lián)合瓣膜病

6、并發(fā)癥：心衰――風(fēng)心病最常見的并發(fā)癥和致死原因 心律失常――以房顫最常見

栓塞――最常見于二尖瓣狹窄伴房顫 感染性心內(nèi)膜炎――多見于風(fēng)心病早期 肺部感染

脈壓增大可出現(xiàn)――水沖脈 左室功能不全可出現(xiàn)――交替脈

引起左室前負(fù)荷增加――主動脈瓣關(guān)閉不全 引起右室后負(fù)荷增加――二尖瓣狹窄

動脈導(dǎo)管未閉→胸骨左緣第二肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音 風(fēng)心病二尖瓣狹窄→Graham-Stell雜音

第三單元 消化系統(tǒng)疾病

一、慢性胃炎

（一）病理：炎癥；萎縮；化生

（二）病因 幽門螺桿菌感染

免疫因素――慢性胃體炎的主要原因

（二）胃鏡表現(xiàn)

1、淺表性胃炎：粘膜充血，色紅，邊緣模糊，多局限，形成紅白相間征象，粘膜粗糙不平，有出血點(diǎn) 組織學(xué)：粘膜或粘膜下層有淋巴細(xì)胞浸潤

2、萎縮性胃炎：粘膜色淡彌散變薄，有上皮細(xì)胞增生或腸化生 組織學(xué)：粘膜萎縮伴有假幽門腺化生

二、消化性潰瘍（胃潰瘍GU；十二指腸潰瘍DU）

命名：因潰瘍的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用參與

（一）病因

胃、十二指腸粘膜損傷因子與其自身防御因素失去平衡

（二）病理

GU可發(fā)于胃的任何部位，以胃角和胃竇小彎常見 DU多發(fā)生于十二指腸球部

（三）表現(xiàn)

――上腹疼痛，慢性病程發(fā)作，呈周期性、節(jié)律性 GU――餐后1小時內(nèi)發(fā)生疼痛

DU――兩餐之間，持續(xù)不減，直至下次是食后緩解，午夜痛 并發(fā)癥：上消化道出血――最常見 穿孔

幽門梗阻――主要為十二指腸潰瘍引起 癌發(fā)

影像：龕影――直接征象；痙攣性切跡――間接征象 化驗(yàn)：胃潰瘍――胃液酸度↑↑ DU――胃酸↑，胃泌素↑

胃泌素瘤（卓－艾綜合征）――胃酸↑↑，胃泌素↑↑

（四）治療

三聯(lián)療法：鉍劑+克拉霉素+甲硝唑

四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+克拉霉素+甲硝唑

三、胃癌

――居消化道腫瘤死亡原因第一位

（一）病因

幽門螺桿菌感染――胃癌發(fā)病的危險因素

癌前病變：慢性萎縮性胃炎；惡性貧血；胃息肉；殘胃炎； 胃潰瘍；巨大粘膜皺襞癥

（二）病理

1、部位：好發(fā)于幽門區(qū)（胃竇、胃小彎及前后壁），次賁門部

2、形態(tài)分型

（1）早期胃癌：粘膜及粘膜上層（2）中晚期胃癌：侵及肌層或全層

（蕈傘型；潰瘍型；潰瘍浸潤型；彌漫浸潤型）

3、組織分型

根據(jù)腺體：管狀腺癌；粘液腺癌；髓樣癌；彌散型癌 根據(jù)分化分：高分化癌；中分化癌；低分化癌 根據(jù)生長方式分：膨脹型；浸潤型

根據(jù)腫瘤起源分：腸型胃癌；彌漫型胃癌

（三）轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延；淋巴結(jié)；血行播散；腹腔內(nèi)種植

（四）中醫(yī)病機(jī)：病位胃，與肝脾腎關(guān)系密切

（五）表現(xiàn)

上腹痛－最常見的癥狀 并發(fā)癥：出血；梗阻；穿孔 伴癌綜合征：血栓性靜脈炎

四、肝硬化

（一）病因：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；血吸蟲病

（二）表現(xiàn)

1、代償期：乏力，食欲減退

2、失代償期：

（1）肝功能減退癥狀；

（2）門靜脈高壓癥：脾大，側(cè)支循環(huán)的建立和開放，腹水 腹水――代償功能減退最突出體征

（三）并發(fā)癥：上消化道出血――最常見 肝性腦病――最嚴(yán)重的并發(fā)癥 自發(fā)性腹膜炎 原發(fā)性肝癌 肝腎綜合征

電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

五、原發(fā)性肝癌

（一）病因：病毒性肝炎；肝硬化；黃曲霉素；飲用水污染

（二）病理：肝細(xì)胞型；膽管細(xì)胞型；混合型

（三）轉(zhuǎn)移途徑：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移；淋巴轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移

（四）表現(xiàn)

肝區(qū)疼痛（呈持續(xù)性脹痛或鈍痛）肝大；黃疸；肝硬化；全身表現(xiàn)；

并發(fā)癥：肝性腦病；上消化道出血；肝癌結(jié)節(jié)破裂出血

（五）診斷標(biāo)準(zhǔn)：AFP>400 異常凝血酶原――對亞臨床肝癌早期診斷有價值

六、急性胰腺炎

（一）病因：膽道疾病――是最常見的病因

（二）表現(xiàn)：

腹痛――主要和首發(fā)癥狀多位于上腹中部，飯后1-3小時發(fā)病漸加重 疼痛劇烈而持續(xù)，向腰背放射 惡心、嘔吐及腹脹 發(fā)熱――中度以上發(fā)熱

脅腹皮膚可見呈暗灰藍(lán)色斑（Crey-Turner征）臍周皮膚青紫（Cullen征）

并發(fā)癥：胰腺膿腫和假性囊腫；敗血癥，腎衰，心衰，DIC

（三）檢查

1、淀粉酶：血>500U，6－12小時開始升高12-24小時達(dá)高峰 尿>256U

2、脂肪酶：>1.5U，48-72小時開始升高

3、C反應(yīng)蛋白（CRP）>250mg/L――提示廣泛的胰腺壞死

七、上消化道出血

（一）病因：消化性潰瘍――主要原因

（二）中醫(yī)病機(jī)：病位在胃與大腸，與肝脾關(guān)系密切

（三）出血量的估計(jì) >5ml 糞便隱血+ 50－100ml 黑便 250－300ml 嘔血

400－500ml 出現(xiàn)全身癥狀

>1000ml 出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)

（四）治療

大量出血伴休克――首選積極補(bǔ)充血容量

第四單元 泌尿系統(tǒng)疾病

一、急性腎小球腎炎

（一）病因：以鏈球菌感染最常見

病理：彌漫性毛細(xì)血管樣及系膜區(qū)細(xì)胞增生及WBC浸潤 電鏡特點(diǎn)：上皮下駝峰狀電子沉積

（二）中醫(yī)病機(jī)：初期病變主要在肺脾；恢復(fù)期主要在脾腎

（三）表現(xiàn)：前驅(qū)感染→水腫，血尿，高血壓，少尿

（四）治療――不宜用激素及細(xì)胞毒藥藥

――首選青霉素（過敏者用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素）

（五）中醫(yī)辨治

急性期：風(fēng)寒束肺，風(fēng)水相搏――麻黃湯合五苓散 風(fēng)熱犯肺，水邪內(nèi)停――越婢加?xùn)X湯

熱毒內(nèi)歸，溫?zé)崽N(yùn)結(jié)―麻黃連翹赤小豆合五味消毒 脾腎虧虛，水氣泛溢――五皮飲合五苓散 肺腎不足，水溫停滯――改已黃芪湯 恢復(fù)期：脾氣虛弱――參苓白朮散 肺腎氣陰兩虛――參芪地黃湯

二、慢性腎小球腎炎

（一）病因：少數(shù)由急性發(fā)展而來，多數(shù)為免疫介導(dǎo)性疾病 病理：雙腎一致性腎小球改變

類型：系膜產(chǎn)生性；膜增生性；膜性腎?。痪衷钚?/p>

（二）表現(xiàn)：蛋白尿，血尿，水腫，高血壓，伴腎功能損害 以中青年為主，男性多見 水腫、高血壓病史1年以上

（三）治療：低蛋白低磷；控制血壓；PLT解聚藥；避免腎損害

三、腎病綜合征（NS）

（一）病理：

類型：微小病變型腎病――兒童高發(fā) 系膜增生性腎小球腎炎

系膜毛細(xì)胞血管性腎小球腎炎――好發(fā)于青少年 膜性能病――好發(fā)于中老年

局灶性節(jié)段性腎小球硬化――好發(fā)于青少年男性

（二）表現(xiàn)與并發(fā)癥

1、特點(diǎn)：大量蛋白尿；低蛋白血癥；高脂血癥；水腫 大量蛋白尿（>3.5g/d）――最基本的特征

2、并發(fā)癥：感染、血栓栓塞性并發(fā)癥、急性腎衰、脂肪代謝紊亂、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良

（三）治療

――首選激素（潑尼松）

1、消腫：利尿劑

2、減少尿蛋白：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；血管緊張素II受體拮抗劑；長效二氫吡啶類鈣拮抗藥

3、激素抵抗型――環(huán)磷酰胺、氮芥

四、尿路感染

（一）病因：革蘭陰性菌以大腸桿菌最常見 革蘭陽性菌以葡萄球菌最常見

病理：病灶有腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落 間質(zhì)內(nèi)有白細(xì)胞浸潤和小膿腫形成

（二）中醫(yī)病機(jī)：以腎虛為本，膀胱濕熱為標(biāo)，與肝脾密切

（三）表現(xiàn)

1、急性腎盂腎炎：高熱寒戰(zhàn)，尿頻急痛，排尿困難，腎叩擊痛

2、膀胱炎：多見于青年婦女，尿頻急痛，尿混濁

3、尿道炎

（四）檢查

1、尿常規(guī)：尿WBC>5個/高倍視野

2、尿細(xì)菌培養(yǎng)：清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)>105/ml

（五）治療

1、初發(fā)者――選用復(fù)方磺胺甲惡唑，氟哌酸，氧氟沙星

2、全身感染中毒癥狀明顯――頭孢曲松鈉+氨基糖苷類抗生素

3、大腸桿菌感染且腎功正常――慶大霉素

五、慢性腎功能不全（癃閉，關(guān)格，溺毒，腎勞）

（一）病因：腎小球腎炎，糖尿病腎病，高血壓腎病 主要特征：脂代謝異常

血管緊張素II在慢性腎衰 進(jìn)行性惡性中起重要作用 蛋白尿是腎衰進(jìn)行性惡化的一個重要因素

（二）中醫(yī)病機(jī)：病位在腎，涉及肺、脾（胃）、肝

（三）診斷：Ccr<80ml/min Scr>133umol/l

1、腎貯備功能下降期：腎小球?yàn)V過率減少至正常的50－80% 血肌酐正常，無癥狀

2、痰質(zhì)血癥期：GFR減少至正常的25－50%，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥 血肌酐高于正常<450，輕度貧血、多尿和夜尿

3、腎衰期：GFR減少至正常的10－25% 血肌酐450－707，貧血明顯

4、尿毒癥期：GFR減少<10%，血肌酐>707 臨床特點(diǎn)：貧血，尿量增多，夜尿增多 紅細(xì)胞生成減少→貧血

第五單元 血液及造血系統(tǒng)疾病

一、缺鐵性貧血

（一）鐵的代謝

1、主要來源于食物

2、吸收部位主要在十二指腸和空腸上段

3、不能被利用的鐵貯存于肝、脾、骨髓的單核-巨噬細(xì)胞內(nèi)

4、鐵與血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白在小腸粘膜細(xì)胞內(nèi)結(jié)合

5、分布：成人體內(nèi)存在的鐵為3－5g 67%組成血紅蛋白，29.2%為貯存鐵；

3.5%存在肌紅蛋白中；

0.2%存在于參加細(xì)胞代謝的血色素酶類 0.12%在血液中運(yùn)轉(zhuǎn)

（二）病因：慢性失血占缺鐵的首位

（三）中醫(yī)病機(jī)：病位在脾、胃，與肝、腎相關(guān)

（四）診斷：

1、小細(xì)胞低色素性貧血：Hb男<120，女<110，孕婦<100 MCV<80，MCH<27，MCHC<30%

2、血清鐵濃度<8.9umol/l，總鐵結(jié)合力>64.4umol/l

3、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%，血清鐵蛋白<12ug/l

（五）治療

1、口服鐵劑――最常用

2、輸血或輸入紅細(xì)胞――血紅蛋白<30g/l，癥狀明顯

3、注射鐵劑――口服鐵劑不能奏效需要迅速糾正缺鐵者

二、再生障礙性貧血（髓勞，虛勞，血虛，血證）

（一）中醫(yī)病機(jī)：病位在骨髓，發(fā)病在心、肝、脾、腎，腎為本

（二）主要表現(xiàn)：貧血、發(fā)熱、出血

（三）診斷的最佳方法：骨髓活檢

（四）再障的骨髓表現(xiàn)：紅有髓總量減少，脂肪組織增多

（五）治療

首選藥物――雄激素 最佳方法――骨髓移植

三、白細(xì)胞減少癥與粒細(xì)胞缺乏癥

――白細(xì)胞減少癥：外周血WBC數(shù)持續(xù)<4.0*109/L ――粒細(xì)胞缺乏癥：外周血WBC數(shù)持續(xù)<0.5*109/L

（一）病因：

1、粒細(xì)胞生成障礙：

電離輻射→直接損傷造血干細(xì)胞或干擾粒細(xì)胞增殖周期 維生素B12或葉酸缺乏→無效性造血

骨髓增生異常、惡性腫瘤、白血癥→造血受抑制

2、粒細(xì)胞破壞或消耗過多：

脾亢、某些病毒及細(xì)菌感染、藥物性

3、粒細(xì)胞分布紊亂及釋放障礙

（二）表現(xiàn)：畏寒，高熱，頭痛，乏力，出汗，周身不適 咽部疼痛，紅腫，潰瘍，和壞死，頜下及頸部淋巴結(jié)腫大→急性咽峽炎

四、白血病

――造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病

――骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生積聚并浸潤其他器官和組織。――在兒童及35歲以下的成人中，白血病占死亡率的第1位 分類：

1、急性白血病

――細(xì)胞分化停滯在較早階段，多為原始細(xì)胞及早幼（1）急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）（2）急性非淋巴細(xì)胞白血?。ˋNLL）

2、慢性白血病

―細(xì)胞分化停滯在較晚階段，多為較成熟幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞（1）慢性粒細(xì)胞白血?。０籽。?）慢性淋巴細(xì)胞白血?。馨籽。┡R床特征：發(fā)熱、出血、血虧、骨痛、癥塊

五、急性白血病

診斷：發(fā)熱，貧血，胸骨壓痛，外周血幼稚細(xì)胞增多，骨髓有核細(xì)胞增生活躍

六、慢性粒細(xì)胞性白血病

（一）診斷特點(diǎn)：脾腫大――最突出體征 粒細(xì)胞顯著增多

具有特異的Ph標(biāo)記染色體

（二）治療

1、羥基脲――周期特異性抑制DNA合成――首選藥

2、白消安（馬利蘭）

3、阿糖胞苷（Ara-C）―― Ph染色體陽性細(xì)胞減少甚或轉(zhuǎn)陰

4、白細(xì)胞單采――擬減少過多的白細(xì)胞

5、干擾素

6、骨髓移植――45歲以下慢粒慢性期緩解后

七、特發(fā)性血小板北海性紫癜（ITP）

（一）特征：廣泛皮膚粘膜或內(nèi)臟出血，PLT↓，骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，PLT生存時間縮短及抗PLT自身抗體出現(xiàn)。

急性型――多見于兒童

慢性型――好發(fā)于40歲以下女性

（二）診斷

1、廣泛出血累及皮膚、粘膜及內(nèi)臟

2、多次檢查PLT減少

3、脾不大或輕度大

4、骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙

（三）治療

激素――首選藥物

脾切除――治療本病的有效方法之一

第六單元 內(nèi)分泌與代謝疾病

一、甲狀腺功能亢進(jìn)癥

（一）病因

1、彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。┄D―最常見

2、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫

3、甲狀腺自主高功能腺瘤

4、碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥

5、濾泡狀甲狀腺癌

（二）診斷要點(diǎn)

――怕熱、多汗、易激動、易饑多食、消瘦、手顫、腹瀉、心動過速及眼征、甲狀腺腫大。

甲狀腺部位聽到血管雜音和觸到震顫 甲亢性心臟病――表現(xiàn)為房顫和心衰

（三）治療

治療甲狀腺危象――首選丙硫氧嘧啶 既往有哮喘病史的――不宜用心得安

二、糖尿病

（一）病因 1、1型：以胰島B細(xì)胞破壞、胰島素分泌缺乏為特征 2、2型：胰島素抵抗和胰島素分泌的相對性缺乏 病理：胰島素分泌絕對或相對不足

（二）并發(fā)癥

1、急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒，高滲性非酮癥糖尿病昏迷 低血糖反應(yīng)及昏迷，感染

2、慢性并發(fā)癥：

大血管病變――糖尿病性冠心病、腦血管病、下肢動脈硬化閉塞征 微血管病變：糖尿病腎病，糖尿病性視網(wǎng)膜病變

神經(jīng)病變：多發(fā)性周圍神經(jīng)病變，動眼神經(jīng)、展神經(jīng)麻痹及自主神經(jīng)病變 糖尿病足

（三）檢查

判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)――糖基化血紅蛋白 鑒別1型與2型最好的檢測是――胰島素釋放試驗(yàn)

三、水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)

（一）失水

1、高滲性失水 早期主要表現(xiàn)――口渴

2、等滲性失水 多發(fā)生于胃腸液急性喪失

3、低滲性失水 特征：無口渴感

補(bǔ)液：輕度 1200，中度1800－3600，重度>3600

（二）水過多和水中毒

――血漿滲透壓和血鈉明顯降低

（三）低鈉血癥 <135

（四）高鈉血癥 >150 特發(fā)性高鈉血癥――給予氫氯噻嗪可使癥狀改善

（五）低鉀血癥<3.5 心電圖：T皮寬而低，Q－T間期延長，出現(xiàn)U波

（六）高鉀血癥>5.5 心電圖：高尖T濾

（七）代謝性酸中毒 呼吸深快

pH↓，HCO3-↓，PaCO2正常，AB、SB↓，BE負(fù)值增加

（八）代謝性堿中毒 呼吸淺性

pH↑，HCO3-↑，PaCO2正常，AB、SB↑，BE正值增加

（九）呼吸性酸中毒

呼吸常不規(guī)則或呈潮式呼吸

pH↓，HCO3-↑，PaCO2↑，AB、SB↑，AB>SB

（十）呼吸性堿中毒

呼吸加快，換氣過度，伴呼吸困難和意識改變 pH↑，HCO3-↓，PaCO2↓，SB↓，AB>SB

第七單元 風(fēng)濕性疾病

一、風(fēng)濕熱

――A組乙型溶血性鏈球菌感染

診斷表現(xiàn)：關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病

（一）病因病理

病因：鏈球菌咽部感染

病理：以侵犯心臟、關(guān)節(jié)為主 分期：變性滲出期

增殖期――特征：風(fēng)濕小體形成――風(fēng)濕活動標(biāo)志 硬化期

風(fēng)濕性心臟炎最常見的心律失常――一度房室傳導(dǎo)阻滯

（二）檢查

1、咽拭子培養(yǎng)：鏈球菌感染+

2、血象：WBC↑，RBC沉降率↑

3、透明質(zhì)酸酶+

4、活動期：C反應(yīng)蛋白↑，血沉↑，血清糖蛋白、粘蛋白↑

（三）治療

1、抗生素――首選青霉素

2、抗風(fēng)濕藥物――首選非甾體類，常用乙酰水楊酸

3、心臟炎――激素（常用潑尼松）

4、舞蹈病――加鎮(zhèn)靜藥

二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

（一）病理：滑膜炎――最基本病理改變 血管炎――類風(fēng)濕性結(jié)節(jié)

（二）表現(xiàn)：晨僵；痛與壓痛；關(guān)節(jié)腫；關(guān)節(jié)畸形

（三）藥物治療：

1、非甾體抗炎藥――改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥（布洛芬，萘普生，吲哚美辛，舒林酸，阿西美辛，雙氯芬酸）

2、慢作用抗風(fēng)濕藥：首選甲氨蝶呤

3、激素――用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者

（四）中醫(yī)辨治

活動期：濕熱痹阻――四妙就 陰虛內(nèi)熱――丁氏清絡(luò)飲 寒熱錯雜――桂枝芍藥知母湯

緩解期：痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻――身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸 肝腎虧損，邪痹筋骨――獨(dú)活寄生湯

三、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）

（一）發(fā)病機(jī)制：免疫復(fù)合物的形成和沉積――發(fā)病主要機(jī)制 病理：炎癥反應(yīng)和血管異常

受損器官的特征性改變：蘇木紫小體；“洋蔥皮樣”病變

（二）中醫(yī)病機(jī)：病位在經(jīng)絡(luò)、血脈，與心脾腎密切相關(guān)

（三）診斷：

顴部紅斑；盤狀紅斑；光過敏；口腔潰瘍； 非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；漿膜炎；蛋白尿或細(xì)胞管型； 溶血性貧血或白細(xì)胞減少

（四）檢查

抗核抗體（ANA）――SLE陽性率最高的抗體 抗Sm抗體――SLE特異性最高的抗體

（五）治療

1、輕型：對癥治療

2、重型：激素；細(xì)胞毒藥（環(huán)磷酰胺）；環(huán)孢素；丙球

（六）中醫(yī)治療

氣營熱盛――清瘟敗毒飲 陰虛內(nèi)熱――玉女煎合增液湯

熱郁積飲――葶藶大棗瀉肺湯合瀉白散 瘀熱痹阻――犀角地黃湯 脾腎兩虛――濟(jì)生腎氣丸 氣血兩虧――八珍湯

腦虛瘀熱――清宮湯送服安宮牛黃丸或至寶丹 瘀熱傷肝――茵陳蒿湯合柴胡疏肝散

第八單元 神經(jīng)系統(tǒng)疾病

一、癲癇

治療：

全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（GTCS）－首選苯妥英鈉、卡馬西平失神發(fā)作――首選乙琥胺、丙戊酸鈉；其次氯硝西泮 單純部分性發(fā)作――首選卡馬西平兒童肌陣攣發(fā)作――首選丙戊酸鈉，其次乙琥胺或氯硝西泮 癲癇持續(xù)狀態(tài)――首選地西泮

二、急性腦血管疾病

病因

1、血管壁病變――最常見的是動脈硬化

2、心臟病及血流動力學(xué)改變（高血壓、低血壓、血壓波動）

3、血流成分改變及血流流變學(xué)異常（血液粘稠度↑，凝血異常）腦栓塞最常發(fā)生在――大腦中動脈

第九單元 理化因素所致疾病

一、急性中毒總論

（一）病因：工業(yè)性毒物；農(nóng)藥；藥物；有毒動、植物

（二）發(fā)病機(jī)制

一氧化碳――嚴(yán)重影響血紅蛋白結(jié)合并輸送氧的功能 硫化氫――與細(xì)胞色素氧化酶的三價鐵結(jié)合→缺氧 亞硝酸鹽――使血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白→缺氧

（三）表現(xiàn)

1、呼吸

安眠藥中毒――呼吸抑制

氰化物、嗎啡中毒――呼出氣有苦杏仁味 有機(jī)磷中毒――呼出氣有蒜味 苯酚、甲酚皂中毒――苯酚味

2、循環(huán)：

心律失常――洋地黃，夾竹桃，烏頭，蟾蜍

心臟驟停――洋地黃，奎尼丁，氨茶堿，銻劑，吐根堿 低鉀――可溶性鋇鹽，棉酚，排鉀性利尿藥 休克――三氧化二砷，巴比妥類

3、眼癥狀

瞳孔擴(kuò)大――阿托品，可卡因，麻黃堿，莨菪堿 瞳孔縮小――有機(jī)磷中毒，氨基甲酸酯類殺蟲藥 視神經(jīng)炎――甲醇中毒

（四）解毒藥

1、金屬中毒：鉛中毒――依地酸二鈉鈣 砷、汞――二巰基丙醇

汞、砷、銅、銻――二巰基丙醇磺酸鈉

2、高鐵血紅蛋白血癥

亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯中毒――亞甲藍(lán)（美藍(lán)）

3、氰化物中毒――亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉

4、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒――阿托品、解磷定

5、中樞：阿片類麻醉藥中毒――納洛酮 苯二氮？類中毒――氟馬西尼

二、急性一氧化碳中毒

――CO中毒最容易受損害的臟器――腦和心臟

（一）表現(xiàn)

1、急性中毒

輕度中毒――COHb濃度達(dá)20－30% 中度中毒――COHb濃度達(dá)30－40% 重度中毒――COHb濃度>50%

2、急性CO中毒遲發(fā)腦病 “假愈期”：2－60天

表現(xiàn)：精神意識障礙；錐體外系；錐體系； 大腦皮質(zhì)局灶癥；周圍神經(jīng)炎

（二）治療

盡快糾正急性CO中毒組織缺氧――首選高壓氧艙

三、有機(jī)磷殺蟲藥中毒

（一）表現(xiàn)

口服中毒 5－20分鐘 呼吸道吸入 30分鐘 皮膚吸收中毒 2－6小時

1、輕度中毒：以毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）為主 膽堿酯酶活力降至50－70%

2、中度中毒：M樣癥狀加重，出現(xiàn)煙堿樣（N樣）癥狀 膽堿酯酶活力30－50%

3、重度中毒：M、N樣癥狀，合并肺水腫，抽搐，昏迷

4、膽堿酯酶活力<30%

（二）治療

1、阿托品――對抗毒蕈堿樣癥狀

2、膽堿酯酶復(fù)活劑――解除中毒的煙堿樣癥狀 對1605、1059、3911中毒――療效好 對敵百蟲、敵敵畏中毒――療效差 對樂果、馬拉硫磷中毒――療效不顯 對二嗪家、谷硫磷――無效且有不良反應(yīng) 對急性中毒遷延過久或慢性中毒者――無效 第十單元 內(nèi)科常見危重癥

一、休克

――微循環(huán)灌注不足和細(xì)胞功能代謝障礙為主要表現(xiàn)

（一）病因病理

1、膿毒性休克――嚴(yán)重?fù)p害以心血管系統(tǒng)為主的靶器官 抗凝及凝血障礙，以及低血壓為主要表現(xiàn)

2、心源性休克――心泵衰竭的極期改變 冠心病急性心梗――主要原因

3、過敏性休克――全身急性周圍循環(huán)灌注不足

（二）表現(xiàn)

1、休克早期――代償性休克階段

2、休克中期――失代償性休克

3、休克晚期――不可逆休克

（三）治療

1、膿毒性休克

激素：――休克發(fā)生后4－6小時之內(nèi)用，首選甲基強(qiáng)地松龍 抑制細(xì)胞因子，并減少致炎物質(zhì)的合成與釋放 抑制血小板聚集 解除血管痙攣 增加心肌收縮力

2、心源性休克

血管活性藥物――首選多巴胺

3、過敏性休克――首選腎上腺素

二、急性心力衰竭

主要表現(xiàn)――急性肺水腫，重者伴心源性休克

（一）病理：

心臟收縮力↓↓↓，心排血量↓↓

左室瓣膜性急性反流，左室舒張末壓急劇↑↑↑，肺靜脈回流受阻，肺靜脈壓↑↑，肺毛細(xì)血管壓↑↑→急性肺水腫

（二）中醫(yī)病機(jī)――以心陽虛衰為本

（三）診斷：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸 咳嗽伴大量粉紅色泡沫樣痰 雙肺對稱性布滿水泡音和哮鳴音 有引起急性心衰的心臟病基礎(chǔ)

（四）治療

原則：降低左房壓和左室充盈壓； 增加左室心搏量； 減少循環(huán)血量

減少肺泡內(nèi)液體滲入，保證氣體交換

1、吸氧

2、嗎啡――鎮(zhèn)靜，減慢呼吸，擴(kuò)張外周靜脈，擴(kuò)張小動脈

3、快速利尿――利尿，擴(kuò)張靜脈，緩解肺水腫

4、血管擴(kuò)張劑――降低心室前后負(fù)荷，緩解肺淤血 硝普鈉――降低心室前后負(fù)荷

硝酸甘油――擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量

酚妥拉明－以擴(kuò)張小動脈為主，降低心室后負(fù)荷

5、洋地黃類

西地蘭――適于房顫伴快速心室率，并已有心室擴(kuò)大伴左室收縮功能不全

6、氨茶堿――擴(kuò)張支氣管并有正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用

7、靜脈結(jié)扎法――減少靜脈回心血量

三、急性腎衰竭

――血肌酐和血尿素氮呈進(jìn)行性升高的綜合征

（一）中醫(yī)病機(jī)

病位在腎，涉及肺、脾（胃）、三焦、膀胱 病機(jī)：腎失氣化，水濕濁瘀不能排出體外

（二）表現(xiàn)：急驟發(fā)生少尿

體征：水腫→全身浮腫，高血壓，肺水腫 高血鉀→心律緩慢，心律不齊，室顫，停搏 酸中毒，呼吸深大

并發(fā)癥：感染；循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥；電解質(zhì)紊亂 檢查：血肌酐每日上升44.2－176.8umol/L 血尿素氮上升3.6－40.7mmo/L

（三）藥物治療

1、利尿劑――只應(yīng)用于急性腎衰少尿期

2、鈣拮抗藥――用于缺血性急性腎衰的早期

可減少鈣離子細(xì)胞內(nèi)流，擴(kuò)張腎血管，增加腎血流 硝苯地平

四、多臟器功能障礙綜合征（MODS）

――指急性嚴(yán)重感染及一些非感染因素誘發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征24小時之后導(dǎo)致機(jī)體同時或相繼發(fā)生兩個或兩個以上功能障礙的臨床綜合征

多臟器功能障礙綜合征最早受累的器官――肺臟 中醫(yī)病機(jī)：陰陽逆亂是發(fā)病的關(guān)鍵 氣滯血瘀是基本病理改變和中間環(huán)節(jié) 正氣欲脫、陰陽離決是最終階段

第三篇：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點(diǎn)總結(jié)--呼吸系統(tǒng)疾病_百度重點(diǎn)

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點(diǎn)總結(jié)--呼吸系統(tǒng)疾病

一、慢性支氣管炎(咳嗽、喘證

1、中醫(yī)病機(jī):外邪侵襲,肺臟虛弱,脾虛生痰,腎氣虛衰;

2、表現(xiàn):咳嗽、咯痰、喘息或氣促。發(fā)作時有廣泛濕啰音和哮鳴音。長期發(fā)復(fù)→肺氣腫;每年發(fā)病累計(jì)3個月并連續(xù)2年或以上。

3、分期:頒發(fā)發(fā)作期,慢性遷延期,臨床緩解期;

4、西醫(yī)治療,急性發(fā)作期首要治療是――控制感染→β內(nèi)酰胺類,大環(huán)內(nèi)酯類,喹諾酮類;

5、中醫(yī)治療

風(fēng)寒犯肺――三拗湯加減;風(fēng)熱犯肺――麻杏石甘湯加減;痰濁阻肺――二陳湯合三子養(yǎng)親湯;痰熱郁肺――桑白皮湯;寒飲伏肺――小青龍湯;肺氣虛――補(bǔ)肺湯;肺脾氣虛――玉屏風(fēng)散合六君子湯;肺腎陰虛――沙參麥冬湯合六味地黃丸。

二、支氣管哮喘(哮病

1、發(fā)病機(jī)制:(1體液和細(xì)胞免疫共同介導(dǎo);(2氣道慢性炎癥――哮喘的本質(zhì);(3氣道高反應(yīng)性――共同病理生理特征;(4膽堿能神經(jīng)功能亢進(jìn)。

2、中醫(yī)病機(jī) 宿根――宿痰伏肺;

病變臟腑:病位在肺,與脾、腎、肝、心密切相關(guān)。

3、表現(xiàn)

特征:發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難;持續(xù)狀態(tài):哮喘持續(xù)24小時;發(fā)作時X線:可見兩肺透光度增加;

4、西醫(yī)治療

(1β2受體激動劑――首選,沙丁胺醇,特布他林;丙卡特羅,沙美特羅,福莫特羅;(2茶堿類(氨茶堿――抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度,具有氣道纖毛清除功能、抗炎和免疫調(diào)節(jié);(3抗膽堿藥――阻斷氣道平滑肌上M膽堿受體;(4激素――抑制炎癥細(xì)胞趨化、細(xì)胞因子的生成、炎生介質(zhì)的釋放,減少組胺的形成。

5、中醫(yī)治療

寒哮――射干麻黃湯;熱哮――定喘湯;肺虛――玉屏風(fēng)散;脾虛――六君子湯;腎虛-腎氣丸或七味都?xì)馔琛?/p>

三、肺炎(咳嗽、喘證、肺炎喘嗽(一病因病理

1、病因

(1細(xì)菌性肺炎:鏈球菌;葡萄球菌;克雷伯桿菌;軍團(tuán)菌?？死撞畻U菌肺炎――是醫(yī)院獲得性肺炎的主要致病菌;

(2病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%;(3支原體肺炎;(4真菌性肺炎;(5肺炎衣原體肺炎;(6非感染性肺炎:放射性肺炎;吸入性肺炎;

2、病理

肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期: 充血期;紅色肝變期;灰色肝變期;消散期;(二中醫(yī)病機(jī):病位在肺,與心、肝、腎關(guān)系密切(三表現(xiàn):

1、細(xì)菌性肺炎(1肺炎球菌肺炎

起病急,寒戰(zhàn),高熱,胸痛,咯鐵銹色痰;呼吸困難→休克肺中毒肺;肺實(shí)變時有叩濁、語顫增強(qiáng)支氣管呼吸音;并發(fā)癥少見。

(2葡萄球菌肺炎

高熱,咳嗽,粉紅色乳狀痰,伴全身毒血癥→循環(huán)衰竭;兩肺散在濕啰音;并發(fā)癥:單個或多發(fā)性肺膿腫→氣胸或膿胸。

(3克雷伯桿菌肺炎

起病急,高熱,痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀,呼吸困難紫紺;可有典型的肺實(shí)變體征;并發(fā)癥:單個或多發(fā)性膿腫;敗血癥,甚休克。

(4軍團(tuán)菌肺炎

輕者流感癥狀,早期可有消化道癥狀;急性病容,呼吸急促,重者發(fā)紺。體溫上升與脈搏不成比例;并發(fā)癥:早期多系統(tǒng)受累是本病的特點(diǎn)。

2、病毒性肺炎

陣發(fā)性干咳。(老幼呼吸困難,紫紺,嗜睡,精神萎靡;嚴(yán)重:呼吸淺速,肺部叩診過清音,喘鳴音,三凹征;并發(fā)癥:少見。

3、支原體肺炎

持久的陣發(fā)性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀;咽、耳鼓膜充血,頸淋巴結(jié)腫大。

4、真菌性肺炎(1肺放線菌病

起病緩慢,低熱或不規(guī)則發(fā)熱,粘液或膿性痰;痰中有時可找到由菌絲纏結(jié)成的“硫黃顆?！?貧血、消瘦、杵狀指;并發(fā)癥:膿胸和胸壁瘺管。

(2肺念珠菌病

支氣管炎型:陣發(fā)性刺激性咳嗽,點(diǎn)狀白膜;;肺炎型:咯白色粥樣痰,痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味;并發(fā)病多發(fā)性膿腫。

5、肺炎衣原體肺炎

表現(xiàn)輕,咽痛,干咳,可持續(xù)數(shù)月。

6、非感染性肺炎(1放射性肺炎

刺激性干咳,氣急和胸痛,呈進(jìn)行性加重;放射部位皮膚萎縮和硬結(jié),出現(xiàn)色素沉著;并發(fā)癥:肺動脈高壓和肺源性心臟病。

(2吸入性肺炎

咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。痙攣性咳嗽、氣急;急性期雙肺有較多濕啰音,伴哮鳴音;(四治療――盡早應(yīng)用抗生素是治療感染性肺炎的首選。

1、細(xì)菌性肺炎

(1肺炎球菌肺炎――首選青霉素G;(2葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或頭孢菌素;(3克雷伯桿菌肺炎――

三、三代頭孢菌素+氨基糖苷類;(4軍團(tuán)菌肺炎――首選紅霉素;

2、病毒性肺炎――抗病毒;

3、肺炎支原體――首選大環(huán)內(nèi)酯類,次為氟喹諾酮類;

4、真菌性肺炎――抗真菌;

5、肺炎支原體肺炎――首選紅霉素;

6、非感染性肺炎。(五中醫(yī)治療

邪犯肺衛(wèi)――三拗湯或桑菊飲;痰熱壅肺――麻杏石甘湯合葦莖湯;

熱閉心神――清營湯;陰竭陽脫――生脈散合四逆湯;正虛邪戀――竹葉石膏湯。

四、肺結(jié)核(肺癆,勞瘵,急癆,勞嗽,尸疰,蟲疰

(一病理――炎性滲出、增生和干酪樣壞死;三種病理變化多同時存在;病理過程:表現(xiàn)為破壞與修復(fù)同時進(jìn)行。

(二中醫(yī)病機(jī):病位在肺,與脾腎關(guān)系密切,也可涉及心肝;(三治療

具有獨(dú)特的殺菌作用,能殺滅酸性環(huán)境中的結(jié)核菌:吡嗪酰胺;最常用的抗結(jié)核藥――異煙肼;主要不良反應(yīng)為第VIII對顱N損害的氨基酸苷類:鏈霉素。(四中醫(yī)治療 肺陰虧損――月華丸;陰虛火旺――百合固金湯事秦艽鱉甲散;氣陰耗傷――保真湯;陰陽兩虛――補(bǔ)天大造丸。

五、原發(fā)性支氣管肺癌(肺癌,肺積,息賁

――多起源于支氣管粘膜或腺體,有淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移(一病理

1、解剖學(xué)分類: 中央型肺癌:發(fā)在段至主支氣管,以鱗癌多見。占肺癌3/4;周圍型肺癌

2、組織學(xué)分類（1）小細(xì)胞肺癌（小細(xì)胞未分化癌）――惡性程度最高；（2）鱗癌（鱗狀上皮細(xì)胞癌）――最常見的類型；（3）腺癌；（4）細(xì)支氣管－肺泡癌；（5）大細(xì)胞癌（大細(xì)胞未分化癌）；（6）鱗腺癌。

（二）診斷 早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中帶血； 中期，胸痛，呼吸困難，聲音嘶啞，上腔靜脈阻塞綜合征； 晚期，惡病質(zhì)； 診斷的最可靠手段――痰細(xì)胞學(xué)、組織病理學(xué)檢查。

六、慢性肺源性心臟?。ㄐ募?，肺脹，喘證，水腫）

（一）病因 最常見的病因――慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫

（二）表現(xiàn)

1、代償期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍動感心悸氣短乏力

2、失代償期：急性呼吸道感染為最常見的誘因，缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列 癥狀；體征：肺動脈高壓和右室增厚的客觀征象；主要并發(fā)癥：肺性腦病、上消化道出血； 酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、休克、DIC.七、慢性呼吸衰竭（喘證，喘脫，閉證，厥證）

（一）病因 6 最常見的――慢性阻塞性肺疾病。

（二）中醫(yī)病機(jī) 病位在肺，與脾、腎、心關(guān)系密切； 本虛標(biāo)實(shí)：本虛：肺脾腎心虛；標(biāo)實(shí)：痰濁，瘀血，水飲。

（三）血?dú)夥治?I 型呼衰：PaO2<60，PaCO2≤40； II 型呼衰：PaCO2＞50 和（或）PaO2<60； 代償性呼酸：PaCO2 升高，pH 正常，HCO3-升高； 失代償性呼酸：PaCO2 升高，pH＜7.35.（四）治療：保持呼吸道通暢，氧，抗感染，機(jī)械通氣 I 型呼衰：給予高濃度（＞35%）吸氧； II 型呼衰：給予持續(xù)低濃度給氧→使頸動脈竇興奮性降低。7

第四篇：自己總結(jié)的中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試資料

膽堿酯酶活力30－50%

3、重度中毒：M、N樣癥狀，合并肺水腫，抽搐，昏迷 膽堿酯酶活力＜30%

（二）治療

1、阿托品――對抗毒蕈堿樣癥狀

2、膽堿酯酶復(fù)活劑――解除中毒的煙堿樣癥狀 對1605、1059、3911中毒――療效好 對敵百蟲、敵敵畏中毒――療效差 對樂果、馬拉硫磷中毒――療效不顯 對二嗪家、谷硫磷――無效且有不良反應(yīng) 對急性中毒遷延過久或慢性中毒者――無效

第十單元 內(nèi)科常見危重癥

一、休克

――微循環(huán)灌注不足和細(xì)胞功能代謝障礙為主要表現(xiàn)

（一）病因病理

1、膿毒性休克――嚴(yán)重?fù)p害以心血管系統(tǒng)為主的靶器官

抗凝及凝血障礙，以及低血壓為主要表現(xiàn)

2、心源性休克――心泵衰竭的極期改變 冠心病急性心梗――主要原因

3、過敏性休克――全身急性周圍循環(huán)灌注不足

（二）表現(xiàn)

1、休克早期――代償性休克階段

2、休克中期――失代償性休克

3、休克晚期――不可逆休克

（三）治療

1、膿毒性休克

激素：――休克發(fā)生后4－6小時之內(nèi)用，首選甲基強(qiáng)地松龍 抑制細(xì)胞因子，并減少致炎物質(zhì)的合成與釋放

抑制血小板聚集

解除血管痙攣

增加心肌收縮力

2、心源性休克

血管活性藥物――首選多巴胺

3、過敏性休克――首選腎上腺素

二、急性心力衰竭

主要表現(xiàn)――急性肺水腫，重者伴心源性休克

（一）病理：

心臟收縮力↓↓↓，心排血量↓↓

左室瓣膜性急性反流，左室舒張末壓急劇↑↑↑，肺靜脈回流受阻，肺靜脈壓↑↑，肺毛細(xì)血管壓↑↑→急性肺水腫

（二）中醫(yī)病機(jī)――以心陽虛衰為本

（三）診斷：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸 咳嗽伴大量粉紅色泡沫樣痰 雙肺對稱性布滿水泡音和哮鳴音 有引起急性心衰的心臟病基礎(chǔ)

（四）治療

原則：降低左房壓和左室充盈壓；

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增加左室心搏量； 減少循環(huán)血量

減少肺泡內(nèi)液體滲入，保證氣體交換

1、吸氧

2、嗎啡――鎮(zhèn)靜，減慢呼吸，擴(kuò)張外周靜脈，擴(kuò)張小動脈

3、快速利尿――利尿，擴(kuò)張靜脈，緩解肺水腫

4、血管擴(kuò)張劑――降低心室前后負(fù)荷，緩解肺淤血 硝普鈉――降低心室前后負(fù)荷

硝酸甘油――擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量

酚妥拉明－以擴(kuò)張小動脈為主，降低心室后負(fù)荷

5、洋地黃類

西地蘭――適于房顫伴快速心室率，并已有心室擴(kuò)大伴左室收縮功能不全

6、氨茶堿――擴(kuò)張支氣管并有正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用

7、靜脈結(jié)扎法――減少靜脈回心血量

三、急性腎衰竭

――血肌酐和血尿素氮呈進(jìn)行性升高的綜合征

（一）中醫(yī)病機(jī)

病位在腎，涉及肺、脾（胃）、三焦、膀胱

病機(jī)：腎失氣化，水濕濁瘀不能排出體外

（二）表現(xiàn)：急驟發(fā)生少尿

體征：水腫→全身浮腫，高血壓，肺水腫

高血鉀→心律緩慢，心律不齊，室顫，停搏

酸中毒，呼吸深大

并發(fā)癥：感染；循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥；電解質(zhì)紊亂

檢查：血肌酐每日上升44.2－176.8umol/L

血尿素氮上升3.6－40.7mmo/L

（三）藥物治療

1、利尿劑――只應(yīng)用于急性腎衰少尿期

2、鈣拮抗藥――用于缺血性急性腎衰的早期

可減少鈣離子細(xì)胞內(nèi)流，擴(kuò)張腎血管，增加腎血流

硝苯地平

四、多臟器功能障礙綜合征（MODS）

――指急性嚴(yán)重感染及一些非感染因素誘發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征24小時之后導(dǎo)致機(jī)體同時或相繼發(fā)生兩個或兩個以上功能障礙的臨床綜合征

多臟器功能障礙綜合征最早受累的器官――肺臟 中醫(yī)病機(jī)：陰陽逆亂是發(fā)病的關(guān)鍵

氣滯血瘀是基本病理改變和中間環(huán)節(jié)

正氣欲脫、陰陽離決是最終階段

第四部 外科學(xué)

第一單元 緒論

1、我國第一部外科專著（《金創(chuàng)瘛疭方》）

2、我國現(xiàn)存的第一部外科專著（《劉涓子鬼遺方》）

3、提出“五善七惡”的著作是（《圣濟(jì)總錄》）

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4、正宗派的代表（陳實(shí)功）

5、全生派的代表（汪洪緒）

6、心得派代表（高錦庭）

第二單元 中醫(yī)外科證治概論

一、中醫(yī)外科專業(yè)術(shù)語

1、瘍――是一切外科疾病的總稱

2、瘡瘍――廣義指一切淺顯外科疾患。狹義指感染因素引起體表的化膿性疾病

3、腫瘍――體表外科疾病尚未潰破的腫塊

4、潰瘍――一切外科疾病潰破的瘡面

5、胬肉――肉芽組織

6、癰――氣血被邪毒壅聚而發(fā)生的化膿性疾病

7、疽――氣血被毒邪阻滯而發(fā)于皮肉筋骨的疾病

8、根盤――腫瘍基底部周圍之堅(jiān)硬區(qū)，邊緣清楚

9、根腳――腫瘍之基底根部

10、護(hù)場――在瘡瘍的正邪交爭中，正氣約束邪氣使之不外散

11、痰――發(fā)于皮里膜外、筋肉骨節(jié)之間的或軟或硬、按之有囊性感的包塊。

12、結(jié)核――泛指一切皮里膜外淺表部位的病理性腫塊

二、治療

（一）內(nèi)治總則――消、托、補(bǔ)

（二）外治法

1、膏藥――適用于一切外科病癥初起、已成、潰后各個階段。

2、油膏――腫瘍期；潰瘍期；

3、箍圍藥――腫瘍初期促其消散

4、摻藥

5、酊劑――瘡瘍未潰及皮膚病

6、洗劑――適用于急性、過敏性皮膚病

第三單元 無菌術(shù)

1、消毒――用化學(xué)的方法消滅微生物

2、手術(shù)區(qū)皮膚消毒的范圍，應(yīng)距切口周圍（15cm）

3、手術(shù)室的面積應(yīng)為（24－40平米）

4、手術(shù)室的濕度一般為（48%）

5、滅菌――殺滅芽孢類微生物

第四單元 麻醉

一、麻醉方法

1、針刺鎮(zhèn)痛與輔助麻醉

2、全身麻醉（吸入麻醉；非吸入性麻醉）

3、局部麻醉（表面麻醉；局部浸潤麻醉；神經(jīng)阻滯；區(qū)域阻滯；椎管內(nèi)麻醉）

4、復(fù)合麻醉

二、麻醉前用藥

（一）麻醉前用藥目的：

1、減少病人精神緊張；

2、使麻醉過程平穩(wěn)

3、增強(qiáng)麻醉效果

4、減緩病人疼痛感

（二）麻醉前常用藥物

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1、鎮(zhèn)靜安定藥：苯二氮?類（地西泮，咪達(dá)唑），丁酰氨類，吩噻嗪類

2、催眠藥：苯巴比妥，戊巴比妥

3、麻醉性鎮(zhèn)痛藥：嗎啡，哌替啶，芬太尼，鎮(zhèn)痛新

4、抗膽堿類藥：阿托品，東莨菪堿，格隆溴胺

5、穩(wěn)定血流動力學(xué)藥：可樂定，右美托咪啶

6、防治惡心嘔吐藥：丁酰苯類藥，胃動力，抗膽堿藥

7、預(yù)防誤吸及其危害藥：H2受體阻滯劑

三、局部麻醉

1、常用藥物：丁卡因，利多卡因，達(dá)克羅要，布比卡因

2、不良反應(yīng)的處理

局麻藥加腎上腺素目的：延緩藥物吸收，延長作用時間

局麻前給巴比妥類藥目我：減少局麻藥中毒

出現(xiàn)中樞興奮或驚厥時用：苯巴比妥鈉肌注或安定

四、椎管內(nèi)麻醉

1、腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔麻醉）

適應(yīng)證：下腹部及盆腔手術(shù)；下肢手術(shù)；肛門及會陰部手術(shù)

并發(fā)癥：術(shù)后頭痛；腰背痛；尿潴留；下肢癱瘓

2、硬膜外麻醉

適應(yīng)證：胸壁，上肢，下肢，腹部和肛門會陰區(qū)各部位手術(shù)

頸椎病，腰背痛及腿痛等急慢性疼痛的治療

并發(fā)癥：血壓下降，咀嚼抑制，惡心嘔吐

神經(jīng)損傷，硬膜外血腫，硬膜外膿腫，脊髓前動脈綜合征

五、氣管插管

1、經(jīng)口明視插管：用于除口腔、咽腔手術(shù)之外的病人

2、經(jīng)鼻腔明視插管法：主要用于口腔、頜面、咽腔手術(shù)病人

3、經(jīng)鼻盲探插管：張口確實(shí)梭，喉鏡難以置入并呼吸道管理的

4、經(jīng)口盲探氣管內(nèi)插管：部分張口困難；呼吸道部分梗阻；

頸部強(qiáng)直，頸椎骨折、脫臼等頸部活動受限者；

頸斑痕攣縮面嚴(yán)重影響抬頭活動者；

喉結(jié)過高，頸部粗短，下頜退縮等

5、清醒氣管內(nèi)插管：不能耐受較深麻醉，但必須要控制呼吸或人工呼吸者；消化道梗阻或飽食者；顱腦、開胸等針麻手術(shù)

6、雙腔支敢管導(dǎo)管（DLT）插管術(shù)：“濕肺”全麻；開放性肺結(jié)核其分泌物有擴(kuò)散感染能力者；支氣管胸膜瘺，外傷性支氣管斷裂者；近期有大咯血者。

第五單元 體液與營養(yǎng)代謝

一、體液代謝和酸堿平衡

1、體液組成：水、電解質(zhì)和有機(jī)物質(zhì)

2、體液總量：男性占體重60%；女性占體征的55%

3、體液分布：細(xì)胞內(nèi)液――存在于骨髂肌中 細(xì)胞外液――血漿及組織間液

4、水代謝 24小時出入量為2000－2500

5、體液平衡的調(diào)節(jié)：

（1）渴感作用

（2）抗利尿（ADH）：提高腎遠(yuǎn)曲小管、集合管對水的重吸收，使尿量減少。

（3）醛固酮：作用于腎遠(yuǎn)曲小管、集合管，促Na+主動重吸收，促K和H的排泌，儲鈉排鉀的作用。

（4）心房利鈉多肽：增加腎小球?yàn)V過率，減少血容量

（5）利鈉激素――使尿內(nèi)水Na+排出增多，減少細(xì)胞外液量

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（6）甲狀旁腺素（PTH）――促遠(yuǎn)曲小管對磷酸鹽的重吸收，排Na、K和和HCO3

二、水、電解質(zhì)失衡

（一）缺水

1、等滲性缺水――水和鈉按正常比例丟失

（1）病因：消化液的急性丟失；腸梗阻，急性彌漫性腹膜炎，腹膜后感染；大面積燒傷早期大量滲液。（2）表現(xiàn)：

輕度（2－4%）：口渴，少尿

中度（5%）：脈搏細(xì)快，肢端濕冷，“三陷一低”（眼窩下陷，皮膚干陷，淺表靜脈癟陷，血壓下降或不穩(wěn)）

重度（6－7%）：休克，伴代謝性酸中毒。

2、高滲性缺水――高鈉血癥（鈉＞150，血漿滲透壓＞320）

（1）病因：不攝入不足；水分丟失過多；鼻飼要素飲食、靜脈高營養(yǎng)。（2）表現(xiàn)

輕度（2－4%）：口渴

中度（4－6%）：極度口渴，乏力，眼窩明顯凹陷，唇舌干燥，皮膚彈性差，心率加速，尿少，尿比重增高。

重度（＞6%）：煩躁，譫妄，昏迷；血壓下降，休克，少尿無尿，氮質(zhì)血癥。（3）治療：

首先采用5%葡萄糖溶液

成人每喪失體重的1%補(bǔ)液400－500ml 補(bǔ)液量＝（血鈉值－142）*體重*4（女性3，兒童5）

3、低滲性缺水――低鈉血癥（細(xì)胞外液減少）（1）病因：

胃腸道消化液長期持續(xù)喪失（如慢性十二指腸瘺）； 大創(chuàng)面慢性滲液；

大量應(yīng)用排鈉性利尿劑；

急性腎功能衰竭多尿期、失鹽性腎炎、腎小管性酸中毒（2）表現(xiàn)

輕度（鈉＜135＝：乏力、頭昏、手足麻木，無口渴，尿正常

中度（鈉＜130＝：厭食、惡心嘔吐，脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)或下降，脈壓變小，視力模糊，站立性暈倒，尿少

重度（鈉＜120＝：肌痙攣性抽痛，腱反射減弱，神志不清，木僵，昏迷。伴嚴(yán)重休克，少尿或無尿。尿素氮升高。（3）治療：補(bǔ)鈉量＝（142－鈉值）/17*體重*0.6（女性0.5）

（二）鉀異常

1、低鉀血癥（＜3.5mmol/l 表情淡漠、倦怠嗜睡或煩躁不安，肌肉軟弱無力，腱反射遲鈍或消失，眼瞼下垂； 心悸、心動過速、心律失常、傳導(dǎo)阻滯，重者室顫； 多飲多尿，膀胱收縮無力而排尿困難；代謝性堿中毒；

心電圖：T波低平、雙相倒置，繼之S－T段下降、Q－T新時期延長和U波出現(xiàn)。

2、高鉀血癥（＞5.5）

輕度：四肢乏力、手足麻木、肌肉酸痛；鉀＞7.0時出現(xiàn)軟癱，呼吸困難；

心電圖早期改變?yōu)門波高尖，基底變窄；鉀＞8.0時P波消失，QRS波增寬，QT間期延長； 血壓波動，心率緩慢，心音遙遠(yuǎn)而弱，重者心跳驟停。

（三）鈣異常（2.18－2.63）

1、低鈣（1）病因

維生素D缺乏，甲狀旁腺肌能減退，慢性腎衰，腸瘺，慢性腹瀉和小腸吸收不良； 甲狀腺手術(shù)時損傷或切除甲狀旁腺并發(fā)癥 急性出血性壞死性胰腺炎

（2）表現(xiàn)：手足或面部肌肉痙攣，腱反射亢進(jìn)

（3）治療：10%葡萄糖酸鈣20ml或5%氯化鈣10ml靜注

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2、高鈣血癥

（1）病因：甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)；某些惡性腫瘤

（2）表現(xiàn)：早期出現(xiàn)疲倦、乏力、納差、惡心嘔吐和腹脹，體重下降；重者頭痛，背部和四肢疼痛、幻覺，狂躁昏迷（3）治療：重癥：給予大量生理鹽水，速尿靜推；大劑量激素

三、酸堿平衡紊亂

1、代謝性酸中毒

有嚴(yán)重腹瀉、腸瘺等病史； 有深而快的呼吸等臨床表現(xiàn)；

pH↓，PaCO3呈代償性↓，CO2CP↓，SB↓，BE呈負(fù)值

2、呼吸性酸中毒

有呼吸功能受影響的病史；

pH↓↓，PaCO2、CO2CP↑，血漿HCO3-正常

四、外科營養(yǎng)支持

（一）適應(yīng)證：

1、胃腸道梗阻

2胃腸道外瘺及短腸綜合征

3、消化道廣泛炎癥性疾病

4、高代謝狀態(tài)

5、腫瘤患者所接受和大面積放療

6、肝、腎功能衰竭

7、大手術(shù)圍手術(shù)期營養(yǎng)

（二）并發(fā)癥

1、技術(shù)性并發(fā)癥

插管并發(fā)癥；導(dǎo)管留置期并發(fā)癥；深靜脈插管并發(fā)癥

2、感染性并發(fā)癥：細(xì)菌或真菌性敗血癥

3、與代謝有關(guān)的并發(fā)癥：糖代謝紊亂；按基酸性并發(fā)癥；營養(yǎng)物質(zhì)缺乏

五、腸外營養(yǎng)

腸外營養(yǎng)本身可發(fā)生――膽囊結(jié)石、膽汁淤滯 腸外營養(yǎng)糖代謝紊亂可發(fā)生――高滲性非酮性昏迷

第六單元 輸血

一、輸血適應(yīng)證：失血量在1000ml以上，必須及時輸血

二、輸血并發(fā)癥及防治

1、過敏反應(yīng)：腎上腺素

2、發(fā)熱反應(yīng)：立即減慢速度；嚴(yán)重者停輸血，用解熱鎮(zhèn)痛藥。

3、溶血反應(yīng)：停止輸血，積極抗休克，維持循環(huán)功能，保護(hù)腎功能和防治彌散性血管內(nèi)凝血。

4、循環(huán)超負(fù)荷：立即停止輸血，半坐位，吸氧和利尿

5、細(xì)菌污染反應(yīng)：抗休克，抗感染（廣譜抗生素、補(bǔ)液、利尿、降溫、糾酸）

6、枸櫞酸鹽中毒：靜脈 10%葡萄糖酸鈣10ml

7、疾病傳播

第七單元 休克

一、分類：低血容量性、感染性、心源性、神經(jīng)性和過敏性

二、表現(xiàn)

（一）休克早期（缺血缺氧期或反應(yīng)代償期）

主要體征：心律加快。舒張壓稍↑，脈搏快，脈壓縮小

（二）休克中期（淤血缺氧期或失代償期）

主要體征：血壓進(jìn)行性下降，意識模糊，發(fā)紺，酸中毒

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（三）休克后期（彌漫性血管內(nèi)凝血期）

（四）重要器官受損――腎和胃腸道最先受損

三、中醫(yī)辨證論治

1、熱傷氣陰證

益氣固脫，清熱解毒養(yǎng)陰――生脈飲加清熱解毒養(yǎng)陰藥

2、熱傷營血證――氣血兩清，益氣生陰――清營湯加減

3、陰厥――益氣固脫，養(yǎng)血育陰――人參養(yǎng)營湯加減

4、寒厥――回陽救逆――四味回陽飲加減

5、厥逆――益氣固脫，陰陽雙補(bǔ)――保元湯合固陽湯加減

6、陰脫――益氣固脫，養(yǎng)血育陽――獨(dú)參湯合四逆湯加減

7、陽脫――益氣固脫――獨(dú)參湯合四逆湯

第八單元 圍手術(shù)期處理

一、術(shù)前準(zhǔn)備

1、高血壓＜160/100 房顫伴心室率＞100――西地蘭或口服心得安

老年冠心病、心動過緩、心室率＜50――皮下注射阿托品

2、糖尿?。貉欠€(wěn)定在9mmol/l左右，尿糖++++，改用胰島素

3、呼吸功能障礙

（1）哮喘發(fā)作者――口服地塞米松→減輕氣管粘膜水腫（2）應(yīng)用麻黃素、氨茶堿，異丙腎上腺素霧化吸入（3）術(shù)前3－5天使用抗生素

4、腎上腺皮質(zhì)功能不全

――術(shù)前2天開始給予適量的激素

二、術(shù)后處理

1、腹脹處理――非胃腸道吻合術(shù)在6小時后口服藥

2、胸腔閉式引流后如無排氣，應(yīng)于48小時后拔管。

3、拆線：

頭面頸部 4－5天

下腹部、會陰部 7天

胸部、上腹部、背部、臀部 9天

四肢 12天

關(guān)節(jié)手術(shù)或有減張縫合 14天

三、手術(shù)后常見并發(fā)癥

1、術(shù)后大出血或彌漫性血管內(nèi)出血

2、呼吸系統(tǒng)疾病

3、循環(huán)系統(tǒng)疾?。ㄐ捏E停、亞重心律失常和高血壓）

4、急性肝功能障礙（黃疸，神志改變，肝昏迷）

5、急性腎功能障礙

6、應(yīng)激性潰瘍

7、切口并發(fā)癥（切口裂開，切口感染）

8、泌尿系感染（尿潴留，尿路感染）

第九單元 重癥救治與監(jiān)測

一、心肺腦復(fù)蘇

1、心跳驟停的安全時限

心臟停止活動3秒患者出現(xiàn)――頭暈 心臟停止活動10－20秒出現(xiàn)――暈厥

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心臟停止活動40秒出現(xiàn)――驚厥

心臟停止活動30－45秒出現(xiàn)――瞳孔散大

心臟停止活動60秒出現(xiàn)――呼吸停止，大小便失禁 心臟停止活動4－6分鐘――腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆性損害 心臟停止活動10分鐘――腦細(xì)胞死亡

2、心肺腦復(fù)蘇（CPCR）的基本過程 3個階段9個步驟

（1）基礎(chǔ)生命支持階段

A：保持呼吸道通暢

B：進(jìn)行有效的人工呼吸

C：建立有效的人工循環(huán)（2）進(jìn)一步生命支持

D：藥物治療

E：心電監(jiān)測及其他監(jiān)測

F：處理心室顫動（3）延續(xù)生命支持

G：病情判斷

H：神志恢復(fù)

I：重癥監(jiān)護(hù)治療

二、心肺復(fù)蘇（CPR）常用藥物

1、腎上腺素――是CPR時最常用最有效的藥物

2、多巴胺

3、阿托品――適用于竇性心動過緩伴血流動力學(xué)障礙或合并頻發(fā)室早

4、利多卡因――室性異位搏動（室早、陣發(fā)性室性心動過速及室顫）的首選藥物

5、鈣劑――僅用于高鉀血癥或低鈣血癥

6、碳酸氫鈉――糾正急性代謝性酸中毒的主要藥物

7、腎上腺皮質(zhì)激素――腦復(fù)蘇和吸入性肺炎時使用

三、腦復(fù)蘇

腦血流量占心輸出量的（15%）

靜息氧耗量占總體氧攝入總量的（20%）低儲備、高供應(yīng)、高消耗

治療：低溫－脫水療法

高壓氧治療

巴比妥類藥物治療――抑制腦代謝，控制抽搐，防止顱內(nèi)壓增高。僅用于抗驚厥

鈣離子拮抗劑――改善腦缺血后的腦血流和神經(jīng)功能

四、急性腎衰

（一）病因

1、腎前性：有效血容量減少；心臟及血管疾患；腎血管阻力↑

2、腎內(nèi)性

3、腎后性：尿路梗阻性病變

（二）診斷

無尿與突然尿量增多交替是（尿路梗阻）典型表現(xiàn) 血漿尿素氮及肌酐濃度↑

血鉀↑，血鈉、氯和二氧化碳結(jié)合力↓

（三）治療

1、保持體液平衡

2、糾正電解質(zhì)平衡紊亂

3、糾正代謝性到中毒

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4、防治感染

5、營養(yǎng)療法

6、透析療法

多尿期治療：口服氫氯噻嗪25－50mg，每日3次

第十單元 疼痛與治療

一、慢性疼痛的治療方法

（一）藥物

1、麻醉性鎮(zhèn)痛藥（阿片類）：嗎啡，哌替啶，芬太尼，可待因

2、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥（非甾體抗炎藥）：阿司匹林，吲哚美辛、布洛芬，芬必得，雙氯芬酸鈉，保泰松

3、催眠鎮(zhèn)靜：地西泮，硝基安定，艾司唑侖

4、抗癲癇藥：苯妥英鈉和卡馬西平

5、抗憂郁藥：丙米嗪，阿米替林，多塞平

（二）神經(jīng)阻滯 低濃度局麻藥

神經(jīng)破壞藥：無水乙醇，酚甘油

二、手術(shù)后鎮(zhèn)痛

1、藥物：嗎啡，哌替啶，芬太尼； 局麻：布比卡因利多卡因

2、不良反應(yīng)：惡心，嘔吐，皮膚瘙癢，尿潴留，呼吸抑制

第十一單元 腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證及常見并發(fā)癥

一、手術(shù)適應(yīng)證 目前探索中的手術(shù)：

Whipple手術(shù)，解剖性肝切除術(shù)，門靜脈斷流術(shù)或轉(zhuǎn)流術(shù)

二、常見并發(fā)癥

1、CO2氣腹相關(guān)的并發(fā)癥與不良反應(yīng)

皮下氣腫，氣胸，心包積氣，氣體栓塞，高碳酸血癥與酸中毒，心律失常，下肢靜脈淤血和血栓形成，腹腔內(nèi)缺血，體溫下降

2、血管損傷

腹膜后大血管

腹壁、腸系膜和網(wǎng)膜血管

手術(shù)區(qū)血管

第十二單元 外科感染

分類：非特異性感染：癤、癰、膿腫、丹毒、闌尾炎 特異性感染：結(jié)核、破傷風(fēng)、氣性壞疽 局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛及功能障礙。局部感染組織發(fā)生壞死時可形成膿腫

一、癤――一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。致病菌――金葡球菌

面部癤引起――化膿性海綿狀靜脈竇炎

二、癰――有頭疽

――多個相鄰毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染。好發(fā)地皮膚韌厚的項(xiàng)部和背部 致病菌――金葡菌

局部癥狀：局部淋巴結(jié)腫大、疼痛

三、丹毒――皮膚和粘膜網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。

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很少發(fā)生組織壞死和化膿，全身反應(yīng)劇烈和容易復(fù)發(fā)。致病菌――（b－溶血性鏈球菌）

表現(xiàn)：好發(fā)于下肢和頭面部?？蓪?dǎo)致淋巴水腫，象皮腿 呈片狀紅疹，顏色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚，略為隆起。

四、急性蜂窩組織炎――發(fā)于皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染。致病菌――溶血性鏈球菌，金葡菌，厭氧菌

特點(diǎn)：感染不易局限，擴(kuò)散迅速，邊界不清，壓痛明顯。表現(xiàn)：發(fā)于口底、頜下、頸部→喉頭水腫，呼吸困難→窒息

五、急性淋巴結(jié)炎――外癰

致病菌――金葡菌，溶血性鏈球菌

六、急性淋巴管炎――紅絲疔

致病菌――金葡菌，溶血性鏈球菌

七、膿腫――淺部：外癰；深部：流注

1、結(jié)核桿菌引起的：病程長，發(fā)展慢，無紅腫熱痛，常繼發(fā)于骨結(jié)核和淋巴結(jié)核。

2、動脈瘤形成的：觸診有搏動，聽診有雜音，阻斷動脈近側(cè)搏動和雜音消失。

八、手部急性感染

（一）甲溝炎――蛇眼疔

――甲溝及周圍組織的化膿性感染。金葡菌

（二）膿性指頭炎――蛇頭疔

――手指末節(jié)掌面皮下組織的化膿性感染。金葡菌

不及時治療→慢性骨髓炎

（三）掌深部是隙感染――托盤疔

九、全身性感染（毒血癥，菌血癥，膿血癥，敗血癥）――走黃、內(nèi)陷

十、特異性感染

（一）破傷風(fēng)

致病菌――革蘭染色陽性厭氧性芽孢桿菌

主要毒素――痙攣毒素→全身橫紋肌持續(xù)性收縮或陣發(fā)性痙攣 溶血素→對局部組織產(chǎn)生破壞，吸收后組織局部壞死和損害心肌。

1、表現(xiàn)：

潛伏期：6－12天

前驅(qū)癥狀：10－24小時

典型癥狀：苦笑面容，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，牙關(guān)緊閉

陣發(fā)性痙攣和抽搐

并發(fā)癥：呼吸困難，窒息；――主要致死原因 肺部感染；

水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒； 肌肉撕裂，骨折

2、治療

抗生素：青霉素及甲硝唑

（二）氣性壞疽――爛疔

――梭狀芽孢桿菌所致的肌壞死或肌炎

1、診斷：傷肢沉重或疼痛，腫脹及皮膚張力增高，周圍淋巴結(jié)無明顯腫大； 傷口周圍皮下可觸及捻發(fā)音

傷后1－4日病情突然惡化。出現(xiàn)心動過速，神志改變

2、治療

抗生素：首選大劑量青霉素

十一、抗菌藥物的選擇

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消化道真菌感染――制霉菌素、克霉唑

真菌性敗血癥――5-氟胞嘧啶、二性霉素B，酮康唑 脆弱擬桿菌感染――首選甲硝唑 克雷伯桿菌感染――首選妥布霉素

第十三單元 損傷

一、分類

（一）閉合性損傷

1、挫傷：嚴(yán)重者可致深部血腫、內(nèi)臟器官損傷

2、扭傷

3、擠壓傷：嚴(yán)重者見休克、急性腎衰――擠壓綜合征

4、沖擊傷（爆震傷）

（二）開放性損傷

1、擦傷

2、刺傷

3、切傷（割傷）

4、裂傷

5、撕脫傷

6、火器作

二、清創(chuàng)術(shù)的時限

1、清創(chuàng)縫合術(shù)――傷后6－8小時內(nèi)進(jìn)行

2、在有效抗生素應(yīng)用的前提下可根據(jù)傷口污染情況，適當(dāng)延長至傷后12－24小時

3、超過12小時或污染嚴(yán)重者均應(yīng)按感染傷口處理或僅清創(chuàng)而暫不縫合，待3－4天后傷口無明顯感染時再行延期縫合

4、頭皮、面頰部傷口血運(yùn)豐富，即使超過24小時仍可縫合。

三、顱腦損傷

（一）頭皮血腫

1、皮下血腫――局限且易于發(fā)現(xiàn)，疼痛較重，有凹陷感

2、帽狀腱膜下血腫――范圍大，嚴(yán)重時頭部顯著畸形，波動感

3、骨膜下血腫――限于某一顱骨范圍內(nèi)，以骨縫為界，質(zhì)較硬

（二）頭皮裂傷

（三）顱骨骨折

顱底骨折→眼耳鼻咽等處淤血或流血 鼻出血――顱中窩骨折

（四）腦震蕩

一過性昏迷，＜半小時；近事遺忘癥；無陽性體征

（五）腦挫裂傷

昏迷＞半小時，局灶癥狀與體征，腦脊液呈血性改變。

（六）顱內(nèi)血腫

1、硬腦膜外血腫――出血主要為腦膜中動脈 原發(fā)性昏迷時間短，有中間清醒期； 伴有頭痛，嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀；

出現(xiàn)神經(jīng)定位體征，偏癱并進(jìn)行性加重，可有錐體束征； 一側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對光反射遲鈍漸至消失；

隨血腫增大及腦疝的加重，生命體征變化明顯； 頭顱X線平片有骨折線；

頭CT在病變區(qū)有高密度陰影，中線結(jié)構(gòu)移位。

2、硬腦膜下血腫

缺乏典型的“中間清醒期”；

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昏迷進(jìn)行性加重；

肢體運(yùn)動障礙多出現(xiàn)在血腫對側(cè)，且瞳孔擴(kuò)大多見； 頭X線常無骨折；

頭CT病變區(qū)有半月形高密度影，側(cè)腦室受壓，中線移位。

3、腦內(nèi)血腫

以進(jìn)行性意識障礙加重為主； 顱內(nèi)壓增高癥狀明顯； 出現(xiàn)相應(yīng)的局灶性癥狀；

CT腦實(shí)質(zhì)內(nèi)見高密度血腫影，側(cè)腦室受壓，中線移位

四、胸部損傷

（一）肋骨骨折

紫紺見于――張力性氣胸

反常呼吸見于――多根多處肋骨骨折，胸廓軟化內(nèi)陷 定位明確的胸廓擠壓痛+，骨擦感+――單純肋骨骨折

（二）氣胸

1、閉合性氣胸：多伴肋骨骨折。肺壓迫30%可無癥狀。

大量：胸膜腔穿刺或胸膜腔引流術(shù)

2、開放性氣胸：氣促，呼吸困難，發(fā)紺，休克。

無菌敷料加棉墊封蓋傷口并固定。

3、張力性氣胸：頸面胸部皮下氣腫。

診斷依據(jù)：胸膜腔穿刺抽出高壓氣體。

立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓力，放置胸腔引流管。

（三）血胸

小量積血＜0.5L；中量0.5－1L；大量＞1L

五、腹部損傷

（一）肝破裂

1、右側(cè)胸腹部外傷史；

2、右上腹部疼痛或向右肩部放射；

3、腹腔穿刺于右下腹抽出不凝血液；

4、X線示：右膈肌升高；B超CT示：液性暗區(qū)、肝臟移位

（二）脾破裂

1、左上腹及左季肋區(qū)有外傷史

2、不同程度的休克，惡心嘔吐，腹脹，腹膜刺激征以左上腹為甚，左肩部放射性疼痛；叩診脾區(qū)有固定的擴(kuò)大的實(shí)音區(qū)。

3、RBC、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積出現(xiàn)進(jìn)行性下降

4、X線：脾區(qū)陰影擴(kuò)大，腰大肌陰影不清及左膈肌抬高

5、診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗為血性液

6、B超CT：脾區(qū)積血及脾臟破損。

（三）胰腺損傷

1、有上腹部穿透傷或嚴(yán)重擠壓傷史

2、重者在傷后即出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，嘔吐，甚至休克

3、較重的胰腺損傷腹膜刺激征為陽性，腸鳴音減弱或消失

4、血清淀粉酶產(chǎn)高，腹腔穿刺液或灌洗液淀粉酶升高

（四）小腸損傷

1、有鈍性或銳性暴力損傷史

2、損傷后即有腹痛，并很快呈全腹性劇烈疼痛，伴惡心嘔吐

3、損傷早期即出現(xiàn)腹膜炎體征，可叩出移動性濁音

4、X線：膈下游離氣體，腹穿可抽出腸內(nèi)容物

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（五）腎損傷

1、有腎損傷史

2、臨床表現(xiàn)主要有休克，血尿，疼痛及發(fā)熱等

3、體征：腰腹部腫塊和觸痛，壓痛和叩擊痛

4、尿中有多量紅細(xì)胞

5、影像檢查呈陽性結(jié)果

（六）尿道損傷

1、尿道損傷史

2、臨床表現(xiàn)多有休克，尿道出血，疼痛，排尿困難

3、尿外滲體征見陰部、陰囊處淤斑、腫脹，可蔓延至腹壁

4、尿道造影：確定損傷部位及有無尿外滲 騎跨傷多引起――球部尿道損傷

婦科或直腸手術(shù)多引起――輸尿管損傷

六、擠壓綜合征

病機(jī)中心環(huán)節(jié)：肌肉缺血性壞死和腎缺血。

1、擠壓傷病史和相應(yīng)的局部表現(xiàn)

2、脫水和創(chuàng)傷性休克癥狀

3、出現(xiàn)少尿、無尿和肌紅蛋白尿，以及尿比重。1.018

4、氮質(zhì)血癥、高血鉀

5、筋膜腔內(nèi)組織壓測定＞4.0kPa

七、燒傷

1、深度判定

I燒傷：僅傷及表皮淺層、生發(fā)層健在。表面呈紅斑狀

淺II燒傷：傷及表皮生發(fā)層、真皮乳頭層。有大小皰形成深I(lǐng)I燒傷：傷及皮膚真皮層。水皰，紅白相間，痛覺較遲鈍

III燒傷：全層皮膚燒傷。呈蠟白或焦黃，甚炭化，痛覺消失。

2、面積計(jì)算

頭、面、頸 9% 雙上肢 2*9%＝18% 軀干前后包括外陰 3*9%＝27% 雙下肢包括臀部 5*9%+1%＝46% 兒童＜12歲

頭頸部：9+（12-年齡）

雙下肢：46－（12－年齡）

八、毒蛇咬傷

1、神經(jīng)毒（風(fēng)毒）

――阻斷神經(jīng)肌肉的接砂引起的弛緩型麻痹→肌肉運(yùn)動障礙 表現(xiàn)：疼痛輕，局部麻木或蟻行感，周圍不紅腫

全身：潛伏期較長，多在傷后1－6小時出現(xiàn)癥狀，重者聲音嘶啞，語言不利，呼吸困難，瞳孔散大，全身癱瘓→呼吸麻痹死亡。

2、血循毒（火毒）

――強(qiáng)烈的溶組織、溶血和抗凝作用。心、血液系統(tǒng)毒性作用

表現(xiàn)：疼痛劇烈，腫脹明顯，傷口有血性液體滲出。淋巴結(jié)、淋巴管紅腫疼痛。

全身：在短期內(nèi)出現(xiàn)全身中毒癥狀

3、混合毒（風(fēng)火毒）

表現(xiàn)：疼痛漸加重，有麻木感，傷口周圍皮膚迅速紅中，有水皰血皰。重者傷口壞死潰爛，區(qū)域淋巴結(jié)腫大壓痛。

混合毒的死亡主要原因仍為神經(jīng)毒。

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第十四單元 腫瘤概論

一、概述

1、惡性腫瘤的生物學(xué)行為： 自主性生長 浸潤性生長，轉(zhuǎn)移，腫瘤的自發(fā)消退 腫瘤的逆轉(zhuǎn)

2、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑

直接蔓延；淋巴道轉(zhuǎn)移；血道轉(zhuǎn)移；接種轉(zhuǎn)移

二、常見體表腫瘤

1、皮樣囊腫：囊內(nèi)為脫落的上皮細(xì)胞、皮脂及毛發(fā)；無疼痛

2、皮脂腺囊腫：與表皮粘連，不易分開，可多發(fā)或單發(fā)

3、脂肪瘤：柔軟的分葉狀腫瘤

4、血管瘤：有彈性，邊境清，壓之退色，放松后恢復(fù)紅色 海綿狀血管瘤：

蔓延狀血管瘤：瘤體外觀及手感呈蚯蚓狀蜿蜒迂曲

5、神經(jīng)纖維瘤：皮膚上有色素改變，質(zhì)地軟且多發(fā)

三、原發(fā)性支氣管肺癌

1、類型：鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）

小細(xì)胞癌（未分化小細(xì)胞癌）

腺癌

大細(xì)胞癌

2、轉(zhuǎn)移：直接擴(kuò)散；淋巴轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移及支氣管內(nèi)播散

3、表現(xiàn)：咳嗽，血痰，胸痛，發(fā)熱，氣短，胸悶

4、中央型肺癌的病理類型多見：鱗癌

周圍型肺癌的病理類型多見：腺癌

四、食管癌

1、類型：髓質(zhì)型；蕈傘型；潰瘍型；縮窄型；腔內(nèi)型

2、表現(xiàn)：

早期：吞咽梗噎感，胸骨后疼痛，食管內(nèi)異物感

中晚期：吞咽困難，梗阻，疼痛，出血，聲音嘶啞，體重↓

晚期：惡病質(zhì)，脫水，衰竭

五、胃癌

1、部位：胃竇部多見，其次胃小彎，再次賁門

2、分類：腺癌；腺鱗癌；鱗癌；未分化癌；未分化類癌

六、原發(fā)性肝癌

1、病因：最常見的是肝硬化

2、組織學(xué)分型：肝細(xì)胞；膽管細(xì)胞型；混合型

3、擴(kuò)散途徑：以肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移多見

4、體征：肝腫大，黃疸，腹水

七、大腸癌

（一）結(jié)腸癌

1、組織學(xué)分型：乳頭狀腺癌；管狀腺癌；粘液腺癌；印戒細(xì)胞癌；鱗狀細(xì)胞癌；腺鱗癌；未分化癌

2、表現(xiàn)：主要為排便習(xí)慣或糞便形狀改變

右半結(jié)腸癌的表現(xiàn)主要為貧血、腹部腫塊、腹痛 左半結(jié)腸癌的表現(xiàn)主要為便血、粘液便、腸梗阻

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（二）直腸癌

1、組織類型：腺癌；粘液腺癌；未分化癌；印戒細(xì)胞癌；類癌

2、表現(xiàn)：早期為排便習(xí)慣改變；

后期出血、膿血便、大便變細(xì)或變形以及轉(zhuǎn)移征象

第十五單元 急腹癥

急腹癥的常見中醫(yī)病機(jī)：熱蘊(yùn)；血瘀；氣滯；食滯

一、急性闌尾炎

二、急性胰腺炎

1、病因：梗阻因素，過量飲酒，暴飲暴食，高脂、高鈣血癥、創(chuàng)傷，胰腺缺血，病毒感染及某些藥物

2、基本病理改變：水腫、出血、壞死

3、中醫(yī)病機(jī)：蛔蟲上擾，忺食不節(jié)，創(chuàng)傷，手術(shù)

4、表現(xiàn)：腹痛，惡心嘔吐，腹脹

發(fā)熱，黃疸，腹膜炎體征，休克，皮膚淤斑，手足搐搦，呼吸窘迫綜合征，多器官功能衰竭

5、治療： 原則：

（1）對膽源性胰腺炎，伴膽道梗阻者――急診手術(shù)

（2）對非膽源性重癥胰腺炎，未感染者――非手術(shù)，已感染手術(shù)

（3）急性反應(yīng)期不做手術(shù)，全身感染期對感染灶行積極外科處理，殘余感染及時擴(kuò)創(chuàng)引流（4）急性假性囊腫＜6cm可不處理

發(fā)生感染或＞6cm有癥狀者可行外引流

胰腺膿腫首選外引流

手術(shù)方式：三腔造瘺；胰周引流術(shù)；壞死組織清除術(shù)；規(guī)則性胰腺切除術(shù)

三、膽道感染及膽石病

（一）急性膽囊炎

1、病理：

（1）急性單純性膽囊炎：粘膜層炎癥（2）急性化膿性膽囊炎：侵犯膽囊壁全層

（3）急性壞疽性膽囊炎：膽囊壁呈片狀或廣泛壞疽，常合并膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎

（二）急性梗阻性化膿性膽管炎（急性重型膽管炎

1、病因：膽道梗阻和細(xì)菌感染

2、表現(xiàn)：多有膽道疾病反復(fù)發(fā)作和膽道手術(shù)史。夏柯三聯(lián)征（Charcot）：腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸 雷諾五聯(lián)征：休克，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn) 體溫高，脈搏快，血壓降低

3、治療：解除膽管梗阻，控制感染以及防治多臟器功能不全

（三）膽石病

1、病因：膽汁淤滯，膽道感染，膽道異物，代謝因素

2、治療：

（1）排石：膽管結(jié)石直徑＜1cm；膽管或肝管多發(fā)小結(jié)石；手術(shù)后膽管殘余結(jié)合；較小的膽囊結(jié)石，膽囊舒縮功能好（2）溶石：膽囊功能好，膽囊管通暢，直徑＜10mm結(jié)石（3）體外沖擊波碎石： 癥狀性膽囊結(jié)石；

口服膽囊造影顯示膽囊功能正常； 陰性膽結(jié)石；

膽囊內(nèi)直徑0.5－2.0cm的單顆結(jié)石，或0.5－1cm的多發(fā)結(jié)石，但不超過5顆；單發(fā)膽管陰性結(jié)石且定位準(zhǔn)確

四、急性腸梗阻

第 45 頁

共 65 頁

1、病因：機(jī)械因素（腸腔堵塞；腸壁病變；腸管受壓）

動力因素（麻痹性腸梗阻；痙攣性腸梗阻）

血動因素

2、病理：（1）局部改變

機(jī)械性腸梗阻――梗阻上段腸管的蠕動增強(qiáng) 麻痹性腸梗阻――腸蠕動減弱或消失 腸腔膨脹、積氣積液

腸壁充血水腫、通透性增加 腸壁壞死穿孔（2）全身改變

體液喪失――腸梗阻主要的病理生理改變 電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào) 感染和中毒

3、中醫(yī)病機(jī)：痞結(jié)－瘀結(jié)－疽結(jié)

4、表現(xiàn)：腹痛，嘔吐，腹脹，停止排便排氣 單純性腸梗阻可有不固定的輕壓痛

絞窄性腸梗阻出現(xiàn)壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征

5、X線：腸管的氣液平面是腸梗阻特有的X線表現(xiàn)

第十六單元 甲狀腺疾病

甲狀旁腺有（4）個

一、單純性甲狀腺腫

1、甲狀腺腫大表現(xiàn)：甲狀腺呈對稱、彌漫性腫大，腺體表面光滑質(zhì)地柔軟，隨吞咽上下移動

2、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫表現(xiàn)：在腫大腺體的一側(cè)或兩側(cè)可捫及單個或多個結(jié)節(jié)

二、甲狀腺炎

1、亞急性甲狀腺炎

表現(xiàn)：甲狀腺常不對稱腫大，質(zhì)硬而表面光滑，疼痛 治療：腎上腺皮腩激素首選

2、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

表現(xiàn)：結(jié)節(jié)增大，伴有疼痛，甲狀腺自身抗體滴度較高 治療：甲狀腺激素替代療法和免疫抑制治療

3、慢性侵襲性甲狀腺炎

表現(xiàn)：甲狀腺無痛性腫塊，固定，質(zhì)硬，抗甲狀腺抗體不高。治療：腎上腺皮腩激素

三、甲狀腺腫瘤

（一）甲狀腺腺瘤

――單個或多個光滑結(jié)節(jié)，不伴有甲狀腺腫大。無痛性

（二）甲狀腺癌

1、病理分型：乳頭狀癌

濾泡狀腺癌――惡性程度最低 未分化癌

髓樣癌――惡性程度最高

2、表現(xiàn)：單發(fā)甲狀腺腫塊，質(zhì)硬，不光滑，邊界欠清，活動差

第十七單元 乳腺疾病

一、急性乳腺炎

表現(xiàn)：乳房腫脹，疼痛，發(fā)熱

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共 65 頁

二、乳腺囊性增生病

表現(xiàn)：多發(fā)乳房腫塊，腫塊在月經(jīng)來潮后可縮小變軟；乳脹，乳頭溢液

三、乳房纖維腺瘤

表現(xiàn)：單發(fā)乳房腫塊，微痛

四、乳腺癌

1、病理分型：

低分化乳腺癌――硬癌，髓樣癌，炎性乳腺癌，膠樣癌 高分化乳腺癌――腺癌，導(dǎo)管癌，乳狀狀癌，濕疹樣癌

2、表現(xiàn)：無痛性單發(fā)包塊，質(zhì)硬，表面不光滑，粘連

局部凹陷性酒窩征，橘皮樣改變，皮膚血管怒張

乳頭抬高或乳頭內(nèi)陷，乳頭血性滲液

炎性乳癌：好發(fā)于年輕婦女，多見于妊娠期或哺乳期，局部癥狀顯著，發(fā)病后患乳迅速增大。

3、轉(zhuǎn)移途徑：直接浸潤，淋巴浸潤，血運(yùn)轉(zhuǎn)移，種植性轉(zhuǎn)移

五、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥

――多有先天性乳頭凹陷畸形，乳頭孔有粉刺或油脂樣物溢出

第十八單元 胃、十二指腸潰瘍并發(fā)癥及外科治療

一、常用手術(shù)方式――胃大部切除術(shù)

老年人瘢痕性幽門梗阻，全身情況差――首選胃腸吻合術(shù)

二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔表現(xiàn) 典型體征――腹肌強(qiáng)直呈板狀 典型癥狀――腹脹，腸鳴音消失

第十九單元 門靜脈高壓癥

1、門靜脈壓力正常值：1.27－2.36kPa(13-24cmH2O)

2、表現(xiàn)：脾腫大和脾亢，腹水，嘔血或柏油樣黑便

3、門靜脈與腔靜脈之間的四個交通支： 胃底、食管下端交通支； 直腸下端肛管交通支 前腹壁交通支； 腹膜后交通支

4、病理：門體靜脈開放，交通支擴(kuò)張

脾腫大，脾亢

腹水（肝性腦病，門體性腦病，門靜脈高壓性胃?。?/p>

5、治療：

（1）非手術(shù)：補(bǔ)充血容量；應(yīng)用血管加壓素和生長抑素；內(nèi)鏡；三腔管壓迫止血；經(jīng)頸靜脈門體分流術(shù)（2）手術(shù)：分流術(shù)；斷流術(shù)；轉(zhuǎn)流術(shù)；脾切除術(shù)；肝移植術(shù)

第二十單元 腸道炎性疾病的外科治療

一、克羅恩病

1、診斷：

（1）青壯年有慢性反復(fù)發(fā)作性右下腹疼痛與腹瀉、腹塊或壓痛、發(fā)熱等表現(xiàn)。（2）X線或結(jié)腸鏡：腸道炎性病變主要在回腸末段與鄰近結(jié)腸且呈節(jié)段性分布

2、治療

非手術(shù)：氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑 手術(shù)：病變腸段切除術(shù)，直結(jié)腸或次全結(jié)腸切除術(shù)，回腸造瘺術(shù)，腹腔引流術(shù)

二、慢性潰瘍性結(jié)腸炎

第 47 頁

共 65 頁

1、診斷：反復(fù)持續(xù)發(fā)作腹瀉和粘液血便、腹痛，或有全身癥狀

X線：早期：結(jié)腸粘膜紊亂，袋加深，腸壁痙攣 晚期：袋消失，壁強(qiáng)直呈水管狀，結(jié)腸縮短

2、治療

非手術(shù)：氨基水楊酸、糖皮質(zhì)激素

手術(shù)：全結(jié)腸、直腸切除及回腸造口術(shù)；

結(jié)腸切除、回直腸吻合術(shù)；

結(jié)直腸切除回腸囊袋肛管吻合術(shù)

第二十一單元 腹外疝

典型腹外疝組成：疝環(huán)，疝囊，疝內(nèi)容物，疝外被蓋

一、臨床類型：

易復(fù)性疝

難復(fù)性疝――疝內(nèi)容因粘連不易回納入腹

滑動性疝――疝囊壁部分由腹內(nèi)臟器構(gòu)成

嵌頓性疝――疝內(nèi)容物強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸進(jìn)入疝囊后，因嚇頸的紀(jì)律性收縮將內(nèi)容物卡住，使其不能回納

絞窄性疝――嵌頓性疝發(fā)展到腸壁動脈血流障礙階段

二、腹股溝疝

腹股溝三角：外：腹壁下動脈，內(nèi)：腹直肌外側(cè)緣，底：腹股溝韌帶

1、斜疝診斷

1）多見于兒童和青壯年

2）疝塊發(fā)生在腹股溝管區(qū)，呈梨形，質(zhì)軟，可入陰囊 3）咳嗽時局部有沖擊感和沖擊性膨大

4）疝塊多數(shù)可還納，且時大時小，平臥后?？上?；疝塊還納后指壓內(nèi)環(huán)可阻止復(fù)現(xiàn) 5）疝環(huán)擴(kuò)大、松弛 精索在疝囊后方

2、直疝診斷

1）多見于老年男性體弱者

2）疝塊發(fā)生在直疝三角區(qū)，呈半球形，質(zhì)軟，不入陰囊 3）咳嗽時局部有沖擊感和沖擊性膨大

4）疝塊多數(shù)可還納，且時大時小，平臥后?？上?；疝塊還納后指壓內(nèi)環(huán)不能阻止其復(fù)視 5）疝環(huán)擴(kuò)大、松弛 6）很少發(fā)生嵌頓 精索在疝囊前方

3、治療：疝高位結(jié)扎；疝修補(bǔ)主；疝成形術(shù)；經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)

三、股疝

腹股溝韌帶下方卵圓窩外出現(xiàn)一半球形腫塊，易嵌頓和絞窄

四、臍疝――2周歲以內(nèi)嬰幼兒可采用非手術(shù)治療

五、切口疝

第二十二單元 消化道大出血的診斷與處理

上消化道：食管、胃、十二指腸、空腸上段及膽道

下消化道：小腸及其以下消化道

一、上消化道大出血（＞800ml）不同部分出血特點(diǎn)：

1、食管胃底區(qū)出血（曲張靜脈破裂）：

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共 65 頁

出血量500－1000ml，常伴休克，以嘔血為主

2、胃、十二指腸球部潰瘍、胃粘膜病變、胃癌出血： 出血量＜500ml，表現(xiàn)為嘔血，也可以黑糞為主

3、肝內(nèi)膽道出血：出血量200－300ml，以黑糞癥為主

二、下消化道大出血

（一）病因：腫瘤、血管畸形、特異和非特異性炎癥、小腸憩室、腸套疊

（二）表現(xiàn)

1、小腸腫瘤：腹痛，貧血，便血，部分中有腸梗阻表現(xiàn)

2、血管發(fā)育異常：急性發(fā)作，常可自行停止

3、小腸憩室：鮮紅色或果醬色出血

4、腸套疊出血：多見于小兒，為果醬色大便，伴腸梗阻表現(xiàn)

5、急性出血性壞死性小腸炎：多見兒童，暗紅色糊狀便，或呈紅豆湯樣血水便，具有特殊的腥臭味

1、Crohn病：以末段回腸多見，反復(fù)腹痛，無里急后重的腹瀉

2、結(jié)、直腸出血：多為結(jié)、直腸癌，其次為慢性潰瘍性結(jié)腸炎出血，少量或中等量的便血，位腹瀉粘液膿血便，腹痛隨解粘液膿血便后減輕

第二十三單元 泌尿男性生殖系疾病

一、尿路感染

1、急性腎盂腎炎：尿頻急痛，甚或血尿，腰痛，發(fā)熱，畏寒

2、急性膀胱炎：尿頻急痛，甚有膿尿，小腹痛

3、慢性膀胱炎：尿頻急痛反復(fù)發(fā)作，尿液混濁或呈膿性

4、急性尿道炎：尿道灼熱刺痛，排尿時加重，尿道口紅腫

二、尿石癥

1、上尿路結(jié)石（腎臟結(jié)石和輸尿管結(jié)石）

――腎絞痛，腰腹部鈍痛、放射痛；血尿；梗阻癥狀

2、下尿路結(jié)石（膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石）

膀胱結(jié)石：排尿突然中斷，痛，放射至陰莖頭部和遠(yuǎn)端，改變體位后可緩解

尿道結(jié)石：突發(fā)性尿線變細(xì)，排尿費(fèi)力，呈點(diǎn)滴狀，尿流中斷，甚至出現(xiàn)排尿障礙而發(fā)生急性尿潴留。

三、副睪結(jié)核

――多見于20－40歲青壯年，且有結(jié)核病史

睪丸酸脹隱痛，附睪有不規(guī)則硬結(jié)或精索呈串珠狀增粗 血沉增快

四、膀胱腫瘤

――間歇性無痛性肉眼血尿，膀胱刺激癥狀，排尿困難

五、急性睪丸炎――睪丸腫痛

六、急性前列腺炎

――會陰部脹痛，疼痛向腰骶及大腿根部放射，尿頻急痛

七、慢性前列腺炎

――尿道口滴白，性功能障礙

八、前列腺增生

――50歲以上，排尿困難，尿頻，夜尿增多

第二十四單元 肛門直腸疾病

肛柱有（6－8）個；肛管長（3－4cm），對刺激敏感 直腸――無痛感

肛門直腸肌肉：肛門外括約肌，肛門內(nèi)括約肌，肛提肌，聯(lián)合縱肌，肛管直腸環(huán)

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共 65 頁

肛門直腸疾病所發(fā)生的部位：

1、內(nèi)痔：肛門齒線以上3、7、11點(diǎn)處

2、結(jié)締組織外痔：

6、12處

3、血栓性外痔：肛級3、9點(diǎn)

4、肛裂：

6、12點(diǎn)處

5、肛瘺瘺管外口：

3、9點(diǎn)前面

一、肛隱窩炎（肛竇炎）

――肛竇、肛門瓣發(fā)生的急慢性炎癥

特點(diǎn)：肛門疼痛、潮濕、瘙癢

二、直腸肛管周圍膿腫

特點(diǎn)：急驟，易腫、易膿、易潰，不易斂，潰后多形成肛瘺

三、肛瘺

特點(diǎn)：流膿，疼痛，瘙癢

第二十五單元 周圍血管疾病

一、表現(xiàn)：

1、疼痛

2、感覺異常：肢體的沉重、麻木、針刺、蟻行、發(fā)涼、灼熱

3、體征：腫脹，皮溫改變，皮色改變，腫塊，營養(yǎng)障礙

二、單純性下肢靜脈曲張

診斷：

1、家庭史或長期站立、寒冷刺激等病史

2、肢體有曲張或呈團(tuán)塊樣的靜脈

3、足靴區(qū)可出現(xiàn)營養(yǎng)不良（色素沉著，潰瘍）

4、大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)+

三、下肢深靜脈血栓形成 診斷：

1、發(fā)病急驟，患肢脹痛，股三角區(qū)或小腿有明顯壓痛，Homans征+

2、患肢廣泛性腫脹，可有廣泛性淺靜脈怒張

3、患肢皮膚可呈暗紅色，濕度升高

4、慢性期具有下肢回流障礙和靜脈逆流征。營養(yǎng)障礙表現(xiàn)

5、多普勒、靜脈造影顯現(xiàn)靜脈回流障礙

四、血栓閉塞性脈管炎（TAO）

――以侵犯四肢中小動、靜脈為主的全身性非化膿性血管炎 特點(diǎn)：慢性、節(jié)段性、周期性發(fā)作 診斷：

1、好發(fā)于20－40歲青壯年男性，多有吸煙史

2、病程長，早期患肢發(fā)涼，怕冷，麻木，疼痛，出現(xiàn)間歇性跛行、靜息痛，或發(fā)生潰瘍及壞疽。

3、患肢皮膚蒼白、潮紅、紫紅或青紫

4、游走性淺靜脈炎表現(xiàn)

5、患肢足背動脈、脛后動脈減弱或消失，甚至腘動脈、股動脈搏動減弱或消失。侵犯上肢者尺動脈、橈動脈搏動減弱或消失。

五、動脈硬化性閉塞癥

――病變部位在大、中動脈 診斷：

1、發(fā)病年齡＞45歲，男性多見，伴高血壓、冠心病、糖尿病或腦血管硬化性疾病

2、可有眼底動脈硬化以及血膽固醇、甘油三酯、b-脂蛋白增高

3、X線：高血壓、心臟病改變及動脈鈣化斑點(diǎn)

4、心電圖有冠狀動脈供血不足、心律失常、陳舊性心梗

第 50 頁

共 65 頁

第五篇：中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦科學(xué)考試試題

中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦科學(xué)考試試題

一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1.月經(jīng)后期的臨床常見證型是

A.肝郁

B.氣虛

C.腎虛

D.虛寒

E.虛熱

您所選的答案：

本題正確答案：D

2.患者結(jié)婚6年不孕，形體肥胖，經(jīng)行后期，帶下量多，色白粘無臭，胸悶納差，嗜睡無力，肢體多毛，舌淡胖苔白膩，脈濡滑。婦科盆腔檢查正常，基礎(chǔ)體溫連續(xù)測定為單相型，男方檢查無異常。治療應(yīng)首選

A.氯菧酚胺加歸脾湯

B.氯菧酚胺加啟宮丸

C.黃體酮加歸脾湯

D.黃體酮加啟宮丸

E.氯菧酚胺加溫土毓麟湯

您所選的答案：

本題正確答案：B

3.崩漏的治療原則是

A.塞流、澄源、復(fù)舊

B.急則治其標(biāo)，緩則治其本

C.滋陰清熱，止血調(diào)經(jīng)

D.補(bǔ)腎固沖，止血調(diào)經(jīng)

E.澄源貫穿治療始末

您所選的答案：

本題正確答案：B

4.患女46歲，已婚。月經(jīng)周期正常，但經(jīng)量過多、色深紅、質(zhì)稠，心煩口渴，尿黃便結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)有力。婦科檢查及B型超聲波檢查無異常，基礎(chǔ)體溫呈雙相。治療應(yīng)首選

A.黃體酮加兩地湯

B.黃體酮加清經(jīng)散

C.丙酸睪丸酮加清經(jīng)散

D.丙酸睪丸酮加兩地湯

E.丙酸睪丸酮加丹梔逍遙散

您所選的答案：

本題正確答案：C

5.患者46歲，已婚。月經(jīng)紊亂2年余，已確診為崩漏（無排卵型功血），今出血量多如注，面色蒼白，汗出肢冷，勢將欲脫，血壓下降。治療應(yīng)首選

A.輸血加固陰煎

B.輸血加獨(dú)參湯

C.安絡(luò)血加獨(dú)參湯

D.催產(chǎn)素加大補(bǔ)元煎

E.肌注維生素K3加固本止崩湯

您所選的答案：

本題正確答案：B

6.下列哪項(xiàng)不是黃體功能不全的臨床表現(xiàn)

A.周期規(guī)律、經(jīng)期延長

B.常伴不孕史或流產(chǎn)史

C.婦科檢查無異常

D.檢查體溫呈雙相型

E.子宮內(nèi)膜檢查呈分泌不良反應(yīng)

您所選的答案：

本題正確答案：A

7.患者31歲，已婚。停經(jīng)2月余，反復(fù)少量陰道流血18天，10天前曾下腹劇痛，現(xiàn)下腹墜脹。檢查：子宮大小正常，雙合診附件可觸及界限不清的包塊約7cm×6cm×5cm大小，尿妊娠試驗(yàn)可疑陽性。應(yīng)首先考慮的是

A.宮外孕包塊型

B.宮外孕未破損型

C.宮外孕不穩(wěn)定型

D.子宮內(nèi)膜異位癥

E.右附件炎性包塊

您所選的答案：

本題正確答案：C

8.患女25歲，已婚。妊娠5個月腫脹，先自腳起，漸及腿部，皮色不變，隨按隨起，伴頭暈脹痛，胸脅脹滿，舌苔薄膩，脈弦滑。其證型是

A.脾虛濕盛

B.腎虛水泛

C.氣滯濕阻

D.寒濕阻滯

E.血瘀阻絡(luò)

您所選的答案：

本題正確答案：C

9.月經(jīng)先期肝郁化熱證的主癥

A.經(jīng)色淡紅

B.經(jīng)量減少

C.經(jīng)量增多

D.經(jīng)量或多或少

E.經(jīng)后小腹隱痛

您所選的答案：

本題正確答案：D

10.孕婦28歲，孕1產(chǎn)0孕42周，因過期妊娠引產(chǎn)，經(jīng)縮宮素靜脈滴注，宮口開全已1小時20分鐘，估計(jì)胎兒3100g，胎頭先露，胎頭位于坐骨棘水平下3㎝，胎方位LOA，胎膜已破羊水清，胎心142次/分鐘。此孕婦處于產(chǎn)程中哪一個階段

A.第一產(chǎn)程

B.第二產(chǎn)程

C.第三產(chǎn)程

D.第二產(chǎn)程延長

E.第三產(chǎn)程延長

您所選的答案：

本題正確答案：B

11.孕激素的生理功能是

A.促進(jìn)骨中鈣的沉積

B.促進(jìn)女性第二性征發(fā)育

C.使陰道上皮細(xì)胞增生、角化

D.對防止高血壓及冠狀動脈硬化有一定的作用

E.通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)使排卵后體溫升高0.3℃～0.5℃

您所選的答案：

本題正確答案：E

12.女患者，經(jīng)行或經(jīng)后小腹隱痛，喜按，月經(jīng)色淡量少，頭暈耳鳴，腰酸腿軟。首選方

A.腎氣丸

B.調(diào)肝湯

C.壽胎丸

D.歸腎丸

E.當(dāng)歸地黃丸

您所選的答案：

本題正確答案：B

13.正常成年男子精子的正常數(shù)量是每毫升

A.500～1000萬個

B.1100～1500萬個

C.1600～2000萬個

D.2100～3000萬個

E.6000萬個以上

您所選的答案：

本題正確答案：E

14.患女28歲，已婚。近3個月來月經(jīng)10～12天／23～27天，經(jīng)量每次用衛(wèi)生巾12條，婦科檢查及B型超聲波檢查無異常，基礎(chǔ)體溫呈雙相型，于經(jīng)行數(shù)天后緩慢下降，月經(jīng)第5天子宮內(nèi)膜檢查呈分泌反應(yīng)。其診斷是

A.經(jīng)期延長，排卵期出血

B.月經(jīng)過多，無排卵型DUB

C.經(jīng)期延長，無排卵型DUB

D.月經(jīng)過多，黃體功能不全

E.經(jīng)期延長，子宮內(nèi)膜脫落不全

您所選的答案：

本題正確答案：E

15.患女23歲，未婚。每逢經(jīng)行小腹脹痛拒按，經(jīng)量少，色紫黯有塊，塊下痛減，伴胸脅、乳房作脹，舌暗，脈弦。治療應(yīng)首選

A.少腹逐瘀湯

B.膈下逐瘀湯

C.柴胡疏肝散

D.桂枝茯苓丸

E.丹梔逍遙散

您所選的答案：

本題正確答案：B

16.女性骨盆臨床上多見的是

A.婦女型

B.男性型

C.扁平型

D.混合型

E.類人猿型

您所選的答案：

本題正確答案：C

17.下列哪項(xiàng)不是慢性盆腔炎的臨床表現(xiàn)

A.下腹疼痛

B.高熱惡寒

C.腰骶酸痛

D.帶下量多

E.伴有不孕

您所選的答案：

本題正確答案：B

18.首選用于治療妊高征（PIH）氣滯濕阻證的方劑是

A.白術(shù)散

B.真武湯

C.天仙藤散

D.柴胡疏肝散

E.丹梔逍遙散

您所選的答案：

本題正確答案：C

19.下列哪項(xiàng)是“顆粒型（因?qū)m頸腺上皮和間質(zhì)增生所致）重度宮頸糜爛”的正確處理方法

A.激光治療

B.藥物治療

C.宮頸錐切

D.定期檢查

E.定期檢查先做宮頸刮片檢查，排除早期宮頸癌后，再做治療

您所選的答案：

本題正確答案：E

20.閉經(jīng)與早孕鑒別時，除了詢問病史外，下列哪項(xiàng)檢查是不妥的

A.婦科檢查

B.血、尿HCG檢查

C.B超

D.基礎(chǔ)體溫測定

E.診斷性刮宮

您所選的答案：

本題正確答案：E

21.不宜使用孕激素治療的疾病是

A.痛經(jīng)

B.先兆流產(chǎn)

C.中期妊娠引產(chǎn)

D.子宮內(nèi)膜異位癥

E.功能性子宮出血

您所選的答案：

本題正確答案：C

22.下列除哪項(xiàng)外，其它均是排卵型黃體萎縮不全功能性子宮出血的臨床常見證型

A.脾虛氣弱

B.陰虛血熱

C.濕熱蘊(yùn)結(jié)

D.氣滯血瘀

E.腎氣虧損

您所選的答案：

本題正確答案：E

23.關(guān)于“天癸”的說法哪些是不正確的 A.天癸稟受于父母先天之氣

B.在腎氣盛的前提下產(chǎn)生

C.是婦女特有的物質(zhì)

D.在特定年齡階段蓄極而生

E.是促進(jìn)生長發(fā)育和生殖的陰精

您所選的答案：

本題正確答案：C

24.患者順產(chǎn)后5個月，在哺乳中，身體健康，月經(jīng)正常。最適宜的計(jì)劃生育措施是

A.行絕育術(shù)

B.藥物避孕

C.避孕套避孕

D.安全期避孕

E.放置宮內(nèi)節(jié)育器

您所選的答案：

本題正確答案：E

25.不屬于不孕癥的常見證型的是

A.痰濕

B.血瘀

C.腎虛

D.肝郁

E.脾虛

您所選的答案：

本題正確答案：E

26.下列哪一項(xiàng)是雌激素替代療法的禁忌癥

A.更年期綜合征

B.老年性陰道炎

C.子宮附件切除后

D.絕經(jīng)后期

E.子宮內(nèi)膜異位癥

您所選的答案：

本題正確答案：E

27.患者，女，28歲，孕30周，近1周四肢浮腫，膚色晄白，皮薄光亮，納差便溏，神疲乏力，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈緩滑無力，測血壓145/90mmHg，尿蛋白（+），診斷為輕度妊高征，治療最佳選方為

A.茯苓導(dǎo)水湯

B.白術(shù)散

C.天仙藤散

D.鯉魚湯

E.五皮飲

您所選的答案：

本題正確答案：B

28.患女27歲，已婚。停經(jīng)75天，3天前陰道少量出血，今日突然量多（超過平時經(jīng)量），小腹脹墜陣痛，腰痛如折，神疲體倦，脈滑。檢查：子宮口開，子宮大小與孕月相符，尿妊娠試驗(yàn)（+），診斷為難免流產(chǎn)。治療應(yīng)首選負(fù)壓清宮術(shù)加

A.輸血

B.生化湯

C.參附湯

D.生脈散

E.獨(dú)參湯

您所選的答案：

本題正確答案：B

29.胞宮與下列那一臟腑有經(jīng)脈的直接連屬關(guān)系

A.腎

B.肝

C.脾

D.肺

E.膀胱

您所選的答案：

本題正確答案：A

30.首選用于治療習(xí)慣性流產(chǎn)脾腎兩虛證的方劑是

A.壽胎丸加減

B.胎元飲加減

C.補(bǔ)腎固沖丸

D.泰山磐石散

E.十全大補(bǔ)丸

您所選的答案：

本題正確答案：C

31.患者陰道中有塊狀物突出，勞則加劇，平臥則回納，小腹下墜，四肢乏力，面色無華，少氣懶言，舌淡苔薄，脈虛細(xì)。婦科檢查為子宮脫垂I.C，應(yīng)首選的治療措施是

A.子宮托加一貫煎

B.子宮托加大補(bǔ)元煎

C.子宮托加補(bǔ)中益氣湯

D.陰道子宮切除術(shù)加大補(bǔ)元煎

E.陰道縱隔形成術(shù)加補(bǔ)中益氣湯

您所選的答案：

本題正確答案：C

32.首選用于治療痛經(jīng)寒濕凝滯證的方劑是

A.溫經(jīng)湯

B.膈下逐瘀湯

C.少腹逐瘀湯

D.八珍益母湯

E.艾附暖宮丸

您所選的答案：

本題正確答案：C

33.患女51歲，已婚。近1年來月經(jīng)紊亂，40天一行，行經(jīng)期5～7天，量少、色淡黯，精神萎靡，形寒肢冷，面浮肢腫，腰酸膝軟，小便清長，舌淡苔薄，脈沉細(xì)無力。檢查未見器質(zhì)性病變。其診斷是

A.無排卵型功血（月經(jīng)過少）

B.更年期綜合征（月經(jīng)過少）

C.無排卵型功血（月經(jīng)先后無定期）

D.更年期綜合征（絕經(jīng)前后諸證）

E.更年期綜合征（月經(jīng)先后無定期）

您所選的答案：

本題正確答案：D

34.首選用于治療免疫性不孕的措施是

A.人工周期法

B.避孕套療法

C.中藥灌腸法

D.子宮內(nèi)人工授精

E.皮質(zhì)類固醇療法

您所選的答案：

本題正確答案：B

35.首選用于治療不孕癥血瘀證的方劑是

A.啟宮丸

B.養(yǎng)精種玉湯

C.少腹逐瘀湯

D.桃紅四物湯

E.通竅活血湯

您所選的答案：

本題正確答案：C

36.妊娠惡阻肝熱型的表現(xiàn)

A.嘔吐胃內(nèi)容物

B.嘔吐酸苦水

C.嘔吐痰涎

D.嘔吐物帶血絲

E.食入即吐

您所選的答案：

本題正確答案：B

37.患者患念珠菌性陰道炎。治療應(yīng)首選

A.制霉菌素栓納藥加塌癢方外洗

B.達(dá)克寧栓納藥加塌癢方外洗

C.達(dá)克寧栓納藥加2％～3％蘇打液沖洗

D.制霉菌素栓納藥加高錳酸鉀溶液沖洗

E.制霉菌素口服加2％～3％蘇打液沖洗

您所選的答案：

本題正確答案：E

38.下列哪種檢查是確診子宮內(nèi)膜異位癥最有效的方法

A.CA125值測定

B.B超檢查

C.宮腔鏡檢查

D.診斷性刮宮

E.腹腔鏡檢查

您所選的答案：

本題正確答案：E

39.經(jīng)期或經(jīng)后腹痛，喜溫喜按，月經(jīng)色淡質(zhì)稀，神疲乏力，下腹積塊，腹腔鏡檢查診斷為子宮內(nèi)膜異位癥，首選方劑是

A.膈下逐瘀湯

B.血府逐瘀湯

C.理沖湯

D.少腹逐瘀湯

E.桃紅四物湯

您所選的答案：

本題正確答案：C

40.首選用于治療念珠菌性陰道炎的局部用藥是

A.氟哌酸加苦參合劑

B.氯霉素加柴馬洗劑

C.甲硝唑加二妙虎參煎

D.克林霉素加塌癢方

E.制霉菌素加二妙虎參煎

您所選的答案：

本題正確答案：E

41.某女月經(jīng)紊亂1年余，一般是0～40天／10～60天，量時多時少，婦科檢查及B型超聲波檢查無異常，基礎(chǔ)體溫呈單相型，月經(jīng)第1天子宮內(nèi)膜檢查呈增生期變化。其診斷是

A.無排卵型功血（崩漏）

B.排卵型功血，月經(jīng)過多

C.排卵型功血，經(jīng)期延長

D.排卵型功血，月經(jīng)先后無定期

E.無排卵型功血，月經(jīng)先后無定期

您所選的答案：

本題正確答案：E

42.女患者，結(jié)婚2年余未孕，月經(jīng)周期不規(guī)律，經(jīng)來腹痛，月經(jīng)量少，色黯有小血塊，經(jīng)前乳房脹痛，煩躁易怒。舌質(zhì)暗紅苔薄白，脈弦。應(yīng)首選

A.啟宮丸

B.養(yǎng)精種玉湯

C.開郁種玉湯

D.少腹逐瘀湯

E.毓麟珠

您所選的答案：

本題正確答案：C

43.女患者，26歲，已婚，停經(jīng)45天，伴下腹部劇烈疼痛1天，偶有陰道少量出血，查尿HCG（+），B超：宮內(nèi)未見胎囊。首先考慮的診斷是

A.妊娠腹痛

B.不全流產(chǎn)

C.胎動不安

D.宮外孕

E.痛經(jīng)

您所選的答案：

本題正確答案：D

44.患女48歲，已婚。月經(jīng)紊亂1年，停經(jīng)40天后突然陰道大量出血3天，經(jīng)色深紅、質(zhì)稠，口渴煩熱，小便黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。婦科檢查未見異常，子宮內(nèi)膜為腺囊型增生過長。應(yīng)首先考慮的是

A.無排卵型DUB虛熱證

B.無排卵型DUB實(shí)熱證

C.無排卵型DUB血瘀證

D.排卵型月經(jīng)過多虛熱證

E.排卵型月經(jīng)過多血瘀證

您所選的答案：

本題正確答案：B

45.不宜用雌激素治療的疾病是

A.先兆流產(chǎn)

B.子宮發(fā)育不良

C.中期妊娠引產(chǎn)

D.過期妊娠引產(chǎn)

E.功能失調(diào)性子宮出血

您所選的答案：

本題正確答案：A

46.患女49歲，已婚。1周來帶下量多，呈黃水膿性，有異臭，伴外陰瘙癢，灼熱，干澀感，便結(jié)尿黃，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。檢查：陰道粘膜菲薄，見散在出血點(diǎn)，陰道分泌物鏡檢為清潔度Ⅲ度，PH值增高。其診斷是

A.非特異性陰道炎濕毒證

B.老年性陰道炎腎陰虧損證

C.老年性陰道炎脾虛濕盛證

D.老年性陰道炎濕熱下注證

E.非特異性陰道炎脾虛濕盛證

您所選的答案：

本題正確答案：D 47.患者結(jié)婚4年未孕，月經(jīng)40～50天一行，量少、色黯、有血塊，頭暈耳鳴，腰脊酸軟，舌暗滯邊尖有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)。婦科檢查：雙側(cè)附件增粗，有壓痛。其證型是

A.肝腎虧損

B.肝郁腎虛

C.腎虛血瘀

D.肝郁氣滯

E.氣滯血瘀

您所選的答案：

本題正確答案：C

48.患者年近絕經(jīng)期，月經(jīng)量多、色紅質(zhì)稠、有血塊、淋漓不止，少腹脹痛，頭暈?zāi)砍啵诟纱皆?，心煩失眠，舌暗紅苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。檢查：子宮如孕8周大小，宮底部突起，質(zhì)硬。B型超聲波證實(shí)為肌壁間肌瘤，應(yīng)首選的治療措施是

A.肌瘤摘除術(shù)

B.全子宮切除術(shù)

C.雄激素加逐瘀止血湯

D.雌激素加逐瘀止血湯

E.孕激素加逐瘀止血湯

您所選的答案：

本題正確答案：C

49.關(guān)于葡萄胎治療的敘述，下列哪項(xiàng)是錯誤的 A.一經(jīng)確診，應(yīng)及時清除子宮內(nèi)容物

B.吸刮術(shù)吸管盡量選用大號

C.吸刮術(shù)后用抗生素抗感染

D.應(yīng)在吸宮術(shù)后2周內(nèi)再清宮一次

E.一次手術(shù)難將葡萄胎組織吸凈

您所選的答案：

本題正確答案：C

50.患者3天來帶下量多，呈灰黃色泡沫狀，伴外陰及陰道口瘙癢，尿頻、尿痛。應(yīng)首先考慮的是

A.急性外陰炎

B.滴蟲性陰道炎

C.萎縮性陰道炎

D.念珠菌陰道炎

E.非特異性陰道炎

您所選的答案：

本題正確答案：B

51.患女26歲，已婚。停經(jīng)56天，4天來陰道少量出血，色淡紅，腰酸，腹墜隱痛，伴頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，舌淡苔白，脈沉滑尺弱。檢查：尿妊娠試驗(yàn)（+），子宮大小與停經(jīng)月份相符。治療應(yīng)首選

A.圣愈湯加黃體酮

B.保陰煎加黃體酮

C.固陰煎加維生素E

D.壽胎丸加維生素E

E.胎元飲加維生素E

您所選的答案：

本題正確答案：D

52.某女47歲，月經(jīng)紊亂3個月，出血量少，淋漓不盡，色鮮紅，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，基礎(chǔ)體溫單相型。診斷是

A.無排卵型功血，腎陰虛證

B.無排卵型功血，虛熱證

C.無排卵型功血，腎氣虛證

D.子宮內(nèi)膜脫落不全，腎陰虛證

E.黃體功能不全，腎陰虛證

您所選的答案：

本題正確答案：A

53.患者一個月前行人流負(fù)壓吸引術(shù)，出血少，現(xiàn)月經(jīng)未潮，近3天來感到腹脹痛，肛門墜脹。檢查：子宮稍大，壓痛明顯，雙附件無異常，尿妊娠試驗(yàn)（－）。應(yīng)首先考慮的是

A.早孕

B.盆腔炎

C.妊娠腹痛

D.子宮內(nèi)膜炎

E.宮頸宮腔粘連

您所選的答案：

本題正確答案：B

54.關(guān)于內(nèi)分泌的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的 A.有月經(jīng)來潮就意味著有排卵

B.卵巢只分泌雌激素、孕激素

C.排卵前8小時雌激素出現(xiàn)峰式分泌

D.絕經(jīng)后卵巢功能衰退，體內(nèi)無雌激素

E.排卵前黃體生成素（LH）和促卵泡成熟素（FSH）分泌達(dá)高峰

您所選的答案：

本題正確答案：E

55.下列除哪項(xiàng)外，其它均是月經(jīng)后期血虛證的主要臨床表現(xiàn)

A.面色不華

B.小腹脹痛

C.心悸少寐

D.舌淡脈細(xì)

E.經(jīng)色淡紅無塊

您所選的答案：

本題正確答案：B

56.首選用于治療血虛不孕癥的方劑是

A.歸脾湯

B.加味四物湯

C.當(dāng)歸芍藥散

D.開郁種玉湯

E.溫土毓鱗湯合歸脾湯

您所選的答案：

本題正確答案：E

57.患女30歲，已婚。停經(jīng)半年余，形體肥胖，胸脅滿悶，神疲倦怠，嘔惡痰多，面浮足腫，帶下量多、色白，舌苔膩，脈滑。婦科檢查未見異常。其閉經(jīng)的證型是

A.氣虛血弱

B.氣滯血瘀

C.痰濕阻滯

D.肝腎不足

E.以上均非

您所選的答案：

本題正確答案：C

58.25.代償性月經(jīng)（經(jīng)行吐衄）的發(fā)病機(jī)理主要是

A.血瘀氣滯

B.胃熱熾盛

C.肝經(jīng)郁火

D.肺腎陰虛

E.血熱氣逆

您所選的答案：

本題正確答案：E

59.輸卵管妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，發(fā)病部位以壺腹部最多，最常見的病因是

A.慢性輸卵管炎

B.輸卵管發(fā)育不良

C.輸卵管絕育術(shù)后

D.盆腔子宮內(nèi)膜異位癥

E.放置宮內(nèi)節(jié)育器后

您所選的答案：

本題正確答案：A

60.下列除哪項(xiàng)外，其它均是月經(jīng)過少痰濕證的主要臨床表現(xiàn)

A.頭暈，胸悶嘔惡

B.經(jīng)期延后、量少

C.經(jīng)色黯紅、質(zhì)稠

D.帶下量多、質(zhì)粘膩

E.形體肥胖，四肢酸懶

您所選的答案：

本題正確答案：C

61.痰濕阻滯型閉經(jīng)首選方是

A.啟宮丸

B.芎歸二陳湯

C.蒼附導(dǎo)痰丸

D.半夏白術(shù)天麻湯

E.溫膽湯

您所選的答案：

本題正確答案：C

62.某女產(chǎn)前檢查胎背位于母體腹部右側(cè)，胎心位于右上腹，宮底可觸及浮球物。其胎位是

A.ROP（枕右后）

B.RSP（骶右后）

C.RSA（骶右前）

D.ROT（枕右橫）

E.LSA（骶左前）

您所選的答案：

本題正確答案：C

63.下列那些癥狀最有助于葡萄胎的診斷

A.閉經(jīng)及陰道不規(guī)則出血

B.閉經(jīng)、陰道出血及腹痛

C.早孕伴有嚴(yán)重的惡心嘔吐

D.陰道出血中見水泡狀物

E.早孕伴有輕度甲亢

您所選的答案：

本題正確答案：D

64.更年期綜合征肝郁化火型首選方為

A.逍遙散

B.丹梔逍遙散

C.調(diào)肝湯

D.柴胡疏肝散

E.烏藥湯

您所選的答案：

本題正確答案：B

65.首選用于治療暴崩欲脫的措施是

A.獨(dú)參湯加輸血

B.歸脾湯加安絡(luò)血

C.固陰煎加催產(chǎn)素

D.舉元煎加止血敏

E.健固湯加維生素K3肌注

您所選的答案：

本題正確答案：A

66.患女29歲，已婚。經(jīng)血非時而下，量多勢急，經(jīng)色鮮紅、質(zhì)稠，心煩潮熱，舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。婦科盆腔及B型超聲波檢查無異常，基礎(chǔ)體溫呈單相。治療應(yīng)首選

A.黃體酮加保陰煎

B.黃體酮加清經(jīng)散

C.丙酸睪丸酮加保陰煎

D.丙酸睪丸酮加清經(jīng)散

E.丙酸睪丸酮加丹梔逍遙散

您所選的答案：

本題正確答案：A

67.患者產(chǎn)后23天，惡露未凈，量時多時少、色紫黯、有塊，小腹隱痛。檢查：子宮如孕2月大小，無觸痛，B型超聲波示宮內(nèi)有2cm×1cm大小殘留物。治療應(yīng)首選

A.催產(chǎn)素加補(bǔ)液

B.催產(chǎn)素加生化湯

C.催產(chǎn)素加抗生素

D.刮宮術(shù)加生化湯

E.抗生素加生化湯

您所選的答案：

本題正確答案：D

68.患者外陰奇癢，灼痛，白帶增多，帶下量多如乳凝狀。婦科檢查：小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜附有白色膜狀物，擦去后見粘膜充血水腫。陰道分泌物鏡檢見白色念珠菌。治療應(yīng)首選

A.達(dá)克寧栓納藥加塌癢方外洗

B.制霉菌素栓納藥加塌癢方外洗

C.制霉菌素口服加制霉菌素栓納藥

D.制霉菌素口服加2％～3%蘇打液沖洗

E.制霉菌素栓納藥加2％～3％蘇打液沖洗

您所選的答案：

本題正確答案：E

69.患者產(chǎn)后2天，惡寒發(fā)熱，頭痛，咳嗽，流涕，肢體疼痛，無汗，納呆，舌苔薄白，脈浮。治療應(yīng)首選

A.桂枝湯

B.銀翹散

C.小柴胡湯

D.荊防敗毒散

E.荊防四物湯

您所選的答案：

本題正確答案：E

70.首選用于治療人工流產(chǎn)術(shù)后惡露不盡陰虛內(nèi)熱證的方劑是

A.逐瘀湯

B.生化湯

C.清經(jīng)散

D.兩地湯

E.固陰煎

您所選的答案：

本題正確答案：D

71.關(guān)于內(nèi)分泌的敘述，下列哪項(xiàng)是錯誤的 A.雌、孕激素屬甾體激素

B.垂體前葉受丘腦下部控制

C.丘腦下部具有神經(jīng)內(nèi)分泌功能

D.卵巢可分泌少量雄激素和抑卵泡素

E.卵巢主要合成雌酮（E1）及雌三醇（E3）

您所選的答案：

本題正確答案：E

72.患女27歲，已婚。停經(jīng)50天，尿妊娠試驗(yàn)（+），1周來納呆惡心，嘔吐食物殘?jiān)瑦郝勈硽猓瑲舛虘醒?，舌淡，苔白潤，脈緩滑無力。其證型是

A.脾胃虛弱

B.肝胃不和

C.痰濕中阻

D.脾胃虛寒

E.氣陰兩虧

您所選的答案：

本題正確答案：A

73.患者產(chǎn)后發(fā)熱3天，乍寒乍熱，惡露不暢，量少，色紫黯有塊，無異臭，小腹疼痛拒按。檢查：體溫37.8℃，血常規(guī)正常。其證型是

A.血瘀

B.血虛

C.外感

D.氣虛

E.感染邪毒

您所選的答案：

本題正確答案：A

74.關(guān)于短效口服避孕藥服用方法的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的 A.有房事時服1片

B.月經(jīng)凈后第1天起，每天1片，連服22天

C.月經(jīng)來潮第1天起，每天1片，連服22天

D.月經(jīng)來潮第5天起，每晚1片，連服22天

E.月經(jīng)來潮第5天服1片，20天后再服1片

您所選的答案：

本題正確答案：D

75.患者產(chǎn)后5天，惡寒發(fā)熱，咳嗽，鼻流清涕，肢體酸痛，舌淡紅苔薄白，脈浮。檢查：體溫37.8℃，血?dú)夥治稣?。其診斷是

A.產(chǎn)后發(fā)熱外感證

B.產(chǎn)后發(fā)熱血虛證

C.產(chǎn)后發(fā)熱血瘀證

D.產(chǎn)褥感染邪毒證

E.產(chǎn)褥感染外感證

您所選的答案：

本題正確答案：A

76.患者結(jié)婚4年未孕，月經(jīng)規(guī)則，自覺胸脘痞悶，帶下量多、色白、質(zhì)粘，舌苔白膩，脈細(xì)滑。婦科檢查：子宮增大，宮底部明顯突出，質(zhì)硬，B型超聲波檢查為單個結(jié)節(jié)，血色素9g／L。應(yīng)首選的治療措施是

A.子宮肌瘤摘除術(shù)

B.全子宮切除術(shù)

C.輸血加開郁二陳湯

D.雌激素加開郁二陳湯

E.甲基睪丸素加開郁二陳湯

您所選的答案：

本題正確答案：A

77.患者患子宮內(nèi)膜異位癥。癥見：經(jīng)期小腹冷痛，喜溫畏冷，經(jīng)血有塊，塊下痛減，形寒肢冷，舌暗苔白，脈弦緊。已確診為，治療應(yīng)首選

A.炔諾酮加膈下逐瘀湯

B.炔諾酮加血府逐瘀湯

C.炔諾酮加桃紅四物湯

D.甲孕酮加膈下逐瘀湯

E.甲孕酮加少腹逐瘀湯

您所選的答案：

本題正確答案：E

78.月經(jīng)周期推遲多少天以上稱為月經(jīng)后期

A.3天以上

B.5天以上

C.7天以上

D.8天以上

E.10天以上

您所選的答案：

本題正確答案：C

79.患者產(chǎn)后45天月經(jīng)未潮，4天來感覺小腹脹痛，腰骶部酸痛，伴有肛門墜感，婦科檢查：宮頸舉痛，宮體稍大而軟，有明顯壓痛，雙附件無異常，尿妊娠試驗(yàn)（－）。應(yīng)首先考慮的是

A.異位妊娠

B.子宮內(nèi)膜炎

C.宮頸宮腔粘連

D.盆腔瘀血綜合征

E.子宮內(nèi)膜異位癥

您所選的答案：

本題正確答案：B

80.患者已婚初孕。末次月經(jīng)不詳，自覺胎動1個月。查宮底平臍，其孕周為

A.12周 B.16周 C.20周 D.24周 E.28周 您所選的答案：

本題正確答案：B

81.患者妊娠7個月，面目、四肢浮腫，膚色淡黃，體倦神疲，氣短懶言，納呆便溏，舌胖苔白，脈滑緩無力。檢查：血壓130／90mmHg（17.3／12.0kPa），尿蛋白0.4g/24h，水腫（+）。其診斷是

A.輕度妊高征腎虛證

B.輕度妊高征脾虛證

C.輕度妊高征氣滯證

D.中度妊高征腎虛證

E.中度妊高征脾虛證

您所選的答案：

本題正確答案：B

82.艾附暖宮丸主治

A.實(shí)寒型月經(jīng)后期

B.虛寒型月經(jīng)后期

C.寒濕凝滯型痛經(jīng)

D.血虛型月經(jīng)后期

E.以上均不是

您所選的答案：

本題正確答案：B

83.診斷異位妊娠破裂最常用的重要輔助檢查方法是

A.后穹窿穿刺

B.尿妊娠免疫試驗(yàn)

C.B超檢查

D.診斷性刮宮

E.腹腔鏡檢查

您所選的答案：

本題正確答案：A

84.基礎(chǔ)體溫測定對于排卵型功血下列哪項(xiàng)是錯誤的 A.了解有無排卵及黃體功能

B.基礎(chǔ)體溫呈單相型

C.呈雙相型，但后期升高時間短

D.呈雙相型，但下降緩慢

E.以上都不是

您所選的答案：

本題正確答案：B 85.患者3天來白帶增多，呈膿性，陰道墜脹，有灼熱感，外陰瘙癢，口苦咽干，舌紅苔黃膩，脈弦滑。陰道分泌物鏡檢見大量膿細(xì)胞。其診斷是

A.滴蟲性陰道炎濕熱證

B.滴蟲性陰道炎濕毒證

C.霉菌性陰道炎濕熱證

D.非特異性陰道炎濕熱證

E.非特異性陰道炎熱毒證

您所選的答案：

本題正確答案：D

86.有關(guān)更年期病理生理的變化，下列哪一項(xiàng)是錯誤的

A.腎氣漸衰，天癸將絕

B.腎陰陽易于失和

C.卵巢功能衰退

D.雌激素減少

E.促性腺激素降低

您所選的答案：

本題正確答案：E

87.依沙啶爾（利凡諾）羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)的適應(yīng)癥是

A.妊娠11～14周 B.妊娠16～24周 C.有急慢性肝腎疾病

D.生殖器官急性炎癥

E.子宮壁上有疤痕者

您所選的答案：

本題正確答案：B

88.下列除哪項(xiàng)外，其它均是黃體功能不全陰虛血熱證的臨床表現(xiàn)

A.胸悶脅脹

B.月經(jīng)先期

C.五心煩熱盜汗

D.經(jīng)量或多或少

E.心悸失眠，口燥咽干

您所選的答案：

本題正確答案：A

89.下列哪組藥物屬于壽胎丸的藥物組成 A.菟絲子、續(xù)斷、桑寄生、阿膠

B.菟絲子、續(xù)斷、桑寄生、杜仲

C.菟絲子、續(xù)斷、巴戟天、白術(shù)

D.菟絲子、續(xù)斷、黃芪、白術(shù)

E.菟絲子、續(xù)斷、阿膠、白術(shù)

您所選的答案：

本題正確答案：A

90.下述除哪項(xiàng)外，均為慢性宮頸炎的病理變化

A.宮頸濕疣

B.宮頸肥大

C.宮頸糜爛

D.宮頸息肉

E.宮頸管炎

您所選的答案：

本題正確答案：A

91.下列哪項(xiàng)不是急性盆腔炎的臨床表現(xiàn)

A.下腹疼痛

B.發(fā)熱

C.陰道分泌物增多

D.外陰紅腫疼痛

E.以上都不是

您所選的答案：

本題正確答案：D

92.患女26歲，已婚。停經(jīng)45天，1周來嘔吐頻頻，食入即吐，口淡，嘔吐清涎，頭暈，神疲思睡，舌淡苔白，脈緩無力。檢查：尿酮體（++++）。確診為早孕，治療應(yīng)首選

A.輸液加蘇葉黃連湯

B.輸液加香砂六君子湯

C.輸液加小半夏加茯苓湯

D.口服維生素B6加蘇葉黃連湯

E.口服維生素B6加香砂六君子湯

您所選的答案：

本題正確答案：B

93.治療肝腎同病月經(jīng)先后無定期的方劑組成是

A.柴胡、熟地、山藥、炒荊芥、當(dāng)歸、白芍、茯苓、菟絲子

B.山茱萸、人參、山藥、炒荊芥、當(dāng)歸、白芍、茯苓、菟絲子

C.郁金、人參、山藥、炒荊芥、當(dāng)歸、川芎、茯苓、菟絲子

D.柴胡、熟地、山藥、炒荊芥、當(dāng)歸、白芍、遠(yuǎn)志、山茱萸

E.柴胡、熟地、山藥、香附、當(dāng)歸、白芍、遠(yuǎn)志、菟絲子

您所選的答案：

本題正確答案：A

三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

（94~95題共用備選答案）

A.肝、肺、腎

B.肝、肺、胃

C.肝、胃、腎

D.肝、脾、胃

E.肝、脾、腎

94.根據(jù)中醫(yī)臟腑辨證，經(jīng)行吐衄涉及的臟腑是：

您所選的答案：

本題正確答案：B

95.根據(jù)中醫(yī)臟腑辨證，經(jīng)行乳房脹痛涉及的臟腑是：

您所選的答案：

本題正確答案：E

（96~97題共用備選答案）

A.雌激素

B.促性腺激素

C.卵泡刺激素

D.黃體生成素

E.絨毛膜促性腺激素

96.腦垂體產(chǎn)生的調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的激素是：

您所選的答案：

本題正確答案：B

97.臨床測定用于診斷早孕及葡萄胎的激素是：

您所選的答案：

本題正確答案：E

（98~99題共用備選答案）

A.4～6周 B.8～10周 C.10～12周 D.12～16周 E.20周

98.正常妊娠時，絨毛膜促性腺激素（HCG）在血清中濃度達(dá)高峰的時間是在末次月經(jīng)后的：

您所選的答案：

本題正確答案：B

99.正常妊娠時，絨毛膜促性腺激素（HCG）在血清中濃度開始下降的時間是在末次月經(jīng)后的：

您所選的答案：

本題正確答案：C

（100~101題共用備選答案）

A.高柱狀腺上皮

B.有纖毛的高柱狀上皮

C.復(fù)層鱗狀上皮

D.生發(fā)上皮

E.鱗狀上皮化生

100.陰道粘膜是：

您所選的答案：

本題正確答案：C

101.子宮頸粘膜是：

您所選的答案：

本題正確答案：A

（102~104題共用備選答案）

A.子宮托

B.針灸治療

C.陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)

D.陰道縱隔形成術(shù)（Le Fort手術(shù)）

E.陰道子宮全切術(shù)及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)

102.患者75歲。子宮Ⅲ度脫垂，伴有冠心病。應(yīng)首選的治療措施是：

您所選的答案：

本題正確答案：E

103.患者40歲，子宮Ⅲ度脫垂及陰道前后壁膨出。應(yīng)首選的治療措施是：

您所選的答案：

本題正確答案：A

104.患者39歲。子宮Ⅱ度脫垂伴陰道前后壁膨出而宮頸延長不明顯。治療應(yīng)首選：

您所選的答案：

本題正確答案：C

（105~106題共用備選答案）

A.雌激素

B.雄激素

C.孕激素

D.類固醇激素

E.促性腺激素

105.能促進(jìn)女性生殖器官發(fā)育和影響女性第二性征的是：

您所選的答案：

本題正確答案：A

106.主要作用是協(xié)同雌激素促進(jìn)女性第二性征發(fā)育，促進(jìn)女性升值周期變化的是：

您所選的答案：

本題正確答案：C

（107~108題共用備選答案）

A.月經(jīng)干凈后5天

B.月經(jīng)干凈后7天

C.月經(jīng)干凈后10天

D.月經(jīng)來潮第5天

E.月經(jīng)來潮6小時內(nèi)

107.若懷疑子宮內(nèi)膜脫落不全，診斷性刮宮的時間是：

您所選的答案：

本題正確答案：D

108.為了確定排卵和黃體功能，診斷性刮宮的時間是：

您所選的答案：

本題正確答案：E

（109~110題共用備選答案）

A.B超檢查

B.妊娠試驗(yàn)

C.后穹窿穿刺

D.腹腔鏡檢查

E.診斷性刮宮

109.異位妊娠破裂，臨床醫(yī)生應(yīng)采用那種最簡單的檢查方法診斷：

您所選的答案：

本題正確答案：C

110.陳舊性宮外孕，應(yīng)采用那種簡便的檢查方法進(jìn)行診斷：

您所選的答案：

本題正確答案：A

（111~112題共用備選答案）

A.空氣栓塞

B.子宮穿孔

C.宮腔粘連

D.人流不全

E.人流綜合征

111.患者人流術(shù)后陰道持續(xù)出血11天，腰酸腹痛，有下墜感，婦科檢查：子宮體軟，較正常稍大，宮頸口松弛。應(yīng)首先考慮的是：

您所選的答案：

本題正確答案：D

112.患者在吸宮術(shù)中，突然頭暈，惡心嘔吐，面色蒼白，出冷汗，心動過緩，56次/分鐘，心律不齊，血壓90/60mmHg。應(yīng)首先考慮的是：

您所選的答案：

本題正確答案：E

（113~114題共用備選答案）

A.卵巢

B.宮頸

C.輸卵管

D.子宮后壁

E.盆腔腹膜

113.異位妊娠（宮外孕）最常發(fā)生的部位是：

您所選的答案：

本題正確答案：C

114.盆腔子宮內(nèi)膜異位癥最常發(fā)生的部位是：

您所選的答案：

本題正確答案：A

（115~116題共用備選答案）

A.抗生素加催產(chǎn)素

B.催產(chǎn)素加四物湯

C.慶大霉素加桃紅四物湯

D.卡那霉素加桃紅四物湯

E.林可霉素加五味消毒飲

115.治療產(chǎn)褥感染，為有利于宮腔內(nèi)容物的排出，應(yīng)選用：

您所選的答案：

本題正確答案：A

116.用青霉素加氨基糖甙類抗生素治療產(chǎn)褥感染，2天后，體溫仍高者，應(yīng)選用：

您所選的答案：

本題正確答案：E

（117~119題共用備選答案）

A.月經(jīng)后期虛寒證

B.月經(jīng)后期血寒證

C.月經(jīng)先后無定期腎虛證

D.月經(jīng)先后無定期肝郁證

E.月經(jīng)先后無定期腎虛肝郁證

117.固陰煎治療月經(jīng)不調(diào)，適用于：

您所選的答案：

本題正確答案：C

118.定經(jīng)湯治療月經(jīng)不調(diào)，適用于：

您所選的答案：

本題正確答案：E

119.艾附暖宮丸治療月經(jīng)不調(diào)，適用于：

您所選的答案：

本題正確答案：A

（120~121題共用備選答案）

A.孕早期

B.孕12周后

C.孕20周后

D.孕30周后

E.孕晚期

120.妊娠高血壓綜合征一般在何時發(fā)?。?/p>

您所選的答案：

本題正確答案：C

121.妊娠合并原發(fā)性高血壓一般在何時發(fā)?。?/p>

您所選的答案：

本題正確答案：A

（122~123題共用備選答案）

A.黃柏、熟地、丹皮、白芍、茯苓、阿膠、麥冬

B.黃柏、熟地、丹皮、白芍、茯苓、青蒿、地骨皮

C.黃柏、熟地、丹皮、白芍、山藥、太子參、麥冬

D.當(dāng)歸、熟地、赤芍、黑荊芥、柴胡、茯苓、續(xù)斷、女貞子

E.當(dāng)歸、熟地、白芍、黑荊芥、柴胡、山藥、茯苓、菟絲子

122.首選用于治療月經(jīng)先期陽盛血熱證的方藥有：

您所選的答案：

本題正確答案：B

123.首選用于治療月經(jīng)先后無定期肝郁腎虛證的方藥有：

您所選的答案：

本題正確答案：D

（124~125題共用備選答案）

A.葡萄胎

B.胎動不安

C.難免流產(chǎn)

D.胎萎不長

E.子宮發(fā)育不良

124.甾體激素黃體酮適用于治療：

您所選的答案：

本題正確答案：B

125.甾體激素雌激素適用于治療：

您所選的答案：

本題正確答案：E

（126~127題共用備選答案）

A.經(jīng)期或經(jīng)后小腹脹痛

B.經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛

C.經(jīng)前或經(jīng)期小腹墜痛

D.經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛

E.經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛

126.寒凝血瘀型痛經(jīng)腹痛的特點(diǎn)是：

您所選的答案：

本題正確答案：E

127.氣血虛弱型痛經(jīng)腹痛的特點(diǎn)是：

您所選的答案：

本題正確答案：B

（128~129題共用備選答案）

A.B超檢查

B.輸卵管通液

C.宮頸防癌刮片

D.基礎(chǔ)體溫測定

E.陰道后穹窿穿刺

128.診斷子宮肌瘤常用的檢查方法是：

您所選的答案：

本題正確答案：A

129.診斷繼發(fā)性不孕常用的檢查方法是：

您所選的答案：

本題正確答案：B

（130~131題共用備選答案）

A.腎虛

B.實(shí)熱

C.虛熱

D.脾虛

E.血瘀

130.患者經(jīng)血非時而暴下，色淡，質(zhì)清稀，神倦懶言，腹脹便溏，舌淡，苔白，脈緩無力。其證型是：

您所選的答案：

本題正確答案：D

131.患者經(jīng)血淋漓不斷或暴下如注，色黯質(zhì)稠，夾有瘀塊，小腹疼痛拒按，塊下則減，舌紫暗，苔薄白，脈澀。其證型是：

您所選的答案：

本題正確答案：E

（132~133題共用備選答案）

A.血府逐瘀湯

B.少腹逐瘀湯

C.膈下逐瘀湯

D.柴胡疏肝散

E.桃紅四物湯

132.氣滯血瘀型閉經(jīng)首選方為：

您所選的答案：

本題正確答案：A

133.氣滯血瘀型痛經(jīng)首選方為：

您所選的答案：

本題正確答案：C

（134~135題共用備選答案）

A.保陰煎

B.清經(jīng)散

C.兩地湯

D.丹梔逍遙散

E.清熱固經(jīng)湯

134.由麥冬、生地、玄參、地骨皮、白芍、阿膠組成的方劑是：

您所選的答案：

本題正確答案：C

135.由生熟地、白芍、山藥、續(xù)斷、黃芩、黃柏、甘草組成的方劑是：

您所選的答案：

本題正確答案：A