第一篇：腦室引流管的護(hù)理

腦室引流管的護(hù)理

1、術(shù)前常規(guī)備皮，除緊急情況外，術(shù)前需禁食6小時(shí)，術(shù)前半小時(shí)肌注苯巴比妥0.1g。

2、腦室引流袋的固定

術(shù)后早期，引流袋先置于顱骨鉆孔水平，后期再放置予床頭的下面，引流管的最高點(diǎn)仍應(yīng)高于腦室15~20cm。保持顱內(nèi)壓在200~250mmH2O。防止過度引流，顱內(nèi)壓驟降引起硬膜下血腫。

3、密切觀察病人的意識(shí)、四肢活動(dòng)、瞳孔對(duì)光反射變化及生命體征，有無(wú)劇烈頭痛、頻繁嘔吐，以判斷顱內(nèi)壓情況。

4、觀察引流裝置

⑴病人頭部活動(dòng)應(yīng)適應(yīng)受限，保持引流管通暢，無(wú)扭曲、打折、脫出。

⑵控制腦脊液引流量，以每日不超過500ml為宜。如有顱內(nèi)感染，引流量可相應(yīng)增加，但應(yīng)該注意水電解質(zhì)平衡。

⑶觀察腦脊液的性質(zhì)、顏色。如腦脊液中有大量鮮血，或血性腦脊液由淺變深，提示有腦室內(nèi)出血。如引流液由清亮變渾濁，伴體溫升高，可能發(fā)生顱內(nèi)感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。⑷每日定時(shí)更換引流袋，并記錄24小時(shí)引流量。

5、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

⑴腦室內(nèi)感染：①嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，對(duì)暴露在頭皮外端的導(dǎo)管及接頭，每天用75%乙醇消毒3次，并用無(wú)菌紗布覆蓋，傷口敷料若有滲濕，應(yīng)立即更換；②應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；③搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)先夾閉引流管，防止顱內(nèi)壓急劇波動(dòng)。防止腦室外引流管與引流袋接頭處脫落。若有脫落者，應(yīng)嚴(yán)格消毒后再連接；④定期行腦脊液檢查，做細(xì)菌培養(yǎng)。

⑵出血和移位：①限制頭部活動(dòng)，翻身和操作時(shí)，避免牽拉引流管；②對(duì)躁動(dòng)者用約束帶約束四肢；③密切觀察病情變化，若出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐或癲癇發(fā)生，立即行CT檢查；④必要時(shí)需手術(shù)重置導(dǎo)管。

6、拔管

⑴拔管指征：腦室引流時(shí)間為3~7日。拔管前應(yīng)先抬高引流袋或夾閉引流管24小時(shí)，觀察無(wú)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)時(shí)，可予拔管。如出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，應(yīng)立即放低引流袋或開放引流管繼續(xù)引流，并告知醫(yī)生。

⑵拔管方法：先夾閉引流管，防止管內(nèi)液體逆流入腦室而引起感染。注意切口處有無(wú)腦脊液漏出，要擠出皮下積液，待引流管完全拔除后，立即縫合傷口，最后用消毒敷料覆蓋。

7、拔管后觀察病人的神志、瞳孔及體溫的變化。傷口處按時(shí)換藥，并保持頭部敷料干燥及床單、枕套的清潔。

第二篇：腦室引流管護(hù)理

腦室引流管護(hù)理

腦室引流：是經(jīng)過顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管，將腦脊液引流至體外。

1、部位：常選擇半球額角或枕角進(jìn)行穿刺。

2、目的：①搶救因腦脊液循環(huán)通路受阻所致的顱內(nèi)高壓危急狀態(tài)的病人，如枕骨大孔疝；②自引流管注入造影劑進(jìn)行腦室系統(tǒng)的檢查，注入同位素核素檢查，以明確診斷及定位；注入抗生素控制感染；③腦室內(nèi)手術(shù)后安放引流管，引流血性腦脊液，減輕腦膜刺激癥狀，預(yù)防腦膜腦粘連和蛛網(wǎng)膜粘連，以保持日后腦脊液正常循環(huán)及吸收功能；此外，引流術(shù)后早期還可起到控制顱內(nèi)壓的作用。

3、護(hù)理要點(diǎn)：

①引流管的位置：待病人回病房后，立即在嚴(yán)格無(wú)菌的條件下連接引流袋，妥善固定引流管及引流袋，引流管開口需高于側(cè)腦室平面10-15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。

②引流速度及量：術(shù)后早期尤因注意控制引流速度，若引流過快過多，可使顱內(nèi)壓驟然降低，導(dǎo)致意外發(fā)生。因此，術(shù)后早期應(yīng)適當(dāng)將引流袋掛高，以減低流速度，待顱內(nèi)壓力平衡后再放低。此外，因正常腦脊液每日分泌400-500ml，故每日引流量以不超過500ml為宜；顱內(nèi)感染病人因腦脊液分泌增多，引流量可適當(dāng)增加，但同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)液，以避免水電解質(zhì)平衡。③保持引流通暢：引流管不可受壓，扭曲、成角、折疊，應(yīng)適當(dāng)限制病人頭部活動(dòng)范圍，活動(dòng)及翻身時(shí)應(yīng)避免牽拉引流管。注意觀察引流管是否通暢，若引流管內(nèi)不斷有腦脊液流出、管內(nèi)的液面隨病人呼吸、脈搏等上下波動(dòng)多表明引流管通暢；若引流管無(wú)腦脊液流出，應(yīng)查明原因。

④觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀：正常腦脊液無(wú)色透明，無(wú)沉淀，術(shù)后1-2天腦脊液可略呈血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。若腦脊液中有大量血液，或血性腦脊液的顏色逐漸加深，常提示有腦室內(nèi)出血。一旦腦室內(nèi)大量出血，需緊急手術(shù)止血。腦室引流時(shí)間一般不宜超過5-7日，時(shí)間過長(zhǎng)有可能發(fā)生顱內(nèi)感染。感染后的腦脊液混濁，呈毛玻璃或有絮狀物，病人有顱內(nèi)感染的全身及局部表現(xiàn)。

⑤嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則：每日定時(shí)更換引流袋時(shí)，應(yīng)先夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流入腦室，注意保持整個(gè)裝置無(wú)菌，必要時(shí)作腦脊液常規(guī)檢查或細(xì)菌培養(yǎng)。

⑥拔管：開顱術(shù)后腦室引流管一般放置3-4日，此時(shí)腦水腫期已過，顱內(nèi)壓開始逐漸降低。拔管前一天應(yīng)試行抬高引流袋或夾閉引流管24小時(shí)，以了解腦脊液循環(huán)是否通暢，有否顱內(nèi)壓再閃升高的表現(xiàn)。若病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀，應(yīng)立即放低引流袋或開放夾閉的引流管，并告知醫(yī)師。拔管時(shí)應(yīng)先夾閉引流管，以免管內(nèi)液體逆流入腦室引起感染。拔管后，切口處若有腦脊液漏出，也應(yīng)告知醫(yī)師妥為處理，以免引起顱內(nèi)感染。

胸腔閉式引流管護(hù)理

1、保持管道密閉和無(wú)菌

使用前應(yīng)仔細(xì)檢查引流裝置的密閉性能，引流瓶有無(wú)破損，各銜接處是否密閉。保持管道銜接處牢固。水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒入水中3-4厘米，并始終保持直立。胸壁傷口引流周圍用用紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，務(wù)必先夾閉引流管，以防氣體進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，預(yù)防感染。

2、有效體位

胸腔閉式引流術(shù)后，患者取半臥位，此體位有利于患者呼吸和引流。鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳嗽，深呼吸運(yùn)動(dòng)，有利于痰液排出，恢復(fù)胸腔負(fù)壓，是非充分?jǐn)U張。

3、保持引流通暢，閉式引流主要靠重力引流，引流瓶液面要低于引流管胸腔出口平面60厘米。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于患者胸腔，以免逆行感染。注意水柱波動(dòng)(正常在4-6CM），波動(dòng)過高，可能肺不張；無(wú)波動(dòng)則示引流不暢或肺已復(fù)張。每30--60分鐘擠壓一次引流管，防止其受壓、折曲、阻塞。

4、妥善固定

引流管長(zhǎng)度約100厘米，應(yīng)妥善固定于床旁。運(yùn)送患者時(shí)雙鉗夾管，水封瓶置于床上患者雙下肢之間，防止滑脫。若引流管滑脫，應(yīng)立即用手捏閉傷口皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶破損，應(yīng)雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無(wú)菌操作更換整個(gè)裝置。

5、觀察、記錄 注意觀察引流液的量、性狀、水柱波動(dòng)的范圍，并準(zhǔn)確記錄。如術(shù)后每小時(shí)引流量超過200毫升，連續(xù)4小時(shí)不減或每小時(shí)超過100毫升，連續(xù)5小時(shí)不減，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，定時(shí)更換引流瓶，嚴(yán)守?zé)o菌操作規(guī)程，鼓勵(lì)患者作咳嗽，深呼吸運(yùn)動(dòng)。引流瓶每日以無(wú)菌的生理鹽水更換引流液，并做好標(biāo)記，便于觀察引流量。6、48~72小時(shí)后，若肺已復(fù)張，引流量明顯減少且顏色變淡，24小時(shí)內(nèi)引流液少于50ML，膿液少于10ML，X線胸片示肺完全復(fù)張，患者無(wú)呼吸困難即可拔管。

7、拔管后要觀察患者是否有呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、氣胸和皮下氣腫。

第三篇：腦室引流的護(hù)理常規(guī)

腦室引流病人護(hù)理常規(guī)

腦室引流是經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外。

【觀察要點(diǎn)】

1.觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征及頭痛、嘔吐等情況。2.觀察引流管內(nèi)液面有無(wú)波動(dòng)，引流液的顏色、形狀、量。3.觀察傷口敷料有無(wú)滲出。【護(hù)理措施】

1.保持引流管通暢，標(biāo)示清楚，防止引流裝置受壓、打折、扭曲。2.腦室引流瓶（袋）入口應(yīng)高于外耳道10-15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。3.留置腦室引流管期間，保持患者平臥位，如要搖高床頭，須遵醫(yī)囑對(duì)應(yīng)調(diào)整引流管高度。4.適當(dāng)限制患者頭部活動(dòng)范圍，患者躁動(dòng)時(shí)，可酌情予以約束。5.記錄24小時(shí)引流量。6.定時(shí)更換引流裝置。【健康教育】

1.告知患者及家屬腦室引流管的意義。

2.告知患者及家屬留置腦室引流管期間安全防范措施，如：不能隨意移動(dòng)引流袋位置，保持傷口敷料清潔，不可抓撓傷口等。

第四篇：引流管護(hù)理

外科常見引流管的護(hù)理

常見引流管的類型

1．引流袋：最常見，如導(dǎo)尿管、腹腔管等 2．負(fù)壓盤： 用于頸部手術(shù)及胃腸減壓等 3.負(fù)壓引流袋：用于乳癌 引流管的護(hù)理要點(diǎn)

1.作好心理護(hù)理：關(guān)心安慰病人，使其消除顧慮配合治療根據(jù)病人情況給予相應(yīng)指導(dǎo)。

2.妥善固定導(dǎo)管;指導(dǎo)病人在翻身及下床活動(dòng)時(shí)，勿使其脫出, 注意引流管的固定，避免移位脫出。注意管道密封情況，仔細(xì)檢查引流管及接頭處有無(wú)松動(dòng)漏氣

3.保持引流通暢:檢查引流管有無(wú)打折、扭曲、受壓;擠捏引流管，避免阻塞.;酌情給予半臥位，可維持良好引流功能；引流位置不能高于置管處, 保持負(fù)壓裝置的有效性.引流通暢的判斷(1)持續(xù)有液體或氣體引出，如引流 量突然減少，病人發(fā)熱感脹痛，伴有腹脹、憋尿、呼吸困難等，應(yīng)考慮管路阻塞;(2)定期擠壓引流管，如有阻力感，應(yīng)考慮阻塞

4.加強(qiáng)無(wú)菌管理: 敷料脫落或污染時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生更換引流管周圍敷料.定時(shí)更換引流袋，注意無(wú)菌操作;應(yīng)用引流管時(shí)，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。引流液超過瓶體一半時(shí)，即應(yīng)傾倒，以防逆流污染。

5.注意觀察記錄: 觀察引流液量、顏色、性質(zhì).準(zhǔn)確記錄于體溫單上，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生.記錄置管時(shí)間，定期更換 接手術(shù)時(shí)引流管的護(hù)理

1患者術(shù)畢回病房后應(yīng)了解有無(wú)導(dǎo)管，是何種導(dǎo)管，有幾根。2用膠布做上相應(yīng)的標(biāo)記（管的種類、置管日期），并接上引流裝置，如引流袋、負(fù)壓盤等。

3密切觀察引流情況，妥善固定。

引流管的標(biāo)記

紅色——膀胱沖洗

粉色——引流管

暗紅——深靜脈

黃色——尿管

綠色——胃管

外科常見的引流管

?胃腸減壓管

1.胃腸減壓管作用

胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓原理，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合口愈合.對(duì)胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔 2.胃腸減壓管的護(hù)理 同引流管的護(hù)理要點(diǎn)

(1)胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是胃手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。(2)置管深度要交接班

(3)加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染。

(4)觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無(wú)出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色。若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)通知醫(yī)生。

(5)觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后6小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)

3.胃腸減壓管的拔除: 胃管通常在術(shù)后48～72小時(shí)，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。

?腹腔引流管

1.腹腔管的作用: 在腹部手術(shù)后，引流腹腔內(nèi)積血積液，防止繼發(fā)感染。2.腹腔管的護(hù)理 同引流管的護(hù)理要點(diǎn)

(1)根據(jù)作用或名稱做好引流管標(biāo)記

(2)觀察記錄引流液的性狀和量，如引流液為血性且流速快或多時(shí)，應(yīng)即刻通知醫(yī)生.(3)腹腔引流液的評(píng)估

3.腹腔管的拔除：腹腔管一般在48-72小時(shí)拔除

如果是為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應(yīng)在4-6日拔除

如引流腹膜炎的膿液腹膜炎癥狀消失，超聲檢查膿腔縮小或消失，膿液減少至10ml/日后拔除

?胸腔閉式引流

一、胸膜腔有關(guān)知識(shí)

胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙

腔內(nèi)呈負(fù)壓,助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能;增加上下腔靜脈的回心血量

二、引流的原理

?當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶?jī)?nèi).?當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔

水封瓶

一個(gè)無(wú)菌引流瓶，內(nèi)裝無(wú)菌蒸餾水或無(wú)菌生理鹽水；瓶口用帶兩個(gè)圓孔的橡皮塞封柱；長(zhǎng)、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長(zhǎng)管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路

三、胸腔閉式引流作用

1．排出胸膜腔內(nèi)氣體、液體，重建胸內(nèi)負(fù)壓，使肺復(fù)張 2．用于治療膿胸、氣胸和血胸

3．開胸手術(shù)后可防止胸腔積液和預(yù)防感染

胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下60~100cm，并應(yīng)放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。

四、胸腔閉式引流護(hù)理

?同引流管的護(hù)理要點(diǎn)

1．觀察引流量及性質(zhì)。

一般開胸手術(shù)后2小時(shí)內(nèi)引流量為100—300ML，24小時(shí)引流量為500ML。開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色，以后逐漸趨于淡黃色。

若每小時(shí)大于200ML，為鮮紅色的，應(yīng)考慮為胸腔內(nèi)出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。記錄引流量后要標(biāo)記

生命征平穩(wěn)盡早取半臥位

2．保持引流管通暢。長(zhǎng)管內(nèi)液面隨呼吸上下波動(dòng)表示引流通暢

3．水柱波動(dòng)反映胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的情況。正常水柱波動(dòng)4—6cm。水柱波動(dòng)大，提示肺不張或胸腔殘腔大

4.如引流管內(nèi)水柱停止波動(dòng)，并且病人出現(xiàn)胸悶、憋氣，則提示引流不暢，應(yīng)及時(shí)處理。

5.如引流管內(nèi)水柱停止波動(dòng)，呼吸平穩(wěn)，咳嗽深呼吸時(shí)可見波動(dòng)提示肺基本復(fù)張

影響引流的因素

（1）水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部（2）管短?a?a咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染（3）管長(zhǎng)?a?a扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影響肺膨脹（4）翻身活動(dòng)?a?a防止受壓、打折、扭曲、脫出（5）保持通暢?a?a1-2天內(nèi)每15～30分鐘擠壓一次 6.保持引流裝置密閉

7.鼓勵(lì)病人咳嗽或深呼吸

8.搬運(yùn)病人或更換水封瓶時(shí)，要用血管鉗夾住引流管，防止管道分離引起氣胸。如有大量氣體不斷排出，不能長(zhǎng)時(shí)間夾管，以免造成張力性氣胸 9.發(fā)生意外，如何處理

連接部位脫節(jié)應(yīng)立即用血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管。立即更換新的無(wú)菌引流裝置。引流管脫落應(yīng)及時(shí)用手指捏壓傷口，消毒后以無(wú)菌敷料封閉，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷 10.胸腔閉式引流拔管指針

置管48--72小時(shí)后，胸片證實(shí)肺已完全復(fù)張，24小時(shí)內(nèi)引流量少于50ml，膿液小于10ml,無(wú)氣體排出，病人無(wú)呼吸困難，可拔出胸腔引流管。

11.胸腔閉式引流拔除

拔管時(shí)病人應(yīng)取半臥位或坐位，囑病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時(shí)拔管，防止氣體通過置管處進(jìn)入。拔管后立即用凡士林紗布覆蓋傷口。

拔管后，要觀察病人有無(wú)呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。

?導(dǎo)尿管

一.導(dǎo)尿管的作用

在腹部手術(shù)尤其是下腹部手術(shù)中放置導(dǎo)尿管，可使膀胱空虛，不影響手術(shù)操作，以及防止術(shù)后尿潴留 二.導(dǎo)尿管的護(hù)理 同引流管的護(hù)理要點(diǎn)

1.膀胱功能鍛煉： 拔管前應(yīng)夾管，每3－4h開放一次 2.預(yù)防泌尿道感染

不必要每天行膀胱沖洗、需尿道口擦洗一次 病情穩(wěn)定盡早拔管 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作

長(zhǎng)期留管者，每2周更換導(dǎo)尿管一次

留管期間鼓勵(lì)患者多飲水，每日2000ML以上。

?T管

一、T管的作用

?支撐膽道 防止膽道狹窄 ?引流膽汁和減壓 ?引流殘余結(jié)石

?術(shù)后經(jīng)T管溶石或造影，經(jīng)竇道取石

二、T管引流目的?主要用于膽總管切開取石，探查術(shù)后：膽道切開后常規(guī)放置T管，以防止膽汁滲漏。

?膽管癌切除術(shù)后：主要可以減小膽道壓力，膽汁外滲，同時(shí)對(duì)吻合口有支撐作用

?肝內(nèi)外膽管結(jié)石：防止肝內(nèi)殘余結(jié)石脫落肝外再發(fā)膽總管結(jié)石

?肝移植術(shù)后：肝移植膽管端端吻合，常常見吻合口狹窄，作為支撐管在3月左右拔管。

?膽道損傷后：根據(jù)膽管損傷形式，有不同的留置時(shí)間：離斷或半離斷：3月，一般性2周。

三、T管的護(hù)理

同引流管的護(hù)理要點(diǎn)

1.做好引流管周圍皮膚護(hù)理。如有膽汁滲漏，應(yīng)及時(shí)更換敷料，局部涂氧化鋅軟膏，減少膽鹽對(duì)皮膚的刺激。2.觀察記錄膽汁引流的量

正常成人每日分泌膽汁800～1200ML 3.觀察膽汁的顏色和性狀

正常膽汁應(yīng)為黃色或黃綠色，清亮而無(wú)雜質(zhì)

術(shù)后24h引流300－500ml；恢復(fù)進(jìn)食后600－700ml；以后每日減少至200ml。觀察膽汁的顏色和性狀，正常膽汁應(yīng)為黃色或黃綠色，清亮而無(wú)雜質(zhì) 4.若膽汁突然減少，甚至無(wú)膽汁，提示引流管阻塞或脫出 5.若膽汁過多，提示膽總管下端梗阻 6.膽汁呈紅色：膽道內(nèi)有出血 7.膽汁呈膿性：膽道內(nèi)感染 8.夾管試驗(yàn)

目的：判斷術(shù)后恢復(fù)情況，夾管后讓膽汁順膽總管流入十二指腸

術(shù)后在T管腹腔段周圍由大網(wǎng)膜等組織包繞粘連形成牢固竇道，不會(huì)使膽汁漏入腹腔

術(shù)后1周，無(wú)腹痛發(fā)熱黃疸，引流液每日200毫升時(shí)，可試夾管，每日2－3次，每次一小時(shí)，如無(wú)不適主訴后可給予全天夾管 9.T管拔管的指征

（1）術(shù)后2周，黃疸消退，試行夾管1－2日，病人無(wú)腹痛、發(fā)熱(2)血象、血清膽紅素正常

(3)膽汁引流量減少至200ml，色清亮

（4）膽管造影檢查膽道通暢后開放引流2日排出造影劑

?但在臨床中，會(huì)遇到T管竇道斷裂的情況。所以目前拔管時(shí)間多超過2周。如肝硬化腹水患者3月，營(yíng)養(yǎng)不良者2月，肝移植術(shù)后3月，膽管癌膽腸吻合術(shù)后3—6月。

?竇道斷裂常見原因：時(shí)間是主要因素，其次為年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、肝硬化、腹水、糖尿病、貧血、低蛋白血癥、黃疸、長(zhǎng)期應(yīng)用激素、大網(wǎng)膜缺如等。10.帶T管患者的出院指導(dǎo)

注意勞逸結(jié)合，避免過度活動(dòng)

衣服應(yīng)寬松柔軟，勿使引流管受壓 用防水貼膜覆蓋置管處后可淋浴

保持局部清潔干燥, 定期門診換藥

指導(dǎo)患者如何記錄引流量，以及如何觀察引流量、色、性狀

注意飲食調(diào)節(jié)，低脂、高蛋白、高維生素飲食

總店地址: 鷹潭市勝利東路14號(hào) 電話: 0701－6210777

二分店地址: 鷹潭市勝利東路23號(hào) 電話: 0701－6220777

三分店地址: 鷹潭市環(huán)城西路3號(hào) 電話: 0701－6230777

四分店地址: 鷹潭市環(huán)城西路時(shí)代廣場(chǎng)肯德基旁 電話: 0701－6210788

五分店地址: 鷹潭市勝利東路92－8號(hào) 電話: 0701－6267516

余江分店地址: 余江縣國(guó)喜大道Ｄ－42號(hào) 電話: 0701－6666081

貴溪一店地址: 貴溪市人民醫(yī)院旁 電話: 0701－7055776

二店地址: 貴溪市信江電影院13號(hào) 電話: 0701－3783333

三店地址: 貴溪市雄石西路口中心廣場(chǎng) 電話: 0701－3798210

四店地址: 貴溪市四冶生活區(qū) 電話: 0701－3313009

第五篇：引流管護(hù)理

胸腔閉式引流護(hù)理

（a）手術(shù)后護(hù)送病人回病室時(shí)，需用二把血管鉗鉗夾胸引流管，搬動(dòng)時(shí)動(dòng)作要輕巧、慎防將引流管拔出而引起開放性氣胸。（b）引流管及引流閽應(yīng)就算置低于胸腔水平面60~100cm，太短會(huì)影響引流，過長(zhǎng)則易扭曲增大死腔，影響通氣。檢查與水封瓶是否密閉，然后開放引流夾。

（c）觀察引流管是否通暢；術(shù)后初期每30~60分鐘就要向水封瓶方向擠壓引流管1次，引流管要避免受壓、折曲、滑脫、堵塞。水封瓶長(zhǎng)玻璃管水柱是否隨著呼吸上、下波動(dòng)，正常3的水柱上下波動(dòng)約4~6cm，如出現(xiàn)氣胸或張力性氣胸的早期癥狀，首先應(yīng)懷疑引流管補(bǔ)血塊堵塞。

（d）維持引流系統(tǒng)密封性，為避免空氣進(jìn)入胸膜腔，水封瓶的長(zhǎng)管應(yīng)置在液面下2~3cm并保持直立位。胸壁胸引流管戳口周圍要用油紗布嚴(yán)密包蓋。如水封瓶打破，應(yīng)立即夾住引流管，另?yè)Q一水封瓶，然后開放鉗夾，鼓勵(lì)病人咳嗽，深呼吸以排出進(jìn)入胸膜腔內(nèi)的空氣；如胸引流管不斷排出大量氣體時(shí)而水封瓶又被打破時(shí)，不應(yīng)夾閉胸管，應(yīng)立即換一水封瓶，以免造成張力性氣胸。如胸引流管接頭部滑脫，應(yīng)立即接上并用膠布固定，助咳排了進(jìn)入的氣體。

（e）病人體位：如術(shù)后血壓平穩(wěn)可給予半臥位；使胸腔容積增大，有利于呼吸及引流，并經(jīng)常鼓勵(lì)病人咳嗽與深呼吸促使肺膨脹。（f）密切觀察胸引流液色、性質(zhì)、單位時(shí)間內(nèi)引流量，如果術(shù)后每小時(shí)引流持續(xù)在200ml以上3次應(yīng)做好標(biāo)記，瓶上貼上膠布條，標(biāo)上時(shí)間，除采取輸血、應(yīng)用止血藥外且需保持引流管通暢以防血塊堵塞引流管，必要時(shí)進(jìn)行開胸止血。正常引流量第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)約500ml，并記錄引流量、色。

（g）如有引流量過多或且泡漏氣嚴(yán)重，根據(jù)程度應(yīng)適當(dāng)減小胸引流瓶吸引負(fù)壓，以防出血或影響肺泡裂隙的愈合。

（h）氣泡的觀察：一般在胸部手術(shù)后胸膜腔內(nèi)有積氣，肺泡漏氣壓力大于大氣壓力時(shí)，氣體液體可以從長(zhǎng)玻璃下端冒出，這屬于正常。但在胸腔手術(shù)后，胸腔持續(xù)引流下且病人能很好的咳嗽，肺膨脹又良好，這種情況應(yīng)改變，如在術(shù)后48小時(shí)骨仍有漏氣應(yīng)尋找原因，如有呼吸音降低、心率加速、氣急、胸悶應(yīng)密切觀察有無(wú)支氣管胸臘瘺發(fā)生。

（i）預(yù)防感染：一切操作應(yīng)堅(jiān)持無(wú)菌操作，以免把感染帶進(jìn)胸膜腔，換瓶拔出接管時(shí)要用消毒紗布包裹，護(hù)理前要洗手，水封瓶?jī)?nèi)一般要裝消毒水500ml。拔管指征；兩肺呼吸音清，無(wú)漏氣，引流量24小時(shí)小于50~100ml。胸內(nèi)雖有積液、積氣，但胸引流管已阻塞，經(jīng)各種處理無(wú)法恢復(fù)其引流功能。氣胸患者引流側(cè)胸腔肺完全膨脹，呼吸音恢復(fù)，夾管24小時(shí)以上無(wú)氣急者。拔管后注意點(diǎn)：拔管要觀察病人有否呼吸困難，氣胸或皮下氣腫，要檢查引流口密蓋情況，是否繼續(xù)滲液，傷口滲出即時(shí)更換敷料。

胸腔閉式引流護(hù)理

1、病人取半坐臥位或半臥位。

2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，各類物品均要嚴(yán)格消毒滅菌，預(yù)防感染。

3、正確連接各管道，水封瓶用護(hù)架保護(hù)置于床旁，連接胸腔引流管的長(zhǎng)玻璃管必須在水平面下3—4cm。

4、牢固固定引流管，防止脫落。常擠壓引流管，保持通暢。避免因膠管扭曲，受壓而造成阻塞。引流瓶的液面應(yīng)低于胸腔60 cm.5、密切觀察記錄引流液的性狀、顏色、量及氣體排出、水柱波動(dòng)等情況，并詳細(xì)記錄．如有兩條引流管，應(yīng)分別記錄。如每小時(shí)引流量達(dá)100毫升以上，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。

6、每日更換一次引流瓶及連接管．更換時(shí)注意無(wú)菌操作．先用兩把血管鉗夾閉引流管，然后換管．防止氣體進(jìn)入胸腔。每1—2小時(shí)更換胸壁引流口的敷料1次。

7、囑病人離床活動(dòng)時(shí)，防止引流管移位脫出或打破引流瓶，勿使引流瓶 和連接管高于胸壁引流口水平，以防引流液逆流進(jìn)入胸腔。