第一篇：腦室引流的教學查房

腦室引流的教學查房

查房內容：腦室引流的護理 查房形式：護理教學查房 查房地點：十六病區 查房時間：2013-04-12 主講人：陳春紅

參加人員：徐麗麗 邵小萍 繆小勤 任飛燕 楊敏 黃薪屹 施思 顧優 陳佳雯 陳香香 實習生

陳春紅：大家好！我們今天組織一次教學查房, 目的就是讓各位對腦室引流的護理有一個更深入的了解，從而提高我們的護理水平。下面有責任護士介紹病情。

楊敏：搶5床 張德成，男，67歲，因“突發意識不清17小時余”于04-11由門診擬診為“丘腦出血 腦室鑄型”收住入院。查頭顱CT示：丘腦出血，三腦室、四腦室出血，腦室鑄型。患者神志欠清，GCS6分，頭顱無畸形，鞏膜無黃染，雙側瞳孔不等大，左側瞳孔直徑2mm，對光反射遲鈍，右側瞳孔直徑約4mm，對光反射遲鈍。入院后于10：45在全麻下行“雙側側腦室外引流術+氣管插管術”。術后患者神志欠清，GCS8分，自動睜眼，雙側瞳孔不等大，左側瞳孔直徑2mm，對光反射遲鈍，右側瞳孔直徑約4mm，對光反射遲鈍。于04-12在無菌操作下行”尿激酶引流管沖洗”。

陳春紅：通過楊敏的匯報，大家對病情有了大致的了解，對于病史大 家還有什么不清楚的或想進一步了解的？ 全體護士：沒有。

陳春紅：腦出血的病人如何觀察病情變化呢？

黃薪屹：(1)意識變化：是反映病情變化，判斷病情進展的一個重要指征。一般認為昏迷出現快而深，表明出血早期即破入腦室，或出血量較大；淺昏迷狀態，表明出血量少，出血可能局限大腦半球或內囊外側。(2)瞳孔變化：腦出血患者起病早期瞳孔縮小，多因大腦半球出血動眼神經受血液刺激所致。病側動眼神經受壓，可見一側瞳孔散大，對光反應遲鈍或消失。腦橋出血，破壞了腦干內交感神經纖維，瞳孔呈針尖樣，眼球固定。(3)生命體征：認真觀察呼吸、脈搏、血壓的變化，可協助診斷病情，及時進行處理。如放出血早期，呼吸多深而饅，病情惡化時，即表現快而不規則；如出現呼吸急促、潮式呼吸、嘆息樣呼吸或雙吸氣，則說明呼吸中樞受到損害。若腦出血患者表現劇烈頭痛嘔吐、脈緩慢、血壓升高、伴有意識障礙如進入昏迷以及瞳孔大小不等改變，應考慮為顱內血腫形成所致的腦疝前期表現。(4)觀察排泄物：應注意觀察嘔吐物及大便的顏色及性質，及時留取標本。如嘔吐物為咖啡色及柏油祥便，應密切觀察血壓；脈搏變化，查血型及交叉反應試驗，備好輸血器。若胃隱血陽性，應常檢查pH值使胃液保持中性狀態，按醫囑給服制酸劑或抑制胃酸分泌藥物。陳春紅：下面我來講一下腦室引流的術后護理.1 病人回病房后，應立即在嚴格的無菌條件下接上引流瓶或袋，并將引流瓶或袋懸掛在床 頭，引流管的開口需高出側腦室平面10~15cm以維持正常的顱內壓。家屬不要隨意改變引流瓶或袋的位置和高度。2.保持引流通暢，避免引流管受壓、扭曲、成角、折疊。妥善固定，防止引流管脫出。術后病人頭部活動范圍應適當限制，翻身和護理操作時應避免牽拉引流管。對意識不清、躁動病人，要加強防護措施，一旦引流管脫出或與引流瓶脫開，切忌自行接回，應立即通知醫護人員進行消毒處理。3.觀察記錄引流速度和引流量，一般每日引流量以不超過500ml為宜，引流速度和量過快或過多應通知醫生。如病人有顱內感染，腦脊液分泌增多，則引流量可相應增加。4.注意觀察腦脊液的性狀，正常腦脊液無色透明，無沉淀，術后1~2日腦脊液可略帶血性，以后轉為橙黃色。若術后腦脊液中有大量鮮血，或術后血性腦脊液顏色逐漸加深，有腦室內出血，應馬上通知醫生。顱內感染的腦脊液渾濁，呈毛玻璃狀有絮狀物。5.每日定時更換引流瓶或袋，記錄引流量。操作應由護理人員執行并應嚴格遵守無菌原則。6.拔管，開顱術后腦室引流一般不超過3~4天，拔管前一日，可試行抬高引流瓶或夾閉引流管，以了解腦脊液循環是否通暢。夾管后如病人出現頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀，應立即開放夾閉的引流管并通知醫生。

陳春紅：患者行尿激酶引流管沖洗是應注意哪些？

楊敏： 行尿激酶灌注操作時，嚴格執行無菌操作，及時更換敷料，每日更換引流瓶，引流管接口處用無菌敷料包裹。尿激酶灌注時劑量不宜過大，以免引起再出血。期間應密切觀察有無顱內高壓癥狀，必 要時提前開放引流管，以減輕顱內壓力，降低再出血的發生率。陳春紅:腦室持續引流中出現故障時如何處理？

繆小勤:（1）防止引流管曲折，護士應隨時檢查并保持引流管位置正確，尤其在翻身或進行各項護理操作后均應仔細檢查，如發現曲折應及時糾正。（2）防止引流管阻塞，若引流管被血凝塊或沉淀物阻塞，應用雙手順行捏擠至引流管通暢。（3）防止引流管脫出是腦室引流成功的關鍵，對于清醒者應向其解釋與指導取得主動合作，對于意識障礙者可用布制約束帶在其胸部或四肢適當加以約束。引流管穿出頭皮堵塞處要用縫線固定1～2針且松緊適宜，過緊會影響引流，過松則易脫出。局部覆蓋的敷料也應用膠布牢靠固定，勿將引流管固定在床頭，以免頭部轉動時引流管拔出。一旦引流管脫出切不可將其插回腦室內，應立即用無菌敷料覆蓋創口并協助醫生處理。若為連接管接頭處脫開，應及時關閉引流管上端，在無菌操作下迅速更換一套腦室引流裝置

陳春紅：腦出血術后飲食我們應注意哪些呢？

顧優：患者鼻飼流質時應注意①少量多餐，每次量少于200毫升．間隔時間大于2小時，防止消化不良。②宜高熱量，高蛋白，高營養，低鹽飲食。避免由于鈉離子在機體潴留可引起血壓升高，進而導致顱內壓升高。保證病人營養，有利于手術后組織的修復。③溫度38～40℃，防止燙傷病人。④抬高床頭15°～30°，進飲食后半小時內 勿改變病人體位，防止食物反流。⑤防止胃管脫出，胃管脫出時注入食物可導致食物進入呼吸道引起窒息，應妥善固定不能自行拔出。⑥喂食前要證明鼻飼管確實在胃內。處于恢復期的病人，痰濁淤血癥狀基本緩解，病人體質虛弱表現比較突出。此時，應注意飲食調理。飲食宜清淡，宜食易消化、維生素含量高的飲食，忌肥甘，戒煙酒，多食白菜、蘿卜等粗纖維食物，保持大便通暢。由于膳食中的脂肪量下降，應適當增加蛋白質攝入量。可由瘦肉，去皮禽類提供，可多食魚類，特別是海魚，每日還要吃一定量的豆制品，如豆腐、豆干，對降低血液膽固醇及改善血液黏滯有利。每日食鹽用量要小，大約3克左右，可于烹調后再加入鹽拌勻即可。為了增加食欲，可以在炒菜時加一些醋、番茄醬、芝麻醬。食醋除可以調味外，還可加速脂肪的溶解，促進消化和吸收。芝麻醬含鈣量高，經常食用可補充鈣，對防止腦出血有一定好處。此外，要經常飲水，尤其在清晨和晚間，這樣可以稀釋血液。

陳春紅：腦出血術后康復要注意哪些？

楊敏：

1、高壓氧治療

2、正確的體位擺放(在床上)：抗痙攣體位、定時翻身。

3、針灸治療、中藥治療

4、體位轉移訓練：包括在床上的翻身、坐位的平衡、從床到輪椅的轉移以及反之等等。(基本上大部分患者可以在無需外人幫助的情況下獨立完成，從而提高生活質量)

5、語言訓練：有專門的治療師。可以有一對一的治療方案。

6、如果下肢肌力達到3級，應當開展步態訓練。(簡單說是教會走正常的步態，建議一定要做，正確的步態對恢復是相輔相成的，不正確的步態得不到糾正的話以后將很難再改變。)PS:偏癱肢體功能訓練也在這個里面。

7、物理治療：功能性電刺激、中頻脈沖電療法等等。

8、保持關節活動范圍：四肢關節應有被動運動、主動運動-輔助運動逐漸過渡到主動運動。被動運動完全有康復治療師完成，主動運動-輔助運動由患者自己外加旁人輔助完成。

護士長：聽了大家的發言我知道你們已經做了充分的準備，腦室引流管的護理特別重要，希望大家在工作中細心觀察發現有病情變化是立即通知醫生采取必要的救助措施。

第二篇：腦室引流管護理

腦室引流管護理

腦室引流：是經過顱骨鉆孔或椎孔穿刺側腦室，放置引流管，將腦脊液引流至體外。

1、部位：常選擇半球額角或枕角進行穿刺。

2、目的：①搶救因腦脊液循環通路受阻所致的顱內高壓危急狀態的病人，如枕骨大孔疝；②自引流管注入造影劑進行腦室系統的檢查，注入同位素核素檢查，以明確診斷及定位；注入抗生素控制感染；③腦室內手術后安放引流管，引流血性腦脊液，減輕腦膜刺激癥狀，預防腦膜腦粘連和蛛網膜粘連，以保持日后腦脊液正常循環及吸收功能；此外，引流術后早期還可起到控制顱內壓的作用。

3、護理要點：

①引流管的位置：待病人回病房后，立即在嚴格無菌的條件下連接引流袋，妥善固定引流管及引流袋，引流管開口需高于側腦室平面10-15cm，以維持正常的顱內壓。

②引流速度及量：術后早期尤因注意控制引流速度，若引流過快過多，可使顱內壓驟然降低，導致意外發生。因此，術后早期應適當將引流袋掛高，以減低流速度，待顱內壓力平衡后再放低。此外，因正常腦脊液每日分泌400-500ml，故每日引流量以不超過500ml為宜；顱內感染病人因腦脊液分泌增多，引流量可適當增加，但同時應注意補液，以避免水電解質平衡。③保持引流通暢：引流管不可受壓，扭曲、成角、折疊，應適當限制病人頭部活動范圍，活動及翻身時應避免牽拉引流管。注意觀察引流管是否通暢，若引流管內不斷有腦脊液流出、管內的液面隨病人呼吸、脈搏等上下波動多表明引流管通暢；若引流管無腦脊液流出，應查明原因。

④觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀：正常腦脊液無色透明，無沉淀，術后1-2天腦脊液可略呈血性，以后轉為橙黃色。若腦脊液中有大量血液，或血性腦脊液的顏色逐漸加深，常提示有腦室內出血。一旦腦室內大量出血，需緊急手術止血。腦室引流時間一般不宜超過5-7日，時間過長有可能發生顱內感染。感染后的腦脊液混濁，呈毛玻璃或有絮狀物，病人有顱內感染的全身及局部表現。

⑤嚴格遵守無菌操作原則：每日定時更換引流袋時，應先夾閉引流管以免管內腦脊液逆流入腦室，注意保持整個裝置無菌，必要時作腦脊液常規檢查或細菌培養。

⑥拔管：開顱術后腦室引流管一般放置3-4日，此時腦水腫期已過，顱內壓開始逐漸降低。拔管前一天應試行抬高引流袋或夾閉引流管24小時，以了解腦脊液循環是否通暢，有否顱內壓再閃升高的表現。若病人出現頭痛、嘔吐等顱內壓增高的癥狀，應立即放低引流袋或開放夾閉的引流管，并告知醫師。拔管時應先夾閉引流管，以免管內液體逆流入腦室引起感染。拔管后，切口處若有腦脊液漏出，也應告知醫師妥為處理，以免引起顱內感染。

胸腔閉式引流管護理

1、保持管道密閉和無菌

使用前應仔細檢查引流裝置的密閉性能，引流瓶有無破損，各銜接處是否密閉。保持管道銜接處牢固。水封瓶長玻璃管沒入水中3-4厘米，并始終保持直立。胸壁傷口引流周圍用用紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，務必先夾閉引流管，以防氣體進入胸膜腔，嚴格執行無菌操作規程，預防感染。

2、有效體位

胸腔閉式引流術后，患者取半臥位，此體位有利于患者呼吸和引流。鼓勵患者進行咳嗽，深呼吸運動，有利于痰液排出，恢復胸腔負壓，是非充分擴張。

3、保持引流通暢，閉式引流主要靠重力引流，引流瓶液面要低于引流管胸腔出口平面60厘米。任何情況下引流瓶不應高于患者胸腔，以免逆行感染。注意水柱波動(正常在4-6CM），波動過高，可能肺不張；無波動則示引流不暢或肺已復張。每30--60分鐘擠壓一次引流管，防止其受壓、折曲、阻塞。

4、妥善固定

引流管長度約100厘米，應妥善固定于床旁。運送患者時雙鉗夾管，水封瓶置于床上患者雙下肢之間，防止滑脫。若引流管滑脫，應立即用手捏閉傷口皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口，協助醫生進一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶破損，應雙鉗夾閉胸壁導管，按無菌操作更換整個裝置。

5、觀察、記錄 注意觀察引流液的量、性狀、水柱波動的范圍，并準確記錄。如術后每小時引流量超過200毫升，連續4小時不減或每小時超過100毫升，連續5小時不減，應及時通知醫生，定時更換引流瓶，嚴守無菌操作規程，鼓勵患者作咳嗽，深呼吸運動。引流瓶每日以無菌的生理鹽水更換引流液，并做好標記，便于觀察引流量。6、48~72小時后，若肺已復張，引流量明顯減少且顏色變淡，24小時內引流液少于50ML，膿液少于10ML，X線胸片示肺完全復張，患者無呼吸困難即可拔管。

7、拔管后要觀察患者是否有呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、氣胸和皮下氣腫。

第三篇：腦室引流的護理常規

腦室引流病人護理常規

腦室引流是經顱骨鉆孔穿刺側腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外。

【觀察要點】

1.觀察患者意識、瞳孔、生命體征及頭痛、嘔吐等情況。2.觀察引流管內液面有無波動，引流液的顏色、形狀、量。3.觀察傷口敷料有無滲出。【護理措施】

1.保持引流管通暢，標示清楚，防止引流裝置受壓、打折、扭曲。2.腦室引流瓶（袋）入口應高于外耳道10-15cm，以維持正常的顱內壓。3.留置腦室引流管期間，保持患者平臥位，如要搖高床頭，須遵醫囑對應調整引流管高度。4.適當限制患者頭部活動范圍，患者躁動時，可酌情予以約束。5.記錄24小時引流量。6.定時更換引流裝置。【健康教育】

1.告知患者及家屬腦室引流管的意義。

2.告知患者及家屬留置腦室引流管期間安全防范措施，如：不能隨意移動引流袋位置，保持傷口敷料清潔，不可抓撓傷口等。

第四篇：腦室硬外膜硬膜下引流的護理

八、腦室、硬膜外、硬膜下引流的護理

（一）評估和觀察要點 評估患者意識、瞳孔、生命體征及頭痛、嘔吐等情況。觀察引流管內液面有無波動，引流液的顏色、性狀、量。

3觀察傷口敷料有無滲出。

（二）操作要點 保持引流管通暢，標識清除，放置引流裝置受壓、打折、扭曲。腦室引流瓶（袋）入口處應高于外耳道10—15cm；硬膜外、英模下引流管根據顱內壓情況置于床面或遵醫囑調整。留置腦室引流管期間，保持患者平臥位，如要搖高床頭，需遵醫囑對應調整引流管高度。適當限制患者頭部活動范圍，患者躁動時，可酌情予以約束。記錄24h引流量。定時更換引流裝置。

（三）指導要點 告知患者及家屬置腦室、硬膜外、硬膜外引流管的意義。

2告知患者及家屬留置腦室、硬膜外、硬膜外下引流管期間安全防范措施，如：不能隨意移動引流袋裝置，保持傷口敷料清潔，不可抓傷傷口等。

（四）注意事項 腦室引流管拔管前遵醫囑先夾閉引流管24—48h，觀察患者有無頭痛、嘔吐等顱內高壓癥狀。引流早期（1—2h）特別注意引流速度，切忌引流過快、過多。觀察腦室引流管波動情況，注意檢查管路是否堵塞。翻身時，避免引流管牽拉、滑脫、扭曲、受壓；搬運患者時將引流管夾閉，妥善固定。硬膜外、硬膜下引流管放置高度應遵醫囑。

6硬膜外、硬膜下引流液量及顏色突然改變時，及時通知醫生給予處理。

第五篇：左側丘腦出血破入腦室護理查房

護理查房

Q2床 石洪強 男

56歲

住院號：1517172 診斷：左側丘腦出血破入腦室

高血壓病

簡要病史：患者因“突發意識障礙5小時余”于2015-09-29 09:00入院。測T36.8℃ P60次/分 R 24次/分 BP203/105mmHg。昏迷，呼之不應，頸項強直，雙側瞳孔不等大，左側瞳孔直徑約4.0mm，右側瞳孔直徑約2.0，GCS評分6分。于2015-09-29 09;30在全麻下行雙側腦室穿刺引流術，術后轉ICU。于2015-10-09轉入我科，患者昏迷，呼之不應，雙側瞳孔對光反射消失，左側瞳孔直徑約為3.0右側瞳孔直徑約為2.0。氣管切開管在位暢，時有咳嗽咳痰，為黃白色黏稠，鼻胃管在通暢，雙側腦室引流管通暢，引流出紅色液體。雙肺呼吸音粗。現轉入我科第四天，測T39.2℃ P108次/分 R30次/分 BP132/85mmHg。醫囑予抗感染、物理降溫、補液、營養神經等對癥治療。按時翻身拍背，囑溫水擦身，密切觀察。輔助檢查: 血常規：白細胞12.96×109/L 中性粒細胞百分比83.6% 淋巴細胞7.2% 腎功能：葡萄糖1 2.7mmol/L尿素10.2mmol/L CT：丘腦區出血血腫潰入兩側腦室，側裂池及第三、四腦室與2015-10-15比較出血范圍及腦室積血減少，雙側基底節區及放射區多發梗塞 部分軟化灶形成蛛血，腦腫脹。護理診斷：

1.體溫升高：與顱內出血，留置引流管，術后吸收熱有關

2.清理呼吸道無效：與意識障礙而不能自行排痰，人工氣道有關 3.呼吸模式改變：與機械通氣，氣管切開有關

4.自理能力喪失：與意識障礙，活動限制，活動能力下降有關

5.有引流異常的可能：術后留置腦室引流管，氣管切開牽拉滑脫等鼻胃管，深靜脈置管脫落，堵塞

6.有顱內壓增高的危險：與術后顱內出血，腦腫脹及腦循環障礙有關

7.有營養失調的可能：低于機體需要量 意識障礙不能進食 高熱代謝量增高

8.有皮膚完整性受損的可能：與意識障礙 皮膚出汗刺激等因素有關

9.有感染的可能：與意識障礙臥床 氣道誤吸引起肺部感染 手術傷口有關 10.知識缺乏：家屬缺乏腦出血術后護理及康復知識

11.潛在并發癥：繼發性顱內出血 顱內感染 腦疝

癲癇等。護理措施：

1．降低顱內壓和避免顱內壓增高：絕對臥床休息，床頭抬高15-30度，以利于顱內靜脈回流，減輕腦水腫；持續低流量吸氧，改善腦供氧，減輕腦水腫；控制液體勻速輸入，保持呼吸道通暢。2． 密切觀察生命體征意識瞳孔變化.密切觀察病人的呼吸和血氧飽和度，及人工氣道的管理。保持人工氣道的濕化，及時給與有效的吸痰，保證氣管套管松緊適宜，保證氣囊的正常壓力，同時保持呼吸道溫濕化防止痰栓形成，降低肺部感染。嚴格無菌操作下行人工氣道處換藥，吸痰。

3．密切觀察引流管是否通暢，注意引流管不可扭曲、折疊和壓迫，低置引流，若引流管通暢，可發現管內的血液液面上下波動，還可見腦脊液從管內流入引流袋內，在做檢查或翻身時應注意固定好引流管，搬動患者時先夾住引流管，以保安全；患者如躁動不安，應特別注意防止患者拔出引流管防止意外，可用約束帶加以固定；引流管一旦脫出，切忌將管插回，用無菌敷料覆蓋傷口，并及時通知醫生；注意觀察引流液的色、量、性質、顏色及引流的速度，引流管內的引流液如有暗紅變為鮮紅或混濁，提示可能有復發出血，立即通知醫生。4．每小時監測體溫，如體溫持續不退或下降后又上升，考慮傷口、顱內、肺部或泌尿系等并發癥及顱內出血。如體溫急劇上升，升高的幅度大而持久，患者可在發作數小時后體溫升到39－40C，持續不退，一般不伴有白細胞增高，感染的證據，即考慮為中樞性高熱。體溫超過38.5C應給與相應的物理降溫（冰袋，酒精擦浴、持續降溫毯應用）或遵醫囑給與藥物治療。30分鐘后復測體溫。5．密切觀察患者每小時尿量及顏色并記錄。同時做好會陰及留置導尿的護理。認真記錄24H出入量；遵醫囑按時監測血糖，送檢血生化、尿標本。遵醫囑時補充液體，保持水電解質酸堿平衡，及觀察病人用藥后的反應。

6.定期檢查口腔粘膜有無水腫，充血，潰瘍，定時給與口腔護理。定期評估、觀察、記錄皮膚狀況。定時檢查骨突出皮膚有無受壓引起的腫脹發紅，有無濕疹，給與勤翻身拍背、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換，無大小便污染。提供有效的減壓裝置，如放置在骨隆突處或使用醫用氣墊床。

7.適量增加營養，為患者進食一些高蛋白質、高維生素的流食，多食蔬菜汁，每天順腸蠕動方向順時針按摩腹部數次，以增加腸蠕動促進排便，盡可能多為患者鼻飼溫水。必要時遵醫囑給予緩瀉劑。向家屬講解預防和處理便秘的措施。改善全身營養狀況，增強機體抵抗力。8.告知患者家屬腦出血相關知識，健康教育及康復指導 討論

一、高血壓腦出血定義

由腦內動脈、靜脈或毛細血管破裂引起腦實質內的一種自發性腦血管病，具有高血壓特性，又稱高血壓性腦出血。高血壓腦出血是一種高發病率、高致殘率和高致死率的全球性疾病，是危害人類健康既常見又嚴重的疾病。

二、腦出血病因

約半數是因高血壓所致，以高血壓合并小動脈硬化最常見。其他病因包括腦動脈粥樣硬化、血液病、動脈瘤、動靜脈畸形、腦淀粉樣血管病變、腦動脈炎、先天性血管畸形、梗死性腦出血、抗凝或溶栓治療等。

三、高血壓腦出血好發部位

? 55%在殼核（外囊）區，? 15%在腦葉皮層下白質內，? 10%在丘腦，? 10%中橋腦，? 10%在小腦半球。

? 而發生于延髓或中腦者極為少見。

四、高血壓臨床特點

多數有高血壓、頭痛病史，寒冷季節發病率高。多在體力活動或精神激動時發病。急性期表現有頭痛、頭暈、嘔吐、脈搏減弱、意識障礙、偏癱、失語、偏盲、大小便失禁等。發病時血壓升高170/110 mmHg（23.9/14.6kPa）以上，多數患者腦膜刺激征呈陽性，瞳孔常有雙側不等大，眼底可見動脈硬化、出血。常有心臟異常體征。幕上病變者對側肢體軟癱，兩眼出血側偏斜，破入腦室或腦干出血則出現深昏迷、高熱、去大腦強直、瞳孔縮小或擴大。由于出血部位和出血量的不同，臨床表現各異。

五、氣管切開的適應癥和禁忌癥 適應癥：

1.深昏迷、顱內及周圍神經疾病所致的咳嗽、排痰功能減退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不張等，造成肺泡通氣不足。

2.由于肺功能不全所致的呼吸功能減退或衰竭，需要進行機械通氣。

3.各種急、慢性咽喉阻塞，嚴重頜面，頸部外傷，以及上呼吸道外傷、異物、腫瘤、感染，中樞神經系統功能障礙，導致呼吸道阻塞。禁忌癥：

1.Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困難。

2.呼吸道暫時性阻塞，可暫緩氣管切開。3.有明顯出血傾向時要慎重

六、氣管 切開的護理

1、室溫保持在18-21℃，濕度保持在50-70%，氣管套管口覆蓋2—4層溫濕紗布。

2、手術后側臥位，經常轉動體位，術后一日即可下床活動。

3、備齊急救藥品和物品：同號氣管套管、氣管擴張器、外科手術剪、止血鉗、換藥用具與敷料，生理鹽水和飽和重碳酸鈉液，吸引器，氧氣筒，手電筒等以備急需。

4、謹防氣管導管引起阻塞，如突然發生呼吸困難、發紺、病人煩躁不安，應立即給予吸痰,或將

套管取出檢查。在更換套管清洗消毒時，防止將棉球紗條遺留在套管內。

5、氣管切開的病人失去濕化功能，容易產生氣道阻塞、肺不張和繼發性感染等并發癥，應保持氣 道充分濕化。

6、預防感染：氣管內套管每日取出清潔消毒3次，外套管一般在手術后1周氣管切口形成竇道之

后可拔出更換消毒。

7、氣管套管口的敷料應保持清潔干燥。每天換藥至少一次，根據患者氣管切開傷口情況選擇敷料。

無菌紗布敷料完全覆蓋氣管切開傷口。

8、換藥前充分吸痰，觀察氣道是否通暢，防止換藥時痰液外溢污染。

9、換藥操作前后檢查氣管切開套管位置，氣囊壓力及固定帶松緊度，防止操作過程中因牽拉使導 管脫出。

10、經常檢查創口周圍皮膚有無感染或濕疹。

11、關心體貼病人，給予精神安慰。

12、在病情穩定，呼吸肌功能恢復，咳嗽有力，能自行排痰的情況下，可用手指試堵管，病人

感覺無不適時進行堵管，24—48小時后無呼吸困難，能入睡、進食、咳嗽即可拔管。