第一篇：書 骨科常見疾病護理措施 健康教育

骨科常見疾病護理措施健康教育

骨二科

目

錄

鎖骨骨折…………………………………………………..1 橈骨遠端骨折……………………………………………..1 股骨頸骨折………………………………………………..2 股骨干骨折………………………………………………..3 脛腓骨骨折………………………………………………..4 髕骨骨折…………………………………………………..5 脊柱骨折…………………………………………………..5 骨盆骨折…………………………………………………..7 腰椎間盤突出癥…………………………………………..8 關節鏡術…………………………………………………..9 全髖和人工股骨頭置換術……………………………….10 截癱……………………………………………………….11 斷指再植術……………………………………………….12 截肢術…………………………………………………….13 骨腫瘤…………………………………………………….14 手外傷…………………………………………………….15

★鎖骨骨折

護理措施：

1、鎖骨骨折患者在臥床休息時，應肩胛區墊高，以保持兩肩后伸。

2、病情觀察，做好護理記錄

3、骨折部位疼痛、腫脹、血運情況。

4、患肢皮膚溫度和顏色、動脈搏動、毛細血管充盈時間及被動活動手指時的反應等。

5、給藥護理遵醫囑局部給予貼敷、熏洗，過敏者及時揭去，并注意觀察用藥反應。

6、做好情志疏導和生活護理，避免患者焦慮情緒和恐懼心理，使患者積極配合治療及護理。

7、注意保暖，防止受涼。

健康指導：

1、指導患者和家屬正確掌握外固定的配合方法。

2、指導患者將患肢處于功能位或治療所需體位。

3、指導患者根據骨折不同部位和不同時期進行適當的功能鍛煉。

4、骨折早期飲食宜清淡、富營養、易消化，忌食肥甘、煎炸之品，骨折中后期宜選擇補益氣血之品。

5、定期復查，逐步恢復功能活動。

★橈骨遠端骨折

護理措施：

1、上肢骨折一般應使上臂自然下垂、肘關節屈曲90°、腕關節背伸30°、前臂中立位、手半握拳、拇指對掌位，三角巾懸吊。

2、病情觀察，做好護理記錄

3、骨折部位疼痛、腫脹、血運情況。

4、患肢前臂石膏固定時，平臥以枕墊起，離床時用三角巾或前臂吊

帶懸掛于胸前。

5、患肢皮膚溫度和顏色、動脈搏動、毛細血管充盈時間及被動活動手指時的反應等。

6、遵醫囑局部給予貼敷、熏洗，過敏者及時揭去，并注意觀察用藥反應。

7、做好情志疏導和生活護理，避免患者焦慮情緒和恐懼心理，使患者積極配合治療及護理。

8、注意保暖，防止受涼。

健康指導：

1、指導患者和家屬正確掌握有關牽引、外固定的配合方法。

2、指導患者將患肢處于功能位或治療所需體位。

3、指導患者根據骨折不同部位和不同時期進行適當的功能鍛煉。

4、骨折早期飲食宜清淡、富營養、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。骨折中后期宜選擇補益氣血之品。

5、定期復查，逐步恢復功能活動

★股骨頸骨折

護理措施：

1、股骨頸骨折時，應保持患肢外展中立位，防止外旋、內收。

2、協助患者坐起，深呼吸并拍打背部，預防肺部感染。

3、病情觀察，做好護理記錄

4、觀察患者的生命體征、患肢局部疼痛、皮膚顏色、溫度等病情變化，發現異常及時報告醫師并配合處理。

5、疼痛時遵醫囑使用止痛劑或針刺止痛。

6、遵醫囑局部貼敷時，注意避免燙傷皮膚，過敏者及時揭去，并注意觀察藥后反應。

7、長期臥床患者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便

通暢。

8、生活上給予關心和照顧，使之安心養病。

健康指導：

1、注意安全，防止發生意外骨折。

2、加強體育鍛煉，增強體能和身體的協調性，防止骨質疏松，減少骨折發生。

3、指導患者進行合理有效的、循序漸進的功能鍛煉。

4、指導患者定時更換體位，定時排便習慣，預防便秘。

5、去除牽引和外固定后，鼓勵患者盡量使用拐杖，防止負重再跌仆。

6、飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜、水果，多飲水。

★股骨干骨折

護理措施：

1、股骨干骨折時，應保持患肢外展中立位，防止外旋、內收。

2、協助患者坐起，深呼吸并拍打背部，預防肺部感染。

3、病情觀察，做好護理記錄

4、觀察患者的生命體征、患肢局部疼痛、皮膚顏色、溫度等病情變化，發現異常及時報告醫師并配合處理。

5、疼痛時遵醫囑使用止痛劑或針刺止痛。

6、遵醫囑局部貼敷時，注意避免燙傷皮膚，過敏者及時揭去，并注意觀察藥后反應。

7、長期臥床患者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。

8、生活上給予關心和照顧，使之安心養病。

健康指導：

1、注意安全，防止發生意外骨折。

2、加強體育鍛煉，增強體能和身體的協調性，防止骨質疏松，減少

骨折發生。

3、指導患者進行合理有效的、循序漸進的功能鍛煉。

4、指導患者定時更換體位，定時排便習慣，預防便秘。

5、去除牽引和外固定后，鼓勵患者盡量使用拐杖，防止負重再跌

6、飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜、水果，多飲水。

★脛腓骨骨折

護理措施：

1、脛腓骨骨折患肢置于功能位，抬高30~40°，以利靜脈回流，減輕腫脹。

2、囑患者保持功能體位或治療所需體位。

3、病情觀察，做好護理記錄

4、觀察患者的生命體征、患肢局部疼痛、皮膚顏色、溫度等病情變化，發現異常及時報告醫師并配合處理。

5、疼痛時遵醫囑使用止痛劑或針刺止痛。

6、遵醫囑局部貼敷時，注意避免燙傷皮膚，過敏者及時揭去，并注意觀察藥后反應。

7、長期臥床患者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。

8、生活上給予關心和照顧，使之安心養病。

健康指導：

1、注意安全，防止發生意外骨折。

2、加強體育鍛煉，增強體能和身體的協調性，防止骨質疏松，減少骨折發生。

3、指導患者進行合理有效的、循序漸進的功能鍛煉。

4、指導患者定時更換體位，定時排便習慣，預防便秘。

5、去除牽引和外固定后，鼓勵患者盡量使用拐杖，防止負重再跌仆。

6、飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜、水果，多飲水。

★髕骨骨折

護理措施：

1、髕骨骨折患肢置于功能位，抬高30~40°，以利靜脈回流，減輕腫脹。

2、囑患者保持功能體位或治療所需體位。

3、病情觀察，做好護理記錄

4、觀察患者的生命體征、患肢局部疼痛、皮膚顏色、溫度等病情變化，發現異常及時報告醫師并配合處理。

5、疼痛時遵醫囑使用止痛劑或針刺止痛。

6、遵醫囑局部貼敷時，注意避免燙傷皮膚，過敏者及時揭去，并注意觀察藥后反應。

7、長期臥床患者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。

8、生活上給予關心和照顧，使之安心養病。

健康指導：

1、注意安全，防止發生意外骨折。

2、加強體育鍛煉，增強體能和身體的協調性，防止骨質疏松，減少骨折發生。

3、指導患者進行合理有效的、循序漸進的功能鍛煉。

4、指導患者定時更換體位，定時排便習慣，預防便秘。

5、去除牽引和外固定后，鼓勵患者盡量使用拐杖，防止負重再跌仆。

6、飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜、水果，多飲水。

★脊柱骨折

護理措施：

1、腰椎壓縮性骨折復位后，腰下墊一薄枕，維持復位角度，需用手術切開復位者，應配合醫師做好術前準備及術后護理。需牽引復位者，按牽引術護理。

2、病情觀察，做好護理記錄

3、患者應平臥硬板床，保持脊柱平直，床尾用護足架，防止足下垂。

4、協助患者翻身時，保持軀干上下同時翻動。

5、保持呼吸道通暢，定時翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽、排痰，預防墜積性肺炎。

6、對留置導尿管的患者，定時開放導尿管，沖洗膀胱，預防逆行感染。合并尿潴留患者，按癃閉常規護理。

7、合并高位截癱的患者，注意觀察其生命體征、肢體活動及軀體麻痹平面的變化，備好各種急救用品。

8、中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察效果和反應。

9、便秘者，可按摩腹部或遵醫囑服用緩瀉藥物。大便失禁者，做好會陰部護理。

10、經常與患者溝通，及時疏導不良情緒，配合治療，安心養病。

健康指導：

1、脊柱骨折尤其伴隨脊髓損傷者，病情嚴重、病程長、恢復慢，向患者和家屬交代病情，樹立戰勝疾病的信心。

2、教會家屬常見并發癥的護理知識。

3、便秘者養成定時排便習慣，訓練床上排便，放松緊張情緒；順時針按摩腹部；多吃蔬菜、水果等。

4、預防壓瘡：保持床鋪平整、干燥、無碎屑，發現潮濕及時更換；臥氣墊床，每2～4小時翻身1次，翻身時做到肩、髖呈一直線，避免脊柱扭轉；每日按摩受壓處2～3次。

5、尿潴留：放松緊張情緒，用誘導法幫助排尿；按摩膀胱區，以助排尿。

6、預防尿路感染，多飲水，每日不少于1500ml；每日用溫水清洗會陰部，并用0.25%碘伏消毒尿道口，勤換內褲。

7、預防墜積性肺炎，指導患者行有效咳嗽，應深吸氣，并收腹后重咳，將氣管深部的痰液咳出；翻身后給予拍背，用空心拳由下而上、由外向內扣拍；痰多難咳時，配合霧化吸入。

8、指導并鼓勵患者進行功能鍛煉。

9、在醫護人員的指導下，根據個體恢復情況逐漸增加活動量和生活自理能力。

★骨盆骨折

護理措施：

1、骨盆多處骨折并移位明顯時，做牽引復位，按牽引護理常規進行，采用骨盆托帶懸吊牽引術，應保持仰臥位，托帶離床面約5cm。大小便時，可將便盆置于托帶與臀部之間，注意不被污染。

2、病情觀察，做好護理記錄。密切觀察生命體征、神志、尿量等全身情況。做好手術準備。

3、尿道不全撕裂損傷時，遵醫囑膀胱內留置尿管2周，注意防止尿管脫出。留置導尿管時保持引流管通暢及會陰部清潔，及時清理分泌物，以免逆行感染。仔細觀察尿液性狀、量及顏色，發現異常時，及時報告醫師。

4、出現面色蒼白、出冷汗、呼吸急促、脈微細、血壓下降時，立即報告醫師并配合處理。

5、出現尿道口滴血、血尿、膀胱膨脹、排尿障礙、會陰部血腫、尿液外滲時，立即報告醫師并配合處理。

6、出現肛門疼痛、出血、觸痛等直腸損傷時，報告醫師并配合處理。

7、出現括約肌功能障礙、下肢無力或皮膚感覺異常等神經損傷時，報告醫師并配合處理。骨盆單處骨折且骨盆環保持完整者，應臥

床休息。患者處于舒適位，屈髖以減少疼痛。

8、中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察藥效及反應。

9、要鼓勵患者多飲水，多食水果、蔬菜，以利通便。

10、多與患者溝通，給予精神安慰，解除患者的緊張心理。

健康指導：

1、忌急躁、焦慮情緒，樹立康復信心。

2、腹部注意保暖，防止局部受涼或受碰撞、擠壓。康復期可自理日常生活，但不可勞累。

3、每日進行腰背肌、雙下肢功能鍛煉，注意循序漸進，持之以恒。

4、注意安全，學會自我保護，防止骨折傷口再損傷。

5、出現便秘，不宜行腹部按摩法，必要時可遵醫囑服用緩瀉劑。

★ 腰椎間盤突出癥

護理措施：

1、非手術療法治療急性期患者時，應絕對平臥硬板床休息，包括飲食、大小便等均不能起床，可緩解髓核對神經根的壓迫，以緩解疼痛。1～3周后，如癥狀緩解，可戴護腰下地活動。手術治療時，按骨傷科手術護理常規進行。術后遵醫囑翻身，預防并發癥。翻身時須保持軀干上下一致，切忌脊柱扭轉或屈曲。術后指導并幫助患者鍛煉下肢肌肉收縮、足趾的屈伸和直腿抬高活動，防止術后神經根粘連。

2、病情觀察，做好護理記錄

3、對急性發作期的患者，觀察疼痛的部位、性質、與體位變化的關系以及有無放射痛和皮膚感覺異常等情況。

4、推拿前囑患者排空大小便。

5、推拿后即用腰圍固定腰部，平臥硬板床；觀察腰腿疼痛情況。

6、癥狀緩解后應堅持腰背肌鍛煉。

7、注意患者有無二便功能障礙，做好皮膚護理，防止濕疹、壓瘡的發生。

8、用藥期間忌生冷及寒涼食物，同時外避風寒，以免加重病情。

9、關注患者情緒變化，做好思想疏導，樹立信心，配合治療和護理。

健康指導：

1、宜睡硬板床。

2、飲食宜營養豐富，忌食生冷、辛辣、滋膩之品。

3、注意腰背部保暖，避免因受風寒濕冷的刺激而誘發。

4、腰圍不可長期使用，通過功能鍛煉來加強腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎縮。

5、腰部不可過度負重，取物時應避免大幅度的彎腰和旋轉。

★關節鏡術

護理措施：

一、術前

1、心理護理：向患者解釋手術的目的，術后有一段時間不能行走，以后需通過功能鍛煉后恢復。

2、按硬膜外麻醉術前常規護理。

3、備齊各項常規檢查報告，如血常規、尿常規、出凝血時間測定、肝腎功能、心電圖、患肢的X線片。

4、手術野皮膚準備：患側肢體切口的上、下20厘米處。

5、手術前一天，做血型測定、備血，完成常規藥物皮試。全身清潔。手術前晚10小時禁食，12小時后禁水。

6、手術晨按醫囑給術前用藥及治療。

二、術后

1、腰麻后護理常規。

2、臥位：術后6小時平臥位，頭側向一側。

3、定期觀察并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓。

4、抬高患者一般用枕頭或軟墊，使患肢抬高約15-30°，外展10-20°，中立位，關節適當屈曲，使膝關節處于松弛狀態，減輕腫脹。

5、注意觀察切口出血情況，一般切口采用加壓包扎的方法。如果切口滲血較多，應及時更換敷料，并保持床單位清潔。

6、觀察足趾的末梢循環、溫度、膚色和運動以防止由于包扎過緊而引起血液循環障礙。

健康教育：

1、功能鍛煉術后第1天可開始練習股四頭肌等長收縮，通過肌肉的收縮和舒張，促進血液回流，減輕腫脹，為抬腿運動做好準備。術后第二天開始作抬腿運動。

2、如果關節腔內積液消退，可作膝關節伸屈練習，過早會加重關節腔積液。

3、應早期下地活動，但不能過早負重。

★全髖和人工股骨頭換術

護理措施：

一、術前

1、骨外手術手術一般護理常規護理。

2、按硬膜外麻醉或全麻術前常規護理。

3、備齊各項常規檢查報告，如尿常規、血常規、出凝血時間測定、肝腎功能、腦部及胸部x線片、心電圖等。

4、術前2-3天開始按醫囑給抗生素。

5、手術野皮膚準備上至劍突下，下至膝關節以上，前面超過腹中線6-7厘米，后面超過椎柱6-7厘米。

二、術后

1、按硬膜外或全麻術后常規護理。

2、保持患肢外展中立位。術后6周內避免做如內收、屈曲動作，以防髖關節的脫位。

3、密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況及局部切口出血情況。

4、切口負壓吸引，保持引流管通暢，注意引流液的性質和量。

5、老年人皮膚易收到膠布粘貼而過敏、破潰，注意保護皮膚。

6、預防并發癥及感染

（1）為預防肺炎、肺栓塞及血栓性靜脈炎，鼓勵患者利于牽引架上拉手抬起身軀，以促進呼吸及血循環。

（2）預防尾骨部褥瘡，經常保持床鋪平坦、干燥、清潔、無渣屑。（3）預防泌尿系統感染，膀胱沖洗。

健康教育：

1、功能鍛煉

（1）術后6-12小時后既可以收縮，舒張的方法鍛煉骨四頭肌。（2）6周內忌屈曲、內收和內旋，可在兩下肢中間放軟枕1只，以防止髖關節脫位。

（3）6-8周后可下床，適當負重，防止摔倒。

2、術后預防髖關節脫位：術后6周內應囑患者不能將兩腿在膝部交叉放置，3個月內不能坐矮小凳，不能蹲下，不能爬陡坡。

★截癱

護理措施：

1、按脊柱疾病與手術一般護理常規護理。

2、患者臥氣墊床，保持床單位清潔、平整、干燥，定時翻身按摩，防壓瘡。

4、遵醫囑補液與營養支持療法，維持水、電解質及酸堿平衡。

5、高位截癱者，嚴密觀察其生命體征的改變，備氣管切開包于床旁，備齊旁氧氣與吸痰裝置不良好狀態。行氣管切開者，按其護理常規護理。

6、鼓勵患者咳嗽、排痰。對于高位截癱或四肢癱瘓患者，在患者主動咳嗽時，雙手隨患者咳嗽的節奏，按壓其腹部，以便膈肌上抬，協助咳嗽。必要時叩背，霧化吸入，以預防墜積性肺炎。

7、夏季盡量置患者于空調房內，高熱時采用物理降溫。冬季注意保暖，防凍傷；使用熱水袋時，溫度應低于50℃，防燙傷。

8、持續行牽引者，按其護理常規護理。

9、留置導尿管者，注意會陰部清潔衛生，尿道口每日用0.5%碘伏消毒2次，防泌尿系感染。留置尿管2-3周后開始進行膀胱功能訓練，防膀胱攣縮。同時逐步訓練膀胱的反射和自主性收縮功能。

健康教育：

1、給予患者高蛋白、高熱量、豐富維生素、粗纖維飲食。

2、保持大便通暢，每日定時按摩腹部；3日未解大便予以處理；大便失禁者，應保持會陰部清潔干燥。

3、保持癱瘓肢體功能位置，按摩四肢肌肉，活動各關節，防肌肉萎縮及關節僵硬。

★斷指再植術

護理措施：

1、按骨科術后及麻醉后護理常規護理。

2、環境：病室整潔，保持空氣流通，控制探訪人員，防止交叉感染。紫外線消毒房間，每日1_2次，室溫控制在24_26℃之間。

3、絕對臥床休息2_3周。

4、密切觀察血壓、脈搏、體溫、呼吸、神志的變化，注意出入量的變化。

5、抬高患肢至心臟水平位或略高于心臟水平，嚴密觀察局部血循環、主要觀察患肢肢端顏色，皮膚溫度等，遇有皮膚蒼白或暗紫色，指腹壓陷或腫脹，皮溫下降，皮紋加深者立即報告醫生。

6、密切觀察傷口出血情況。注意患肢保暖，冬天可加棉套或在保護架下蓋好被子保溫，局部可用烤燈照射再植的肢體，注意防止燙傷。

7、高位斷肢者嚴密觀察腎功能情況，注意尿比重、PH值及尿量變化，及早發現和預防急性腎功能衰竭及毒血癥的發生。

8、妥善固定麻醉導管，保持無菌通暢，按醫囑定時從臂叢麻醉導管或硬膜外管注入0.25%丁卡因達到血管擴張、止痛、止血的作用

9、按醫囑使用肝素等進行抗凝治療，用藥期間有無血凝、血便、嘔血以及其他臟器出血現象。并注意血壓脈搏的變化。

10、抗凝藥物給藥時間和計量用嚴格準確。滴注肝素野，要經常檢查滴速，要求24小時內平均間歇交替滴注，保持肝素化，以達到抗凝治療的目的。

11、嚴謹用血管收縮劑，避免使用對靜脈有刺激的藥物。嚴謹在患肢行靜脈注射，注意保暖防止血管痙攣。

健康教育：

1、肢體成活2周后，鼓勵患者做主、被動功能鍛煉，可協助病人下床活動，下床時注意抬高患肢，以防下垂性水腫，下肢再植者不宜早期下床，可適當進行床上活動及上身活動。

2、對病人要做深入細致的思想工作，解除其顧慮，調動病人戰勝疾病的主觀能動性，使他們積極配合醫護人員工作，早日恢復健康。

★截肢術

護理措施：

一、術前

1、按骨科手術前護理常規護理。

2、耐心向患者說明截肢的必要性，解除思想顧慮。

3、外傷患者按開放性骨折護理常規護理。

4、指導則其手術患者進行手臂拉力鍛煉及使用拐杖。

二、術后

1、按骨科手術后護理常規護理。

2、床頭備止血帶或沙袋，密切觀察殘端滲血情況并及時處理。

3、置殘肢端于伸直位，必要時以夾板或牽引固定防止關節屈曲攣縮。每日觀察殘端皮膚，不可在殘端上貼膠布。

4、出現殘端疼痛或幻覺痛，先行心理護理，必要時遵醫囑使用鎮靜、止痛藥，或針刺療法，盡量避免使用易成癮的止痛藥。

健康教育：

1、切口愈合后，進行殘肢鍛煉，應用彈力繃帶包扎殘端，并可裝配臨時性義肢。

2、出院指導：定期門診復查，觀察殘端情況，6個月后安裝長期義肢。

★骨腫瘤護理常規

護理措施：

1、按骨科一般護理常規護理。

2、重視心理護理。

3、體位：惡性骨腫瘤患者應臥床休息，避免局部及其肢體負重而致病理性骨折。

4、疼痛護理：（1）保持患者舒適體位。（2）遵醫囑及時使用鎮靜、止痛劑。

5、腫瘤局部護理：不用力按摩與擠壓，不熱敷與理療，不自涂刺激性藥膏。

6、化療、放療者，按其相應護理常規護理。

7、需手術治療者，按骨科手術護理常規護理。其中截肢術按其相應護理常規護理。

健康教育：

1、不可用力按摩與擠壓，不熱敷與理療，不自涂刺激性藥膏。

2、避免負重，注意臥床休息。

3、做好心理護理，多于患者談心，了解其內心的想法。

★手外傷

護理措施：

一、術前

1、按骨科手術前護理常規護理。

2、配合醫師為患者迅速行加壓包扎止血。

3、積極進行術前護理。

二、術后

1、按外科手術后護理常規護理。

2、維持患者功能位固定。

3、提高患肢，高于心臟水平5-10cm，觀察手部血液循環情況。

4、遵醫囑給予患者鎮靜、止痛及擴張血管藥物，以減輕疼痛，預防血管痙攣。

健康教育：

1、對行手部肌腱修復或肌腱轉移手術患者，注意維持手指在修復肌腱松弛的位置。禁止被動牽拉術指。

2、指導、督促患者進行手部功能鍛煉。

第二篇：骨科常見疾病的護理

骨科一般護理常規

【觀察要點】

1、肢體血液循環、皮膚溫度、感覺、運動。肢體是否置于功能位。

2、生命體征的改變。有無并發癥，如皮膚完整性、肺部、泌尿系感染、便秘等。

3、感染征象，如體溫、局部紅、腫、熱、痛等。【護理措施】

1、手術前后及麻醉后病人護理常規同外科手術前后及麻醉病人護理常規。

2、病人應臥硬板床，必要時臥氣墊床，保持床鋪的整潔干燥，預防壓瘡發生。

3、對新牽引或打石膏的病人應列為交班項目。

4、觸摸末梢淺表動脈搏動，除骨筋膜室綜合征的病人外，均應抬高患肢，臥位時患肢墊軟枕或肢體墊，高于心臟水平20-30CM，以預防肢體腫脹，正確地安置體位，對牽引、石膏固定、長期臥床的病人，應保持關節功能位。

5、保持固定效果，觀察石膏、支具、牽引裝置是否妥當正確。

6、骨病病人應保護患肢，根據骨骼破壞程度予以制動，或石膏托固定，防止發生病理性骨折。

7、脊柱骨折合并截癱者，應按時翻身。翻身時保持軀干成一直線，避免屈曲、扭轉使椎體錯位加重損傷。

8、對長期臥床患者，加強基礎護理、心理護理、營養調配，協助咳嗽排痰，預防墜積性肺炎。囑多飲水，多吃粗纖維食物，如芹菜、韭菜、香蕉等食物，預防便秘、泌尿系感染并發癥。

9、指導病人正確進行功能鍛煉，防止肌肉萎縮和關節僵直。【健康教育】

1、飲食指導

病人多吃富含鈣食物，如新鮮牛奶、魚蝦、新鮮蔬菜等。

2、功能鍛煉

(1)病人解釋功能鍛煉可以預防關節僵硬、防止肌肉萎縮，有利于局部腫脹的消退，骨折復位的維持及愈合，使病人自覺地配合鍛煉。

(2)向病人強調功能鍛煉的主動性、適應性、計劃性、科學性和時間性。

(3)功能鍛煉的原則是全身和局部情況兼顧，以恢復患肢的固有生理功能為主，功能鍛煉以主動運動、活動為主，輔以必要的被動活動。功能鍛煉應循序漸進，以病人不感到疲勞和疼痛為度，活動計劃應根據病人鍛煉后的不同反映予以及時修訂。(4)術后功能鍛煉可分三期：初期術后1—2周；中期從手術切口愈合、拆線到去除牽引或外固定物的一段時間；后期從骨、關節等組織的傷愈時到全身、局部恢復正常功能。

3、定期復查：遵循醫囑及時復查。

骨盆骨折

【觀察要點】

1、生命體征。

2、腹痛、大小便顏色和量、排便情況。

3、牽引效果。

4、有無并發癥，如墜積性肺炎、壓瘡等。【護理措施】

1、如需緊急手術者，應迅速作好術前準備，如備皮、配血、留置導尿、各種藥敏試驗及術前必要的支持治療。

2、盡量減少搬動病人，如必須搬動，應將病人放置平板擔架上移動。

3、休克病人的護理參照休克病人護理常規。泌尿系損傷參照泌尿科病人護理常規。腹腔內臟器損傷，如腸道損傷參照普外科病人護理常規，需牽引的病人參照牽引護理。

4、因自主神經功能紊亂致便秘，鼓勵病人多飲水，多食蔬菜和水果，腹部按摩，指導病人床上排便。

5、需要臥床休息，同時進行功能鍛煉。

（1）不影響骨盆環完整的骨折：①單純一處骨折無合并傷，又不需復位者，傷后需臥床休息，可取仰臥位與側臥位交替，早期嚴禁坐立，可在床上做上肢伸展運動和下肢靜態收縮以及足踝運動。②傷后l周進行半臥位及坐位練習，同時做雙下肢髖關節、膝關節的伸屈運動。③傷后2—3周根據全身情況指導病人下床站立并緩慢行走逐日加大活動量。④傷后3—4周不限制活動，可練習正常行走及蹲下。

（2）影響骨盆環完整的骨折：①傷后無并發癥應臥氣墊床，同時進行上肢活動。②傷后2周開始練習半臥位，并進行下肢各肌肉的收縮練習和關節伸屈活動③傷后3周在床上進行髖關節、膝關節活動先被動活動再過渡到主動活動④傷后6～8周拆除牽引固定，扶拐行走⑤傷后12周逐漸棄拐負重行走。【健康教育】

1、向病人宣傳醫療常識，解釋自我護理的意義，予具體指導，逐漸恢復自我護理的能力。

截肢手術

【觀察要點】

1、全身情況、生命體征。

2、殘端出血、殘端疼痛性質、殘端水腫。

3、情緒變化。【護理措施】

1、急危重疾病時按急救護理處理。做好心理護理。

2、對截肢側肢體皮膚完整者術前應做好皮膚護理。肢體有開放傷者應換藥，并加厚包扎，在截肢處做好皮膚準備。

3、介紹并討論術后假肢的選擇、安裝及康復計劃。

4、手術前、后按外科手術前后護理常規護理，床旁準備止血帶。

5、術后殘端應妥善包扎，所有骨凸處均用棉墊襯護，然后用彈力繃帶裹扎，直到安裝假肢為止。術后下肢抬高不可超過2日，及時使殘端維持在伸直位或固定與功能位。

6、膝下截肢術后病人躺、坐時不要讓殘肢垂下床緣，不能長時間處于屈膝位，膝上截肢術不要將枕頭放在兩腿之間，更不要把殘肢放在拐杖的手柄上。

7、病情穩定后開始殘肢功能鍛煉，鼓勵病人翻身，每日俯臥2次以上，每次30分鐘以上，俯臥時，在腹部及大腿下放置一枕，殘肢用力向內擠壓以增強內收肌肌力，防止外展攣縮。

8、早日床上坐起，上肢截肢1—2日可離床活動，下肢截肢2—3日后練習起床坐起，全身情況好者5—6日可離床扶拐活動。

9、傷口愈合后，指導病人每日用中性肥皂清洗殘肢，但不能浸泡或在殘肢上涂搽冷霜或油，以免軟化殘肢的皮膚，也不可擦乙醇。每日觀察殘端的皮膚，對殘端給予經常和均勻的壓迫，進行按摩、拍打、用殘端蹬踩在柔軟物品上，由軟到硬，并逐漸增加殘肢斷負重。如此可強化殘肢面對韌性及肌肉力量，促進新血管的形成，通常肢體于2—3月后縮至原來肢體的粗細大小，以合適穿戴假肢。

10、保持殘端清潔，注意皮膚護理。根據疼痛的原因解除疼痛。

【健康教育】

1、指導病人注視殘端。通過心理治療預防幻肢痛。一般數月后幻肢痛自然消失。

2、早期裝配假肢，如下肢假肢者可早期下床、對殘肢間隙性加壓刺激。

化膿性骨髓炎

【觀察要點】

1、生命體征及傷口局部紅腫、滲出表現。

2、局部沖洗液的量及引流液的量和顏色。

3、用藥后反應。【護理措施】

1、臥床休息，按時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。高熱者及時降溫。

2、保持局部沖洗液的量和速度及引流通暢，防止引流液逆流。準確記錄引流物的性質、量、顏色。嚴格交接班。輸入管連瓶應距床60—70cm，引流管與引流袋連接，及時更換沖洗液，及時傾倒引流液。嚴格無菌操作，引流袋定期更換。術后3天內沖洗液量要多，滴入快，3日后即可適當減量，術后7—10天，引流液的顏色變淡、變清，直至變得澄清，即可停止沖洗，先拔沖洗管，2—3天后拔除引流管。

3、按醫囑輸入抗生素。做好口腔、皮膚、飲食、生活等基礎護理。

4、患肢活動，保護患肢，搬動時動作要輕，盡量減少刺激，減輕痛苦，必要時應用藥物止痛。【健康教育】

1、經常與病人談心，安慰鼓勵其樹立戰勝疾病的信心。幫助病人解決生活中的實際困難，滿足其生理需要。

2、介紹病情及治療方案，減少病人的疑慮，積極配合治療。

3、按摩肢體，未固定的肢體關節應主動活動，作引體向上、抬臀和深呼吸等活動。

肢體骨折內固定術

【觀察要點】

1、疼痛性質、疼痛程度，有無腫脹、麻木感。

2、患肢血運、觀察肢體動脈搏動、皮膚溫度和色澤。

3、感染征象、傷口有無紅、腫、熱、痛、波動感。

4、功能恢復狀況。【護理措施】

1、同骨科一般護理常規。在生活上關心病人，協助病人生活護理，盡量滿足其生活要求，取得病人的信任和依賴。鼓勵病人進食，受傷或手術早期供給較清淡的飲食，病情穩定后及時調整給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。

2、對需手術的病人應講明手術治療的目的、定義和重要性，通過成功病例的宣傳，消除病人顧慮，樹立戰勝疾病的信心，以取得病人配合。

3、加強臨床觀察，辨別疼痛的不同性質及臨床表現，以確定引起疼痛的不同原因，針對不同原因作對癥處理，遵醫囑使用鎮痛藥物，減輕疼痛。

4、在進行各項護理操作時動作要輕柔、準確，防止粗暴劇烈，以免引起或加重病人疼痛。

5、嚴密觀察肢端有無劇烈疼痛、腫脹、麻木感，皮膚有無溫度降低、蒼白或青紫，發生以上情況說明肢端血液循環障礙，須立即查明原因，匯報醫生，對癥處理。

6、對血液循環不良的肢體（骨筋膜室綜合征除外），除對癥治療外，患肢抬至略高于心臟水平，并嚴禁熱敷、按摩、理療，以免加重組織缺血、損傷。

7、觀察傷口有無紅腫、波動感，遵醫囑使用有效抗生素積極控制感染。傷口疼痛性質的改變常為感染的早期征象，一旦發生感染，應及時進行傷口處理。

8、一切鍛煉活動須在醫護人員指導下進行，隨著骨折部位穩定程度的增長及周圍軟組織損傷的逐步修復，功能鍛煉循序漸進，活動范圍由小到大，次數由少漸多，時間由短至長，強度由弱增強，功能鍛煉以病人不感到疲勞、骨折部位不發生疼痛為度。功能鍛煉以恢復肢體的固有生理功能為中心，上肢主要以增強手的握力進行活動，下肢重點訓練負重行走能力。

【健康教育】

1、向病人宣傳功能鍛煉的意義和方法，使病人充分認識其重要性，早期積極主動配合鍛煉，以盡早恢復其肢體功能。

2、如有石膏固定的按石膏固定病人護理常規，告知隨訪時間。

骨筋膜室綜合征

【觀察要點】

1、有無持續性燒灼劇烈疼痛。

2、患肢末梢血運：觀察肢體動脈搏動、皮膚溫度和色澤。

4、病人生命體征：體溫、血壓、脈搏、氧飽和度等。【護理措施】

1、創傷后肢體持續性燒灼劇烈疼痛，并傳向遠端，且進行性加重，疼痛和損傷程度不成比例，這是骨筋膜室內神經受壓和缺血的早期重要表現，所以要嚴密觀察疼痛性質，發現異常，及時匯報醫生。

2、對單純閉合性軟組織損傷者，急救時盡量減少患肢活動，嚴禁按摩，以免增加組織損傷。嚴密觀察患肢腫脹程度和末梢血運情況。

3、骨筋膜室綜合征一經確診，立即松解所有外固定物，將肢體放平，嚴禁抬高患肢，患肢避免熱敷、烘烤，盡可能使患肢溫度降低，必要時給予冷敷。

4、凡是確診病人，均及時做好手術準備。同時做好病人及家屬的思想工作，介紹同種疾病治愈情況，使病人對疾病及治療護理有所了解，增加戰勝疾病的信心。

5、護理操作應熟練、準確，動作應輕柔，神情應鎮靜，增加病人的安全、信賴感，減輕病人可恐懼緊張心理。【健康教育】

1、四肢骨折特別是脛腓骨骨折病人，如出現劇烈疼痛和腫脹者，應高度警惕該病發生。

2、一旦發生此綜合征，告知病人患肢制動，并嚴禁熱敷和按摩。

膝關節置換術

【觀察要點】

1、觀察呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度等。

2、觀察體溫、血象變化；傷口局部有無紅、腫、熱、痛。

3、觀察肢端皮膚顏色、溫度、腫脹、疼痛及動脈搏動情況等深靜脈血栓是否形成。

4、功能鍛煉和恢復情況。【護理措施】 術前護理

1、按骨科一般護理常規。護理人員主動與病人溝通，講解疾病的相關知識及手術的必要性、方法和效果。通過成功病例的介紹，消除病人的顧慮，樹立戰勝疾病的信心，以取得最佳配合。

2、術前評估

了解病人全身狀況，既往病史，有無基礎病及服藥情況。發現皮膚破損及其他感染征象，及時告知醫生處理。協助病人完善各項檢查。

3、飲食護理

指導病人進食高蛋白、高熱量、高維生素和豐富纖維素的飲食，以增強病人體質，提高組織修復和抗感染能力，但應避免油膩食物。

4、術前適應性訓練

指導病人掌握有效咳痰方法、床上使用便器法、助行器和拐杖的正確使用方法。

5、康復指導

教會病人股四頭肌靜力收縮以及踝泵運動方法，以利于術后功能恢復。

6、術前12小時禁食，6小時禁水。預防深靜脈血栓形成，遵醫囑使用抗凝劑等。術后護理

1、按骨科一般護理常規。嚴密觀察生命體征及意識狀態。觀察患肢運動、感覺及血液循環情況。

2、術后傷口局部可予以冰敷，以減少出血、腫脹和疼痛。觀察傷口有無滲血及紅、腫、熱、痛等征象。

3、患肢體位

術后早期腫脹高峰期應將患肢抬高，保持中立位。密切觀察病人感覺、溫度、顏色、足背動脈搏動、足趾活動及病人腫脹情況。

4、傷口引流管護理

妥善固定引流管，觀察并記錄引流液顏色、性質、量。

5、導尿管護理 保持尿管通暢，觀察尿色、尿量。夾閉尿管，每次待病人有便意時開放。會陰護理每日2次，囑多飲水，預防泌尿系感染。

6、術后遵醫囑使用抗凝劑，注意觀察抗凝劑的不良發應。

7、功能鍛煉：術后6小時即開始在床上做股四頭肌等長收縮及踝泵運動，以促進靜脈血液回流。在醫護人員的指導下逐漸進行屈伸膝關節練習和行走練習，鍛煉應循序漸進，以病人可以忍受為度。【健康教育】

1、棄拐時間因人而異，一般術后1個月，行走平穩且無行走痛后，可建議病人使用單拐。上樓以健肢先上，下樓患肢先下。

2、建議病人保持適當體重，避免過多負重，加強患肢膝關節的屈伸練習，努力使關節功能達到最佳狀態。避免膝關節在負重狀態下做反復的伸屈活動，不要做劇烈的跳躍和急停轉動作，以盡可能地延長假體的使用壽命。

3、注意預防感染，包括呼吸道、泌尿道、皮膚、口腔等。

4、定期向醫生隨訪至終身。

髖關節置換術

【觀察要點】

1、觀察呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度等。

2、觀察體溫、血象變化；傷口局部有無紅、腫、熱、痛。

3、保持患肢外展中立位，患肢足穿防旋鞋等。

4、觀察肢端皮膚顏色、溫度、腫脹、疼痛及動脈搏動情況。

5、功能鍛煉和恢復情況。【護理措施】 術前護理

1、按骨科一般護理常規。護理人員主動與病人溝通，講解疾病的相關知識及手術的必要性、方法和效果。通過成功病例的介紹，消除病人的顧慮，樹立戰勝疾病的信心，以取得最佳配合。

2、術前評估

了解病人全身狀況，既往病史，有無基礎病及服藥情況。發現皮膚破損及其他感染征象，及時告知醫生處理。協助病人完善各項檢查。

3、飲食護理

指導病人進食高蛋白、高熱量、高維生素和豐富纖維素的飲食，以增強病人體質，提高組織修復和抗感染能力，但應避免油膩食物。

4、術前適應性訓練

指導病人掌握有效咳痰方法、床上使用便器法、健肢屈曲抬臀法及助行器和拐杖的正確使用方法。

5、康復指導

教會病人股四頭肌靜力收縮以及踝泵運動方法，以利于術后功能恢復。

6、術前12小時禁食，6小時禁水。預防深靜脈血栓形成，遵醫囑使用抗凝劑等。術后護理

1、按骨科一般護理常規。嚴密觀察生命體征及意識狀態。觀察患肢運動、感覺及血液循環情況。

2、術后傷口局部可予以冰敷，以減少出血、腫脹和疼痛。觀察傷口有無滲血及紅、腫、熱、痛等征象。

3、患肢體位

保持患肢于外展30°中立位，患肢足穿防旋鞋。必要時兩腿之間放置梯形墊或軟枕防止髖部內收外旋，預防關節脫位。密切觀察病人感覺、溫度、顏色、足背動脈搏動、足趾活動及病人腫脹情況。

4、傷口引流管護理

妥善固定引流管，觀察并記錄引流液顏色、性質、量。

5、導尿管護理 保持尿管通暢，觀察尿色、尿量。夾閉尿管，每次待病人有便意時開放。會陰護理每日2次，囑多飲水，預防泌尿系感染。

6、術后遵醫囑使用抗凝劑，注意觀察抗凝劑的不良發應。

7、功能鍛煉：術后6小時即開始在床上做股四頭肌等長收縮及踝泵運動以病人不感到疲勞為度。下地行走的時間根據假體類型、術中狀況和病人體力恢復等情況而定，但必須在醫護人員指導下拄雙拐或使用助行器。【健康教育】

1、使用助行器或雙拐6周后改單拐再拄6周。

2、建議病人應避免重體力勞動，避免患肢屈髖大于90°，生活中不使用蹲便器，不坐矮凳，不兩腿交叉，不盤腿、不翹二郎腿。

3、注意預防感染，包括呼吸道、泌尿道、皮膚、口腔等。

4、定期向醫生隨訪至終身。

關節鏡手術

【觀察要點】

1、感染征象：傷口局部有無紅、腫、熱、痛。

2、選擇適宜的外固定支具。

3、功能鍛煉的效果。【護理措施】

1、按骨科一般護理常規。告知病人關節鏡手術是治療各種關節疾患的微創技術，手術創傷小、恢復快、效果好、住院時間短，消除病人的恐懼心理，更好地配合手術。

2、術后患肢用彈力繃帶加壓包扎，并予以抬高。密切觀察病人患肢感覺、溫度、顏色、足背動脈搏動、足趾活動及腫脹情況。術后傷口局部可予以冰敷，以減少出血、腫脹和疼痛。觀察傷口有無滲血及紅、腫、熱、痛等征象。

3、根據手術情況選擇外固定支具，并指導病人掌握支具的佩帶方法。

4、在醫護人員的指導下進行功能鍛煉。【健康教育】

告知病人術后康復訓練的方法。韌帶損傷病人必須佩帶膝關節活動控制支具3個月。告知隨訪時間。

第三篇：兒科常見疾病健康教育

兒科健康教育知識

新生兒保曖與散熱

⑴新生兒體溫調節功能差，冬天注意保暖，夏天注意散熱。居室陽光

要充足，通風良好，冬季室溫20—24°C,溫度55.60%o

⑵衣服選用保溫性、吸濕性，勇氣性較好，質地柔軟而容易洗滌的棉

布。

兒童呼吸道感染的原因：

1、患有營養不良，貧血和佝僂病的體弱兒童容易發生呼吸道感染。

2、護理不當，如衣著過多過少。

3、缺少戶外鍛煉。

4、居室中空氣不流通，且室內有人吸煙。

5、到人群密集的公共場所中受到感染。

如何預防小兒呼吸道感染？

1、加強營養、預防營養缺乏性疾病的發生。

2、提倡母乳喂養可減少小兒的感染。

3、寒冷季節或氣候驟變時注意衣著適宜。

4、流行季節少出門，不去公共場所。

5、注意室內空氣衛生，不準吸煙。

6、避免接觸呼吸道感染的患者。

8、小兒患病要做到早診早冶。

新生兒腹瀉的原因

1、喂養不當、營養素（糖、蛋白或脂肪）吸收不良或吸收障礙

2、氣候驟變或藥物反應

致病性大腸桿菌、鼠傷寒桿菌等感染所致的感染性腹瀉。

腹瀉的癥狀

1、輕型腹瀉，一日10次以下，偶有嘔吐，胃納差，但精神狀況尚好。

2、重型腹瀉，一日大便多于10次，嘔吐頻繁，可引起顯脫水，精神

狀況差，需到醫院急診治療。

如何預防小兒腹瀉?

避免不良刺激，如受驚、過熱、精神情緒不佳，過分緊張或受驚

嚇。

喂食含有核昔酸的嬰幼兒配方奶粉，以增加寶寶的免疫功能。

嬰幼兒口服給藥法

為嬰幼兒或不能吞咽藥片的患兒備藥時，應將藥片、藥丸磨成粉

狀，按劑量分配，服前用少量溫開水或糖水溶化。

2、喂約時，將患兒抱起，用小勺盛世藥，從嘴角徐徐喂入，如不合作，用小勺輕輕壓住舌頭一側，直至患兒將藥物吞咽。

3、給油類藥物如魚肝油時，可滴在小匙藥粉中同服，或直接滴于患

兒口中。

4、患兒表現惡心嘔吐時，應暫停服藥，輕拍背部以減輕咽喉部堵塞

感。

應訓練和鼓勵年長兒自愿服藥，耐心說明，不可粗暴強迫。

6、任何中西藥均不可混于乳汁中同時喂哺。

7、給藥后應觀察患兒反應在，如將藥物吐出應立即處理，清除嘔吐

物，并使之安靜。

母乳喂養衛生須知、嬰兒出生后即可開始喂奶。

二、哺乳前洗凈雙手，用清潔熱毛巾擦凈乳頭。

■

吸空母乳后，要輕輕拍嬰兒背部排出空氣。

四、嬰兒出生4?6個月內母乳能滿足孩子全部的營養需要，嬰兒4-6

后添加菜泥、水果汁、蛋黃等，7?8個月添加豬肝泥、肉未等，9-12

個月每天可喂3次加一定量葷素菜副食品的原粥或飯。

1、剛出生的寶寶皮膚出現黃疸怎么辦？

因于新生兒期的寶寶由于肝臟功能不成熟，及其膽紅素代謝的特點，約50%足月兒和80%早產兒可出現肉眼可見黃疸。如果黃疸出現已

達到大腿，醫生建議您給寶寶查肝功能，而其中血清膽紅素濃度可幫

助區分生理性黃疸與病理性黃疸，足月兒總膽紅素不超過205p

mol/l(12mg/dl)?^生理性黃疸，反之超過以上數值稱病理性黃疸。不

管足月兒或早產兒在生后24小時內出現黃疸，或黃疸持續時間過長,足月兒超過2周，早產兒超過3周仍不消退者，均屬病理性黃疸。因

新生兒存在低出生體重、缺氧、低血糖、高熱、酸中毒等可引起膽紅

素濃度增大，易通過新生兒早期不成熟的血腦屏障，損傷腦部神經細

胞基底核等，引起膽紅素腦病（又名核黃疸）。部分患難夫妻兒死于

急性期，幸存者大部分留下神經系統后遺癥，如智力及聽力下降、癲

癇，甚至腦癱等。醫生建議：如果剛出生的寶寶出現黃疸進行性加重,或有以下表現者，家長應立即帶寶寶到醫院兒科就診，如社寶奶差、少動、不器、發熱、精神反應差、嗜睡、面色蒼白或紫組、抽搐等兇

險信號。

2、早產兒是指胎齡＜37周出生的新生兒，出生體重多＜2500g.過期產兒是指孕滿42同后出生的新生兒。

新生兒覺的高危因素有：⑴高齡產婦＞40周歲，或低齡產婦＜16周歲，有流產、死產、早產或生產低體重兒、畸形兒史，血型不合；⑵孕婦

有糖尿病、貧血、高血壓、出血傾向，心肺及腎臟疾病，母親有TORCH

感染，可高熱，藥物治療史：⑶孕婦營養不良，有麻醉藥依賴或煙酒

嗜好；⑷羊水過多或過少，妊娠早期可晚期出血；⑸胎膜早破，孕晚

期發熱；⑹多胎、胎兒生長緩慢或巨大兒；⑺胎位不正或胎心、胎動

異常；⑻早產、過期產、急產、滯產；⑼先露異常、臍帶繞頸或打結;

（10）剖宮產或產時應用止痛、麻醉藥特；（11）生后窒息，Apgar評分小于

8分可出現Apgar評分下降者。

3、寶寶的正常發育標準

體重：新生兒的出生體重達到2.5千克就屬正常，5個月進體重至少

達到6千克左右，1歲時至少為9千克。

身高：新生兒出生時身高約50厘米，1歲時身高平均為虎作侏5厘

米。

頭圍：對于嬰兒，頭圍約為32厘米，1歲時為46厘米。在1歲前,頭圍大于胸圍，1歲時二者相等。頭圍與胸圍之比是臨床觀察嬰兒發

育的重要指標。

牙齒：一般來說，嬰兒在出生后6個月開始長出第一顆乳牙，而且是

雙雙長出，若到出生后10個月仍未有乳牙萌出，要查明原因。

4、寶寶發熱及用藥常識

發熱一般是寶寶身體抵抗疾病的正常反應，但體溫升高到38.5°C,就

應該立即就醫。寶寶發熱時，父母應定時幫他測體溫，最好采用腋下

溫度，等孩子6-7時才可用口腔或腋下溫度。寶寶生病時喂他吃藥是

很多父母都覺得頭痛的事，嬰兒喂藥是有講究的，應依醫生處方喂藥。

⑴對于較小的寶寶，可以將藥片研細溶解在溫水中，用滴管將藥液滴

在寶寶口腔里。

⑵大一些的寶寶，可用小勺或小杯將藥液沿口腔一側流入。

⑶寶寶感冒時不要亂服抗生素，應依醫生處方用藥。

⑷給寶寶服中藥時不宜放糖，放糖會影響藥物吸收（服用中藥應咨專

業醫師）。

⑸服西藥時不要配以果汁，果汁中含有酸性物質，能使藥物提前分解,不利于腸胃吸收。

5、新生兒黃疸

生理性黃疸是新生兒出生24小時后血清膽紅素由出生時的17?51p

mo

1/1(1?3mg/dl)逐步上升到86p

mol/l(5mg/dl)或以上臨床上出現黃

疸而無其它癥狀，1?2周內消退。生理性黃疸的血清膽紅互足月兒

不超過

204p

mol/l(12mg/dl)早產兒不超過

255p

mol/l(15mg/dl)o

但個

別早產兒血清膽紅素不到204p

mol/l(12mg/dl)也可發生膽紅素腦病，對生理性黃疸應有警惕以防對病理性黃疸的誤診或漏診。

6、兒科保健

⑴母乳喂養

母乳是寶寶最理想的食物，母乳不但含有寶寶所需的營養物質，而且

含有豐富的抗體及其他免疫物質。初乳(產生1?3天的乳汁)尤其重

要，免疫物質豐富。在任何情況下，喂哺母乳應作優先選擇。

⑵如何添加輔食

一般4個月以后添加輔食。但1個后即可適當添加魚肝油滴劑及少量

菜湯、果汁。輔食添加4大原則：①品種從單一到多樣；②質地由稀

到綢；③添加量由少到多；④加工程序出細到粗。添加輔食不宜變化

過快、不宜過雜。

⑶為什么要添加輔食

隨著小兒的成長，尤其是4個月以后，寶寶對各種營養素的要求大大

增加，僅喂母乳已不能滿足其生長發育，必須添加輔食。2歲之前，寶寶的消化器官未發育完善，其膳食要求與成人有很大不同，要求易

于消化而又營養豐富的食物。

⑷為何小兒容易感冒、咳嗽、發燒

感冒、咳嗽、發燒都是小兒常見的呼吸道感染性疾病如咽炎、扁桃體

炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎、鼻竇炎、中耳炎等疾病的癥狀。兒童

之所以容易呼吸道感染，一方面是由于兒童的機體處于發育過程中，鼻腔相對短小且鼻粘膜柔嫩；氣管及其支氣管粘膜柔嫩且纖毛無能運

動較差，所以容易引起感染和阻塞。另一重要因素是兒童的免疫系統

尚不成熟，呼吸道的分泌型免疫球蛋白A

(slgA)和巨噬細胞、T淋

巴細胞等抵抗呼吸道感染的重要免疫組分處于發育中，呼吸道的抵抗

力比較低，病原體容易繁殖，從而引發各種呼吸道感染。

⑸反復呼吸道感染對兒童的危害

由于兒童的免疫特性，反復呼吸道感染在兒童很常見。據統計，6歲

以下兒童每年會感冒4?5次，有時甚至更多。對兒童來說，反復不斷的呼吸道感染，常伴有厭食，還容易導致慢性支氣管炎、哮喘等慢性

疾病，影響孩子的生長發育和身體健康，對學齡兒童還耽誤學習，而

且由于反復感染，發源經常使用抗生素治療，長期反復的抗生素治療

會進一步削弱人體的免疫力。所以兒童呼吸道感染必須及時治療，并

要求兒童及早鍛煉身體，增強機體抵抗力。

7、遠離感冒的溫馨提示

為了讓你寶寶患感冒機會降低再降低，請留意每個孩子一年平均患感

冒的次數6次左右。但孩子們每得一次感冒他們的身體與病毒可作戰

能力可增強一些，到他們上學后感冒的次數會大大減少。

感冒孩子間可傳染，感冒一般會持續6?14天，最初的3天傳染性最

強，但兩周后仍然可發生孩子之間互相傳染的機會。孩子患感冒的癥

狀僅僅表現為流鼻涕時，大家并不在意，而寶寶喜歡用手去擦鼻涕,細菌或病毒就到了他的手上衣服上玩具上了。這些細菌或病毒可在空

氣中存活半小時左右，當別的孩子再玩這些玩具后又用手去摸鼻子揉

眼睛即可被傳染上。

預防感冒的策略

⑴洗干凈手

洗手是最簡單的預防感冒的方式而且確實有效但前提必須用香皂洗

手30秒鐘以上然后用水沖干凈用洗手液也可達到相同效果特別幼兒

園的孩子們如果保證良好的洗手習慣全心全意患難夫妻感冒的相機

會將減少50%以上。

⑵打噴嚏捂住口鼻

感冒病毒通過空氣直接傳播的機會并不大，除非有人直接將噴嚏噴到

一人的臉上但無論如何為了更健康和有禮貌打噴嚏請用手或紙捂住

比較好。

⑶冷天穿得暖和點

我們都具備這樣一來的常識即天冷給孩子多穿一件衣服。老話說得好

“春捂秋凍”天氣多變的季節即增添衣物也是有效預防感冒的措施。

⑷病人不要親孩子

感冒能夠通過唾液傳播親一下臉對病毒的傳播作用并不強，除非你讓

病毒進到了眼睛或鼻子里，但有些細菌通過親吻可傳播的，如引起喉

嚨感染的鏈球菌。

警惕用藥

對一些輕微的感冒癥狀人們習慣于到藥店買一些非處方藥來對抗感

冒，但實際上這樣做并不是百分百安全很多治療咳嗽或鼻塞的藥兒童

禁用或慎用的，因為有的藥會引起過敏反應或幻覺，有的緩解充血藥

和止咳藥夠導致心律紊亂或過度興奮，嬰兒用約要尤其謹慎切勿擅用

藥物大一點的幼兒也要聽從醫生的醫囑用藥。

警惕現象

警訊一連續三天發燒38°C以上或鼻子分泌物比較多超過10天周時

伴隨面部疼痛

警訊二孩子抱怨耳朵或不不停地揪耳朵表現煩躁不安或者發燒4天

以上

可的結果：耳朵感染是一種嬰幼兒覺的并發癥，如果孩子的耳朵里有

液體分泌物，醫生或許會開抗生素但大部分耳部感染會自愈。

警訊三

哮喘感冒一般不會導致哮喘，但患哮喘的孩子一旦感冒可會

帶來呼吸困難，醫生會通過聽診來區別普通的呼吸道充血和呼吸困

難，然后確定用藥。

警訊四嘴唇上出疼痛的水泡

可的結果：單純病毒性皰疹大多數成年人身體都帶有這種病毒而且可

以通過皮膚接觸或唾液傳播，醫生可開一些處方藥來縮短病程一。

8、肺炎痰多時應怎樣護理與治療

肺炎病人的痰主要由呼吸道的分泌物、脫落的上皮細胞、部分炎性細

胞及細菌所組成。如果痰不能及時咳出，就會阻塞在支氣管，加重肺

炎患兒病情。因此，對于年齡較大的患難與共兒，要多加鼓勵以咳痰,即通過咳嗽來清除呼吸道的分泌物。所以，肺炎時，應多用祛痰藥，少用鎮咳藥（尤其是含可待因類的止咳藥）。年齡較小的患兒，若條

件允許可多抱抱，以免肺部長時間受壓，發生墜積性充血，使肺炎加

重，平時應定期翻身、拍背、以助排痰。

9、小兒肺炎應做哪些檢查

小兒患肺炎后，家長帶孩子到醫院，常做的檢查有下面幾項：

⑴血常規：其中包括白細胞總數及中性粒細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒

細胞等。白細胞是人體內重要的防御武器，當體內有病原體侵入時，白細胞即可起吞噬、消滅病原體的作用。故從白細胞總數、分類和形

態的改變可以大致估計出感染的性質、機體反應狀態及預后細菌性肺

炎患兒白細胞總數大多增高，一般可達（15?30）

X109L,中性粒細

胞在60%?90%,病毒性肺炎時，白細胞總數多為正常或低下。

⑵X線檢查:通過X線胸片可直接反映患兒肺部病變情況，是診斷肺

炎的重要依據，并且可通過X線所示，區別是何種類型肺炎。如支

氣管肺炎，多表現為非特異性小斑片狀肺實質浸潤陰影;大葉肺炎為

大片陰影均勻而致密，占全肺葉或一個節段。

⑶痰培養及藥物敏感試驗：通過痰培養，可檢查出致病菌的種類，從

而選擇適當的藥物進行治療。

此外，在支原體肺炎流行期，要做冷凝試驗，以診斷。

10、小兒禁用的一些藥物

小兒肝腎功能尚不成熟，肝臟解毒功能弱，腎臟的排毒功能也差，在藥物使用上，小嬰兒不同于年長兒，兒童（兒童食品）更不同于成年

人。大多數的成人用藥，都不能用于小兒，有的家和認為小兒就是比

成人的體重小，成人吃的藥只要減量就行了，這是不對的。小兒并不

是成人的縮影。小兒從對藥物的反應，代謝，藥物作用的靶器官，副

作用，對藥物的耐受性等等都有其特點，在成人身上的輕微副作用在小兒身上可能就是毒性反應，如抗菌素中的氨基糖貳類，哇諾酮類，磺胺類，氯霉素等對小兒都有不同的危害。

⑴氨基糖貳類可引起小兒耳聾，腎臟功能損傷；

⑵唾諾酮類可引起小兒軟骨發育障礙；

⑶磺胺類可引起光嬰兒黃疸、腎臟功能損害；

⑷氯霉素可引起灰嬰綜合征，粒細胞減少癥；

⑸一些感冒藥小兒也不能隨便服用，如銀翹片，感康，康必得，速效

感冒膠囊等成人感冒藥；

⑹還有鎮靜助眠藥;解熱鎮痛藥（撲熱息痛可以）；抑酸劑；瀉藥；氯

霉素滴眼液不宜長期使用；滴鼻凈等。

（7）風油（油食品）精雖然沒有什么嚴重的副作用，但小兒很容易把其

弄到眼睛（眼睛食品）里或口中。給孩子使用藥物最好請教醫務人員,即使是曾經用過的藥，這次有與上次相同的癥狀。小兒許多種傳染病

在發病菌前期限都類似感冒的癥狀，但是有經驗的醫生卻能從一般中

鑒別出不同點，及時發現其他病癥，因為您看到的是表面現象，孩子

有什么感覺您是不知道的。成年人可通過自己的感覺，初步鑒別出自

己這次民病與以往是否一樣，是重還是輕，可以說小兒科是啞科，即

使小兒會敘述，也大多不夠準確。雖然媽媽、爸爸與孩子朝夕相處，也很難成為孩子的疾病專家。有病看醫生，這是小兒科的特點，不但

要看，而且還要勤看，因為小兒病情變化較快，可以小時計算疾病的變化。非處方藥是自療藥，小兒在用非處方藥時，缺乏自療這個環節,仍然是“他”療，“他”療就要慎之又慎。

維生素D缺乏性佝僂病健康教育

維生素D缺乏性佝僂病是我國嬰幼兒的常見病，遍布于全國各

地，尤以北方各省為多。佝僂病是因缺乏維生素D引起體內鈣磷代

謝失常，造成骨骼鈣化不良而致骨骼病變。佝僂病雖很少直接危及

生命，但因生長發育受阻，免疫力降低，易并發肺炎、腸炎等感染,往往遷延不愈。因此，應引起家長的重視

一?原因：

(1)維生素D攝入不足:乳類中維生素D含量很少，不能滿足小

兒正常正長發育需要，若不補充魚肝油，蛋黃等含維生素D的食物，就易患佝僂病。

(2)日光照射不足:小兒如經常在室內活動，又不開窗，極易患

佝僂病。

(3)生長速度快:骨骼生長迅速，鈣磷需要量大，相對容易缺乏

維生素D。

(4)其他疾病或藥物作用：胃腸和肝膽疾病可影響維生素D和

鈣磷的吸收和利用。肝、腎嚴重損害使維生素D疑化發生障礙。

二?臨床表現：

主要表現有生長骨的骨骼改變，肌肉松馳及神經精神癥狀。臨床

上按活動程度分為活動早期（初期）、活動期（激期）、恢復期及后遺

癥期。

?初期主要表現為神經精神癥狀，小兒多汗，夜驚，易激惹，煩

燥。多汗與室溫，季節無關。此時骨骼癥狀不明顯。

2?激期，除上神經精神癥狀更明顯外，主要是骨骼改變：如方顱、前囪遲閉、乳牙萌出推遲、雞胸、“0”或“X”形腿、脊柱后凸畸形

等。

3?恢復期，經治療后，臨床癥狀如激惹、煩躁、出汗等逐漸好轉

而至消失。

4?后遺癥期，活動期臨床癥狀消失，僅嚴重佝僂病患兒后遺輕重

不等的骨畸形。

三、用藥指導

（-）活動期的治療:1.-般療法，加強護理，合理喂養，堅持

經常曬太陽，并應積極防治并發癥。2?藥物療法：維生素D,并輔以

鈣劑。

（二）恢復期治療：夏秋季多曬太陽，冬季給予維生素D以防來

年春季復發。

（三）后遺癥的治療：不需藥物治療，應加強體格鍛練，對骨骼

畸形可采取主動或被動運動的方法矯正。

四?預防：

以1歲以內小兒為重點，系統管理到三歲，作到抓早、抓小、抓

徹底。

?新生兒期：

(1)提倡母乳喂養，盡早開始戶外活動。

(2)對早產、雙胞胎、人工喂養兒或冬季出生的小兒于生后1-2

周開始，每日口服維生素D40iu連續服用，不能堅持口服者可給維生

素D10萬iu?20萬iu—次肌注，也可同時給予適量鈣劑，每日不超

過

0.5go

2.嬰幼兒期的預防：

(1)提倡母乳喂養，及時添加輔食，但不要過早添加谷類食品

(6個月左右再加)。

(2)加強戶外活動，多曬太陽，平均每日1小時以上。

(3)對體弱兒或在冬春季節可給維生素D20-40萬iu單位于冬

春季一次肌注，同時可適量補加鈣劑。

(4)多吃富含鈣、磷的食物，例如：肝類，蝦皮、木耳、海帶、牛奶、奶油、魚子、蛋黃、肉、禽、魚等，同時要注意避免過量攝入

脂肪。

小兒腹瀉的健康教育

根據家長的文化程度及理解能力介紹嬰兒腹瀉的病因、轉歸和

要點。按醫囑禁食期間勿擅自給患兒食物。

二、指導家長注重患兒的臀部清潔，以免燒傷皮膚造成臀紅等。指

導觀察患兒病情變化的變化，如注重患兒尿量、眼窩及前囪的凹

陷、皮膚彈性等變化，以便與醫護人員配合。

三、指導不住院患兒的家長做好家庭護理，介紹預防患兒脫水的方

法，指導口服補液的配制、喂養方法和注重事項。

四、囑咐家長在患兒出院后要注重飲食衛生、合理喂養，氣候變化

時要注重小兒保暖。切忌隨便給小兒用抗菌藥物，以免造成腸道

菌群失調而引起腸炎遷延不愈。

小兒過敏性紫瘢的健康教育一、一般護理

保持室內空氣新鮮，經常通風。發病期應臥床休息，待癥狀好轉后下床活動。加強皮膚護理，觀察皮疹形態、數量、部位、是否有新出血點。保持皮膚清潔，防擦傷、抓傷，如有破潰應及時處

理，防止出血和感染。關節型患兒應觀察疼痛及腫脹情況，保持患肢

功能位置，協助患兒取舒適體位，避免在患肢進行靜脈輸液。腹型患

兒應觀察有無腹絞痛、嘔吐、血便等，注意大便性狀，有時外觀正常

但潛血陽性，應及時留取大便標本，并詳細記錄大便次數及性狀。腹

痛者禁止腹部熱敷，以防腸出血。

二、藥物治療過程中的護理過敏性紫瘢因無特殊治療方法，僅支持

和對癥療法。于急性發作期臥床休息，仔細尋找過敏原，積極治予

療感染，使用腎上腺皮質激素可改善腹部和關節疼痛。一般首選強的松，使用時保證按時按量服藥，逐漸減量，不要隨便停藥。在護理過

程中應注意觀察體溫變化，做好口腔護理，防止繼發感染。注意患兒的嘔吐物及大便顏色，防止上消化道出血，定時測量血壓。注意有無

欣快、失眠、激動等精神異常表現。此外，還要注意電解質紊亂，防

止藥物反跳，預防骨折，補充足量鈣鹽和維生素D。

三、心理護理

因家長對過敏性紫瘢知識了解比較缺乏。致敏原因

復雜，一部分病人不能馬上找到致病原因。加上皮膚出血點，腹痛、關節痛應用止痛藥、及解勸痙藥后效果差，家長十分焦急。此時護士

應向患兒及家長做好耐心細致的解釋工作，以便于配合治療。待激素

使用后，癥狀逐步減輕，此時要講明激素治療及飲食治療的重要性，并舉一些不嚴格執行而造成復發病例，使患兒及家長能自覺配合。

四、出院指導

多數患兒初次發病后約1?2個月內自然痊愈，預后

良好，約1/3的病例有復發傾向。應積極尋找過敏因素并予消除。

堅持服用抗過敏藥物至癥狀消失，使用激素要逐漸減量并做好副作用

觀察。每周來院復查，以便醫生指導用藥。對飲食過敏患兒出院后繼

續堅持逐漸增加蔬菜品種的方法，病情無反復，2個月后增加瘦肉和

雞蛋。腎臟有損害患兒，應長期對腎功能及各種可能合并癥進行監測,出院1年內要定期復查尿常規。

對于腹型或混合型紫瘢患兒，飲食控制對本病的治療起著重要作

用。因限制異種蛋白進入機體，切斷了抗原與抗體的結合，避免了高

不過敏的蔬菜、水果等，此時也可引起變態反應。例如去年我科收治

1例患兒，因病程較長，反復腹痛，進食只能給予米湯，家長心治1

痛孩子，就偷拿饅頭給他吃，結果病情又再一次反復。故應從最基本的食物淀粉類開始食用，禁食魚、蝦、肉、蛋、奶、蔬菜、水果及調

料等食物，每日三餐均以米湯加糖或鹽適量食用。待激素使用2~3

天后腹痛、關節痛消失，再無新的皮膚紫瘢出現，飲食可開始增加有

渣食物，再添加少許青菜泥，2日內病情無反復，再添加另一種蔬菜。

一般添加蔬菜的順序為:青菜、菜花、黃瓜、土豆、西紅柿、芹菜等,不吃刺激性蔬菜如大蒜、韭菜、蔥等。水果增加的順序為:蘋果、香

蕉梨、柑等。每次增加蔬菜水果應從少量開始，無異常再逐漸增加，兩種蔬菜、水果之間間隔2~3天。在增加蔬菜和水果的過程中如有

病情反復，應停止食用，待癥狀消失再增加。腎型過敏性紫瘢，尿蛋

白＞++時應同時給予低鹽飲食。腹型紫瘢，嘔吐嚴重及便血者，應暫

禁食，給予止血、補液等治療，嘔吐、便血消失后再給予稀粥、面條

等食物，并按以上方逐漸添加輔食。

腎病綜合征的健康教育

腎病綜合征是由于腎小球濾過膜對血漿蛋白的通透性增高，導致大量

白蛋白自尿中丟失并引起一系列病理生理改變的臨床征候群，以大量

蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和不同程度的水腫為特征，小兒時期

大多數為原發性腎小球疾病所致，其病因不明，可能與機體免疫功能

紊亂有關。此病可因感染、勞累、不合理停藥引起病情加重或復發，病情遷延，治療困難。

一、入院指導因發病年齡較小（多見于學齡兒童），自理能力較差,必須同時作好家長的宣教工作，我們通過每天多次與患兒接觸，發放

宣傳資料等方式，反復講解有關腎病綜合征的知識，使患兒和家長對

此病的治療和護理措施有全面的了解，關懷鼓勵那些情緒低落、悲觀

憂郁的患兒，進一步講清治療經過及康復后可恢復正常的學習和生

活，使患兒和家長樹立戰勝疾病的信心，堅持系統而正規的治療。

二、飲食指導合理的飲食是治療腎病的重要環節，指導家長根據患兒的病情制定合理的飲食，并經常調整食物的色香味和種類，滿足患兒的飲食習慣，鼓勵患兒積極配合。在嚴重水腫、蛋白質期應給無鹽、高蛋白飲食，如雞蛋、瘦肉等；在水腫、少尿期應限制蛋白質的攝入;

非水腫非大量蛋白質期應給適量蛋白質為宜，應用利尿藥以后，可低

鹽飲食，大量利尿期可增加面條、菜湯等含鈉食物。尿量正常水腫消

退后，切記不要過分限制食鹽，以免食欲不振，服用激素可增加食欲,應適當限制熱量的攝入，以防止體重猛增或肝臟增大。

三、自我保護能力的指導腎病綜合征患兒由于大量蛋白質從尿中丟

失，體內的免疫蛋白也不斷隨尿排出，機體抵抗力下降，應用大量激

素后，免疫力更為降低，極易并發各種感染，造成病情反復。應作好

保護性隔離，與感染患兒分室，還應向家長宣傳保持室內空氣清新、減少探視人員及陪床人員的重要性，指導其協助醫護作好患兒的生活

護理，以增強機體防護能力。

四、制定合理的生活制度，除水腫期適當臥床休息外，盡量保持患

兒正常的生活及學習，使患兒精神愉快。同時，及時增減衣被，避免

到人員密集的地方，以免受涼及交叉感染。

五、指導皮膚護理以及翻身、擦澡的方式和水腫期陰囊的保護措施,囑咐患兒不玩刀、剪等銳利刀具，以防皮膚擦傷誘發感染。

六、藥物治療的健康指導

1、糖皮質激素為首選藥，常用制劑為強的松，但因用量大，療效

長，容易出現副作用及并發癥。用藥前向家長反復講明激素治療對本

病的重要性，以及藥物的療效、不良反應，停藥后不良反應可逐漸消

失，不可驟然停藥或減量等，加強藥物治療時的用藥指導。（1）長

期應用激素可導致低血鈣、骨質疏松，故應補充足量的鈣鹽和維生素

D,多吃新鮮的水果、蔬菜，以防止骨折的發生。（2）喂藥后督促患

兒多用溫開水漱口，防止口腔潰瘍發生。（3）激素能使血液中的紅

細胞和血紅蛋白含量增加，增加血小板和纖維蛋白原濃度，縮短凝血

時間，應鼓勵患兒加強肢體活動，促進血液循環。（4）激素能影響

情緒、行為，并能提高中樞神經興奮性，出現激動，甚至精神失常。

本組2例7歲以下患兒癥狀突出，我們應向家長解釋，使其配合我們

做好患兒的指導工作，防止患兒發生意外。

2?應用免疫抑制劑時鼓勵患兒多飲水，充分水化，同時觀察尿量和尿

色，當出現胃腸道反應、脫發等癥狀時，需耐心解釋＇消除患兒及家

長的恐懼心理，使患兒處于一種接受治療的最佳狀態。

七、出院指導指導患兒出院后堅持長期正確的藥物治療，不要突然

停藥，以免發生危象。注意保持口腔、皮膚清潔，及時處理毛囊炎，有上呼吸道感染時應及時診治。病情緩解約3~6個月后逐漸參加學

校學習，但應避免過累。停藥6~12個月后進行定期到醫院復查，定

期做尿蛋白和血漿蛋白測定。

新生兒肺炎健康教育

新生兒若是患了肺炎，常見的早期癥狀有：高燒、咳嗽、喘、流鼻涕、精神不振、哭聲低微、呼吸表淺、急促或不規則。嚴重者可

因呼吸困難而嘴唇發紫、鼻翼煽動等。

小兒得了肺炎，應當及時送到治療，病情嚴重的應當住院，若

不住院，在家里治療的關鍵是要加強對患兒的護理。俗話說：“三分

治，七分養。”這話是有道理的。如果護理不當，再好的治療也是枉

然。如果護理得好，就能收到真正有效地治療效果，縮短病程，及早

地恢復健康。具體護理方法有以下幾個方面：

1、環境：室內要求陽光充足，空氣新鮮，一個安靜、舒適的、能

使病孩更好地休息和睡眠，有利于病情好轉的環境。

病孩住的房間要通風、清潔。在清掃時，要濕抹濕掃，防止塵

土飛揚以刺激發炎的呼吸道而加重咳嗽。為保護空氣流通，每天要開窗通風換氣2-3次，每次20-30分鐘，室內的溫度要

保持在18-20°C,濕度為55

—65°C,如空氣干燥，可用加濕器

調整室內的濕度，以免患兒口干舌燥。

2、飲食：肺炎患兒在患病期間要有足夠的水份和高熱量、高維生

素、易于消化的食品。嬰兒時期的最好食品是乳制品，此時切

不可斷奶，如果患兒憋得太厲害，吸奶困難，可把奶擠出來，用小勺慢慢地喂。人工喂養的嬰兒，可在牛奶中適當加些米湯。

較大的患兒可取半流食品，如稀飯、爛面條、片湯、雞蛋湯等,以保證提供充足的水分和維生素。

3、保暖：冬春季節氣溫較低，特別要注意保暖，但要適度，發熱

時要松解衣被，以免散熱困難，出現高熱驚厥，或引起出汗過

多。汗液吸收、皮膚熱量蒸發會引起受涼加重病情。

新生兒黃疸的健康教育

1、生命體征觀察

體溫、脈搏、呼吸及有無出血傾向，尤其在藍光

照射時，加強監測次數，注意保暖，確保體溫穩定，及時發現

呼吸變化并積極處理。

2、神經系統

主要觀察患兒哭聲、吸吮力和肌張力。從而判斷有無

核黃疸發生。

大小便觀察大小便次數、量及性質，如存在胎糞延遲排出，應

予灌腸處理，促進大便及膽紅素排出。

處理感染灶

觀察皮膚有無破損及感染灶，臍部是否有分泌物,如有異常及時處理。

5、補液管理

合理安排補液計劃，及時糾正酸中毒。根據不同補液

內容調節相應的速度，切忌快速輸入高滲性藥物，以免血腦屏

障暫時開放，使已與白蛋白聯結的膽紅素也可進入腦組織。

二、健康教育

①使家長了解病情，取得家長的配合；

②對于新生兒溶血癥，作好產前咨詢及孕婦預防性服藥；

③發生膽紅素腦病者，注意后遺癥的出現，給予康復治療和護理。

④若為母乳性黃疸，囑可繼續母乳喂養，如吃母乳后仍出現黃疸,可改為隔次母乳喂養逐步過渡到正常母乳喂養。若黃疸嚴重，患

兒一般情況差，可考慮暫停母乳喂養，黃疸消退后再恢復母乳喂

養。

⑤若為紅細胞G6PD缺陷者，需忌食蠶豆及其制品，患兒衣物保管時

勿放樟腦丸，并注意藥物的選用，以免誘發溶血。

嬰幼兒腹瀉指導要點

1、鼓勵母乳喂養，避免夏季斷奶。

2、人工喂養時要注意衛生，沖調開水要煮開，奶具應消毒。

3、按時添加輔食，忌輔食繁雜。

4、食欲不振或發熱初期，應減少奶及其它食物。

5、夏季炎熱時，避免食過于油膩的食物。

6、營養不良，佝僂病，腸道外感染患兒，應及時治療，防止并發

腹瀉。

7、感染性腹瀉，應予隔離及時就診。

新生兒膿皰疹（化膿性感染）的健康教育

2、保持新生兒皮膚清潔衛生，衣服要寬大、質軟、不褪色。

3、有化膿性皮膚病的家屬不要接觸新生兒，以防交叉感染。

4、當外界溫度高，新生兒易出汗并有白色汗疹，一般不需處理。

當面部。軀干。四肢發生大皰，內有膿液，形成膿皰疹時,需及時就診治療，以防并發癥。

新生兒臍炎的健康教育

1、臍帶一般在新生兒出生后3-7天脫落，臍帶脫落后臍窩有

滲出物時以酒精棉簽拭涂，涂上2%龍膽紫，保持臍部清潔

干燥，避免污染。

2、臍帶未脫落前應注意檢查包扎臍帶的紗布呢無滲血，滲出物

較多者須重新結扎止血。臍帶未脫落時，不能用爽身粉等異

物刺激。

3、如果發現臍輪紅腫，臍部有膿性分泌物，并有臭味時，應及

吋去醫院就診。

新生兒鵝口瘡“馬牙”健康教育

1、新生兒口腔粘膜柔嫩，在上腭中線兩旁及齒齦上常可見到黃白

色小點，俗稱“馬牙”，均無需處理1-2個月后自行消失。

2、口腔粘膜上出現白色乳凝塊樣物，稱“鵝口瘡”，為白色念珠

菌生長引起。

嬰幼兒肺炎的護理

肺炎是嬰幼兒的常見病、多發病，且以肺炎球菌引起的支氣管肺炎

多見，常發生于冬春寒冷季節氣候驟變時，可以是原發的，也可以是

繼發于麻疹、百日咳等傳染病之后。另有時是上呼吸道感染、支氣管

炎等繼續蔓延的結果，在正確診治的同時，適當及時的護理對患兒及

早恢復健康具有重要意義。

1、對病室的要求

病室內有充足的陽光，安靜舒適，定時開窗通風，保持空氣新鮮,避免對流風，室溫以18°C~20°C為宜，相對濕度50%?60%,以利

于呼吸道分泌物的排出，患兒蓋被要輕暖，防止過多、過重而煩躁不

安或過量出汗。衣服不應緊束，以免影響呼吸，嬰幼兒及時更換尿布。

2、保證患兒休息

患兒應臥床休息，以減少氧耗量，保護心肺功能。注意勤翻身，更換體位以減少肺淤血，促進分泌物的排出，咳喘較重時取半臥位，對危重患兒的檢查、治療、護理集中進行，動作輕、快、準、穩。

3、飲食

患兒飲食應易消化、高熱量、高維生素及高營養。對呼吸困難及

腹脹，喂食不可過量以免加重呼吸困難，對危急患兒進食及喂藥須抱

起，謹慎地喂，以免誤入氣管，發生窒息。

4、保持呼吸道通暢

改善通氣功能，增加肺泡通氣量才能糾正缺氧及減少二氧化碳潴

留。及時清除鼻痂及呼吸道分泌物，鼓勵患兒咳嗽排痰，呼吸道分泌

物較多而排出不暢時可更換體位，進行霧化吸入，以稀釋痰液利于排

出。

5、腹脹

因腸脹氣可防礙正常呼吸，可置熱水袋于腹部或采用肛管排氣,以減輕腹脹。

6、密切觀察病情變化，加強護理

（1）觀察患兒的精神狀態、神志、面色、生命體征，注意有無缺

時（39°C左右），可進行物理降溫或遵醫囑進行藥物降溫。（3）呼吸困難

有缺氧者立即吸氧，一般采取鼻導管或面罩吸氧，氧流量分別為0.5?

L/min或1?2L/min。（4）心力衰竭的觀察:如患兒出現煩躁不安、紫

組加重、呼吸困難、脈搏細弱等癥狀時，立即吸氧且與醫生聯系，共

同搶救。

7、控制輸液過度

患兒輸液應注意適度，不宜過快，以防發生心衰及肺水腫。

8、加強衛生宣教指導家庭護理

患兒在康復過程中對家長進行疾病知識宣教，出院時根據上述原

則進行出院指導，讓家長做好家庭護理。

早產兒護理的健康教育

早產兒是指胎齡不足37周的新生兒。由于早產兒各系統器官發育不

成熟，易發生硬腫癥、窒息等并發癥。如治療護理措施不當，易導致

死亡或存活后智力低下，所以早產兒的護理非常重要。護理人員要有

強烈的責任感，對待早產兒要做到耐心、細心，主要做好以下四個方

面的護理。

1、注意保暖

由于早產兒體溫中樞發育不完善，體表面積相對較大，皮下脂肪

少，汗腺發育不全，其體溫受環境影響較大，常因環境溫度過低而發

生硬腫癥。因此，維持早產兒體溫很重要。對體重小于2000g者，箱

溫調至32°C?33°C；

1500?2000g者，箱溫調至32°C?34°C；

1500g

者，箱溫調至32°C?36°C。在患兒體溫未升至正常之前應每lh測體

溫1次，升至正常后可每4h測1次，并做好記錄。

2、加強消毒隔離，防止交叉感染

早產兒免疫功能差，易發生感染，護理人員在接觸患兒前先洗手,再用75%的酒精棉球擦拭雙手，達到消毒的目的。每天做好早產兒的口腔護理，臍部及臀部的皮膚護理，經常更換體位，預防肺炎的發生。

一切操作集中進行，以減少對早產兒的刺激。執行靜脈輸液及吸痰等

各項操作時，操作動作要輕柔，嚴格遵守無菌操作規程，防止交叉感

染。暖箱內的水每日更換，箱內外每天用碘伏消毒液擦拭，再用清水

擦拭干凈，病室內紫外線照射30分鐘，每天一次。

3、喂養護理

早產兒胎齡愈小，其吸吮力愈差，易發生溢乳、嗆咳；消化能力

弱，易發生嘔吐、腹脹和腹瀉。因此，必須合理喂養，以母乳喂養和

早產兒配方奶為宜。奶量由少到多，根據每個早產兒的耐受力而定，以不發生溢乳和嘔吐為原則，必要時鼻飼甚至補充靜脈高營養液。護

理人員要有足夠的耐心和愛心，精心喂養，每日觀察早產兒的體重增

長情況，準確記錄出入量。

4、呼吸管理

早產兒呼吸中樞發育不全，肺泡數量相對減少，肺泡表面活性物

質含量少，呼吸肌薄弱，胸廓和肺組織缺乏彈性，呼吸淺快而不規則,注意及時清理口鼻腔黏液及分泌物，保持呼吸道通暢，常給予間斷低

流量吸氧，用面罩給氧，氧氣濃度30%左右，每日吸氧2次，每次

30分鐘連用3d,吸氧時間不宜過長，因給氧過多易引起眼晶體纖維

增生，影響視力，給氧至青紫消失和癥狀好轉即應停止。

第四篇：NICU常見疾病護理診斷和護理措施

NICU常見疾病護理常規

早產兒

護理診斷：

1、有窒息的危險 與嗆奶、嘔吐有關。

2、有體溫改變的危險 與體溫調節中樞發育不完善有關。

3、營養失調：低于機體需要量與吸吮、吞咽、消化功能有關。

4、自主呼吸受損 與呼吸中樞不成熟、肺發育不良、呼吸肌無力有關。

5、有感染的危險 與新生兒免疫功能不足與皮膚黏膜屏障功能差有關。護理常規：

1.維持體溫穩定 根據早產兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施，加強體溫檢測。維持室溫在24~26℃、相對濕度在55%~65%。

2.合理喂養 盡早開奶，以防止低血糖。提倡母乳喂養，無法喂養者以早產兒配方乳為宜。吸吮能力差和吞咽不協調者可用間歇鼻飼喂養、持續鼻飼喂養，能量不足者以靜脈高營養補充并合理安排。每天詳細記錄入量、準確測量體重，以便分析、調整喂養方案，滿足能力需求。

3.維持有效呼吸 保持呼吸道通暢，早產兒仰臥時可在肩下放置小的軟枕，避免頸部彎曲、呼吸道梗阻。出現發紺時應查明原因，同時給予吸氧，吸入氧濃度以維持動脈血氧分壓50~70mmHg（6.7~9.3kpa）或經皮血氧飽和度在85%~93%為宜。呼吸暫停者給予拍打足底、托背、刺激皮膚等處理，條件允許放置水囊床墊，利用水振動減少呼吸暫停的發生。反復發作者可遵囑給予氨茶堿靜脈輸注。4.密切觀察病情 注意觀察患兒的進食情況、精神反應、哭聲、反射、面色、皮膚顏色、肢體末梢的溫度等情況。嚴格控制補液速度，定時巡回記錄，防止高血糖、低血糖發生。

5.預防感染 嚴格執行消毒隔離制度，嚴格控制入室人數，室內物品定期更換消毒，防止交叉感染。強化洗手意識，每次接觸早產兒前后要洗手或用快速消毒液擦拭手部，嚴格控制醫源性感染。健康教育：指導父母如何沖調奶粉、如何沐浴、何時預防接種、何時門診隨訪等，以使他們得到良好的信息支持和樹立照顧患兒的信心。

小于胎齡兒

護理診斷

1、窒息的危險 與宮內慢性缺氧有關。

2、體溫調節無效 與皮下脂肪缺乏有關。

3、營養失調：低于機體需要量 與宮內營養不良有關。

4、焦慮 與患兒的高危狀態和因宮內營養不良引起的認知受損有關。護理措施

1、積極復蘇，密切觀察呼吸情況

2、維持體溫穩定 調節環境溫度至中性溫度，加蓋棉被，必要時放入暖箱中，維持體溫在正常范圍，減少能量消耗。

3、維持血糖穩定 盡早開奶。小于胎齡兒生后即應測血糖，偏低者可與生后1~2小時內喂糖水或靜脈滴注葡萄糖溶液。

4、促進親子關系

大于胎齡兒

護理診斷

1、有窒息的危險 與胎兒過大、難產有關。

2、營養失調：低于機體需要量 與糖尿病母親的嬰兒易出現低血糖有關。護理措施

1、維持呼吸功能 由于產傷，有些大于胎齡兒在建立呼吸時有一定困難。應密切觀察呼吸情況，必要時應予吸氧。

2、喂養 盡早開奶，及時提供營養，防止低血糖。

3、健康教育

新生兒窒息

護理診斷

1、自主呼吸受損 與羊水、氣道分泌物吸入導致低氧血癥和高碳酸血癥有關。

2、體溫過低 與缺氧有關。

3、焦慮 與病情危重及預后不良有關。護理措施

1．維持自主呼吸：

(1)復蘇：積極配合醫生，按A、B、C、D、E程序進行復蘇。

A是通暢氣道：①保暖；②減少散熱；③安置體位；④清除呼吸道。

B是建立呼吸：①觸覺刺激；②復蘇器加壓給氧；③喉鏡下經喉氣管插管。C是恢復循環：胸外心臟按壓。

D是藥物治療：①建立有效的靜脈通路；②保證藥物應用。E是評價。

(2)加強監護：患兒取側臥位，嚴密監測各項生命體征變化，并記錄。

2．保暖：可將患兒置于遠紅外保暖床上，病情穩定后，置暖箱中或用暖水袋保暖，維持肛溫36.5-37℃。

3．預防感染：嚴格執行各種無菌操作，勤洗手，保持環境清潔。

4．安慰家長：耐心細致地解答病情，介紹有關疾病知識，減輕家長恐懼心理。

新生兒缺氧缺血性腦病

護理診斷

1、低效性呼吸型態 與缺氧缺血致呼吸中樞損害有關。

2、潛在并發癥 顱內壓升高、呼吸衰竭。

3、有廢用綜合征的危險 與缺氧缺血導致的后遺癥有關。護理措施：

1.給氧 及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

2.監護 嚴密監護患兒的呼吸、血壓、心率、血氧飽和度等，注意觀察患兒的神志、瞳孔、前囟張力及抽搐等癥狀，觀察藥物反應。3.亞低溫治療的護理

（1）降溫：亞低溫治療師采用循環水冷卻法進行選擇頭部降溫，起始水溫保持10~15℃，直至體溫降至35.5℃時開啟體部保暖，頭部采用覆蓋鋁箔的塑料板反射熱量。

（2）維持：亞低溫治療是使頭顱溫度維持在34~35℃，由于頭部的降溫，體溫亦會相應的下降，易引起新生兒硬腫癥等并發癥，因此在亞低溫治療的同時必須注意保暖，可給予遠紅外或熱水袋保暖。

（3）復溫：亞低溫治療結束后，必須給予復溫。復溫宜緩慢，>5小時，保證體溫上升速度不高于0.5℃/小時，避免快速復溫引起的低血壓，因此復溫的過程中仍須肛溫監測。體溫恢復正常后，須每4小時測體溫1次。

（4）監測：在進行亞低溫治療的過程中，給予持續的動態心電監護、肛溫監測、SpO2監測、呼吸監測及每小時測量血壓，同時觀察患兒的面色、反應、末梢循環情況，總結24小時的出入液量，并作好詳細記錄。

新生兒顱內出血

護理診斷

1、潛在并發癥 顱內壓升高。

2、低效性呼吸型態 與呼吸中樞受損有關。

3、有窒息的危險 與驚厥、昏迷有關。

4、體溫調節無效 與體溫調節中樞受損有關。護理措施

1.密切觀察病情，降低顱內壓

（1）嚴密觀察病情，注意生命體征、神態、瞳孔變化。密切觀察呼吸型態，及時清除呼吸道分泌物，并避免外界因素阻礙患兒氣道的通暢。仔細耐心觀察驚厥發生的時間、性質。及時記錄陽性體征并與醫生取得聯系。

（2）保持絕對靜臥，抬高頭部，減少噪聲，一切必要的治療、護理操作要輕、穩、準，盡量減少對患兒移動和刺激、減少反復穿刺，防止加重顱內出血。2.合理用氧 根據缺氧程度予用氧，注意用氧的方式和濃度，維持血氧飽和度在85%~95%即可，防止氧濃度過高或用氧時間過長導致的氧中毒癥狀。呼吸衰竭或揚中的呼吸暫停時需氣管插管、機械通氣并做好相關護理。

3.維持體溫穩定 體溫過高時應予物理降溫，體溫過低時用遠紅外床、暖箱或熱水袋保暖。

健康教育：向家長解答病情、減輕緊張情緒；如有后遺癥，鼓勵堅持治療和隨訪，教會家長給患兒功能訓練的技術，增強戰勝疾病的信心。

新生兒肺透明膜病

護理診斷

1、自主呼吸受損 與PS缺乏導致的肺不張、呼吸困難有關。

2、氣體交換受損 與肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及肺透明膜形成有關。

3、營養失調：低于機體需要量 與攝入量不足有關。

4、有感染的危險 與抵抗力降低有關。護理措施

1、保持呼吸道通暢 體位正確，頭稍后仰，使氣道伸直。及時清除口、鼻、咽部分泌物，分泌物粘稠是可給予霧化吸入后吸痰。

2、供氧

3、保暖 環境溫度維持在22~24℃，膚溫在36~36.5℃，相對濕度在55%~65%，減少水分損耗。

4、喂養 保證營養供給，不能吸乳、吞咽者可用鼻飼法或靜脈補充營養。

5、預防感染 做好各項消毒隔離工作。

6、健康教育

胎糞吸入綜合征

護理診斷：

1、清理呼吸道無效 與胎糞吸入有關。

2、氣體交換受損 與氣道阻塞、通氣障礙等。護理常規：

1.保持呼吸道通暢 及時有效清除吸入物，維持正常通氣功能。

2.合理用氧 選擇與病情相適應的用氧方式，維持有效吸氧，改善呼吸功能。3.保暖和喂養 注意保溫，細心喂養，供給足夠的能量。

4.密切觀察病情 如患兒出現煩躁不安、心率加快、呼吸急促、肝臟在短時間內迅速增大時，提示可能合并心力衰竭，應立即吸氧，遵醫囑給予強心、利尿藥物，控制補液量和補液速度；如患兒突然出現氣促、呼吸困難、青紫加重時，有合并氣胸或縱隔氣腫的可能，應立即做好胸腔穿刺及胸腔閉式引流準備。健康教育：

向家長講述疾病的有關知識和護理要點，及時讓家長了解患兒的病情，做好家長的心理護理。

感染性肺炎

護理診斷

1、清理呼吸道無效 與呼吸急促，患兒咳嗽反射功能不良及無力排痰有關。

2、氣體交換受損 與肺部炎癥有關。

3、體溫調節無效 與感染后機體免疫反應有關。

4、營養失調：低于機體需要量 與攝入困難、消耗增加有關。護理措施

1、保持呼吸道通暢 及時有效清除呼吸道分泌物，加強呼吸道管理，定時翻身、拍背、體位引流。

2、合理用氧，改善呼吸功能 根據病情和血氧監測情況采用鼻導管、面罩、頭罩等方法給氧，使PaQ2維持在60~80mmHg(7.9~10.6kPa)；重癥并發呼吸衰竭者，給予正壓通氣。

3、維持體溫正常

4、供給足夠的能量及水分

5、密切觀察病情

新生兒敗血癥

護理診斷

1、體溫調節無效 與感染有關。

2、皮膚完整性受損 與臍炎、膿皰瘡等感染性病灶有關。

3、營養失調：低于機體需要量 與吸吮無力、納差及攝入不足有關。護理措施

1、維持體溫恒定 當體溫低或不升時，及時予保暖措施；當體溫過高時，與物理降溫及喂開水，一般不予降溫藥物。

2、保證抗菌藥物有效進入體內，注意藥物毒副作用。

3、及時處理局部病灶

4、保證營養供給

5、觀察病情 加強巡視

6、健康教育

指導家長正確喂養和護理患兒，保持皮膚的清潔。

新生兒破傷風

護理診斷

1、有窒息的危險 與呼吸肌、喉肌痙攣有關。

2、喂養困難 與面肌痙攣、張口困難有關。

3、有受傷的危險 與反復抽搐有關。

4、體溫過高 與骨骼肌強直性痙攣產熱增加、感染有關。護理措施

1、控制痙攣，保持呼吸道通暢

1）藥物應用：遵醫囑注射破傷風抗毒素（用前須做皮試）、鎮靜劑量等。

2）建立靜脈通路：盡可能應用留置針，避免反復穿刺給患兒造成不良刺激，保證止痙藥物順利進入體內。

3）病室環境 要求避光、隔音。減少不必要的刺激。

4）用氧：有缺氧、紫紺者間歇用氧，但避免鼻導管給氧，可選用頭罩給氧，氧流量至少5L/min,避免流量過低引起頭罩內C02潴留。當病情好轉，缺氧改善后應及時停止用氧，避免氧療并發癥。5）密切觀察病情變化

2、臍部護理

1）用消毒剪刀剪去殘留臍帶的遠端并重新結扎，近端用3%雙氧水或1:4000 高錳酸鉀液清洗后涂以碘酒。保持臍部清潔、干燥。

2）遵醫囑用破傷風抗毒素3000單位做臍周封閉，以中和未進入血流的游離毒素。

3、保證營養 早期予靜脈營養以保證能量供給。

4、防止繼發感染和損傷 1）口腔護理 2）皮膚護理

5、健康教育

新生兒梅毒

護理診斷

1、皮膚完整性受損

2、疼痛

3、焦慮 護理措施

1、心理護理 治療新生兒梅毒首先要取得家長的配合。進行有關本病的健康教育，解除其思想顧慮。

2、消毒隔離 做好消毒隔離工作，防止交叉感染。

3、皮膚護理 必要時置暖箱、穿單衣以便護理操作。加強臀部護理，保持全身皮膚清潔干燥，防止皮膚感染。

4、梅毒假性麻痹護理 梅毒假性麻痹的患兒常常出現哭鬧、煩躁不安，護士必須檢查全身情況，發現異常及時處理。

5、健康教育 經治療患兒全身癥狀好轉，皮膚斑丘疹完全消失，體檢后予以接種乙肝疫苗和卡介苗。指導定期復查，進行追蹤觀察血清學試驗，以保證患兒得到正確的、全程的、徹底的治療。

新生兒黃疸

護理診斷

1、潛在并發癥 膽紅素腦病。

2、知識缺乏 缺乏黃疸護理的有關知識。護理措施

1、觀察病情，做好相關護理

1）密切觀察病情：注意皮膚黏膜、鞏膜的色澤，注意神經系統的表現，觀察大小便次數、量及性質。

2）喂養：黃疸期間常表現為吸吮無力、納差，應耐心喂養，按需要調整喂養方式如少量多次、間歇喂養等，保證奶量攝入。

2、針對病因的護理，預防核黃疸的發生

1）實施光照療法和換血療法，并做好相應護理。

2）遵醫囑給予白蛋白和酶誘導劑。糾正酸中毒，以利于膽紅素和白蛋白的結合，減少膽紅素腦病的發生。

3）合理安排補液計劃，根據不同補液內容調節相應的速度，切忌快速輸入高滲性藥物，以免血腦屏障暫時開放，使已與白蛋白聯結的膽紅素也進入腦組織。

3、健康教育

新生兒寒冷損傷綜合征

護理診斷

1、體溫過低

2、營養失調

3、有感染的危險

4、皮膚完整性受損 護理措施

1、復溫 目的是在體內產熱不足的情況下，通過提高環境溫度，以恢復和保持正常體溫。

2、合理喂養 輕者能吸吮者可經口喂養；吸吮無力者用滴管、鼻飼或靜脈營養保證能量供給。

3、保證液體供給，嚴格控制補液速度

4、預防感染

5、觀察病情

6、健康教育

新生兒壞死性小腸結腸炎

護理診斷

1、體溫過高

2、腹脹

3、腹瀉

4、體液不足 護理措施

1、監測體溫

2、減輕腹脹、腹痛、控制腹瀉

1）立即禁食，腸脹氣明顯者行胃腸減壓，觀察腹脹消退情況及引流物色、質、量。觀察有無嘔吐，記錄嘔吐物的色、質及量。做好口腔護理。2）遵醫囑給予抗生素控制感染。

3、密切觀察病情

4、補充液體，維持營養

5、健康教育

新生兒低血糖

護理診斷

1、營養失調：低于機體需要量 與攝入不足、消耗增加有關。

2、潛在并發癥 呼吸暫停。護理措施

1、喂養 生后能進食者盡早喂養，根據病情給予10%葡萄糖或吸吮母乳。早產兒或窒息兒盡快建立靜脈通路，保證葡萄糖輸入。

2、監測 定期監測血糖

3、觀察病情變化。

新生兒高血糖

護理診斷

1、有體液不足的危險 與多尿有關。

2、有皮膚完整性受損的危險 與多尿、糖尿有關。護理措施

1、維持血糖穩定 嚴格控制輸注葡萄糖的量及速度，監測血糖變化。

2、觀察病情 注意體重和尿量的變化，遵醫囑及時補充電解質溶液，以糾正電解質紊亂。

3、做好臀部護理 勤換尿布，保持會陰部清潔干燥。

先天性巨結腸

護理診斷

1、便秘

2、營養失調：低于機體需要量 與便秘、腹脹引起食欲下降有關。

3、生長發育改變 與由于腹脹、嘔吐、便秘使患兒食欲下降，影響營養物質吸收有關。

4、知識缺乏 家長缺乏疾病治療及護理的有關知識。

護理措施

1、術前護理

1）清潔腸道、解除便秘 2）改善營養 3）觀察病情

4）做好術前準備 5）健康教育

2、術后護理

1）常規護理 禁食致腸蠕動功能恢復；胃腸減壓防止腹脹；記尿量；更換傷口輔料以防感染；按醫囑應用抗生素。2）觀察病情

3）健康教育

先天性膽道閉鎖和膽管擴張癥

護理診斷

1、營養失調：低于機體需要量

2、生長發育遲緩

3、慢性疼痛

4、有感染的危險 護理措施

1、術前護理

1）改善營養狀況 按醫囑靜脈輸注白蛋白、全血或血漿、脂肪乳、氨基酸以改善患兒營養狀況及貧血。2）做好腸道術前準備 3）心理護理

2、術后護理

1）常規護理 監測生命體征，麻醉清醒后即取頭高位或半臥位 2）保持引流通暢

3）飲食護理 術后應盡早恢復母乳喂養。

4）并發癥的處理 膽瘺及腹部切開裂開是術后主要的并發癥，術后高度腹脹導致腹內壓過高是切開裂開的直接原因。持續胃管、肛管減壓，能促進腸蠕動盡早恢復；腹帶保護等是減輕腹脹，防止切口裂開的有效方法。5）心理護理

先天性直腸肛管畸形

護理診斷

1、排便異常

2、有感染的危險 護理措施

1、術前按腹部手術常規護理。禁食，建立靜脈通道，糾正水電解質、酸堿失衡，腹脹明顯給予胃腸減壓；向家長說明選擇治療方法的目的，解除其心理負擔，爭取對治療和護理的支持與配合。

2、術后護理

1）常規護理 禁食致腸蠕動功能恢復；胃腸減壓防止腹脹；記尿量；更換傷口輔料以防感染；按醫囑應用抗生素。2）觀察病情

3）健康教育

先天性心臟病

護理診斷

1、活動無耐力

2、生長發育遲緩

3、有感染的危險

4、潛在并發癥 心力衰竭、感染性心內膜炎、腦血栓。

5、焦慮

護理措施

1、建立合理的生活制度 安排好患兒作息時間，保證睡眠、休息，更具病情安排適當活動量，減少心臟負擔。

2、供給充足營養 注意營養搭配，供給充足能量、蛋白質和維生素，保證營養需要，以增強體質，提高對手術的耐受。

3、預防感染 注意體溫變化，注意保護性隔離，以免交叉感染。

4、注意觀察病情，防止并發癥發生

5、心理護理

6、健康教育

急性顱內壓增高

護理診斷

1、頭痛 與顱內壓增高有關

2、有窒息的危險 與意識障礙有關

3、潛在并發癥 腦疝、呼吸暫停 護理措施

1、避免顱內壓增高加重 保持患兒絕對安靜，避免躁動、劇烈咳嗽，檢查和治療盡可能集中進行，護理患兒時要動作輕柔，不要猛力轉動患兒頭部翻身；抬高床頭30左右，使頭部處于正中位以利顱內血液回流，疑有腦疝時以平臥為宜，但要保證氣道通暢。

2、氣道管理 根據病情選擇不同方式供氧，保持呼吸道通暢，及時清除氣道分泌物，以保證血氧分壓維持在正常范圍，備好呼吸機，必要時人工輔助通氣。

3、用藥護理 按醫囑要求調整輸液速度，按時應用脫水劑、利尿劑等以減輕腦水腫。靜脈使用鎮靜劑時速度宜慢，以免發生呼吸抑制。注意觀察藥物的療效及不良反應。

4、病情觀察 嚴密觀察病情變化。

5、健康教育

急性呼吸衰竭

護理診斷

1、氣體交換受損

2、清理呼吸道無效

3、恐懼 護理措施

1、保持呼吸道通暢

2、合理給氧

3、應用人工呼吸機時應注意一下幾點

1）護士應明確使用機械通氣的指征，對患兒及家長做好解釋工作 2）專人監護

3）防止繼發感染

4、病情觀察 監測呼吸頻率、節律、心率、心律、血壓和意識變化，發現異常及時報告醫師。

5、合理營養 危重患兒可通過鼻飼法供給營養，選擇高熱量、高蛋白、易消化和富含維生素的飲食，以免產生負氮平衡。

6、藥物治療的護理

按醫囑用洋地黃類藥、血管活性藥、脫水藥、利尿藥等，密切觀察藥物的療效及副作用。

充血性心力衰竭

護理診斷

1、心輸出量減少

2、體液過多

3、氣體交換受損

4、焦慮 護理措施

1、休息 以降低代謝率，減少耗氧，減輕心臟的負擔。

2、保持大便通暢

3、合理營養

4、給氧 患兒呼吸困難和有發紺時應給氧氣吸入

5、密切觀察病情

6、用藥護理

7、健康教育

急性腎衰竭

護理診斷

1、體液過多

2、營養失調

3、有感染的危險

4、恐懼 護理措施

1、密切觀察病情

2、維持體液平衡 準確記錄24小時出入量，根據病情控制液體的入量，每日定時測體重以了解有無水腫加重。

3、保證患兒休息

4、保證營養供給

5、預防感染

6、心理支持

7、健康教育

第五篇：骨科護理診斷及措施

骨科護理診斷及措施

護理診斷

P1清理呼吸道無效（頸椎患者）P2疼痛

P3焦慮恐懼

P4皮膚完整性受損 P5自理能力缺陷 P6軀體移動障礙

P7高危險性傷害 有跌倒的危險 P8知識缺乏

P9有廢用綜合癥的危險 P10有便秘的危險

P11潛在并發癥:（一，二，三，四@1使用于頸椎患者）

1、頸部血腫

2、植骨塊脫落（呼吸困難）

3、喉返神經、喉

上神經損傷

4、肺部感染（墜積性肺炎）

5、切口感染

6、泌尿系感染 7壓瘡 8肌肉僵硬及萎縮 9.下肢深靜脈血栓10.骨筋膜室綜合癥 P12.營養需要量低于機體需要量 P13：自我形象紊亂

P14：溝通障礙

P15：體溫增高

護理措施

P1呼吸道護理

保證有效的氣體交換，防止呼吸驟停.1.加強觀察和保持氣道通暢 2.吸氧

3.減輕脊髓水腫 4.加強呼吸道護理（1）翻身叩背（2）輔助咳嗽排痰（3）吸痰（4）霧化吸入

（5）持續泵入滅菌注射用水濕化氣道 5.深呼吸鍛煉

6.氣管切開及拔管后護理

（1）保持氣道通暢：及時吸出氣道內的分泌物，定期檢查氣囊，妥善固定氣管插管

（2）學習有效咳嗽，囑患者深吸氣后連續輕咳，直到將積痰排到咽喉處，再用力咳出。

（3）避免氣道干燥：導氣管口用雙層濕紗布覆蓋，持續做濕化護理

（4）氣管切開者需指導患者學習用動作表情，書寫或圖片方式與陪護人員交流。5）拔管后護理：

當原發疾病治愈，病人可經喉正常呼吸時，即考慮拔管。先堵管24—48h觀察，如患者呼吸平穩、發聲好、咳嗽排痰功能佳，即可將套管拔出，創口處蓋以無菌凡士林紗布，待自然愈合。

體位護理：

絕對仰臥位，嚴格限制頸部活動，避免頸部過伸活動、過早起床，頭兩側置沙袋。若需翻身，軸位翻身。讓病人了解頸椎骨折發生錯位的危險性，取得病人的配合，使其頭部不隨意轉動。

P2疼痛的護理措施

尊重并接受病人對疼痛的反應，多與病人交流感覺，給予適度的關懷，鼓勵病人述說疼痛的感覺

給患者提供安靜舒適的休息環境，通過與家人交談、深呼吸、放松按摩等方法分散病人對疼痛的注意力，以減輕疼痛。必要時遵醫囑適當應用鎮痛藥

盡可能地滿足病人對舒適的需要，如幫助變換體位，減少壓迫；做好各項清潔衛生護理；保持室內環境舒適等。

①休息：適當休息可以減輕疼痛，預防炎癥加重，避免感染擴散。疼痛嚴重者應絕對臥床休息，以減少全身活動，緩解肌肉痙攣，避免誘發疼痛，臥床休息期間給予必要的生活護理，減輕負擔，緩解疼痛；

②患肢抬高，使其高于心臟水平，以利淋巴和靜脈血液回流，可減輕局部腫脹引起的疼痛。注意保護患肢，以免因翻身動作不協調而引起疼痛。在進行各種檢查、治療、護理時，動作應輕柔，盡量減少疼痛刺激；(四肢患者)③指導病人采取預防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態。如放慢節奏呼吸、深呼吸、握拳頭、打哈欠、數綿羊、想象、聽音樂等有助于分散注意力的方法，減輕疼痛；

④物理治療：利用中藥進行熱敷、熏洗、針灸、按摩等方法，使其行氣消瘀，通經活絡而起到止痛作用。

⑤必要時給予鎮痛藥物。

P3:焦慮恐懼

相關因素：與疼痛，活動受限，擔心術后

效果，環境的改變有關 預期結果：病人情緒穩定。護理措施：

1.向病人做好入院宣教，介紹病室環境及其主治醫師與責任護士，使其消除陌生感

2.向病人講解有關疾病的治療方法及預后，以消除病人的疑慮。

3.經常與病人進行交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵其表達心中感受，并有針對性的采取疏導措施，給予安慰與支持。

4.進行各項操作前，向病人解釋清楚，做特殊檢查時，由護士或親屬陪同。

5.幫助病人結識其他病友，以便相互鼓勵，交談一些有益的感受。

6.鼓勵其家屬 多來探視，給予病人精神上的支持。

7.指導病人使用放松技術如緩慢的深呼吸，全身肌肉放 松，聽音樂等。效果評價：病人焦慮恐懼情緒減輕.P4皮膚完整性受損的護理措施

加強巡視，每兩小時翻身一次，翻身時切忌拖、拉、推，以防擦破皮膚。翻身后應在身體著力空隙處墊軟枕，以增大身體著力面積。

保持床單位清潔干燥，平整無皺褶。

加強營養，保持破損處皮膚清潔干燥，避免受壓

及時更換潮濕、臟污的被褥、衣褲。注意保持病人皮膚清潔、干燥，避免大小便浸漬皮膚和傷口，定時用熱毛巾擦身，洗手洗腳，促進皮膚血液循環。

認真做好六勤：勤觀察，勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤更換

P5自理能力缺陷的護理措施

加強巡視，從生活上關心體貼病人，以理解寬容的態度主動與病人交往，了解生活所需，盡量滿足病人的要求。

協助病人床上大小便，進餐等，滿足日常生活所需

為病人做好口腔、皮膚清潔護理，使病人身心舒暢，保持樂觀情緒。

安慰患者不要急于活動，所有動作要慢而穩，循序漸進

P6軀體移動障礙護理措施

協助患者進食、排便及個人衛生

移動患者軀體時，動作應穩，準，輕，以免加重肢體損傷 指導并協助患者進行適當的功能鍛煉，預防關節僵硬或強直

P7高危險性傷害 有跌倒的危險

1做好放跌倒工作，及時掛上防跌倒標志，拉好床欄

做好患者的宣教工作，盡量不要下床，穿好防滑鞋

P8知識缺乏：與缺乏疾病相關知識有關，給予講解相關知識。

P9有廢用綜合癥的危險

糾正不良的舒適體位，維持并固定功能位

經常翻身并檢查受壓部位，預防長期臥床易發生的幾種畸形，如：足下垂、屈髖，屈膝畸形 與患者及其家屬共同制定康復計劃，指導并鼓勵患者堅持活動關節及肌肉，防止關節僵硬，制定并實施功能鍛煉計劃

告知患者及其家屬要求患肢（左下肢）保持外展中立位，腳尖要朝上。避免患肢（左上肢）前屈或后伸，仰臥位時要將患肢墊高使患側肩與軀干平行

P10有便秘的危險護理措施

鼓勵患者多食新鮮的蔬菜和水果，多食富含維生素、纖維素和果膠成分的易消化食物，多飲水，每天飲水量＞2000ml 給患者創造合適的環境，鼓勵患者床上大小便，并用屏風遮擋，注意保護患者隱私 指導并教會患者定時按摩腹部，促進腸蠕動，按摩時右下腹→右上腹→左上腹→左下腹 督促患者養成定時排便的習慣，必要時遵醫囑適當應用緩瀉劑，如：開塞露

P11潛在并發癥:（一，二，三，四@1使用于頸椎患者）

1、頸部血腫

2、植骨塊脫落（呼吸困難）

3、喉返神經、喉上神經損傷

4、肺部感染（墜積性肺炎）

5、切口感染

6、泌尿系感

染7壓瘡 8肌肉僵硬及萎縮 9.下肢深靜脈血栓10.骨筋膜室綜合癥

預防并發癥（一，二，三，四@1使用于頸椎患者）

（一）頸部血腫

頸部明顯增粗，進行性呼吸困難

發生在術后24~48小時內。

處理：嚴密觀察切口滲血情況，傾聽病人主訴，經常詢 問患者有無憋氣、呼吸困難等癥狀。

一旦發生血腫壓迫，立即拆開頸部縫線，清除血腫。

二）呼吸困難

病人氣急煩躁，頸部壓迫感、呼吸費力、心率加速、口唇紫紺，血氧飽和度低于95%等。

處理：即加大氧流量，吸痰或行氣管插管必要時氣管切開。（故術前床頭要備氣管切開包、氧氣筒、人工呼吸氣囊、吸引器及心電監護儀等。）

三）、喉返神經、喉上神經損傷

喉返神經損傷表現： 聲音嘶啞、憋氣、喉上神經損傷表現：飲水嗆咳

處理：

向患者及家屬做好解釋工作，囑進食水時要慢慢吞咽。

遵醫囑予生理鹽水200ml+地塞米松注射液5mg代茶飲，以減輕癥狀。指導患者進行發聲訓練。

四）@1預防墜積性肺炎 處理：

1）每2小時翻身排背一次 2）保持呼吸道通暢（吸痰）

3）霧化吸入：地塞米松5mg、慶大8萬U、糜

蛋白酶4000U，2次/日。

4）指導病人做呼吸操，以排盡肺部殘痰

5）氣道濕化

以上部分使用于頸椎患者

四）@2預防墜積性肺炎

置空調房間，保持適宜的溫濕度，每天開窗通風30分鐘，避免對流風 指導病人做有效的咳痰，鼓勵其定時做深呼吸或輕拍背部以助分泌物咳出。做好患者的清潔衛生，保持口腔清潔

嚴格執行無菌操作，防止感染

謝絕有上呼吸道感染的家屬探視病人

㈤切口感染 處理：

1)及時在無菌操作下更換傷口敷料 2)抗生素隨用隨配，保證藥效．

3)觀察體溫變化，若術后高熱（39℃）或術后1周后無其他誘因的低熱（35℃）或高熱，要高度懷疑感染所致。

㈥泌尿系感染

處理：

留置尿管者：

1.囑病人多飲水，每日量約2500ml以上，可每2小時夾閉尿管一次，保持會陰部清潔，根據病情進行膀胱沖洗，定時更換尿管。

2指導按摩、熱敷，促進小便順利排出，避免插尿管刺激尿道，造成泌尿系感染。

3出現尿潴留，及時通知醫師處理。留置導尿者定時開放尿管，會陰消毒2次/d，盡量在術后2~3天拔除尿管

（七）壓瘡 處理： 1）、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤換洗、勤整理、勤檢查、勤交待。2）、骨隆突處加用棉墊，定期用賽膚潤涂抹。3）、保持床鋪清潔，平整，干燥，松軟。4）、加強營養，多進食高蛋白，高熱量，高纖維素食物，以增強抵抗。

(八)．預防肌肉僵硬及萎縮

脊柱骨折早期協助病人被動關節運動

中期病人宜在床上作主動性鍛煉，先上肢后下肢的屈伸運動，按摩肌肉。

后期練習抓住床上支架做起或坐輪椅到戶外活動，繼而練習站起的平行動作。還可配合針灸，艾灸等物理治療，以輔助肢體功能重建。

四肢骨折患者進行正確的早期動能鍛煉，等長，等張肌肉舒縮鍛煉，遠近關節活動

（九）.預防血栓形成的護理措施

嚴格交接班，密切觀察患肢遠端血運，溫度，顏色，腫脹程度，感覺及運動情況。發現異常及時報告醫生，抬高患肢15-30°，以利于靜脈回流。經常詢問患者有無患肢疼痛麻木，一旦發現血液循環障礙，應及時報告醫生并做相應的處理

鼓勵病人的足和趾經常主動活動，并囑多做深呼吸及咳嗽動作。

病情允許的情況下，盡早進行功能鍛煉,指導患者進行患肢股四頭肌等長收縮訓練，預防股四頭肌萎縮，逐漸加強訓練量。避免直腿抬高活動。

鍛煉原則：次數由少到多，時間由短到長，強度逐漸增強，循序 應用氣壓泵，藥物低分子肝素鈉等。

（十）有發生骨筋膜室綜合征的可能：與解剖特點與外固定過緊有關。護理措施

①骨折復位固定后，臥床時應抬高患肢，以利于腫脹消退；

②嚴密觀察患肢遠端血運、腫脹程度、手的溫度、顏色及感覺，并向患者及家屬交代清楚注意事項。隨時注意調節外固定的松緊度，以免因腫脹消退，外固定松動而引起骨折再移位或因腫脹嚴重而致固定過緊，發生前臂骨間膜室綜合征。若手部腫脹嚴重，皮膚溫度低下，手指發紺、麻木，疼痛明顯，應立即檢查，匯報醫生，適當放松外固定。

P12營養需要量低于機體需要量

根據病人病情可進高蛋白、高熱量、高

維生素飲食，并給予足夠的水份，每日不低于2000 ml。

P13自我形象紊亂：與社會角色轉變不適應有關，給予心理護理。

P14：溝通障礙：語言溝通，和非語言溝通，耐心講解直至理解，神志不清者，與其家屬溝通。

P15：體溫增高：給予物理降溫或者藥物降溫，囑其多飲水。

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