第一篇：病理科感染控制與環境安全管理制度

病理科感染控制與環境安全管理制度

一、病理科感染控制與環境安全管理小組職責

標簽：感染控制、環境安全。成員：

1、組長：病理科主任：

2、組員：病理科感控安全員： 職責

1、對醫院感染控制負責，對病理科感染控制與環境安全事件處理統籌安排。

2、定期檢查病理科感染控制和環境安全，進行相關知識及法規的培訓。

3、在發生突發感染控制和環境的安全事件時，指揮有關人員立即到達現場的規定崗位，采取相應的對應措施。

4、安排有關人員開展相關的搶險排?；驅嵤┚戎喂ぷ?。

5、根據實際情況及時報請醫院感染控制與安全管理領導小組，上報上級領導及部門迅速依法采取緊急措施。

二、病理感染控制與環境安全突發事件應急預案

一、總則

（一）目的：對醫院工作者及患者健康與安全負責的精神，加強病理科感染控制與環境安全的管理，制定有效的應急處理程序和控制措施，以保證在感染控制與環境安全發生緊急安全事件時，做到應急準備充分，信息渠道暢通，反應靈敏，從而遏制感染控制與環境安全事件危害的進一步擴大，保證相關人員的健康，保證公眾健康和社會穩定。

（二）工作原則 1.預防為主常備不懈 2.設施規范管理到位 3.主動監測反應及時

（三）適用范圍

本預案適用于發生病理科內部的、實驗室安全相關的危害工作人員健康以及社會公眾健康和社會穩定的所有事件。主要包括：

1.病原微生物和有毒有害化學試劑的污染事件；

2.工作人員受到實驗室內有毒有害病原微生物或有毒有害化學試劑的感染或侵害； 3.病原微生物、有毒有害化學試劑被泄漏出、排出事件。4.由于停電、火災等不可預測因素所引起的其他污染事件。

（五）預案啟動

當出現

（三）中的任意情況，啟動本預案。

二、人員組成與職責任務

（一）人員組成：病理主任： 組員：病理科感控安全員：

（二）職能與工作

1、制定病理科感染控制和環境安全防護措施，規劃對病理科實驗室的硬件建設、組織實施科學管理。在感染控制和環境安全事件發生時，決策指揮，全面部署。

2、制定病理科感染控制和環境安全管理辦法，建立規章制度和實驗室操作規范，對病理科各類實驗室的安全進行監督檢查，督促各項生物安全管理責任和措施落實到位；突發事件發生時，在上級部門的領導下實施全面的應急工作。

三、預防預警

（一）預防

1.加強科室標準化建設，對科室設備的配置、個人防護和科室安全行為應按《病原微生物實驗室生物安全管理條例》做出明確規定。

2.建立科室有毒有害化學試劑專庫。對于傳染病病原樣本、劇毒化學品建立嚴格的監督管理制度。

3.增強安全意識，合理完善病理科感染控制和環境安全的各項規章制度。把安全管理責任和措施落到實處，消除安全隱患。科室工作人員應自覺遵守實驗室生物安全管理規定，嚴格按照操作規程和技術規范開展研究工作。

4.提高警惕，加強安全保衛，防止不法之徒盜竊有毒有害化學試劑，對公眾健康產生嚴重損害，影響社會穩定。

（二）預警

1.建立有效的預警機制，為有毒有害化學試劑建立檔案和使用記錄，有害物質的排放應有記錄，填寫準確。每次使用后及時登記，發現遺失或被盜，立即報告（見處理程序）。

2.建立病理科工作人員健康檔案，定期體檢。發現與實驗室生物安全有關的人員感染或傷害應立即報告。

3.定期開展自查，及時發現安全隱患，發出預警通報。

（三）應急控制措施

感染控制和環境安全事件發生后，立即啟動應急機制。在第一時間向醫院相關部門報告（醫務科、保衛科），在保證自身安全的情況下，采取有效措施控制危害的蔓延。

三、病理科感染控制與環境安全人員準入制度

標簽：感染控制與環境安全；

1.病理科工作人員必須接受相關生物安全知識、法規制度培訓并考試合格。

2.從事病理工作人員必須進行上崗前體檢，由單位組織實施。體檢指標除常規項目外還應包括與準備從事工作有關的特異性抗原、抗體檢測。體檢合格后建立健康監測檔案，不符合崗位健康要求不得從事相關工作。

3.從事病理技術人員必須具備相關專業教育經歷，相應的專業技術知識及工作經驗，熟練掌握自己工作范圍的技術標準、方法和設備技術性能。

4.從事病理技術人員應熟練掌握與崗位工作有關的病理診斷和病理技術方法，能獨立進行日常病理診斷和病理技術工作。有效保證所承擔環節的工作質量。5.從事病理技術人員應熟練掌握常規消毒原則和技術，掌握意外事件和生物安全事故的應急處置原則和上報程序。

6.在滿足上述基本原則的前提下，必須是自愿從事相關病理工作，了解所從事工作的生物安全風險。

7.病理科輔助人員（如保潔人員）應掌握責任區內生物安全基本情況，了解所從事工作的生物安全風險，接受與所承擔職責有關的生物安全知識和技術，個體防護方法等內容的培訓，熟悉崗位所需消毒知識和技術，了解意外事件和生物安全事故的應急處置原則和上報程序。8.外單位來參觀、學習、工作人員進入病理科工作區域應遵守實驗室的生物安全相關規章制度。一個月及以上的準入需到醫務科備案。

四、病理科感染控制與環境安全中設備檢測、維護制度

標簽：感染控制與環境安全；

1.科室內各種設施要符合感染控制與環境安全及其他相關規定，所使用的所有儀器應經過安全使用認證。病理科科供電線路中必須安裝斷路器和漏電保護器。

2.科內大型儀器、設備、精密儀器由專人負責保管、登記、建檔，儀器設備的使用者，需經專業技術培訓，持證上崗.3.科內儀器設備應在檢定和校準的有效期內使用，并按照檢定周期的要求進行自檢或強檢，對使用頻率高的儀器按規定在檢定周期內進行期間核查。

4.主要儀器設備應建立使用記錄，有操作規程，注意事項，相關技術參數和維護記錄，并置于顯見易讀的位置。儀器使用者必須認真遵守操作規程，并做好儀器設備使用記錄，定期維護儀器設備。

5.儀器設備所用的電源，必須滿足儀器設備的供電要求。用電儀器設備必須安全接地。電源插座不得超栽使用。儀器設備在使用過程中出現斷路保護時，必須在查明斷電原因后，再接通電源。不準使用有用電安全隱患的設備（如漏電、電源插座破損、接地不良、絕緣不好等）。6.儀器設備在使用過程中發生異常，隨時記錄在儀器隨機檔案上，維修必須由專業人員進行，并做維修記錄。

7.儀器設備使用結束后，必須按日常保養進行檢查清理，保持良好狀態。8.所有儀器設備應加貼唯一性標識及準用、限用、禁用標志。

9.在壓力容器、大功率用電設備、高速旋轉設備運行期間，必須有人看守，并有處理事故的相應措施及設備。長期用電設備（如冰箱、培養箱）應定期檢查，并記錄運行情況。10.因故障或操作失誤可能產生某種危害的儀器設備，必須配備相應的安全防護裝置。

11.使用直接接觸污染物的儀器設備前，必須確認相應的安全防護裝置能正常啟用。實驗工作完成后，必須對接觸污染物的儀器設備進行相應的清洗、消毒。

12.科內應指定專人對安全設備和實驗設施/設備維護管理，保證其處于完好工作狀態。儀器設備較長時間不使用時，應定期通電、除濕。有記錄，保持設備清潔干燥。

13.冰箱應定期化冰、清洗，發現問題及時維修。實驗區冰箱內禁止放個人物品及與實驗無關的的物品。

14.所有儀器設備在維修和維護保養前運出實驗室前必須進行消毒處理。

五、病理科感染控制與環境安全防護制度

標簽：感染控制與環境安全；

1、工作人員工作時，應著工作服、工作帽、口罩、手套。實驗室工作人員手部皮膚易發生破損，在進行有可能接觸污染材料的操作時必須戴雙層手套。操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。但到污染區以外的地方活動必須脫掉手套。手套不能隨便放置和丟棄，只能放置在污染區和丟棄在醫療垃圾桶中。

2、在操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，應加戴防滲透性能的口罩、防護眼鏡。有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣。

3、使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

4、在使用通風柜時，應在操作前5分鐘打開

5、進行體液細胞學檢驗或操作均應在通風柜進行，進行離心操作時應蓋好離心機機蓋，待停機5分鐘后才能打開機蓋取出離心物品，應在通風柜內打開離心管。

6、各種器具應及時消毒、清洗；醫療垃圾和生活垃圾應分類收集，并在醫療垃圾袋上粘貼專用標識。

7、技術人員結束操作后應及時洗手。

8、每天對各種物體表面及地面進行常規消毒。在進行各種檢驗時，應避免污染，在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。

9、當各作人員身體表面被感染性材料污染時，應緊急沐浴，去除污染。所穿著工作服應進行消毒處理。

10、當發生皮膚被污染、刺傷時，應當立即脫離污染環境，用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，如有傷口，應當從傷口近心端向傷口輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。立即向所在科室領導及感染管理科進行報告，追蹤可能污染源的流行病學資料，接受指導和治療。

11、當眼部被污染性材料或液體污染時，應即用沖眼器沖洗之后到眼科就診。

六、病理科感染控制與環境安全中操作安全規程

標簽：感染控制與環境安全；

1.工作人員接觸病人組織或體液等標本時均應戴手套進行操作，到污染區以外的地方活動必須脫掉手套。

2.微生物實驗室操作要戴口罩、工作帽，要在通風柜內操作。3.工作中產生的廢棄物及時放醫療垃圾桶中。

4.每次取材后取材醫師必須清潔取材臺面和下水槽，臺上物品和樣本擺放整齊。5.每天取材后臺面用紫外線燈消毒。

6.感染冰凍樣本取材后臺面即刻用福爾馬林液沖洗，器械用消毒液浸泡。7.取材器械消毒液每周更換，必要時隨時更換。

8.取材后的樣本及廢棄手套按規定處理，不得與生活垃圾混放。9.注意保持工作室內空氣的流通。

10.工作完畢后工作場所要消毒，工作人員應及時洗手。11.工作中若發生個人身體損傷，應立即妥善處理。12.嚴格按垃圾分類要求分裝垃圾。

七、病理科感染控制與環境安全中生物病理樣本管理制度

標簽：感染控制與環境安全；

1.科室負責人應依照國家衛生主管部門或醫院主管部門的要求保存或運送病理樣本，定期進行安全檢查。

2.普通病理標本實行責任人保管制，即病理標本在送達病理科至取材前由病理技術人員負責管理，取材后至病理標本銷毀前由病理報告醫師管理，存放在指定的位置。特殊病理標本（教學、科研等）由專人保存。做好病理樣本進出和儲存記錄，建立檔案。3.保管人妥善保存病理標本，防止病理標本丟失及腐爛。

4.對于病理生物標本應密封分類保存，包裝材料必須符合防水、防破損、防外泄的要求。5.病理樣本運送、銷毀時，必須有專人護送，護送人員應接受生物安全相關知識培訓，并采取必要的防護措施。

八、病理科感染控制與環境安全中醫療廢物管理制度

標簽：感染控制與環境安全；

分類收集工作制度

1.根據醫療廢物的類別，將醫療廢物分置于符合《醫療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規定》的包裝物或者容器內（附1）。

2.在盛裝醫療廢物前，應當對醫療廢物包裝物或者容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷。

3.對感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明。

4.廢棄的毒性等藥品及其相關廢物的管理，在醫務科、醫院感染管理科指導下，依照有關法律、法規和國家有關規定、標準執行。

5.化學性廢物中批量的廢化學試劑、廢消毒劑的處置同（4）。6.隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產生的具有傳染性的標本及排泄物，應當按照國家規定嚴格消毒，達到國家規定的排放標準后，方可排入污水處理系統。

7.隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的醫療廢物應當使用雙層包裝物，并及時密封。

8.放入包裝物或者容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。醫療廢物產生地工作制度

1.科室應當設立固定的醫療廢物暫時存放或交接地點，醫療廢物分類收集方法按院感染科指示進行。

2.嚴格區分一般廢棄物、生活垃圾（黑色塑料袋）、醫用固體廢棄物（黃色塑料袋）及醫用銳利廢棄物（防水、耐刺堅固容器），分別放置，嚴格管理。3.盛裝的醫療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，應當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。

4.包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。

5.盛裝醫療廢物的每個包裝物、容器外表面應當有警示標識，在每個包裝物、容器上應當系中文標簽，中文標簽的內容應當包括：醫療廢物產生單位、產生日期、類別及需要的特別說明等。

6.醫療廢物運出后，及時對暫存地點及工具進行清潔和消毒。

7.禁止在非收集、非暫存地點傾倒、堆放醫療廢物，禁止將醫療廢物混入其它廢物和生活垃圾。

醫療廢物對外交接、登記制度

1.依照危險廢物轉移聯單制度填寫和保存轉移聯單。

2.對醫療廢物進行登記（包括醫療廢物的來源、種類、重量或者數量、交接時間、最終去向及經辦人簽名），登記資料保存3年。

九、病理科感染控制與環境安全中化學試劑安全管理制度

標簽：感染控制與環境安全； 易燃及可燃物品

1、主要試劑：二甲苯、乙醇、乙醚、丙酮等

2、減少可燃物品在科室的存儲量，防止發生火災的危險

3、以上試劑應存放在通風良好，遠離火源的地方

4、易燃物品不得與強氧化劑一同保存

5、易燃物品不得放入冰箱保存

6、應急：一旦發生可燃、易燃物品的瓶子打碎事件，立即用清水稀釋液體，開窗通風，并通知保衛部門協助做好消防工作。腐蝕、刺激化學品

1、主要試劑：氫氧化鈉、鹽酸、硫酸、甲醛、冰醋酸等

2、工作人員在搬運、分裝或使用試劑時，做到輕拿輕放，做好防護措施，帶防護鏡及乳膠手套

3、處理以上試劑時，科室加強通風，工作人員穿防酸裙，膠鞋，接近水源。

4、試劑存放地應貼有警示標識

5、應急措施：上述試劑一旦誤與皮膚接觸，應立即除去遮擋的皮膚，用大量清水沖洗，然后請有關醫生救治。

十、感染控制與環境安全緊急情況處理規程及應急預案

標簽：感染控制與環境安全； 1.意外事故應急預案的實施原則

（1）在科室發生任何意外事故時，都要遵循“安全第一、救人第一”的原則。

（2）一旦發生意外事故，發現人應立即通知科主任或安全員以及醫院相關部門負責人，情況緊急者可直接撥打報警電話（如火警等），同時報告具體事宜：事故發生的時間、地點、人員的傷勢情況及損失情況。

（3）立即通知醫院搶救小組迅速組織搶救受傷人員，疏散現場的其他人員。

（4）做好現場的消毒、清理工作，調查事故原因，將調查報告上報院里。詳細記錄意外事故處理的經過。

2.緊急情況應急預案： 意外刺傷、割傷和擦傷

1）工作人員一旦被意外刺傷、割傷和擦傷，應脫去隔離衣，立即沖洗傷口、擠出局部血液，用碘酒和75%酒精消毒。

2）立即通知科主任和安全員受傷的原因及可能污染的病原，根據所污染的病原情況采取相應的醫學處理。如被HBV等病原污染的銳器刺傷，應注射乙肝疫苗和高效價免疫球蛋白及其它相關疫苗；如被HIV病原污染的銳器刺傷應在兩個小時內服用AZT等抗病毒藥物。3）科主任向醫務科和院內感染科報告，院內感染科負責記錄備案。4）將其正確的醫療資料存檔，分析事故原因，記錄意外事故處理經過。打碎或濺出傳染性物質

1）如不慎打碎污染了傳染性物質的容器或小瓶及包括培養物在內的感染性物質濺出，應先用一塊布或紙巾蓋上，再把消毒液倒在上面，至少作用30分鐘，才能把布或紙巾及打碎的物品清理走。

2）玻璃碎片應用鑷子夾取，不能用手直接拿；污染區域應用消毒液擦拭干凈。3）將布、紙巾及打碎的物品放入盛污染廢棄物的容器里。4）上述操作均應戴手套進行。離心管碎裂

1）當沒有密閉離心桶的離心機正在運行時離心管發生了破裂或懷疑破裂時，應關閉開關并保持離心機蓋子關閉30分鐘。

2）通知生物安全員，在生物安全員的指導下進行清理。

3）必要時，在一層手套外再戴一雙手套，夾取碎片時要用鑷子。

4）所有打破的管子、玻璃碎片、套管、及轉軸都應放在無腐蝕性的消毒液里（10%“84”消毒液）浸泡消毒或高壓處理。

5）離心杯應用消毒液進行擦拭并用清水洗凈，干燥后再使用。危險化學藥品溢出

1）向生物安全員或科主任通報情況，同時上報醫院有關部門，疏散現場不必要的人員撤離現場。

2）照顧可能已經受化學物質污染的人員并采取適當的醫療處理措施，較為嚴重的傷害者應立即被送至急救室或特定的醫院進行緊急的醫療處理，將其醫療資料存檔。3）如果溢出物是易燃品，熄滅所有明火，關閉可能產生火花的電器。4）避免吸入溢出物的揮發氣體，如果安全的話，需要進行通風。5）將溢出物清理干凈。實驗室火災

1）實驗室一旦發現火情，發現人應立即用樓道中間位置的消防器材進行滅火，并迅速報告科主任或消防安全員（值班時報告保衛科和總值班）。

2）如是初起小火，在科主任的組織及保衛科協助指揮下，協同在場人員進行滅火；如情況緊急可直接撥打火警電話“119”，告之火災地點、時間、類型、事態、損害情況和報警人身份。同時報告醫院疏散指揮組進行疏散。

3）在保證疏散通道暢通的情況下，要“統一組織、鎮靜有序、避開火源、迅速撤離”火災現場。

4）被疏散人員通過樓梯時應靠右側行走，留出左側便于搶救傷員和搶險人員通過。5）在保證人員安全的情況下，應盡快撤出易燃易爆物品、貴重儀器設備和重要資料。6）離開危險區域的人員不要圍觀，應迅速倒疏散指定集合地點集合以便清點人數及時匯報。實驗室斷電

1）科室檢驗設備均配有UPS電源，防止瞬間斷電對檢驗工作的影響及對設備造成的損害。2）如發生瞬間斷電，對科室正常工作基本上不會有影響。但科室工作人員或值班人員在正常供電后，應對冰箱等所有用電設備進行檢查，如儀器設備運行正常無須采取措施；如設備出現異常情況或持續報警，應立即通知配電室或器械維修組。

3）如實驗室發生非瞬間的斷電，應立即通知總務科，并詢問停電原因及時間，如被告之是醫院一路或雙路電停止的情況，會立即啟動“醫院防停電突發事件應急預案”。在醫院恢復正常供電之前，工作人員或值班人員應將儀器設備的開關暫時關閉，待恢復供電之后，重新開啟設備。如儀器出現異常，采取同2的措施。

十一、病理科醫院感染與環境安全管理制度

1、布局合理，嚴格區分污染區、非污染區。未固定病理標本取材應按照“P2”級實驗室要求設計和操作，并設置單獨的洗手池、洗眼器等設備。

2、工作人員上班穿戴整潔，操作時戴口罩、帽子、防護眼罩和手套。

3、保持室內清潔整齊，空氣新鮮。標本取材室、制片室等的甲醛、二甲苯有害濃度應在規定范圍內，每年檢測一次。

4、檢查標本前須戴手套、檢查時不得觸摸檢查臺以外之器具。

5、檢查標本用過之器械用加酶清洗劑，清洗后送高壓蒸氣滅菌，手套等一次性物品按醫用垃圾統一回收焚燒處理。取材后剩余的標本在保存期限后應作為醫療廢棄物統一回收焚燒處理。

6、工作中產生的二甲苯、甲醛等液體必須統一采用專用儀器回收處理。嚴禁隨意倒入下水道。

7、工作后，檢查臺用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，傳染病、腫瘤標本檢查后，用2000mg/L含氯消毒液擦拭檢查臺。

8、每日下班前室內用紫外線照射消毒60分鐘，每半年檢測紫外線強度一次，并記錄在冊。

9、每半月清理暫留小標本一次，丟棄標本用黃色垃圾袋封口后焚燒處理。

十二、病理科對冰凍切片中有害樣品的感染控制與環境安全管理制度

為確保病理科工作人員身體健康，防止有害樣品污染，對冰凍樣本和特殊情況下送檢的新鮮樣本和劇毒標本，工作人員必須嚴格執行此項措施，保障和維護工作人員人身安全。

1、對有污染的、傳染性疾病離體新鮮送檢冰凍切片的安全細則

1.1在冰凍切片前應和手術室或手術科室主管醫師聯系，了解患者所患疾病的種類，傳染途徑，預防措施，必要時和感控科取得聯系。當有污染的樣本送到科室時，標本袋上應貼上經血傳播隔離標識貼（紅色圓餅貼），同時在標本袋的標簽上寫明患者姓名、性別、年齡、病區、床號、標本來源、感染病原。同時事先與其他冰凍切片病例預約時間分開，操作后及時消毒。負責冰凍班的當班人員負責樣本的處理、使用工具的清洗和消毒工作，不要污染其他無污染區域，工作人員均穿、，在冰凍切片以感染的組織標本時戴口罩、戴手套、穿工作鞋、工作服和/或隔離衣和/或戴眼罩操作。

1.2冰凍切片工作時不要用戴手套的手摸暴露的眼睛、鼻子和皮膚。1.3不要戴著手套、戴口罩、穿工作鞋和/或隔離衣和/或戴眼罩離開工作場所或在實驗室周圍走動。

1.4切片時必須嚴格按操作常規進行。刀具防護板和手柄鎖嚴格按規定操作。使用鑷子，玻璃片必須小心，以免刺傷皮膚。裝置或拆卸儀器時，要防止儀器損壞而引起割傷。使用銳器如小刀、等工具都要求小心操作。冰凍切片工作結束后，要立即用肥皂和水洗手。要用有效的多用途消毒劑對工作臺面進行消毒，用紫外線燈消毒工作間。

1.5冰凍切片后或新鮮送檢檢查的污染的樣本要及時用固定液及時固定組織樣本。

1.6 取完材后樣本要按時進行處理。

1.7實保持驗室清潔、整齊，不要放無關的材料和設備，以防污染。

1.8污染工作間不得飲水、吃東西和吸煙或使用化妝品。也不得儲放食品或個人用品。1.9劇毒標本應告訴臨床醫師不可操作冰凍切片診斷程序。2 其它安全細則

2.1每一位工作人員都要具備安全意識，嚴格遵守工作人員安全防護制度和國家《病原微生物實驗室生物安全管理條例》。

2.2認真做好冰凍室的消毒工作，定時用消毒液消毒地面，定時進行室間消毒。

2.3 冰凍切片前必須認真掌握冰凍機的使用說明，如有必要，可進行適當的培訓，保證儀器操作規范，確保人身、儀器設備安全。

2.4非工作員，參觀人員不要在處理污染樣本時進入冰凍室。

2.5消毒劑及時領取、配制，定時檢查。定時進行冰凍切片機的消毒工作。2.6。每天早晨清潔員按污染區、半污染區、清潔區統一用消毒液拖地一次。3.溢灑和接觸污染物事故的處理

3.1溢灑物質首先蓋上紙巾或其他具有良好吸水性的材料，在溢灑地區和周圍傾倒含有效氯2000mg/L的含氯消毒劑，然后傾倒在吸收性材料上，等10分鐘后再清洗干凈。全部過程均應戴上手套操作，戴有手套的手應避免直接與已經消毒的溢灑物質接觸。

3.2刀片或其他銳器所致傷口、切口和溢灑、潑出的標本物質所污染的皮膚，均應徹底用肥皂和自來水沖洗干凈，同時應擠壓傷口使污染的血液流出。

3.3應將一切溢灑事故及有可能接觸到溢灑物質的事件向科主任匯報，并做相應的事故記錄，并給予合適的醫學評價、監測、處理。

3.4實驗時手部污染，應立即用75%乙醇溶液或含有效碘0.2%的安爾碘皮膚消毒劑消毒3～5分鐘，再用肥皂洗手并沖洗干凈；如誤將污染物吞入口內，應立即吐出，并用1：1000高錳酸鉀溶液或3%雙氧水漱口，根據實際情況服用有關藥物。如發生職業暴露，應立即按醫院預防保健科職業暴露處理措施進行處理，并登記。

3.5實驗過程中，如污染了實驗臺或地面，應用含有效氯1000mg/L的含氯消毒劑覆蓋其上30分鐘，然后清洗；如污染工作服，應立即脫下，高壓滅菌。4對實驗室工作人員的衛生和醫學監測 4.1上崗前必需進行個人全面體檢。4.2 按照醫院要求每年體檢一次。

4.3如科室工作人員同血液或病毒污染材料有非腸道或粘膜接觸，對原材料必須進行鑒定，有條件的要作病毒及抗體試驗，如原材料呈HIV抗體或抗原陽性，必須報告，并做出醫學評價。工作人員應在接觸后6周復查，并在以后定期復查（接觸后12周和6個月）。5污染材料和醫療廢物的處理

5.1冰凍切片使用的器械，必須放在工作地點防刺穿的金屬或塑料容器內，這些器械在清洗和分裝前先用高壓消毒或用含有效氯2000mg/L的含氯消毒劑浸泡1小時后清洗、晾干。工作人員在消毒和清潔時必須戴手套。

5.2懷疑被污染了的工作服或其他防護服，應放在科室專一的容器內，用高壓蒸汽或其他消毒方法消毒并清洗。

5.3冰凍切片一次性使用的器械，應放在工作地點不會被刺穿的容器內，所有的污染物質最好都在工作區內消毒；也可將污染物放在容器內封好，然后從工作區運至中心處理地點處理。

十三、病理科冰凍切片感染控制與環境安全防護措施

風險認定和評估結論：

病理科工作人員在進行冰凍切片診斷工作時高度存在感染結核桿菌、乙型肝炎病毒、HIV三種病原微生物的風險，有通過銳器破損皮膚而感染工作人員的機會。在操作上對于有高風險的人員，如免疫缺陷者，要嚴格限制進入。嚴格執行病理科生物安全管理制度。1.對有感染的病例如要開展冰凍切片診斷，臨床必需提前一天到病理科預約并提示患者感染的種類。

2.術中執行冰凍切片時，對于刀具和銳器要有警示，要用專門存放銳器的容器盛裝。在個人防護上，要求穿隔離衣，戴手套操作，出實驗室時應將隔離衣脫下；在可能接觸病原時要戴一次性使用的手套，但不要戴手套摸暴露的眼睛、鼻子和皮膚和接觸清潔表面（如電話等），脫去手套后要洗手；取材進行操作時，要進行面部保護，如套口罩、眼罩、面罩等。要有泡手消毒缸和洗眼臺。

3.不要戴著手套、戴口罩、穿工作鞋和/或隔離衣和/或戴眼罩離開工作場所或在實驗室周圍走動。

4.在受到任何污染時和工作結束后，要立即用肥皂和水洗手。

5.在進行接觸HIV材料的工作時，應關冰凍切片室的門，并且在門上貼上“生物危害，請勿進入”的標志。

6.嚴格控制非實驗人員進入冰凍切片室，7.每天早晨清潔員按污染區統一用消毒液拖地一次。8.溢灑和接觸污染物事故的處理

8.1溢灑物質首先蓋上紙巾或其他具有良好吸水性的材料，在溢灑地區和周圍傾倒含有效氯2000mg/L的含氯消毒劑，然后傾倒在吸收性材料上，等10分鐘后再清洗干凈。全部過程均應戴上手套操作，戴有手套的手應避免直接與已經消毒的溢灑物質接觸。

8.2刀片或其他銳器所致傷口、切口和溢灑、潑出的標本物質所污染的皮膚，均應徹底用肥皂和自來水沖洗干凈，同時應擠壓傷口使污染的血液流出。

8.3應將一切溢灑事故及有可能接觸到溢灑物質的事件向科主任匯報，并做相應的事故記錄，并給予合適的醫學評價、監測、處理。9污染材料和醫療廢物的處理

9.1使用的器械，必須放在工作地點防刺穿的金屬或塑料容器內，這些器械在清洗和分裝前先用高壓消毒或用含有效氯2000mg/L的含氯消毒劑浸泡1小時后清洗、晾干，然后再包裝和送高壓消毒。工作人員在消毒和清潔時必須戴手套。

9.2懷疑被污染了的工作服或其他防護服，應放在科室專一的容器內，用高壓蒸汽或其他消毒方法消毒并清洗。

9.3一次性使用的器械，應放在工作地點不會被刺穿的容器內，所有的污染物質最好都在工作區內消毒；也可將污染物放在容器內封好，然后從工作區運至中心處理地點處理。9.4 實驗時手部污染，應立即用75%乙醇溶液或含有效碘0.2%的安爾碘皮膚消毒劑消毒3～5分鐘，再用肥皂洗手并沖洗干凈；如誤將污染物吞入口內，應立即吐出，并用1：1000高錳酸鉀溶液或3%雙氧水漱口，根據實際情況服用有關藥物。如發生職業暴露，應立即按醫院預防保健科職業暴露處理措施進行處理，并登記。

9.6實驗過程中，如污染了實驗臺或地面，應用含有效氯1000mg/L的含氯消毒劑覆蓋其上30分鐘，然后清洗；如污染工作服，應立即脫下，高壓滅菌。

10.有感染的病例一做完冰凍切片，病理技師立即對冰凍切片機實施消毒處理。11對實驗室工作人員的衛生和醫學監測 11.1上崗前必需進行個人全面體檢。11.2 按照醫院要求每2年體檢一次。

十四、病理科環境安全保衛制度

（一）防火、防盜、防事故措施

1．加強思想教育，科室定期召開安全會議，查找不安全的因素及苗頭，并及時糾正和防范。2．大門和辦公室鑰匙不交給科外人員使用，調離科室人員交回大門及辦公室鑰匙。非工作人員進入實驗室須經實驗室工作人員批準。

3．節假日安排人員值班，值班時注意檢查門、窗、水電關閉情況。4．私人的重要物品、錢、物不放在辦公室。5．最后離開科室人員務必鎖好門。

6．科室時刻備好滅火器，以備急用，并定期檢查使用的可靠性及安全性。實驗室內禁止亂拉臨時電源線。

（二）應急事件的處理

1．菌（毒）株、樣本等感染性物質、劇毒物質等實行專人負責，并建立保存記錄。當發生上述物質的遺失、被搶等意外情況時，應啟動應急預案。應急事件發生時，首先保持鎮定，在場人員迅速組成領導小組，統一聽從指揮。2．立即撥打院行政值班室電話，報告情況。

3．根據應急事件性質，及時撥打救助電話，火警119，匪警110，急救120。

（三）節假日安全管理與防范 1．嚴格執行醫院各項規章制度。

2．凡節假日前，安排好值班、后備值班人員，及時將排班表上交醫院總值班室，以便掌握科室情況，及時處理發生的各種問題。

3．所有節假日值班人員，不得遲到、早退，禁止擅離職守。

4．節假日中的一切檢查都要認真細微，病理報告做到準確無誤，為臨床醫療工作提供可靠的參考依據。

5．安全管理工作實行“誰主管，誰負責”的原則，落實到各級主管人員的責任制度。6．節假日上、下班前檢查好門、窗、水電、氣等是否處于安全狀態，注意電源、火源。掌握消防設備、滅火器材的使用。生物安全實驗室工作人員應定期對重點防火部位、易燃易爆化學品使用情況進行檢查，及時消除隱患。定期對生物安全實驗室高壓蒸汽滅菌器進行校驗，確保消毒效果、計量檢定符合國家壓力容器管理的有關規定。7．發現隱患或事故苗頭及時解決或上報。

（四）安全責任人職責

1．組織本單位學習有關安全工作的政策法令和規章制度，做好技術安全和其它各項安全工作。

2．參加并主持本單位安全操作規程的制定。

3．注意本單位的事故隱患，積極向有關部門提出解決問題的合理化建議，有效制止違反安全操作規程的行為。

4．參加本單位各項事故的調查處理，定期參加安全工作檢查。5．按照“誰主管，誰負責”的原則，一旦出現事故要追究當事人責任。

第二篇：病理科醫院感染控制與環境安全管理制度

病理科感染控制與環境安全管理制度

一、病理科感染控制與環境安全管理小組職責

1、組長：

2、組員： 職責

1、對醫院感染控制與環境安全管理委員會負責，對病理科感染控制與環境安全事件處理統籌安排。

2、定期檢查病理科感染控制和環境安全，進行相關知識及法規的培訓。組織有關人員進行感染控制和環境的安全應急處理演練。

3、在發生突發感染控制和環境的安全事件時，指揮有關人員立即到達現場的規定崗位，采取相應的對應措施。

4、安排有關人員開展相關的搶險排?；驅嵤┚戎喂ぷ?。

5、根據實際情況及時報請醫院感染控制與安全管理領導小組，上報上級領導及部門迅速依法采取緊急措施。

二、病理感染控制與環境安全突發事件應急預案 總則

（一）目的：對醫院工作者及患者健康與安全負責的精神，加強病理科感染控制與環境安全的管理，制定有效的應急處理程序和控制措施，以保證在感染控制與環境安全發生緊急安全事件時，做到應急準備充分，信息渠道暢通，反應靈敏，從而遏制感染控制與環境安全事件危害的進一步擴大，保證相關人員的健康，保證公眾健康和社會穩定。

（二）工作原則 1.預防為主常備不懈 2.設施規范管理到位 3.主動監測反應及時

（三）適用范圍

本預案適用于發生醫院病理科內部的、實驗室安全相關的危害工作人員健康以及社會公眾健康和社會穩定的所有事件。主要包括： 1.病原微生物和有毒有害化學試劑的污染事件；

2.工作人員受到實驗室內有毒有害病原微生物或有毒有害化學試劑的感染或侵害；

3.病原微生物、有毒有害化學試劑被泄漏出、排出事件。4.由于停電、火災等不可預測因素所引起的其他污染事件。

（五）預案啟動

當出現

（三）中的任意情況，啟動本預案。

二、人員組成與職責任務

（一）人員組成：嚴超、熊海青

（二）職能與工作

1、制定病理科感染控制和環境安全防護措施，規劃對病理科實驗室的硬件建設、組織實施科學管理。在感染控制和環境安全事件發生時，決策指揮，調動人員，全面部署。

2、制定病理科感染控制和環境安全管理辦法，建立規章制度和實驗室操作規范，對病理科各類實驗室的安全進行監督檢查，督促各項生物安全管理責任和措施落實到位；突發事件發生時，在上級部門的領導下實施全面的應急工作。

三、預防預警

（一）預防

1.加強實驗室標準化建設，對科室設備的配置、個人防護和實驗室安全行為應按《病原微生物實驗室生物安全管理條例》做出明確規定。

2.建立實驗室病原微生物專庫，建立有毒有害化學試劑專庫。對于傳染病病原樣本、劇毒化學品建立嚴格的監督管理制度。

3.增強安全意識，合理完善病理科感染控制和環境安全的各項規章制度。把安全管理責任和措施落到實處，消除安全隱患。實驗室工作人員應自覺遵守實驗室生物安全管理規定，嚴格按照操作規程和技術規范開展研究工作。4.提高警惕，加強安全保衛，防止不法之徒盜竊病原微生物和有毒有害化學試劑，用于對人群進行生物化學恐怖攻擊，對公眾健康產生嚴重損害，影響社會穩定。

（二）預警

1.建立有效的預警機制，為各種病原微生物和有毒有害化學試劑建立檔案和使用紀錄，有害物質的排放應有記錄，填寫準確。每次使用后及時登記，發現遺失或被盜，立即報告（見處理程序）。

2.建立病理科工作人員健康檔案，定期體檢。發現與實驗室生物安全有關的人員感染或傷害應立即報告。

3.定期開展自查，及時發現安全隱患，發出預警通報。

（三）應急控制措施

感染控制和環境安全事件發生后，立即啟動應急機制。在第一時間向醫院相關部門報告（醫務處、保衛處），在保證自身安全的情況下，采取有效措施控制危害的蔓延。

三、病理科感染控制與環境安全人員準入制度

1.病理科工作人員必須接受相關生物安全知識、感染控制與環境安全制度培訓并考試合格。

2.從事病理工作人員必須進行上崗前體檢，體檢指標除常規項目外還應包括與準備從事工作有關的特異性抗原、抗體檢測。體檢合格后建立健康監測檔案，不符合崗位健康要求不得從事相關工作。

3.從事實驗室技術人員必須具備相關專業教育經歷，相應的專業技術知識及工作經驗，熟練掌握自己工作范圍的技術標準、方法和設備技術性能。4.從事實驗室技術人員應熟練掌握與崗位工作有關的病理診斷和病理技術方法，能獨立進行日常病理診斷和病理技術工作。有效保證所承擔環節的工作質量。

5.從事實驗室技術人員應熟練掌握常規消毒原則和技術，掌握意外事件和生物安全事故的應急處置原則和上報程序。

6.在滿足上述基本原則的前提下，必須是自愿從事相關實驗活動，了解所從事工作的感染控制與環境安全風險，必要時在生物安全知情書上簽字。并經實驗室負責人批準后，才能上崗工作。

7.實驗活動輔助人員；（專職消毒人員、廢棄物管理人員、洗刷人員、保潔人員等）應掌握責任區內生物安全基本情況，了解所從事工作的生物安全風險，接受與所承擔職責有關的生物安全知識和技術，個體防護方法等內容的培訓，熟悉崗位所需消毒知識和技術，了解意外事件和生物安全事故的應急處置原則和上報程序。

8.外單位來檢驗科參觀、學習、工作人員進入實驗室控制區域應有相關領導批準并遵守實驗室的生物安全相關規章制度。進入實驗室的一般申請由實驗室負責人的批準，一個月及以上的準入需到醫務處備案。

四、病理科感染控制與環境安全中設備檢測、維護制度

1.科室內各種設施要符合感染控制與環境安全及其他相關規定，所使用的所有儀器應經過安全使用認證。病理科科供電線路中必須安裝斷路器和漏電保護器。

2.科內大型儀器、設備、精密儀器由專人負責保管、登記、建檔，儀器設備的使用者，需經專業技術培訓，持證上崗.3.科內儀器設備應在檢定和校準的有效期內使用，并按照檢定周期的要求進行自檢或強檢，對使用頻率高的儀器按規定在檢定周期內進行期間核查。4.主要儀器設備應建立使用記錄，有操作規程，注意事項，相關技術參數和維護記錄，并置于顯見易讀的位置。儀器使用者必須認真遵守操作規程，并做好儀器設備使用記錄，定期維護儀器設備。

5.儀器設備所用的電源，必須滿足儀器設備的供電要求。用電儀器設備必須安全接地。電源插座不得超栽使用。儀器設備在使用過程中出現斷路保護時，必須在查明斷電原因后，再接通電源。不準使用有用電安全隱患的設備（如漏電、電源插座破損、接地不良、絕緣不好等）。

6.儀器設備在使用過程中發生異常，隨時記錄在儀器隨機檔案上，維修必須由專業人員進行，并做維修記錄。7.儀器設備使用結束后，必須按日常保養進行檢查清理，保持良好狀態。8.所有儀器設備應加貼唯一性標識及準用、限用、禁用標志。

9.在壓力容器、大功率用電設備、高速旋轉設備運行期間，必須有人看守，并有處理事故的相應措施及設備。長期用電設備（如冰箱、培養箱）應定期檢查，并記錄運行情況。

10.因故障或操作失誤可能產生某種危害的儀器設備，必須配備相應的安全防護裝置。

11.使用直接接觸污染物的儀器設備前，必須確認相應的安全防護裝置能正常啟用。實驗工作完成后，必須對接觸污染物的儀器設備進行相應的清洗、消毒。

12.科內應指定專人對安全設備和實驗設施/設備維護管理，保證其處于完好工作狀態。儀器設備較長時間不使用時，應定期通電、除濕。有記錄，保持設備清潔干燥。（例如每年應對生物安全柜進行一次常規檢測，須特別關注高效過濾器。定期對離心機的離心桶和轉子進行檢查）。

13.冰箱應定期化冰、清洗，發現問題及時維修。實驗區冰箱內禁止放個人物品及與實驗無關的的物品。

14.所有儀器設備在維修和維護保養前運出實驗室前必須進行消毒處理。

五、病理科感染控制與環境安全防護制度

1、工作人員工作時，應著工作服、工作帽、口罩、手套。實驗室工作人員手部皮膚易發生破損，在進行有可能接觸污染材料的操作時必須戴雙層手套。操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。但離開實驗室或到污染區以外的地方活動必須脫掉手套。手套不能隨便放置和丟棄，只能放置在污染區和丟棄在醫療垃圾桶中。

2、在操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，應加戴防滲透性能的口罩、防護眼鏡。有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣。

3、當發生SARS、禽流感疫情時，應戴N95口罩，穿隔離衣，戴護目鏡、工作帽和雙層手套。

4、使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

5、在使用生物安全柜或通風柜時，應在操作前5分鐘打開

6、實驗室進行體液細胞學檢驗或操作均應在生物安全柜中或通風柜進行，進行離心操作時應蓋好離心機機蓋，待停機5分鐘后才能打開機蓋取出離心物品，應在生物安全柜內打開離心管。

7、各種器具應及時消毒、清洗；醫療垃圾和生活垃圾應分類收集，并在醫療垃圾袋上粘貼專用標識。

8、技術人員結束操作后應及時洗手。

9、每天對各種物體表面及地面進行常規消毒。在進行各種檢驗時，應避免污染，在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。

10、當各作人員身體表面被感染性材料污染時，應緊急沐浴，去除污染。所穿著工作服應進行消毒處理。

11、當發生皮膚被污染、刺傷時，應當立即脫離污染環境，用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，如有傷口，應當從傷口近心端向傷口輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。立即向所在科室領導及感染（管理）科進行報告，追蹤可能污染源的流行病學資料，認真填寫《利器損傷報告卡》，接受指導和治療。

12、當眼部被污染性材料或液體污染時，應即用沖眼器沖洗之后到眼科就診。

六、病理科感染控制與環境安全中操作安全規程

1.工作人員接觸病人組織或體液等標本時均應戴手套進行操作，但離開實驗室或到污染區以外的地方活動必須脫掉手套。

2.微生物實驗室操作要戴口罩、工作帽，要在生物安全柜或在通風柜內操作。3.工作中產生的廢棄物及時放醫療垃圾桶中。

4.每次取材后取材醫師必須清潔取材臺面和下水槽，臺上物品和樣本擺放整齊。

5.每天取材后臺面用紫外線燈消毒。

6.感染冰凍樣本取材后臺面即刻用福爾馬林液沖洗，器械用消毒液浸泡。7.取材器械消毒液每周一上午由更換，必要時隨時更換。8.取材后的樣本及廢異手套按規定處理，不得與生活垃圾混放。9.注意保持工作室內空氣的流通。

10.實驗完畢后工作場所要消毒，工作人員應及時洗手。11.實驗中若發生個人身體損傷，應立即妥善處理。12.嚴格按垃圾分類要求分裝垃圾。

七、病理科感染控制與環境安全中生物病理樣本管理制度

1.科室負責人應依照國家衛生主管部門或醫院主管部門的要求保存或運送病理樣本，定期進行安全檢查。

2.普通病理標本實行責任人保管制，即病理標本在送達病理科至取材前由病理技術人員負責管理，取材后至病理標本銷毀前由病理報告醫師管理，存放在指定的位置。特殊病理標本（教學、科研等）由專人保存。做好病理樣本 進出和儲存記錄，建立檔案。

3.保管人妥善保存病理標本，防止病理標本丟失及腐爛。

4.對于病理生物標本應密封分類保存，包裝材料必須符合防水、防破損、防外泄的要求。

5.病理樣本運送、銷毀時，必須有專人護送，護送人員應接受實驗室生物安全相關知識培訓，并采取必要的防護措施。

八、病理科實驗室生物安全防護制度

1、實驗室工作人員工作時，應著工作服、工作帽、口罩、手套。實驗室工作人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸污染材料的操作時必須戴雙層手套。操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。但離開實驗室或到污染區以外的地方活動必須脫掉手套。手套不能隨便放置和丟棄，只能放置在污染區和丟棄在醫療垃圾桶中。

2、在操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，應加戴防滲透性能的口罩、防護眼鏡。有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣。

3、當發生SARS、禽流感疫情時，應戴N95口罩，穿隔離衣，戴護目鏡、工作帽和雙層手套。

4、使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

5、在使用生物安全柜或通風柜時，應在操作前5分鐘打開

6、實驗室進行體液細胞學檢驗或操作均應在生物安全柜中或通風柜進行，進行離心操作時應蓋好離心機機蓋，待停機5分鐘后才能打開機蓋取出離心物品，應在生物安全柜內打開離心管。

7、各種器具應及時消毒、清洗；醫療垃圾和生活垃圾應分類收集，并在醫療垃圾袋上粘貼專用標識。

8、技術人員結束操作后應及時洗手。

9、每天對各種物體表面及地面進行常規消毒。在進行各種檢驗時，應避免污染，在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。

10、當各作人員身體表面被感染性材料污染時，應緊急沐浴，去除污染。所穿著工作服應進行消毒處理。

11、當發生皮膚被污染、刺傷時，應當立即脫離污染環境，用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，如有傷口，應當從傷口近心端向傷口輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。立即向所在科室領導及感染（管理）科進行報告，追蹤可能污染源的流行病學資料，認真填寫《利器損傷報告卡》，接受指導和治療。

12、當眼部被污染性材料或液體污染時，應即用沖眼器沖洗之后到眼科就診。

九、病理科感染控制與環境安全中醫療廢物管理制度 分類收集工作制度

1.根據醫療廢物的類別，將醫療廢物分置于符合《醫療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規定》的包裝物或者容器內（附1）。

2.在盛裝醫療廢物前，應當對醫療廢物包裝物或者容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷。

3.對感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明。4.廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關廢物的管理，在醫務部、醫院感染管理辦公室指導下，依照有關法律、法規和國家有關規定、標準執行。

5.化學性廢物中批量的廢化學試劑、廢消毒劑的處置同（4）。6.批量的含汞體溫計、血壓計等醫療器具報廢時，處置同（4）。7.隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產生的具有傳染性的標本及排泄物，應當按照國家規定嚴格消毒，達到國家規定的排放標準后，方可排入污水處理系統。

8.隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的醫療廢物應當使用雙層包裝物，并及時密封。9.放入包裝物或者容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。醫療廢物產生地工作制度

1.科室應當設立固定的醫療廢物暫時存放或交接地點，醫療廢物分類收集方法按院感染科指示進行。

2.嚴格區分一般廢棄物、生活垃圾（黑色塑料袋）、醫用固體廢棄物（黃色塑料袋）及醫用銳利廢棄物（防水、耐刺堅固容器），分別放置，嚴格管理。3.盛裝的醫療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，應當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。

4.包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。

5.盛裝醫療廢物的每個包裝物、容器外表面應當有警示標識，在每個包裝物、容器上應當系中文標簽，中文標簽的內容應當包括：醫療廢物產生單位、產生日期、類別及需要的特別說明等。

6.醫療廢物運出后，及時對暫存地點及工具進行清潔和消毒。

7.禁止在非收集、非暫存地點傾倒、堆放醫療廢物，禁止將醫療廢物混入其它廢物和生活垃圾。

醫療廢物對外交接、登記制度

1.依照危險廢物轉移聯單制度填寫和保存轉移聯單。

2.對醫療廢物進行登記（包括醫療廢物的來源、種類、重量或者數量、交接時間、最終去向及經辦人簽名），登記資料保存3年。

3.對交接醫療廢物過程中出現的問題及時向主管領導匯報，以求盡快解決。

十、病理科感染控制與環境安全中化學試劑安全管理制度 易燃及可燃物品

1、主要試劑：二甲苯、乙醇、乙醚、丙酮等

2、減少可燃物品在實驗室的存儲量，防止發生火災的危險

3、以上試劑應存放在通風良好，遠離火源的地方

4、易燃物品不得與強氧化劑一同保存

5、易燃物品不得放入冰箱保存

6、應急：一旦發生可燃、易燃物品的瓶子打碎事件，立即用清水稀釋液體，開窗通風，并通知保衛部門協助做好消防工作。腐蝕、刺激化學品

1、主要試劑：氫氧化鈉、鹽酸、硫酸、甲醛、冰醋酸等

2、工作人員在搬運、分裝或使用試劑時，做到輕拿輕放，做好防護措施，帶防護鏡及乳膠手套

3、處理以上試劑時，實驗室加強通風，工作人員傳防酸裙，膠鞋，接近水源。

4、試劑存放地應貼有警示標識

5、應急措施：上述試劑一旦誤與皮膚接觸，應立即除去遮擋的皮膚，用大量清水沖洗，然后請有關醫生救治。

十一、感染控制與環境安全緊急情況處理規程及應急預案 1.意外事故應急預案的實施原則

（1）在實驗室發生任何意外事故時，都要遵循“安全第一、救人第一”的原則。（2）一旦發生意外事故，發現人應立即通知科主任或安全員以及醫院相關部門負責人，情況緊急者可直接撥打報警電話（如火警等），同時報告具體事宜：事故發生的時間、地點、人員的傷勢情況及損失情況。

（3）立即通知醫院搶救小組迅速組織搶救受傷人員，疏散現場的其他人員。（4）做好現場的消毒、清理工作，調查事故原因，將調查報告上報院里。詳細記錄意外事故處理的經過。2.緊急情況應急預案： 意外刺傷、割傷和擦傷

1）工作人員一旦被意外刺傷、割傷和擦傷，應脫去隔離衣，立即沖洗傷口、擠出局部血液，用碘酒和75%酒精消毒。

2）立即通知科主任和安全員受傷的原因及可能污染的病原，根據所污染的病原情況采取相應的醫學處理。如被HBV等病原污染的銳器刺傷，應注射乙肝疫苗和高效價免疫球蛋白及其它相關疫苗；如被HIV病原污染的銳器刺傷應在兩個小時內服用AZT等抗病毒藥物。

3）科主任向醫務科和院內感染科報告，院內感染科負責記錄備案。4）將其正確的醫療資料存檔，分析事故原因，記錄意外事故處理經過。打碎或濺出傳染性物質

1）如不慎打碎污染了傳染性物質的容器或小瓶及包括培養物在內的感染性物質濺出，應先用一塊布或紙巾蓋上，再把消毒液倒在上面，至少作用30分鐘，才能把布或紙巾及打碎的物品清理走。

2）玻璃碎片應用鑷子夾取，不能用手直接拿；污染區域應用消毒液擦拭干凈。3）將布、紙巾及打碎的物品放入盛污染廢棄物的容器里。4）上述操作均應戴手套進行。離心管碎裂

1）當沒有密閉離心桶的離心機正在運行時離心管發生了破裂或懷疑破裂時，應關閉開關并保持離心機蓋子關閉30分鐘。

2）通知生物安全員，在生物安全員的指導下進行清理。3）必要時，在一層手套外再戴一雙手套，夾取碎片時要用鑷子。

4）所有打破的管子、玻璃碎片、套管、及轉軸都應放在無腐蝕性的消毒液里（10%“84”消毒液）浸泡消毒或高壓處理。

5）離心杯應用消毒液進行擦拭并用清水洗凈，干燥后再使用。危險化學藥品溢出

1）向生物安全員或科主任通報情況，同時上報醫院有關部門，疏散現場不必要的人員撤離現場。

2）照顧可能已經受化學物質污染的人員并采取適當的醫療處理措施，較為嚴重的傷害者應立即被送至急救室或特定的醫院進行緊急的醫療處理，將其醫療資料存檔。

3）如果溢出物是易燃品，熄滅所有明火，關閉可能產生火花的電器。4）避免吸入溢出物的揮發氣體，如果安全的話，需要進行通風。5）將溢出物清理干凈。實驗室火災

1）實驗室一旦發現火情，發現人應立即用樓道中間位置的消防器材進行滅火，并迅速報告科主任或消防安全員（值班時報告保衛科和總值班）。2）如是初起小火，在科主任的組織及保衛科協助指揮下，協同在場人員進行滅火；如情況緊急可直接撥打火警電話“119”，告之火災地點、時間、類型、事態、損害情況和報警人身份。同時報告醫院疏散指揮組進行疏散。3）在保證疏散通道暢通的情況下，要“統一組織、鎮靜有序、避開火源、迅速撤離”火災現場。

4）被疏散人員通過樓梯時應靠右側行走，留出左側便于搶救傷員和搶險人員通過。

5）在保證人員安全的情況下，應盡快撤出易燃易爆物品、貴重儀器設備和重要資料。

6）離開危險區域的人員不要圍觀，應迅速倒疏散指定集合地點集合以便清點人數及時匯報。實驗室斷電

1）實驗室檢驗設備均配有UPS電源，防止瞬間斷電對檢驗工作的影響及對設備造成的損害。

2）如發生瞬間斷電，對實驗室正常工作基本上不會有影響。但實驗室工作人員或值班人員在正常供電后，應對冰箱等所有用電設備進行檢查，如儀器設備運行正常無須采取措施；如設備出現異常情況或持續報警，應立即通知配電室或器械維修組（夜班通知總值班）。

3）如實驗室發生非瞬間的斷電，應立即通知總務科（夜班通知總值班），并詢問停電原因及時間，如被告之是醫院一路或雙路電停止的情況，會立即啟動“醫院防停電突發事件應急預案”。在醫院恢復正常供電之前，工作人員或值班人員應將儀器設備的開關暫時關閉，待恢復供電之后，重新開啟設備。如儀器出現異常，采取同2的措施。

十二、病理科醫院感染與環境安全管理制度

1、布局合理，嚴格區分污染區、非污染區。未固定病理標本取材應按照“P2”級實驗室要求設計和操作，并設置單獨的洗手池、洗眼器等設備。

2、工作人員上班穿戴整潔，操作時戴口罩、帽子、防護眼罩和手套。

3、保持室內清潔整齊，空氣新鮮。標本取材室、制片室等的甲醛、二甲苯有害濃度應在規定范圍內，每年檢測一次。

4、檢查標本前須戴手套、檢查時不得觸摸檢查臺以外之器具。

5、檢查標本用過之器械用加酶清洗劑，清洗后送高壓蒸氣滅菌，手套等一次性物品按醫用垃圾統一回收焚燒處理。取材后剩余的標本在保存期限后應作為醫療廢棄物統一回收焚燒處理。

6、工作中產生的二甲苯、甲醛等液體必須統一采用專用儀器回收處理。嚴禁隨意倒入下水道。

7、工作后，檢查臺用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，傳染病、腫瘤標本檢查后，用2000mg/L含氯消毒液擦拭檢查臺。

8、每日下班前室內用紫外線照射消毒60分鐘，每半年檢測紫外線強度一次，并記錄在冊。

9、每半月清理暫留小標本一次，丟棄標本用黃色垃圾袋封口后焚燒處理。

十三、病理科對冰凍切片中有害樣品的感染控制與環境安全管理制度 為確保病理科工作人員身體健康，防止有害樣品污染，對冰凍樣本和特殊情況下送檢的新鮮樣本和劇毒標本，工作人員必須嚴格執行此項措施，保障和維護工作人員人身安全。

1、對有污染的、傳染性疾病離體新鮮送檢冰凍切片的安全細則

1.1在冰凍切片前應和手術室或手術科室主管醫師聯系，了解患者所患疾病的種類，傳染途徑，預防措施，必要時和感控科取得聯系。當有污染的樣本送到科室時，標本袋上應貼上經血傳播隔離標識貼（紅色圓餅貼），同時在標本袋的標簽上寫明患者姓名、性別、年齡、病區、床號、標本來源、感染病原。同時事先與其他冰凍切片病例預約時間分開，操作后及時消毒。負責冰凍班的當班人員負責樣本的處理、使用工具的清洗和消毒工作，不要污染其他無污染區域，工作人員均穿、，在冰凍切片以感染的組織標本時戴口罩、戴手套、穿工作鞋、工作服和/或隔離衣和/或戴眼罩操作。

1.2冰凍切片工作時不要用戴手套的手摸暴露的眼睛、鼻子和皮膚。1.3不要戴著手套、戴口罩、穿工作鞋和/或隔離衣和/或戴眼罩離開工作場所或在實驗室周圍走動。

1.4切片時必須嚴格按操作常規進行。刀具防護板和手柄鎖嚴格按規定操作。使用鑷子，玻璃片必須小心，以免刺傷皮膚。裝置或拆卸儀器時，要防止儀器損壞而引起割傷。使用銳器如小刀、等工具都要求小心操作。

冰凍切片工作結束后，要立即用肥皂和水洗手。要用有效的多用途消毒劑對工作臺面進行消毒，用紫外線燈消毒工作間。

1.5冰凍切片后或新鮮送檢檢查的污染的樣本要及時用固定液及時固定組織樣本。

1.6 取完材后樣本要按時進行處理。

1.7實保持驗室清潔、整齊，不要放無關的材料和設備，以防污染。1.8污染工作間不得飲水、吃東西和吸煙或使用化妝品。也不得儲放食品或個人用品。

1.9劇毒標本應告訴臨床醫師不可操作冰凍切片診斷程序。2 其它安全細則

2.1每一位工作人員都要具備安全意識，嚴格遵守工作人員安全防護制度和國家《病原微生物實驗室生物安全管理條例》。

2.2認真做好冰凍室的消毒工作，定時用消毒液消毒地面，定時進行室間消毒。2.3 冰凍切片前必須認真掌握冰凍機的使用說明，如有必要，可進行適當的培訓，保證儀器操作規范，確保人身、儀器設備安全。2.4非工作員，參觀人員不要在處理污染樣本時進入冰凍室。

2.5消毒劑及時領取、配制，定時檢查。定時進行冰凍切片機的消毒工作。2.6。每天早晨清潔員按污染區、半污染區、清潔區統一用消佳凈100+水至10000按紅、綠、白色拖把分別拖地一次。3.溢灑和接觸污染物事故的處理

3.1溢灑物質首先蓋上紙巾或其他具有良好吸水性的材料，在溢灑地區和周圍傾倒含有效氯2000mg/L的含氯消毒劑，然后傾倒在吸收性材料上，等10分鐘后再清洗干凈。全部過程均應戴上手套操作，戴有手套的手應避免直接與已經消毒的溢灑物質接觸。

3.2刀片或其他銳器所致傷口、切口和溢灑、潑出的標本物質所污染的皮膚，均應徹底用肥皂和自來水沖洗干凈，同時應擠壓傷口使污染的血液流出。3.3應將一切溢灑事故及有可能接觸到溢灑物質的事件向科主任匯報，并做相應的事故記錄，并給予合適的醫學評價、監測、處理。3.4實驗時手部污染，應立即用75%乙醇溶液或含有效碘0.2%的安爾碘皮膚消毒劑消毒3～5分鐘，再用肥皂洗手并沖洗干凈；如誤將污染物吞入口內，應立即吐出，并用1：1000高錳酸鉀溶液或3%雙氧水漱口，根據實際情況服用有關藥物。如發生職業暴露，應立即按柳州市人醫院預防保健科職業暴露處理措施進行處理，并登記。

3.5實驗過程中，如污染了實驗臺或地面，應用含有效氯1000mg/L的含氯消毒劑覆蓋其上30分鐘，然后清洗；如污染工作服，應立即脫下，高壓滅菌。4對實驗室工作人員的衛生和醫學監測 4.1上崗前必需進行個人全面體檢。4.2 按照醫院要求每年體檢一次。

4.3如實驗室工作人員同血液或病毒污染材料有非腸道或粘膜接觸，對原材料必須進行鑒定，有條件的要作病毒及抗體試驗，如原材料呈HIV抗體或抗原陽性，必須報告，并做出醫學評價。工作人員應在接觸后6周復查，并在以后定期復查（接觸后12周和6個月）。5污染材料和醫療廢物的處理

5.1冰凍切片使用的器械，必須放在工作地點防刺穿的金屬或塑料容器內，這些器械在清洗和分裝前先用高壓消毒或用含有效氯2000mg/L的含氯消毒劑浸泡1小時后清洗、晾干。工作人員在消毒和清潔時必須戴手套。

5.2懷疑被污染了的工作服或其他防護服，應放在實驗室專一的容器內，用高壓蒸汽或其他消毒方法消毒并清洗。

5.3冰凍切片一次性使用的器械，應放在工作地點不會被刺穿的容器內，所有的污染物質最好都在工作區內消毒；也可將污染物放在容器內封好，然后從工作區運至中心處理地點處理。

十四、病理科冰凍切片感染控制與環境安全防護措施 風險認定和評估結論：

根據《病原微生物生物實驗室生物安全管理條例》中的有關規定，人間傳播的微生物名錄（待頒布）結核桿菌屬于二類，BSL-3。WHO將結核桿菌生物危害等級定為Ⅲ級;人間傳播的微生物名錄（待頒布）乙型肝炎病毒屬于三類，BSL-2。而HIV（人類免疫缺陷病毒）在1984年被認定是造成嚴重免疫缺陷廣泛流行的原因,這種疾病被稱為獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)，病理科工作人員在進行冰凍切片診斷工作時高度存在感染上述三種病原微生物的風險，有通過銳器破損皮膚而感染工作人員的機會。在實驗室操作上對于有高風險的人員，如免疫缺陷者，要嚴格限制進入。嚴格執行病理科生物安全管理制度。1.對有感染的病例如要開展冰凍切片診斷，臨床必需提前一天到病理科預約并提示患者感染的種類。

2.術中執行冰凍切片時，對于刀具和銳器要有警示，要用專門存放銳器的容器盛裝。在個人防護上，要求穿隔離衣，戴手套操作，出實驗室時應將隔離衣脫下；在可能接觸病原時要戴一次性使用的手套，但不要戴手套摸暴露的眼睛、鼻子和皮膚和接觸清潔表面（如電話等），脫去手套后要洗手；取材進行操作時，要進行面部保護，如套口罩、眼罩、面罩等。要有泡手消毒缸和洗眼臺。

3.不要戴著手套、戴口罩、穿工作鞋和/或隔離衣和/或戴眼罩離開工作場所或在實驗室周圍走動。

4.在受到任何污染時和工作結束后，要立即用肥皂和水洗手。5.在進行接觸HIV材料的工作時，應關冰凍切片室的門，并且在門上貼上“生物危害，請勿進入”的標志。

6.嚴格控制非實驗人員進入冰凍切片室，7.每天早晨清潔員按污染區統一用消佳凈100+水至10000分別拖地一次。8.溢灑和接觸污染物事故的處理

8.1溢灑物質首先蓋上紙巾或其他具有良好吸水性的材料，在溢灑地區和周圍傾倒含有效氯2000mg/L的含氯消毒劑，然后傾倒在吸收性材料上，等10分鐘后再清洗干凈。全部過程均應戴上手套操作，戴有手套的手應避免直接與已經消毒的溢灑物質接觸。

8.2刀片或其他銳器所致傷口、切口和溢灑、潑出的標本物質所污染的皮膚，均應徹底用肥皂和自來水沖洗干凈，同時應擠壓傷口使污染的血液流出。8.3應將一切溢灑事故及有可能接觸到溢灑物質的事件向科主任匯報，并做相應的事故記錄，并給予合適的醫學評價、監測、處理。9污染材料和醫療廢物的處理

9.1使用的器械，必須放在工作地點防刺穿的金屬或塑料容器內，這些器械在清洗和分裝前先用高壓消毒或用含有效氯2000mg/L的含氯消毒劑浸泡1小時后清洗、晾干，然后再包裝和送高壓消毒。工作人員在消毒和清潔時必須戴手套。

9.2懷疑被污染了的工作服或其他防護服，應放在實驗室專一的容器內，用高壓蒸汽或其他消毒方法消毒并清洗。

9.3一次性使用的器械，應放在工作地點不會被刺穿的容器內，所有的污染物質最好都在工作區內消毒；也可將污染物放在容器內封好，然后從工作區運至中心處理地點處理。

9.4 實驗時手部污染，應立即用75%乙醇溶液或含有效碘0.2%的安爾碘皮膚消毒劑消毒3～5分鐘，再用肥皂洗手并沖洗干凈；如誤將污染物吞入口內，應立即吐出，并用1：1000高錳酸鉀溶液或3%雙氧水漱口，根據實際情況服用有關藥物。如發生職業暴露，應立即按柳州市人醫院預防保健科職業暴露處理措施進行處理，并登記。

9.6實驗過程中，如污染了實驗臺或地面，應用含有效氯1000mg/L的含氯消毒劑覆蓋其上30分鐘，然后清洗；如污染工作服，應立即脫下，高壓滅菌。10.有感染的病例一做完冰凍切片，病理技師立即對冰凍切片機實施消毒處理。

11對實驗室工作人員的衛生和醫學監測 11.1上崗前必需進行個人全面體檢。11.2 按照醫院要求每2年體檢一次。

十五、病理科環境安全保衛制度

（一）防火、防盜、防事故措施

1．加強思想教育，科室定期召開安全會議，查找不安全的因素及苗頭，并及時糾正和防范。

2．大門和辦公室鑰匙不交給科外人員使用，調離科室人員交回大門及辦公室鑰匙。非工作人員進入實驗室須經實驗室工作人員批準。

3．節假日安排人員值班，值班時注意檢查門、窗、水電關閉情況。4．私人的重要物品、錢、物不放在辦公室。5．最后離開科室人員務必鎖好大門。6．科室時刻備好滅火器，以備急用，并定期檢查使用的可靠性及安全性。實驗室內禁止亂拉臨時電源線。

（二）應急事件的處理

1．菌（毒）株、樣本等感染性物質、劇毒物質等實行專人負責，并建立保存記錄。當發生上述物質的遺失、被搶等意外情況時，應啟動應急預案。應急事件發生時，首先保持鎮定，在場人員迅速組成領導小組，統一聽從指揮。

2．立即撥打院行政值班室電話，報告情況。

3．根據應急事件性質，及時撥打救助電話，火警119，匪警110，急救120。

（三）節假日安全管理與防范

1．嚴格執行醫院各項規章制度。

2．凡節假日前，安排好值班、后備值班人員，及時將排班表上交醫院總值班室，以便掌握科室情況，及時處理發生的各種問題。

3．所有節假日值班人員，不得遲到、早退，禁止擅離職守。

4．節假日中的一切檢查都要認真細微，病理報告做到準確無誤，為臨床醫療工作提供可靠的參考依據。

5．安全管理工作實行“誰主管，誰負責”的原則，落實到各級主管人員的責任制度。

6．節假日上、下班前檢查好門、窗、水電、氣等是否處于安全狀態，注意電源、火源。掌握消防設備、滅火器材的使用。生物安全實驗室工作人員應定期對重點防火部位、易燃易爆化學品使用情況進行檢查，及時消除隱患。定期對生物安全實驗室高壓蒸汽滅菌器進行校驗，確保消毒效果、計量檢定符合國家壓力容器管理的有關規定。

7．發現隱患或事故苗頭及時解決或上報。

（四）安全責任人職責

1．組織本單位學習有關安全工作的政策法令和規章制度，做好技術安全和其它各項安全工作。

2．參加并主持本單位安全操作規程的制定。

3．注意本單位的事故隱患，積極向有關部門提出解決問題的合理化建議，有效制止違反安全操作規程的行為。

4．參加本單位各項事故的調查處理，定期參加安全工作檢查。5．按照“誰主管，誰負責”的原則，一旦出現事故要追究當事人責任。

第三篇：病理科感染控制與環境安全管理制度

病理科感染控制與環境安全管理制度

1工作人員工作時，應著工作服、工作帽、口罩、手套。實驗室工作人員手部皮膚易發生破損，在進行有可能接觸污染材料的操作時必須戴雙層手套。操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。但離開實驗室或到污染區以外的地方活動必須脫掉手套。手套不能隨便放置和丟棄，只能放置在污染區和丟棄在醫療垃圾桶中。

2、在操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，應加戴防滲透性能的口罩、防護眼鏡。有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣。

3、當發生SARS、禽流感疫情時，應戴N95口罩，穿隔離衣，戴護目鏡、工作帽和雙層手套。

4、使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

5、在使用生物安全柜或通風柜時，應在操作前5分鐘打開

6、實驗室進行體液細胞學檢驗或操作均應在生物安全柜中或通風柜進行，進行離心操作時應蓋好離心機機蓋，待停機5分鐘后才能打開機蓋取出離心物品，應在生物安全柜內打開離心管。

7、各種器具應及時消毒、清洗；醫療垃圾和生活垃圾應分類收集，并在醫療垃圾袋上粘貼專用標識。

8、技術人員結束操作后應及時洗手。

9、每天對各種物體表面及地面進行行常規消毒。在進行各種檢驗時，應避免污染，在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。

10、當各作人員身體表面被感染性材料污染時，應緊急沐浴，去除污染。所穿著工作服應進行消毒處理。

11、當發生皮膚被污染、刺傷時，應當立即脫離污染環境，用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，如有傷口，應當從傷口近心端向傷口輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。立即向所在科室領導及感染（管理）科進行報告，追蹤可能污染源的流行病學資料，認真填寫《利器損傷報告卡》，接受指導和治療。

12、當眼部被污染性材料或液體污染時，應即用沖眼器沖洗之后到眼科就診。

13.根據醫療廢物的類別，將醫療廢物分置于符合《醫療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規定》的包裝物或者容器內。14.在盛裝醫療廢物前，應當對醫療廢物包裝物或者容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷。

15.對感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集。

第四篇：病理科醫院感染控制和環境安全管理制度

病理科醫院感染控制和環境安全管理制度

1、辦公室、操作室物品擺放有序，地面、墻面、桌面無血跡干凈無塵，堅持周一、三衛生日制度；

2、做好個人防護，堅持規范洗手，工作人員須穿工作服、戴手套，必要時穿隔離衣，檢查標本時不得觸 摸檢查臺以外的器具。

3、操作間各種裝置桶要標識清楚，標本、病理單應分開放置在規定區域內；

4、各室墩布有標識固定使用，用后500—1000mg/L含氯消毒液浸泡消毒，晾干備用；

5、廢棄的組織標本放在標本固定液中保存置于標本冷臧柜中，2周后按照醫療廢物管理要求進行處理；

6、操作間、臺面、地面用250—500mg/L含氯消毒液每天擦拭。

7、醫療廢物按本院醫療廢物管理制度執行及考核、做好交接登記；

8、保持房間定時空氣流通，尤其是取材室、包埋染色工作室。

病理科

第五篇：病理科感染控制與環境安全管理制度(精)

曲阜市中醫院

病理科感染控制與環境安全管理制度

一、病理科感染控制與環境安全管理小組職責 成員:

1、組長:病理科主任

2、組員:病理科副主任、病理科感控安全員: 職責:

1、負責醫院感染控制與環境安全管理,對病理科感染控制與環境安全事件處理統籌安排。

2、定期檢查病理科感染控制和環境安全,進行相關知識及法規的培訓。組織有關人員進行感染控制和環境的安全應急處理演練。

3、在發生突發感染控制和環境的安全事件時,指揮有關人員立即到達現場的規定崗位,采取相應的對應措施。

4、安排有關人員開展相關的搶險排危或實施救治工作。

5、根據實際情況及時報請醫院感染控制與安全管理領導小組,上報上級領導及部門迅速依法采取緊急措施。

二、病理感染控制與環境安全突發事件應急預案

一、總則

(一目的:對醫院工作者及患者健康與安全負責的精神,加強病理科感染控制與環境安全的管理,制定有效的

應急處理程序和控制措施,以保證在感染控制與環境安全發生緊急安全事件時,做到應急準備充分,信息渠道暢通,反應靈敏,從而遏制感染控制與環境安全事件危害的進一步擴大,保證相關人員的健康,保證公眾健康和社會穩定。

(二工作原則: 1.預防為主常備不懈 2.設施規范管理到位 3.主動監測反應及時

(三適用范圍:本預案適用于發生于我院病理科內部的、實驗室安全相關的危害工作人員健康以及社會公眾健康和社會穩定的所有事件。主要包括: 1.病原微生物和有毒有害化學試劑的污染事件;2.工作人員受到實驗室內有毒有害病原微生物或有毒 有害化學試劑的感染或侵害;3.病原微生物、有毒有害化學試劑被泄漏出、排出事件;4.由于停電、火災等不可預測因素所引起的其他污染事件。(四預案啟動:當出現(三中的任意情況,啟動本預案。

二、人員組成與職責任務

(一人員組成:組長:病理主任;組員:病理科副主任、病理科感控安全員。(二職能與工作

1、制定病理科感染控制和環境安全防護措施,規劃對病理科實驗室的硬件建設、組織實施科學管理。在感染控制和環境安全事件發生時,決策指揮,調動人員,全面部署。

2、制定病理科感染控制和環境安全管理辦法,建立規章制度和實驗室操作規范,對病理科各類實驗室的安全進行監督檢查,督促各項生物安全管理責任和措施落實到位;突發事件發生時,在上級部門的領導下實施全面的應急工作。

三、預防預警(一預防

1.加強實驗室標準化建設,對科室設備的配臵、個人防護和實驗室安全行為應按《病原微生物實驗室生物安全管理條例》做出明確規定。

2.建立實驗室病原微生物專庫,建立有毒有害化學試劑專庫。對于傳染病病原樣本、劇毒化學品建立嚴格的監督管理制度。

3.增強安全意識,合理完善病理科感染控制和環境安全的各項規章制度。把安全管理責任和措施落到實處,消除安全隱患。實驗室工作人員應自覺遵守實驗室生物安全管理規定,嚴格按照操作規程和技術規范開展研究工作。

4.提高警惕,加強安全保衛,防止不法之徒盜竊病原微生物和有毒有害化學試劑,用于對人群進行生物化學恐怖攻

擊,對公眾健康產生嚴重損害,影響社會穩定。(二預警

1.建立有效的預警機制,為各種病原微生物和有毒有害化學試劑建立檔案和使用紀錄,有害物質的排放應有記錄,填寫準確。每次使用后及時登記,發現遺失或被盜,立即報告(見處理程序。

2.建立病理科工作人員健康檔案,定期體檢。發現與實驗室生物安全有關的人員感染或傷害應立即報告。

3.定期開展自查,及時發現安全隱患,發出預警通報。(三應急控制措施

感染控制和環境安全事件發生后,立即啟動應急機制。在第一時間向醫院相關部門報告(醫務處、保衛處,在保證自身安全的情況下,采取有效措施控制危害的蔓延。

三、病理科感染控制與環境安全人員準入制度

1.病理科工作人員必須接受相關生物安全知識、感染控制與環境安全制度培訓并考試合格。

2.從事病理工作人員必須進行上崗前體檢,體檢指標除常規項目外還應包括與準備從事工作有關的特異性抗原、抗體檢測。體檢合格后建立健康監測檔案,不符合崗位健康要求不得從事相關工作。

3.從事實驗室技術人員必須具備相關專業教育經歷,相應的專業技術知識及工作經驗,熟練掌握自己工作范圍的技術標準、方法和設備技術性能。

4.從事實驗室技術人員應熟練掌握與崗位工作有關的病理診斷和病理技術方法,能獨立進行日常病理診斷和病理技術工作。有效保證所承擔環節的工作質量。

5.從事實驗室技術人員應熟練掌握常規消毒原則和技術,掌握意外事件和生物安全事故的應急處臵原則和上報程序。

6.在滿足上述基本原則的前提下,必須是自愿從事相關實驗活動,了解所從事工作的感染控制與環境安全風險,必要時在生物安全知情書上簽字。并經實驗室負責人批準后,才能上崗工作。

7.實驗活動輔助人員;(專職消毒人員、廢棄物管理人員、洗刷人員、保潔人員等應掌握責任區內生物安全基本情況,了解所從事工作的生物安全風險,接受與所承擔職責有關的生物安全知識和技術,個體防護方法等內容的培訓,熟悉崗位所需消毒知識和技術,了解意外事件和生物安全事故的應急處臵原則和上報程序。

8.外單位來檢驗科參觀、學習、工作人員進入實驗室控制區域應有相關領導批準并遵守實驗室的生物安全相關規

章制度。進入實驗室的一般申請由實驗室負責人的批準,一個月及以上的準入需到醫務處備案。

四、病理科感染控制與環境安全中設備檢測、維護制度

1.科室內各種設施要符合感染控制與環境安全及其他相關規定,所使用的所有儀器應經過安全使用認證。病理科科供電線路中必須安裝斷路器和漏電保護器。

2.科內大型儀器、設備、精密儀器由專人負責保管、登記、建檔,儀器設備的使用者,需經專業技術培訓,持證上崗。

3.科內儀器設備應在檢定和校準的有效期內使用,并按照檢定周期的要求進行自檢或強檢,對使用頻率高的儀器按規定在檢定周期內進行期間核查。

4.主要儀器設備應建立使用記錄,有操作規程,注意事項,相關技術參數和維護記錄,并臵于顯見易讀的位臵。儀器使用者必須認真遵守操作規程,并做好儀器設備使用記錄,定期維護儀器設備。

5.儀器設備所用的電源,必須滿足儀器設備的供電要求。用電儀器設備必須安全接地。電源插座不得超栽使用。儀器設備在使用過程中出現斷路保護時,必須在查明斷電原因后,再接通電源。不準使用有用電安全隱患的設備(如漏電、電源插座破損、接地不良、絕緣不好等。

6.儀器設備在使用過程中發生異常,隨時記錄在儀器隨機檔案上,維修必須由專業人員進行,并做維修記錄。

7.儀器設備使用結束后,必須按日常保養進行檢查清理,保持良好狀態。8.所有儀器設備應加貼唯一性標識及準用、限用、禁用標志。

9.在壓力容器、大功率用電設備、高速旋轉設備運行期間,必須有人看守,并有處理事故的相應措施及設備。長期用電設備(如冰箱、培養箱應定期檢查,并記錄運行情況。

10.因故障或操作失誤可能產生某種危害的儀器設備,必須配備相應的安全防護裝臵。

11.使用直接接觸污染物的儀器設備前,必須確認相應的安全防護裝臵能正常啟用。實驗工作完成后,必須對接觸污染物的儀器設備進行相應的清洗、消毒。

12.科內應指定專人對安全設備和實驗設施/設備維護

管理,保證其處于完好工作狀態。儀器設備較長時間不使用時,應定期通電、除濕。有記錄,保持設備清潔干燥。(例如每年應對生物安全柜進行一次常規檢測,須特別關注高效過濾器。定期對離心機的離心桶和轉子進行檢查。

13.冰箱應定期化冰、清洗,發現問題及時維修。實驗區冰箱內禁止放個人物品及與實驗無關的的物品。

14.所有儀器設備在維修和維護保養前運出實驗室前必須進行消毒處理。

五、病理科感染控制與環境安全防護制度

1、工作人員工作時,應著工作服、工作帽、口罩、手套。實驗室工作人員手部皮膚易發生破損,在進行有可能接觸污染材料的操作時必須戴雙層手套。操作完畢,脫去手套后立即洗手,必要時進行手消毒。但離開實驗室或到污染區以外的地方活動必須脫掉手套。手套不能隨便放臵和丟棄,只能放臵在污染區和丟棄在醫療垃圾桶中。

2、在操作過程中,有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時,應加戴防滲透性能的口罩、防護眼鏡。有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時,還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣。

3、當發生SARS、禽流感等強傳染性疫情時,應戴N95口罩,穿隔離衣,戴護目鏡、工作帽和雙層手套。

4、使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒,以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

5、在使用生物安全柜或通風柜時,應在操作前5分鐘打開

6、實驗室進行體液細胞學檢驗或操作均應在生物安全柜中或通風柜進行,進行離心操作時應蓋好離心機機蓋,待

停機5分鐘后才能打開機蓋取出離心物品,應在生物安全柜內打開離心管。

7、各種器具應及時消毒、清洗;醫療垃圾和生活垃圾應分類收集,并在醫療垃圾袋上粘貼專用標識。

8、技術人員結束操作后應及時洗手。

9、每天對各種物體表面及地面進行常規消毒。在進行各種檢驗時,應避免污染,在進行特殊傳染病檢驗后,應及時進行消毒,遇有場地、工作服或體表污染時,應立即處理,防止擴散,并視污染情況向上級報告。

10、當各作人員身體表面被感染性材料污染時,應緊急沐浴,去除污染。所穿著工作服應進行消毒處理。

11、當發生皮膚被污染、刺傷時,應當立即脫離污染環境,用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚,如有傷口,應當從傷口近心端向傷口輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,再用肥皂液和流動水進行沖洗;禁止進行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后,應當用消毒液,如:75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒,并包扎傷口。立即向所在科

室領導及感染(管理科進行報告,追蹤可能污染源的流行病學資料,認真填寫《利器損傷報告卡》,接受指導和治療。

12、當眼部被污染性材料或液體污染時,應即用沖眼器沖洗之后到眼科就診。

六、病理科感染控制與環境安全中操作安全規程 1.工作人員接觸病人組織或體液等標本時均應戴手套

進行操作,但離開實驗室或到污染區以外的地方活動必須脫掉手套。2.微生物實驗室操作要戴口罩、工作帽,要在生物安全柜或在通風柜內操作。3.工作中產生的廢棄物及時放醫療垃圾桶中。

4.每次取材后取材醫師必須清潔取材臺面和下水槽,臺上物品和樣本擺放整齊。5.每天取材后臺面用紫外線燈消毒。

6.感染快速病理樣本取材后臺面即刻用福爾馬林液沖洗,器械用消毒液浸泡。7.取材器械消毒液每周一上午更換,必要時隨時更換。

8.取材后的樣本及廢棄手套按規定處理,不得與生活垃圾混放。9.注意保持工作室內空氣的流通。

10.實驗完畢后工作場所要消毒,工作人員應及時洗手。11.實驗中若發生個人身體損傷,應立即妥善處理。12.嚴格按垃圾分類要求分裝垃圾。

七、病理科感染控制與環境安全中生物病理樣本管理制度 1.科室負責人應依照國家衛生主管部門或醫院主管部

門的要求保存或運送病理樣本,定期進行安全檢查。

2.普通病理標本實行責任人保管制,即病理標本在送達病理科至取材前由病理技術人員負責管理,取材后至病理標本銷毀前由病理報告醫師管理,存放在指定的位臵。特殊病理標本(教學、科研等由專人保存。做好病理樣本進出和儲存記錄,建立檔案。

3.保管人妥善保存病理標本,防止病理標本丟失及腐爛。

4.對于病理生物標本應密封分類保存,包裝材料必須符合防水、防破損、防外泄的要求。

5.病理樣本運送、銷毀時,必須有專人護送,護送人員應接受實驗室生物安全相關知識培訓,并采取必要的防護措施。

八、病理科實驗室生物安全防護制度

1、實驗室工作人員工作時,應著工作服、工作帽、口罩、手套。實驗室工作人員手部皮膚發生破損,在進行有可能接觸污染材料的操作時必須戴雙層手套。操作完畢,脫去手套后立即洗手,必要時進行手消毒。但離開實驗室或到污染區以外的地方活動必須脫掉手套。手套不能隨便放臵和丟棄,只能放臵在污染區和丟棄在醫療垃圾桶中。

2、在操作過程中,有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時,應加戴防滲透性能的口罩、防護眼鏡。有可

能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時,還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣。

3、當發生SARS、禽流感疫情時,應戴N95口罩,穿隔離衣,戴護目鏡、工作帽和雙層手套。

4、使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒,以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

5、在使用生物安全柜或通風柜時,應在操作前5分鐘打開。

6、實驗室進行體液細胞學檢驗或操作均應在生物安全柜中或通風柜進行,進行離心操作時應蓋好離心機機蓋,待停機5分鐘后才能打開機蓋取出離心物品,應在生物安全柜內打開離心管。

7、各種器具應及時消毒、清洗;醫療垃圾和生活垃圾應分類收集,并在醫療垃圾袋上粘貼專用標識。

8、技術人員結束操作后應及時洗手。

9、每天對各種物體表面及地面進行常規消毒。在進行各種檢驗時,應避免污染,在進行特殊傳染病檢驗后,應及時進行消毒,遇有場地、工作服或體表污染時,應立即處理,防止擴散,并視污染情況向上級報告。

10、當各作人員身體表面被感染性材料污染時,應緊急沐浴,去除污染。所穿著工作服應進行消毒處理。

11、當發生皮膚被污染、刺傷時,應當立即脫離污染環境,用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚,如有傷口,應當從傷口近心端向傷口輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,再用肥皂液和流動水進行沖洗;禁止進行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后,應當用消毒液,如:75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒,并包扎傷口。立即向所在科室領導及感染(管理科進行報告,追蹤可能污染源的流行病學資料,認真填寫《利器損傷報告卡》,接受指導和治療。

12、當眼部被污染性材料或液體污染時,應即用沖眼器沖洗之后到眼科就診。

九、病理科感染控制與環境安全中醫療廢物管理制度 分類收集工作制度

1.根據醫療廢物的類別,將醫療廢物分臵于符合《醫療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規定》的包裝物或者容器內(附1。

2.在盛裝醫療廢物前,應當對醫療廢物包裝物或者容器進行認真檢查,確保無破損、滲漏和其它缺陷。

3.對感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物,但應當在標簽上注明。

4.廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關廢物的管理,在醫務部、醫院感染管理辦公室指導下,依照有關法律、法規和國家有關規定、標準執行。

5.化學性廢物中批量的廢化學試劑、廢消毒劑的處臵同(4。6.批量的含汞體溫計、血壓計等醫療器具報廢時,處臵同(4。

7.隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產生的具有傳染性的標本及排泄物,應當按照國家規定嚴格消毒,達到國家規定的排放標準后,方可排入污水處理系統。

8.隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的醫療廢物應當使用雙層包裝物,并及時密封。

9.放入包裝物或者容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。醫療廢物產生地工作制度

1.科室應當設立固定的醫療廢物暫時存放或交接地點,醫療廢物分類收集方法按院感染科指示進行。

2.嚴格區分一般廢棄物、生活垃圾(黑色塑料袋、醫用固體廢棄物(黃色塑料袋及醫用銳利廢棄物(防水、耐刺堅固容器,分別放臵,嚴格管理。

3.盛裝的醫療廢物達到包裝物或者容器的3/4時,應當使用有效的封口方式,使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。

4.包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時,應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。

5.盛裝醫療廢物的每個包裝物、容器外表面應當有警示標識,在每個包裝物、容器上應當系中文標簽,中文標簽的內容應當包括:醫療廢物產生單位、產生日期、類別及需要的特別說明等。

6.醫療廢物運出后,及時對暫存地點及工具進行清潔和消毒。

7.禁止在非收集、非暫存地點傾倒、堆放醫療廢物,禁止將醫療廢物混入其它廢物和生活垃圾。

醫療廢物對外交接、登記制度

1.依照危險廢物轉移聯單制度填寫和保存轉移聯單。

2.對醫療廢物進行登記(包括醫療廢物的來源、種類、重量或者數量、交接時間、最終去向及經辦人簽名,登記資料保存3年。

3.對交接醫療廢物過程中出現的問題及時向主管領導匯報,以求盡快解決。

十、病理科感染控制與環境安全中化學試劑安全管理制度 易燃及可燃物品:

1、主要試劑:二甲苯、乙醇、乙醚、丙酮等。

2、減少可燃物品在實驗室的存儲量,防止發生火災的危險。

3、以上試劑應存放在通風良好,遠離火源的地方。

4、易燃物品不得與強氧化劑一同保存。

5、易燃物品不得放入冰箱保存。

6、應急:一旦發生可燃、易燃物品的瓶子打碎事件,立即用清水稀釋液體,開窗通風,并通知保衛部門協助做好消防工作。

腐蝕、刺激化學品:

1、主要試劑:氫氧化鈉、鹽酸、硫酸、甲醛、冰醋酸等。

2、工作人員在搬運、分裝或使用試劑時,做到輕拿輕放,做好防護措施,帶防護鏡及乳膠手套。

3、處理以上試劑時,實驗室加強通風,工作人員傳防酸裙,膠鞋,接近水源。

4、試劑存放地應貼有警示標識。

5、應急措施:上述試劑一旦誤與皮膚接觸,應立即除去遮擋的皮膚,用大量清水沖洗,然后請有關醫生救治。

十一、感染控制與環境安全緊急情況處理規程及應急預案 1.意外事故應急預案的實施原則

(1在實驗室發生任何意外事故時,都要遵循“安全第一、救人第一”的原則。(2一旦發生意外事故,發現人應立即通知科主任或安全員以及醫院相關部門負責人,情況緊急者可直接撥打報警電話(如火警等,同時報告具體事宜:事故發生的時間、地點、人員的傷勢情況及損失情況。

(3立即通知醫院搶救小組迅速組織搶救受傷人員,疏散現場的其他人員。(4做好現場的消毒、清理工作,調查事故原因,將調查報告上報院里。詳細記錄意外事故處理的經過。

2.緊急情況應急預案: 意外刺傷、割傷和擦傷:

(1工作人員一旦被意外刺傷、割傷和擦傷,應脫去隔離衣,立即沖洗傷口、擠出局部血液,用碘伏和75%酒精消毒。

(2立即通知科主任和安全員受傷的原因及可能污染的病原,根據所污染的病原情況采取相應的醫學處理。如被HBV等病原污染的銳器刺傷,應注射乙肝疫苗和高效價免疫球蛋白及其它相關疫苗;如被HIV病原污染的銳器刺傷應在兩個小時內服用AZT等抗病毒藥物。

(3科主任向醫務科和院內感染科報告,院內感染科負責記錄備案。(4將其正確的醫療資料存檔,分析事故原因,記錄意外事故處理經過。打碎或濺出傳染性物質:(1如不慎打碎污染了傳染性物質的容器或小瓶及包括培養物在內的感染性物質濺出,應先用一塊布或紙巾蓋上,再把消毒液倒在上面,至少作用30分鐘,才能把布或紙巾及打碎的物品清理走。

(2玻璃碎片應用鑷子夾取,不能用手直接拿;污染區域應用消毒液擦拭干凈。(3將布、紙巾及打碎的物品放入盛污染廢棄物的容器里。(4上述操作均應戴手套進行。離心管碎裂:(1當沒有密閉離心桶的離心機正在運行時離心管發生了破裂或懷疑破裂時,應關閉開關并保持離心機蓋子關閉30分鐘。

(2通知生物安全員,在生物安全員的指導下進行清理。(3必要時,在一層手套外再戴一雙手套,夾取碎片時要用鑷子。

(4所有打破的管子、玻璃碎片、套管、及轉軸都應放在無腐蝕性的消毒液里(10%“84”消毒液浸泡消毒或高壓處理。

(5離心杯應用消毒液進行擦拭并用清水洗凈,干燥后再使用。危險化學藥品溢出:(1向生物安全員或科主任通報情況,同時上報醫院有關部門,疏散現場不必要的人員撤離現場。

(2照顧可能已經受化學物質污染的人員并采取適當的醫療處理措施,較為嚴重的傷害者應立即被送至急救室或特定的醫院進行緊急的醫療處理,將其醫療資料存檔。

(3如果溢出物是易燃品,熄滅所有明火,關閉可能產生火花的電器。(4避免吸入溢出物的揮發氣體,如果安全的話,需要進行通風。(5將溢出物清理干凈。實驗室火災:(1實驗室一旦發現火情,發現人應立即用樓道中間位臵的消防器材進行滅火,并迅速報告科主任或消防安全員(值班時報告保衛科和總值班。

(2如是初起小火,在科主任的組織及保衛科協助指揮下,協同在場人員進行滅火;如情況緊急可直接撥打火警

電話“119”,告之火災地點、時間、類型、事態、損害情況和報警人身份。同時報告醫院疏散指揮組進行疏散。

(3在保證疏散通道暢通的情況下,要“統一組織、鎮靜有序、避開火源、迅速撤離”火災現場。

(4被疏散人員通過樓梯時應靠右側行走,留出左側便于搶救傷員和搶險人員通過。

(5在保證人員安全的情況下,應盡快撤出易燃易爆物品、貴重儀器設備和重要資料。

(6離開危險區域的人員不要圍觀,應迅速倒疏散指定集合地點集合以便清點人數及時匯報。

實驗室斷電:(1實驗室檢驗設備均配有UPS電源,防止瞬間斷電對檢驗工作的影響及對設備造成的損害。

(2如發生瞬間斷電,對實驗室正常工作基本上不會有影響。但實驗室工作人員或值班人員在正常供電后,應對冰箱等所有用電設備進行檢查,如儀器設備運行正常無須采取措施;如設備出現異常情況或持續報警,應立即通知配電室或器械維修組(夜班通知總值班。

(3如實驗室發生非瞬間的斷電,應立即通知總務科(夜班通知總值班,并詢問停電原因及時間,如被告之是醫院一路或雙路電停止的情況,會立即啟動“醫院防停電突發事件應急預案”。在醫院恢復正常供電之前,工作人員或

值班人員應將儀器設備的開關暫時關閉,待恢復供電之后,重新開啟設備。如儀器出現異常,采取同2的措施。

十二、病理科醫院感染與環境安全管理制度

1、布局合理,嚴格區分污染區、非污染區。未固定病理標本取材應按照“P2”級實驗室要求設計和操作,并設臵單獨的洗手池、洗眼器等設備。

2、工作人員上班穿戴整潔,操作時戴口罩、帽子、防護眼罩和手套。

3、保持室內清潔整齊,空氣新鮮。標本取材室、制片室等的甲醛、二甲苯有害濃度應在規定范圍內,每年檢測一次。

4、檢查標本前須戴手套、檢查時不得觸摸檢查臺以外之器具。

5、檢查標本用過之器械用加酶清洗劑,清洗后送高壓蒸氣滅菌,手套等一次性物品按醫用垃圾統一回收焚燒處理。取材后剩余的標本在保存期限后應作為醫療廢棄物統一回收焚燒處理。

6、工作中產生的二甲苯、甲醛等液體必須統一采用專用儀器回收處理。嚴禁隨意倒入下水道。

7、工作后,檢查臺用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒,傳染病、腫瘤標本檢查后,用2000mg/L含氯消毒液擦拭檢查臺。

8、每日下班前室內用紫外線照射消毒60分鐘,每半年檢測紫外線強度一次,并記錄在冊。

9、每半月清理暫留小標本一次,丟棄標本用黃色垃圾袋封口后焚燒處理。

十三、病理科對快速病理切片中有害樣品的感染控制與 環境安全管理制度

為確保病理科工作人員身體健康,防止有害樣品污染,對快速病理樣本和特殊情況下送檢的新鮮樣本和劇毒標本,工作人員必須嚴格執行此項措施,保障和維護工作人員人身安全。

1、對有污染的、傳染性疾病離體新鮮送檢快速病理切片的安全細則 1.1在快速病理切片前應和手術室或手術科室主管醫師聯系,了解患者所患疾病的種類,傳染途徑,預防措施,必要時和感控科取得聯系。當有污染的樣本送到科室時,標本袋上應貼上經血傳播隔離標識貼(紅色圓餅貼,同時在標本袋的標簽上寫明患者

姓名、性別、年齡、病區、床號、標本來源、感染病原。同時事先與其他快速病理切片病例預約時間分開,操作后及時消毒。負責快速病理班的當班人員負責樣本的處理、使用工具的清洗和消毒工作,不要污染其他無污染區域,工作人員均穿、,在快速病理切片以感染的組織標本時戴口罩、戴手套、穿工作鞋、工作服和/或隔離衣

和/或戴眼罩操作。

1.2快速病理切片工作時不要用戴手套的手摸暴露的眼睛、鼻子和皮膚。1.3不要戴著手套、戴口罩、穿工作鞋和/或隔離衣和/或戴眼罩離開工作場所或在實驗室周圍走動。

1.4切片時必須嚴格按操作常規進行。刀具防護板和手柄鎖嚴格按規定操作。使用鑷子,玻璃片必須小心,以免刺傷皮膚。裝臵或拆卸儀器時,要防止儀器損壞而引起割傷。使用銳器如小刀、等工具都要求小心操作。

快速病理切片工作結束后,要立即用肥皂和水洗手。要用有效的多用途消毒劑對工作臺面進行消毒,用紫外線燈消毒工作間。

1.5快速切片病理后或新鮮送檢檢查的污染的樣本要及時用固定液及時固定組織樣本。

1.6 取完材后樣本要按時進行處理。

1.7實保持驗室清潔、整齊,不要放無關的材料和設備,以防污染。

1.8污染工作間不得飲水、吃東西和吸煙或使用化妝品。也不得儲放食品或個人用品。

1.9劇毒標本應告訴臨床醫師不可操作快速病理切片診斷程序。

2、其它安全細則

2.1每一位工作人員都要具備安全意識,嚴格遵守工作人員安全防護制度和國家《病原微生物實驗室生物安全管理條例》。

2.2認真做好快速病理室的消毒工作,定時用消毒液消毒地面,定時進行室間消毒。

2.3切片前必須認真掌握機器的使用說明,如有必要,可進行適當的培訓,保證儀器操作規范,確保人身、儀器設備安全。

2.4非工作員,參觀人員不要在處理污染樣本時進入快速病理室。

2.5消毒劑及時領取、配制,定時檢查。定時進行快速病理切片機的消毒工作。2.6每天早晨清潔員按污染區、半污染區、清潔區統一用消佳凈100+水至10000按紅、綠、白色拖把分別拖地一次。

3.溢灑和接觸污染物事故的處理

3.1溢灑物質首先蓋上紙巾或其他具有良好吸水性的材料,在溢灑地區和周圍傾倒含有效氯2000mg/L的含氯消毒劑,然后傾倒在吸收性材料上,等10分鐘后再清洗干凈。全部過程均應戴上手套操作,戴有手套的手應避免直接與已經消毒的溢灑物質接觸。

3.2刀片或其他銳器所致傷口、切口和溢灑、潑出的標本物質所污染的皮膚,均應徹底用肥皂和自來水沖洗干凈, 同時應擠壓傷口使污染的血液流出。

3.3應將一切溢灑事故及有可能接觸到溢灑物質的事件向科主任匯報,并做相應的事故記錄,并給予合適的醫學評價、監測、處理。

3.4實驗時手部污染,應立即用75%乙醇溶液或含有效碘0.2%的安爾碘皮膚消毒劑消毒3~5分鐘,再用肥皂洗手并沖洗干凈;如誤將污染物吞入口內,應立即吐出，并用1: 1000高錳酸鉀溶液或3%雙氧水漱口,根據實際情況服用有關藥物。如發生職業暴露,應立即按職業暴露相關處理措施進行處理,并登記。

3.5實驗過程中,如污染了實驗臺或地面,應用含有效氯1000mg/L的含氯消毒劑覆蓋其上30分鐘,然后清洗;如污染工作服,應立即脫下,高壓滅菌。

4對實驗室工作人員的衛生和醫學監測 4.1上崗前必需進行個人全面體檢。4.2 按照醫院要求每年體檢一次。

4.3如實驗室工作人員同血液或病毒污染材料有非腸道或粘膜接觸,對原材料必須進行鑒定,有條件的要作病毒及抗體試驗,如原材料呈HIV抗體或抗原陽性,必須報告,并做出醫學評價。工作人員應在接觸后6周復查,并在以后定期復查(接觸后12周和6個月。

5污染材料和醫療廢物的處理

5.1快速病理切片使用的器械,必須放在工作地點防刺穿的金屬或塑料容器內,這些器械在清洗和分裝前先用高壓消毒或用含有效氯2000mg/L的含氯消毒劑浸泡1小時后清洗、晾干。工作人員在消毒和清潔時必須戴手套。

5.2懷疑被污染了的工作服或其他防護服,應放在實驗室專一的容器內,用高壓蒸汽或其他消毒方法消毒并清洗。

5.3快速病理切片一次性使用的器械,應放在工作地點不會被刺穿的容器內,所有的污染物質最好都在工作區內消毒;也可將污染物放在容器內封好,然后從工作區運至中心處理地點處理。

十四、病理科快速病理切片感染控制與環境安全防護措施 風險認定和評估結論:

根據《病原微生物生物實驗室生物安全管理條例》中的有關規定,人間傳播的微生物名錄(待頒布結核桿菌屬于二類,BSL-3。WHO將結核桿菌生物危害等級定為Ⅲ級;人間傳播的微生物名錄(待頒布乙型肝炎病毒屬于三類,BSL-2。而HIV(人類免疫缺陷病毒在1984年被認定是造成嚴重免疫缺陷廣泛流行的原因,這種疾病被稱為獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS,病理科工作人員在進行快速病理切片診斷工作時高度存在感染上述三種病原微生物的風險,有通過銳器破

損皮膚而感染工作人員的機會。在實驗室操作上對于有高風險的人員,如免疫缺陷者,要嚴格限制進入。嚴格執行病理科生物安全管理制度。

1.對有感染的病例如要開展快速病理切片診斷,臨床必需提前一天到病理科預約并提示患者感染的種類。

2.術中執行快速病理切片時,對于刀具和銳器要有警示,要用專門存放銳器的容器盛裝。在個人防護上,要求穿隔離衣,戴手套操作,出實驗室時應將隔離衣脫下;在可能接觸病原時要戴一次性使用的手套,但不要戴手套摸暴露的眼睛、鼻子和皮膚和接觸清潔表面(如電話等,脫去手套后要洗手;取材進行操作時,要進行面部保護,如套口罩、眼罩、面罩等。要有泡手消毒缸和洗眼臺。

3.不要戴著手套、戴口罩、穿工作鞋和/或隔離衣和/或戴眼罩離開工作場所或在實驗室周圍走動。

4.在受到任何污染時和工作結束后,要立即用肥皂和水洗手。

5.在進行接觸HIV材料的工作時,應關切片室的門,并且在門上貼上“生物危害,請勿進入”的標志。

6.嚴格控制非實驗人員進入快速病理切片室, 7.每天早晨清潔員按污染區統一用消佳凈100+水至10000分別拖地一次。8.溢灑和接觸污染物事故的處理

8.1溢灑物質首先蓋上紙巾或其他具有良好吸水性的材料,在溢灑地區和周圍傾倒含有效氯2000mg/L的含氯消毒劑,然后傾倒在吸收性材料上,等10分鐘后再清洗干凈。全部過程均應戴上手套操作,戴有手套的手應避免直接與已經消毒的溢灑物質接觸。

8.2刀片或其他銳器所致傷口、切口和溢灑、潑出的標本物質所污染的皮膚,均應徹底用肥皂和自來水沖洗干凈,同時應擠壓傷口使污染的血液流出。

8.3應將一切溢灑事故及有可能接觸到溢灑物質的事件向科主任匯報,并做相應的事故記錄,并給予合適的醫學評價、監測、處理。

9污染材料和醫療廢物的處理

9.1使用的器械,必須放在工作地點防刺穿的金屬或塑料容器內,這些器械在清洗和分裝前先用高壓消毒或用含有效氯2000mg/L的含氯消毒劑浸泡1小時后清洗、晾干,然后再包裝和送高壓消毒。工作人員在消毒和清潔時必須戴手套。

9.2懷疑被污染了的工作服或其他防護服,應放在實驗室專一的容器內,用高壓蒸汽或其他消毒方法消毒并清洗。

9.3一次性使用的器械,應放在工作地點不會被刺穿的容器內,所有的污染物質最好都在工作區內消毒;也可將污染物放在容器內封好,然后從工作區運至中心處理地點處

理。

9.4 實驗時手部污染,應立即用75%乙醇溶液或含有效碘0.2%的安爾碘皮膚消毒劑消毒3~5分鐘,再用肥皂洗手并沖洗干凈;如誤將污染物吞入口內,應立即吐出,并用1: 1000高錳酸鉀溶液或3%雙氧水漱口,根據實際情況服用有關藥物。如發生職業暴露,應立即按柳州市人醫院預防保健科職業暴露處理措施進行處理,并登記。

9.6實驗過程中,如污染了實驗臺或地面,應用含有效氯1000mg/L的含氯消毒劑覆蓋其上30分鐘,然后清洗;如污染工作服,應立即脫下,高壓滅菌。

10.有感染的病例一做完快速病理切片,病理技師立即對快速病理切片機實施消毒處理。

11對實驗室工作人員的衛生和醫學監測 11.1上崗前必需進行個人全面體檢。11.2 按照醫院要求每2年體檢一次。

十五、病理科環境安全保衛制度(一防火、防盜、防事故措施

1.加強思想教育,科室定期召開安全會議,查找不安全的因素及苗頭,并及時糾正和防范。

2.大門和辦公室鑰匙不交給科外人員使用,調離科室人員交回大門及辦公室鑰匙。非工作人員進入實驗室須經實驗室工作人員批準。

3.節假日安排人員值班,值班時注意檢查門、窗、水電關閉情況。4.私人的重要物品、錢、物不放在辦公室。5.最后離開科室人員務必鎖好大門。

6.科室時刻備好滅火器,以備急用,并定期檢查使用的可靠性及安全性。實驗室內禁止亂拉臨時電源線。

(二應急事件的處理

1.菌(毒株、樣本等感染性物質、劇毒物質等實行專人負責,并建立保存記錄。當發生上述物質的遺失、被搶等意外情況時,應啟動應急預案。應急事件發生時,首先保持鎮定,在場人員迅速組成領導小組,統一聽從指揮。

2.立即撥打院行政值班室電話,報告情況。

3.根據應急事件性質,及時撥打救助電話,火警119,匪警110,急救120。(三節假日安全管理與防范 1.嚴格執行醫院各項規章制度。

2.凡節假日前,安排好值班、后備值班人員,及時將排班表上交醫院總值班室,以便掌握科室情況,及時處理發生的各種問題。

3.所有節假日值班人員,不得遲到、早退,禁止擅離職守。4.節假日中的一切檢查都要認真細微,病理報告做到

準確無誤，為臨床醫療工作提供可靠的參考依據。5．安全管理工作實行“誰主管，誰負責”的原則，落 實到各級主管人員的責任制度。6．節假日上、下班前檢查好門、窗、水電、氣等是否 處于安全狀態，注意電源、火源。掌握消防設備、滅火器材 的使用。生物安全實驗室工作人員應定期對重點防火部位、易燃易爆化學品使用情況進行檢查，及時消除隱患。定期對 生物安全實驗室高壓蒸汽滅菌器進行校驗，確保消毒效果、計量檢定符合國家壓力容器管理的有關規定。7．發現隱患或事故苗頭及時解決或上報。

（四）安全責任人職責 1．組織本單位學習有關安全工作的政策法令和規章制 度，做好技術安全和其它各項安全工作。2．參加并主持本單位安全操作規程的制定。3．注意本單位的事故隱患，積極向有關部門提出解決 問題的合理化建議，有效制止違反安全操作規程的行為。4．參加本單位各項事故的調查處理，定期參加安全工 作檢查。5．按照“誰主管，誰負責”的原則，一旦出現事故要 追究當事人責任。