第一篇：病理科-生物安全管理制度

一、病理科生物安全管理體系、組織結構及人員職責

（一）總則……………………………………………………2

（二）病理科生物安全人員組成及各級人員職責…………3

二、病理科生物安全管理制度

（一）、實驗室人員準入制度………………………………5

（二）、感染性材料管理制度………………………………6

（三）、病理科員工健康管理制度…………………………8

（四）、生物安全工作自查制度……………………………9

（五）、實驗室資料檔案管理制度……………………… 11

（六）、生物安全管理及實驗人員的培訓制度………… 12

（七）、意外事件處理與報告制度……………………… 14

（八）、實驗室安全保衛制度…………………………… 15

三、病理科技術操作規范

（一）、工作人員防護規范………………………………… 18

（二）、生物安全設備操作規范…………………………… 19

（三）、實驗室標本安全操作規范………………………… 21

（四）、感染性物質操作規范……………………………… 21

（五）、廢棄物處理規范…………………………………… 22

（六）、尖銳器具使用規范………………………………… 23

（七）、消毒規范…………………………………………… 24

（八）、緊急情況處理規程及應急預案…………………… 26

一、病理科生物安全管理體系、組織結構及人員職責

（一）總則

為加強醫療機構病理科生物安全管理，避免意外生物安全事故的發生，特制定本制度。要求病理科全體工作人員熟知本制度，在工作中嚴格按照相關操作規程執行。

1.根據國務院《病原微生物實驗室生物安全管理條例》的要求，醫療機構成立《生物安全管理委員會》，委員會成員由醫院主管領導、相關職能部門負責人、各有關科室管理者、醫學專家顧問等相關人員組成。

2.病理科應成立《生物安全管理小組》，科主任擔任生物安全管理小組組長，病理科生物安全日常管理工作由《生物安全管理小組》負責。

3.病理科全體工作人員必須熟知生物安全設備、設施的使用操作規程，經過培訓熟練掌握后方可從事相關工作。4.日常工作中，上級職稱工作人員有指導下級工作人員生物安全培訓的責任。

5.實驗室人員防護，環境消毒，標本收集、檢測、儲存、銷毀和醫療廢棄物的處理嚴格按照《醫療廢物管理條例》（中華人民共和國國務院令第380號，2003年6月16日）和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》（中華人民共和國衛生部令第 36 號，2003年10月15日）要求執行。

（二）病理科生物安全人員組成及各級人員職責： 1.人員組成： 負責人： 科主任

生物安全員： 班組長或其他人員 科室其他人員： 2.人員職責 科主任：

1)熟悉生物安全防護知識和有關法律、法規、制度、規程。2)負責實驗室安全管理、實驗技術和生物安全工作，對病理科生物安全負有直接責任。

3)負責本科室生物安全管理制度的制定。

4)負責對本實驗室工作人員進行生物安全防護知識和有關法律、法規的培訓。

5)對進入實驗室的工作人員進行審核和授權。

6)負責監督有關法律、法規及生物安全制度的執行情況，并及時對違反規定的行為予以糾正。

7)負責實驗室緊急情況及事故的處置并及時向生物安全委員會或主管領導報告。班組長: 1)本班組安全工作的負責人，負責科室安全保衛制度的執行并將安全工作落實到每一位職工。

2)在定期進行的安全檢查工作中應認真負責，注意發現隱患，及時向科主任匯報以便及時得以解決。

3)加強對各種電器、檢測設備的管理和使用，由專人負責并作好使用記錄。生物安全員：

1)熟悉生物安全防護知識。

2)隨時檢查實驗室技術規范和操作規程的落實情況。3)對于發現的嚴重問題及時向科主任報告或直接向生物安全委員會報告。其他工作人員: 認真貫徹“安全第一”和“預防為主”的方針，嚴格執行科室關于安全管理的各項規定，服從科主任、班組長、生物安全員的安排，認真落實科室的安全工作。

二、病理科生物安全管理制度

（一）、實驗室人員準入制度

1.病理科醫技人員必須具有良好的專業教育背景，需經過相應專業的系統理論學習和嚴格的技術培訓，應持有相應專業的畢業證書。

2.掌握基本的病理實驗技能，有一定的病理實驗理論知識，并能獨立熟練操作常用的病理儀器和設備。

3.病理科的相關工作人員必須經過生物安全培訓并考核合格，經生物安全委員會批準后方可進入實驗室工作。4.實驗室工作人員必須接受相應的免疫接種，如麻風腮、乙肝等，方可被批準進入實驗室，以預防其可能被所接觸的生物因子感染。

5.未經批準的人員不得進入實驗室工作區域，兒童不應被批準或允許進入實驗室工作區域。

6.實驗室的門應保持關閉，門上應貼有生物危害標識，批準進入的人員應被告之所存在的潛在危險，與實驗室工作無關的物品不得帶入實驗室。

7.外來人員（研究生、進修生、實習生等）進入病理科實驗室進行研究、學習、實習等醫療活動者，需經生物安全培訓，一個月以內經實驗室主任批準，三個月內科主任批準并經醫務處批準并備案。

（二）感染性材料管理制度

一、目的

為有效防止生物實驗室感染性材料在收集、運輸等過程中發生泄漏或擴散，引起相關人員的感染或環境的污染，特制訂管理制度。

二、范圍

適用于實驗室與感染性有接觸的所有工作人員

三、職責

實驗室負責人負責感染性材料管理的具體工作

四、制度內容

1、收集標本的容器最好為塑料制品，質地堅固，正確地用蓋子或塞子蓋好后無泄漏，在容器外部不應有殘留物。

2、設有接收標本的房間或空間。

3、接收標本的工作人員了解標本對身體健康的潛在危害，做好標準隔離。標本的內層要在生物安全柜內打開，并準備好消毒劑。

4、廢棄的標本或培養物經高壓滅菌后放入雙層黃色垃圾袋內，扎緊后由專職垃圾收集人員收集后集中處置。

5、損傷性垃圾放入銳器盒內。

6、在準備及實驗過程中，必須嚴格執行無菌操作規程，定時、定點、安全、妥善放置；一旦發現污染情況，必須及時采取有效消毒措施，消除污染。每一階段工作結束后，清潔消毒工作區。

7、感染性材料由科主任指定專人負責保管；保管員應具有高度責任心和熟練操作技能，監控感染性材料外流。

8、建立感染性材料登記冊，詳細填寫感染性材料名稱、編號來源、使用、污染、銷毀等情況。

（三）、病理科員工健康管理制度

為加強各醫院病理科實驗室人員健康監護管理，特制定如下規定：

1.職工門診負責實驗室人員健康監護管理工作。

2.新畢業的學生或新調入人員上崗前要進行健康體檢，合格者方能上崗，并留取本底血清，以備發生職業暴露后進行評估。

3.職工門診負責安排實驗室人員每年進行一次全面體格檢查。

4.職工門診負責實驗室人員的預防保健工作，根據崗前體檢和每年進行的全員體檢結果，安排相關人員進行各種有關傳染病的預防接種工作。

5.職工門診負責實驗室人員遭受感染后的登記、備案、監測、給藥(每月統計一次，并報醫務部)。

6.醫務部和院內感染科負責追蹤職工遭受感染的原因并制定相應措施，防止類似事件的發生。

（四）、生物安全工作自查制度

1.責任分工：各醫院的生物安全自查工作由院、科兩級完成。院級生物安全自查工作由生物安全委員會負責完成；科級生物安全自查工作由科級生物安全管理小組負責完成。2.時間安排：院級不定期進行抽查（每年至少組織一次檢查）；科級檢查每季進行一次，并做相關記錄。3.自查內容：包括以下七方面。

（1）法律法規及規章制度和操作規范方面：①實驗室安全記錄；②實驗原始記錄；③設備條件監控及檢測記錄；④消毒記錄；⑤事故（暴露）記錄；⑥人員培訓記錄；⑦員工健康檔案；⑧廢棄物處理記錄。

（2）檢查實驗室技術規范和操作規程的落實情況。（3）設施布局及相關配置方面檢查：檢查實驗區入口處是否有警示語提示，有無脫落；檢查污染區與半污染區和清潔區是否分開，污染區和半污染區內是否有生活用品；實驗室洗眼設施是否能正常使用；是否擺放適宜的滅火器具等。（4）安全設備及個人防護方面的檢查：檢查實驗室環境空氣質量是否達標；實驗室生物安全相關設備及設施相關記錄是否齊全；個體防護設備是否齊備等。

（5）樣本管理方面的檢查：必須符合相關要求。

（6）感染控制方面檢查：應急預案、職業暴露后的處理、健康檢查的執行情況等。（7）廢棄物的處理檢查：按相關規定檢查。

4.自查要求：每次應記錄自查結果，發現問題及時整改。

（五）、實驗室資料檔案管理制度

實驗室所開展的活動過程應做詳細的記錄，所有的記錄均應存檔。實驗室資料檔案包括檢測申請資料、實驗記錄、SOP文件、質量管理文件及所有儀器設備的使用維護記錄等，對于上述資料檔案的管理規定如下：

1.實驗室應保管好所有檢測項目的申請資料，將每個月的申請資料按時間的先后順序裝訂在一起，便于查詢。2.儀器設備的使用保養記錄，定期進行整理、歸類，按時間順序存放在文件柜中，長期保存。

3.所有資料檔案都應愛惜，妥善保管，不得轉借、損毀、污染及涂改等，注意保護患者的隱私權。

（六）、生物安全管理及實驗人員的培訓制度 1.培訓方式:實行院科兩級培訓。

（1）一級培訓:由醫務部、科教科或院內感染科等職能科室共同完成。

（2）二級培訓:由病理科獨立完成。

2.培訓內容:主要包括法律法規培訓、生物安全培訓、專業技能培訓等。3.培訓分工

（1）醫務科和科教科對病理科人員，尤其是新畢業分配來的上述人員進行國務院《病原微生物實驗室生物安全管理條例》和《病原微生物實驗室生物安全環境管理辦法》等相關法律法規的培訓。

（2）院感科對病理科人員，尤其是新畢業分配來的上述人員進行《醫院感染管理辦法》和《醫療廢物管理條例》及衛生部《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等相關法律法規的培訓。

（3）病理科對進入實驗室的相關人員進行《醫療機構病理科生物安全管理制度》、《醫療機構臨床實驗室管理辦法》、《人間傳染的病原微生物名錄》等相關法律法規的培訓。

（4）病理科依據各自的專業技術要求，定期進行專業技術培訓，不斷提高病理實驗操作的熟練程度，預防和減少意外 事故發生。

4.培訓考核：每年一次，根據需要和實際情況增加法律法規培訓內容，培訓之后要進行相關培訓內容的考核，成績合格者方能上崗，不合格者要再培訓并補考，直到合格為止。

（七）、意外事件處理與報告制度

為保證實驗室人員的安全和防止病原微生物擴散，當實驗室發生意外事故時，能及時有效地進行自救和疏散轉移人員，減少損失，特制定實驗室意外事故處理與報告制度。1.一旦發生意外事故，發現人應立即通知科主任或生物安全員，并上報至醫院生物安全委員會，情況緊急者可直接撥打報警電話（如火警等），同時報告具體事宜：事故發生的時間、地點、人員的傷勢情況及損失情況。

2.實驗室發生任何意外事故，都要遵循“安全第一、救人第一”的原則。一方面立即通知醫院搶救小組迅速組織搶救受傷人員，疏散現場的其他人員；另一方面做好現場的消毒、清理工作，防止病原微生物擴散。

3.調查事故原因，寫出調查報告，詳細記錄意外事故處理的經過并上報。

（八）、實驗室安全保衛制度 1.用水、用電安全規定

（1）實驗室的所有電器設備必須有可靠接地的雙聯插座。（2）所有電插座每年應檢查一次，包括電線是否接牢和絕緣是否良好，不能使用超長電線的插座。（3）工作結束后檢查各個電器開關是否關閉。

（4）一旦發現電線破損，插座松動等情況，應及時與電工室取得聯系盡快解決。

（5）各個班組應根據實際情況用水，打開水龍頭用水完畢后必須關好開關，工作全部結束時應認真檢查各水龍頭開關是否關好。

（6）一旦水龍頭發生破損關閉不嚴或漏水情況，應立即通知有關部門并上報科主任，及時得到維修，避免造成實驗室被浸泡或發生水的蔓延，注意節約用水。2.易燃、易爆、易腐蝕物品管理規定

（1）對于易燃、易爆、易腐蝕的物品指定專門人員負責，負責人員應具有高度的責任感和警惕性，保證實驗室的安全。

（2）為了防止在實驗室發生火災的危險，必須盡最大可能**實驗室內易燃、可燃液體的儲存量，只保持日常使用所必須的最小量。使用部門由班組長負責，節、假日及夜班時由值班人員負責。（3）冰箱內不能儲存乙醚等可燃液體并且不可在水槽或下水道傾倒這些液體；易腐蝕物品應避免與皮膚或身體直接接觸，如不慎濺到皮膚上，應用自來水反復沖洗，對身體造成較大損害的，應及時向科主任報告，以利于及時采取措施并進行醫學觀察。

（4）易燃、易爆物品由專柜保存，防止發生丟失被盜，要有出入庫手續，使用班組領取時要簽字。

（5）使用易燃、易爆物品時必須遠離火源，如烤箱、開關及正在工作中的電器設備等。工作人員應會使用滅火器材，會報火警。

（6）儲存易燃、易爆物品處應避光、通風、防潮和避免煙火，房間應牢固，藥柜上鎖。上述物品停止使用后，不得私自轉讓，需經科室和有關部門批準后才能調出。

（7）實驗室嚴格**使用明火，必須使用電爐子、酒精燈時，不得離人。

（8）實驗室內禁止吸煙。

（9）科防火安全員應定期對防火安全情況進行檢查，發現隱患及時上報。3.其它管理規定

（1）加強病理科各種設備的管理和使用，各班組組長負責本部門設備的安全使用，對本組工作人員提出具體規定，做好每種設備的日常維護和使用記錄，儀器發生故障，要盡快 通知器械科，由器械科通知相關人員予以解決。

（2）個人的大量現金、首飾、貴重物品不得帶入和存放在單位內部，否則一旦發生丟失或被盜后果自負，并按醫院的有關規定追究當事人的責任。

（3）值班人員應加強巡視，發現可疑人員應立即通知保衛部門，注意鎖好門窗。

三、病理科技術操作規范

（一）、工作人員防護規范

（1）在實驗室工作期間，應始終穿著工作服及隔離衣。（2）實驗過程可能會直接或間接接觸到血液、有傳染性的材料，因此必須戴上塑膠手套，用過的手套應置入**垃圾袋中。

（3）工作人員在實驗結束后離開實驗室工作區前必須洗手、淋浴。

（4）禁止在實驗室外穿防護服，如辦公室、圖書館和食堂等。

（5）禁止在實驗室工作區吃、喝、化妝和操作隱形眼鏡。（6）禁止在實驗室工作區內的任何地方儲存食品及飲料。（7）禁止在實驗室內穿露腳趾的鞋。

（8）為防止紫外線輻射或實驗材料噴濺，應配戴防目鏡。

（二）、生物安全設備操作規范 1.離心機

（1）在使用實驗室離心機時，儀器良好的機械性能是保障微生物安全的前提條件。

（2）應按照操作手冊來操作離心機。

（3）離心機放置的高度應當使工作人員也能夠看到離心機內部，以正確放置十字軸和離心桶。

（4）離心管和盛放離心標本的容器應當由厚壁玻璃制成，或最好為塑料制品，并且在使用前應檢查是否破損。（5）用于離心的試管和標本容器應當始終牢固蓋緊（最好使用螺旋蓋）。

（6）離心桶和十字軸應按重量配對，并在裝載離心管后正確平衡。

（7）操作指南中應給出液面距離心管管口需要留出的空間大小。

2.移液管和移液輔助器的使用

（1）應使用移液輔助器，嚴禁用口吸取。

（2）所有移液管應帶有棉塞以減少移液器具的污染。（3）不能向含有感染性物質的溶液中吹入氣體。（4）感染性物質不能使用移液管反復吹吸混合。（5）不能將液體從移液管內用力吹出。

（6）污染的移液管應該完全浸泡在盛有適當消毒液的防碎 容器中。移液管應當在消毒劑中浸泡適當時間后再進行處理。

（7）為了避免感染性物質從移液管中滴出而擴散，在工作臺面應當放置一塊浸有消毒液的布或吸有消毒液的紙，使用后將其按感染性廢棄物處理。

（三）、實驗室標本安全操作規范

實驗室標本的收集、運輸和處理不當，會帶來相關人員感染的危險。

（1）標本容器：可以是玻璃的，但最好使用塑料制品。標本容器應當堅固，正確地用蓋子或塞子蓋好后應無泄漏。在容器外部不能有殘留物。容器上應當正確地粘貼標簽以便于識別。標本的要求或說明書不能夠卷在容器外面，而是要分開放置，最好放置在防水的袋子里。

（2）標本在設施內的傳遞：為了避免意外泄漏或溢出，應當使用盒子等二級容器，并將其固定在架子上使裝有標本的容器保持直立。二級容器可以是金屬或塑料制品，應該可以耐高壓滅菌或耐受化學消毒劑的作用。密封口最好有一個墊圈，要定期清除污染。

（3）標本接收：需要接收大量標本的實驗室應當安排專門的房間或空間。

（4）接收和打開標本的人員應當了解標本對身體健康的潛在危害，并應接受過如何采用標準防護方法的培訓，尤其是處理破碎或泄漏的容器時更應如此。

（四）、感染性物質操作規范

（1）不能在實驗室內飲食和儲存食品。

（2）在所有可能產生潛在感染性物質噴濺的操作過程中，操作人員應將面部、口和眼遮住或采取其他防護措施。

（五）、廢棄物處理規范

病理科廢棄物分為非感染性物品“生活”廢棄物和具有感染性的“醫用”廢棄物，二者分別用黑色生活垃圾袋和**醫用垃圾袋分裝。其處理程序如下：

1.生活廢棄物在處理前不需進行無害化處理，直接將黑色垃圾袋封口運往醫院垃圾站。

2.醫用廢棄物在重新投入使用或焚燒前，必須先在實驗室內消毒處理和凈化。具體規定：

(1)廢液：所有廢液（包括儀器檢測后廢液）須由有資質的公司（公司資質認證工作由專門機構進行）回收統一處理。(2)檢測后標本以及檢測過程中所使用過的污染廢棄物一律集中放入帶蓋的專用污物桶內，桶內襯**垃圾袋運送醫院垃圾站進行統一焚燒。

(3)尖銳物品棄于帶有危害標識的“染污利器”桶內，桶內不能盛放太滿，待桶內集銳器物達三分之二后，旋轉桶蓋，將投放口覆蓋，連桶一起送醫院垃圾站統一處理。(4)處理感染性廢棄物時，必須穿戴手套和隔離衣。

（六）、尖銳器具使用規范

實驗室與銳器刺傷有關的操作有：操作時拔掉針頭、將針頭放入不耐刺的容器中、將血液或體液從一個容器轉到另一個容器、使用玻璃器皿或玻璃移液器等。為盡量減少不必要的風險，保證人員安全，病理科工作人員在使用尖銳器具時應遵循下列規定：

1.刀片、注射針等銳器物無論使用與否均按感染性廢棄物處理。

2.在實驗室里，禁止手持針等銳器隨意走動并禁止徒手傳遞，注射器的針帽拔掉后禁止再蓋回。

3.用后的針頭及尖銳物品棄于帶有生物危害標識的“染污利器”桶內，桶內不能盛放太滿，待桶內集銳器物達三分之二后，旋轉桶蓋，將投放口覆蓋，由醫院統一處理。

4.破碎的玻片按照尖銳器具處理，完整的玻片應放入堅固紙箱里，外套**垃圾袋送醫院醫療垃圾站統一處理。

（七）、消毒規范

1.涉及二三類病原微生物的消毒方法

（1）工作人員手消毒：用消毒洗手液清洗或用快速手消毒劑滯留擦拭。

（2）環境物品、物體表面、地面等擦拭、浸泡

標準濃度：有效氯含量1000mg /L 配制比例：“84”消毒劑：水=1：50（2%）作用時間：大于60分鐘（3）空氣消毒：

標準濃度：500mg/L二氧化氯 配制比例（1000ml水加賽綠素5克）。

方法：（1）按10-20ml/m3 用量（每間病房約用水1000ml 加賽綠素5克）用電動汽溶膠噴霧器對房間進行噴霧消毒，保持1小時后開窗通風。（2）用敞口容器盛4000mg/L的賽綠素溶液按4ml/m3 用量（每間病房約用250ml水加賽綠素10克），自然熏蒸消毒10小時后開窗通風。

（4）消毒熏箱（用于不耐熱不耐濕物品的消毒）： 消毒方法：為先在熏箱上層放入擬消毒物品，注意物品之間留有空隙，用敞口容器內加水100-200ml，再加入賽綠素1袋（5g）放入下層，密閉熏箱消毒作用2小時，取出消毒物品。

2.特殊病原微生物（白喉、結核、炭疽等）的消毒方法（1）工作人員手消毒：

標準濃度：0.2%過氧乙酸 配制比例：過氧乙酸原液：水=1：75 作用時間：小于5分鐘

（2）環境物品、物體表面、地面等擦拭、浸泡： 標準濃度：0.5 %過氧乙酸

配制比例 過氧乙酸原液：水=1：30 作用時間：大于10分鐘。（3）終末空氣消毒： 標準濃度：3g / M3

消毒方法：15%過氧乙酸原液（每間病房

約需1000ml）加入蒸發皿中，再加入等量水，密閉熏蒸2小時。

注意：對金屬有腐蝕性，用于無儀器房間。3.標準洗手方法（1）掌心對掌心搓擦

（2）手指交錯，掌心對手背搓擦（3）手指交錯，掌心對掌心搓擦（4）兩手互握，互搓指背（5）拇指在掌中轉動搓擦（6）指尖在掌心中搓搓擦

（八）、緊急情況處理規程及應急預案 1.意外事故應急預案的實施原則

（1）在實驗室發生任何意外事故時，都要遵循“安全第一、救人第一”的原則。

（2）一旦發生意外事故，發現人應立即通知科主任或安全員以及醫院相關部門負責人，情況緊急者可直接撥打報警電話（如火警等），同時報告具體事宜：事故發生的時間、地點、人員的傷勢情況及損失情況。

（3）立即通知醫院搶救小組迅速組織搶救受傷人員，疏散現場的其他人員。

（4）做好現場的消毒、清理工作，調查事故原因，將調查報告上報。

（5）確定發生應急情況時的救治醫院或科室。2.緊急情況應急預案： 意外刺傷、割傷和擦傷

（1）工作人員一旦被意外刺傷、割傷和擦傷，立即沖洗傷口、擠出局部血液，用碘酒和75%酒精消毒。

（2）立即通知科主任和生物安全員受傷的原因及可能污染的病原，根據所污染的病原情況采取相應的醫學處理。（3）科主任向醫務科和院內感染科報告，院內感染科負責記錄備案。

（4）咨詢有關專家，確定醫學觀察期為 **天。醫學觀察期 的待遇與工作期間相同。打碎或濺出傳染性物質

（1）如不慎打碎污染了傳染性物質的樣本容器，應先用一塊布或紙巾蓋上，再把有效氯含量為5000-10000mg /L消毒液倒在上面，至少作用60分鐘，才能把布或紙巾及打碎的物品清理走。

（2）玻璃碎片應用鑷子夾取，不能用手直接拿；污染區域應用消毒液擦拭干凈。

（3）將布、紙巾及打碎的物品放入盛污染廢棄物的容器里。（4）上述操作均應戴手套進行。離心管碎裂

（1）當沒有密閉離心桶的離心機正在運行時離心管發生了破裂或懷疑破裂時，應關閉開關并保持離心機蓋子關閉30分鐘。

（2）通知生物安全員或科主任，在生物安全員的指導下進行清理。

（3）必要時戴雙層手套，夾取碎片時要用鑷子。

（4）所有打破的管子、玻璃碎片、套管、及轉軸都應放在無腐蝕性的有效氯含量為5000-10000mg /L消毒液里浸泡消毒。

（5）離心杯應用消毒液進行擦拭并用清水洗凈，干燥后再使用。危險化學藥品溢出

（1）向生物安全員或科主任通報情況，同時上報醫院有關部門，疏散現場不必要的人員撤離現場。

（2）照顧可能已經受化學物質污染的人員并采取適當的醫療處理措施，較為嚴重的傷害者應立即被送至急救室或特定的醫院進行緊急的醫療處理，將其醫療資料存檔。（3）如果溢出物是易燃品，熄滅所有明火，關閉可能產生火花的電器。

（4）避免吸入溢出物的揮發氣體，必要時進行通風處理。（5）將溢出物清理干凈。實驗室火災

（1）實驗室一旦發現火情，發現人應立即用就近的消防器材進行滅火，并迅速報告科主任或消防安全員（值班時報告保衛科和總值班）。

（2）如是初起小火，在科主任的組織及保衛科協助指揮下，協同在場人員進行滅火；如情況緊急可直接撥打火警電話“119”，告之火災地點、時間、類型、事態、損害情況和報警人身份。同時組織人員疏散。

（3）在保證疏散通道暢通的情況下，要“統一組織、鎮靜有序、避開火源、迅速撤離”火災現場。

（4）被疏散人員通過樓梯時應靠右側行走，留出左側便于搶救傷員和搶險人員通過。（5）在保證人員安全的情況下，應盡快撤出易燃易爆物品、貴重儀器設備和重要資料。

（6）離開危險區域的人員不要圍觀，應迅速倒疏散指定集合地點集合以便清點人數及時匯報。實驗室斷電

（1）實驗室重要設備需配備UPS電源，防止瞬間斷電對工作的影響及對設備造成的損害。

（2）如發生瞬間斷電，對實驗室正常工作基本上不會有影響。但實驗室工作人員或值班人員在正常供電后，應對冰箱等所有用電設備進行檢查，如儀器設備運行正常無須采取措施；如設備出現異常情況或持續報警，應立即通知配電室或器械維修組（夜班通知總值班）。

（3）如實驗室發生非瞬間的斷電，應立即通知總務科（夜班通知總值班），并詢問停電原因及時間，如被告之是醫院一路或雙路電停止的情況，會立即啟動“醫院防停電突發事件應急預案”。在醫院恢復正常供電之前，工作人員或值班人員應將儀器設備的開關暫時關閉，待恢復供電之后，重新開啟設備。如儀器出現異常，采取同2的措施。

發生意外時人員的防護及操作樣品的處理：及時處理樣本，防止擴散。

發生地震時的應急措施：遵循“安全第一、救人第一”的原則，及時處理樣本，防止擴散，并確定水電都已關閉之后迅速逃生。

風險評估報告：由生物安全專家、檢驗、感染方面及病理科專家組成聯合專家組，擬定生物安全風險評估報告，內容應包括風險事件的具體范圍、分級、應急預案及處理措施等。

第二篇：病理科生物安全管理制度

病理科生物安全管理制度

1.目的：

加強病現科生物安全防范意識，明確崗位分工與職責。

2.職責：

2.1質量與安全管理小組職責

1)對醫院實驗室生物安全管理委員會負責，對病理科生物安全事件處理統籌安排。2)定期檢查病理科的生物安全，進行相關知識及法規的培訓。組織有關人員進行實驗室生物安全應急處理演練。

3)在發生突發生物安全事件時，指揮有關人員立即到達現場的規定崗位，采取相應的對應措施。

4)安排有關人員開展相關的搶險排危或實施救治工作。

5)根據實際情況及時上報上級領導及部門迅速依法采取緊急措施。2.2病理科主任生物安全職責

1)在院長的領導下，負責本科的生物安全管理工作。

2)針對病理科實際情況，組織實施生物安全管理，經常督促檢查，按期總結匯報。3)督促本科各級人員認真執行各項規章制度和技術操作規程，做好登記、統計和消毒隔離工作。正確使用毒劇藥品和器材，審簽藥品器材的請領、報銷，經常檢查安全措施，嚴防差錯事故。

4)參加部分檢驗工作，并檢查科內人員的檢驗質量，開展質量控制工作。

5)

負責本科人員的業務訓練、技術考核，提出升、調、獎、懲意見。搞好進修、實習人員的培訓及臨床教學。

2.3.病理科醫師生物安全職責

（1）在科主任領導下，負責本科的生物安全管理工作。

（2）參加實施生物安全管理，經常督促、檢查技術員的生物安全工作情況。

（3）指導進修、實習人員的學習生物安全，做好科內各類技術人員的培養提高工作。（4）協助科主任制定生物安全實施計劃，督促實施。2.4病理科技師與安全員生物安全職責

（1）在科主任領導和病理醫師指導下進行工作。（2）負責特殊檢驗的技術操作和特殊試劑的配制、鑒定、檢查，定期校正檢驗試 劑、儀器，嚴防差錯事故。

（3）負責毒劇藥品，貴重器材的管理和檢驗材料的請領等工作。

（4）嚴格遵守病理科相關文件規定，對科室生物安全工作負責和維護生物安全設備。

3.生物安全管理細則：

3.1病理科人員準入制度

（1）病理科人員應接受相關生物安全知識、法規制度培訓并考試合格。

（2）從事實驗室工作人員必須進行上崗前體檢，體檢合格后建立健康監測檔案，不符合崗位健康要求不得從事相關工作。

（3）從事實驗室技術人員必須具備相關專業教育經歷，相應的專業技術知識及工作經驗，熟練掌握自己工作范圍的技術標準、方法和設備技術性能。

（4）從事實驗室技術人員應熟練掌握與崗位工作有關的病理診斷或病理技術方法，能獨立進行日常病理診斷或病理技術工作。有效保證所承擔環節的工作質量。

（5）從事實驗室技術人員應熟練掌握常規消毒原則和技術，掌握意外事件和生物安全事故的應急處置原則和上報程序。

（6）在滿足上述基本原則的前提下，必須是自愿從事相關實驗活動，了解所從事工作的生物安全風險。并經實驗室負責人批準后，才能上崗工作。

（7）實驗活動輔助人員（如保潔人員）應掌握責任區內生物安全基本情況，了解所從事工作的生物安全風險，接受與所承擔職責有關的生物安全知識和技術。

（8）外單位來檢驗科參觀、學習、工作人員進入實驗室控制區域應有相關領導批準并遵守實驗室的生物安全相關規章制度。進入實驗室的一般申請由實驗室負責人的批準。3.2病理科生物安全防護制度

（1）實驗室工作人員工作時，應著工作服、工作帽、口罩、手套。實驗室工作人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸污染材料的操作時必須戴手套。操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。但離開實驗室或到污染區以外的地方活動必須脫掉手套。手套不能隨便放置和丟棄，只能放置在污染區和丟棄在醫療垃圾桶中。

（2）在操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，應加戴防滲透性能 的口罩、防護眼鏡。有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣。

（3）使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。（4）在使用生物安全柜或通風柜時，應在操作前5分鐘打開。

（5）實驗室進行體液細胞學檢驗或操作均應在生物安全柜中或通風柜進行，進行離心操作時應蓋好離心機機蓋，待停機5分鐘后才能打開機蓋取出離心物品，應在生物安全柜內打開離心管。

（6）各種器具應及時消毒、清洗；醫療垃圾和生活垃圾應分類收集，并在醫療垃圾袋上粘貼專用標識。

（7）技術人員結束操作后應及時洗手。

（8）每天對各種物體表面及地面進行常規消毒。在進行各種檢驗時，應避免污染，在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。

（9）當各作人員身體表面被感染性材料污染時，應緊急沐浴，去除污染。所穿著工作服應進行消毒處理。

（10）當發生皮膚被污染、刺傷時，應當立即脫離污染環境，用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，如有傷口，應當從傷口近心端向傷口輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。立即向所在科室領導及感染（管理）科進行報告，追蹤可能污染源的流行病學資料，認真填寫《不良事故登記表》，接受指導和治療。

（11）當眼部被污染性材料或液體污染時，應即用沖眼器沖洗。之后到眼科就診。（12）醫療廢物和相關易燃、劇毒化學品的處理，參考《病理科廢物收集轉運貯存處置程序》和《易燃品與劇毒化學品的管理規范》的相關資料。3.3.病理科生物安全自查制度

為確保實驗室生物安全制度、措施落實到位，避免生物安全事故，特制訂本制度。（1）質量與安全管理小組每月組織一次生物安全檢查，檢查內容包括：生物安全管理體系運行情況、生物安全管理制度是否完善、是否落實、實驗室設施、設備和人員的狀態、應急裝備、報警體系和撤離程序功能及狀態是否正常、可燃易燃性、傳染性以及有毒物質的防護、控制情況、廢物處置情況等。

（2）科室負責人負責實驗室生物安全的全面管理，檢查、督促生物安全監督員工作，每周進行科室生物安全工作檢查，檢查內容包括：生物安全監督員工作記錄、樣本的運輸、保存、使用、銷毀情況、生物安全實驗室的消毒和滅菌情況以及感染性廢物的處理情況、生物安全設備的運行、維護情況、防護物資的儲備情況。

（3）病理醫師負責實驗室日常工作的生物安全監督、檢查，內容包括生物安全管理制度執行情況、個人防護要求執行情況、實驗室人員的生物安全操作是否規范等，及時發現、糾正違規行為，避免生物安全事故發生。對于檢查中發現的問題及時糾正，必要時制定糾正措施或實施整改，并進行跟蹤驗證。

（4）技術員負責實驗室日常工作的生物安全執行和維護。內容包括病理科設備檢測、維護，工作記錄、樣本的運輸、保存、使用、銷毀情況、生物安全實驗室的消毒和滅菌情況以及感染性廢物的處理。

3.4病理科生物安全管理及人員教育、培訓和考核制度

（1）培訓內容：生物安全相關法律、法規，本科室生物安全相關資料，生物安全管理制度，應急預案、緊急事件的上報和處置程序，生物安全操作規范，儀器設備的使用、保養、維護，個人防護用品的正確使用，醫療廢物的收集、運輸、保存、使用、銷毀，實驗室的消毒與滅菌，感染性廢物的處置、急救等。

（2）每年組織全員（包括科室管理人員、技術人員、保潔員等）的生物安全培訓、考核。（3）培訓后應對參加培訓的人員進行考核，考核形式可多樣化，如筆試、口試、實際操作等。

（4）建立并保存生物安全工作人員的培訓、考核檔案。

（5）對新上崗、轉崗的員工進行生物安全相關知識的培訓，明確所從事工作的生物安全風險。

（6）進入科室的外單位人員（包括進修、實習等工作人員）根據其所從事工作的生物安全風險進行必要的生物安全培訓。

（7）當有關部門頒發、修訂新的生物安全相關法律、法規、規范、標準或實驗室生物安全手冊等應及時組織開展相關內容的培訓。3.5病理科人員健康監護制度

（1）醫院對新從事病理科技術人員必須進行的上崗前體檢。

（2）調離崗位的人員在重新上崗前必須進行體檢，體檢結果達到崗位健康要求后方可上崗。

（3）實驗室人員應注意個人身體健康情況，出現不適及時報告。

（4）發生實驗室意外事件或生物安全事故后應對可疑感染人員進行針對性體檢，體檢結果記入健康監護檔案。

（5）實驗室技術人員要在身體狀況良好的情況下從事相關工作，發生發熱、呼吸道感染、開放性損傷、懷孕等，需由實驗室負責人同意，才能從事相關工作。（6）每年對科室所有工作人員作定期體驗，并記錄體驗結果。3.6病理科生物安全突發事件應急預案（1）總則 ① 目的對醫院工作者及患者健康與安全負責的精神，加強病理科生物安全的管理，制定有效的應急處理程序和控制措施，以保證在實驗室發生生物安全事件時，做到應急準備充分，信息渠道暢通，反應靈敏，從而遏制生物安全事件危害的進一步擴大，保證相關人員的健康，保證公眾健康和社會穩定。② 工作原則

a.預防為主、常備不懈 b.設施規范、管理到位 c.主動監測、反應及時

③ 適用范圍

本預案適用于發生病理科內部的、實驗室安全相關的危害工作人員健康以及社會公眾健康和社會穩定的所有事件。主要包括： a.有毒有害化學試劑的實驗室污染事件；

b.工作人員受到實驗室內有毒有害化學試劑的感染或侵害； c.有毒有害化學試劑被泄漏出實驗室事件。

d.由于停電、火災等不可預測因素所引起的實驗室其他污染事件。④ 預案啟動 ：當出現

（三）中的任意情況，啟動本預案。（2）人員組成與職責任務

① 人員組成

質量與安全管理小組

病理科主任 病理科技術組組長 病理科安全員

② 職能與工作

a.制定實驗室生物安全防護措施，規劃對病理科的硬件建設、組織實施科學管理。在實驗室生物安全事件發生時，決策指揮，調動人員，全面部署。

b.對病理科各類實驗室的安全進行監督檢查，督促各項生物安全管理責任和措施落實到位；突發事件發生時，在上級部門的領導下實施全面的應急工作。（3）預防預警

① 預防

a.加強實驗室標準化建設，對實驗室設備的配置、個人防護和實驗室安全行為做出明確規定。

b.建立實驗室有毒有害化學試劑專柜。對于劇毒化學品嚴格監督。

c.增強安全意識，合理完善實驗室生物安全的各項規章制度。把生物安全管理責任和措施落到實處，消除安全隱患。實驗室工作人員應自覺遵守實驗室生物安全管理規定，嚴格按照操作規程和技術規范開展研究工作。

d.提高警惕，加強安全保衛，防止不法之徒盜竊有毒有害化學試劑，用于對人群進行生物化學恐怖攻擊，對公眾健康產生嚴重損害，影響社會穩定。

② 預警

a.建立有效的預警機制，為有毒有害化學試劑建立檔案和使用紀錄，填寫準確。每次使用后及時登記，發現遺失或被盜，立即報告。b.建立實驗室工作人員健康檔案，定期體檢。發現與實驗室生物安全有關的人員感染或傷害應立即報告。

c.定期開展自查，及時發現安全隱患，發出預警通報。

③ 應急控制措施

科室生物安全事件發生后，立即啟動應急機制。在第一時間向醫院相關部門報告（醫務處、保衛處），在保證自身安全的情況下，采取有效措施控制危害的蔓延。

第三篇：病理科生物安全

醫院生物安全知識(病理科)2004年發生非典疫情后,衛生部組織包括世界衛生組織專家的專家組,對疫情來源進行了調查。調查認定,這次非典疫情源于實驗室內感染,是一起因實驗室安全管理不善、執行規章制度不嚴、技術人員違規操作、安全防范措施不力,導致實驗室污染和工作人員感染的重大責任事故。隨即,國家相關部門陸續出臺了一系列生物安全的管理條例和規范: 2004年11月12日開始實施的《病原微生物實驗室生物安全管理條例》(國務院令第 424號)以及2004年10月1日實施的《實驗室生物安全通用要求》。以國家法令和國標的形式,明確規定了實驗室生物安全管理和實驗室的建設原則。作為我們醫院的醫務工作者更要學習生物安全知識,為在以后的工作中樹立求真務實的科學態度、提高安全意識和自我防護能力奠定基礎,在自我保護的意識下,養成良好的習慣,會受益終生。

加強生物安全知識教育的必要性、是加強生物安全管理的需要 從對20世紀五六十年代,前蘇聯的某實驗室曾發生因實驗人員操作不慎,打破裝有感染了委內瑞拉馬腦炎病毒的鼠腦安瓿造成了24例感染的重大事件,臺灣“衛生署疾病管制局”2003年12月17日證實當地一名研究人員感染了非典病毒以及2004年我國SARS疫情等歷次實驗室生物安全事故的分析看,幾乎都是由于實驗室操作人員操作失誤或生物安全意識不強造成的。因此,加強我們的生物安全意識有利于提升我們工作水平,降低工作生物安全事故的發生率。通過生物安全知識課程的學習來提高我們生物安全認識,是控制醫院感染的有效手段;通過生物安全知識的學習,可以使我們清楚地了解工作中潛在微生物的種類和危害級別,了解安全防護知識,嚴格遵守生物安全規章制度和操作規程,防止出現差錯事故,避免操作人員獲得實驗室感染,保證每個人具有良好的微生物操作技術及識別和控制生物危害因子的能力,掌握接觸病原微生物后預防感染的方法。

強調生物危害和生物安全的意義 培養我們良好的安全習慣 所謂的習慣包括,加強身體鍛煉,進行必要的預防接種;進實驗室要穿防護衣,不穿拖鞋、涼鞋,不帶飲料、食物進工作中;工作過程中帶手套,手不能接觸暴露的肢體部分,如果手套破損或失去其屏障功能,應盡快更換。進行強傳染性標本操作或操作過程中可能發生血液或體液的噴濺,則應使用面部防護裝備或在生物安全柜內進行;取下手套最好使用感應水龍頭洗手,并嚴格按照“六步洗手法”操作,洗完后用自動烘干機烘干雙手;不穿防護服或工作服去餐廳、休息室和衛生間等。

病理科是醫院的一個重要科室,在工作中我們要接觸到許多標本或體液,其中有的是還存有沒有被酒精或甲醛殺死的病原微生物。如果我們不加重視,就有可能在以后的工作中被感染,甚至有可能爆發疫情!因此我們要多學習生物安全知識,并且要把所學習的知識實踐到我們的工作當中。

一、病理科感染控制與環境安全管理小組職責

1、對醫院感染控制與環境安全管理委員會負責，對病理科感染控制與環境安全事件處理統籌安排。

2、定期檢查病理科感染控制和環境安全，進行相關知識及法規的培訓。組織有關人員進行感染控制和環境的安全應急處理演練。

3、在發生突發感染控制和環境的安全事件時，指揮有關人員立即到達現場的規定崗位，采取相應的對應措施。

4、安排有關人員開展相關的搶險排危或實施救治工作。

5、根據實際情況及時報請醫院感染控制與安全管理領導小組，上報上級領導及部門迅速依法采取緊急措施。

二、病理科感染控制與環境安全人員準入制度

1.病理科工作人員必須接受相關生物安全知識、感染控制與環境安全制度培訓并考試合格。2.從事病理工作人員必須進行上崗前體檢，體檢指標除常規項目外還應包括與準備從事工作有關的特異性抗原、抗體檢測。體檢合格后建立健康監測檔案，不符合崗位健康要求不得從事相關工作。

3.從事實驗室技術人員必須具備相關專業教育經歷，相應的專業技術知識及工作經驗，熟練掌握自己工作范圍的技術標準、方法和設備技術性能。

4.從事實驗室技術人員應熟練掌握與崗位工作有關的病理診斷和病理技術方法，能獨立進行日常病理診斷和病理技術工作。有效保證所承擔環節的工作質量。

5.從事實驗室技術人員應熟練掌握常規消毒原則和技術，掌握意外事件和生物安全事故的應急處置原則和上報程序。

6.在滿足上述基本原則的前提下，必須是自愿從事相關實驗活動，了解所從事工作的感染控制與環境安全風險，必要時在生物安全知情書上簽字。并經實驗室負責人批準后，才能上崗工作。

7.實驗活動輔助人員；（專職消毒人員、廢棄物管理人員、洗刷人員、保潔人員等）應掌握責任區內生物安全基本情況，了解所從事工作的生物安全風險，接受與所承擔職責有關的生物安全知識和技術，個體防護方法等內容的培訓，熟悉崗位所需消毒知識和技術，了解意外事件和生物安全事故的應急處置原則和上報程序。

8.外單位來檢驗科參觀、學習、工作人員進入實驗室控制區域應有相關領導批準并遵守實驗室的生物安全相關規章制度。進入實驗室的一般申請由實驗室負責人的批準，一個月及以上的準入需到醫務處備案。

四、病理科感染控制與環境安全中設備檢測、維護制度

1.科室內各種設施要符合感染控制與環境安全及其他相關規定，所使用的所有儀器應經過安全使用認證。病理科科供電線路中必須安裝斷路器和漏電保護器。

2.科內大型儀器、設備、精密儀器由專人負責保管、登記、建檔，儀器設備的使用者，需經專業技術培訓，持證上崗.3.科內儀器設備應在檢定和校準的有效期內使用，并按照檢定周期的要求進行自檢或強檢，對使用頻率高的儀器按規定在檢定周期內進行期間核查。4.主要儀器設備應建立使用記錄，有操作規程，注意事項，相關技術參數和維護記錄，并置于顯見易讀的位置。儀器使用者必須認真遵守操作規程，并做好儀器設備使用記錄，定期維護儀器設備。

5.儀器設備所用的電源，必須滿足儀器設備的供電要求。用電儀器設備必須安全接地。電源插座不得超栽使用。儀器設備在使用過程中出現斷路保護時，必須在查明斷電原因后，再接通電源。不準使用有用電安全隱患的設備（如漏電、電源插座破損、接地不良、絕緣不好等）。6.儀器設備在使用過程中發生異常，隨時記錄在儀器隨機檔案上，維修必須由專業人員進行，并做維修記錄。

7.儀器設備使用結束后，必須按日常保養進行檢查清理，保持良好狀態。8.所有儀器設備應加貼唯一性標識及準用、限用、禁用標志。

9.在壓力容器、大功率用電設備、高速旋轉設備運行期間，必須有人看守，并有處理事故的相應措施及設備。長期用電設備（如冰箱、培養箱）應定期檢查，并記錄運行情況。10.因故障或操作失誤可能產生某種危害的儀器設備，必須配備相應的安全防護裝置。11.使用直接接觸污染物的儀器設備前，必須確認相應的安全防護裝置能正常啟用。實驗工作完成后，必須對接觸污染物的儀器設備進行相應的清洗、消毒。

12.科內應指定專人對安全設備和實驗設施/設備維護管理，保證其處于完好工作狀態。儀器設備較長時間不使用時，應定期通電、除濕。有記錄，保持設備清潔干燥。

13.冰箱應定期化冰、清洗，發現問題及時維修。實驗區冰箱內禁止放個人物品及與實驗無關的的物品。

14.所有儀器設備在維修和維護保養前運出實驗室前必須進行消毒處理。

五、病理科感染控制與環境安全防護制度

1、工作人員工作時，應著工作服、工作帽、口罩、手套。實驗室工作人員手部皮膚易發生破損，在進行有可能接觸污染材料的操作時必須戴雙層手套。操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。但離開實驗室或到污染區以外的地方活動必須脫掉手套。手套不能隨便放置和丟棄，只能放置在污染區和丟棄在醫療垃圾桶中。

2、在操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，應加戴防滲透性能的口罩、防護眼鏡。有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣。

3、當發生SARS、禽流感疫情時，應戴N95口罩，穿隔離衣，戴護目鏡、工作帽和雙層手套。

4、使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

5、在使用生物安全柜或通風柜時，應在操作前5分鐘打開

6、實驗室進行體液細胞學檢驗或操作均應在生物安全柜中或通風柜進行，進行離心操作時應蓋好離心機機蓋，待停機5分鐘后才能打開機蓋取出離心物品，應在生物安全柜內打開離心管。

7、各種器具應及時消毒、清洗；醫療垃圾和生活垃圾應分類收集，并在醫療垃圾袋上粘貼專用標識。

8、技術人員結束操作后應及時洗手。

9、每天對各種物體表面及地面進行常規消毒。在進行各種檢驗時，應避免污染，在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。

10、當各作人員身體表面被感染性材料污染時，應緊急沐浴，去除污染。所穿著工作服應進行消毒處理。

11、當發生皮膚被污染、刺傷時，應當立即脫離污染環境，用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，如有傷口，應當從傷口近心端向傷口輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。立即向所在科室領導及感染（管理）科進行報告，追蹤可能污染源的流行病學資料，認真填寫《利器損傷報告卡》，接受指導和治療。

12、當眼部被污染性材料或液體污染時，應即用沖眼器沖洗之后到眼科就診。

六、病理科感染控制與環境安全中操作安全規程

1.工作人員接觸病人組織或體液等標本時均應戴手套進行操作，但離開實驗室或到污染區以外的地方活動必須脫掉手套。

2.微生物實驗室操作要戴口罩、工作帽，要在生物安全柜或在通風柜內操作。3.工作中產生的廢棄物及時放醫療垃圾桶中。

4.每次取材后取材醫師必須清潔取材臺面和下水槽，臺上物品和樣本擺放整齊。5.每天取材后臺面用紫外線燈消毒。

6.感染冰凍樣本取材后臺面即刻用福爾馬林液沖洗，器械用消毒液浸泡。7.取材器械消毒液每周一上午由更換，必要時隨時更換。8.取材后的樣本及廢異手套按規定處理，不得與生活垃圾混放。9.注意保持工作室內空氣的流通。

10.實驗完畢后工作場所要消毒，工作人員應及時洗手。11.實驗中若發生個人身體損傷，應立即妥善處理。12.嚴格按垃圾分類要求分裝垃圾。

七、病理科感染控制與環境安全中生物病理樣本管理制度

1.科室負責人應依照國家衛生主管部門或醫院主管部門的要求保存或運送病理樣本，定期進行安全檢查。

2.普通病理標本實行責任人保管制，即病理標本在送達病理科至取材前由病理技術人員負責管理，取材后至病理標本銷毀前由病理報告醫師管理，存放在指定的位置。特殊病理標本（教學、科研等）由專人保存。做好病理樣本 進出和儲存記錄，建立檔案。3.保管人妥善保存病理標本，防止病理標本丟失及腐爛。

4.對于病理生物標本應密封分類保存，包裝材料必須符合防水、防破損、防外泄的要求。5.病理樣本運送、銷毀時，必須有專人護送，護送人員應接受實驗室生物安全相關知識培訓，并采取必要的防護措施。

八、病理科實驗室生物安全防護制度

1、實驗室工作人員工作時，應著工作服、工作帽、口罩、手套。實驗室工作人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸污染材料的操作時必須戴雙層手套。操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。但離開實驗室或到污染區以外的地方活動必須脫掉手套。手套不能隨便放置和丟棄，只能放置在污染區和丟棄在醫療垃圾桶中。

2、在操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，應加戴防滲透性能的口罩、防護眼鏡。有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣。

3、當發生SARS、禽流感疫情時，應戴N95口罩，穿隔離衣，戴護目鏡、工作帽和雙層手套。

4、使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

5、在使用生物安全柜或通風柜時，應在操作前5分鐘打開

6、實驗室進行體液細胞學檢驗或操作均應在生物安全柜中或通風柜進行，進行離心操作時應蓋好離心機機蓋，待停機5分鐘后才能打開機蓋取出離心物品，應在生物安全柜內打開離心管。

7、各種器具應及時消毒、清洗；醫療垃圾和生活垃圾應分類收集，并在醫療垃圾袋上粘貼專用標識。

8、技術人員結束操作后應及時洗手。

9、每天對各種物體表面及地面進行常規消毒。在進行各種檢驗時，應避免污染，在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。

10、當各作人員身體表面被感染性材料污染時，應緊急沐浴，去除污染。所穿著工作服應進行消毒處理。

11、當發生皮膚被污染、刺傷時，應當立即脫離污染環境，用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，如有傷口，應當從傷口近心端向傷口輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。立即向所在科室領導及感染（管理）科進行報告，追蹤可能污染源的流行病學資料，認真填寫《利器損傷報告卡》，接受指導和治療。

12、當眼部被污染性材料或液體污染時，應即用沖眼器沖洗之后到眼科就診。

九、病理科感染控制與環境安全中醫療廢物管理制度 分類收集工作制度

1.根據醫療廢物的類別，將醫療廢物分置于符合《醫療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規定》的包裝物或者容器內（附1）。

2.在盛裝醫療廢物前，應當對醫療廢物包裝物或者容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷。

3.對感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明。

4.廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關廢物的管理，在醫務部、醫院感染管理辦公室指導下，依照有關法律、法規和國家有關規定、標準執行。5.化學性廢物中批量的廢化學試劑、廢消毒劑的處置同（4）。6.批量的含汞體溫計、血壓計等醫療器具報廢時，處置同（4）。

7.隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產生的具有傳染性的標本及排泄物，應當按照國家規定嚴格消毒，達到國家規定的排放標準后，方可排入污水處理系統。8.隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的醫療廢物應當使用雙層包裝物，并及時密封。

9.放入包裝物或者容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。醫療廢物產生地工作制度

1.科室應當設立固定的醫療廢物暫時存放或交接地點，醫療廢物分類收集方法按院感染科指示進行。

2.嚴格區分一般廢棄物、生活垃圾（黑色塑料袋）、醫用固體廢棄物（黃色塑料袋）及醫用銳利廢棄物（防水、耐刺堅固容器），分別放置，嚴格管理。

3.盛裝的醫療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，應當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。

4.包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。

5.盛裝醫療廢物的每個包裝物、容器外表面應當有警示標識，在每個包裝物、容器上應當系中文標簽，中文標簽的內容應當包括：醫療廢物產生單位、產生日期、類別及需要的特別說明等。

6.醫療廢物運出后，及時對暫存地點及工具進行清潔和消毒。

7.禁止在非收集、非暫存地點傾倒、堆放醫療廢物，禁止將醫療廢物混入其它廢物和生活垃圾。

醫療廢物對外交接、登記制度

1.依照危險廢物轉移聯單制度填寫和保存轉移聯單。

2.對醫療廢物進行登記（包括醫療廢物的來源、種類、重量或者數量、交接時間、最終去向及經辦人簽名），登記資料保存3年。

3.對交接醫療廢物過程中出現的問題及時向主管領導匯報，以求盡快解決。

十、病理科感染控制與環境安全中化學試劑安全管理制度 易燃及可燃物品

1、主要試劑：二甲苯、乙醇、乙醚、丙酮等

2、減少可燃物品在實驗室的存儲量，防止發生火災的危險

3、以上試劑應存放在通風良好，遠離火源的地方

4、易燃物品不得與強氧化劑一同保存

5、易燃物品不得放入冰箱保存

6、應急：一旦發生可燃、易燃物品的瓶子打碎事件，立即用清水稀釋液體，開窗通風，并通知保衛部門協助做好消防工作。腐蝕、刺激化學品

1、主要試劑：氫氧化鈉、鹽酸、硫酸、甲醛、冰醋酸等

2、工作人員在搬運、分裝或使用試劑時，做到輕拿輕放，做好防護措施，帶防護鏡及乳膠手套

3、處理以上試劑時，實驗室加強通風，工作人員傳防酸裙，膠鞋，接近水源。

4、試劑存放地應貼有警示標識

5、應急措施：上述試劑一旦誤與皮膚接觸，應立即除去遮擋的皮膚，用大量清水沖洗，然后請有關醫生救治。

十一、感染控制與環境安全緊急情況處理規程及應急預案 1.意外事故應急預案的實施原則

（1）在實驗室發生任何意外事故時，都要遵循“安全第一、救人第一”的原則。（2）一旦發生意外事故，發現人應立即通知科主任或安全員以及醫院相關部門負責人，情況緊急者可直接撥打報警電話（如火警等），同時報告具體事宜：事故發生的時間、地點、人員的傷勢情況及損失情況。

（3）立即通知醫院搶救小組迅速組織搶救受傷人員，疏散現場的其他人員。

（4）做好現場的消毒、清理工作，調查事故原因，將調查報告上報院里。詳細記錄意外事故處理的經過。2.緊急情況應急預案： 意外刺傷、割傷和擦傷

1）工作人員一旦被意外刺傷、割傷和擦傷，應脫去隔離衣，立即沖洗傷口、擠出局部血液，用碘酒和75%酒精消毒。

2）立即通知科主任和安全員受傷的原因及可能污染的病原，根據所污染的病原情況采取相應的醫學處理。如被HBV等病原污染的銳器刺傷，應注射乙肝疫苗和高效價免疫球蛋白及其它相關疫苗；如被HIV病原污染的銳器刺傷應在兩個小時內服用AZT等抗病毒藥物。3）科主任向醫務科和院內感染科報告，院內感染科負責記錄備案。4）將其正確的醫療資料存檔，分析事故原因，記錄意外事故處理經過。打碎或濺出傳染性物質 1）如不慎打碎污染了傳染性物質的容器或小瓶及包括培養物在內的感染性物質濺出，應先用一塊布或紙巾蓋上，再把消毒液倒在上面，至少作用30分鐘，才能把布或紙巾及打碎的物品清理走。

2）玻璃碎片應用鑷子夾取，不能用手直接拿；污染區域應用消毒液擦拭干凈。3）將布、紙巾及打碎的物品放入盛污染廢棄物的容器里。4）上述操作均應戴手套進行。危險化學藥品溢出

1）向生物安全員或科主任通報情況，同時上報醫院有關部門，疏散現場不必要的人員撤離現場。

2）照顧可能已經受化學物質污染的人員并采取適當的醫療處理措施，較為嚴重的傷害者應立即被送至急救室或特定的醫院進行緊急的醫療處理，將其醫療資料存檔。3）如果溢出物是易燃品，熄滅所有明火，關閉可能產生火花的電器。4）避免吸入溢出物的揮發氣體，如果安全的話，需要進行通風。5）將溢出物清理干凈。藥品室火災

1）藥品室一旦發現火情，發現人應立即用樓道中間位置的消防器材進行滅火，并迅速報告科主任或消防安全員（值班時報告保衛科和總值班）。

2）如是初起小火，在科主任的組織及保衛科協助指揮下，協同在場人員進行滅火；如情況緊急可直接撥打火警電話“119”，告之火災地點、時間、類型、事態、損害情況和報警人身份。同時報告醫院疏散指揮組進行疏散。

3）在保證疏散通道暢通的情況下，要“統一組織、鎮靜有序、避開火源、迅速撤離”火災現場。

4）被疏散人員通過樓梯時應靠右側行走，留出左側便于搶救傷員和搶險人員通過。5）在保證人員安全的情況下，應盡快撤出易燃易爆物品、貴重儀器設備和重要資料。6）離開危險區域的人員不要圍觀，應迅速倒疏散指定集合地點集合以便清點人數及時匯報。科室斷電

1）實驗室檢驗設備均配有UPS電源，防止瞬間斷電對檢驗工作的影響及對設備造成的損害。2）如發生瞬間斷電，對實驗室正常工作基本上不會有影響。但實驗室工作人員或值班人員在正常供電后，應對冰箱等所有用電設備進行檢查，如儀器設備運行正常無須采取措施；如設備出現異常情況或持續報警，應立即通知配電室或器械維修組（夜班通知總值班）。3）如實驗室發生非瞬間的斷電，應立即通知總務科（夜班通知總值班），并詢問停電原因及時間，如被告之是醫院一路或雙路電停止的情況，會立即啟動“醫院防停電突發事件應急預案”。在醫院恢復正常供電之前，工作人員或值班人員應將儀器設備的開關暫時關閉，待恢復供電之后，重新開啟設備。如儀器出現異常，采取同2的措施。

十二、病理科醫院感染與環境安全管理制度

1、布局合理，嚴格區分污染區、非污染區。未固定病理標本取材應按照“P2”級實驗室要求設計和操作，并設置單獨的洗手池、洗眼器等設備。

2、工作人員上班穿戴整潔，操作時戴口罩、帽子、防護眼罩和手套。

3、保持室內清潔整齊，空氣新鮮。標本取材室、制片室等的甲醛、二甲苯有害濃度應在規定范圍內，每年檢測一次。

4、檢查標本前須戴手套、檢查時不得觸摸檢查臺以外之器具。

5、檢查標本用過之器械用加酶清洗劑，清洗后送高壓蒸氣滅菌，手套等一次性物品按醫用垃圾統一回收焚燒處理。取材后剩余的標本在保存期限后應作為醫療廢棄物統一回收焚燒處理。

6、工作中產生的二甲苯、甲醛等液體必須統一采用專用儀器回收處理。嚴禁隨意倒入下水道。

7、工作后，檢查臺用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，傳染病、腫瘤標本檢查后，用2000mg/L含氯消毒液擦拭檢查臺。

8、每日下班前室內用紫外線照射消毒60分鐘，每半年檢測紫外線強度一次，并記錄在冊。

9、每半月清理暫留小標本一次，丟棄標本用黃色垃圾袋封口后焚燒處理。

十三、病理科環境安全保衛制度

（一）防火、防盜、防事故措施

1．加強思想教育，科室定期召開安全會議，查找不安全的因素及苗頭，并及時糾正和防范。

2．大門和辦公室鑰匙不交給科外人員使用，調離科室人員交回大門及辦公室鑰匙。非工作人員進入實驗室須經實驗室工作人員批準。

3．節假日安排人員值班，值班時注意檢查門、窗、水電關閉情況。4．私人的重要物品、錢、物不放在辦公室。5．最后離開科室人員務必鎖好大門。6．科室時刻備好滅火器，以備急用，并定期檢查使用的可靠性及安全性。實驗室內禁止亂拉臨時電源線。

（二）應急事件的處理

1．菌（毒）株、樣本等感染性物質、劇毒物質等實行專人負責，并建立保存記錄。當發生上述物質的遺失、被搶等意外情況時，應啟動應急預案。應急事件發生時，首先保持鎮定，在場人員迅速組成領導小組，統一聽從指揮。

2．立即撥打院行政值班室電話，報告情況。

3．根據應急事件性質，及時撥打救助電話，火警119，匪警110，急救120。

（三）節假日安全管理與防范

1．嚴格執行醫院各項規章制度。

2．凡節假日前，安排好值班、后備值班人員，及時將排班表上交醫院總值班室，以便掌握科室情況，及時處理發生的各種問題。

3．所有節假日值班人員，不得遲到、早退，禁止擅離職守。

4．節假日中的一切檢查都要認真細微，病理報告做到準確無誤，為臨床醫療工作提供可靠的參考依據。

5．安全管理工作實行“誰主管，誰負責”的原則，落實到各級主管人員的責任制度。6．節假日上、下班前檢查好門、窗、水電、氣等是否處于安全狀態，注意電源、火源。掌握消防設備、滅火器材的使用。生物安全實驗室工作人員應定期對重點防火部位、易燃易爆化學品使用情況進行檢查，及時消除隱患。定期對生物安全實驗室高壓蒸汽滅菌器進行校驗，確保消毒效果、計量檢定符合國家壓力容器管理的有關規定。

7．發現隱患或事故苗頭及時解決或上報。

（四）安全責任人職責

1．組織本單位學習有關安全工作的政策法令和規章制度，做好技術安全和其它各項安全工作。

2．參加并主持本單位安全操作規程的制定。

3．注意本單位的事故隱患，積極向有關部門提出解決問題的合理化建議，有效制止違反安全操作規程的行為。

4．參加本單位各項事故的調查處理，定期參加安全工作檢查。5．按照“誰主管，誰負責”的原則，一旦出現事故要追究當事人責任。

第四篇：病理科醫療廢物安全管理制度

病理科醫療廢物安全管理制度

分類收集工作制度

1.根據醫療廢物的類別，將醫療廢物分置于符合《醫療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規定》的包裝物或者容器內。

2.在盛裝醫療廢物前，應當對醫療廢物包裝物或者容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷。

3.對感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明。

4.廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關廢物的管理，在醫務部、醫院感染管理辦公室指導下，依照有關法律、法規和國家有關規定、標準執行。

5.化學性廢物中批量的廢化學試劑、廢消毒劑的處置同（4）。

6.批量的含汞體溫計、血壓計等醫療器具報廢時，處置同（4）。

7.隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產生的具有傳染性的標本及排泄物，應當按照國家規定嚴格消毒，達到國家規定的排放標準后，方可排入污水處理系統。

8.隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的醫療廢物應當使用雙層包裝物，并及時密封。

9.放入包裝物或者容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。

醫療廢物產生地工作制度

1.科室應當設立固定的醫療廢物暫時存放或交接地點，醫療廢物分類收集方法的示意圖及文字說明（附2）。

2.嚴格區分一般廢棄物、生活垃圾（黑色塑料袋）、醫用固體廢棄物（黃色塑料袋）及醫用銳利廢棄物（防水、耐刺堅固容器），分別放置，嚴格管理。

3.盛裝的醫療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，應當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。

4.包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。

5.盛裝醫療廢物的每個包裝物、容器外表面應當有警示標識，在每個包裝物、容器上應當系中文標簽，中文標簽的內容應當包括：醫療廢物產生單位、產生日期、類別及需要的特別說明等。

6.醫療廢物運出后，及時對暫存地點及工具進行清潔和消毒。

7.禁止在非收集、非暫存地點傾倒、堆放醫療廢物，禁止將醫療廢物混入其它廢物和生活垃圾。

醫療廢物對外交接、登記制度

1.依照危險廢物轉移聯單制度填寫和保存轉移聯單。

2.對醫療廢物進行登記（包括醫療廢物的來源、種類、重量或者數量、交接時間、最終去向及經辦人簽名），登記資料保存3年。

3.對交接醫療廢物過程中出現的問題及時向主管領導匯報，以求盡快解決。

病理科危險化學品和生物安全管理制度

病理科應嚴格執行《中華人民共和國消防法》、《中華人民共和國職業病防治法》、《危險化學品安全管理條例》、《實驗室生物安全通用要求》和《微生物和生物醫學實驗室生物安全通用準則》等規定，做好危險化學品和生物安全管理

1.有定期對取材室、切片室等進行甲醛、二甲苯濃度的檢測報告，保證有害氣體濃度在規定許可的范圍

2.病理科工作中產生的廢棄二甲苯、甲醛等液體，必須統一回收，嚴禁隨意傾倒入下水道

3.未固定病理標本取材應在P2級實驗室中進行，嚴格區分污染區、非污染區，應有單獨的洗手池和濺眼噴淋設備

4.有完善的易燃品、劇毒化學品的登記和管理規范

5.病理科工作人員應有接觸有害品職務補貼，并定期做職業病體檢

第五篇：病理科技術員管理制度

病理科技術員管理制度

1.目的：

規范病理科技術員的管理制度，提高技術員的職業水平。2.職責：

2.1病理醫師：負責對病理技術員的日常制片質量和相關的技術水平作好監督，并作出指導性意見。

2.2病理技術員：嚴格遵守相關作業指導書操作科室設備和完成相關技術的操作。

3.病理科技術員管理細則

3.1病理科對病理技術人員實行分級授權管理制度；

3.2病理技術人員應具有中專以上衛生專業學歷，并接受繼續教育與技能培訓； 3.3具備病理專業資質的技術人員從事制作細胞涂片、石蠟切片等工作； 3.4病理技術人員經過相應崗位培訓并考核合格后，由病理科主任（副主任）進行相應崗位授權；考核不合格人員需再培訓，合格后方可授權；

3.5質量與安全管理小組于每月對科室進行質量與安全監督時，隨機抽取50張病理切片，對病理技術人員進行重新再評價，合格者給予再授權；不合格者，須重新進行培訓。