第一篇：10-6心臟起搏器植入術應急預案

宣威市人民醫院

心臟起搏器植入診療應急預案

一、總則

1.各項手術前必須做好充分的準備，包括設備的運行情況、物品的準備、搶救藥品的準備等。

2.術者應于術前充分考慮患者手術的風險性，制定出詳實的手術方案，做好應急的特殊物品的準備和心理準備。

3.一旦出現緊急意外情況按照如下流程進行搶救工作：

⑴第一時間，術者為主要負責人（有特殊安排者除外）指揮現場人員進行搶救，搶救效果好的，待患者病情穩定后，據情況繼續手術或終止；

⑵如在場人員自己處理有困難，應立即提出緊急會診要求，邀請相關科室人員協助搶救，同時通知醫務處；

⑶如有必要，應報告給主管院長、院長；

⑷及時與患者家屬溝通，通報患者病情和搶救情況，以征得家屬理解；

⑸搶救過程中要有專人負責記錄醫囑和患者的病情變化情況，當時記錄不全的搶救結束后立即補記。

⑹處理完后召開討論會，分析出現緊急情況的原因、搶救是否及時、存在的問題，從中得出教訓、以及改進方案等，并詳細記錄備案。

4、本應急預案適用于心內科開展的冠脈介入手術、起搏器安置與及心內電生理檢查與射頻消融術、先心病介入封堵術等心臟病介入手術。

二、實施細則

1、介入診療術中可能因導管鋼絲等器械引起血管或心肌穿孔導致心包 積液，需要立即行心包穿刺和引流。

2、介入器械、藥物干擾心臟敏感區域可能引起或加重心律失常，甚至出現危及生命的室速、室顫或心臟停搏），情況危急時需要 藥物、電復律或起搏器植入。

3、病情和病變性質決定介入術的策略，有時于介入術中臨時改變計劃，會向家屬交待。

4、介入術中心臟、血管內血栓形成或脫落，以及器械的斷裂或脫落可 能造成血管阻塞，引起心肌梗死、中風、肺栓塞或其他部位缺血，情況危急時會考慮中斷手術。

5、部分介入術需聯合應用抑制血液凝固的藥物，可能誘發或加重出血，包括傷口、消化道、腹膜后、胸腔、眼底、顱內出血等，嚴重出血時需要輸血、壓迫、腔鏡、外科手術等處理。

6、患者可能對消毒劑、對比劑或其他藥物、材料過敏，出現皮疹、頭 暈、呼吸困難、休克、溶血等，予相應處理，情況不能控制應終止手術。

7、急診介入治療過程會出現再灌注綜合征如：血壓下降、室性心律失 常、心動過緩等，可予多巴胺、利多卡因、阿托品等靜推。

血壓升高應急預案

【搶救流程】

嚴密監測患者血壓等生命體征

↓

給予患者心理安慰，消除其緊張情緒，必要時予鎮靜

↓

盡可能排除引起患者血壓升高的因素（焦慮、緊張等）

↓

血壓仍持續很高，給予相應降壓藥（如卡托普利、心痛定、亞寧定、硝普鈉等）【應急預案】

1．密監測患者血壓等生命體征；

2．給予患者心理安慰，消除其緊張情緒，必要時遵醫囑給予鎮靜劑如地西泮等； 3．告知患者手術前一晚保證休息，術前排空大小便，盡可能排除術中引起患者血壓升高的因素；

4、血壓仍持續很高，給予相應口服降壓藥如硝苯地平片,卡托普利等；或靜脈給予烏拉地爾等藥物控制血壓。

血壓下降應急預案

【搶救流程】

嚴密監測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色、尿量等情況

↓

因禁食禁飲引起的血壓下降，術中可給予適當補液、擴容，必要時多巴胺泵入

↓ 行球囊擴張或支架置入術前預先準備搶救藥品（阿托品、多巴胺、腎上腺素等）【應急預案】

1．嚴密監測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色、尿量等情況 ； 2．做好術前宣教，行頸動脈支架術患者術前一天停服降壓藥；

3．因禁食禁飲引起的血壓下降，術中可給予補液、擴容治療，依據心率和血壓恢復情況，決定是否使用升壓藥物治療 ；

4．行球囊擴張或支架置入術前預先準備好阿托品、多巴胺、腎上腺素等藥物，并密切監測壓力變化。

躁動應急預案

【搶救流程】

與病人交流分散其注意力，緩解患者緊張不安的情緒

↓

患者有意識障礙者，必要時可給予適當約束

↓

密切觀察患者神志及生命體征變化

↓

躁動仍影響操作的進行,可遵醫囑給予鎮靜安眠類藥物（如安定等）【應急預案】

1.給予心理安撫,與病人交流分散其注意力，緩解患者緊張不安的情緒 ； 2.患者本身可能有意識障礙者，經過家屬同意必要時可給予適當約束； 3.密切觀察患者神志及生命體征變化

4.若躁動仍影響操作的進行,可遵醫囑給予鎮靜安眠類藥物如地西泮、咪達唑侖等。

心率減慢應急預案

【搶救流程】

嚴密監測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色等情況

↓

對既往有嚴重心動過緩史的高危患者，加強觀察

↓

術中可囑患者用力咳嗽

↓

行球囊擴張或支架置入術前預先，準備好搶救藥品及器材（如阿托品、多巴胺、腎上腺素

等）

【應急預案】

1.嚴密監測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色等情況 ； 2.對既往有嚴重心動過緩史的高危患者，加強觀察；

3.術中可囑患者用力咳嗽(咳嗽可刺激頸動脈竇壓力感受器,使心率加快)；

4.行球囊擴張或支架置入術前預先，準備好阿托品、多巴胺、腎上腺素等藥物，依據心率和血壓自行恢復情況,遵醫囑決定是否使用藥物治療或植入臨時起搏器，同時備好除顫器。

穿刺處血腫應急預案

【搶救流程】

采用指壓止血方法

↓

在醫生按壓的同時，注意觀察穿刺側肢體的顏色

↓

假性動脈瘤請外科會診

↓

安慰患者，囑其保持穿刺側肢體制動

↓

局部血腫及淤血者，在術后加強交接

【應急預案】

1．觀察穿刺失敗后按壓是否正確，采用指壓止血方法； 2．在按壓的同時，注意觀察穿刺側肢體的顏色； 3.假性動脈瘤請外科會診；

4．安慰患者，囑其保持穿刺側肢體制動； 5．局部血腫及淤血者，在術后加強交接。

腹膜后出血應急預案

【搶救流程】

疑有腹膜后出血，應立即停用抗凝劑

↓

相關檢查（腹部CT等）

↓

酌情使用魚精蛋白中和肝素

↓

取平臥位，腹脹嚴重者給予胃腸減壓,嚴密觀察生命體征

↓

可根據情況使用止血藥物

↓

同時進行交叉配血，快速補液，補充血容量，并根據情況給予輸血

↓

造影中發現有活動性出血，可使用球囊壓迫止血

↓

如以上方法均告失敗，應及時用外科方法開放止血。

【應急預案】

1．如懷疑有腹膜后出血，應立即停用抗凝劑，行腹部CT等相關檢查必要時使用魚精蛋白中和肝素（1mg魚精蛋白中和100單位肝素，魚精蛋白一次用量不超過50mg）。

2．一旦確診腹膜后出血要立即給予平臥位，腹脹嚴重者給予插胃管達到胃腸減壓的目的。必要時給予灌腸處理。3．可根據情況使用止血藥物。

4．同時進行交叉配血，快速補液，補充血容量，并根據情況給予輸血。

5．如造影中發現有活動性出血，可使用球囊壓迫止血，如長時間壓迫也不能終止出血，可考慮放帶膜支架以封閉出血點。

6．如以上方法均告失敗，應及時用外科方法開放止血。

腦出血應急預案

【搶救流程】

術中嚴密監測血壓、心率、神經功能等情況

↓

術中正確肝素化，監測ACT，劑量合理準確

↓

一旦出現了腦出血，立即遵醫囑給予魚精蛋白去肝素化

↓

頭偏向一側，抬高床頭15-30°, 嚴密觀察生命體征、嘔吐情況

↓

給予脫水、降壓、止血藥物

↓

注意水電解質平衡，準確記錄出入量

↓

做好應急搶救準備，必要時做好急診手術準備

【應急預案】

1．術中正確肝素化，監測ACT，劑量合理準確；

2．嚴密觀察患者病情變化，發現患者有腦出血癥狀（頭痛、嘔吐、意識障礙、失語等）時，做好急救準備；

3.一旦確診腦出血，立即給予中和肝素藥物如魚精蛋白，密切監測血壓變化并嚴格控制血壓。

4.保持呼吸道通暢，頭部抬高15-30°，頭偏向一側，給予氧氣吸入； 5.給予快速滴入20℅甘露醇等降低顱內壓、解除腦血管痙攣等搶救藥物；

6.密切觀察生命體征、意識、瞳孔、血氧飽和度、血糖、肢體活動，適度降低血壓在理想水平；

7.有呼吸道阻塞者，將下頜向前托起，可應用口咽通氣管防止舌后墜；若患者出現呼吸不規則、呼吸表淺呈潮式呼吸等；血氧飽和度逐漸降低時，行氣管插管或氣管切開術，給予機械通氣； 8.注意觀察嘔吐物的性質、顏色及量，并做好記錄，有咖啡色嘔吐物時，提示上消化道出血，給予對癥處理；

9.做好急診手術前的準備，做好搶救記錄。

造影劑過敏應急預案

【搶救流程】

術中注意病人反應

↓

若出現過敏樣反應應立即停止手術

↓

給予地米5-10mg靜推，應用血管活性藥物和抗組胺藥物

↓

保持呼吸道通暢，給氧，及時吸出口鼻分泌物，必要時行氣管插管或氣管切開、心肺復蘇

等急救措施，做好搶救記錄

【應急預案】

1．為預防造影劑過敏,術前應詳細了解病史,對有過敏史患者做好碘過敏試驗； 2．術中注意病人反應；

3．若出現過敏樣反應應立即停止手術；

4.遵醫囑給予地米5-10mg靜推，應用腎上腺素等血管活性藥物和抗組胺藥物，如多巴胺、間羥胺、異丙嗪等，擴充血容量；

5.保持呼吸道通暢，給氧，及時吸出口鼻分泌物，必要時行氣管插管或氣管切開、心肺復蘇等急救措施，做好搶救記錄。

支架內血栓形成或無復流應急預案

【搶救流程】

術前規范抗栓治療

↓

造影后認真讀片，觀察血栓負荷情況，必要時在球囊擴張前抽吸血栓

↓

如果發生血栓，立即再次測定ACT，按測定結果調整肝素的用量

↓

可送入抽吸導管進行血栓抽吸

↓

完全抽吸后血栓仍然存在，可給予替羅非班或溶栓藥物及硝普鈉冠脈內注入,血流完全受

阻，可給與球囊再次擴張

【應急預案】

1．術前規范抗栓治療，造影后認真讀片，觀察血栓負荷情況，必要時在球囊擴張前抽吸血栓

2．如果發生血栓，應立即再次測定ACT，根據測定結果調整肝素的用量。3.送入抽吸導管進行血栓抽吸

4.如果完全抽吸后血栓仍然存在，完全抽吸后血栓仍然存在，可給予替羅非班或溶栓藥物及硝普鈉等（尿激酶、r-PA）冠脈內注入,血流完全受阻，可給與球囊再次擴張。

迷走反射應急預案

【搶救流程】

密切觀察神志、心率、心律、血壓、呼吸變化

↓

一旦出現血壓急劇下降，心率小于50次/分，面色蒼白，立即遵醫囑給予阿托品1mg靜推

↓

補液擴充血容量，備齊搶救藥品,按壓力度適宜，對于疼痛敏感患者可皮下給予利多卡因

↓ 拔管30分鐘內觀察患者神態、面色，詢問有無頭暈、惡心等不適，一旦發生低血壓癥狀，立即救治 ↓

術后護士鼓勵患者早日排尿，協助穿刺肢體移動

【應急預案】

1．密切觀察患者神志、心率、心律、血壓、呼吸變化；

2．一旦出現血壓急劇下降、心率小于50次/分、面色蒼白，立即給予阿托品1mg靜推； 3．補液擴充血容量，并備齊搶救藥品（阿托品、腎上腺素、利多卡因、多巴胺等）。壓迫止血時按壓力度以摸到足背動脈為宜，兩側股動脈同時有傷口時，嚴禁同時拔管按壓，緊張、傷口巨痛的患者，必須使患者身心放松，同時可在傷口處皮下注射利多卡因50-100mg。

4.拔管30分鐘內觀察患者神態、面色，詢問有無頭暈、惡心等不適，一旦發生低血壓癥狀，立即救治。

5.術后護士鼓勵患者早日排尿，協助穿刺肢體移動。鼓勵患者及時進食，同時快速補液，盡快補充血容量，加快造影劑排出。

封堵器脫落應急預案

【搶救流程】

密切觀察神志、心率、心律、血壓、呼吸變化

↓

一旦出現血壓急劇下降，心率小于50次/分，面色蒼白，立即遵醫囑給予阿托品1mg靜推

↓

補液擴充血容量，備齊搶救藥品,按壓力度適宜，對于疼痛敏感患者可皮下給予利多卡因

↓

拔管30分鐘內觀察患者神態、面色，詢問有無頭暈、惡心等不適，一旦發生低血壓癥狀，立即救治 ↓

術后護士鼓勵患者早日排尿，協助穿刺肢體移動

【應急預案】

1．密切觀察患者神志、心率、心律、血壓、呼吸變化；

2．一旦出現血壓急劇下降、心率小于50次/分、面色蒼白，立即給予阿托品1mg靜推； 3．補液擴充血容量，并備齊搶救藥品（阿托品、腎上腺素、利多卡因、多巴胺等）。壓迫止血時按壓力度以摸到足背動脈為宜，兩側股動脈同時有傷口時，嚴禁同時拔管按壓，緊張、傷口巨痛的患者，必須使患者身心放松，同時可在傷口處皮下注射利多卡因50-100mg。

4.拔管30分鐘內觀察患者神態、面色，詢問有無頭暈、惡心等不適，一旦發生低血壓癥狀，立即救治。

5.立即請血管外科或胸外科協助手術取出封堵器。

心包填塞應急預案

【搶救流程】

密切觀察神志、心率、心律、血壓、呼吸變化

↓

一旦出現血壓急劇下降，心率小于50次/分，面色蒼白，立即遵醫囑給予阿托品1mg靜推

↓

補液擴充血容量，備齊搶救藥品,按壓力度適宜，對于疼痛敏感患者可皮下給予利多卡因

↓

拔管30分鐘內觀察患者神態、面色，詢問有無頭暈、惡心等不適，一旦發生低血壓癥狀，立即救治、封堵血管破口，必要時輸血及心包穿刺引流

↓

術后護士鼓勵患者早日排尿，協助穿刺肢體移動

【應急預案】

1．密切觀察患者神志、心率、心律、血壓、呼吸變化；

2．一旦出現血壓急劇下降、心率小于50次/分、面色蒼白，立即給予阿托品1mg靜推； 3．補液擴充血容量，并備齊搶救藥品（阿托品、腎上腺素、利多卡因、多巴胺等）。壓迫止血時按壓力度以摸到足背動脈為宜，兩側股動脈同時有傷口時，嚴禁同時拔管按壓，緊張、傷口巨痛的患者，必須使患者身心放松，同時可在傷口處皮下注射利多卡因50-100mg。

4.造影觀察血管破口行球囊封堵，必要時植入帶膜支架，必要時行心包穿刺引流及輸血治療。

5、拔管30分鐘內觀察患者神態、面色，詢問有無頭暈、惡心等不適，一旦發生低血壓癥狀，立即救治。

6.術后護士鼓勵患者早日排尿，協助穿刺肢體移動。鼓勵患者及時進食，同時快速補液，盡快補充血容量，加快造影劑排出。

起搏器電極移位應急預案

【搶救流程】

密切觀察神志、心率、心律、血壓、呼吸變化

↓

一旦出現血壓急劇下降，心率小于50次/分，面色蒼白，立即遵醫囑給予阿托品1mg靜推

↓

補液擴充血容量，備齊搶救藥品,按壓力度適宜，對于疼痛敏感患者可皮下給予利多卡因

↓

拔管30分鐘內觀察患者神態、面色，詢問有無頭暈、惡心等不適，一旦發生低血壓癥狀，立即救治 ↓

術后護士鼓勵患者早日排尿，協助穿刺肢體移動

【應急預案】

1．密切觀察患者神志、心率、心律、血壓、呼吸變化；并術前安置臨時起搏器。2．一旦出現血壓急劇下降、心率小于50次/分、面色蒼白，立即給予阿托品1mg靜推； 3．補液擴充血容量，并備齊搶救藥品（阿托品、腎上腺素、利多卡因、多巴胺等）。壓迫止血時按壓力度以摸到足背動脈為宜，兩側股動脈同時有傷口時，嚴禁同時拔管按壓，緊張、傷口巨痛的患者，必須使患者身心放松，同時可在傷口處皮下注射利多卡因50-100mg。反復調試電極參數，并在術中調試好電極不再移位后固定好電極后才封閉囊袋，術中注意觀察。

4.拔管30分鐘內觀察患者神態、面色，詢問有無頭暈、惡心等不適，一旦發生低血壓癥狀，立即救治。

5.術后護士叮囑患者局部加壓包扎傷口，患肢制動，避免用力活動。避免劇烈咳嗽等。

第二篇：10-1心臟起搏器管理制度和質量保障措施

植入性起搏器臨床使用管理制度

為加強我院植入性心臟起搏器臨床使用管理工作，建立健全我院植入性心臟起搏器臨床使用管理體系，降低植入性心臟起搏器使用風險，提高醫療質量，根據《醫療器械監督管理條例》、《醫療器械臨床使用安全管理規范（試行）》和《關于加強植入性醫療器械臨床使用監管工作的通知》（國衛辦醫函〔2013〕61號）等法律法規，結合我院管理的相關要求和我院實際，制定本制度。

一、從事植入性醫療器械相關工作的臨床醫師，應當具備相應的專業學歷、技術職稱或者經過相關技術培訓，并獲得國家認可的執業技術資格。

二、建立植入性心臟起搏器的領用臺賬。醫院使用科室領用植入性心臟起搏器時，應索取產品供貨商的合法證件，核對產品的規格、型號、失效期。認真填寫領用臺賬，內容應有：產品名稱、領用日期、生產企業、型號規格、生產批號、滅菌批號（滅菌產品）、產品有效期、產品注冊證編號、領用科室及領用人、發貨人簽名等。

三、臨床使用植入性心臟起搏器，使用前必須進行醫患溝通，征得患者或家屬同意。

四、使用植入性心臟起搏器，使用科室應仔細核對產品標識（品名、規格、型號、生產單位、數量、生產批號、滅菌批號（如有）、序列號等），應建立產品使用臺帳。使用記錄（病歷）應詳細記錄產品標識（品名、規格、型號、生產單位、數量、生產批號、滅菌批號（如有）、序列號等），能反應產品的唯一性，滿足全過程追蹤監測；

五、規范植入性心臟起搏器的臨床使用：術前必須進行醫患溝通，征得患者或家屬同意，在《植入心臟起搏器使用知情同意書》上簽字。

1、使用心臟起搏器，術前談話中應說明選擇的類型，使用的目的、價格以及不良反應，以及患者的病情、醫療措施、醫療風險如實向患者知情告知，同時在《植入心臟起搏器使用知情同意書》上簽字。知情同意書的內容包括：使用心臟起搏器的益處和可能發生的風險及發生風險后的處理內容。手術室核對并記錄保存所植入心臟起搏器的基本信息：產品名稱、規格型號、生產企業、生產批號、滅菌批號（滅菌產品）、產品有效期、產品注冊證編號、檢驗合格報告、領用日期、手術日期、手術醫師姓名、患者姓名（患者聯系地址、聯系電話）。

2、術中所用植入性醫療器械的產品合格證應粘貼在手術記錄中。

3、手術醫師按照產品的設計和使用要求進行植入安裝和記錄；手術室人員填寫手術記錄單；臨床使用科室手術后及時填寫《心臟起搏器使用登記表》，并與病歷一同保存；器械商技術人員跟臺，填寫《心臟起搏器使用驗收登記表》附手術醫生簽名提交至藥械科，藥械科填寫《心臟起搏器登記表》一并存檔。

4、手術后，藥械科和手術室及時做好使用記錄（病歷）登記工作，登記內容有：應詳細記錄患者姓名、住院號、產品標識（品名、規格、型號、注冊證號、生產單位、數量、產品編號、生產批號、滅菌批號（如有）、序列號等）供應商名稱、手術室負責人等情況，能反應產品的唯一性，滿足全過程追蹤監測；登記本原始記錄保存期限至少超過產品有效期一年，一次性使用無菌醫療器械原始記錄保存期為兩年，永久性植入產品記錄保存期限為永久，以備產品追溯，同時進行質量跟蹤。

5、及時了解患者使用植入性心臟起搏器情況，通過電話、門診等方式進行回訪，并做好咨詢工作和質量跟蹤，及時對醫院出院病人跟蹤隨訪，并填寫《出院病人跟蹤隨訪登記表》。隨訪方式包括電話隨訪、接受咨詢、上門隨診、書信聯系等。隨訪的內容包括了解病人出院后的治療效果、病情變化和恢復情況，指導病人如何康復、何時回院復診、病情變化后的處置意見等專業技術性指導。隨訪時間應根據病人病情和治療需要而定。

六、建立健全植入性心臟起搏器臨床使用安全事件的日常管理、監測工作，并主動或者定期向縣、市以上衛生行政部門、食品藥品監督管理部門上報醫療器械臨床使用安全事件監測信息和不良反應。

1、我院必須定期開展對使用者的隨訪工作。發現因產品質量引起的死亡或嚴重傷害不良事件，必須在不良事件發生后24小時內先以電話或傳真形式上報所在地藥品食品監督管理局和衛生局。

2、同時，我院應立即調查、分析不良事件發生原因，包括：產品原因、醫師操作原因或病人自身原因，并在五個工作日內填寫《醫療器械不良事件報告表》報市藥監局經市局確認后向省藥監局報告。

3、我院應同時將醫療器械不良事件情況如實向醫療器械生產、經營企業通報，并協助醫療器械生產、經營企業調查不良事件。

七、我院不得有下列行為：

1、禁止使用未經醫院招標采購的、從非法渠道購進的植入性心臟起搏器。

2、使用小包裝已破損、標識不清的無菌器械；

3、使用過期、已淘汰的器械；

4、使用無《醫療器械產品注冊證》、無《醫療器械產品合格證》的器械。

植入性心臟起搏器管理制度

1．醫生在使用植入性心臟起搏器之前應當將遵循本專科的診療常規，并患者的病情、擬定醫療措施并分析醫療風險選擇的植入性心臟起搏器的種類、收費標準等如實告知患者或家屬，切實尊重患者根據自身狀況的自主選擇權，并讓患者或家屬簽署使用植入性心臟起搏器知情同意書。

2．要從患者的利益出發，合理、正確使用植入的心臟起搏器。

3．在臨床使用植入性心臟起搏器過程中，要認真驗明產品的包裝、標識、說明書與實物以及與醫療器械注冊證、醫療器械注冊登記表記載內容的一致性，并做好使用記錄，并定期電話回訪產品質量信息跟蹤。

4．臨床植入心臟起搏器患者要記錄包括患者姓名、性別、年齡、單位或住址、聯系電話、患者病案號、手術名稱、手術日期、手術者，產品名稱、規格型號、數量、生產商、供應商、產品注冊證號、產品編號或生產批號、有效期、產品包裝、單一產品序列號等基本信息。

5．使用植入性心臟起搏器單位于每月10日前，將上月植入性心臟起搏器使用情況報醫務科使醫務科、采購科及醫療質量管理部門隨時掌握轄區植入性醫療器械使用情況。

植入性醫療器械使用管理辦法（試行）

為了加強對我院植入性醫療器械使用、管理，保障人民群眾身體健康和使用醫療器械安全，根據國務院《醫療器械監督管理條例》及《植入性醫療器械監督管理暫行規定》結合我院實際情況，制定使用管理辦法。

第一章 總 則

第一條 植入性醫療器械是指任何借助外科手術，器械全部或者部分進入人體或自然腔道中，在手術過程結束后長期留在體內，或者留在體內至少30日以上的醫療器械。

第二條 我院使用植入性醫療器械應從具有植入性醫療器械生產、經營合法資質的企業購進具有《醫療器械注冊證》的植入性醫療器械。

第二章 機構、制度與人員

第三條 醫院通過醫務科、護理部、采購科及各相關科室主任負責對醫療器械的全過程進行管理。

第四條 我院采購科、護理部、醫務科院感管理小組應當建立相關的采購、驗收、入庫、銷售、儲存養護、使用管理、用戶登記、隨訪、質量跟蹤、銷毀、不合格產品處理、不良事件報告等管理制度。

第五條 從事醫療器械管理的人員應熟悉醫療器械相關法律法規，參加醫療器械監督管理部門組織的培訓，并負責對醫院其他與使用醫療器械有關的科室、人員進行醫療器械法律、法規培訓，指導臨床科室規范臨床科室規范醫療器械的使用管理。

第三章 醫療器械采購與驗收

第六條 采購科購進植入性醫療器械，應當查驗供貨方的《醫療器械生產企業許可證》或《醫療器械經營企業許可證》、產品合格證、產品注冊證等證明文件。儲存植入性醫療器械應當符合產品儲存條件，分類存放，明確標識。

第七條 產品入庫驗收及出庫銷售或使用必須有詳細的可追溯性的記錄并妥善保存。記錄包括購銷（使用）日期、產品名稱、規格型號、數量、生產商或經營商、銷往單位（使用部門）、生產批號或單個產品序列號、滅菌批號、有效期、產品合格證明、包裝標識、包裝情況、驗收（發貨）、保管、復核（領用）人簽字等內容。

第四章 使用管理

第八條 植入性醫療器械臨床使用前，各科醫務人員必須將病情、醫療措施、使用器械、醫療風險如實告知患者或其家屬，并讓患者或其家屬簽署知情同意書。內容包括：患者的基本情況、產品名稱、生產單位、植入醫療器械可能發生的風險以及可能產

生的后果、應對措施、患者或其家屬簽字等。

第九條 醫院各使用科室應仔細核對產品名稱、規格型號、有效期。對骨科內固定器材、心臟起搏器、血管內導管、支架等植入性或介入性醫療器械，手術醫生應嚴格按照產品的設計和使用要求進行安裝。

第十條 醫院是患者使用合法合格產品的責任主體。全院各科室不得使用患者或其家屬提供的醫療器械。提供給患者使用的醫療器械，應當由我院統一采購和管理，并納入患者的整體醫療服務中。

第十一條 各科室應建立植入性醫療器械用戶登記制度。植入性醫療器械臨床使用后必須對使用情況進行登記，保證產品質量信息跟蹤。使用記錄包括：患者姓名、手術名稱、手術者、患者病案號、住址、聯系電話等；產品使用日期（手術日期）、品名、規格、型號、數量、生產批號、滅菌批號、有效期、生產商、供應商、產品包裝、單一產品序號等。使用記錄應當與病歷一同保存。

第十二條 醫院在使用高風險醫療器械時發現不合格產品的，應立即停止使用，進行封存，并及時報告所在地藥品監督管理部門，不得擅自處理。

第十三條 對骨科內固定器材等植入性或介入性醫療器械，科室應建立隨訪制度，定期開展對使用者的隨訪。

第十四條 各科室使用植入性醫療器械時應按照產品的設

計和使用要求進行植入安裝。無相應資格的醫療工作者不得從事植入性醫療器械植入安裝工作。

第十五條 嚴禁重復使用植入性醫療器械，使用過的植入醫療器械，感染管理科應按照有關規定進行銷毀，并記錄產品的名稱、數量，銷毀的時間、方式、執行人員等。

第十六條 各科室應建立不良事件報告制度。若發生因植入性醫療器械或可能因植入性醫療器械導致嚴重傷寒事件或患者死亡的，應及時報醫務科，在24小時內由醫務科上報上海市衛生局和上海市食品藥品監督管理局。使用科室應當對不良事件發生原因進行初步分析，填寫《醫療器械不良事件報告表》。

第三篇：安裝心臟起搏器致死亡2例的法醫病理分析

【摘要】心包填塞和外周靜脈破裂出血致胸腔積血是心臟起搏器植入術中以及術后少見的并發癥，特別是在在老

年人生理病理性改變的情況下，臨床上沒有及時做出準確的病因診斷時，即使及時搶救，也容易導致病人突然死亡。所以。

熟悉老年患者生理病理性的改變以及在床前隨時做x線檢查以及超聲心動圖檢測，是及時明確病因、有效減少起搏器安

裝

術后并發癥的有效途徑。現將近年來在法醫實踐中偶見的兩例 安裝心臟起搏器引起患者死亡的病理改變進行分析，為更好預防起搏器安裝術并發癥的發生提供線索。

【關鍵詞】心臟起搏器安裝術；并發癥；法醫病理學

【中圖分類號】d919．

4【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(2006)04—0248—04

在臨床上安裝心臟起搏器導致患者死亡的病例

非常少見。作者在實際檢案中，偶遇兩例由于安裝心

臟起搏器而導致心臟破裂和外周靜脈入口處出 致

[作者簡介]

[通訊作者]

胸腔積血致死亡的典型案例。本文通過對這兩個案例

仔細分析、研究，揭示心臟起搏器安裝時可能發生并

發癥的危險性，以提高臨床對其發生的防范。

高淑紅，女，山西太原人。四川大學華西基礎醫學與法醫學院在讀碩士研究生，主要從事法醫病理學研究。

e—mail：feixue一997@163．com

黃飛駿，副教授，主要從事法醫病理和法醫臨床學教學、科研和檢案工作。fel：+86—28—855015

53法律與醫學雜志2006年第13卷(第4期)

案例資料

【案例1】某女，72歲。因頭昏3o余年，腰痛、全

身乏力、心悸4年，加重1天入院。入院查體：t 36．7℃，p 68次／分，r 20次／分，血壓20／10 kpa；心前區無隆

起，心尖無抬舉性搏動，心界正常，心率節律不整，聽

診各瓣膜無雜音。入院診斷：(1)慢性腎功能不全；(2)

腎性貧血；(3)原發性高血壓。入院后查心臟彩超示：

左房增大，室間隔及左室后壁增厚，左室舒張功能減

退，肺動脈返流(中量)，二尖瓣返流(少量)。后行2

4小時動態心電圖檢查示：病態竇房結綜合征。有安置

永久性心臟起搏器的絕對適應證。于入院后2個月行

永久性起搏器安裝術。患者在局麻下行永久性起搏器

安裝術，手術開始后l小時，患者突然出現抽搐，意識

喪失，血壓下降，心率、呼吸減慢，立即給予多巴胺、硫

酸阿托品靜推、吸痰，心電圖顯示心率不齊，可見長間

歇，行臨時起搏器安置術，手術完畢，以電壓10v，80

次，分起搏，未能充分奪獲心臟，行右側股靜脈穿刺置

管術，快速補充血容量，仍無效，患者的呼吸、心跳停

止，立即給予胸外按壓、氣管插管、人工呼吸，給予。腎

上腺素、可拉明等藥物搶救，后又給予200 j的電除

顫，仍無自主心率，可見起搏信號，再給予300 j一次、36oj兩次電除顫。電除顫期間給予心外按壓、人工呼

吸，仍無效，患者在搶救1個小時后被宣告臨床死亡

【案例2】某男，68歲。因胸悶半月、昏厥1次入

院。入院查體：t 36．5℃，p 72次，分，r 20次，分，bp 16／kpa；雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心前區未見局

限性隆起，未捫及震顫，心界稍向右擴大，心率72次／

分，律齊。各瓣膜區未聞及病理性雜音，腹平軟無壓

痛。心電圖檢測：下壁心肌缺血．超聲顯示：下壁缺血

性改變，右室舒張活動障礙，主動脈瓣活動呈退行性

改變伴充血。入院診斷：冠心病、不穩定型心絞痛、病

態竇房結綜合征、阿一斯綜合征。由于患者反復有阿一

斯綜合征發作，有安置臨時心臟起搏器的指征．于入

院的第3天進行臨時起搏器安置術。在局麻下穿刺右

股靜脈并放人導引鋼絲，并將起搏器置于皮下。在透

視下，將心室電極放置于有室心尖，再置人心房電極

于有心耳，測定起搏值，起搏器丁作正常。手術中患者

感胸悶，余無特殊不適。術后第2天。患者出現機械性

不全性低位腸梗阻，給予抗炎、胃腸減壓治療，效果不

佳，術后第5天，患者用力解便后訴心痛、氣緊，不能

平臥。查體：bp 130／90 mmhg，雙肺可聞及哮鳴音。心

率147次／分，律齊，考慮為急性左心功能不全．立即給

予消心痛舌下含化，安定肌注，硫酸鎂、地米靜點．西

地蘭靜推減慢心率，患者仍無緩解，并出現呼不應、呼

· 249 ·

吸停止，血壓下降到0，予胸外按壓、人工呼吸，多巴

胺、間羥安靜點升壓，心電圖提示室顫，予利多卡因靜

推。

可拉明、洛貝林靜推興奮呼吸中樞，呼吸、心跳仍

未恢復．心電監護顯示起搏心率為8o次／分，繼續搶

救．大動脈搏動消失，進入臨床死亡。

法醫病理學分析

案例1。于死后72 h對尸體進行法醫病理學解

剖。解剖見：左胸上部橫條形手術縫合口長約4．5 cm，周圍紫紅色淤血范圍10 cm×7 cm，胸前正

中有紫紅

色淤血區4 cm×2．5 cm，左前上胸壁肌肉出血范圍約cm×5．5 cm；左2、3、6肋骨折，右2、3、4、5肋骨折，骨折處肌肉出血；胸骨前軟組織散在出血，胸骨后縱

隔前軟組織出血區9 cm×3 cm；心包腔內有約320 ml

血性液．心臟表面有薄層網織狀血凝塊，右心尖部有l

cm×0．6 cm及0．7 cm×0．3 am挫傷出血區，另有約

1．0 em×0．2 cm破裂口(心臟全層破裂)，裂口旁延續

有0．4 cm外膜層撕傷，破裂口表面有血凝塊附著；主

動脈近心包返折處2．0 cm×0．8 cm出血區，主動脈根

部至升部外膜約5 cm×(1．5～2)cm出血區，肺動脈近

心包返折處2．0 cm×0．6 cm 出血區，肺動脈外膜見

5cm×3 em出血區：上腔靜脈外膜及心包附近約4 cm×

2．5 em 出血區；左、右心室腔輕度擴張。光鏡下見：右心

室灶性脂肪浸潤，灶性心肌肥大及灶性心肌萎縮，右心

尖挫傷處見心外膜片狀出血及肌層挫傷出血，心臟破

裂口處肌層斷裂；左心室及室間隔灶性心肌肥大，灶性

心肌萎縮．主動脈起始部外膜、肺動脈外膜及上腔靜脈

外膜廣泛出血：主動脈粥樣硬化斑塊內灶性鈣鹽沉積

(照片1，2)。

法醫病理診斷：1．心臟改變(1)右心尖挫傷及挫

裂傷破裂，(2)心包腔積血，心包填塞，(3)灶性心肌肥

大，灶性心肌萎縮，少數心肌波狀變性及嗜堿性變，間

質纖維輕度增多；2．主動脈起始部外膜、肺動脈外膜

及上腔靜脈外膜出血；3．主動脈粥樣硬化。

死因分析：根據臨床病歷、搶救記錄以及解剖結

果分析，病人在行起搏器安裝術的過程中，右心尖被

導線挫傷，從而導致心肌全層破裂、心包腔積血致心

包填塞死亡。

案例2．于死后12小時對尸體進行法醫病理學解

剖。解剖中可見：右鎖骨中段下方皮膚有一橫行條狀

手術切口，長6．5 am，已縫合。該切口下方皮膚及皮下

出血，右胸上部手術切口深部肌肉、軟組織出血，并見

切口深部皮下埋人sigma心臟起搏器1個，連接導管

2根，分層解剖見兩根導管插入右鎖骨下靜脈，經上腔

靜脈人右心：導管在靜脈人口處軟組織及縱隔軟組織

· 250 ·

廣泛出血(以右側為甚)；右肺門上方壁層胸膜見1 cm

x 1 cm大小的糜爛區；右側胸腔積血，量約為700 ml，右肺明顯萎陷。光鏡下見心臟竇房結細胞稀少，幾乎

全部為纖維結締組織及脂肪組織，結動脈壁增厚．內

膜下纖維結締組織增生，房室結細胞減少，纖維結締

組織增生，心肌細胞肥大，多灶性小灶陳舊纖維化，冠

狀動脈左前降支潛行于肌層內，動脈粥樣硬化，管腔

ⅱ度狹窄，雙肺充血、水腫、氣腫(照片3，4)。

法醫病理診斷：1．心臟起搏器植入術后，有鎖骨

下靜脈入口出血，右胸腔積血700 ml；2．心臟病變(1)

竇房結、房室結細胞明顯減少，結締組織增生，(2)冠

狀動脈左前降支肌橋，動脈粥樣硬化，管腔ⅱ度狹窄，(3)心肌病理性肥大．多灶性纖維化；3．雙肺充血、水

腫、氣腫。

死因分析：根據解剖所見，死者竇房結以及房室

結細胞明顯減少，結締組織增生，動脈粥樣硬化，心肌

病理性肥大．多灶性纖維化，雙肺氣腫。心臟起搏器導

管人口處出血，右胸腔積血700 ml，說明死者是由于

起搏器安裝術后的并發癥加其本身心臟的疾病，共同

法律與醫學雜志2006年第13卷(第4期)

導致死亡。

討論

心臟起搏器的電極導線安裝時，要借助透視，通

過外周靜脈將電極導線嵌入右心室的肌小粱或者右

室心尖部肌層。定位滿意后。將導絲拔出。在此過程中

可能發生外周靜脈穿破或者心肌破裂的意外事故，此

外，心臟起搏器安裝還有其他的并發癥，包括電極移

位、導線短裂、起搏器綜合征、囊袋感染心臟穿孔、外

周靜脈穿刺并發癥、上腔靜脈血栓形成等。

一、本案例的病理學特點

案例1死于心包填塞。因此首先應明確心包填塞

典型的癥狀與體征：患者在術中或術后突然出現頭

暈、氣促、惡心，血壓明顯降低，收縮壓<90 mmhg，頸

靜脈怒張，心音遙遠(即beck三聯征)，面色蒼白，皮

膚濕冷，心率先增快后減慢(<60次／分)，奇脈，中心靜

脈壓增高。心電圖和血氣分析與術前比較無明顯改

變。雖經快速補液和升壓治療，血壓仍不回升，高度提

示心臟壓塞。本例中，患者術中突然出現抽搐，意識喪

失。心率、呼吸減慢，血壓下降，心電圖顯示心率不齊，照片1 心尖可見以一梭型的破裂121．箭頭所指。照片2 破裂121為心肌全層破裂．箭頭所指。照片3 起搏器導管在靜脈入121處軟組織廣泛出血。照

片4 右胸腔積血。箭頭所指

法律與醫學雜志2006年第13卷(第4期)

可見長間歇；快速補充血容量，血壓仍然無回升，癥狀

不典型。另一方面，死者的年齡偏大，其右心室灶性脂

肪浸潤．灶性心肌肥大及灶性心肌萎縮，心肌的脆性

加大．醫務人員在安裝起搏器的過程中操作粗糙，導

致心尖肌肉全層穿破。但是醫院忽略了心包填塞的可

能性．沒有做超聲心動圖以及x線檢測，最終沒有確

診心包填塞，錯過了搶救的時機，導致病人死亡。

案例2患者死亡系心臟起搏器安裝術并發癥和

其自身心臟疾病的共同作用。起搏器導管通過鎖骨下

靜脈進入靜脈時，穿刺容易產生肺損傷、血管損傷等

并發癥，加之老年人自身患有肺氣腫，日久容易導致

胸廓畸形，肋骨向外凸出，造成第一肋骨與鎖骨之間的間隙變窄，以致導線不能通過，故在穿刺外周靜脈

時容易損傷此處的靜脈。ill患者在安裝起搏器術后，出

現了不全性腸梗阻．因用力排便．出現氣緊、不能平

臥、心痛的癥狀，誘發急性左心衰竭，心率147次／分。

由于手術并發右側血胸以及起搏器導管入口處出血。

在術中以及術后未做胸部x線檢查以及超聲檢測。在搶救的過程中，只注重對心臟的搶救，而忽視了對血

胸的處理，最終導致患者在原有心臟病的基礎上并發

血胸而死亡。

通過分析以上的兩個案例可以發現，此兩例中病

人的年齡都偏大(一例72歲，一例68歲)，與clara

oliver navarrete等l 2l報道一致。老年人由于年齡的增

長，各組織各系統都呈退行性改變，同時還患有各種

病癥，形成老年人特有的病理生理學特點，而且老年

人對抗各種疾病以及手術打擊的能力降低。尤其在手

術后，并發癥狀不典型，臨床在沒有確診直接病因的情況下，可由一些其他的誘因致患者突然發病死亡。

二、案例的實踐意義以及對不良后果發生的預防

建議

· 251 ·

從這兩個案例的分析中可以看出，在對老年患者

進行起搏器安裝術時，首先應該了解老年人特有的生

理性以及病理性改變．對于有心肌退行性變、胸廓病

理性變化的，在安裝起搏器時應該注意選擇適合病人的穿刺方式，在具體的操作時，應考慮其生理病理特

征，動作輕柔、謹慎，避免損傷心血管。

若懷疑穿透心室。應立即行x透視確定。一經確

診應將導線輕輕拔出少許，撤出穿孔部位，一般不致

造成嚴重出血，常可依賴心肌本身的收縮自行愈合，clara oliver navarrete等[21報道認為在醫源性心包填

塞中。有5．4％的是由于安裝起搏器造成的。他認為多

數心包填塞可以通過心包穿刺或外科引流治療好轉。

從案例1中，心尖部肌肉全層穿破，而且破裂13較大，這種情況則需進行緊急外科手術，以縫補穿孔處止

血。案例2中死者并發血胸，可能與兩方面的因素有

關：其一在右鎖骨下靜脈穿刺放入電極時沒能一次性

置人心房和心室電極．反復穿刺造成胸膜和周圍小血

管損傷；其二患者由于有心梗的存在，在術前多服用

抗凝藥物。兩方面因素相互作用，從而引起慢性滲血、胸腔積血。所以在起搏器安裝術前應停用抗凝藥，術

中操作應輕柔以免損傷胸膜、血管以及周圍組織。因

此，不論在手術中還是手術后都應隨時做床前x線檢

查以及超聲心動圖檢測，考慮多種并發癥的可能性，尤其是在有部分癥狀出現的情況下。

參考文獻

[11 耿f_義，朱中林，李伯軍．人工心臟起搏術后并發癥的臨床分析【jj．

中華心血管雜志，1997。25(1)：50—52

{21 navarrete co，francisco m，alejandro g，et a1．cardiac tamponade following

pacemaker implantation[j jlinter j cardiology，2005，104：350-

351

(收稿：2006—07—15：修回：2006—09—19)

第四篇：住院病人突然發生心臟猝死的應急預案演練腳本修改版

急性心肌梗死住院患者突發猝死的應急預案演練腳本

相關定義：平時看起來健康或病情穩定的人，突然發生一想不到的非外因引起的死亡，醫學上通常稱之為猝死或急死。世界衛生組織將癥狀出現后6小時以內死亡者，均稱為猝死。猝死的原因：猝死者生前體內存在潛在性疾病或病變，體內重要器官發生嚴重疾病或機能障礙所引起猝死。能夠引起猝死發生的潛在性疾病很多，較常見的有：

1、心血管系統疾病（冠心病、高血壓病、肺動脈栓塞等）

2、呼吸系統疾病（喉頭水腫）

3、中樞神經系統疾病（蛛網膜下腔出血、腦出血、癲癇等）

4、消化道系統疾病（急性消化道出血、急性出血性胰腺炎）。

誘發猝死的因素：感染、情緒激動、用力排便、飽餐、酗酒、勞累等。

猝死的臨床特點：突然的、快速的、意想不到的、自然性死亡或非暴力死亡。

一、演練時間：2016年3月31日

二、演練地點：內一科病房

三、演練事件：11床病人王麗突然發生心臟猝死（患者年齡48歲，女性，診斷：急性下壁心肌梗死

演練過程統稱王阿姨）

四、演練目的：提高護士對住院病人突然發生心臟猝死的應急能力，使護士遇到病人突發猝死時能及時采取搶救及護理措施，使病人得到及時救治，挽救病人生命。

五、參加演練主要人員：黃麗霞（飾A1護士，站左側位，主要負者循環系統，快速建立靜脈通路，執行所有口頭醫囑用藥，必要時協助除顫，心外按壓）、黃藝（飾A2護士，站頭位，負者呼吸系統，保持呼吸道通暢，吸氧，輔助通氣，配合氣管插管，密切觀察病情變化，負者搶救現場的全程指揮）趙碧淋（飾A3護士，站床位，搶救臨時記錄及聯絡工作）、農蘭海（飾值班醫生，站病人右側）、配合人員：A4班護士農露新責通知科室主任、護士長和麻醉科，院內搶救小組人員，必要時做好患者家屬的安慰工作。梁鳳麗（飾病人）、黃彩麗（飾病人家屬）、黃麗賓（飾主持人）

六、演練負責人：

當班醫護人員：值班醫生1人，A1、A2、A3、班護士共3人。

六、場景布置：

病床一張、輸液架一個、心電監護儀一臺、供氧裝置一套、氧氣筒一個、搶救車一臺、除顫儀一臺（必要時用）

七、演練流程：

第一步：3月31日13時40分，內一科病區A1班護士正在常規巡房，突然聽到11床病房內傳出“護士，快來啊！護士快來啊”！A1班護士立即快步走到11病床旁，發現病人意識喪失，心電監護儀顯示心電波成一直線。陪人哭喊著說，“護士快看看她，剛才還和我說話好好的的，怎么現在就不動了”。護士立即給予判斷患者意識及呼吸、大動脈搏動情況，判斷患者發生猝死。（看表→大聲呼救：11床患者情況不好，醫生護士快來幫忙搶救），一邊為病人去枕平臥，松衣扣褲帶進行胸外按壓，一邊對病人家屬說：快去護士站叫人來幫忙。病人家屬立即跑去護士站求助。A2班護士接獲求助信息后立即起身通知值班醫生，并與A3班護士分別推搶救車及除顫儀、吸痰器等搶救物品及設備到患者床旁。A4班護士負責通知科室主任、護士長和麻醉科，院內搶救小組人員，必要時做好患者家屬的安慰工作。

第二步：醫生護士到場，聽診心臟區，查看瞳孔。下達口頭醫囑：0.9%氯化鈉500毫升建立靜脈通路（A1班負責—注意復述一遍，建立好后訴靜脈通路建立完畢），呼吸氣囊輔助呼吸（A2班負責—注意復述一遍）。（醫生下達口頭醫囑后接手A1班護士進行胸外按壓）醫生：腎上腺素1毫克靜推，尼可剎米0.375、洛貝林3毫克靜推，（A1護士注意復述）間隔5分鐘醫生再次下達醫囑：腎上腺素1毫克靜推（A1班護士復述后執行）。

第三步：必要時A1班護士與醫生輪流對患者進行持續心肺復蘇術。經過積極搶救病人恢復自主心律（心跳）和呼吸，血壓102/70mmHg，心率72次/分，呼吸22次/分，搶救成功。(注意查看時間）

第四步：醫生醫囑：（繼續心電、血壓監護，持續供氧，嚴密觀察病情變化），A1整理床單位，做好病人的保暖工作。再次詢問患者情況，向患者及其家屬進行安慰及健康教育。（王阿姨：你現在覺得怎么樣？（還好）那請你好好休息，盡量放松一些，如有什么不舒服時請及時告訴我們，飲食宜低鹽低脂，少食多餐，多吃新鮮水果及蔬菜，保持大便通暢，避免用力排便），加強巡視，書寫護理記錄，與排班護士做好交接班。

第五步：搶救結束后A1班與A3班護士共同清點搶救過程用過的空安瓿和用藥的記錄，并提醒值班醫生補開搶救醫囑，待醫生補開醫囑后丟棄使用過的空安培。做好用后藥品的補充及物品的清潔消毒。

主持人：尊敬的各位。。護士姐妹們：大家晚上好！下面由我們內一科醫務人員進行心梗住院患者突發心臟猝死的應急演練。

病例介紹：內一科患者11床，王麗，女性，48歲，于2015年3月27日11時由家人扶行入院。入院診斷：急性心肌梗死，入院后遵醫囑予下書面病重通知，絕對臥床休息，心電監護，低流量持續吸氧、輸液等對癥支持治療，4天來患者病情相對穩定，于3月31日13時40分與家屬交談時突發心臟猝死。

3月31日13時40分，內一科病區A1班護士正在常規巡房，突然聽到11床病房內傳出→病人家屬呼喊“護士快來啊！護士快來啊”。。。

第五篇：應急預案

呼和浩特-殺虎口（蒙晉界）高速公路

和林-托縣連接線第一駐地辦

應 急 預 案

中交國際工程咨詢有限公司

二○一二年四月十日

目 錄

1、編制依據..............................................................................................................1

2、應急組織機構及其職責......................................................................................1

3、危急事件的預防..................................................................................................1

4、應急預案的啟動..................................................................................................3

5、應急救援措施......................................................................................................3

6、演練計劃..............................................................................................................5

一、編制依據

1、安全生產法、勞動法、建筑法、消防法、環境保護法、道路安全交通法等國家有關法律。

2、建設工程安全生產管理條例，中華人民共和國工程建設標準強制性條文，《建設工程監理規范》，《職業健康安全管理體系規范》，《環境管理體系規范及使用指南》。

3、本工程的《監理合同》。

4、本工程項目法人與施工項目部的工程建設合同。

5、本工程的監理規劃。

6、項目法人及建設管理單位有關工程建設安全工作規定。

二、應急組織機構及其職責

1、應急指揮機構 1）應急救援小組 組 長：陳高 副組長：王斌森

成 員：駐地辦全體監理人員 2）應急聯絡電話

急救：120交通事故：122 火警：119報警：110

2、應急救援組長（副組長）職責

1）事故發生后，成立現場指揮部，批準現場救援方案，組織現場搶救。按事故的性質程度，負責向公司領導、地方政府及上級主管部門報告事故情況和事故處理情況。

2）負責組織定期進行事故應急救援演練。

三、危急事件的預防

1、觸電事件預防 1）、產生的原因分析 a組立桿塔未及時做好接地。

b跨越架安全防護措施不到位或安全距離不夠等。c 不按規定正確搭接臨時電源。

d電動工器具未使用漏電保護器，使用絕緣不合格的電動和絕緣工器具。e電焊作業現場（絕緣老化或接地不規范等）。f生活用電不按規定正確使用。2）、預防此類事件的措施

a加強員工“安規”的學習，從思想上認識到觸電事故帶來的危害，防止觸電事故的發生。

b加強員工的緊急救護意識培訓，進行預防觸電培訓和觸電緊急救護培訓。

2、火災事故的預防 1）、產生的原因分析

a設備因過載、短路、絕緣下降、接觸不良、散熱不良、絕緣套管損壞爆裂等引起火災。

b辦公區域人員消防意識不強，疏于管理引起火災。

c設備設計、制造或安裝的質量缺陷、極端惡劣天氣、運行維護不當等多種因素都可能引起火災

2)預防此類事件的措施

針對各種可能發生的火災事件，完善預測預警機制，做到早發現、早控制、早報告、早處置。定期對生活、生產區域重點防火場所進行檢查，制定并實施消防措施，發現火災隱患及時匯報處理。

3、基礎塌方事故預防

a對坍塌的沙坑、水坑應采用木樁、擋板支護坑臂，防止坍塌事故的發生。b如被埋人員部分身體可以看見，應立即將埋在其身上的沙土進行清理，頭及胸部露出后，應對其頭胸部進行有效遮攔后再挖掘其他部分。

c如人員全身被埋，應立即準確判斷其被埋位置，并立即進行挖掘，先使其頭胸部露出后，對其頭胸部進行有效遮攔后再挖掘其他部分。

d人員挖出后，應立即檢查其傷勢，如有輕微外傷的應進行現場急救。e在人員挖掘過程中，要防止溝壁再次塌方，要禁止踩踏被埋部位，還要在清理人體周圍沙土時注意防止所用工具傷及被埋人員。、倒桿塔事故的預防

1）桿塔螺栓全部要上全上緊，不允許用桿塔拉線檔地錨，放線滑輪要合格，防止使桿塔拉倒，防止過牽引，防止底腳螺栓帽松動缺少螺栓等贊成事故。2）如發生桿塔倒塌傷人事故，應視傷員情況選擇送醫院治療或者撥打急救電話。

3）分析事故原因，加強人員安全教育，完善防范措施。

5、跨越電力線路防止發生跨越架倒塌事故的預防

搭設跨越架嚴格按“電力建設安全工作規程”的要求，編報放、緊線作業指導書，搭設跨越架作業，專職安全員在現場監護。

6、交通事故的預防

1）發生交通事故時首先檢查有無人員傷亡。

2）以最快速度向112報警，將出事地點、現場情況、人員情況向警方報告清楚。

3）如果事故比較嚴重，在車前、車后設警告標識或開危險信號燈，在夜間還需開前寬燈、尾燈或設置明顯的標志，以免遭到其他車輛再次撞擊。

7、食物中毒事故的預防

餐飲要講究衛生，食堂要有防蠅措施，食物要求無霉變。防止食物中毒，做好防暑降溫措施。

四、應急預案的啟動

1、事故發生后，事故現場的監理人員，應及時將現場情況報告應急救援小組的正、副組長，事故現場的其他作業人員也可直接報告應急救援小組的正、副組長，同時將情況報告相關部門。

2、應急救援小組的正、副組長接到報告后，根據具體情況，確定是否啟動本預案。

五、應急救援措施

1、控制措施和設施的效果核查

監理部應定期或不定期的檢查環境影響因素、危害影響因素管理方案和控制措施的執行情況。

1）、當環境影響因素、危害影響因素發生變化時，應及時改進管理方案或控制措施。

2）、項目監理部應定期或不定期檢查設備和防護用品的安全性和有效性，如：

a)滅火器是否在有效期內 b)燃氣罐等設備是否在安全使用期內 c)用電設施是否安全

d)安全帽、防護服、安全帶等是否符合要求等 e).氧氣罐是否在有效期內

f).項目部配的各種藥品是否在有效期內

3）、當檢查發現有控制措施執行或設施不符合要求時，應立即采取措施進行整改。

2、火災發生時的應急預案

1）、監理人員發現或獲悉辦公和活動區域以及周邊發生火災時，應立即報告項目部總監或安全員，并根據火災情況，及時向當地消防機構報警（電話：119）或采取合適的撲滅措施。

2）、接到報告的總監或安全員，應立即組織采取下列措施： a 設置火災隔離帶； b疏散非應急人員；

c 通知相關部門帶走重要文件和和搬走重要設施； d報告公司應急辦公室；

e必要時，切斷電源和撤走易燃、易爆物品。

3）、當有人員傷害時，現場應急人員應采取合適的護理并與救護機構（電話：120）聯系，3、人員發生觸電時的應急預案

1）當員工發現有人員觸電時，應立即采取措施切斷電源； 2）對被觸電者做人工呼吸或按壓胸部等搶救措施； 3）報告現場負責人和聯系當地救護機構（電話：120）；

4）接到報告的現場負責人應立即采取救援措施，迅速救護或迅速護送觸電人員到就近醫療機構搶救，及時將情況報告公司應急辦公室。

5）公司應急辦公室根據實際情況及時組織救援或處理善后事宜。

4、發生人員意外傷害時的應急預案

1）當發生人員意外傷害（如：高空墜落、失足墜崖、墜物砸傷、摔傷、碰傷、壓傷、接觸有害物、毒蛇咬傷、落水溺水等）時，發現人應立即采取措施或通知相關方停止或控制危險源擴展，迅速將受傷人員救出危險區并采用簡 單的護理；

2）發現人員視情況及時聯系當地急救機構（電話：120）救援并報告部門負責人或現場負責人；

3）接到報告的現場負責人應立即采取救援措施，迅速救護或迅速護送觸電人員到就近醫療機構搶救，及時將情況報告公司應急辦公室；

4）公司應急辦公室視實際情況及時組織救援或處理善后事宜。

5、發生鼠疫等傳染性疾病及高原病時的應急預案

1）當發生鼠疫等傳染性疾病及高原病時，發現人應立即采取措施或通知相關方停止或控制危險源擴展，并進行隔離措施。

2）發現后及時聯系當地疾控中心和急救機構（電話：120）救援，并報告部門負責人或現場負責人；

3）接到報告的現場負責人應立即配合當地疾控中心和急救機構迅速救護或迅速護送人員到就近醫療機構搶救，及時將情況報告公司應急辦公室；

4）公司應急辦公室視實際情況及時組織救援或處理善后事宜。

6、汛期發生水災時的應急預案

1）監理人員發現或獲悉辦公和活動區域以及施工現場發生水災時，應立即報告駐地辦安全部門，并根據水災情況，及時向當地防汛機構報警或采取合適的措施。

2）接到報告的安全部門，應立即組織采取下列措施： a 疏散非應急人員；

b 通知相關部門保管好重要文件和重要設備及材料； c 報告上級應急辦公室；

3）當有人員受傷時，現場應急人員應采取合適的護理并與救護機構（電話：120）聯系。

7、發生交通事故時的應急預案

1）接到報告的現場負責人應立即配合當地疾控中心和急救機構迅速救護或迅速護送人員到就近醫療機構搶救并及時將情況報告公司應急辦公室；

2）公司應急辦公室視實際情況及時組織救援或處理善后事宜。

六、演練計劃

為有效的防止火災事故的發生以及發生火災時能及時有效的預防和采 取正確的撲救方法和措施，降低火災事故給人、財、物的損失，驗證火災事故緊急預案的有效性，監理部在適當時機進行火災事故演練。