第一篇：靜脈抽血自我鑒定

急診自我鑒定

個(gè)人自我鑒定：本人在急診科實(shí)習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬老師，工作積極，認(rèn)真負(fù)責(zé)?；菊莆樟思痹\科常見(jiàn)病的護(hù)理常規(guī)及鼻飼，吸痰，給氧，洗胃，皮下注射，肌肉注射，靜脈注射，心電監(jiān)護(hù)等技術(shù)操作規(guī)程。

帶教老師評(píng)語(yǔ)：該生急診科實(shí)習(xí)期間，嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，工作積極，責(zé)任心強(qiáng)，尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)?；菊莆占痹\科常見(jiàn)病的護(hù)理常規(guī)及鼻飼，吸痰，給氧，洗胃，皮下注射等技術(shù)操作，圓滿完成實(shí)習(xí)計(jì)劃。

時(shí)間這么快，轉(zhuǎn)眼間我已經(jīng)在急診科實(shí)習(xí)一個(gè)月了。在這一個(gè)月實(shí)習(xí)中，所學(xué)的知識(shí)是受益匪淺的。我在急診科實(shí)習(xí)期間，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同志，嚴(yán)格要求自己，做到了不遲到、不早退、不無(wú)故曠工及擅自離開(kāi)工作崗位。在老師的帶領(lǐng)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格“三查七對(duì)”及無(wú)菌操作，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能用于實(shí)踐，在此過(guò)程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，初步學(xué)會(huì)了對(duì)病人進(jìn)行分診，熟悉了急診常見(jiàn)疾病的護(hù)理、危重癥患者的搶救配合和初步掌握了洗胃、心肺復(fù)蘇、除顫、吸痰、心電監(jiān)護(hù)等急診專業(yè)技術(shù)和急救儀器的操作。現(xiàn)在我感覺(jué)自己的目標(biāo)更加明確了，動(dòng)力更足了。我希望，通過(guò)我的努力，做得更好，幫助更多的患者。2.急診護(hù)士工作自我評(píng)價(jià)光陰似箭日月如梭***x年很快了在一年里在院、護(hù)士長(zhǎng)及科主任下我學(xué)習(xí)、dxp理論和“”思想“以病人為中心”臨床服務(wù)理念發(fā)揚(yáng)救死扶傷革命人道主義精神本職崗位善于總結(jié)工作中經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)踏踏實(shí)實(shí)醫(yī)療護(hù)理工作在病員好評(píng)也各級(jí)、護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)可了***x年度工作任務(wù)情況總結(jié)如下：

思想道德、政治品質(zhì)：能夠黨路線方針政策報(bào)紙、雜志、書(shū)籍學(xué)習(xí)政治理論;遵紀(jì)守法學(xué)習(xí)法律知識(shí);愛(ài)崗敬業(yè)強(qiáng)烈責(zé)任感和事業(yè)心學(xué)習(xí)護(hù)士專業(yè)知識(shí)工作端正在醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中遵守醫(yī)德規(guī)范規(guī)范操作

專業(yè)知識(shí)、工作能力：我本著“把工作做”開(kāi)拓創(chuàng)新意識(shí)圓滿了本職工作：協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)病房管理工作及醫(yī)療文書(shū)整理工作接待每一位病人把每一位病人都當(dāng)成朋友親人經(jīng)常換位思考別人苦處醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)工作醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)需要端正、頭腦清晰我學(xué)習(xí)科室文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄危重護(hù)理記錄及搶救記錄遵守規(guī)章制度牢記三基(基礎(chǔ)理論、知識(shí)和技能)三嚴(yán)(嚴(yán)肅、要求、嚴(yán)密方法)護(hù)理部每位護(hù)士理論和操作每月理論及操作考試工作要高要求嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)工作要端正“醫(yī)者父母心”本人以千方百計(jì)解除病人疾苦為己任我希望所有患者都能盡快康復(fù)于每次當(dāng)我病房時(shí)我都有限不遺余力鼓勵(lì)們耐心幫們疾并戰(zhàn)勝疾病信心當(dāng)看到病人康復(fù)時(shí)覺(jué)得非常幸福事情

護(hù)理事業(yè)一項(xiàng)崇高而神圣事業(yè)我為護(hù)士隊(duì)伍中一員而自豪.在今后工作中我將加倍努力為人類護(hù)理事業(yè)應(yīng)有篇二：1血管外科實(shí)習(xí)自我鑒定小結(jié) 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院血管外科實(shí)習(xí)小結(jié)

一轉(zhuǎn)眼，血管外科實(shí)習(xí)生涯將告一段落。雖然這段實(shí)習(xí)有點(diǎn)苦有點(diǎn)累，還是挺讓人開(kāi)心的。查房、換藥、寫(xiě)病程記錄、跟手術(shù)、寫(xiě)出院小結(jié)，每天的生活在這樣重復(fù)的忙碌中度過(guò)。在血管外科，早上八點(diǎn)半就查房，之后換藥。當(dāng)然，在血管外科最苦的就是跟手術(shù)，往往一站就是好幾個(gè)小時(shí)。學(xué)習(xí)開(kāi)化驗(yàn)單，寫(xiě)病歷，換藥、拆線、上手術(shù)等，基本上都是從零開(kāi)始，我也是第一次知道看似簡(jiǎn)單的操作實(shí)施起來(lái)竟然這么困難。手術(shù)雖然不是每個(gè)都積極的上臺(tái)，但是跟過(guò)王兵、崔文軍、安乾、秦龍飛、司江濤、王穎、丁語(yǔ)等主任的手術(shù)，即使跟臺(tái)看看還是很長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)的，靜脈曲張手術(shù):(大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)+激光治療術(shù))、造影術(shù)、支架治療術(shù)等等。對(duì)移動(dòng)dsa系統(tǒng)技術(shù)的了解還有介入治療都讓我耳目一新。

在一個(gè)科室待久了，感覺(jué)大家真的如同家人一樣，老師的關(guān)心，整科室的協(xié)作，讓忙碌的工作變得充實(shí)而快樂(lè)。血管外科醫(yī)生大都是性情中人，平時(shí)再好，一旦做錯(cuò)事，他們批評(píng)起人來(lái)不給你留一點(diǎn)面子。忘不了第一次看朱剛教授做截肢手術(shù)，朱剛教授做的真的非常完美，無(wú)可挑剔，同時(shí)也明白看好病是花大錢(qián)的。更忘不了的是7月21號(hào)一個(gè)急診外傷車(chē)禍入院的一位59歲的老伯伯，左足嚴(yán)重開(kāi)放性毀損、尿道斷裂、右髂外動(dòng)脈栓塞，從晚上八點(diǎn)半進(jìn)手術(shù)室忙到凌晨?jī)牲c(diǎn)半手術(shù)才結(jié)束，送病人進(jìn)入icu,至到第二天中午十一點(diǎn)病人才脫離危險(xiǎn)，從icu安返普通病房。

這段血管外科的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，其中復(fù)雜的滋味也許只有親身經(jīng)理的人才體會(huì)，酸甜苦辣，無(wú)論是什么滋味，都挺值得回味的。當(dāng)然更重要的是知道了好多書(shū)本上學(xué)不到的東西，也認(rèn)識(shí)了幾個(gè)不錯(cuò)的朋友，或許這比書(shū)本更有價(jià)值吧。在此感謝那些幫助我的人，感謝上級(jí)醫(yī)生和護(hù)士，再次感謝我的那些帶教老師王兵、崔文軍、安乾、秦龍飛、司江濤、王穎、丁語(yǔ)等。

第二篇：股靜脈抽血技巧

小兒股靜脈穿刺的操作方法及護(hù)理

在小兒疾病的治療及護(hù)理工作中，為明確診斷及治療、爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)常需靜脈采取血標(biāo)本以協(xié)助診斷。小兒特別是新生兒血管比較細(xì)小，采血的針頭又相對(duì)比較粗，加上小兒哭鬧，不配合，以致造成采集的血量往往不夠而且容易造成溶血，容易將血管損傷，延誤病情的診斷及治療，更無(wú)法配合危重患兒的搶救。近年來(lái)，我科對(duì)嬰幼兒及其他靜脈采血困難者共292例患兒均采用股靜脈穿刺法采取血標(biāo)本，一次穿刺成功率達(dá)90.5%，二次穿刺成功率達(dá)97.3%，三次穿刺成功率達(dá)100%。實(shí)踐證明，采用股靜脈穿刺法，提高了成功率，減少了患兒的痛苦。現(xiàn)將實(shí)踐體會(huì)介紹如下。

股靜脈穿刺部位

股靜脈在股三角區(qū)，位于股鞘內(nèi)，在腹股溝韌帶下方緊靠股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，如在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一聯(lián)線，股動(dòng)脈走向和該線的中點(diǎn)相交，股靜脈在股動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)0.5cm處。

操作方法

2.1 嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作前穿工作服，戴帽子、洗手、戴口罩。

2.2 用物準(zhǔn)備：治療盤(pán)內(nèi)盛一次性5ml無(wú)菌干燥注射器1～2付，2%碘酒、75%酒精、棉簽、污物杯。根據(jù)需要準(zhǔn)備干燥試管、抗凝試管、血培養(yǎng)瓶等。

2.3 將用物帶至患兒床旁，向患兒及家長(zhǎng)作好解釋說(shuō)明，消除恐懼心理，以取得合作。做好局部皮膚清潔工作，嬰幼兒用尿布包裹好會(huì)陰部，以免排尿污染穿刺點(diǎn)。

2.4 協(xié)助患兒仰臥，將其大腿稍外展、外旋，小腿彎曲90度角呈蛙狀，穿刺側(cè)臀下墊一小枕，充分暴露局部。助手站在患兒頭端，用雙肘及前臂約束患兒軀干及上肢，雙手分別固定患兒雙腿，操作者站在患兒足端。用2%碘酒消毒皮膚，75%酒精脫碘，再用同樣方法消毒操作者的左手食指、中指，然后用左手食指在腹股溝韌帶中部捫準(zhǔn)股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處并固定好，右手持注射器，使針頭與皮膚呈直角或45度角，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入，然后逐漸提針，邊提針邊抽吸，見(jiàn)抽出暗紅色血，則提示已進(jìn)入股靜脈，立即停止提針，加以固定，根據(jù)需要采取血標(biāo)本量。如未見(jiàn)回血，則應(yīng)繼續(xù)刺入或緩慢邊退邊回抽試探直至見(jiàn)血為止。抽取所需血量后應(yīng)立即拔出針頭，用消毒干棉簽按壓5min以上不出血即可，取下針頭，將血液沿標(biāo)本管壁緩慢注入。

注意事項(xiàng)

3.1 嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程，充分暴露穿刺部位，局部必須嚴(yán)格消毒，比常規(guī)消毒的范圍要大。

3.2 有出血傾向或凝血功能障礙者禁用此法，以免引起內(nèi)出血。

3.3 穿刺處皮膚不得有糜爛或感染。

3.4 穿刺時(shí)，針頭不要向上穿刺太深，以免傷及腹腔臟器。

3.5 穿刺時(shí)，如抽出血液為鮮紅色血液，則提示穿入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，用消毒干棉簽緊壓穿刺處5～10min，直至無(wú)出血為止。

3.6 若穿刺失敗，不宜多次反復(fù)穿刺，以免形成血腫；抽血完畢，立即拔出針頭，用消毒干棉簽按壓5min以上，避免引起局部出血或血腫。

護(hù)理體會(huì)

4.1 必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及無(wú)菌操作技術(shù)，防止感染。

4.2 正確了解股靜脈解剖位置，科學(xué)選擇靜脈穿刺點(diǎn)，爭(zhēng)取一次穿刺成功，減少患兒痛苦。

4.3 進(jìn)針時(shí)，根據(jù)患兒皮下脂肪的厚薄來(lái)確定進(jìn)針的深淺度，皮下脂肪少的患兒進(jìn)針可稍淺，進(jìn)入針頭的1/2或2/3為宜；皮下脂肪豐富者，可進(jìn)針頭的全部。

4.4 正確判斷動(dòng)脈血與靜脈血，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

操作者將左手食指、中指、無(wú)名指三指指腹同時(shí)觸摸患者腹股溝韌帶中點(diǎn)下方約1cm處，手指排列方向與腹股溝韌帶走向一致。中指置于動(dòng)脈搏動(dòng)部位，按壓血管，放松并抬起食指和無(wú)名指，仔細(xì)感觸中指處動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱；然后按下食指和無(wú)名指，放松并抬起中指，仔細(xì)感觸食指與無(wú)名指處有無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)及動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱，如此反復(fù)進(jìn)行2-3次直至捫清并確定出股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯部位。將中指置于股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯部位，食指和無(wú)名指緊貼中指按壓，將三指指端稍向上從指腹滑至指尖，由三指尖確定和固定股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯部位。股動(dòng)脈穿刺時(shí)將左手中指放松并抬起，右手持穿刺針在左手食指與無(wú)名指連線中點(diǎn)與股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯部位的重合點(diǎn)上垂直或與皮膚呈40°角沿血管走向進(jìn)針；股靜脈穿刺時(shí)將靠近患者大腿內(nèi)側(cè)的左手食指或無(wú)名指沿腹股溝韌帶向內(nèi)側(cè)移動(dòng)約1.0㎝，其余兩指固定不變，右手持穿刺針在左手中指與食指或無(wú)名指連線中點(diǎn)與股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)約0.5cm處的重合點(diǎn)上垂直或與皮膚呈30°-45°角沿血管走向進(jìn)針，回吸或看見(jiàn)有

血液反流后固定穿刺針行相應(yīng)操作。

護(hù)士指導(dǎo)：頭皮淺靜脈留置針在兒科的應(yīng)用

操作要點(diǎn) 靜脈留置針與頭皮針在進(jìn)針角度及穿刺速度上有所不同，留置針進(jìn)針角度以15～30°角進(jìn)針為宜，進(jìn)針?biāo)俣纫寺悦膺^(guò)快刺破血管后壁，且應(yīng)直接刺入血管。而頭皮針進(jìn)針角度?。?15°），進(jìn)針?biāo)俣瓤?，針體可在皮下走行一段再進(jìn)血管。在行靜脈留置針穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格避免沿用頭皮針穿刺方法［1］。

注意送管時(shí)機(jī)及操作手法，進(jìn)針后要及時(shí)觀看回血腔（回血慢可稍作停頓），見(jiàn)有血液回流時(shí)降低穿刺角度，將留置針繼續(xù)沿血管前行1～2mm，右手固定針芯，以針芯為支撐，此時(shí)為送外套管的最佳時(shí)機(jī)，切忌見(jiàn)到回血立即送管。因外套管針身長(zhǎng)度較針芯長(zhǎng)度略短1mm左右，回腔內(nèi)有回血時(shí)，并不一定保證外套管尖端已全部進(jìn)入血管內(nèi)。送管手法，筆者認(rèn)為固定針芯的右手將針尾稍抬起，左手拇指與食指持外套管柄的上方，左右兩側(cè)沿針芯將套管全部推入靜脈，以此方法送管減少了送針時(shí)的阻力，送管成功率高，且方便、省力、快速［1］。

5.2 嚴(yán)密觀察 留置套管針時(shí)應(yīng)密切觀察穿刺點(diǎn)皮膚感染及輸液通暢情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理滲漏、堵管、脫管及靜脈炎等情況。汗液較多時(shí)，注意保持穿刺部位的干燥無(wú)菌。

5.3 操作禁忌 靜脈推注時(shí)避免用力過(guò)猛，使血管內(nèi)局部壓力驟增，管壁通透性增加，液體外滲。若液體滴入不暢，切勿用力擠壓輸液管，否則可將小凝血塊強(qiáng)

行擠入血循環(huán)中而發(fā)生栓塞［2］。

5.4 留置時(shí)間 BD公司推薦為3～5天。有人建議為了防止藥液長(zhǎng)期刺激血管造成靜脈炎和小的血凝塊進(jìn)入血管造成栓塞，留置天數(shù)最好不超過(guò)7天［2］。也有資料顯示，留置時(shí)間視治療需要和局部情況而定，定期更換導(dǎo)管無(wú)助于降低感

染率［2］。

總之，兒科頭皮淺靜脈留置針操作簡(jiǎn)單、方便、安全，可減少患兒痛苦及費(fèi)用，減少靜脈損傷，同時(shí)減少穿刺次數(shù)，節(jié)省時(shí)間，減少護(hù)理工作量，便于管理，能夠提高工作效率。放置靜脈留置針等于保留1條開(kāi)放的靜脈通路，可隨時(shí)給藥，對(duì)于危重患兒緊急搶救時(shí)具有重要意義，值得推廣。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針 穿刺

靜脈留置針作為頭皮針的換代產(chǎn)品，因能高效率保持靜脈通暢，減少反復(fù)穿刺的痛苦，得到了患兒家屬和護(hù)理工作者的青睞。但因小兒好動(dòng)、不易合作、血管較細(xì)、彎曲較多等原因，其留置較成人更易失敗，我院改進(jìn)了小兒靜脈留置針血管選擇和穿刺方法，并將其一次成功率及留置天數(shù)與傳統(tǒng)方法進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。資料與方法

1.1 一般資料

（1）傳統(tǒng)組：入住我科需靜脈輸液治療的50例患兒，年齡10 min～18

個(gè)月。

（2）改進(jìn)組：入住我科需靜脈輸液治療的40例患兒，年齡10 min～18

個(gè)月。

1.2 材料 均選用蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司BDIntima-Ⅱ型生產(chǎn)的2

4號(hào)留置針。

1.3 血管選擇

（1）傳統(tǒng)組：選擇外觀粗直的靜脈，但用手摸無(wú)靜脈溝。（2）改進(jìn)組：選擇外觀粗直的靜脈，并且靜脈溝明顯或外觀雖細(xì)且有彎曲，但靜脈溝較好。

1.4 穿刺方法

1.4.1 傳統(tǒng)組 備好用物，選擇血管，常規(guī)消毒皮膚，旋動(dòng)留置針套管，請(qǐng)人協(xié)作固定患兒，操作者左手繃緊皮膚，右手持針翼，成15°～30°角刺入皮膚，見(jiàn)回血后降低角度，繼續(xù)進(jìn)針2 mm左右，左手拇指和示指按住Y接口處，右手捏住針翼，邊退針芯，邊送套管，然后固定。

1.4.2 改進(jìn)組 備好用物，選擇血管，常規(guī)消毒皮膚，旋動(dòng)留置針套管，請(qǐng)人協(xié)作固定患兒，操作者左手繃緊皮膚，右手持針翼，成15°～30°角刺入皮膚，見(jiàn)回血后降低角度，繼續(xù)進(jìn)針2 mm左右，然后左手不動(dòng)，繼續(xù)繃緊皮膚，右手用大拇指放在Y接口處送套管，右手示指退針芯，將針芯全部

退出，然后固定。

1.5 封管方法（兩組相同）無(wú)肝素禁忌患者，全部采用肝素鈉作為封管液每日輸液完后，用封管液3～5 ml緩慢推注，將留置針處的夾子夾到最

底，>12 h重復(fù)封管1次。結(jié)果

（1）兩組一次穿刺成功率比較：傳統(tǒng)組結(jié)果為50％，改進(jìn)組結(jié)果為95％。（2）兩組留置天數(shù)比較：傳統(tǒng)組平均天數(shù)為4天，改進(jìn)組平均天數(shù)為5天。討論

通過(guò)分析可以看出，小兒靜脈留置針穿刺失敗的原因，與小兒活動(dòng)過(guò)多、皮膚不易繃緊、穿刺血管選擇不當(dāng)?shù)戎T多因素有關(guān)，改進(jìn)組中在血管選擇時(shí)強(qiáng)調(diào)有靜脈溝，穿刺過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)左手持續(xù)繃緊皮膚，這樣能顯著提高一次成功率，在今后的工作中，將繼續(xù)積累經(jīng)驗(yàn)，使小兒留置針的應(yīng)用做到更大

小兒股靜脈穿刺抽血失敗分析

在兒科臨床采血做化驗(yàn)檢查或細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)，股靜脈穿刺采血是常用的方法之一。此法適用于嬰幼兒穿刺采血或病情危重不能翻動(dòng)的病兒，從剛出生嬰兒至不同年齡的患兒均可采用。筆者通過(guò)多年股靜脈抽血的經(jīng)驗(yàn)，淺談一下失敗的原因及對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。 失敗原因分析

1.1 患兒方面的因素

1.1.1 患兒合作性差，由于對(duì)醫(yī)護(hù)人員的恐懼而哭鬧，往往不能很好配合，使進(jìn)針部位不準(zhǔn)確易造成抽血失敗。

1.1.2 穿刺成功后，由于患兒好動(dòng)且突然無(wú)規(guī)律的動(dòng)作改變使針頭滑出血管外引起抽血量的不足。

1.2 家人言行方面的因素 患兒家人在穿刺前表現(xiàn)的過(guò)于緊張，一聽(tīng)說(shuō)抽腹股溝，心理上更接受不了，對(duì)護(hù)士操作的期望值更高，要求護(hù)士一針見(jiàn)血。比如，護(hù)士在擺放體位觸摸股靜脈時(shí)，家屬常問(wèn)“找到血管了嗎？”、“怎么還沒(méi)找到？”、“輕一點(diǎn)，小孩嫩胳膊嫩腿的，你看看小孩被你們折騰的，劈著腿怎么辦？”等等，這些有意無(wú)意的言語(yǔ)都會(huì)給護(hù)士增加很大的心理壓力，使能夠穿刺成功的血管也變得無(wú)把握，導(dǎo)致抽血失敗。

1.3 穿刺前準(zhǔn)備不充分

1.3.1 操作過(guò)于魯莽，血管未選好就盲目進(jìn)針。往往由于患兒過(guò)度肥胖或哭鬧不安、極不配合及新生兒血管細(xì)而造成摸不清搏動(dòng)點(diǎn)。

1.3.2 固定患兒的方式不妥。小兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員及穿刺都有恐懼心理，對(duì)穿刺不合作，表現(xiàn)為手刨腳蹬，尤其翹屁股動(dòng)作。因此，對(duì)患兒固定不好易造成穿刺失敗。

1.3.3 針頭與空針乳頭銜接不緊密 在穿刺成功后，抽血時(shí)抽出大量氣體，在重新安裝針頭的過(guò)程中，針尖位置發(fā)生改變，出現(xiàn)針頭滑出血管外，造成穿刺失敗。

1.4 護(hù)士的不良情緒

1.4.1 精神緊張 擔(dān)心一次穿刺不能成功，家人會(huì)抱怨或吵鬧，這種心態(tài)會(huì)在穿刺時(shí)造成精神緊張，不敢輕易下手，甚至手發(fā)抖，這樣穿刺時(shí)反而穿不到血管。

1.4.2 心情煩躁 因工作繁忙、身體疲勞，或在護(hù)患、同事、家庭關(guān)系上遇到不順心的事，都可導(dǎo)致操作者心煩意亂，造成穿刺失敗。 對(duì)策

2.1 熟悉股靜脈的解剖位置，掌握正確的穿刺方法。

2.1.1 觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，股靜脈在股三角區(qū)，位于股鞘內(nèi)，在腹股溝韌帶下方緊靠股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，如在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一連線，股動(dòng)脈走向和該線的中點(diǎn)相交，股靜脈在股動(dòng)股靜脈體表投影點(diǎn)斜角穿刺法用于小兒股靜脈采血

根據(jù)小兒特點(diǎn)靜脈輸液要尋找易于固定的部位，一般選用頭皮靜脈易于固定，體位舒適又不影響其它診療和護(hù)理操作，也易于保暖。我們常用的靜脈有額前正中靜脈，額部小靜脈，顳部淺靜脈，外眵上部靜脈。還有頂部和耳后的細(xì)小而直的靜脈。要想穿刺成功首先要選好血管，這是穿刺成功的關(guān)鍵。我在兒科工作多年摸索到了一點(diǎn)竅門(mén)。我希望我的同行們?cè)诠ぷ髦胁环略囈幌?，我想?huì)提高你的穿刺水平的。

一、對(duì)一般頭部血管較明顯的患兒輸液時(shí)比較容易，按一下幾步即可，首先調(diào)好液面，[使調(diào)節(jié)器旋緊并置于輸液器距針頭30-40厘米處，便于穿刺成功后的回血]。使頭皮針不再滴水，[如旋不緊滴水影響穿刺后的回血]，右手持針，左手繃緊血管處的皮膚[按血管走行]以固定靜脈。但不要按壓過(guò)緊，以免靜脈走形和管腔暫時(shí)閉合，在距靜脈最清晰點(diǎn)向后移約0.3厘米處將針頭與頭皮成5-10度角刺入皮膚，然后將針柄下壓按靜脈走行方向刺入靜脈。動(dòng)作要輕穩(wěn)不易過(guò)猛，當(dāng)針頭刺入靜脈時(shí)阻力減少并有落空感，同時(shí)有回血可見(jiàn)。再將針頭推進(jìn)少許，以便于固定。

二、對(duì)比較胖和頭皮較黑或有水腫的患兒，選擇血管就比較困難了，要想穿刺成功就要有自信心，對(duì)看不清的靜脈就要靠 感覺(jué)了，主要是手的感覺(jué)，以右手母指在頭部幾個(gè)大靜脈處找，手指和靜脈成垂直方向在頭皮上輕輕滑動(dòng)就可以摸到靜脈溝，在你感覺(jué)到有靜脈溝的地方用母指按壓靜脈，用力不必過(guò)大，既可看到充盈的靜脈稍稍高于周?chē)钠つw。

此時(shí)立即穿 刺，成功率最高。對(duì)可見(jiàn)而又細(xì)小的靜脈稍加按壓也可以提高穿刺成功率。在找不到合適的靜脈時(shí)，把看上去非常細(xì)小的毛細(xì)血管，也可以做為選擇對(duì)象，你看上去比針頭還要細(xì)當(dāng)針頭進(jìn)去后針梗也是可以進(jìn)去的，這樣的血管穿刺成功率比憑感覺(jué)穿刺成功率要高。這種方法也適用于新生兒。

三、對(duì)新生兒早產(chǎn)兒的靜脈穿刺，新生兒頭部皮膚紅潤(rùn)，有時(shí)根本看不清血管的走行，這時(shí)你可以用酒精棉簽在患

兒前額上輕輕擦幾遍。即可看到血管的走行方向[酒精有擴(kuò)張血管的作用，這時(shí)頭部淺靜脈擴(kuò)張沖血]。這時(shí)隨即穿刺。成功率很高。

四、對(duì)脫水嚴(yán)重的患兒也比較困難，因?yàn)榛純好撍笱芰坎蛔阊艹溆缓?，切血管彈性又差，這樣給穿刺帶來(lái)了不少麻煩，有時(shí)已經(jīng)穿刺進(jìn)血管而因沒(méi)有回血誤認(rèn)為未成功而退出。對(duì)此在輸液前要先看清血管的行方向，穿刺后有滑空感既可推入很少量的液體，針頭前面皮膚無(wú)隆起現(xiàn)象則證實(shí)以穿刺成功。[也可以將連接針頭的細(xì)管輕輕捏一下如有回血也能證實(shí)已穿刺成功]。

五、對(duì)輸液天數(shù)多的患兒，順行血管不易找到時(shí)，逆行的血管也是可以選擇的。1靜脈穿刺的基本方法

1.1血管選擇小兒靜脈注射較成人難度大，因?yàn)樾翰灰缀献?，所以其血管選擇具有重要的意義。從整體的解剖角度來(lái)說(shuō)，小兒的頭皮靜脈、手足淺靜脈都適合于靜脈注射。

1.1.1小兒從出生至3歲這一時(shí)期，頭部皮下脂肪少，靜脈清晰表淺，呈網(wǎng)狀分布，血液可通過(guò)側(cè)支循環(huán)回流，因此，這個(gè)時(shí)期的小兒宜選用頭皮靜脈穿刺。穿刺前，仔細(xì)刮去血管周?chē)^發(fā)及汗毛，充分暴露血管，以利進(jìn)針和固定。

1.1.23～12歲的患兒頭皮皮下脂肪增厚，頭發(fā)厚密，血管不清晰，不利于頭皮靜脈的穿刺。宜選擇四肢靜脈，一般選用手背靜脈、足背靜脈、肘窩靜脈、踝靜脈等。對(duì)慢性疾病患兒宜由遠(yuǎn)心端選用，搶救患兒和靜脈推藥時(shí)宜選用肘靜脈和大隱靜脈，一般治療宜選頭皮靜脈和肢體靜脈。

1.2光線的強(qiáng)弱光線的強(qiáng)弱光線的明亮及照射角度，直接影響穿刺的成功率。光線太強(qiáng)可使瞳孔縮小，太弱的光可使瞳孔開(kāi)大。因此，明亮的自然光其亮度適宜是最理想的光線，靜脈顯得清晰，操作者眼睛不易疲勞。在光線不太好的房間、陰雨天氣以及夜晚，就只有借助日光燈，選150W燈泡置于操作者左前上方，距穿刺靜脈45～50cm為宜。總之，不論選用哪種光線，操作者的身體與手勿擋住注射部位的光線。

1.3針頭大小的選擇原則上是根據(jù)靜脈大小及深淺部位而定，一般頭皮靜脈選用5號(hào)半針頭比較適宜，四肢靜脈選用5號(hào)半～6號(hào)半針頭。

1.4進(jìn)針手法根據(jù)進(jìn)針時(shí)針頭與皮膚所成角度不同分直刺法和斜刺法，直刺法是指在欲穿刺的靜脈上，針頭與皮膚成10°～45°角，針頭斜面向上，右手持針，左手繃緊皮膚，通過(guò)皮膚將針頭直接刺入靜脈;斜刺法是指在欲穿刺的靜脈旁側(cè)，距靜脈約1.0～1.5cm，針頭與皮膚成20°～30°，將針頭刺入靜脈。當(dāng)阻力減小，有落空感，同時(shí)見(jiàn)回血后不宜再進(jìn)，直接固定。如未見(jiàn)回血，右手?jǐn)D壓輸液器軟管，如穿刺成功，即可見(jiàn)回血。直接法適合于小兒頭皮靜脈、手背及足背淺靜脈、指（趾）間靜脈，斜刺適于肘靜脈、大隱靜脈等。

1.5針頭的固定穿刺成功后，左手拇指固定針柄，用3～4條膠布固定，頭皮針小辮繞圈后用1條蝶形膠布固定于耳廓上，頭皮針小辮繞圈范圍要適宜，過(guò)大容易在輸液過(guò)程中被牽拉或碰掉，過(guò)小易折，造成阻塞。要特別提出在穿刺前要剃掉穿刺點(diǎn)周?chē)l(fā)，以利于膠布固定。如遇到有患兒因哭鬧或應(yīng)用退熱藥物引起頭部多汗而影響膠布固定時(shí)，可用頭圍固定法。長(zhǎng)35～45cm，寬2～3cm的松緊帶兩端連接，套入頭部，固定于穿刺點(diǎn)所粘膠布之上，可避免因出汗膠布脫落，拔針時(shí)不粘頭發(fā)。如選用踝靜脈或足背靜脈穿刺，則需要用小夾板固定踝關(guān)節(jié)和足背，下肢置于功能位。

1.6肥胖小兒頭皮靜脈穿刺方法肥胖小兒頭皮靜脈不清晰，頭皮脂肪厚，進(jìn)針深淺不易握，我們掌握運(yùn)用以下3點(diǎn)來(lái)進(jìn)行操作:（1）肥胖小兒頭皮邊緣常有靜脈顯露，但管腔細(xì)回血慢。穿刺時(shí)要求持針?lè)€(wěn)，進(jìn)針慢，感覺(jué)針頭進(jìn)入血管后，回抽注射器針?biāo)?，可?jiàn)回血，證明穿刺成功。（2）根據(jù)靜脈解剖位置，在額正中靜脈，顳前靜脈，耳后靜脈等血管的相應(yīng)部位，用手指橫向觸摸時(shí)，可觸及“溝痕”感，觸摸“溝痕”時(shí)可感覺(jué)靜脈的走向及深淺，穿刺時(shí)進(jìn)針角度15～20°，進(jìn)針?biāo)俣纫寺袝r(shí)進(jìn)入靜脈會(huì)有落空感，見(jiàn)回血時(shí)，穿刺成功。（3）小兒頭顱沿額縫、冠縫、矢狀縫、人字縫均有靜脈走行。穿刺時(shí)摸清骨縫，進(jìn)針角度45～60°，針頭斜面進(jìn)入皮內(nèi)后，平行向前刺入，見(jiàn)回血，即可固定。

2靜脈穿刺及輸液時(shí)的注意事項(xiàng)

2.1在配藥及穿刺過(guò)程中，嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程操作。

2.2穿刺時(shí)從靜脈一端開(kāi)始穿刺，逆行順行均可，而不應(yīng)從血管中段開(kāi)始穿刺，以防穿刺失敗，形成皮下瘀血，致整段血管模糊不清，無(wú)法再穿刺。

2.3固定膠布要牢固固定時(shí)針頭不能漂浮在皮膚上，以致針頭移位，穿出血管，造成局部腫脹。

2.4注意按壓方法

2.4.1拔針時(shí)先分離膠布，將消毒棉球放在穿刺部位，左手拇指沿血管方向縱向壓住棉球，迅速拔出針頭，這樣可將進(jìn)皮針眼及進(jìn)血管針眼同時(shí)壓住，以防皮下瘀血。

2.4.2因血小板及其他凝血物質(zhì)形成的“生理性止血”需1～3min，加之小兒在拔針時(shí)因疼痛及恐懼而哭鬧時(shí)頭皮血管內(nèi)壓力增高。固需按壓3～5min。切忌邊壓邊柔，揉搓可使已凝血的進(jìn)血管針眼重新出血，發(fā)生皮下瘀血。

2.5做好宣教工作告知患兒家長(zhǎng)在進(jìn)行靜脈穿刺前不要喂奶喂水，以免在穿刺過(guò)程中患兒因哭鬧引起惡心嘔吐，造成窒息，發(fā)生意外。進(jìn)行穿刺操作前告訴家長(zhǎng)協(xié)助約束患兒頭及腿部的方法，可采取一人約束頭部，一人約束膝部的方法，穿刺成功后可采用喂奶的姿勢(shì)抱患兒，并適當(dāng)約束患兒雙手，以免患兒拔掉針頭。對(duì)于年齡較大的兒童，告知其家長(zhǎng)可給孩子講故事，轉(zhuǎn)移其注意力，囑患兒在床上玩耍活動(dòng)或大小便時(shí)手足保持平行、放低，防止血液反流，堵塞針頭。

2.6在穿刺中密切觀察患兒的面色，有無(wú)發(fā)紺等全身情況（特別是危重患兒），切不可因集中精力尋找靜脈而忽略了病情變化而發(fā)生意外。

2.7輸液過(guò)程中要加強(qiáng)巡回觀察以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒面色，神志變化，有無(wú)輸液反應(yīng)，局部有無(wú)腫脹針頭有無(wú)移動(dòng)、脫出，固定膠布的松動(dòng)，瓶?jī)?nèi)液體有無(wú)走空及各連接處有無(wú)漏夜等異常情況，及時(shí)采取措施，保證輸液的順利進(jìn)行。【摘要】 目的 提高小兒股靜脈穿刺采血成功率。方法 將78例股靜脈采血患兒隨機(jī)分為甲組(40例)和乙組（38例）。甲組采用傳統(tǒng)方法穿刺采血，乙組采用股靜脈投影點(diǎn)斜角穿刺法。結(jié)果 乙組一次采血成功率顯著高于甲組，采血時(shí)間顯著短于甲組，局部瘀斑發(fā)生率顯著低于甲組（P<0.05，P<0.01）。結(jié)論 股靜脈體表投影點(diǎn)斜角穿刺法進(jìn)針部位較直觀，可提高采血成功率。

【關(guān)鍵詞】 小兒 股靜脈 靜脈采血 股靜脈穿刺采血是采集患兒血標(biāo)本檢驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)的常用方法。我科采用股靜脈體表投影點(diǎn)定位斜角穿刺法對(duì)38例患兒進(jìn)行股靜脈穿刺采血，一次成功率顯著高于傳統(tǒng)方法。報(bào)告如下。1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2004年3月至2005年9月我科需行股靜脈穿刺采血的住院患兒78例，男52例、女26例，年齡1 d至2歲，平均(0.5±0.3)歲。其中新生兒黃疸20例，新生兒敗血癥6例，新生兒低鈣血癥4例，嬰肝綜合征22例，腹瀉14例，肺炎12例。體重1.5 13.7 kg，平均5.4 kg。將患兒隨機(jī)分為甲組（40例）和乙組（38例），兩組患兒性別、年齡、病種、體重比較，差異無(wú)顯著性意義(均P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 操作方法：①甲組患兒取仰臥位,暴露右側(cè)腹股溝區(qū),雙腿分開(kāi)呈蛙狀，用小枕墊高腹股溝區(qū)。采用傳統(tǒng)方法［1］進(jìn)行穿刺，采血畢用無(wú)菌干棉球壓迫針眼及其上方1 cm處5 min以上不出血即可。②乙組患兒體位同甲組。操作者站在患兒右側(cè)，用左手固定患兒大腿并繃緊皮膚后，可見(jiàn)股三角肌稍隆起，再由臍輪向腹股溝線劃一垂直線，在腹股溝線與此垂線交點(diǎn)內(nèi)側(cè)約0.5 cm處，即為股靜脈的體表投影點(diǎn)［2］。準(zhǔn)確定位后，常規(guī)消毒皮膚，用右手示指固定針?biāo)?，保持針尖斜面和注射器刻度朝上，在股三角尖處?0° 30°角(肥胖兒可加大角度至30° 45°)向股靜脈體表投影點(diǎn)的方向進(jìn)針刺入1.5 2.0 cm后［3］，邊退邊抽吸，如抽出暗紅色血時(shí)，即停止進(jìn)針，并抽取血標(biāo)本至所需量。若血液抽出不暢時(shí)，可將注射器稍前行或往外退，即可采集到所需血量。按壓方法同甲組。兩組均由同一護(hù)士操作。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法：觀察兩組一次穿刺采血成功率、穿刺時(shí)間(從用棉簽消毒開(kāi)始計(jì)時(shí)到用棉球壓迫止血結(jié)束)及局部瘀斑、血腫發(fā)生率。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。2 結(jié)果

兩組一次穿刺成功率、穿刺時(shí)間及局部瘀斑、血腫發(fā)生率比較，見(jiàn)表1。表1 兩組一次采血成功率、穿刺時(shí)間及局部瘀斑、血腫發(fā)生率比較

討論

股靜脈穿刺采血成功的關(guān)鍵是準(zhǔn)確定位和穿刺手法。①傳統(tǒng)方法在定位時(shí)需捫及股動(dòng)脈，但對(duì)于肥胖或不配合的患兒其腹溝處搏動(dòng)弱或摸不到搏動(dòng)，股靜脈采血難度較大，影響穿刺成功。特別是新生兒，由于其可供穿刺的股靜脈暴露段很短，若穿刺時(shí)進(jìn)針部位過(guò)低或在股動(dòng)脈搏動(dòng)處過(guò)于偏內(nèi)側(cè)進(jìn)針，都可能刺不到股靜脈而使穿刺失敗。另外，因反復(fù)捫及股動(dòng)脈易浪費(fèi)時(shí)間，如果手指消毒不嚴(yán)格還有可能增加感染概率。而股靜脈體表投影點(diǎn)定位法進(jìn)針部位直觀，不僅定位較方便、快捷，為搶救患兒贏得時(shí)間(兩組比較,t=2.26，P<0.05)，而且只需消毒穿刺區(qū)，減少了感染機(jī)會(huì)。②穿刺手法也很重要。傳統(tǒng)方法采用垂直穿刺法，由于針頭進(jìn)入組織部分短，在抽吸時(shí)不易固定，加之患兒身體扭動(dòng)易導(dǎo)致針頭滑出血管及退出皮膚，使穿刺失敗。尤其是新生兒，由于皮下脂肪薄，針頭在皮下的部分短且難固定，有時(shí)為了抽取足夠的血量而上下反復(fù)穿刺，易損傷股靜脈出現(xiàn)瘀斑及血腫。而改進(jìn)后的斜角穿刺法，針沿著股靜脈方向由淺入深進(jìn)針，針頭進(jìn)入皮下及其在血管內(nèi)的長(zhǎng)度較長(zhǎng)，易固定，不易滑出。同時(shí)，操作者的左手一直壓迫固定患兒的穿刺側(cè)大腿，減少了其身體扭動(dòng)的影響。結(jié)果顯示，乙組一次采血成功率顯著高于甲組(χ2=4.53，P<0.05)，局部瘀斑發(fā)生率顯著低于甲組(χ2=18.99，P<0.01)。采血是小兒診療過(guò)程中讓患兒及家屬感覺(jué)最痛苦的操作之一［4］，而此種穿刺法簡(jiǎn)單易掌握，動(dòng)作看起來(lái)比較溫和，家長(zhǎng)樂(lè)于接受。

股靜脈穿刺采血技巧

靜脈采血是臨床護(hù)理工作中一項(xiàng)常規(guī)的技術(shù)操作。在為患者采集血標(biāo)本時(shí)，護(hù)士習(xí)慣選擇周?chē)o脈，特點(diǎn)是直觀、清楚，易于觸摸。但對(duì)于休克、外周循環(huán)差、大面積燒傷、嬰幼兒、肥胖、長(zhǎng)期輸液病人，很難在周?chē)o脈找到采血的靜脈。因此，遇到這些情況，需要選擇股靜脈穿刺采血?，F(xiàn)將《現(xiàn)代管理報(bào)》中一篇關(guān)于《股靜脈采血技巧》的報(bào)告與大家分享。

一、操作前準(zhǔn)備

1、準(zhǔn)備用物：一次性手套、注射器、采血試管、安爾碘消毒液，無(wú)菌棉簽、彎盤(pán)。

2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，防止感染。操作者洗手，戴手套。

3、做好心理護(hù)理，操作前向患者及家屬說(shuō)明穿刺目的，做好解釋工作，消除患者緊張情緒，取得患者配合。

4、評(píng)估患者穿刺部位皮膚，不得有破潰或腹股溝處有傷口。

二、操作方法

正確選擇穿刺部位是穿刺成功的關(guān)鍵。

首先，協(xié)助患者取仰臥位，將操作側(cè)大腿稍外展。股靜脈在股三角區(qū)，位于股鞘內(nèi)，在腹股溝韌帶下方緊靠股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，如在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一聯(lián)線，股動(dòng)脈走向和該線的中點(diǎn)相交，股靜脈在股動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)0.5cm處。

操作者先用右手食指在患者腹股溝中間處快速找到股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，部位確定后以穿刺點(diǎn)為中心，消毒皮膚6─8cm，戴手套，同時(shí)消毒操作者左手食指、中指的第一指節(jié)，用左手食指、中指第一指節(jié)指腹中心正對(duì)股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，垂直快速刺入，避免試探性進(jìn)針，增加病人疼痛感。

進(jìn)針深度要根據(jù)患者胖瘦、血管搏動(dòng)的強(qiáng)弱而定，因肥胖患者血管深，搏動(dòng)感遙遠(yuǎn)，刺入要略深一些。穿刺后要細(xì)心體會(huì)，進(jìn)入血管后有落空感，輕輕抽吸回血。

如抽出的血為暗紅色，則為股靜脈血，如抽吸不出回血緩慢將注射器試探上提，見(jiàn)回血后一手固定針?biāo)?，一手抽吸回血，到達(dá)足量血液時(shí)快速拔針。

操作者用無(wú)菌棉簽稍用力按壓穿刺點(diǎn)5─10min。

三、注意事項(xiàng)

1、有凝血機(jī)能障礙者不宜采用股靜脈采血。

2、若穿刺失敗不宜同一側(cè)血管多次反復(fù)穿刺，以免形成血腫，須使用兩側(cè)血管交替穿刺，以減少對(duì)血管的破壞。

3、穿刺后要嚴(yán)密觀察局部皮膚變化，若皮下血腫、腫脹要及時(shí)處理。

第三篇：靜脈抽血法操作并發(fā)癥

臨床護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥與應(yīng)急處理

靜脈抽血法操作并發(fā)癥

一、皮下出血

（一）發(fā)生原因

1．抽血完畢后，棉簽按壓時(shí)間不夠5分鐘。

2．抽血完畢后，棉簽按壓方法不對(duì)，如果穿刺時(shí)針頭經(jīng)皮下直接進(jìn)入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行平行；如果穿刺時(shí)針頭在皮下行走一段距離后再進(jìn)入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行垂直，不能夠達(dá)到止血目的。

3．上肢的淺靜脈抽血完畢后，因?yàn)樯弦乱滦漭^緊，影響靜脈血回流，容易引起皮下出血。

4．技術(shù)不過(guò)關(guān)：針頭在皮下多次進(jìn)退，可造成患者厭惡心理，情緒緊張，疼痛難忍，皮下出血。

（二）臨床表現(xiàn)

穿刺部位疼痛、腫脹、有壓痛，肉眼皮下瘀斑。

（三）預(yù)防及處理

1．抽血完畢后，棉簽按壓時(shí)間5分鐘以上。

2．抽血完畢后，棉簽按壓方法正確，如果穿刺時(shí)針頭經(jīng)皮下直接進(jìn)入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行垂直；如果穿刺時(shí)針頭在皮下行走一段距離后再進(jìn)入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行平行，才能夠達(dá)到止血目的。

3．上肢靜脈抽血，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，如上衣衣袖較

臨床護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥與應(yīng)急處理

暈針或暈血發(fā)生時(shí)間短，恢復(fù)快，歷經(jīng)2-4分鐘。

1．先兆期：患者多有自述頭暈眼花、心悸、心慌、惡心、四肢無(wú)力。2．發(fā)作期：瞬間昏倒，不省人事，面色蒼白，四肢冰涼，血壓下降，心率減慢，脈搏細(xì)弱。

3．恢復(fù)期：神志清楚，自訴全身無(wú)力，四肢酸軟，面色由白轉(zhuǎn)紅，四肢轉(zhuǎn)溫，心率恢復(fù)正常，脈搏有力。

（三）預(yù)防及處理

1．要消除患者的焦慮緊張情緒和害怕心理，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，做好解釋工作，有陪伴者可在患者旁邊扶持協(xié)助，給患者以心理安慰，教會(huì)病人放松技巧，盡可能做到身心放松，減輕疼痛與不適。2．與患者交談。了解患者的基本情況，分散患者的注意力。3．協(xié)助患者取適當(dāng)體位、姿勢(shì)，以利機(jī)體放松，尤其是易發(fā)生暈針或暈血患者可采取平臥位。

4．熟練掌握操作技術(shù)，操作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，做到一針見(jiàn)血，減少刺激?！?/p>

5．注意觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)暈針或暈血時(shí)及時(shí)處理。6．發(fā)生暈針或暈血時(shí)，立即將患者抬到空氣流通處或吸氧。坐位患者立即改為平臥位，以增加腦部供血，指壓或針灸人中、合谷穴?？诜衢_(kāi)水或熱糖水，適當(dāng)保暖，數(shù)分鐘后即可自行緩解。老年人或有心臟病患者，防止發(fā)生心絞痛，心肌梗死或腦部疾病等意外。

三、誤抽動(dòng)脈血

（一）發(fā)生原因

第四篇：靜脈抽血規(guī)范

檢驗(yàn)科靜脈抽血規(guī)范

1、保證消毒液、棉簽清潔、足量。

2、保證臺(tái)面、布?jí)|、壓脈帶清潔整齊。

3、不能在輸注液體的部位、肢體處采血。

4、扎好壓脈帶，仔細(xì)選擇暴露、較粗、位置好的肘部靜脈。

5、注意壓脈帶不能扎太久,遇靜脈不好，也不能長(zhǎng)時(shí)間扎壓脈帶。

6、用75%酒精棉簽從里到外消毒直徑約5厘米大小范圍。

7、消毒完成后，切不能再用手指上，再去摸找靜脈，穿刺有困難者，摸找靜脈后應(yīng)該再消毒。

8、準(zhǔn)備好針頭、負(fù)壓試管穿刺。

9、先抽血常規(guī)、凝血系列、血流變等抗凝血，再抽生化、免疫等不抗凝血，按要求抽血至刻度。

10、拔針以后，用干棉簽，按住病人的針孔，并囑咐病人用三個(gè)手指按住針孔及上面的靜脈孔3-5分鐘，直至不再出血。

11、保證針頭、有血液廢試管等感染源全部回收到專用保存罐中。

12、遇靜脈不易抽者，請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富同志抽。

13、遇嬰幼兒需要頸靜脈穿刺時(shí)，注意要請(qǐng)科室同志幫助，動(dòng)作應(yīng)輕巧。

14、頸靜脈穿刺要注意嬰幼兒呼吸及表情，發(fā)現(xiàn)有異樣改變，及時(shí)停止操作。

15、頸靜脈穿刺后切不能用力按壓穿刺孔和靜脈孔（因附近有頸靜脈竇）。

16、作股動(dòng)脈穿刺時(shí)，請(qǐng)科室有穿刺經(jīng)驗(yàn)的同志操作?；蛘吲R床醫(yī)師幫助采血。

17、發(fā)現(xiàn)有暈針、暈血病人，要注意安全，做好病人的保護(hù)工作。

第五篇：抽血體會(huì)

抽血之心得體會(huì)

作為在診療中心工作的一名護(hù)士，每天第一個(gè)任務(wù)就是早晨的抽血。旺季時(shí)采血站的護(hù)士每人每天要為40個(gè)左右的體檢客人抽血。這是一件看似簡(jiǎn)單實(shí)則不易的事情，下面我想談一下自己的一點(diǎn)體會(huì)，供大家分享。抽血時(shí)把握如下幾點(diǎn)：

1.熟悉解剖位置

一般情況下選擇肘靜脈或者腕部橈側(cè)的靜脈這兩處的血管比較粗，但是，肘靜脈 位置較深，尤其胖人可能看不見(jiàn)；腕部橈側(cè)的靜脈位置一般較淺，但由于此處皮膚較松弛，血管容易滑動(dòng)，抽血時(shí)應(yīng)固定好血管。

2.訓(xùn)練自己的感覺(jué)

在有些情況下，血管是看不見(jiàn)的，如本身比較消瘦血管不充盈或平時(shí)活動(dòng)鍛煉較少長(zhǎng)期坐辦公室的客人，絕經(jīng)后體重明顯增加的女性，此時(shí)抽血大多情況下即使系上壓脈帶，也很難看見(jiàn)血管，這就要我們觸摸，有血管處和無(wú)血管處的彈性是不同的。

3..掌握一定的技巧 系好壓脈帶后，若血管不是很清楚，可以讓患者先握拳再松開(kāi)，反復(fù)幾次血管即可比先前充盈。

實(shí)在不行就請(qǐng)別的護(hù)士或老師幫忙，切忌盲目下針，增加體檢客人的痛苦。以上就是我個(gè)人的一點(diǎn)體會(huì)。在門(mén)診抽血工作中，根據(jù)病人不同的心理特點(diǎn)和狀態(tài)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以消除患者的心理障礙，并能很好地配合護(hù)士抽血，可以有效提高病人的滿意度。

大多數(shù)人在抽血的時(shí)候會(huì)有以下反應(yīng)：

1緊張、恐懼

這類心理常見(jiàn)于初次抽血及有暈針史患者。而初次抽血者因害怕疼痛或檢查出不理想的疾病感到緊張，暈針的病人因害怕見(jiàn)到自己的血或抽血針就暈厥，而造成心理壓力。

1．1首先護(hù)士穿戴要整潔、儀表端莊、舉止大方、表情和悅給患者留下一個(gè)好的印象；用和藹的語(yǔ)言給患者耐心講解抽血基本知識(shí)、操作要點(diǎn)，從而消除患者顧慮心理，放心接受抽血。有暈針史的患者，可讓其平臥位，一邊講述有關(guān)的抽血知識(shí)，轉(zhuǎn)移視線分散其注意力，一邊用身體遮擋，不讓其看到抽血用具而造成不良刺激，并具抽血后，讓患者就地休息一段時(shí)間，未發(fā)生不良反應(yīng)，就完成了抽血工作。

1．2抽血前要認(rèn)真仔細(xì)地選擇血管，操作要準(zhǔn)確，在抽血過(guò)程中，要做到動(dòng)作輕柔，進(jìn)針快、穩(wěn)、準(zhǔn)，爭(zhēng)取在短時(shí)內(nèi)操作完畢盡快使病人消除恐懼心理。

2多疑

有的病人對(duì)抽血不了解認(rèn)為抽血有害于健康；擔(dān)心自己的血會(huì)跟別人混淆或懷疑護(hù)士的專業(yè)水平及儀器檢測(cè)的準(zhǔn)確性等。

2．1做好解釋針對(duì)就診者對(duì)抽血的認(rèn)知程度、年齡情況，講解相關(guān)生理知識(shí)、抽血的必要性及臨床意義，同時(shí)也使患者更多了解疾病的起因、治療方法及預(yù)防措施；向病人說(shuō)明所采集的血量是在正常生理范圍之內(nèi)，對(duì)身體并無(wú)影響。

2．2嚴(yán)格查對(duì)病人姓名、檢查項(xiàng)目，準(zhǔn)確的抽取血液量，避免造成結(jié)果的誤差，或造成錯(cuò)誤的結(jié)果，給檢驗(yàn)工作帶來(lái)嚴(yán)重的后果。

3擔(dān)心醫(yī)源性感染

有的患者擔(dān)心抽血過(guò)程中被其他疾病感染，尤其是感染性肝炎、愛(ài)滋病等。

3．1保持采血站的清潔、衛(wèi)生、堅(jiān)持每天對(duì)地面、操作臺(tái)等進(jìn)行嚴(yán)格消毒，讓患者心情舒暢，增強(qiáng)對(duì)療養(yǎng)院的信任和信心。

3．2嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程和檢查項(xiàng)目的具體要求進(jìn)行工作，嚴(yán)格執(zhí)行一人一針、一帶一巾消毒制度，防止交叉感染；使用一次性收集器材，阻斷醫(yī)源性經(jīng)血傳播的疾病。

作為一名抽血室護(hù)士不僅要有高超、嫻熟的專業(yè)技術(shù)，還要做到以人為本，善于發(fā)現(xiàn)患者的心理特點(diǎn)，實(shí)施有效的心理疏導(dǎo)、心理護(hù)理及健康教育，使病人能保持最佳的心理狀態(tài)接受抽血，從而提高服務(wù)質(zhì)量，提高整體護(hù)理質(zhì)量

血液檢驗(yàn)是了解身體狀況的重要的方法。從血液中可進(jìn)行幾十項(xiàng)的生化數(shù)據(jù)評(píng)估。所以，在健康檢查中，抽血是相當(dāng)重要的環(huán)節(jié)。在抽血前后須詳細(xì)告知抽血的注意事項(xiàng)。

一、抽血前的注意事項(xiàng)

1、抽血前一天不吃過(guò)于油膩、高蛋白食 物，避免大量飲酒。血液中的酒精成分會(huì)直接影響檢驗(yàn)結(jié)果。

2、體檢前一天的晚八時(shí)以后，應(yīng)禁食，以免影響第二天空腹血糖等指標(biāo)的檢測(cè)

3、抽血時(shí)應(yīng)放松心情，避免因恐懼造成血管的收縮、增加采血的困難；

有暈針史的客人請(qǐng)?zhí)崆罢f(shuō)明，我們將做特別安排；

二、抽血后應(yīng)注意

1、抽血后，需在針孔處進(jìn)行局部按壓3-5分鐘，進(jìn)行止血。注意：不要揉，以免造成皮下血腫。

2、按壓時(shí)間應(yīng)充分。各人的凝血時(shí)間有差異，有的人需要稍長(zhǎng)的時(shí)間方可凝血。所以當(dāng)皮膚表層看似未出血就馬上停止壓迫，可能會(huì)因未完全止血，而使血液滲至皮下造成青淤。因此按壓時(shí)間長(zhǎng)些，才能完全止血。如有出血傾向，更應(yīng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。

3、抽血后出現(xiàn)暈針癥狀如：頭暈、眼花、乏力等應(yīng)立即平臥、飲少量糖水，待癥狀緩解后再進(jìn)行體檢。

4、若局部出現(xiàn)淤血，24小時(shí)后用溫?zé)崦頋穹?，可促進(jìn)吸收。在今后的工作中，我應(yīng)該不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、扎實(shí)、腳踏實(shí)地對(duì)待每一次抽血和護(hù)理操作，謙虛謹(jǐn)慎，主動(dòng)接受來(lái)自各方面的意見(jiàn)，不斷改進(jìn)工作。

方向榮

2010年12月21日