第一篇：關于出院病歷回收規定的通知

隆堯友誼醫院

關于印發《出院病歷回收制度》的通知

各臨床科室：

病歷是醫療活動客觀真實的記錄，在醫療質量考核、新農合、醫療保險核付、醫療事故鑒定和醫療侵權訴訟等方面的作用越來越重要。但是，長期以來，我院由于各種主客觀因素的影響，對病歷書寫和管理沒有給予應有的重視，存在著很大的質量安全隱患，因此，加強管理，非常必要、十分重要，刻不容緩。為進一步加強本院病案管理，保證病歷資料客觀完整及保障醫患雙方的權益，結合本院實際情況，特制定本規定。

1．所有病歷執行72小時歸檔制，即患者出院后72小時內（工作日時間）住院病歷應回收至收費處。

2．各科科主任要對所在科室病歷負有檢查責任；護士長對病歷中護理文書負有檢查責任。經治醫師完成病歷后，交科主任、護士長審閱，科主任、護士長要詳細檢查病歷質量，對不合格、不完善病歷指示經治醫師進一步完善。合格病歷應及時整改完善并于次日送回收費處，逾期不送者按延期病歷處理。合格簽字后由經治醫師交收費處，交接時要登記簽字。3．病歷歸檔時，部分病理報告、化驗檢查報告仍未能回報者，亦應先將病歷歸檔，并在病歷中作好明顯標記，待結果回報后前往收費處將病歷補充完整。

4．死亡患者病歷要求執行72小時歸檔制。進行死亡病例討論需由科室重新將病歷自收費處借出，借閱執行《病歷借閱制度》中相關規定。

5．根據本院實際情況，出院病歷3個工作日內，返回收費處。每份病歷超過期限1日扣責任人20元，依此累計到病區責任人將病歷送至收費處為止。

6．按照病歷書寫規范要求保存住院病案30年。7．丟失病歷每份扣責任人100元。8．本規定自公布之日起執行。

2012年4月18日

第二篇：關于出院病歷歸檔的規定

關于出院病歷歸檔的規定

按照我院《醫療管理辦法》的規定，“出院病歷應在48小時內完成歸檔”。2011年5月，醫院作出規定并于5月17日在院周會上通知各科室負責人，出院病歷必須在下一個月10日前完成歸檔。此規定執行后，各科室出院病歷歸檔時間有所提前，基本在規定時間內上交。但目前各科室全月的出院病歷上交時間過于集中，對病案統計室及質控科的工作進度有很大影響，使我院的病案管理工作不能真正達到規范管理，有關數據不能及時得到統計、匯總，質量管理工作處于較被動的局面。因此，醫院再次作出規定：

l、出院病歷在病人出院后三天內由醫生整理完畢交給科主任，科主任審簽后于三天內交護士長審簽，護士長審簽后于三天內交病案室歸檔。全月病歷集中上交的，扣科主任護士長各50元。

2、病案室人員必須及時下科室回收全部出院病人的病歷，及時完成整理、編碼等工作。

對不能按時上交的病歷，每遲交1日扣5元/份，以此類推，由病案室于每月10日前將遲交上個月病歷的責任人、病歷號、遲交天數統計后以病案室署名的表格形式分別上報至醫務科及財務科，執行處罰，同時交一份至質控科記入質控考核記錄。病案室未按時匯報者每次扣50元。

3、病歷遺失每份扣責任科室或責任人500元。

4、病案首頁每缺號、錯號一個，扣責任人10元，由住院處或科室落實到個人。每月病案室匯報缺號、錯號情況。本規定自2011年9月1日起執行。

醫務科 質控科 護理部

2011年8月29日

第三篇：出院病歷順序

滄源佤族自治縣人民醫院

出院病歷順序

1.2.3.4.5.6.住院病歷首頁 住院病歷入院記錄 病程記錄 出院（死亡）記錄（有死亡情況時填寫）死亡醫學證明書 住院病人病情知情書（患者入院告知書、、住院告知書、患者

授權委托書、知情同意書、醫患溝通記錄單、特殊用藥或自費藥品及醫用器材使用知情同意書。臨床路徑同意書、拒絕醫療告知書及自動出院或轉院告知書。）

7.特殊診療同意書,手術相關文書(手術知情同意書、麻醉知情同

意書、手術安全核查表、麻醉記錄單、手術記錄單、手術患者訪視單、手術護理記錄單、術中醫囑執行情況、手術部位標識),特殊治療記錄單（順序）。多次手術或操作時分次（順序）

8.各類診斷檢查治療同意書（輸血治療同意書、輸血申請單、輸

血記錄單、輸血不良反應報告單、輸血效果評估表。）

9.會診單（順序）

10.病理報告單

11.特殊檢查單(內窺鏡鏡檢或病理報告、CT、MRI、X線、B超、心電圖等)(分類順序)。

12.檢驗報告單（按先后順序排列呈疊瓦式粘貼）

13.入院評估表(病情評估單、臨床路徑記錄、護理病歷入院評估表、住院病人健康指導表。)

14.護理記錄單（(危重患者護理記錄單、一般患者護理記錄單)(順

序）

15.病情評估單、臨床路徑記錄、護理病歷入院評估表、住院病人

健康指導表。

16.護理病歷或危重患者護理計劃單。

17.醫院感染調查表、住院病歷質量評定表。

18.身份證復印件；工傷社保或醫保相關文書。

19.靜脈輸液單

20.長期醫囑單

21.臨時醫囑單

22.體溫單

23.病人費用清單

24.死亡病人門診病歷；門急診病歷、以往住院病歷或外院病情介

紹。（有死亡情況時填寫）

25.出院證、入院證。

第四篇：出院病歷排序

出院病歷排序

1、住院病歷首頁

2、住院證

3、入院記錄

4、病程記錄（按日期先后順序排）

5、術前討論記錄

6、手術同意書

7、術前小結

8、麻醉同意書

9、麻醉術前訪視記錄

10、手術安全核查記錄

11、手術風險評估表

12、手術清點記錄

13、麻醉記錄

14、手術記錄

15、分娩記錄單

16、麻醉術后訪視記錄

17、術后病程記錄（按日期先后順序排）

18、出院記錄或死亡記錄

19、疑難危重討論記錄、搶救記錄 20、死亡病歷討論記錄

21、輸血治療知情同意書

22、特殊檢查（特殊治療）同意書

23、其他醫療談話記錄（化療、早產兒用氧、分娩鎮痛、風險告知、授權委托、醫保、非醫保收費）

24、會診記錄

25、病危（重）通知書

26、病理資料

27、輔助檢查報告單

28、醫學影像檢查資料

29、體溫單（按日期先后順序排）30、長期醫囑（按日期先后順序排）

31、臨時醫囑（按日期先后順序排）

32、護理記錄單或病重（病危）患者護理記錄（順序）

33、評分表

第五篇：出院病歷順序

出院病歷順序

1、病歷首頁

2、出院證明

3、出院記錄

4、入院證

5、入院記錄

6、首次病程

7、病程記錄

8、各種檢查報告單（查血、B超、心電圖、放射）

9、患者入院告知書、醫患溝通書、知情同意書、授權委托書、離院責任書。

10、特殊診療同意書、手術相關文書、特殊治療記錄單。

11、拒絕醫療同意書、自動出院或轉院同意書。

12、危重護理記錄單

13、醫囑單（長期醫囑、臨時醫囑）

14、體溫單