第一篇：船舶應急消防泵存在的缺陷分析與改進措施[精選]

船舶應急消防泵存在的缺陷分析與改進措施 [內容提要]此文聯(lián)系FSC、PSC檢查中的實際情況,指出船舶應急消防泵目前存在的各種缺陷,分析了存在的原因,提出了應對的措施。

關鍵詞:應急消防泵 缺陷 原因分析 措施

隨著FSC船旗國和PSC港口國管理和檢查力度的加強,對到港船舶的檢查率和滯留率越來越高。在船舶被滯留的諸多原因中應急設備的缺陷是常見的一個原因,其中應急消防泵不符合要求或故障所占的比例始終較大。如某港統(tǒng)計被檢查的船舶404艘,應急消防泵不合格的有83艘,占被檢查的船舶中20%多。這說明船舶在應急消防泵的管理維護保養(yǎng)方面存在著許多差距和問題,這不但會使船舶滯留和進行強制性修理,造成延誤船期及經濟損失,而且在機艙發(fā)生進水、失火等應急情況下,不能發(fā)揮應急消防泵特有的應急作用。維護好應急消防泵是一項重要的管理工作和技術性的業(yè)務工作。對此必須引起高度的重視。1 應急消防泵的規(guī)范及目前存在的主要缺陷

應急消防泵是當機艙進水、失火或全船失電時,用來提供消防水的設施。根據(jù)《鋼質海船入級與建造規(guī)范》規(guī)定,應急消防泵的排量應不少于船舶所要求的消防泵總排量的40%,且任何情況下應不少于25m3 /h。應急消防泵按所要求的水量排出時，在任何消火栓處的壓力應不少于所規(guī)定的最低壓力：貨船6000噸及以上為0.27MPa,1000總噸及以上但小于6000總噸為0.25MPa,1000總噸以下保證2股不少于12m的射程水柱?？痛?000總噸及以上為0.4MPa,4000總噸以下為0.3Mpa；2000總噸及以上船舶應為固定式動力泵。固定式應急消防泵應設在機艙以外,其原動機為柴油機或電動機,電動應急救火泵需由主配電板和應急配電板供電。作為應急消防泵的驅動力的柴油機,應在溫度降至0℃時的冷態(tài)下能用人工手搖曲柄隨時起動。若不能做到,或可能遇到更低氣溫時則應設置經主管機關認可的加熱裝置,以確保隨時起動。若人工起動不可行,可采用其他起動裝置。這些起動裝置應能在30分鐘內至少使動力源驅動柴油機起動7次,并在前10分鐘內至少起動2次。任何燃油供給柜所裝盛的燃油,應能使該泵在全負荷下至少運行3小時,在主機艙以外可供使用的儲備燃油,應能使該泵在全負荷下再運行15小時。

根據(jù)“SOLAS”的要求，按照船舶的大小要設置有一定能力的應急消防泵。應急消防泵要求設在與機艙無關,并用鋼板圍起來的水密艙內。應急消防泵通常位于舵機室下面,在尾尖艙內的一個小艙。要求在船舶位于最淺的吃水時也能抽上水,如有必要保證自吸,應急消防泵應為自吸型。

目前應急消防泵存在的問題主要有:對應急消防泵啟動工作準備不妥,不熟悉操作程序,不按規(guī)程操作或不能啟動；原動機啟動后,不能引水,供不上水；應急消防泵出口壓力不足,揚程較低,不能正常工作。有的應急消防泵獨立艙底層位于載重水線之下,因疏于管理,至使吸入管管路破損或泵上放氣管上小考克忘關,造成水進艙室等。2 造成應急消防泵缺陷的原因分析 2.1 設備方面

我國有相當部分老齡船舶(即20年以上),設備陳 舊,技術情況不甚理想,應急消防泵也不例外,如泵葉輪磨損、腐蝕、泵殼銹蝕嚴重、間隙過大,造成出水壓力不足。

我國從國外買進舊船舶,特別是日本制造的船舶多數(shù)為真空泵,其故障較多。因銹蝕原因造成刮板不活絡而失?。粌啥松w間隙不當、磨損或墊片厚度不當,間隙過大,影響吸排效果；此外,吸排管直徑較細,鐵銹易在彎頭部位造成堵塞,也會造成應急消防泵失效。某輪系從日本買進的舊船,該輪的應急消防泵裝于舵機間的左側,但其海底吸入口位于船的右側,且管徑很粗,管路長加上管徑粗，應急消防泵的真空泵需工作很長時間,才能將管內空氣抽空。在船舶空載時,吸高增加,造成離心泵吸入困難,在結構上存在著一定的缺陷。

長期在海上航行、濾器、海底閥由于寄生物滋生或吸入異物等引起堵塞,因沒有及時得到有效維護,使應急消防泵不能正常工作。2.2 操作方面

許多應急消防泵泵裝設有真空泵,即其能自行引水的帶真空泵式的自吸式離心泵。如不帶真空泵,離心泵葉輪產生的壓頭不足以排出吸入管和泵內的空氣,即不具有干吸能力。此類泵可以將水引入泵內,即將水灌入泵內和吸水管中，排出其中空氣，因此泵起動前需進行引水。離心泵為何打不出來?主要原因是吸口端的引水問題,而操作不當,會造成引水失敗,泵就不能有效工作。有的船員先開海底閥后開引水閥,容易產生拖水現(xiàn)象,往往引不上水來?；虿患皶r打開排氣考克(透氣閥)同樣水也引不進來,或當引滿水后,透氣閥不關,起動后沒開海底閥時,就會將引進的水打出,而吸入口水不能連續(xù)供給,造成吸不上水。正確的操作應該打開排氣考克、引水閥,進行引水,待排氣考克出水時,表示引水已完成,關閉排氣閥。起動泵,開啟海底閥,然后打開排出閥。因此,對于海底閥、引水閥、透氣閥的操作正確與否,其實是應急消防泵能否正常進行工作的關鍵。2.3 保養(yǎng)方面

對到港船安檢中,發(fā)現(xiàn)船舶應急泵不符合要求許多是保養(yǎng)維護方面的問題。如驅動應急消防泵的柴油機,因疏于管理,不能按期進行試驗,柴油機氣缸啟動閥銹死,不能啟動；在檢查某輪中,發(fā)現(xiàn)應急消防泵拆卸已近一年之久,輪機長調換幾位,都沒有將其恢復過。某輪三管輪起動應急消防泵,起動不起來,悄悄將機艙內的消防泵開起來,向消防泵供水(按公約規(guī)定,應急消防泵一定要同消防總管連接)企圖蒙騙。原因是該輪應急消防泵是彈簧壓力式的,由于長期失修,閥芯與閥座已銹為一體,造成吸口管路供水不足,不能出水。

以上例子說明:目前我國海上船舶航行中消防工作是一個值得重視的薄弱環(huán)節(jié),從船員的安全自救意識到消防技術知識，設備器材的使用、維護管理均程度不同地存在著問題。一些公司對老齡船基本屬維護使用性質,不愿意再投入過多的資金進行恢復性修理；有的船員有臨時雇用思想,有的因待遇問題缺乏責任心,不愿對船舶進行維護保養(yǎng)；有的船員素質不高,不了解船舶及設備的技術狀況,不懂得自己的職責范圍,不知道什么樣的結構和設備狀況是有效的,什么樣的配備是符合要求的,甚至不會操縱和使用屬于自己負責管理的設備。3 應采取的對策和措施

(1)船公司應進一步提高管理水平,主要領導應重視PSC港口國檢查和FSC船旗國檢查的問題。要學習和了解有關港口國檢查方面的內容和要求,熟悉和掌握船舶的技術狀況,做到心中有數(shù)。

(2)要教育船員從思想上充分認識加強應急設施管理的重要性。應急設施是船舶在萬一的緊急情況下迅速排險、保護財產和生命安全的重要手段,一艘船舶對應急設施管理是否重視,是安全意識強不強的表現(xiàn),也是船舶內部管理的一種反映。因此,在安全教育時,可從檢查應急設施入手，看船舶對安全工作重視的程度。用實際存在的問題,教育船員,提高對應急設施管理的自覺性和主動性。

(3)要切實加強對應急消防泵的監(jiān)督管理,應將其列入船舶設備日常維護保養(yǎng)的內容。對應急消防泵至少每月必須試驗一次,并要到泵室底層實地查,輪機長一個月也要親自查1～2次為佳。查其存在隱患,堅決消除事故,如不符合要求,應作進一步檢查,解體檢修,排除故障,使其隨時處于良好可用狀態(tài),有效地發(fā)揮應急泵的功能。

(4)要使人人會用相應的應急設備。要在現(xiàn)場標明各種應急設備的名稱、操作程序,便于有關人員在緊急時使用,平時要加強對船員正確使用應急設備的普及教育,做到人人會用。

第二篇：無實施優(yōu)質護理存在問題與缺陷改進措施的總結分析

我院護理部于2012年1月份開展優(yōu)質護理工作，無論思想上、還是行動上都給提出了更高的要求，促進全院的護理質量實現(xiàn)持續(xù)性改進，現(xiàn)結合實踐總結經驗提高優(yōu)質護理，逐步完善并落實優(yōu)質護理服務措施，改善就醫(yī)環(huán)境，取得了一定的成效。

存在的問題

1.1 護理質量管理體系還需健全 護理質量是醫(yī)院在社會上的口碑和形象，直接關系到病人的生命與健康。因此，醫(yī)院需要以患者滿意為護理管理任務，不斷加強護理質量管理，提高護理服務質量。護士的著裝與舉止還需要進一步規(guī)范，更加符合職業(yè)標準的要求，不斷提高護理人員服務質量的標準。提升特級與一級護理的質量標準。需要進一步完善健康教育標準，定期檢查健康教育落實效果，從目前來看，對分析與評價及反饋還不夠。

1.2 護理人員不足，工作量繁重 護理對象年齡不一，一些患者自主意識差，疾病可變性大，難預料性強，護理操作就會很瑣碎，家屬陪伴人員多等，往往會對醫(yī)護人員提出較高的要求，護士既要配合醫(yī)生醫(yī)治機體疾病，又需要考慮到患者的心理上的需求，又要顧及多個家屬的情感需求，工作量繁重，但是各科室的護理人員并不是很充足。

1.3 部分護士溝通能力欠缺，出現(xiàn)護理糾紛 語言是溝通的橋梁，滿意的溝通源自禮貌的語言。在工作中，還存在護士與患者交流用語欠缺溝通技巧的現(xiàn)象，語言表達生硬，存在心理傷害性。與患者溝通過程中存在語言過于專業(yè)，患者難理解，缺乏感染力，顯得對患者不夠熱情，被患者誤解，患者滿意度自然不高。護士對患者的稱呼，還存在直接稱病號和姓名的現(xiàn)象，給患者留下的第一印象不是很好。護患地位其實是平等的，對患者恰當?shù)淖鸱Q，患者才能有被關懷的感覺和減少緊張的心理，積極配合醫(yī)護人員的治療。

1.4 年輕護士?？评碚撝R缺乏、不能正確指導臨床護理 由于人員的缺乏，臨聘護士較多。年輕護士在學校中沒有接觸過新引進的先進儀器設備，對于操作上顯得很生疏，不能熟練使用，操作上的盲目性導致昂貴的進口儀器設備受損或是給患者帶來輕微的損傷。學到的理論知識不足指導臨床護理實踐。

1.5 個別護士的責任心和風險預見性差。

護理人員責任心不強，不能做到及時發(fā)現(xiàn)患者病情的變化，就很容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。如對用藥的劑量一旦出現(xiàn)計算上的錯誤，造成用藥劑量不準，患者就會感覺不適，發(fā)生護理差錯事故。由于護理工作較忙，存在態(tài)度急躁的情況，在解答患者問題時，存在不及時、不認真、不到位的情況，造成患者家屬對醫(yī)護人員工作不滿的現(xiàn)象還有發(fā)生。

改進措施

2.1 簡化護理表格書寫，加強基礎護理到位 面對上述護理工作中存在的問題，護士人少任務繁雜，通過簡化護理表格的書寫，增加護士的臨床實踐，把護士還給病人和家屬，把基礎護理做到位。護理表格精簡為體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)囑查對本、病區(qū)交班報告、重癥護理記錄單，但是要求護理表格書寫合格率達標。護士長期超負荷工作，就會因為護理疲勞狀態(tài)而影響護理的質量，這就需要及時進行調節(jié)，避免出現(xiàn)護理上的差錯和發(fā)生護理事故。以患者利益為本，及時增配護理人員，幫助患者解決住院期間的具體困難，注重細節(jié)上的護理和幫助。

2.2 構建感染監(jiān)控系統(tǒng)，強化全員責任意識 落實消毒滅菌、隔離、醫(yī)務人員手衛(wèi)生等醫(yī)院感染防控基礎性設施建設。醫(yī)院重癥監(jiān)護病房、手術室、產房、消毒供應中心等醫(yī)院感染重點部門的布局流程、人員配備、質量安全管理達到國家有關要求。醫(yī)療器械的清洗、消毒滅菌合格率要達標。制訂符合本單位工作實際的標準操作規(guī)程，強化全員醫(yī)院感染防控責任意識。

2.3 加強護患溝通，提供誠信服務與增值服務 醫(yī)院護理被投訴主要原因在于護士的服務態(tài)度欠佳或溝通技巧不當。因此，增強主動服務意識，提高護患溝通技巧，提高臨床護理服務質量，增加患者對護理工作及對醫(yī)院的信任。改被動服務為主動服務，減輕患者的疾病痛苦，幫助患者疾病的恢復，減少護理差錯幾率提升護理質量。根據(jù)“首印效應”，微笑是一種情緒語言，可以幫助患者消除生疏緊張心理。護士的微笑可以給患者戰(zhàn)勝疾病與堅持治療的信念。護士微笑地與患者溝通，患者有親切感，能夠穩(wěn)定住患者的情緒，使疾病不因情緒而受到不良影響。護士積極的精神狀態(tài)和良好的情緒，有助于患者疾病的治愈，減少護患糾紛。

護士實行彈性排班，有溝通技巧的護士做責任組長，護士長對護理糾紛需要早發(fā)現(xiàn)、早介入、早處理，對有情緒不滿或過激行為早制止，及時解決避免發(fā)展為沖突。對待糾紛主動解決不躲避，主動勸解不激火，疏散人群不聚集。根據(jù)年齡大小，將護理人員按照技術水平高低，責任心強弱搭配，實現(xiàn)優(yōu)勢互補。實習護士因為還不具備執(zhí)業(yè)資格，帶教老師做到放手不放眼，嚴密監(jiān)督和指導，重視入科宣教，對于新引進的先進儀器設備采取集中培訓，人人親自操作確保都過關，避免護理差錯或護理糾紛的發(fā)生。

2.4 加強護士的業(yè)務和素質培訓 如今提倡整體護理，扎實的醫(yī)學理論知識和熟練的專業(yè)技能是護理專業(yè)人員必備的職業(yè)素養(yǎng)。護理工作需要嫻熟的技術，護士要有良好的職業(yè)素質，如操作時的無痛技術需要有效的溝通。注意語速放緩，語調放低，加強巡視和安慰，減少患者對穿刺的恐懼。增強護士的責任意識，每個護士在護理中，做到為緩解患者緊張心理，年輕護士除了需要完成當日的工作量外，更多地要學習高年資護士的工作態(tài)度，學習她們的責任感護患溝通技巧。護士與患者溝通技巧的掌握，可以大大提高護理的工作效率。

小 結

優(yōu)質護理服務，需要以人為本的管理理念，我院始終堅持“病人至上，質量第一，注重細節(jié)，強化監(jiān)督”。護理人員必須不斷提高專業(yè)理論水平和護理技術操作水平，認真執(zhí)行各項護理常規(guī)和操作規(guī)程，以人為本安全護理，時刻將患者生命健康放在首位，發(fā)揮每個護士的專長，努力為他們創(chuàng)造實現(xiàn)自我價值的空間，不斷總結經驗，必能走一條具有我院特色的優(yōu)質護理道路。

第三篇：論文存在問題與改進措施

1．缺乏研究問題的辨識與界定能力

選題是確定實踐問題的內容選擇，是畢業(yè)論文寫作的第一步，也是寫作成敗的關鍵。如果不能夠確定一個研究的科學問題，那么后面環(huán)節(jié)的意義就無從談起。在大學生畢業(yè)論文寫作選題環(huán)節(jié)，目前通常由專業(yè)教師依據(jù)制定的培養(yǎng)目標，根據(jù)現(xiàn)實社會存在的客觀問題來擬訂，或者由大學生與指導教師根據(jù)學生的特長和興趣共同商定，很少有在教師指導下學生自由選擇題目的。學生不直接參與選題，不是自己去發(fā)現(xiàn)現(xiàn)實社會中的科學問題，導致 大學生缺乏科學問題的辨識能力。表現(xiàn)在選題時常 常是選擇的問題只看到表面現(xiàn)象而不明實質，找到一些偽問題來研究，根本談不上會有什么好的成果和創(chuàng)新觀點。如《某產業(yè)市場營銷戰(zhàn)略分析》，學生往往集中于市場競爭戰(zhàn)術的分析，對營銷手段、廣告方式等的分析耗費了大量篇幅，到了“戰(zhàn)略” 研究，卻一筆帶過，忽略了企業(yè)市場競爭的市場細分、市場定位，以及產品創(chuàng)新等競爭戰(zhàn)略問題，從而缺乏對問題的辨識和研究范圍的界定。目前，在我國中學和大學教育過程中，普遍存在注重理論學習，以學習的知識為中心去找問題，而我們的社會實踐活動是以解決生產生活實際問題為中心，形成為解決問題的理論知識集合，這也是我們常討論的系統(tǒng)工程，是把社會系統(tǒng)由一種狀態(tài)轉換到另一種狀態(tài)的理論知識和社會實踐活動的集合。大學本科畢業(yè)論文是我們高等教育培養(yǎng)大學生實踐能力的重要環(huán)節(jié)，要求我們運用所學理論知識解決實際問題，而我們大學生目前恰恰缺乏對實際問題的辨識和以問題為中心來形成理論和知識的集合來解決實際問題的能力。

2．缺乏論文的謀篇布局能力 論文結構和問題功能分析是解決實踐問題的重要研究手段，缺乏研究問題結構和功能的分析，不知道“為什么?”談到論文，很多學生對論文整體模糊不清。缺乏畢業(yè)論文問題的實際認識與分析 能力。選題意義是什么?問題的結構是什么?研究的思路和框架如何定?對這些問題沒有“成竹在胸”，所以就不知解決問題從哪里開始。找不到專業(yè)知識和理論對問題的解釋，更難形成自己應對所研究問題的理論知識體系。同時，系統(tǒng)分析問題和科學表達問題能力下降，突出表現(xiàn)在論文謀篇布局上，不知道主要矛盾和次要矛盾，不清楚問題的邏輯結構，無能力進行問題的系統(tǒng)分析，寫出來的論文令人無法判斷其問題的系統(tǒng)結構，論點與論據(jù)偏離，歸納演繹等混亂，立論、本論和結論無法統(tǒng)一等。

3．缺乏對所研究問題的系統(tǒng)思考

大學教育在理論學習階段忽視了對學生創(chuàng)新和實踐能力的培養(yǎng)。應試教育造成大學生以考試為中心，以知識點為中心，課堂教學以教師講授理論為主，不了解學生的知識需求，不斷強化學生的思維定勢，使學生缺乏針對實際問題來綜合集成知識的能力。這種教學模式導致學生不是以問題為中心，缺乏獨立思考的能力，不會發(fā)現(xiàn)問題，更不會以問題為中心來綜合知識。這種教學模式往往表現(xiàn)在雖然學生已經獲取了大量的理論知識，但常常無法發(fā)現(xiàn)現(xiàn)實問題，缺乏創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力，不能夠以問題為中心集成理論知識去解決問題。課堂教學側重于傳授知識而忽視了對學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題能力的培養(yǎng)，學生學習沒有主觀能動性。

4．缺乏研究問題的建模能力 建模是指通過對實際問題進行抽象、簡化，確定變量和參數(shù)，建立起變量、參數(shù)之間確定的關系，求解該數(shù)學問題，解釋、驗證所得到的解，從而確定能否用于解決實際問題的多次循環(huán)、不斷深化的過程。建模是理論知識和應用能力共同提高的最佳結合點，是啟迪創(chuàng)新意識、鍛煉創(chuàng)新能力的一條重要途徑，以對學生知識、能力、素質的綜合培養(yǎng)，成為大學生應用能力水平的重要體現(xiàn)，是理論課和實踐課之間的橋梁。目前，大學生對建模的興趣和熱情較高，但由于缺乏建模相關系統(tǒng)理論的指導，集成知識和理論的能力欠缺，在畢業(yè)論文的寫作過程中，他們沒有能力構建所研究問題的模型知網(wǎng)CNKI論文檢測系統(tǒng)萬方相似度580202論文查重維普數(shù)據(jù)庫期刊發(fā)表職稱。

5．缺乏搜集資料的方法與手段

不會搞調查研究對于選題的資料收集是畢業(yè)論文寫作的重要環(huán)節(jié)。由于大學生對很多問題的認識僅僅是通過查閱期刊、借閱圖書或查詢網(wǎng)絡資源等手段獲得第二手資料，不注重實地調查，沒有第一手材料的支撐，無法形成對選題準確定位，導致論文不符合實際，也無法形成切實的論證，畢業(yè)論文既沒有理論意義也無實踐意義。直接觀察法是指對所發(fā)生的事或人的行為的直接觀察和記錄，是取得第一手原始資料的前置步驟。例如，在進行商場調查時，調研人員并不訪問任何人，只是觀察現(xiàn)場的基本情況，然后記錄備案，一般調研的內容有某段時間的客流量、顧客在各柜臺的停留時間、各組的銷售狀況、顧客的基本特征、售貨員的服務態(tài)度等方面的研究。沒有調查就沒有發(fā)言權，深入的調查研究是論文寫作的基石，對大量第一手資料的占有和文獻資料收集 是寫好畢業(yè)論文的重要一環(huán)。

第四篇：病案室病歷保存與使用存在的問題與缺陷改進措施

病案室病歷保存與使用存在的問題與缺陷改進措施

隨著醫(yī)院出院病人的逐年增多，病案室的整體工作量也隨之增長，加上醫(yī)療保障體系的不斷完善，患者同城就診檢查報告的互認，使得復印病歷的需求也日益增多，舊的工作模式已經不能適應工作量增長的要求，特別是病歷因為待返修、待編碼錄入、待上架、被借出、未歸檔、倉庫分散等多種原因影響，尋找病歷已經成為困擾我院病案室的一件大事。究其原因，主要是病歷來到病案室后，要經過多道工序加工處理以及質控后需要再次回到臨床科室修改，各環(huán)節(jié)流向混亂；再如已經被外借的病歷手工登記，查找困難同時也難以及時催還，造成大量的查找時間和人力浪費。面對困擾，增加人手不僅加大醫(yī)院人力成本也不可能從根本上提高工作效率，病案室工作流程改進已成為必然趨勢，精益病案思想為我們改進病案室工作流程提供了理論和方法依據(jù)。

制度落實：為保證病案管理工作是的流程優(yōu)化，實現(xiàn)精益病案統(tǒng)計管理模式，消除病案在各流通環(huán)節(jié)里的浪費，特別是杜絕歸檔病歷的丟失現(xiàn)象發(fā)生，方便快捷地提供病案咨詢服務，要根據(jù)優(yōu)化方案重新規(guī)范病案室管理條例，制訂出相應的管理獎罰制度并通告臨床科室。

1.1為配合衛(wèi)生部統(tǒng)計直報工作需要，對病案的歸檔回收工作提出新的要求，病人出院后病歷要在規(guī)定日期內歸檔，超期歸檔每份病歷罰款起點為若干元，每延誤一天加罰若干元。

1.2出院病歷的排序整理工作應由臨床科室住院醫(yī)師、質控醫(yī)生、質控護士按所負責任完成并按規(guī)定順序統(tǒng)一排序，病案室負責抽查及按病案裝訂要求整理。對于排序整理上交后仍有缺頁、漏項等缺陷病歷的要追究當事人責任，重要漏頁如“出院記錄”、“入院記錄”、“病程記錄”、“知情同意書”、“手術同意書”、“手術記錄”等乙類以上缺陷病歷按缺陷情況罰款若干元；漏簽名也按個數(shù)罰款。

1.3上架病歷原則上不外借，僅限在病案室查閱。如有特殊需要的，符合借閱資格的醫(yī)務人員每人每次外借不得超過5份，借閱時間不得超過一周，全部歸還后方可再次外借。對超期不還的將按每本每超一天罰款累計。超期一個月經催還仍不歸還的按丟失病歷每份處罰若干元處理。

1.4 質控返修病歷的待修時間要有限制。對以往無限期規(guī)定，大批待修病歷堆積在病案室直接影響病歷查找工作的狀況要得到改善。以質控人員填寫“住院病歷質量監(jiān)控缺陷修改通知書”并送達當事人三日內完成返修，未能按時修改的，每超過一天罰款數(shù)元，超過兩周的仍未修改的缺陷病歷將登記后上架，一切后果由當事者負責。人員配置及職責分工：將病案統(tǒng)計室現(xiàn)有工作人員實行分組管理，每組工作人員有相應的工作職責，全科室人員即分工又合作，使工作責任落實到人。各組的主要工作職責如下：

2.1后勤組

2.1.1病歷回收歸檔登記：

方法1.將每次接收的出院病人信息按出院日期和科室排序并打印成冊，作為收病歷時的登記依據(jù)，歸檔病歷由病區(qū)當班醫(yī)生或當班護士或病區(qū)護士長簽名確認，以確?；厥詹v的準確及時和防止歸檔情況漏登記，同時取消臨床科室病歷歸檔登記本，以減輕臨床科室工作負擔。各科室也可在周一至周六工作時間內派人將病歷送交病案室。

方法2.請計算中心編制病歷回收登記程序，實行人工錄入住院號電腦登記。

方法3.購買現(xiàn)成軟件，運用條形碼技術將收回病歷掃描登記歸檔，可以支持我們使用電腦管理病歷回收工作，發(fā)布即時公榜信息，催收遲歸檔病歷，同時可以統(tǒng)計歸檔率以及遲歸天數(shù)等數(shù)據(jù)，方便回收獎罰制度的落實。2.1.2回收病歷分發(fā)：

將病歷按護士長交給病案組的工作人員，使得首道工序就能明確知道病歷流向與去處。

2.1.3裝訂與上架：

病歷封面實行五種顏色管理，按上述尾數(shù)分發(fā)好的病歷定顏色分組，打印封面或貼條形碼后，以全自動裝訂機裝訂；不適用的仍用繩子裝訂。

裝訂好的且無返修病歷要及時上架，仔細檢查排序核對無誤插入。定期組織全科人員檢查架上病歷順序，要保證病歷上架的絕對準確。

2.1.4借閱：

從架上取出的借閱病歷一律插入示蹤卡，以便日后查找行蹤減少不必要的查找困難。借出病歷要在借閱模塊中或掃描條形碼以作好登記，每天都要查看登記記錄并作好催還工作。

2.1.5復印接待：

以良好的服務態(tài)度接待前來復印的群眾，為減少查找病歷的時間，能在電腦里打印的信息盡量用打印方式，有條件的話，對病歷進行掃描處理，直接調用掃描結果打印。

2.2 病案組

2.2.1編碼錄入：

每名工作人員必須按分配號碼分發(fā)的回收病歷在統(tǒng)計病案軟件里將接收的病案首頁信息與回收的紙質病歷首頁資料進行核對后，對疾病診斷信息編碼并完整補錄缺漏項目，日后核查出的漏輸入信息采取錄入負責制，由漏入人員補錄。保證錄入信息的準確完整。

2.2.2整理：

將已錄入好的病歷按病案管理要求進行排序整理，并負責登記整理中發(fā)現(xiàn)的病歷缺陷如：缺頁缺項、漏記錄、漏簽名、日期錯誤等，填寫缺陷整改通知書夾在首頁上。最后按照裝訂要求整理整齊。

2.2.3發(fā)通知：

負責通知需要返修的、有缺陷的病歷涉及的相關醫(yī)務人員及時到病案室進行訂正。按月匯總個人登記的病歷缺陷項次和返修情況，上報質控組。

2.2.4移交：

將整理錄入完畢的沒問題病歷以及返修回來已訂正的病歷及時移交后勤組。

2.3 質控組

2.3.1由醫(yī)務科質控辦組織質控組成員每周一次下科室抽查運行病歷，檢查結果現(xiàn)場反饋科室主任和相關醫(yī)師。同時針對發(fā)現(xiàn)的問題現(xiàn)場培訓和指導，提出改正建議。

2.3.2 對疑難、危重、死亡等病歷進行重點質控，特別是病歷的內涵質量。按病案管理要求終末質控病案數(shù)應不低于出院病歷的25—30%，我院名住院經管每月每人要抽查2份計，抽查總量為100份左右，由病案質控考核病歷每人月考核病歷20份。

在質控中要依據(jù)“病歷質量分級目標管理考核細則（評價點）逐項評分，檢查結果要記錄在案，每月在質控通報上通報。給以相應的處罰。

2.3.3 做好質控信息的反饋工作，可以通過網(wǎng)上發(fā)布、簡報等形式將質控內容以及普遍存在的問題及時反饋主管領導、相關職能科室和臨床科室，提出改進的指導意見，不斷提高病案的內涵質量

第五篇：護理差錯缺陷分析與改進

原因分析

1、我院護理差錯發(fā)生率中醫(yī)囑處理錯誤、漏記賬排在了首位，這與辦公班的工作環(huán)境有關，辦公班在護士站處理醫(yī)囑的同時，常承擔接待新病人、辦理出院、接特病人、家屬以及其它各類到科室咨詢人員等工作，環(huán)境干擾大，易打亂正常下作程序導致出錯。隨著醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)的引進，電子醫(yī)囑執(zhí)行單不能直接打印，必須經過轉抄，未能減少了中間環(huán)節(jié)，不能有效減少出錯機率。

2、專業(yè)技術水平方面的差錯缺陷占12%，發(fā)生缺陷人員的護齡和職稱密切 相關,護齡和職稱越低,差錯發(fā)生率越高。這與護士的業(yè)務知識水平、分析、判斷、解決問題的能力及臨床經驗有很大關系。

3、注射、皮試、輸液漏執(zhí)行或執(zhí)行錯誤占了總數(shù)的8.4%，由于某些護士責任心不強、憑印象做事、交接班不清楚、不認真執(zhí)行查對制度是發(fā)生此類差錯的主要原因。

4、各項規(guī)章制度執(zhí)行不嚴。如查對制度分級護理制度、護理查對制定護理 安全管理制度等；對制度的理解和學習不夠,致使在實際工作中出現(xiàn)偏差；缺乏自我約束能力和慎獨精神,單獨值班時不能嚴格遵循工作制度和操作規(guī)程辦事,導致護理缺陷發(fā)生。

5、與缺乏有效的護患溝通有關,個別護士不能主動與患者交流,不會使用溝 通技巧，臨床經驗不足,專業(yè)知識掌握不全面，溝通不當?shù)取?/p>

6、與管理因素有關。一是管理者思想麻痹,安全意識淡漠。管理缺乏力度, 責任不清,獎罰不明,質量控制措施形同虛設流于形式。二是管理重心偏移,管理職能受到影響。由于多方面原因,護士長要花大量精力進行瑣碎的行政事務管理,嚴重影響了護士長的管理職能。

改進措施

1、強化責任心,加強安全教育和風險防范意識教育。對容易發(fā)生護理缺陷的 工作環(huán)節(jié)進行分析討論,通過質量分析會,及時總結護理工作的薄弱環(huán)節(jié),提出改正措施,通報護理缺陷信息,對重復出現(xiàn)的護理缺陷認真分析發(fā)生的原因,檢查改進的措施是否符合實際,有效地防范護理缺陷的發(fā)生。

2、嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是防范護理缺陷的關鍵。認真組織學習護理核心制度, 建立質量控制體系,制定標準護理操作規(guī)程,規(guī)范護理文件書寫和完善規(guī)章制度,使各項工作有章可循。同時,成立護理質量安全管理組織,定期進行安全查房及護理隱患的分析討論,并及時反饋,定期評價。

3、實行全面的質量控制，充分發(fā)揮質控組織作用，遵循護理質量標準，防 檢結合、以防為主全面控制護理質量。

4、提高高危人群的專業(yè)素質和綜合能力。加強“三基”訓練和“急救技術

訓練”,培養(yǎng)護士主動學習的興趣,不斷提高護士的業(yè)務水平和綜合素質。護士業(yè)務素質的高低決定其觀察患者和處理患者的能力。低年資護士、新招聘護士是護理缺陷的高發(fā)人群,應將規(guī)范化培訓的各項要求做到實處。

5、加強服務藝術的學習,提高溝通能力,真正以患者為中心,滿足患者的護理 需要。

6、發(fā)揮護士長作用,合理排班,新老搭配,對容易發(fā)生護理差錯的時間段、重 點環(huán)節(jié)和高危人群重點控制。督促核查,對差錯早預防、早發(fā)現(xiàn)、早糾正,鼓勵護士間的團隊協(xié)作,喚起有意注意,提倡不斷提高,不斷改正的精神,嚴格把好安全質量關。