第一篇：醫(yī)改主要措施方法——“四梁八柱”

醫(yī)改主要措施方法——“四梁八柱”

未來五年主要的措施方法可以總結(jié)為“四梁八柱”。“四梁”指的是全面加強公共衛(wèi)生服務體系建設、進一步完善醫(yī)療服務體系、加快建設醫(yī)療保障體系、建立健全藥品供應保障體系；“八柱”指的是醫(yī)療管理機制、運行機制、投入機制、價格形成機制、監(jiān)管機制、科技和人才保障、信息系統(tǒng)、法律制度。

（一）“四梁”具體內(nèi)容

1.進一步完善醫(yī)療服務體系。建立健全疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡；確定公共衛(wèi)生服務范圍，明確國家基本公共衛(wèi)生服務項目，逐步增加服務內(nèi)容；完善公共衛(wèi)生服務體系，探索整合公共衛(wèi)生服務資源的有效形式，加強城鄉(xiāng)急救體系建設；加強健康促進與教育；深入開展愛國衛(wèi)生運動；加強衛(wèi)生監(jiān)督服務。

2.加快建設醫(yī)療保障體系。堅持非營利性醫(yī)療機構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機構(gòu)為補充，公立醫(yī)療機構(gòu)為主導、非公立醫(yī)療機構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則；大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，政府重點辦好縣級醫(yī)院； 完善以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，提供疾病預防控制等公共衛(wèi)生服務、一般常見病及多發(fā)病的初級診療服務、慢性病管理和康復服務，逐步承擔起居民健康“守門人”的職責；健全各類醫(yī)院的功能和職責，有條件的大醫(yī)院按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求，可以通過托管、重組等方式促進醫(yī)療資源合理流動； 建立城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的制度，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診；充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病預防控制、應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療服務中的作用；建立城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的制度。

3.加快建設醫(yī)療保障體系。建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成基本醫(yī)療保障體系，從重點保障大病起步，逐步向門診小病延伸，不斷提高保障水平。逐步提高籌資水平和統(tǒng)籌層次，縮小保障水平差距，最終實現(xiàn)制度框架的基本統(tǒng)一。2009年全面推開城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，全面實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接；積極發(fā)展商業(yè)健康保險。

4.建立健全藥品供應保障體系。建立國家基本藥物制度，基本藥物目錄，按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重的原則，基本藥物實行公開招標采購，統(tǒng)一配送，減少中間環(huán)節(jié)，保障群眾基本用藥。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應全部配備、使用基本藥物，基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物；規(guī)范藥品生產(chǎn)流通。

（二）“八柱”具體內(nèi)容

1.建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制。實施屬地化和全行業(yè)管理；強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，省級人民政府制定衛(wèi)生資源配置標準，嚴格控制大型醫(yī)療設備配置，建立區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和資源配置監(jiān)督評價機制；推進公立醫(yī)院管理體制改革，衛(wèi)生行政部門主要承擔衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、資格準入、規(guī)范標準、服務監(jiān)管等行業(yè)管理職能；進一步完善基本醫(yī)療保險管理體制。

2.建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)運行機制。

公共衛(wèi)生機構(gòu)收支全部納入預算管理；轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制，實行核定任務、核定收支、績效考核補助的財務管理辦法，并探索實行收支兩條線、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經(jīng)費的總額預付等多種行之有效的管理辦法； 建立規(guī)范的公立醫(yī)院運行機制，建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確所有者和管理者的責權(quán)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當調(diào)整醫(yī)療服務價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補償機制，改革人事制度；健全醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)運行機制。

3.建立政府主導的多元衛(wèi)生投入機制。確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務中的主導地位。公共衛(wèi)生服務主要通過政府籌資，向城鄉(xiāng)居民均等化提供，基本醫(yī)療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用，特需醫(yī)療服務由個人直接付費或通過商業(yè)健康保險支付； 建立和完善政府衛(wèi)生投入機制，并兼顧供給方和需求方，政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財政支出的增長幅度；按照分級負擔的原則合理劃分中央和地方各級政府衛(wèi)生投入責任；完善政府對公共衛(wèi)生的投入機制；完善政府對城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入機制，各地都可采取購買服務等方式核定政府補助，變“養(yǎng)人辦事”為“辦事養(yǎng)人”；落實公立醫(yī)院政府補助政策，對中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜；完善政府對基本醫(yī)療保障的投入機制；鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，積極促進非公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。適度降低公立醫(yī)療機構(gòu)比重。大力發(fā)展醫(yī)療慈善事業(yè)。

4.建立科學合理的醫(yī)藥價格形成機制。規(guī)范醫(yī)療服務價格管理，對非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務，實行政府指導價，其余由醫(yī)療機構(gòu)自主定價，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生提供的服務，實行分級定價； 改革藥品價格形成機制，開展差別加價、收取藥事服務費等試點；積極探索建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應商的談判機制。

5.建立嚴格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制。強化醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管，強化醫(yī)療衛(wèi)生服務行為和質(zhì)量監(jiān)管；完善醫(yī)療保障監(jiān)管；加強藥品監(jiān)管；建立信息公開、社會多方參與的監(jiān)管制度。

6.建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制和人才保障機制。推進醫(yī)藥衛(wèi)生科技進步；加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)；調(diào)整高等醫(yī)學教育結(jié)構(gòu)和規(guī)模，構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關系，重視醫(yī)務人員人文素養(yǎng)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育。7.建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設；加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設；建立和完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。

8.建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度。加快推進基本醫(yī)療衛(wèi)生立法，建立健全衛(wèi)生標準體系，推進依法行政。

第二篇：新醫(yī)改的四梁八柱

四梁(醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系)

1.全面加強公共衛(wèi)生服務體系建設 2.進一步完善醫(yī)療服務體系 3.加快建設醫(yī)療保障體系 4.建立健全藥品供應保障體系 八柱(醫(yī)藥衛(wèi)生八大機制)

1.建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制 2.建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)運行機制 3.建立政府主導的多元衛(wèi)生投入機制

4.建立科學合理的醫(yī)藥價格形成機制

5.建立嚴格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制 6.建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制和人才保障機制

7.建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng) 8.建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度

■四大體系

將建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系，建立并形成四位一體、覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。四大體系相輔相成，配套建設，協(xié)調(diào)發(fā)展。城鄉(xiāng)居民享均等化衛(wèi)生服務

建立健全疾病預防控制、健康教育、婦幼保健等專業(yè)公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡為基礎的醫(yī)療服務體系的公共衛(wèi)生服務功能，建立分工明確、信息互通、資源共享、協(xié)調(diào)互動的公共衛(wèi)生服務體系，提高公共衛(wèi)生服務和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力，促進城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務。鼓勵地方政府根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平和突出的公共衛(wèi)生問題，在中央規(guī)定服務項目的基礎上增加公共衛(wèi)生服務內(nèi)容。大力促進環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、學校衛(wèi)生，以及農(nóng)民工等流動人口衛(wèi)生工作。

每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院

政府將大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，進一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，有條件的農(nóng)村實行鄉(xiāng)村一體化管理。國家將積極推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施和能力建設，政府重點辦好縣級醫(yī)院，并在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院，大力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高服務質(zhì)量。完善以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，完善服務功能，以維護社區(qū)居民健康為中心，提供疾病預防控制等公共衛(wèi)生服務、一般常見病及多發(fā)病的初級診療服務、慢性病管理和康復服務。將重點加強縣級(含中醫(yī)院)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、邊遠地區(qū)衛(wèi)生室和困難地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設。這些項目的建設將納入今后三年各級政府8500億元投入計劃。

將農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)保

加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險為補充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，對困難人群參保及其難以負擔的醫(yī)療費用提供補助，筑牢醫(yī)療保障底線。探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度。同時，簽訂勞動合同并與企業(yè)建立穩(wěn)定勞動關系的農(nóng)民工，要按照國家規(guī)定明確用人單位繳費責任，將其納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度；其他農(nóng)民工根據(jù)實際情況，參加戶籍所在地新型農(nóng)村合作醫(yī)療或務工所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。此間分析人士指出，農(nóng)民工基本醫(yī)療保險問題涉及億萬人。妥善解決農(nóng)民工基本醫(yī)療保險問題，對于促進社會和諧，維護公平正義，均具有重要意義。

建立國家基本藥物制度

加快建立以國家基本藥物制度為基礎的藥品供應保障體系，保障人民群眾安全用藥。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。規(guī)范藥品生產(chǎn)流通。規(guī)范藥品采購，堅決治理醫(yī)藥購銷中的商業(yè)賄賂。加強藥品不良反應監(jiān)測，建立藥品安全預警和應急處置機制。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的定義，基本藥物是指滿足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要，在任何時候均有足夠的數(shù)量和適宜的劑型，其價格是個人和社區(qū)能夠承受得起的藥品。衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏表示，建立國家基本藥物制度不僅有利于整頓治理藥品生產(chǎn)供應保障體系，促進醫(yī)藥市場健康發(fā)展，也有利于引導規(guī)范醫(yī)療服務行為，保障群眾用藥安全，降低患者醫(yī)藥費用。

■八大機制

將完善醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、運行、投入、價格、監(jiān)管體制機制，加強科技與人才、信息、法制建設，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運轉(zhuǎn)。

加快公立醫(yī)院改革試點

醫(yī)療資源配置一直是困擾我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的大問題。據(jù)統(tǒng)計，我國80%的醫(yī)療資源在城市，而城市里80% 的醫(yī)療資源又在大醫(yī)院，這直接導致大醫(yī)院里常常人滿為患，而在基層社區(qū)、尤其是偏遠農(nóng)村的醫(yī)療機構(gòu)則冷冷清清。為此，我國將提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率，新增衛(wèi)生資源重點投向農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生等薄弱環(huán)節(jié)。

同時，我國將改革公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制，積極探索政事分開、管辦分開的多種實現(xiàn)形式，并落實公立醫(yī)院獨立法人地位。根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標，到2011年，公立醫(yī)院改革試點將取得突破，加上其他改革措施，我國覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度將明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性，有效減輕居民就醫(yī)費用負擔，切實緩解“看病難、看病貴”問題。

設藥事服務費取消藥品加成 公共衛(wèi)生機構(gòu)收支全部納入預算管理。按照承擔的職責任務，由政府合理確定人員編制、工資水平和經(jīng)費標準，明確各類人員崗位職責，提高工作效率和服務質(zhì)量。建立規(guī)范的公立醫(yī)院運行機制。推進醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式逐步改革以藥補醫(yī)機制。通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當調(diào)整醫(yī)療服務價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補償機制。

鼓勵社會資本投入衛(wèi)生事業(yè)

我國將建立政府主導的多元衛(wèi)生投入機制，并確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務中的主導地位。公共衛(wèi)生服務主要通過政府籌資，向城鄉(xiāng)居民均等化提供。基本醫(yī)療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用。特需醫(yī)療服務由個人直接付費或通過商業(yè)健康保險支付。中央政府和地方政府都要增加對衛(wèi)生的投入，并兼顧供給方和需求方。專業(yè)公共衛(wèi)生服務機構(gòu)的人員經(jīng)費、發(fā)展建設和業(yè)務經(jīng)費由政府全額安排。

中國人民大學財政金融學院教授朱青表示，《意見》雖強調(diào)政府主導，并不意味著排斥社會資本的介入。建立多元衛(wèi)生投入機制，正是為了鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，形成投資主體的多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。

非營利機構(gòu)實行政府指導價

對非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務，實行政府指導價，其余由醫(yī)療機構(gòu)自主定價。中央政府負責制定醫(yī)療服務價格政策及項目、定價原則及方法；省或市級價格主管部門會同衛(wèi)生、人力資源社會保障部門核定基本醫(yī)療服務指導價格。

基本醫(yī)療服務價格按照扣除財政補助的服務成本制定，體現(xiàn)醫(yī)療服務合理成本和技術(shù)勞務價值。不同級別的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生提供的服務，實行分級定價。

積極探索建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應商的談判機制，發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務和藥品費用的制約作用。

嚴厲打擊危害生命安全行為

強化醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管。健全衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系，加強城鄉(xiāng)衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)能力建設。強化醫(yī)療衛(wèi)生服務行為和質(zhì)量監(jiān)管，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務標準和質(zhì)量評價體系，規(guī)范管理制度和工作流程，加快制定統(tǒng)一的疾病診療規(guī)范，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量監(jiān)測網(wǎng)絡，完善監(jiān)管體系建設。

加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的準入和運行監(jiān)管。建立信息公開、社會多方參與的監(jiān)管制度。依法嚴厲打擊各種危害人民群眾身體健康和生命安全的違法行為。加強行業(yè)自律。

加大醫(yī)學教育投入

把醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新作為國家科技發(fā)展的重點，努力攻克醫(yī)藥科技難關，為人民群眾健康提供技術(shù)保障。

同時，加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設，盡快實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生。加大醫(yī)學教育投入，大力發(fā)展面向農(nóng)村、社區(qū)的高等醫(yī)學本專科教育，采取定向免費培養(yǎng)等多種方式，為貧困地區(qū)農(nóng)村培養(yǎng)實用的醫(yī)療衛(wèi)生人才，造就大批扎根農(nóng)村、服務農(nóng)民的合格醫(yī)生。完善醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，開展醫(yī)務社會工作，完善醫(yī)療糾紛處理機制，增進醫(yī)患溝通。

在全社會形成尊重醫(yī)學科學、尊重醫(yī)療衛(wèi)生工作者、尊重患者的良好風氣。

建立基本藥物供求信息系統(tǒng)

大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設。以推進公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務監(jiān)管信息化建設為著力點，整合資源，加強信息標準化和公共服務信息平臺建設，逐步實現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通。加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助信息系統(tǒng)建設，實現(xiàn)與醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)的對接。建立基本藥物供求信息系統(tǒng)。

加快中醫(yī)藥立法工作

加快推進基本醫(yī)療衛(wèi)生立法，明確政府、社會和居民在促進健康方面的權(quán)利和義務，保障人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

加快中醫(yī)藥立法工作。完善藥品監(jiān)管法律法規(guī)。逐步建立健全與基本醫(yī)療衛(wèi)生制度相適應、比較完整的衛(wèi)生法律制度。

第三篇：新醫(yī)改的四梁八柱1

新醫(yī)改的四梁八柱

隨 著新醫(yī)改拉開帷幕，“四梁八柱”的新概念成為人們關注的焦點。根據(jù)《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，我國將完善公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療 服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系等醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立并形成四位一體、覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。同時，還將完善醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、運 行、投入、價格、監(jiān)管等八大體制機制，以著力解決百姓反映最強烈的求醫(yī)買藥費用過高等突出問題。這四大體系、八大機制也被形象地稱為新醫(yī)改的“四梁八 柱”。

四梁——四大醫(yī)藥衛(wèi)生體系

1全面加強公共衛(wèi)生服務體系建設。

建立健全疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。確 定公共衛(wèi)生服務范圍。明確國家基本公共衛(wèi)生服務項目，逐步增加服務內(nèi)容。完善公共衛(wèi)生服務體系。探索整合公共衛(wèi)生服務資源的有效形式。加強城鄉(xiāng)急救體系建 設。加強健康促進與教育。深入開展愛國衛(wèi)生運動。加強衛(wèi)生監(jiān)督服務。

2進一步完善醫(yī)療服務體系。

堅持非營利性醫(yī)療機構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機構(gòu)為補充，公立醫(yī)療機構(gòu)為主導、非公立醫(yī)療機構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則。大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療 衛(wèi)生服務體系。政府重點辦好縣級醫(yī)院。完善以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。提供疾病預防控制等公共衛(wèi)生服務、一般常見病及多發(fā)病的初級 診療服務、慢性病管理和康復服務。逐步承擔起居民健康“守門人”的職責。健全各類醫(yī)院的功能和職責。有條件的大醫(yī)院按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求，可以通過托管、重組等方式促進醫(yī)療資源合理流動。建立城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的制度。逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。充分發(fā)揮中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）在疾 病預防控制、應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療服務中的作用。建立城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的制度。

3加快建設醫(yī)療保障體系。

建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成基本 醫(yī)療保障體系，從重點保障大病起步，逐步向門診小病延伸，不斷提高保障水平。逐步提高籌資水平和統(tǒng)籌層次，縮小保障水平差距，最終實現(xiàn)制度框架的基本統(tǒng) 一。2009年全面推開城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，全面實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī) 療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接。積極發(fā)展商業(yè)健康保險。

4建立健全藥品供應保障體系。

建立國家基本藥物制度。基本藥物目錄，按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重的原則，基本藥物實行公開招標 采購，統(tǒng)一配送，減少中間環(huán)節(jié)，保障群眾基本用藥。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應全部配備、使用基本藥物，基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報銷目錄，報銷比例 明顯高于非基本藥物。

八柱——八大體制機制

1建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制。

具體包括實施屬地化和全行業(yè)管理。強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。省級人民政府制定衛(wèi)生資源配置標準，嚴格控制大型醫(yī)療設備配置，建 立區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和資源配置監(jiān)督評價機制。推進公立醫(yī)院管理體制改革。衛(wèi)生行政部門主要承擔衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、資格準入、規(guī)范標準、服務監(jiān)管等行業(yè)管理職能。進 一步完善基本醫(yī)療保險管理體制。建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)運行機制。

具體包括公共衛(wèi)生機構(gòu)收支全部納入預算管理。轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制。實行核定任務、核定收支、績效考核補助 的財務管理辦法，并探索實行收支兩條線、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經(jīng)費的總額預付等多種行之有效的管理辦法。建立規(guī)范的公立醫(yī)院運行機制。建立和完善醫(yī)院法人治 理結(jié)構(gòu)，明確所有者和管理者的責權(quán)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同 時采取適當調(diào)整醫(yī)療服務價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補償機制。改革人事制度。健全醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)運行機制。

建立政府主導的多元衛(wèi)生投入機制。

包括一是確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務中的主導地位。公共衛(wèi)生服務主要通過政府籌資，向城鄉(xiāng)居民均等化提供。基 本醫(yī)療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用。特需醫(yī)療服務由個人直接付費或通過商業(yè)健康保險支付。二是建立和完善政府衛(wèi)生投入機制。并兼顧供給方和需 求方。政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財政支出的增長幅度。三是按照分級負擔的原則合理劃分中央和地方各級政府衛(wèi)生投入責任。四是完善政府對公共衛(wèi)生的 投入機制。五是完善政府對城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入機制。各地都可采取購買服務等方式核定政府補助，變“養(yǎng)人辦事”為“辦事養(yǎng)人”。六是落實公立醫(yī)院政 府補助政策。對中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。七是完善政府對基本醫(yī)療保障的投入機 制。八是鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。積極促進非公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。適度降低公立醫(yī)療機構(gòu)比 重。大力發(fā)展醫(yī)療慈善事業(yè)。建立科學合理的醫(yī)藥價格形成機制。

規(guī)范醫(yī)療服務價格管理；對非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務，實行政府指導價，其余由醫(yī)療機構(gòu)自主定價；不同級別的醫(yī) 療機構(gòu)和醫(yī)生提供的服務，實行分級定價；改革藥品價格形成機制；開展差別加價、收取藥事服務費等試點；積極探索建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應 商的談判機制。

建立嚴格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制。

強化醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管；強化醫(yī)療衛(wèi)生服務行為和質(zhì)量監(jiān)管；完善醫(yī)療保障監(jiān)管；加強藥品監(jiān)管；建立信息公開、社會多方參與的監(jiān)管制度。建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制和人才保障機制。

推進醫(yī)藥衛(wèi)生科技進步；加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設；建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，研究探索注冊醫(yī)師 多點執(zhí)業(yè)；調(diào)整高等醫(yī)學教育結(jié)構(gòu)和規(guī)模。構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關系。重視醫(yī)務人員人文素養(yǎng)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育。

建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。

大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設；加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設；建立和完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度。

加快推進基本醫(yī)療衛(wèi)生立法，建立健全衛(wèi)生標準體系，推進依法行政。

第四篇：信息化成為醫(yī)改“四梁八柱”之一寫入方案

信息化成為醫(yī)改“四梁八柱”之一寫入方案

國家發(fā)改委《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》（以下簡稱“醫(yī)改意見”）的推出，標志著新一輪醫(yī)療改革重新邁上征程。在新醫(yī)改方案中提出的總體目標是：建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。政府主導、傾向基層、全民覆蓋、均等化、公益性成為了本次醫(yī)改的五個關鍵詞；同時完善公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系和健全藥品供應保障體系也是本次醫(yī)改的重點。

《醫(yī)改意見》中提出了“建立實用共享的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，加強信息標準化和公共衛(wèi)生服務信息平臺建設，逐步實現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通”、“加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設。完善以疾病控制網(wǎng)絡為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高預測預警和分析報告能力；以建立居民健康檔案為重點，構(gòu)建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡平臺；以醫(yī)院管理和電子病歷為重點，推進醫(yī)院信息化建設；利用網(wǎng)絡信息技術(shù)，促進城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的合作。積極發(fā)展面向農(nóng)村及邊遠地區(qū)的遠程醫(yī)療”等改革意見，為中國醫(yī)療衛(wèi)生信息化指出了明確的方向。中國的醫(yī)療衛(wèi)生信息化正面臨著前所未有的發(fā)展環(huán)境。

根據(jù)《醫(yī)改意見》，我國將完善公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系等醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立并形成四位一體、覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。同時，還將完善醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、運行、投入、價格、監(jiān)管等八大體制機制，以著力解決百姓反映最強烈的求醫(yī)買藥費用過高等突出問題。這四大體系、八大機制也被形象地稱為新醫(yī)改的“四梁八柱”。

《醫(yī)改意見》第一次將信息化寫入了方案中，成為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的八大保障體系之一，明確要求“以推進公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務監(jiān)管信息化建設為著力點，加快信息標準化和公共服務信息平臺建設，逐步建立統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享、透明公開、使用便捷、實時監(jiān)管的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。”新醫(yī)改方案再加上8500億元的投資無疑為醫(yī)療信息化的推進提供了一劑強心劑，標志著醫(yī)療行業(yè)信息化建設即將駛?cè)肟燔嚨馈?/p>

醫(yī)改信息化重中之重：衛(wèi)生信息標準

衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心主任饒克勤認為，我國的醫(yī)療信息化已經(jīng)經(jīng)歷了兩個階段，現(xiàn)在是在第三階段的轉(zhuǎn)型，即從過去面向醫(yī)療機構(gòu)的信息化建設，轉(zhuǎn)到以面向人群健康的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設為重點。饒克勤主任說要建立好三個平臺（市級平臺、省級平臺和國家平臺）和三個基礎。三個基礎包括：

一、標準化居民健康檔案；

二、國家電子病歷基本架構(gòu)；

三、衛(wèi)生信息標準和數(shù)據(jù)字典。這三個基礎是加快衛(wèi)生信息標準和規(guī)范制定，確定各個業(yè)務領域數(shù)據(jù)集和元數(shù)據(jù)，提取公用數(shù)據(jù)元，形成數(shù)據(jù)字典，實現(xiàn)不同業(yè)務系統(tǒng)信息交換的基礎。

為此，衛(wèi)生部已經(jīng)制定了多項行業(yè)標準及建設規(guī)范：

健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準（試行）

健康檔案基本數(shù)據(jù)集編制規(guī)范（試行）

健康檔案公用數(shù)據(jù)元標準（試行）

健康檔案相關衛(wèi)生服務基本數(shù)據(jù)集標準（試行）

電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準（征求意見稿）

基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設指南

衛(wèi)生信息化投入將會有全新的突破

根據(jù)新醫(yī)改文件，未來三年，國家將投入8500億元用于推動醫(yī)療改革。記者在就8500億中信息化投入所占比例問題向饒克勤主任求證時，饒克勤主任果斷地表示：“肯定不止100億”。因此，我們有理由相信100億只是一個起碼的投入。不論最后的具體投入數(shù)字是多少，有一點是肯定的，新醫(yī)改可望為衛(wèi)生信息化帶來的是一個跨越式的發(fā)展機遇，信息化也將為新醫(yī)改的跨越式發(fā)展保駕護航。

據(jù)IDC咨詢分析，2008年我國醫(yī)療整體IT硬件、軟件與服務市場投資規(guī)模已達80億元左右，預計到2010年，將達到120億元，而2007～2011年，我國醫(yī)療行業(yè)信息化投資規(guī)模的年復合增長率有望達到17％。我們相信，隨著4月份新醫(yī)改方案的推出，IDC的這份預測報告需要重新修訂了。

新醫(yī)改的出臺將我國的衛(wèi)生信息化建設推上了一個新的臺階。與其他行業(yè)相比，醫(yī)療行業(yè)信息化建設遠不只是醫(yī)院IT人員的事情，更不能靠IT廠商的驅(qū)動，信息化建設在醫(yī)療行業(yè)的成功實施需要全體醫(yī)務人員的參與。因此，某種意義而言，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信息化建設是一次醫(yī)療衛(wèi)生領域的全民總動員，最終將惠及13億國民。

第五篇：起草文稿如何搭好“四梁八柱”

框架對于講話文稿的重要性不言而喻。關于立框架，容易產(chǎn)生兩種認識偏差：一種以為只要列出“一、二、三、四”，框架就有了。其實，如果只是雜亂地堆砌，那就是毛澤東同志講的“開中藥鋪”，不算真正搭好“四梁八柱”。另一種觀點認為，“一氣呵成”難道不好嗎？何必非得“一、二、三、四”？但事實上，“一氣呵成”是表象，其背后是立在腦海中的“四梁八柱”。

情景分析是立框架的基礎。文稿框架要立住立好，就得具體情況具體分析，一把鑰匙開一把鎖，不存在“放之四海而皆準”的模式。情景分析往往要考慮很多要素，這里著重談兩個方面：

一要把握好受眾特征。到哪座山唱哪支歌，對什么人講什么話。對象不清，可以說是文稿最大的失敗。這當中，尤其要注意對上與對下、對內(nèi)與對外、對“條”與對“塊”、對“關鍵少數(shù)”與對“絕大多數(shù)”的區(qū)別。比如，對內(nèi)要體現(xiàn)“以我為主”，講清楚部署要求，對外要尋找“共同話題”，激起共鳴和反響。舉例來說，筆者曾起草過兩篇關于浦東綜合配套改革的講話稿。第一篇是對內(nèi)部署講話，講了思想認識、重點突破、組織領導三個方面，屬于常規(guī)框架。第二篇是區(qū)委主要領導應邀作報告，對象是兄弟省市的局級干部。如何立框架，頗費思量。如果單純介紹浦東綜改干了什么，恐怕很多同志缺乏共鳴。最后講了六點體會，其中“以改革推進產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型，重在制度創(chuàng)新而非爭取優(yōu)惠政策”“市場的決定性的作用，絕不僅僅適用于經(jīng)濟體制改革領域”，這兩點體會得到了現(xiàn)場同志的贊同和熱議，效果很好。

二要把握好階段特征。同一項工作多次講，是起草文稿常見的現(xiàn)象，寫出新意是挑戰(zhàn)。應當看到，事物是發(fā)展變化的，工作是不斷推進的。同一項工作，同一項任務，只要把握好階段性特征，就一定能常寫常新。還是舉浦東綜改的例子，筆者在浦東工作時，幾乎每年都要寫一次。記得有一年講對改革的認識，是針對部分同志對綜改感到疲勞、迷茫、悲觀等現(xiàn)象。稿子從思想層面拉開講了三條，從歷史講“傳承浦東改革的看家本領”，從責任講“擔當中央和市委對浦東改革的期待”，從發(fā)展講“釋放浦東二次創(chuàng)業(yè)的改革紅利”，旨在點燃改革激情。后來，全國首個自貿(mào)試驗區(qū)落在浦東，當時再寫認識問題，就從外部環(huán)境入手講了四條，“中央和市委要求更高”“改革的目標考核更嚴”“推進改革的難度更大”“改革的外部競爭更加激烈”，旨在增強抓改革的緊迫感。從反饋看，兩次講話都得到大家的認同。

立框架很多時候是“文章本天成，妙手偶得之”，并沒有一學就會、一用就靈的秘籍。但也并不是“羚羊掛角”，還是有一些基本規(guī)律可循的。我體會，這些規(guī)律，大抵只是提供一些思想的入口，啟迪起草者可以從哪些方面入手，去搭好文稿的“四梁八柱”。比較常見的文稿框架的展開方式，筆者梳理了以下五種：

一是系統(tǒng)展開。即對工作進行全面的謀劃和部署，比較典型的就是黨代會報告、人代會報告、經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃建議等，這類文稿的框架有一定范式，根據(jù)工作內(nèi)容而定。

二是邏輯展開。即從為什么、干什么、誰來干的邏輯設計框架，這類框架比較常見，一般適用于專項工作部署動員。

三是方法展開。即從方法論維度進行框架的設計，講“橋和船”的問題。像系統(tǒng)集成、分類指導、問題導向等，都是從方法論角度講的。這類框架很考驗起草者對工作的熟悉和理解。

四是時空展開。即從過去講到現(xiàn)在和未來，從本地講到國內(nèi)和國際。在分析形勢、闡釋意義時經(jīng)常使用這類框架，好處是視野開闊，縱深感很強，但要力戒大而無當、漫無目的。

五是抽選展開。很多時候，領導的講話不必面面俱到，可以抽選幾個點著重講。認識、方法、內(nèi)容、成效、主體等都可作為抽選的角度。這些點也不必一般齊，可以是工作重點、工作難點，也可以是成果成效的亮點、突出的風險點，只要跟抓工作有關，都可以抽選出來進行組合。這類框架考驗起草者的駕馭能力。只有對工作進行全方位的審視、立體化的掃描，抽選的點才能站得住。

初次立好的框架，還需要打磨潤色。如果說情景分析解決框架“準”的問題，展開方式解決“實”的問題，那么打磨潤色就是解決“亮”的問題。我在實踐中常用這幾種辦法：

一是虛實變換。“虛則實之，實則虛之”，務實的工作可以穿插一些思想方法，而不是完全就事論事，越務虛的工作往往越要講實，有具體的措施和成效。

二是辯證表達。如堅持“幾個結(jié)合”，統(tǒng)籌處理“幾組關系”，增強“幾個意識”“幾種思維”等，這些都是從思辨角度提煉觀點，講好講準了對推進工作有很好的指導意義。

三是長短結(jié)合。框架的語言有長有短，長有氣勢，短易記住。一般來說，一級框架宜長，二級框架宜短。長的框架語言可以考慮意思的組合，即在一個句子中既表達工作要求又體現(xiàn)工作成效，既強調(diào)工作方法又突出工作重點，使框架既充滿氣勢又言之有物。

特別要強調(diào)的是，對打磨潤色來說，概括提煉至關重要。對于存在模糊認識的問題，不能躲過去，要直接面對，勇于概括、敢于定義。舉個例子，國有開發(fā)公司在浦東開發(fā)開放中的定位和作用，一直存在爭論，有一年的浦東國企黨建工作會議，就根據(jù)中央和市委精神，進行了第一次全面概括，提出浦東國企務必當好“深耕浦東區(qū)域開發(fā)的拓荒者”“服務國家戰(zhàn)略的參與者”“推動浦東轉(zhuǎn)型發(fā)展的引領者”“服務保障基本民生的擔當者”，這四點起到了一錘定音的作用。