第一篇：麻醉醫師能力評價與再授權制度及程序

浠水縣人民醫院

麻醉醫師能力評價與再授權制度及程序

實施麻醉操作權限化管理，是確保麻醉安全的有效措施，是麻醉分級管理的最終目的。依據我院《麻醉醫師資格分級授權管理制度》的規定，對麻醉醫師資格分級授權實施動態化管理。

一、麻醉醫師能力評價

1、對已獲得相應專項準入資格的麻醉醫師進行能力評價，時間為每年度復評一次，根據《浠水縣人民醫院麻醉與鎮痛醫師分級授權考評表》由科室組織進行考評，合格線為80分，考核合格者方可繼續從事本級別工作或有資格晉升上一權限級別。

2、考評后科室管理小組，統一填寫《浠水縣人民醫院麻醉與鎮痛醫師定期能力評價與再授權表》，交醫務部組織審批。

二、權限變動管理 1.權限升級

（1）受聘相應新的技術資格或承擔原級別麻醉與鎮痛的時間滿三年度。（2）根據《麻醉與鎮痛醫師分級授權考評表》考評合格

（3）在參與高一級別手術中，做為一助完成例數>15例，在上級醫師指導下作為術者完成例數>5例

（4）承擔原級別麻醉手術期間無嚴重并發癥及醫療糾紛發生（5）經科室評議通過者

（6）越級麻醉需根據醫院人員結構、技術水平、基礎設施、設備條件、現場操作等綜合考評合格后，經醫院麻醉與鎮痛分級授權管理領導小組審批，報醫院倫理委員會同意方可進行。

2.權限降級或取消

當出現下列情況之一者，取消或降低其麻醉操作權限

（1）根據“浠水縣人民醫院授權麻醉手術考評表”考評不合格者

（2）對于同一項操作一年內連續發生兩起及以上嚴重并發癥或醫療糾紛且負主要技術責任者。

（3）在操作過程中明顯或屢次違反操作規程者（4）達不到其他規定的操作許可必需條件者 3.權限恢復

對資格取消或降低操作者，當其在上級醫師指導下作為術者完成例數>5例；該類操作及治療過程中無嚴重并發癥及醫療糾紛發生時，經評定合格者可再次獲得準入資格。

三、工作程序

1.科主任組織科內專家小組，根據上述規定，對科室《麻醉分級目錄》進行梳理、討論，制定新年度《麻醉分級目錄》，提交醫務部。2.醫務部復核認定后，提交醫院倫理管理委員會討論通過

3.符合申請高一級別麻醉權限的醫師，填寫《浠水縣人民醫院麻醉與鎮痛醫師資質再授權申請、審批表》申請部分，交本科室主任

4.科主任組織科內管理小組對其技術能力討論評價后，提交醫務部

5.醫務部組織醫院管理領導小組，對其進行理論及技能考核評估，提交醫院倫理管理委員會討論通過

6.對取消或降低其手術操作權限的醫師，科主任組織科內管理小組討論，形成書面意見后，報醫務部，醫務部提交醫院倫理管理委員會討論通過 7.倫理管理委員會主任簽批

8.麻醉醫師能力評價與再授權結果院內公示 9.醫務部備案

四、監督管理

1.醫務部履行麻醉醫師能力評價與再授權工作的管理、監督職責。

2.對違反本規定的相關人員調查處理，并按照醫院相關規定追究其責任。

第二篇：麻醉醫師能力評價與再授權制度及程序

麻醉醫師能力評價與再授權制度及程序

實施麻醉操作權限化管理，是確保麻醉安全的有效措施，是麻醉分級管理的最終目的。依據我院《麻醉醫師資格分級授權管理制度》的規定，對麻醉醫師資格分級授權實施動態化管理。

一、麻醉醫師能力評價：

（一）麻醉醫師能力評價時間為每兩復評一次。

（二）評價標準：

1.對本級別麻醉種類完成80%者，視為手術能力評價合格，可授予同級別手術權限；

2.預申請高一級別麻醉權限的醫師，除達到本級別麻醉種類完成80%以外，尚同時具備以下條件：

（1）符合受聘衛生技術資格，對資格準入手術，麻醉者必須是已獲得相應專項麻醉的準入資格者；

（2）在參與高一級別麻醉中，依次從輔麻到主麻做起，分別完成該級別麻醉5例者；

（3）承擔本級別麻醉時間滿兩；

（4）承擔本級別麻醉期間無醫療過錯或事故主要責任（以我院醫療質量管理委員會討論結果為準）。

3.當出現下列情況之一者，取消或降低其麻醉操作權線：（1）達不到操作許可必需條件的；

（2）對操作者的實際完成質量評價后，經證明其操作并發癥的發生率超過操作標準規定的范圍者；

（3）在操作過程中明顯或屢次違反操作規程。

三、工作程序：

（一）科主任組織科內專家小組，根據上述規定，對科室《各級醫師麻醉分級及麻醉范圍》（所稱“麻醉范圍”，系指衛生行政部門對我院核準的診療科目內開展的手術）進行梳理、討論，制定新《各級麻醉醫師麻醉分級及麻醉范圍》，提交醫務處；

（二）醫務處復核認定后，提交醫院學術管理委員會討論通過；

（三）符合申請高一級別麻醉權限的醫師，書寫述職報告，填寫“麻醉醫師資格準入申請表”，交本科室主任；

（四）科主任組織科內專家小組對其技術能力討論評價后，提交醫務處；

（五）醫務處組織相關專家小組，對其進行理論及技能考核評估，提交醫院學術管理委員會討論通過；

（六）對取消或降低其麻醉操作權線的醫師，科主任組織科內專家小組討論，形成書面意見后，報醫務處，醫務處提交醫院學術管理委員會討論通過；

（七）學術管理委員會主任簽批；

（八）麻醉醫師能力評價與再授權結果院內公示；

（九）醫務處備案。

三、監督管理

（一）醫務處（質控辦）履行麻醉醫師能力評價與再授權工作的管理、監督職責；

（二）對違反本規定的相關人員調查處理，并按照醫院相關規定追究其責任。

第三篇：麻醉醫師能力評價與再授權制度及程序

麻醉醫師能力評價與再授權制度及程序

實施麻醉操作權限化管理，是確保麻醉安全的有效措施，是麻醉分級管理的最終目的。依據我院《麻醉醫師資格分級授權管理制度》的規定，對麻醉醫師資格分級授權實施動態化管理。

一、麻醉醫師能力評價：

（一）麻醉醫師能力評價時間為每兩復評一次。

（二）評價標準：

1.對本級別麻醉種類完成80%者，視為手術能力評價合格，可授予同級別手術權限；

2.預申請高一級別麻醉權限的醫師，除達到本級別麻醉種類完成80%以外，尚同時具備以下條件：

（1）符合受聘衛生技術資格，對資格準入手術，麻醉者必須是已獲得相應專項麻醉的準入資格者；

（2）在參與高一級別麻醉中，依次從輔麻到主麻做起，分別完成該級別麻醉5例者；

（3）承擔本級別麻醉時間滿兩；

（4）承擔本級別麻醉期間無醫療過錯或事故主要責任（以我院醫療質量管理委員會討論結果為準）。

3.當出現下列情況之一者，取消或降低其麻醉操作權線：（1）達不到操作許可必需條件的；（2）對操作者的實際完成質量評價后，經證明其操作并發癥的發生率超過操作標準規定的范圍者；

（3）在操作過程中明顯或屢次違反操作規程。

三、工作程序：

（一）科主任組織科內專家小組，根據上述規定，對科室《各級醫師麻醉分級及麻醉范圍》（所稱“麻醉范圍”，系指衛生行政部門對我院核準的診療科目內開展的手術）進行梳理、討論，制定新《各級麻醉醫師麻醉分級及麻醉范圍》，提交醫教科；

（二）醫教科復核認定后，提交醫院學術管理委員會討論通過；

（三）符合申請高一級別麻醉權限的醫師，書寫述職報告，填寫“三臺縣婦幼保健院醫師資格準入申請表”，交本科室主任；

（四）科主任組織科內專家小組對其技術能力討論評價后，提交醫教科；

（五）醫教科組織相關專家小組，對其進行理論及技能考核評估，提交醫院學術管理委員會討論通過；

（六）對取消或降低其麻醉操作權線的醫師，科主任組織科內專家小組討論，形成書面意見后，報醫教科，醫教科提交醫院學術管理委員會討論通過；

（七）學術管理委員會主任簽批；

（八）麻醉醫師能力評價與再授權結果院內公示；

（九）醫教科備案。

三、監督管理

（一）醫教科（質控辦）履行麻醉醫師能力評價與再授權工作的管理、監督職責；

（二）對違反本規定的相關人員調查處理，并按照醫院《醫療質量控制辦法》的相關規定追究其責任。

第四篇：麻醉醫師能力評價與再授權程序

麻醉醫師能力評價與再授權程序

（一）科主任組織科內專家小組，根據上述規定，對科室《各級醫師麻醉分級及麻醉范圍》（所稱“麻醉范圍”，系指衛生行政部門對我院核準的診療科目內開展的手術）進行梳理、討論，制定新《各級麻醉醫師麻醉分級及麻醉范圍》，提交醫務處；

（二）醫務處復核認定后，提交醫院學術管理委員會討論通過；

（三）符合申請高一級別麻醉權限的醫師，書寫述職報告，填寫“天津市寶坻區人民醫院麻醉醫師資格準入申請表”，交科室主任；

（四）科主任組織科內專家小組對其技術能力討論評價后，提交醫務處；

（五）醫務處組織相關專家小組，對其進行理論及技能考核評估，提交醫院學術管理委員會討論通過；

（六）對取消或降低其麻醉操作權線的醫師，科主任組織科內專家小組討論，形成書面意見后，報醫務處，醫務處提交醫院學術管理委員會討論通過；

（七）學術管理委員會主任簽批；

（八）麻醉醫師能力評價與再授權結果院內公示；

（九）醫務處備案。

第五篇：縣醫院麻醉醫師能力評價與再授權制度及程序)

**縣人民醫院

麻醉醫師能力評價與再授權制度及程序

實施麻醉操作權限化管理，是確保麻醉安全的有效措施，是麻醉分級管理的最終目的。依據我院《麻醉醫師資格分級授權管理制度》的規定，對麻醉醫師資格分級授權實施動態化管理。

一、麻醉醫師能力評價：

（一）麻醉醫師能力評價時間為每兩復評一次。

（二）評價標準：

1.對本級別麻醉種類完成80%者，視為手術能力評價合格，可授予同級別手術權限；

2.預申請高一級別麻醉權限的醫師，除達到本級別麻醉種類完成80%以外，尚同時具備以下條件：

（1）符合受聘衛生技術資格，對資格準入手術，麻醉者必須是已獲得相應專項麻醉的準入資格者；

（2）在參與高一級別麻醉中，依次從輔麻到主麻做起，分別完成該級別麻醉5例者；

（3）承擔本級別麻醉時間滿兩；

（4）承擔本級別麻醉期間無醫療過錯或事故主要責任（以我院醫療質量管理委員會討論結果為準）。

3.當出現下列情況之一者，取消或降低其麻醉操作權線：（1）達不到操作許可必需條件的；

（2）對操作者的實際完成質量評價后，經證明其操作并發癥的發生率超過操作標準規定的范圍者；

（3）在操作過程中明顯或屢次違反操作規程。

二、工作程序：

（一）科主任組織科內專家小組，根據上述規定，對科室《各級醫師麻醉分級及麻醉范圍》（所稱“麻醉范圍”，系指衛生行政部門對我院核準的診療科目內開展的手術）進行梳理、討論，制定新《各級麻醉醫師麻醉分級及麻醉范圍》，提交醫務科；

（二）醫務科復核認定后，提交院務會討論通過；

（三）符合申請高一級別麻醉權限的醫師，書寫述職報告，填寫“**縣人民醫院麻醉醫師資格準入申請表”，交本科室主任；

（四）科主任組織科內專家小組對其技術能力討論評價后，提交醫務科；

（五）醫務科組織相關專家小組，對其進行理論及技能考核評估，提交院務會討論通過；

（六）對取消或降低其麻醉操作權限的醫師，科主任組織科內專家小組討論，形成書面意見后，報醫務科，醫務科提交院務會討論通過；

（七）學術管理委員會主任簽批；

（八）麻醉醫師能力評價與再授權結果院內公示；

（九）醫務科備案。

三、監督管理

（一）醫務科履行麻醉醫師能力評價與再授權工作的管理、監督職責；

（二）對違反本規定的相關人員調查處理，并按照醫院《醫療質量控制辦法》的相關規定追究其責任。