第一篇：醫院管理--新醫療改革下醫院信息化的建設_袁應化

·醫院管理·

新醫療改革下醫院信息化的建設 袁應化，劉紅軍

（廣東省潮州市解放軍第１８８醫院信息科，廣東

潮州）

摘要：隨著科技的不斷進步，信息化技術已經被廣泛的應用到目前的醫院建設與管理中,醫院的信息化管理也受到越來越多醫院管理

人員的重視，其信息化建設的水平漸漸發展成衡量其管理水平的一個關鍵指標。近年來，新醫療改革不斷深入，醫院的信息化建設在以病人為核心的基礎上漸漸開展起來，并實現可持續發展。

關鍵詞：新醫療改革;醫院;信息化建設

中圖分類號：R197.38

文獻標識碼：B

DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.26.107 1 前言

新醫療改革充分表明了醫院未來的發展方向及目標，同時也促進了醫療行業的進步，最關鍵的是改革對醫院信息化建設提出了非常高的要求。新醫療改革對醫院提

出了一個總的發展目標：醫院應該構建一個能覆蓋城鄉居民的醫療制度，為公眾提供更加方便、安全、有效的醫療衛生服務。同時健全公共衛生服務、醫療服務、醫療保障及藥品保障機制等，都是此次新醫療改革的重要之處。新醫療改革中也提出使用信息化方式來建設醫院的服務體系，構建一個共享服務的機制，即在醫療服務的整個過程中協同與整合。新醫療改革下醫院信息化的建設

當前大部分醫院的服務對象都呈現出多元化的發展趨勢，同時也處于高風險環境之下，信息化建設已漸漸成為醫院發展的重要環節。長期以來，國內醫院在經過長時間的努力下，已經取得了較好的發展。隨著當前醫院信息系統的使用漸漸普及，其有效的開發與應用為醫院建設創造了很好的條件。在新醫療改革的形式下，醫院的信息化建設應從以下方面開展：

從而提升醫院的整體醫療水平與服務技能。醫院信息化建設主要地對醫院的信息系統進行分析與集成，使醫生充分了解病人的診斷信息，為醫生進行準確的診斷打下基礎，同時通過輔助的診療系統進行開發，進而提升檢測結果的準確性和及時性，并也可將診斷過程中出現的誤差降到最低，進而實現較好的醫療質量。并且在醫

院的控制成本方面，醫療改革中提出要以基本的醫療保障體系為主體，醫療的保險與商業的健康保險作為補充，形成一個健全的的城鄉醫療保障機制。

此外，新醫改也提出醫院應構建相關的藥物制度，進而確認醫療檢驗的結果。并不斷提升醫療衛生的投入占衛生的總費用比重，進而減輕居民的醫療衛生費用的負擔。并借助相關的信息技術方法，能整合醫院的信息系統，構建具有連續性的醫療記錄，從而使人們實現信息的互聯互通。因此，從服務的成本方面來看，醫院的信息化建設，在充分考慮到保密醫院醫療信息的同時，也應兼顧病人的信息實現對外共享及規范信息接口。2.3 醫院信息化建設應確保整體協調與可持續發展 在新醫療改革環境之下，醫院進行信息化的整體協調與可持續性發展，首先應在觀念上實行信息化，充分表明醫院信息化建設的目標，擺正醫院信息化建設的具體位置。其最終目的主要是利用計算機技術、網絡技術以及數據庫來提升醫院的整體醫療質量，解決病人看病難，看病貴等比較實質性的問題。因此，醫院的管理人員應該從戰略性的角度來思考這一問題。醫院的信息化建設并不是單一的進行硬件架設和軟件采購等行為。

2.1 醫院信息化建設應以病人為中心

當前，醫院的信息化建設應在以病人為中心的基礎之上，進行相關的醫療改革，其發展應該圍繞以病人為中心進行，即注重以人為本的發展原則，使得醫療服務能夠被病人接受，即讓病人可以得到較好的醫療服務，從而解決病人看病難、看病貴等方面的問題。醫院實行信息化建設的主要目的是為病人提供較好的服務。并及時將病人的信息傳遞給醫生，為醫生診斷與醫院的管理提供相應的服務，并建立相關的醫院信息數據系統，盡量將信息共享在數據庫中，從而方便醫院進行管理。2.1.1 優化就醫流程

醫院管理人員應不斷優化病人的就醫流程，并將病人作為切入點，充分利用成熟的信息技術，例如，磁卡、條形碼及因特網等，為病人解決看病過程中出現的問題。2.2.2 提升工作效率及實現病歷電子化

在信息技術時代下，醫院應該充分利用當前的信息技術平臺，把各種先進的通信技術、自動化設備（自動擺藥機）及實驗室的自動化系統等引入醫院建設過程中，進而減輕醫生與醫護人員工作強度，提升其工作的效率。同時醫生也要熟悉電子病歷的內容，將內容中包括的ＣＴ、ＭＲＩ、ｘ線、心電圖及手術麻醉等相關的影像圖

片、神經電生理信號等信息記錄下來，使得病人的病歷比較直觀與全面，進而保障病人信息的完整性。2.4 管理理念與模式創新是醫院信息化建設的動力 現階段，大部分醫院的管理模式都是把理念和信息技術進行融合的產物。醫院信息化建設屬于醫院先進發展戰略中的一個重要環節。醫院的管理人員應意識到信息化建設的投入除了改進醫療流程、提升工作的效率、減少醫療物質的浪費之外，重點是能提升醫院的整體醫療質量與管理的效能。當前在醫院管理過程中，其管理流程主要是把分割的就醫流程進行整理并合并為一個整體，形成一種較為簡便的管理方式來安排全新的醫療流程。醫院以流程管理作為標準，任何一個管理組織都要先找出重要的流程，并安排專業人員來負責，任何形式的技術都是一種手段，主要目的是實現新流程管理。這也成為以后醫院之間存在競爭的一種關鍵部分。此外，醫院的信息化建設并不單單屬于信息科的管理區域內的事，其屬于整個醫院全部人員都應參與管理的事。如果醫院對信息科的定位不準確，缺乏相應的行政管理職能，只是將信息科當做一個簡單的輔助部門，那就很難使信息科履行相應的職責。因此，醫院應該將信息科直接納入相關的決策管理部門，為醫院的發展制

定相應的發展戰略與方向，并參與醫院的整合與規范業務的流程，同時信息科的主管人員應從全局與長遠的角度方面進一步規劃醫院的信息化建設。

2.2 從醫院服務質量與成本的平衡來規劃醫院的信息化建設

從當前醫院的服務質量來看，醫療改革中重點強調醫院的醫療機構要實行屬地化和全行業之間的全面管理，從醫院的臨床服務、員工培訓以及醫療設備的援助等方式來管理，結束語

總而言之，新醫療改革實行后，不管在城市醫院和社區的衛生服務站，城市醫院和鄉村區域的協同醫療機構，還是醫院的藥品檢測與不良反應的監測等進行信息化建設，都受到了國家的重視與投資，實現醫院的信息化建設，在很大程度上提升了醫院的醫療水平與質量，從而為群眾提高更加高效、方便、安全的醫療服務。

第二篇：醫院管理倫理與醫療改革

醫院管理倫理與醫療改革

【重點提示】

醫德在醫院管理中的地位和作用；醫院倫理委員會的性質和功能；醫院管理中的道德原則。

【學習目標】

掌握醫德在醫院管理中的地位和作用、醫院倫理委員會的性質和功能以及醫院管理中的道德原則；熟悉醫療衛生事業改革的責任倫理；了解醫院倫理委員會的職責。

醫院管理是一個系統工程，它涉及醫院的黨、政、醫療、后勤等各個管理部門和各個管理體系。醫院管理道德，是醫院各項管理的基礎，它是醫院管理工作者在履行各自崗位職責時所表現出的道德意識、道德關系、道德行為。醫院管理道德，既是推動醫院管理健康有序發展的強大精神動力，又是實施醫院管理手段和管理目標的必備內容。醫院管理者只有重視醫院管理道德，才能有效協調各個部門之間的關系，發揮各自的職能，提高工作效率和服務質量，維護和發展人民醫療衛生事業，促進醫學科學的進步和繁榮。

第一節醫院管理的倫理意義及倫理原則

一、醫院管理的基本道德責任及意義

(一）醫院管理及醫院管理道德的含義

醫院管理是衛生事業管理的重要組成部分。現代醫院管理是按現代化醫院工作的客觀條件和客觀規律，對醫院工作進行科學管理，提高醫院的各項工作效率。其基本內容包括：人員的組織管理、醫療技術工作的管理、各種物質設備的管理、財務經濟活動管理等。涉及醫院的行政、醫療、科研、教學、后勤等各個管理部門和各個管理體系。

醫院管理道德是醫學職業道德的重要組成部分，它是適應醫院管理工作的特點而形成和發展起來的。醫院管理道德是調節醫院管理者之間、管理者和被管理者之間、醫院與社會之間關系的行為規范的總和。它對于提高醫療質量、改進醫院管理、發展醫療衛生事業具有積極作用。

(二）醫院管理的基本道徳責任及意義

醫院管理道德必須貫徹“救死扶傷、防病治病、實行社會主義的人道主義，全心全意為人民服務”的醫德基本原則。把這項基本原則應用于管理者及全體醫務人員的行為之中，是管理者的最基本的道德原則。

醫院管理道德是醫院管理者在長期的醫院管理實踐中總結和概括出來的，是醫院各項管理工作的基礎。醫院管理者要正確處理醫院管理者與職工群眾的關系，形成目標一致、上下協調的干群關系；要正確處理醫院內部臨床科室、醫技科室、門診科室與住院病房之間，醫療和后勤、醫療和護理等科室之間的關系，形成一個既分工又協作的整體關系，才能有效執行醫院的職能。這就需要有一定的道德原則和規范來協調人際關系，調整人們的行為。

醫院是對特定人群進行治病防病的場所，維護人民群眾的生命和健康是醫院的神圣職責。醫院管理者必須樹立全心全意為人民服務的宗旨，視服務對象為“上帝”，使病人到醫院有安全感、親切感，建立新型的護患關系。醫院管理道德建設是實現這一目的的根本保證。

醫院服務具有很強的社會性，涉及范圍廣，人員復雜，必須滿足社會各方面的需要。只有加強道德管理建設，才能正確處理各方面的關系?才能促進醫院的生存與發展。

醫院必須完成國家下達的醫療、教學、科研、預防、計劃生育技術指導等方面的任務，接受上級領導機關的檢查和考核。醫院要正確處理國家、醫院、個人之間的利益關系，這就形成了醫院的管理道德，并在管理實踐中日趨完善。

二、醫德在醫院管理中的地位和作用

醫院管理是以醫德為導向，以醫術為基礎的科學管理。醫院建設的重要任務之一，就是造就一批技術精湛、道德高尚的醫療衛生隊伍，以保證醫院的生存和發展，促進衛生事業的進步。加強醫德教育，提高醫務人員的道德素質是醫院管理的重點工作。

{-I良好的醫德是搞好醫院管理的基礎

醫院管理在于實現醫院人、財、物、時間、空間、事件、信息等管理要素的最佳組合和合理流通。在這些要素中，人是第一位的要素。醫療質量的提高、技術和設備作用的發揮、經濟效益的獲得都依賴于人的醫德。醫德是醫院規章制度和醫德規范得以貫徹實行的前提和基礎，醫務人員的高尚道德是實施醫院管理手段的內在動力。

良好的醫德可以使醫務工作者熱愛本職工作，表現出對事業的忠誠和主動服務精神，具備良好的醫德才能真正履行治病救人的天職。

(二）良好的醫德是自覺執行醫院規章制度的重要保陣

醫院醫德醫風建設與制定、履行各項規章制度是醫院管理的兩個主要方面，二者在醫院管理中以不同的方式發揮各自的作用。醫院的有效管理依賴于規章制度的建立和良好運行，而規章制度的建立、運行又以醫務人員良好、自覺的職業道德行為為前提和基礎。

首先，良好的醫德是嚴格執行規章制度的內在動力。規章制度是醫院工作人員的行為依據，是保證醫療質量，防止醫療差錯，使醫院工作正常運行的重要手段。醫院的規章制度都是從病人利益角度出發，其目的是使醫務人員約束自己的行為，防止發生醫療差錯，更好地為病人服務。如手術室的更衣制度、無菌操作制度，是為了保證手術的成功；消毒隔離制度是為了防止交叉感染；嚴格的核對制度是為了防止醫療差錯出現等。而各種規章制度的貫徹執行要靠醫務人員良好的道德來保證，如果離開了醫務人員的自覺性，所有的規章制度都將成為一紙空文。

其次，良好的醫德是創造性執行醫院規章制度的力童源泉。嚴格按規章制度辦事是醫務人員的義務，但是規章制度是對醫院一般規律的反映，常常是復雜多變的，醫務人員在執行時要從實際出發，充分發揮主動性和創造性，一切從病人的利益出發，更好地為病人服務。

(三）良好的醫徳是醫院行風建設的重要因素

不謀私利，廉潔行醫，全心全意為病人服務，是醫院行業作風的重要表現。長期以來，廣大醫務工作者，不為金錢所動?不受社會不正之風的干擾，對病人不論職務高低、貧富貴賤，一視同仁，受到社會的好評。良好的醫德是醫務人員抵制各種不正之風的強大精神動力。

(四）良好的醫德是提高醫療質量的保證

醫療質量是醫院管理的核心。醫療質童的高低主要取決于兩方面因素：一是醫院所具備的儀器設備等條件和醫務人員掌握精湛的醫療技術的程度；二是醫務人員的醫德醫風。二者互相聯系，缺一不可。前者是提高醫療質量的物質基礎，后者是提高醫療質量的精神動力。高尚的醫德能激勵醫務人員從病人利益出發，勇于探索，不斷創新，促進醫療質量的不斷提高。

(五）良好的醫德是把握醫院改革方向的思想基礎

醫院的改革管理應立足于提高醫療、服務質最，有效地防病治病，維護病人的合法權益，促進人們的健康和幸福。調動醫務人員的積極性，建設具有中國特色社會主義的現代化醫院，是醫院改革的方向。這個方向是以良好的醫德為基礎的。在醫院改革過程中如果忽視了醫德作用，片面強調經濟效益而不顧病人的利益和醫院的形象，醫院的改革便會偏離正確方向，醫院的前景便會十分渺茫。

三、醫院管理中的道德原則

醫院管理道德原則是醫院各項管理工作的基礎，是醫院工作人員的行為準則，它具有約束和促進作用，是醫院實現科學管理的前提和基礎。加強醫務人員的職業道德教育，提高醫德素質,對提高醫療服務質量，促進衛生事業的發展具有重要意義。

(一）醫患利益兼顧、患者利益第一的原則

醫務人員的利益和患者的利益是緊密聯系在一起的，二者相互依存，不可分割。醫院管理道德強調，要把為人民服務作為一切管理工作的著眼點和落腳點，在維護患者利益的前提下兼顧醫者的利益，當二者的利益發生矛盾時，應把患者的利益放在第一位，即“一切以病人為中心”d 原則。

通常情況下，維護患者的利益和兼顧醫者的利益是一致的。醫務人員如果時刻考慮患者的利益，不但可以獲得良好的聲譽，而且還可以獲得很好的經濟效益。醫務人員合法權益的獲得必須以維護患者的權益為前提。醫院管理的目的之一就是實現醫患雙方利益的平衡。

但是由于種種原因，醫患利益矛盾客觀存在，特別是在當今衛生投人不足、補償機制不健全、醫療保障薄弱的情況下，醫患利益沖突時有發生。面對矛盾，是把患者的利益放在第一位，還是首先考慮醫務人員自身的利益，是一個嚴峻的考驗。醫院管理強調尊重病人，方便病人，急病人所急，想病人所想，幫病人所需，把“病人的'滿意不滿意”作為衡量醫院管理工作好壞的標準。這就要求醫者以暫時的、局部的犧牲，來維護科室、醫院、衛生事業的尊嚴。

(二）經濟效益和社會效益統一、社會效益第一的原則

衛生事業是社會主義公益性事業，衛生事業的改革和發展，要始終堅持以社會效益為最高準則。這是因為，一方面，醫院經濟效益的出發點和落腳點是社會效益。醫院提髙經濟效益不是以損害病人的利益為基礎，而是在維護病人利益的前提下，通過提髙醫療質童提高經濟效益，提髙經濟效益后，購買先進的設備，促進醫務人員的發展，最終目的是更好地為病人服務。另一方面，社會效益中蘊涵著巨大的經濟效益。一個醫院通過優質服務獲得了病人的信任后，必將帶來良

好的經濟效益。

所以，醫院的社會效益和經濟效益不是對立的，而是辯證的統一體。在醫院管理過程中既不能忽視經濟效益，更要重視社會效益，把社會效益放在第一位。

(三）公平和效率并重、效率優先的原則

在醫院管理中要不分出身貴賤、地位高低、財產多少、能力大小。不是平均分配，而是以需求為導向，獲得合理的分配差距。公平原則就是尋求病人、醫者、國家效益的均衡，實現人人享有衛生保健的目標。

管理的本質在于形成更高的效率。衛生部門要加強科學管理，完善內部機制，采用先進的管理手段，提髙工作效率，只有工作效率提高了，才能實現更好的公平。

(四）醫療和預防結合、預防為主的原則

醫院作為診斷和治療疾病的場所，其主要任務是醫療，但這并不意味著醫院可以“只治不防”或“重治輕防”。預防為主,控制和預防可能發生的疾病，提髙健康水平，防病于未然要比治已病更經濟。預防為主是衛生事業的基本原則，是符合廣大群眾的愿望和醫學的最終目的的。

衛生管理者必須充分認識預防為主的重要性，首先，在思想上牢固樹立預防為主的概念，克服“重治輕防”的思想；其次，要把預防為主落實到實際工作中，優先保證預防經費的投人，制定預防和控制疾病的規劃，建立疾病控制和衛生監督體系，發動全社會共同參與預防工作；最后，加強醫療機構的預防管理，預防醫療安全事故，預防院內感染，爭取疾病早發現、早診斷、早治療，盡fi避免后遺癥、并發癥，把防和治有機結合起來。

第二節醫院倫理委員會

適應形勢要求應運而生的醫院倫理委員會是調整醫學倫理沖突的新型組織形式，它作為醫學倫理組織的一部分，是醫療改革的新生事物，在衛生管理事業中發揮著積極作用。

一、醫院倫理委員會成立的原因與背景

生物醫學技術的發展和在臨床上的應用所帶來的倫理學難題，在公眾中引發了廣泛的討論和爭論，促進了公眾自覺性的增強，因而在醫療活動中更多的病人和家屬要求參與有關他們和家屬的醫療決定。但是自主權的要求和自主權的缺乏引起了醫患糾紛。為使醫務人員對倫理問題敏感起來，并指導醫院倫理問題的解決與防范，于是產生了醫院倫理委員會。

二、醫院倫理委員會（HospitalEthicsCommittee)的含義

國內外醫學界關于醫院倫理委員會的含義有多種表述：

卡弗德（RonaldCarford)和德奧德爾（EdwardDoudera):“由某個保健機構建立的、多學科職業人員組成的、為發生在該機構內的種種難題而設立的小組。”

萊文（C.Levine)醫院倫理委員會是由醫院或保健機構設立的正式負責調解、咨詢、討論在臨床保健中所引起的倫理決策和政策問題的小組。”

柯斌錚、陳克銘：“醫院倫理委員會是在醫院內設立的醫學倫理的決策機構，它是為解決和論證發生在本院醫學實踐中的醫學道德課題和難題而設立的非常設機構。”遲連莊：“醫院倫理委員會是建立在醫療單位中的關于醫學倫理、醫務道德方面的決策咨詢機構。”

《醫院倫理委員會組織規則》：醫院倫理委員會是醫院黨委和院長領導下的關于醫學倫理道德的咨詢機構和群眾性自我教育組織。

醫學倫理委員會是建立在醫院等基層衛生單位中，由多學科職業人員組成、為發生在醫療實踐和醫學科研中的醫德問題和倫理難題提供教育、咨詢等的機構。

三、醫院倫理委員會的性質和功能

醫院倫理委員會是醫院內的一種咨詢、教育機構，而不是權力機構，這種性質決定了它的獨特功能。

(-)政策研究功能

醫院的發展和改革面臨著各種各樣的倫理問題，如醫院發展的方向、髙新技術配置的比例、利益分配原則、社會效益與經濟效益的關系、醫院人事及分配制度調整和科研方向的確定等，都涉及倫理導向。而醫院倫理委員會將對醫院發展的重要決策提供倫理咨詢，確保重大決策符合道德要求，保證醫院發展按正確方向進行。

(二）教育培訓功能

醫院倫理委員會應承擔對醫院工作人員、病人及社區群眾的醫學倫理教育和培訓任務。由于傳統的生物醫學模式導致醫務人員對醫學倫理性質與內涵認識不足，在某種程度上增加了醫療活動中非技術性醫患糾紛發生的幾率。醫院倫理委員會應通過知識講座、案例分析以及道德評議等活動，提高醫務人員特別是醫院倫理委員會成員的醫學倫理學素養，以及對醫學倫理問題鑒別、分析、處理的能力。

(三）咨詢服務功能

醫院倫理委員會的這方面功能包括兩方面：一是對解決醫患糾紛提供咨詢，化解或消除醫患因溝通不足、服務態度欠佳、對治療方案意見不同而產生的矛盾等。二是對臨床治療措施和特殊技術應用的道德性質提供咨詢服務。比如，對臨終病人維持或終止生命方案的選擇，對器官移植供需雙方利益風險的取舍，對人工生殖技術適用范圍的把握等。由于醫院倫理委員會將越來越多地面對生命倫理學問題，故應以堅實的生命倫理學理論基礎和敏銳的醫學倫理思維與判斷能力，為醫務人員提供符合醫學倫理原則，有意義、有價值的咨詢建議。

(四）審查批準功能

目前，衛生部已經明確要求臨床藥理試驗基地、人工輔助生殖技術等機構成立倫理審查委員會，開展相應的倫理審查和監督。今后，為確保醫學髙新技術的合理應用，保障醫學發展的正確方向，醫院倫理委員會審查批準功能將愈來愈重要，該功能的良好實現，會促進醫學技術不斷走向成熟。

此外醫院倫理委員會還具有學術研究功能和內外交流功能。

四、醫院倫理委員會的職責

醫院倫理委員會審查生物醫學研究的目的是為保護受試者的權益和安全。倫理委員會對人體生物醫學研究項目進行科學審查和倫理審查。科學審查和倫理審查不可分割，涉及人類受試者的不科學的研究其本身就是不道德的。我國《藥物臨床試驗質量管理規范》、世界醫學會的《赫爾辛基宣言》、國際醫學科學組織委員會(CIOMS)的《人體生物醫學研究國際倫理指南》，制定和確立了人體生物醫學研究的倫理和科學標準。倫理委員會依據這些指南對研究項目進行獨立的、稱職的和及時的審查。倫理委員會負責在研究開始前對研究項目進行審查，同時還應對已通過審查、正在進行的研究項目進行倫理評價與審查。

五、醫院倫理委員會的組成

倫理委員會的組成是多學科和多部門的，成員資格包括：（1)具有副高以上技術職稱的醫藥專業人員；（2)代表社區利益的從事非醫藥相關專業的人員；（3)法律工作者；（4)其他單位的人員。

倫理委員會組成需保證其有能力對申請研究項目的所有倫理問題進行審査和評價，并保證能在沒有偏倚和影響其獨立性的情況下進行工作。倫理委員會應在自己的工作中證明其工作能力和效率。，倫理委員會法定到會人數不少于5人，包括各資格類別的成員，并有不同性別的成員。為保證法定到會人數中專業資格分布符合要求，倫理委員會各專業資格成員的人數可各在2名以上。

倫理委員會可以根據審查項目的專業，聘請或委任獨立顧問，就所提議的研究方案向倫理委員會提供專門的意見。這些顧問可以是倫理或法律方面的、特定疾病或方法學的專家,也可以是社區、病人或特定利益團體的代表。應規定獨立顧問的授權范圍。

倫理委員會成員都必須接受有關生物醫學研究的倫理道德和科學方面的初始培訓和繼續教育，并通過考核合格表明其達到了培訓的要求和預期目標。

六、衛生事業管理與醫院倫理委員會的關系

從醫院倫理委員會的功能和職責可以看出，醫院倫理委員會的建立，有助于醫院的職業道德和精神文明建設,有助于醫務人員對倫理問題的咨詢和決策，從而減少醫療糾紛，促進醫學的健康發展。

第三節醫療改革的倫理問題

一、醫療衛生事業改革的道德要求

醫療衛生制度作為一種客觀存在，不可能盡善盡美，需要不斷地改革與完善。政府的倫理觀和價值觀以不同的方式影響著衛生服務改革的趨勢和衛生服務水平。

衛生事業改革的深人展開，促進了衛生事業的發展。具體表現在：（1)衛生服務在方便群眾就醫方面有了明顯改善。過去存在的“看病難、住院難、手術難”的現象有很大緩解。（2)醫院的設備、儀器、醫療技術、住院環境等迅速發展，得到了病人的信任和支持。（3)改善了衛生工作人員的待遇，引入科學的用人制度和分配制度，激發了醫務人員的積極性、創造性和潛能的發揮。新技術、新療法、新手段層出不窮，促進了衛生事業的發展。（4)引人先進的管理機制，提高了醫院管理水平，提高了效率，獲得了良好的經濟效益和社會效益。

衛生事業改革也促進了醫德的進步，醫風的改善。首先是醫德觀念的更新，競爭意識、服務意識、制度意識、管理意識、效率意識等逐漸為醫務人員和管理者接受和采用。其次是改革為醫療行業精神文明建設提供了物質基礎。通過改革醫德醫風建設有了很大改觀。最后，通過改革醫院的各項規章制度，有利于醫德的養成,有利于病人和社會的監督。

醫療衛生事業改革的方向是全心全意為人民服務，目的是人人享有健康。醫療衛生改革要解決的根本問題是人口眾多、醫療資源不足和人人享有衛生保健目標之間的矛盾。尤其是隨著經濟全球化趨勢的加快和我國改革開放的不斷深人，衛生事業改革面臨著嚴峻的挑戰。

醫療衛生事業改革不能淡化醫療事業的公益性。所謂醫療事業的公益性就是醫療服務工作不應以贏利為目的，做到公平和普及，使最廣大人民群眾獲得基本醫療服務。衛生服務的公平性原則就是使所有病人都能得到及時、公平的醫療服務。歸根結底，醫療衛生事業改革是一種道德行為，改革不能失去或違背醫學救死扶傷的人道主義精神，不能喪失公益性原則。

二、醫療衛生事業改革的責任倫理

衛生事業改革的根基是公平，而執行和恪守公平，必須由政府、集體、個人三者承擔起各自的責任，處理好三者的關系。

(一）政府責任

由于衛生事業不同于企業，完全市場化地提供和分配衛生資源是不公平和無效的。因此，政府不能管得太死，又不能管得太少。從倫理學和經濟學角度考慮，政府對衛生資源進行宏觀調控和適當干預是十分必要的。但是政府過度干預衛生機構是有害的，在公費醫療中許多不公平、無效率的教訓應該汲取。必須憑借成熟的理論和經驗，并且緊密聯系國情，努力找到醫療衛生資源與政府強有力的導向之間的平衡點，最大效率地發揮現有衛生資源的效用，為廣大人民群眾服務。

衛生改革應由政府確立方向，改革的重點必須放在政府部門，因為只有政府才具有控制衛生總費用、指示方向、立法的權威性。在執行過程中政府的職責可能會被化解，但政府最終保留控制權、決策權、干預權和民主權。

醫療衛生事業改革必須分層次、分類別處理。第一層次，公共衛生、預防與初級醫療保健是人類生存的基本需要，應以政府投資為主籌集資源，以國家投資為主體負責費用，不以贏利為目的，不應引進市場經濟。第二層次，是指費用較大、價格昂貴的檢查、治療、救護，應逐步過渡到各種形式的醫療保險（如意外傷害保險、大病保險等)予以解決。第三層次，是指以延年益壽為目的的保健、養生、滋補、強身健體為主體的醫學技術調整，基本屬于個人醫學行為，可以引進市場機制，允許贏利，費用由個人承擔，政府具有監控、規范和指導的責任，不可采用完全的放任自流。第四層次，是指在轉型期前后未參加醫療保險或已失去可選擇機會的離退休人員，可以區分為全包或增發補助費的辦法；對于老干部、在鄉二等乙級以上革命傷殘軍人應由政府全部負擔；對于在校大、中專特困生和低收人職工的個人負擔可視情況而定，可由醫療保險管理機構予以補助或減少負擔比例；農村醫療保險和貧困農民應有專項規定。第五層次，特殊病種，國家規定的甲類傳染病、精神病、職業病、工傷、計劃生育手術的醫療費用原則上全部由政府負擔。

國家干預的評估在衛生經濟倫理學方面，可以確立政府干預評估四項標準：

第一，公平。主要涉及初級衛生保健。社會是否對所有人一律享有平等的基本保健與醫療權利。

第二，效率。政府的衛生經濟政策和法律，要有利于資源的合理配置，有利于衛生事業的發展，有利于各方面力量的發揮。

第三，政府衛生官員具有責任感和適應改革的知識和管理水平。

第四，引入市場經濟機制后，盡可能激發醫療單位和絕大多數社會成員的積極性，以形成穩態經濟。

總之，政府通過宏觀調控，適當引人市場機制，從不同層面促進衛生資源的公平、高效、合理配置，使有限的資源發揮最大的作用，為人民群眾的衛生保健服務，是衛生事業改革的政府道德責任。

(二）集體責任

醫院是醫療改革的前沿，擔負著醫療、教育、科研、預防、康復五項任務。我國的醫院正在趨向于多元化，開始呈現競爭態勢。未來的醫院可分為以下四類：第一類，特級醫院。一般為國家全力支持的醫院，具有先進的設備、著名的專家和良好的醫療、科研條件，是國家醫療、科研、教學的中心。第二類，大型醫院或高級醫院。相當于目前的“三級甲等”和大型專科醫院。第三類，中等醫院。在原有的“三級乙等”和“二級乙等”基礎上發展而來，主要以醫療工作為主，是醫療保險合同的主要醫院。第四類，社區醫院。主要完成基礎病常見病的診治，只要社區醫院中能解決的問題,上級醫院不予接診，以防止資源浪費。醫療機構應強調成本和質董，并逐步承擔財務風險，各級醫院應更好地履行基本醫療和基礎保健的責任。

(三）個人責任

個人和家庭控制金錢，每個人在各方面都有充分的自主權利；但是個人必須對自己的生命和健康狀態負責，這是一種道德責任。個人有從眾多的健康計劃及特定的醫療項目中進行選擇的權利。個人是醫療保健責任的最重要主體，也是最大的受益者。因此，健康的權利也就是經濟倫理語境中的健康責任。

在醫學領域，個人的生命方式、生活質量、生活目的都由本人主要負責，如預防、保健、治療、康復、停止積極的搶救、安樂死等。隨著醫療費用的日趨上漲，部分病人已經認識到醫療費用和醫療保健道德間的對立關系。如果個人的健康責任感很強，這個關系可能轉化為統一，這是關于醫療保健和健康的經濟倫理哲學。高的花費不一定取得好的健康效果，只要慎重處理醫療費用和醫療保健道德之間的關系，便既可以獲得健康又能降低醫療費用。

第三篇：醫院管理倫理與醫療改革

醫院管理倫理與醫療改革

【重點提示】

醫德在醫院管理中的地位和作用；醫院倫理委員會的性質和功能；醫院管理中的道德原則。【學習目標】

掌握醫德在醫院管理中的地位和作用、醫院倫理委員會的性質和功能以及醫院管理中的道 德原則；熟悉醫療衛生事業改革的責任倫理；了解醫院倫理委員會的職責。

醫院管理是一個系統工程，它涉及醫院的黨、政、醫療、后勤等各個管理部門和各個管理體 系。醫院管理道德，是醫院各項管理的基礎，它是醫院管理工作者在履行各自崗位職責時所表現 出的道德意識、道德關系、道德行為。醫院管理道德，既是推動醫院管理健康有序發展的強大精 神動力，又是實施醫院管理手段和管理目標的必備內容。醫院管理者只有重視醫院管理道德，才 能有效協調各個部門之間的關系，發揮各自的職能，提高工作效率和服務質量，維護和發展人民 醫療衛生事業，促進醫學科學的進步和繁榮。

醫院管理的倫理意義及倫理原則

一、醫院管理的基本道德責任及意義

(一）醫院管理及醫院管理道德的含義

醫院管理是衛生事業管理的重要組成部分。現代醫院管理是按現代化醫院工作的客觀條件 和客觀規律，對醫院工作進行科學管理，提高醫院的各項工作效率。其基本內容包括：人員的組 織管理、醫療技術工作的管理、各種物質設備的管理、財務經濟活動管理等。涉及醫院的行政、醫 療、科研、教學、后勤等各個管理部門和各個管理體系。

醫院管理道德是醫學職業道德的重要組成部分，它是適應醫院管理工作的特點而形成和 發展起來的。醫院管理道德是調節醫院管理者之間、管理者和被管理者之間、醫院與社會之 間關系的行為規范的總和。它對于提高醫療質量、改進醫院管理、發展醫療衛生事業具有積 極作用。

(二）醫院管理的基本道德責任及意義

醫院管理道德必須貫徹“救死扶傷、防病治病、實行社會主義的人道主義，全心全意為人民服 務”的醫德基本原則。把這項基本原則應用于管理者及全體醫務人員的行為之中，是管理者的最 基本的道德原則。

醫院管理道德是醫院管理者在長期的醫院管理實踐中總結和概括出來的，是醫院各項管理

工作的基礎。醫院管理者要正確處理醫院管理者與職工群眾的關系，形成目標一致、上下協調的 干群關系；要正確處理醫院內部臨床科室、醫技科室、門診科室與住院病房之間，醫療和后勤、醫 療和護理等科室之間的關系，形成一個既分工又協作的整體關系，才能有效執行醫院的職能。這 就需要有一定的道德原則和規范來協調人際關系，調整人們的行為。

醫院是對特定人群進行治病防病的場所，維護人民群眾的生命和健康是醫院的神圣職責。醫院管理者必須樹立全心全意為人民服務的宗旨，視服務對象為“上帝”，使病人到醫院有安全 感、親切感，建立新型的護患關系。醫院管理道德建設是實現這一目的的根本保證。

醫院服務具有很強的社會性，涉及范圍廣，人員復雜，必須滿足社會各方面的需要。只有加 強道德管理建設，才能正確處理各方面的關系?才能促進醫院的生存與發展。

醫院必須完成國家下達的醫療、教學、科研、預防、計劃生育技術指導等方面的任務，接受上 級領導機關的檢查和考核。醫院要正確處理國家、醫院、個人之間的利益關系，這就形成了醫院 的管理道德，并在管理實踐中日趨完善。

二、醫德在醫院管理中的地位和作用

醫院管理是以醫德為導向，以醫術為基礎的科學管理。醫院建設的重要任務之一，就是造就 一批技術精湛、道德高尚的醫療衛生隊伍，以保證醫院的生存和發展，促進衛生事業的進步。加 強醫德教育，提高醫務人員的道德素質是醫院管理的重點工作。

良好的醫德是搞好醫院管理的基礎

醫院管理在于實現醫院人、財、物、時間、空間、事件、信息等管理要素的最佳組合和合理流 通。在這些要素中，人是第一位的要素。醫療質量的提高、技術和設備作用的發揮、經濟效益的 獲得都依賴于人的醫德。醫德是醫院規章制度和醫德規范得以貫徹實行的前提和基礎，醫務人 員的高尚道德是實施醫院管理手段的內在動力。

良好的醫德可以使醫務工作者熱愛本職工作，表現出對事業的忠誠和主動服務精神，具備良 好的醫德才能真正履行治病救人的天職。

(二）良好的醫德是自覺執行醫院規章制度的重要保陣

醫院醫德醫風建設與制定、履行各項規章制度是醫院管理的兩個主要方面，二者在醫院管理 中以不同的方式發揮各自的作用。醫院的有效管理依賴于規章制度的建立和良好運行，而規章 制度的建立、運行又以醫務人員良好、自覺的職業道德行為為前提和基礎。

首先，良好的醫德是嚴格執行規章制度的內在動力。規章制度是醫院工作人員的行為依據，是保證醫療質量，防止醫療差錯，使醫院工作正常運行的重要手段。醫院的規章制度都是從病人 利益角度出發，其目的是使醫務人員約束自己的行為，防止發生醫療差錯，更好地為病人服務。如手術室的更衣制度、無菌操作制度，是為了保證手術的成功；消毒隔離制度是為了防止交叉感 染；嚴格的核對制度是為了防止醫療差錯出現等。而各種規章制度的貫徹執行要靠醫務人員良 好的道德來保證，如果離開了醫務人員的自覺性，所有的規章制度都將成為一紙空文。

其次，良好的醫德是創造性執行醫院規章制度的力量源泉。嚴格按規章制度辦事是醫務人 員的義務，但是規章制度是對醫院一般規律的反映，常常是復雜多變的，醫務人員在執行時要從 實際出發，充分發揮主動性和創造性，一切從病人的利益出發，更好地為病人服務。

(三）良好的醫徳是醫院行風建設的重要因素

不謀私利，廉潔行醫，全心全意為病人服務，是醫院行業作風的重要表現。長期以來，廣大醫 務工作者，不為金錢所動?不受社會不正之風的干擾，對病人不論職務高低、貧富貴賤，一視同仁，受到社會的好評。良好的醫德是醫務人員抵制各種不正之風的強大精神動力。

(四）良好的醫德是提高醫療質量的保證

醫療質量是醫院管理的核心。醫療質童的高低主要取決于兩方面因素：一是醫院所具備的 儀器設備等條件和醫務人員掌握精湛的醫療技術的程度；二是醫務人員的醫德醫風。二者互相 聯系，缺一不可。前者是提高醫療質量的物質基礎，后者是提高醫療質量的精神動力。高尚的醫 德能激勵醫務人員從病人利益出發，勇于探索，不斷創新，促進醫療質量的不斷提高。

(五）良好的醫德是把握醫院改革方向的思想基礎

醫院的改革管理應立足于提高醫療、服務質最，有效地防病治病，維護病人的合法權益，促進 人們的健康和幸福。調動醫務人員的積極性，建設具有中國特色社會主義的現代化醫院，是醫院 改革的方向。這個方向是以良好的醫德為基礎的。在醫院改革過程中如果忽視了醫德作用，片 面強調經濟效益而不顧病人的利益和醫院的形象，醫院的改革便會偏離正確方向，醫院的前景便 會十分渺茫。

三、醫院管理中的道德原則

醫院管理道德原則是醫院各項管理工作的基礎，是醫院工作人員的行為準則，它具有約束和 促進作用，是醫院實現科學管理的前提和基礎。加強醫務人員的職業道德教育，提高醫德素質, 對提高醫療服務質量，促進衛生事業的發展具有重要意義。

(一）醫患利益兼顧、患者利益第一的原則

醫務人員的利益和患者的利益是緊密聯系在一起的，二者相互依存，不可分割。醫院管理道 德強調，要把為人民服務作為一切管理工作的著眼點和落腳點，在維護患者利益的前提下兼顧醫

者的利益，當二者的利益發生矛盾時，應把患者的利益放在第一位，即“一切以病人為中心”的原則。

通常情況下，維護患者的利益和兼顧醫者的利益是一致的。醫務人員如果時刻考慮患者的 利益，不但可以獲得良好的聲譽，而且還可以獲得很好的經濟效益。醫務人員合法權益的獲得必 須以維護患者的權益為前提。醫院管理的目的之一就是實現醫患雙方利益的平衡。

但是由于種種原因，醫患利益矛盾客觀存在，蘭州軍康醫院特別是在當今衛生投人不足、補償機制不健全、醫療保障薄弱的情況下，醫患利益沖突時有發生。面對矛盾，是把患者的利益放在第一位，還是 首先考慮醫務人員自身的利益，是一個嚴峻的考驗。醫院管理強調尊重病人，方便病人，急病人 所急，想病人所想，幫病人所需，把“病人的滿意不滿意”作為衡量醫院管理工作好壞的標準。這 就要求醫者以暫時的、局部的犧牲，來維護科室、醫院、衛生事業的尊嚴。

(二）經濟效益和社會效益統一、社會效益第一的原則

衛生事業是社會主義公益性事業，衛生事業的改革和發展，要始終堅持以社會效益為最高準 則。這是因為，一方面，醫院經濟效益的出發點和落腳點是社會效益。醫院提高經濟效益不是以 損害病人的利益為基礎，而是在維護病人利益的前提下，通過提髙醫療質量提高經濟效益，提髙 經濟效益后，購買先進的設備，促進醫務人員的發展，最終目的是更好地為病人服務。另一方面，社會效益中蘊涵著巨大的經濟效益。一個醫院通過優質服務獲得了病人的信任后，必將帶來良好的經濟效益。

所以，醫院的社會效益和經濟效益不是對立的，而是辯證的統一體。在醫院管理過程中既不 能忽視經濟效益，更要重視社會效益，把社會效益放在第一位。

(三）公平和效率并重、效率優先的原則

在醫院管理中要不分出身貴賤、地位高低、財產多少、能力大小。不是平均分配，而是以需求 為導向，獲得合理的分配差距。公平原則就是尋求病人、醫者、國家效益的均衡，實現人人享有衛 生保健的目標。

管理的本質在于形成更高的效率。衛生部門要加強科學管理，完善內部機制，采用先進的管 理手段，提髙工作效率，只有工作效率提高了，才能實現更好的公平。

(四）醫療和預防結合、預防為主的原則

醫院作為診斷和治療疾病的場所，其主要任務是醫療，但這并不意味著醫院可以“只治不防” 或“重治輕防”。預防為主,控制和預防可能發生的疾病，提髙健康水平，防病于未然要比治已病 更經濟。預防為主是衛生事業的基本原則，是符合廣大群眾的愿望和醫學的最終目的的。

衛生管理者必須充分認識預防為主的重要性，首先，在思想上牢固樹立預防為主的概念，克 服“重治輕防”的思想；其次，要把預防為主落實到實際工作中，優先保證預防經費的投人，制定預 防和控制疾病的規劃，建立疾病控制和衛生監督體系，發動全社會共同參與預防工作；最后，加強 醫療機構的預防管理，預防醫療安全事故，預防院內感染，爭取疾病早發現、早診斷、早治療，盡fi 避免后遺癥、并發癥，把防和治有機結合起來。

第二節醫院倫理委員會

適應形勢要求應運而生的醫院倫理委員會是調整醫學倫理沖突的新型組織形式，它作為醫 學倫理組織的一部分，是醫療改革的新生事物，在衛生管理事業中發揮著積極作用。

一、醫院倫理委員會成立的原因與背景

生物醫學技術的發展和在臨床上的應用所帶來的倫理學難題，在公眾中引發了廣泛的討論 和爭論，促進了公眾自覺性的增強，因而在醫療活動中更多的病人和家屬要求參與有關他們和家 屬的醫療決定。但是自主權的要求和自主權的缺乏引起了醫患糾紛。為使醫務人員對倫理問題 敏感起來，并指導醫院倫理問題的解決與防范，于是產生了醫院倫理委員會。

二、醫院倫理委員會（Hospital Ethics Committee)的含義

國內外醫學界關于醫院倫理委員會的含義有多種表述：

卡弗德（Ronald Car ford)和德奧德爾（Edward Doudera): “由某個保健機構建立的、多學科 職業人員組成的、為發生在該機構內的種種難題而設立的小組。”

萊文(C.Levine):“醫院倫理委員會是由醫院或保健機構設立的正式負責調解、咨詢、討論在 臨床保健中所引起的倫理決策和政策問題的小組。”

柯斌錚、陳克銘：“醫院倫理委員會是在醫院內設立的醫學倫理的決策機構，它是為解決和論 證發生在本院醫學實踐中的醫學道德課題和難題而設立的非常設機構。”

遲連莊：“醫院倫理委員會是建立在醫療單位中的關于醫學倫理、醫務道德方面的決策咨詢 機構。”

《醫院倫理委員會組織規則》：醫院倫理委員會是醫院黨委和院長領導下的關于醫學倫理道 德的咨詢機構和群眾性自我教育組織。

醫學倫理委員會是建立在醫院等基層衛生單位中，由多學科職業人員組成、為發生在醫療實 踐和醫學科研中的醫德問題和倫理難題提供教育、咨詢等的機構。

三、醫院倫理委員會的性質和功能

醫院倫理委員會是醫院內的一種咨詢、教育機構，而不是權力機構，這種性質決定了它的獨 特功能。

(一)政策研究功能

醫院的發展和改革面臨著各種各樣的倫理問題，如醫院發展的方向、髙新技術配置的比例、利益分配原則、社會效益與經濟效益的關系、醫院人事及分配制度調整和科研方向的確定等，都 涉及倫理導向。而醫院倫理委員會將對醫院發展的重要決策提供倫理咨詢，確保重大決策符合 道德要求，保證醫院發展按正確方向進行。

(二）教育培訓功能

醫院倫理委員會應承擔對醫院工作人員、病人及社區群眾的醫學倫理教育和培訓任務。由 于傳統的生物醫學模式導致醫務人員對醫學倫理性質與內涵認識不足，在某種程度上增加了醫 療活動中非技術性醫患糾紛發生的幾率。醫院倫理委員會應通過知識講座、案例分析以及道德 評議等活動，提高醫務人員特別是醫院倫理委員會成員的醫學倫理學素養，以及對醫學倫理問題 鑒別、分析、處理的能力。

(三）咨詢服務功能

醫院倫理委員會的這方面功能包括兩方面：一是對解決醫患糾紛提供咨詢，化解或消除醫患 因溝通不足、服務態度欠佳、對治療方案意見不同而產生的矛盾等。二是對臨床治療措施和特殊 技術應用的道德性質提供咨詢服務。比如，對臨終病人維持或終止生命方案的選擇，對器官移植 供需雙方利益風險的取舍，對人工生殖技術適用范圍的把握等。由于醫院倫理委員會將越來越 多地面對生命倫理學問題，故應以堅實的生命倫理學理論基礎和敏銳的醫學倫理思維與判斷能 力，為醫務人員提供符合醫學倫理原則，有意義、有價值的咨詢建議。

(四）審查批準功能

目前，衛生部已經明確要求臨床藥理試驗基地、人工輔助生殖技術等機構成立倫理審查委員 會，開展相應的倫理審查和監督。今后，為確保醫學髙新技術的合理應用，保障醫學發展的正確 方向，醫院倫理委員會審查批準功能將愈來愈重要，該功能的良好實現，會促進醫學技術不斷走 向成熟。

此外醫院倫理委員會還具有學術研究功能和內外交流功能。

四、醫院倫理委員會的職責

醫院倫理委員會審查生物醫學研究的目的是為保護受試者的權益和安全。倫理委員會對人 體生物醫學研究項目進行科學審查和倫理審查。科學審查和倫理審查不可分割，涉及人類受試者的不科學的研究其本身就是不道德的。我國《藥物臨床試驗質量管理規范》、世界醫學會的《赫 爾辛基宣言》、國際醫學科學組織委員會(CIOMS)的《人體生物醫學研究國際倫理指南》，制定和 確立了人體生物醫學研究的倫理和科學標準。倫理委員會依據這些指南對研究項目進行獨立 的、稱職的和及時的審查。倫理委員會負責在研究開始前對研究項目進行審查，同時還應對已通 過審查、正在進行的研究項目進行倫理評價與審查。

五、醫院倫理委員會的組成

倫理委員會的組成是多學科和多部門的，成員資格包括：（1)具有副高以上技術職稱的醫藥 專業人員；（2)代表社區利益的從事非醫藥相關專業的人員；（3)法律工作者；（4)其他單位的

人員。

倫理委員會組成需保證其有能力對申請研究項目的所有倫理問題進行審査和評價，并保證 能在沒有偏倚和影響其獨立性的情況下進行工作。倫理委員會應在自己的工作中證明其工作能 力和效率。

倫理委員會法定到會人數不少于5人，包括各資格類別的成員，并有不同性別的成員。為保 證法定到會人數中專業資格分布符合要求，倫理委員會各專業資格成員的人數可各在2名以上。

倫理委員會可以根據審查項目的專業，聘請或委任獨立顧問，就所提議的研究方案向倫理委 員會提供專門的意見。這些顧問可以是倫理或法律方面的、特定疾病或方法學的專家，也可以是 社區、病人或特定利益團體的代表。應規定獨立顧問的授權范圍。

倫理委員會成員都必須接受有關生物醫學研究的倫理道德和科學方面的初始培訓和繼續教 育，并通過考核合格表明其達到了培訓的要求和預期目標。

六、衛生事業管理與醫院倫理委員會的關系

從醫院倫理委員會的功能和職責可以看出，醫院倫理委員會的建立，有助于醫院的職業道德 和精神文明建設,有助于醫務人員對倫理問題的咨詢和決策，從而減少醫療糾紛，促進醫學的健 康發展。

一、醫療衛生事業改革的道德要求

醫療衛生制度作為一種客觀存在，不可能盡善盡美，需要不斷地改革與完善。政府的倫理觀 和價值觀以不同的方式影響著衛生服務改革的趨勢和衛生服務水平。

衛生事業改革的深人展開，促進了衛生事業的發展。具體表現在：（1)衛生服務在方便群眾 就醫方面有了明顯改善。過去存在的“看病難、住院難、手術難”的現象有很大緩解。（2)醫院的 設備、儀器、醫療技術、住院環境等迅速發展，得到了病人的信任和支持。（3)改善了衛生工作人 員的待遇，引入科學的用人制度和分配制度，激發了醫務人員的積極性、創造性和潛能的發揮。新技術、新療法、新手段層出不窮，促進了衛生事業的發展。（4)引人先進的管理機制，提髙了醫 院管理水平，提高了效率，獲得了良好的經濟效益和社會效益。衛生事業改革也促進了醫德的進步，醫風的改善。首先是醫德觀念的更新，競爭意識、服務 意識、制度意識、管理意識、效率意識等逐漸為醫務人員和管理者接受和采用。其次是改革為醫 療行業精神文明建設提供了物質基礎。通過改革醫德醫風建設有了很大改觀。最后，通過改革 醫院的各項規章制度，有利于醫德的養成,有利于病人和社會的監督。

醫療衛生事業改革的方向是全心全意為人民服務，目的是人人享有健康。醫療衛生改革要 解決的根本問題是人口眾多、醫療資源不足和人人享有衛生保健目標之間的矛盾。尤其是隨著 經濟全球化趨勢的加快和我國改革開放的不斷深人，衛生事業改革面臨著嚴峻的挑戰。

醫療衛生事業改革不能淡化醫療事業的公益性。所謂醫療事業的公益性就是醫療服務工作 不應以贏利為目的，做到公平和普及，使最廣大人民群眾獲得基本醫療服務。衛生服務的公平性 原則就是使所有病人都能得到及時、公平的醫療服務。歸根結底，醫療衛生事業改革是一種道德 行為，改革不能失去或違背醫學救死扶傷的人道主義精神，不能喪失公益性原則。

二、醫療衛生事業改革的責任倫理

衛生事業改革的根基是公平，而執行和恪守公平，必須由政府、集體、個人三者承擔起各自的 責任，處理好三者的關系。

(一）政府責任

由于衛生事業不同于企業，完全市場化地提供和分配衛生資源是不公平和無效的。因此，政 府不能管得太死，又不能管得太少。從倫理學和經濟學角度考慮，政府對衛生資源進行宏觀調控 和適當干預是十分必要的。但是政府過度干預衛生機構是有害的，在公費醫療中許多不公平、無 效率的教訓應該汲取。必須憑借成熟的理論和經驗，并且緊密聯系國情，努力找到醫療衛生資源

與政府強有力的導向之間的平衡點，最大效率地發揮現有衛生資源的效用，為廣大人民群眾 服務。

衛生改革應由政府確立方向，改革的重點必須放在政府部門，因為只有政府才具有控制衛生 總費用、指示方向、立法的權威性。在執行過程中政府的職責可能會被化解，但政府最終保留控 制權、決策權、干預權和民主權。

醫療衛生事業改革必須分層次、分類別處理。蘭州人流第一層次，公共衛生、預防與初級醫療保健是 人類生存的基本需要，應以政府投資為主籌集資源，以國家投資為主體負責費用，不以贏利為目 的，不應引進市場經濟。第二層次，是指費用較大、價格昂貴的檢查、治療、救護，應逐步過渡到各 種形式的醫療保險（如意外傷害保險、大病保險等)予以解決。第三層次，是指以延年益壽為目的 的保健、養生、滋補、強身健體為主體的醫學技術調整，基本屬于個人醫學行為，可以引進市場機 制，允許贏利，費用由個人承擔，政府具有監控、規范和指導的責任，不可采用完全的放任自流。第四層次，是指在轉型期前后未參加醫療保險或已失去可選擇機會的離退休人員，可以區分為全 包或增發補助費的辦法；對于老干部、在鄉二等乙級以上革命傷殘軍人應由政府全部負擔；對于 在校大、中專特困生和低收人職工的個人負擔可視情況而定，可由醫療保險管理機構予以補助或 減少負擔比例；農村醫療保險和貧困農民應有專項規定。第五層次，特殊病種，國家規定的甲類 傳染病、精神病、職業病、工傷、計劃生育手術的醫療費用原則上全部由政府負擔。

國家干預的評估在衛生經濟倫理學方面，可以確立政府干預評估四項標準：

第一，公平。主要涉及初級衛生保健。社會是否對所有人一律享有平等的基本保健與醫療權利。

第二，效率。政府的衛生經濟政策和法律，要有利于資源的合理配置，有利于衛生事業的發 展，有利于各方面力量的發揮。

第三，政府衛生官員具有責任感和適應改革的知識和管理水平。

第四，引入市場經濟機制后，盡可能激發醫療單位和絕大多數社會成員的積極性，以形成穩總之，政府通過宏觀調控，適當引人市場機制，從不同層面促進衛生資源的公平、高效、合理 配置，使有限的資源發揮最大的作用，為人民群眾的衛生保健服務，是衛生事業改革的政府道德 責任。(二）集體責任

醫院是醫療改革的前沿，擔負著醫療、教育、科研、預防、康復五項任務。我國的醫院正在趨 向于多元化，開始呈現競爭態勢。未來的醫院可分為以下四類：第一類，特級醫院。一般為國家 全力支持的醫院，具有先進的設備、著名的專家和良好的醫療、科研條件，是國家醫療、科研、教學 的中心。第二類，大型醫院或高級醫院。相當于目前的“三級甲等”和大型專科醫院。第三類，中 等醫院。在原有的“三級乙等”和“二級乙等”基礎上發展而來，主要以醫療工作為主，是醫療保險 合同的主要醫院。第四類，社區醫院。主要完成基礎病常見病的診治，只要社區醫院中能解決的 問題,上級醫院不予接診，以防止資源浪費。

醫療機構應強調成本和質董，并逐步承擔財務風險，各級醫院應更好地履行基本醫療和基礎 保健的責任。

(三）個人責任

個人和家庭控制金錢，每個人在各方面都有充分的自主權利；但是個人必須對自己的生命和 健康狀態負責，這是一種道德責任。個人有從眾多的健康計劃及特定的醫療項目中進行選擇的 權利。個人是醫療保健責任的最重要主體，也是最大的受益者。因此，健康的權利也就是經濟倫 理語境中的健康責任。

在醫學領域，個人的生命方式、生活質量、生活目的都由本人主要負責，如預防、保健、治療、康復、停止積極的搶救、安樂死等。隨著醫療費用的日趨上漲，部分病人已經認識到醫療費用和 醫療保健道德間的對立關系。如果個人的健康責任感很強，這個關系可能轉化為統一，這是關于 醫療保健和健康的經濟倫理哲學。高的花費不一定取得好的健康效果，只要慎重處理醫療費用 和醫療保健道德之間的關系，便既可以獲得健康又能降低醫療費用。

第四篇：醫院信息化建設

加強醫院信息化建設 促進醫院精細化管理 全力做好我院管理模式轉變和流程再造工作

年初，在全院干部職工的共同努力下，我院三甲復審工作順利完成。回首這一年的歷程，嘗盡酸甜苦辣、歷經艱難險阻，相信我們每一個人都感受頗多，也受益匪淺。經過本次復審，我院在很多方面確實有了翻天覆地的變化，很多工作都在運用PDCA這樣的模式在持續改進，但是捫心自問：大家“質量與安全”的這根弦有沒有放松？職能處室的督查與監管有沒有繼續跟進到位？院領導班子就“醫院管理”的這項課題有沒有更進一步的深入？我想大家都會有自己的體會，所以說，這只是我們更高要求、更快發展、更強實力征程的新起點，我們的醫院管理工作還任重而道遠。

新時期、新形勢下，信息化建設是實現醫院現代化管理的關鍵所在。下一步，我們將繼續以“醫院信息化建設”為支撐點，不斷完善醫院的各項流程再造工作，逐步實現醫院各項工作的精細化管理，真正完成醫院管理模式的轉變。

為了更好的開展我院信息化建設工作，我們尚需努力做好如下幾方面的工作：

一、提高對信息化建設的認識，推行“一把手工程”。

（一）信息化建設是一場思想的革命，要克服畏難情緒：信息化完全不同于傳統的手工模式，它給全院干部職工帶來 的是思想意識的改變，進而推進業務流程的完善、管理模式的改變。舉一個簡單的例子：“危急值”的管理，原來的狀態可能是“危急值”可報可不報、不報不處理、報了也未必處理，可是隨著信息化的介入，你不報也得報、不想處理也得處理，不再以個人的思想意志為轉移。所以說，在醫院信息化建設過程中，我們要不斷的轉變思想觀念，進行一場思想的革命，擯棄傳統守舊的觀念和做法，不斷的進行流程的再造與完善，不斷充實醫院管理的內涵與手段。世界上有兩件事最難做，一是讓別人把錢放到自己的口袋，另一件就是把自己的思想放到別人的腦袋，前者我們一直在不遺余力的做，后者我們正在不斷嘗試著做，事實證明我們做的并不差，大家不必有所畏懼。

（二）信息化建設是一次權力與利益的再分配，要化解抵觸情緒：信息化建設不可避免地對傳統管理模式帶來沖擊，某些處室或個人的工作職能會隨之而改變，會產生權力與利益的再分配，并且隨著信息化應用程度的深入，像私自檢查、私下換藥、私自手術等偷費漏費行為逐漸被信息化的技術手段所禁止，會有許多人不適應這樣的改變。表現最為突出的可能是管錢、管帳或管物等個別關鍵崗位的一些工作人員，有可能就會有人以工作為借口對信息化建設加以阻撓。所以，我們必須清醒的認識到面臨的困難，認真的分析

各個環節可能存在的問題，要隨時了解并把握這些人的思想動態，及時化解他們的抵觸情緒。

（三）信息化建設是一項全民建設工程，要提高員工的參與熱情： 醫院信息化建設涉及醫院管理和業務流程的方方面面，每一個部門、每一個專業、每一個崗位都有不同的使用要求，這就要求大家積極的參與進來，把自己的想法與要求訴之于我們的工程技術人員，真正做到我院信息化的可用、能用和實用，最終實現信息化的真正應用。如果每一個人都“事不關己，高高掛起”，勢必會大大影響此項工作的進程，繼而影響到各部門甚至個人的使用。

（四）信息化建設是一個多學科綜合項目，要加強部門間的協作配合：如果把信息化建設理解為信管處的職務行為是大錯而特錯，信息化建設是一個多學科綜合項目，涉及醫院的全方位工作。大家可能都有這樣的體會：有的部門，從科室負責人到工作人員都非常重視和支持信息化建設，積極參加崗前培訓，加班加點學習軟件使用，認真準備初始化數據，所以信息系統的上線比較順利，使用過程中也很少存在問題；而有的科室正好相反，就會導致應用軟件在自己科室出現很多問題，同時還會影響相關聯科室的使用。醫療、護理、醫技、行政、后勤等等，每一個部門都有自己特有的工作程序，都需要自己特有的軟件設計，正是因為這種不同層面的、多樣化需求導致了信息化建設的復雜性與綜合性，所

以說，醫院信息化建設需要全院各部門的積極努力與配合，尤其是部門的負責人，一定要和信管處溝通好、交流好、把自己的應用的難點、使用的訴求、專業的要求交代好，要把結點性的問題掰開了、揉碎了、消化了，這是做好醫院信息化建設的前提，也是信息化將來良性和高效運行的基礎。

周期長、投入高、矛盾多、難度大，正因為如此，院黨委才決定要把信息化建設作為“一把手工程”來抓，“逢山開路，遇水搭橋”，有誰擋了信息化建設的路，就讓他無路可走；有誰拆了信息化建設的臺，就讓他下不來臺。

二、加強對信息化建設的研究，抓住“主要矛盾”。

醫院的信息化建設工作千頭萬緒，需要我們耐心仔細的進行研究論證，找準突破點、把握關鍵點。就我們醫院而言，主要問題是：

（一）職能處室等管理部門參與度不夠：這屬于歷史遺留問題，主要是因為我院HIS系統到目前為止還沒有系統的上管理模塊。但就我院HIS系統的現狀而言，有很多方面也是需要部分職能處室積極參與的。究其原因所在，主要是職能處室缺少信息化管理意識，參與度不夠。往往認為HIS系統解決的只是臨床一線的問題，跟管理沒有多大的關系，這就導致了職能處室想要提取管理數據時沒有辦法從HIS系統中得到，想要利用HIS系統施行管理時又無法實現。正是由于這種參與度不夠，才導致了其無法判斷HIS系統能否提供

或承載管理上的需求，使得醫院信息化建設與醫院管理產生了隔離，使得大量的信息化數據資源得不到充分共享和有效利用，信息化在有意或無意中變成了“技術和信息”的孤島。

（二）臨床科室等使用部門配合度不夠： 前面講過，信息化建設是需要多部門協同參與的一個多學科綜合項目，其成功與否起決定作用的是我們一線的使用人員，而不在于硬件有多么先進、工程技術人員水平有多高。在醫院原有HIS系統的使用過程中，實事求是的講，臨床一線使用科室的配合度很不夠，絕大部分科室都是處于一種被動接受的狀態，更有甚者還存在著抵觸情緒。你教給他十分，他記住了八分、會用六分、日常只使用三分，致使我們的HIS系統淪落為一個簡單的操作工具，大部分的功能完全沒有得到開發利用，私下還在抱怨系統的應用性不強，甚至還影響了他們的日常工作。其本質就是一個配合度不夠的問題，思想上沒有重視，視其為一個包袱，一味地被動接受，行為上沒有執行，視其為一個累贅，一味地敷衍了事。從來就沒有發自內心的認識到這就是自己的事，積極主動的去配合，往往認為醫院是在多事，是沒事找事。正是因為一線使用科室的這種不配合，才使得我們的信息化建設陷入了一個惡性循環的怪圈，越不配合建設進程就越慢、應用及操作性就越差，長此以往就會停滯不前。所以說，有問題你就提出來、有困難你就擺出來、有缺陷你就找出來、有要求你就喊出來，積極主動的配合相

關部門做好整改和建設工作，畢竟臨床一線才是真正的受益者。

（三）醫學領域與信息化建設的融合度不夠：醫學的復雜性、特殊性以及種種的客觀因素使得其有效融合于信息化建設非常困難，信息管理人員很難把專業的醫學知識、信息化技術、管理知識集于一身，所以就需要我們去尋求醫學、管理工程與信息技術的融合點，只有三方面在這個點的高度融合，我們的信息化建設才會發生質的飛躍。這里的實質其實就是軟件公司的選擇問題，我們必須找到一個專業性強、配合度高、善于研發的團隊，再結合我們自己的醫療專業人員和管理人員的直接參與，在各方面知識高度融合的前提下來完成我們的信息化建設。

（四）信息化應用過程中的監管度不夠：信息化是以科學管理為基礎的，科學、有效的管理流程是醫院信息化建設的必要條件。原有HIS系統逐漸淪落為一個簡單的操作工具并不是其系統本身的問題，而是我們沒有讓他承載有效的行政管理手段，之所以如此，是因為沒有人來監管HIS的行政管理功能。聽起來有點繞，簡單來講，藥房的HIS系統可以管理到藥房的每一片藥，那么誰來監管他們是否行使了此項管理功能？問題是多方面的，主要還是因為我們沒有賦予信管處必要的行政管理職能和業務管理職能，從而使得醫院信息化的運行缺少了有效的行政監管。通過醫院信息化建設可

以有效的堵住原來手工管理模式下的許多漏洞，但是電腦終歸還是人來控制的，在其運行過程中如果沒有足夠的監管，人還是會戰勝電腦的。所以，在信息化建設過程中，必須有一個部門來執行其運行的監管工作，賦予各級人員不同的權限，使得信息化建設的技術手段有效利用，真正達到以管理促進信息化，以信息化促進醫療水平和醫院管理水平提高的效果。

關于我院信息化建設的其他問題，信管處做了詳細的調研，存在的不足、面臨的問題以及解決方案都已經相當明了，在此不再贅述。現階段，在不斷提高認識、加強研究的前提下，我們首先要解決的就是人的因素，解決意識形態和管理方面的認識問題，讓大家有充分的思想準備來迎接這次信息化的革命。

三、完善對信息化建設的規劃，貫徹“頂層設計”理念。簡單回顧一下我院信息化建設的歷程：

一路走來，我們不難發現其中的問題。一是起步早，起點低。13年過去了，雖然我們不間斷的進行網絡升級，但是我們沒有從根本上解決起點低的問題，本來是打了蓋平房的地基，要蓋十層樓談何容易。二是功率小，載重大。因為基礎差，雖然我們的機房不斷擴容，但是仍然不能滿足新增業務的需求，尤其是PACS系統的上線，更是有一種小馬拉大車的感覺。三是衣服舊、補丁多。對于信息化建設啟動比較

早的醫院，可能都存在系統舊的問題，但我們的問題是后加的系統沒有真正融入到舊的系統中、是游離在外的，比如說 體檢的系統，猶如一件破舊衣服貼上了一個個鮮亮的補丁。

總而言之，在我院既往的信息化建設過程中，我們低估了醫院信息化建設的發展速度，缺少一個系統的、全面的規劃設計，繼而造成了后繼被動的去縫縫補補，造成如今這個局面。現在這個系統雖然是在運行著，但他的功能與效用已經大打折扣，已經與真正的醫院信息化相去甚遠。

今天，既然下定決心要進行醫院的信息化建設，我們就要貫徹“頂層設計”的理念，設計一個全面而系統的信息化建設規劃藍圖，從頭上宏觀把控，從腳下穩步實施，真正把醫院信息化變成為我所用的管理工具，建設成我院的一個亮點工程。

四、加大對信息化建設的投入，做好“后勤保障”工作。實實在在的講，信息化建設是一件“叫好不叫座”的事情，硬件投入、軟件投入、運行成本、維護成本，這都是我們的真金白銀，而且還很難從中看到直觀的經濟效益，大家難免就有所顧慮。其實在發達國家，醫院信息化建設的投入已經占到總收入的5%～10%；而在我國，即便是信息化建設搞的非常好的醫院，也不過是年收入1%的投入，這距衛生部要求的5%的比例尚有很大的差距。資金投入不足，談何建設與發展，看來這也是全國普遍存在的問題。

但是我們必須清醒的認識到，醫院信息化建設本身雖然并不能產生直接的經濟效益，但它能夠能夠簡化病人的就醫流程、能夠減輕醫務人員的勞動強度、能夠提高職能處室的管理水平、能夠為院領導班子提供科學的決策支持，從而促進我院醫療水平的不斷提高。因此，我們不能用直接的經濟效益來衡量醫院信息化建設，而是要用戰略的眼光來看待醫院的信息化建設，要去評價信息化建設所帶來的“工作效率”、“醫院管理水平”、“社會認可度”等方面的間接效益，這是我們很難用數字來衡量的。

在加大對醫院信息化建設財力支持的前提下，同時還要加大人力資源的投入。現有的人員配備大家應該很清楚，下一步，我們一方面要引進專業的技術人才，不斷充實專業信息技術人員隊伍，另一方面要在我院現有員工里面不斷挖掘，培養我們自己具備醫學背景、管理工程等綜合素質的信息化人才，儲備充足的人力資源，為我院的信息化建設提供有力的保障。

同志們，我院的信息化建設工作已經迫在眉睫，表面上看只是一個管理工具的完善，實質上卻是一種管理模式的轉變，是一場信息化的革命！既然是改革，就會打破原有的利益格局，就不會風平浪靜。所以，在改革的進程中，需要我們不斷的提高認識、加強研究、實施頂層設計，突破部門，解決主要矛盾，從根本上解決動力不足和因利益而阻礙改革 的問題。

第五篇：醫院信息化建設

力微休負重，言輕莫勸人

醫院信息系統運行與應用管理規章制度匯編(公共管理類)

醫院信息化建設發展規劃（2008-2012）

2008-08-18 16:57:28|分類： 醫院HIS |標簽： |字號大中小 訂閱

一、背景

近幾年來醫院醫療業務逐年迅速增長，大部分基礎設施、設備（包括網絡與信息設施、設備）、人才資源的使用相繼接近滿負荷甚至超負荷。隨著市場經濟體系的建立和衛生改革不斷深化，醫療市場競爭日趨激烈，醫院面臨的內、外環境發生了根本變化，生存發展面臨著前所未有的巨大壓力。信息化技術能促進醫院各項改革措施的落實，推動醫院改革的深化，信息技術已日益成為提高醫院科學管理水平、醫療服務質量和醫療工作效率的有力手段，加快信息化建設是深化醫院改革、促進醫院發展的必然要求。醫院審時度勢，及時制定了新五年整體發展規劃，描繪了醫院未來五年建設發展的宏偉藍圖，并把數字化醫院建設作為了其中的一項重要內容。為配合醫院建設發展戰略，明確未來五年醫院信息化建設發展的方向、目標和重點，積

極地、有計劃地穩步推進醫院信息化建設，特制定本規劃。

二、醫院信息化發展現狀

（一）發展基礎

1、國家衛生信息化建設步伐加快。2002年衛生部印發《醫院信息系統基本功能規范》。2003年衛生部發布《全國衛生信息化發展規劃綱要（2003－2010年）》，《綱要》明確提出：今后一段時期我國醫療服務信息系統建設的目標是在全面應用管理信息系統的基礎上，要創造條件，重點加強臨床信息系統的建設和應用，如電子病歷、數字化醫學影像、醫生和護士工作站等；跟蹤世界醫院信息化發展的趨勢；加快醫院信息化、數字化建設步伐。2004年《中華人民共和國電子簽名法》正式實施。2006年衛生部組織數十家單位制訂出《中國醫院信息基本數據集》。目前國內各三級醫院包括部分經濟條件較好的及發達地區的二級醫院紛紛正在投入巨資，將醫院信息系統從以收費管理物資管理為中心的管理信息系統向以病人為中心、以“一卡通”系統、條碼技術、電子病歷、醫生工作站、護士工作站、PACS系統、LIS系統為核心應用的臨床信息系統快速推進；二級醫院雖然普遍面臨資金、計算機應用知識與技術的普及程度、信息化認識水平等方面的諸多困難而徘徊在管理信息系統應用水平，但大多也在積極探索適合二級醫院信息化建設發展的方法和途徑，努力擴展信息化技術在醫院應用的廣度和深度。目前，一個以功能擴充或升級替換為主要特征的醫院

信息系統建設的新熱潮正在興起。

2、醫院信息化建設初具規模、初見成效。總院、老院先后分別于2003、2005年建成計算機局域網。總院局域網采用了物理隔離，內網運行醫院管理信息系統，外網通過ADSL與因特網相連。總院老院網絡均采用高速以太技術，千兆主干、百兆到桌面。總院網絡共有信息點50多個，老院20多個，網絡初具規模。應用軟件總院老院都是采用湖南網競科技公司的《網競醫院信息管理系統》，老院為終級版，總院為3.0版。應用模塊完全一致，面向收費管理的各個模塊基本上齊。幾年來，系統的建設和穩定運行，為醫院醫療業務及各項管理工作的正常運轉提供了重要保障。對美化醫院外部形象、提高醫院的服務質量發揮了積極作

用，為下一步信息化建設的發展奠定了一定的基礎。

（二）存在問題

1、網絡基礎設施需要擴充改造

目前總院中心機房位于門診樓四樓，面積不足25m2，服務器沒有隔離放置，維護工作站、電話交換機同處其中，因工作及維護需要，機房進出人員頻繁、蕪雜，機房設備及數據極不安全。網絡中心采用PC服務器，無雙機熱備。網絡主干為千兆、百兆到桌面，主交換機只有一個千兆端口連服務器，四個百兆光纖端口已全部接滿，分別連接住院樓、醫技樓、辦公樓及傳染病樓二級交換機。除醫務科、醫保辦、財務科各有一信息點通過ADSL單獨接入互聯網外，總院其余科室都只能通過中心機房一根電話線上網，共享1兆帶寬。

現有機房條件設施、網絡帶寬及容量、互聯網連接環境不能滿足未來五年醫院業務發展的要求，達不到三甲

醫院信息化建設的要求，不利于信息系統向臨床方向發展和數字化醫院的建設。

2、應用軟件亟待更換

單純作為管理信息系統看待，醫院信息系統目前使用的應用軟件及其數據庫設計功能尚不完善，更不具備向臨床信息系統發展的基礎。沒有醫保、農合接口，不具備藥房藥品嚴格數量管理功能，沒有設備物資管理模塊，不支持醫院全成本核算，綜合查詢統計功能弱小。版本成舊，得不到當今軟硬技術快速發展的支持，致使系統維護使用越來越困難。軟件開發銷售商早已完全退出醫療軟件市場，軟件可維護性差，功能擴

充幾乎沒有可能。

3、其它制約醫院信息化建設發展的因素

信息化建設需要投入大量資金，但醫院近幾年因為搬遷和各項基本建設已經投入大量資金并且仍將需要大量資金，資金的壓力本身已經十分嚴重，所以未來幾年資金問題將是制約醫院信息化發展持續存在的主要問題。信息化建設要靠意識推動，靠需求推動。信息化建設本身非但不能賺錢而且還要花掉不少的錢，臨床信息系統建立之前，臨床一線工作的同志不能真切看到信息化將給他們工作帶來的便利和好處，加上職工們對信息化技術普通不太了解，所以大部分職工對醫院信息化建設缺乏意識和熱心。尤其是醫院處于管理工作第一線的部門、科室負責人，大部分也對信息化技術不熟悉，不知道信息化技術不能做什么、能做什么、善于做什么，缺乏利用信息化技術解決管理難題的意識，特別是部分臨床科室的負責人本來就有重業務而輕管理的傾向，這是制約醫院信息化建設發展的另一重要因素。在醫院信息化建設、數字化醫院工程實施過程中，計算機在醫院各項管理及業務工作中的運用將會越來越普遍，要求大部分職工尤其是臨床專業人員能熟

練地操作使用計算機，但目前醫院能熟練運用計算機的職工數量非常有限。

三、醫院信息化建設指導思想、基本原則及目標

（一）指導思想

緊密配合醫院發展戰略，以醫院新五年發展規劃為依據，以建立臨床信息系統為方向，以實現數字化醫院為長遠目標，以完善管理信息系統功能、打好數字化醫院建設網絡基礎為重點，穩步實效地推進醫院信息化建設。充分利用信息技術促進醫院管理，提高醫院現代化管理水平和競爭實力，為醫院的發展及各項工

作的正常運轉提供信息化方面的有力保障。

（二）基本原則

按照醫院信息化建設的指導思想，醫院信息化建設應遵循以下基本原則。

1、保證整體協調和可持續發展。醫院信息化建設是醫院整體建設與發展的一部分，醫院信息化建設必須適應醫院的整體建設和長遠發展。信息化建設本身又是一個龐大復雜的系統工程，建設周期較長，各個階段各個項目方案的制定和具體實施必須充分考慮其整體適應性和是否便于長遠發展，以免對系統整體建設和

長遠發展帶來不利影響和對醫院造成不必要的經濟損失。

2、基礎設施尤其是網絡建設要超前，新技術、新應用的采用要切合實際。計算機網絡的機房、網絡布線是信息化建設重要的基礎設施，機房要一次性定位，網絡布線也屬于一次性到位工程，機房的定位、網絡布線一定要充分考慮未來的發展，為未來的發展留足空間、留足余地。不然，達到一定時期，兩者將成為阻礙信息系統繼續發展的因素，并給醫院的建設和經濟帶來不必要的損失。當今，信息化技術發展非常迅速，各種先進的技術、新的應用不斷涌現，醫療衛生領域信息化技術的應用情況也不例外，但醫院在采用信息化的新技術、新應用時一定要結合醫院實際情況、充分考慮其社會基礎，不能盲目地追趕新技術、新應用。

3、突出重點，分步實施。醫院信息化建設是一項長期艱巨的任務，很多內容不可能一步到位，所以必須堅持分步實施的原則，同時必須跟隨醫院建設發展的步伐，確定醫院信息化建設發展的順序，抓住突出各

段時間內系統建設的重點，促使醫院信息化建設有序地、高質量高水平地向前發展。

4、堅持標準化先行。在醫院信息化每個環節的系統實施前，必須先完成管理流程的標準化、信息編碼的標準化、基礎數據的標準化，確定好系統的接口標準。

5、高度重視軟件的地位和作用，融先進的管理思想于軟件當中信息化建設要提高醫院的管理水平，關鍵在于軟件的好壞，在于軟件蘊含的管理方式、管理思想是否先進合理。因此，一定要高度重視軟件的地位和作用，高度重視軟件的資金投入、軟件的考察挑選，要從工作流程、管理思想的角度去分析考察軟件。因為每個醫院都有自己的特殊情況，管理模式不可能完全一樣，因此即使是市場反映最好的HIS也不會對各個醫院都完全適合，就算一時適合，也不能保證能長期滿足醫院的管理要求，因為醫院會變化、會發展，管理

模式、管理方法會跟著發生變化。所以，購買引進的軟件在試運行期間，操作人員尤其是各個管理部門的負責人，要迅速全面徹底的去研究了解軟件的所有功能及工作流程，接受軟件中好的管理方法和思想，結合醫院的實際情況，對軟件提出改進意見，把自己的適合于醫院的好的管理方法和思想融入到軟件當中，盡快盡好的完成軟件客戶化的過程，并能在以后的應用當中根據醫院的發展變化對軟件修改提出建設性的意見，不斷完善軟件的功能，通過軟件實現的自己的管理方法和思想，只有這樣才能通過信息化的這一途徑使醫院管

理水平真正得到提高。

6、切實保證系統安全與穩定。因為醫院工作的性質，要求醫院信息系統一年365天、天天24小時連續不間斷地運行，一旦系統發生故障就會造成整個醫院業務工作的中斷甚至癱瘓，給醫院造成重大經濟損失，因此醫院信息化系統的建設必須切實保證和落實系統的各項安全保護措施，確保系統運行中的安全與穩

定。

（三）建設目標

今后五年醫院信息建設發展的目標是：選好一個軟件商，選好一個醫院管理信息系統（His），為臨床信息系統建設的起步、數字化醫院工程的實施打好數據庫建設及His應用基礎；擴充完善管理信息系統（His）功能，通過拓展深化信息技術在醫院管理中的應用，較大幅度地提升醫院管理水平；為今后臨床信息系統、數字化醫院的建設，為二甲達標驗收、三甲創建打造好先進的計算機網絡平臺；職工計算機應用能力得到較

大程度的普及和提高。

四、醫院信息化建設具體任務

1、更換管理信息系統軟件（His）。2008年完成。新His在以前His功能基礎上，要增強院長查詢系統的綜合統計與查詢功能，藥房管理模塊中要加入數量管理和盤點功能，新增設備管理系統、總務管理系統、醫保農合接口、財務系統接口、病案管理與醫療統計系統、財務監管與票據管理系統、醫療成本核算系統，包括醫療、護理、院感在內的醫療及病歷質量檢查登記統計模塊。His軟件的選擇要注意其開發銷售商必須具有一定的規模，有雄厚的技術實力、較長的經營時間，服務質量好，在His市場占有一定份額，擁有一個成功實施的客戶群，有電子病歷、PACS系統、LIS系統、醫生工作站、護士工作站等產品，以避免隨后醫院建設臨床信息系統時重新考察選擇軟件商和His產品，給醫院帶有不必要的經濟損失和再次更換系統的麻

煩。

2、完成中心機房易址改造、新建業務大樓網絡布線及計算機機房建設。中心機房易址改造、新樓網絡布線及機房建設兩項內容要綜合考慮，方案在新樓建設動工前完成，新樓網絡布線、新樓與門診四樓現中心機房之間的樓間網絡干線敷設和新樓建筑施工同步進行，做好管道預埋或管線一次預設，中心機房易址改造、新樓計算機機房建設在大樓啟用前完成。中心機房的安排有兩種方案供選擇。一是把中心機房安排到新樓，新樓不另設分機房，現在的中心機房變為分機房。二是中心機房維持原位置不變或選擇旁邊的房間，新樓設分機房。考慮新樓將是今后醫院的重要建筑形象之

一、是醫療工作非常繁忙集中的區域，同時醫院在本規劃時期內將要啟動三甲創建工程，新樓設計、建設必然具備超前性、科學性、現代性，新樓的網絡布線布點、機房建設一定要滿足以后臨床信息系統、數字化醫院建設的要求，大樓信息點將非常密集。信息化建設不僅可以提高醫院的管理和服務水平，同時還是醫院一項重要的形象工程。如同把醫院的領導集體看作醫院的大腦，網絡中心可以看作是醫院的心臟。所以，中心機房的安排可能以第一種安排更為合理，而且這樣安排就不再有中心機房易址改造的問題，還可以避免機房改造時對機房轄區內醫療業務工作可能造成的中斷或其它影響。另外，如有條件，分設網絡維護間（包括采用與服務器、交換機放置區隔斷的方式），硬件維修

間，雜物間，建立1間計算機網絡教室，并將它們與中心機房、遠程醫療會診中心連成一片。

3、改善互聯網接入條件。總院現采用ADSL方式接入互聯網，4用戶，財務科、醫務科、醫保辦各占1用戶，全院共享中心機房1用戶，出口帶寬共計只有4M，連接經常不穩定，數據上傳下載速度慢，如再不加以規范和綜合考慮，今后還將繼續增加ADSL用戶。為徹底改善這一情況，并滿足今后政府電子政務實施工程、醫療保險、區域醫療信息網絡建設、醫院網站電子閱覽室及遠程會診中心建設等對醫院互聯網連接條件的要求，醫院新增光纖接入方式，原則上不再增加ADSL連接。光纖接入在中心機房易址改造前完成規劃，實施與中心機房改造同步進行。

4、建立電子閱覽室。改善職工學習環境，改善醫院科研條件，建立電子閱覽室，引進CNKI數字圖書

館。2010年完成。

5、建立醫院網站。作為醫院對外宣傳重要途徑和窗口之一，同時配合醫院今后的專科建設，建立醫院

網站，積極加大對外宣傳，擴大醫院社會影響。網站同時作為醫院內部管理及職工內部交流的輔助平臺。2010

年完成。

6、遠程醫療會診中心建設。為了增強醫院間學術交流，尋找社會力量對疑難病例診斷治療的幫助，或利用自己的專長幫助他人，遠程醫療會診是一種新型的醫院手段。能夠采用這一手段的前提是醫院要建好遠程會診中心。因遠程會診中心的建設涉及面廣、投入較多，所以近五年內只完成規劃工作，留好房屋，準備

好互聯網接口，具體建設等以后時機及條件成熟再進行。

7、完成臨床信息系統建設規劃工作。臨床信息系統是以電子病歷為核心，包括醫生工作站、護士工作站、PACS系統、LIS系統等應用，涉及面非常廣，投資巨大，部分技術目前還不成熟，發展速度尚難預測。

醫院根據發展情況結合醫院實際適時完成規劃和啟動建設。

8、完成門診樓、醫技樓、住院樓網絡改造。臨床信息系統建設規劃完成后進行。

9、普及和提高職工計算機應用能力。

五、保障措施

1、加強組織領導

醫院信息化建設素有“一把手工程”之稱，只有院領導高度重視，親自決策、親自推動，才能在人力、物力、財力上得到保障，處理好重點項目、難點項目的協調，保證建設的順利進行。為切實加強醫院信息化建設工作的組織領導，醫院成立以院長為組長，分管院長為副組長，各相關部門負責人為成員的信息化建設工作領導小組。領導小組結合醫院的辦院思想和發展戰略，制定醫院信息化建設發展規劃，指導和督促醫院

信息化建設項目的實施。

2、規范、完善并嚴格落實信息化建設的各項管理規章制度

建立健全和落實信息化建設的各項管理規章制度是確保醫院信息系統建設順利發展和安全運行的一項重要保障措施，因此，醫院將逐步和盡快完善落實相關的一些規章制度，如信息網絡系統各工作崗位職責、操作規程，信息網絡系統出入管理制度，信息網絡系統升級、維護制度，信息網絡系統安全檢查制度，信息

網絡系統應急制度等等。

3、認真借鑒其他醫院信息化建設發展的經驗

全面深入了解國內醫院信息化建設發展的現狀和趨勢，認真借鑒其他醫院信息化建設發展的經驗，促使醫院信息化建設少走彎路，力爭不走彎路，加快建設發展步伐，減少甚至完全避免投資浪費，提高建設效

率和效益。

4、厲行節約、努力保證信息資金的投入

醫院克服一切困難，盡量保證信息化建設的資金投入。同時，在信息化建設過程始終堅持節約的原則，重要項目、投資稍大的項目嚴格實行招投標，盡量壓縮信息化建設的投資規模，減少浪費。

5、切實加強計算機網絡及數據安全保護措施

為增強醫院信息系統網絡和數據的安全性，醫院在中心機房易址改造時增加對安全保護方面的資金投入，用于設備安全系統、防火墻系統、防病毒系統、數據備份和恢復系統的建設。同時嚴格控制各類操作人

員的訪問權限，完善落實各項安全管理制度。

6、加強職工信息化知識技術培訓、提高全員信息化意識和信息技術應用水平。

全員信息化意識和信息技術的運用能力是目前醫院信息化建設發展的一個瓶頸。因此醫院將對各級各類人員的信息技術應用能力做出明確具體的要求，通過建立計算機網絡教室改善培訓條件，采取多種渠道和方式加強對各類人員信息化知識技術的培訓。努力使全體職工信息化意識和信息技術應用水平適應醫院信息化

建設發展的要求