第一篇：開遠市xx院HIV實驗室質控計劃與糾錯措施[模版]

開遠市xx院HIV實驗室 2011年質控計劃與糾錯措施

實驗室必須把檢驗質量放在工作首位，普及提高質量管理和質量控制理論知識，使之成為每個檢驗人員的自學行動。同時，按照上級衛生行政部門的規定和省、州CDC篩查實驗的要求，全面加強技術質量管理，開展室內與室間質量控制工作，現將2011年質控計劃與糾措施安排如下：

一、室（組）二級技術質量管理組織，配有兼職人員負責工作。質控負責人根據制定的質量控制制度，參加省、州兩級的組織的年內質量控制考評工作并開展室內質量控制。

二、必須將室內質控工作貫穿到日常檢驗中，質控方法可根據具體測定項目不同自行選擇，根據國內外質控技術發展趨勢逐步完善。實驗室設有內部對照與外部對照質控品，快速檢測法設立每日的陰、陽性內部對照，ELISA檢測法除每次實驗帶陰、陽性內部對照外還應設立cut-off值的2－3倍的外部對照，以確定每批實驗的有效性。每天室內質控標本需與病人標本同時測定，只有當質控結果達到實驗室設定的接受范圍，才能簽發當天的化驗報告。當室內質控結果出現失控時，需仔細分析、查明原因，若是真失控，應該在重做的質控結果在控后，對相應的所有失控的患者標本進行重新測定，方可發出報告；若是假失控，病人標本可以按原測定結果報告。遇到重大技術問題或其他方面的疑難問題，要落實醫院逐級負責制，層層上報。

三、質控品檢測的全過程需嚴格按照說明書要求執行，不能任意更改。更換質控品應在前一批號未使用完之前，以保證新、舊批號同時使用一段時間，不得使用過期的質控品。

四、加強儀器、試劑的管理，各實驗室工作人員每日需對冰箱、溫箱、比色儀等常規設備的工作狀況進行檢查。科室所有使用的儀器必須定期按一定的要求進行校準和評估，同類儀器和同類項目的測定由科室組織比對試驗，以保證檢測結果的準確性和一致性。

五、各實驗室每月末要對當月的室內質控結果進行分析評價并與以往各月的結果進行比較，制定下一個月的質控計劃。將質控原始數據及質控圖匯總整理后存檔保存。

六、各實驗室都應備有室內質控登記本，登記內容包括：質控項 目、質控品來源、質控品批號和有效期、測定結果、失控分析及處理措施、階段小結。科室對檢驗報告的質量每年進行抽查評估。并根據考評結果分析找出存在的問題①檢測儀器未經校準或有效維護。②未做室內質控或室內質控失控。③試劑質量不穩定。④實驗人員的能力不能滿足實驗要求。⑤上報的實驗結果計算或抄寫錯誤。⑥室間質評標本處理不當。⑦室間質評標本存在質量問題。

七、并根據年度的實驗室能力驗證考評結果，針對可能導致室間質評結果失控的原因，要采取有效的措施加以糾正①對檢測儀器進行經校準或有效維護。②找出質控失控的原因，有針對性解決。③更新試劑或更換質量可靠的試劑。④對實驗人員的能力進行培訓，提高其技術水平。⑤制訂詳細的室間質評實驗結果的審核規定。⑥嚴格按照檢驗項目的實驗規程進行檢驗。以確保今后檢測結果的準確性與可靠性。

2011年1月15日

第二篇：HIV實驗室安全保障措施

HIV實驗室安全保障措施

1、高標準的個人防護對于減少感染的危險性很重要，皮膚受損、患病都會增加感染的危險，皮膚的傷口和擦傷都應以防水輔料覆蓋。

2、在進入艾滋病實驗室時，要穿側面和背面能系緊的各利益，戴一次性手套，如接觸物傳染性危險大，可戴兩幅手套以增加保護。

3、進實驗室前要摘除首飾，修剪長的帶倒刺的指甲，以免刺破手套。

4、在脫去各利益、離開實驗室前必須洗手。

5、嚴禁在艾滋病實驗室內進食、飲水、吸煙、化妝等。

6、對所有代入實驗室的物品都應進行檢查，含有檢測樣本的包裹應在安全柜和其他適當裝置打開。

第三篇：HIV初篩實驗室工作人員的防護與消毒隔離制度

艾滋病病毒(HIV)初篩實驗室環境消毒隔離制度

1、實驗室應分為清潔區和操作區，清潔區要注意保護不受污染。操作有氣溶膠可能的標本應配置生物安全柜及其它防護設置，如紫外線燈，排氣扇等操作區的工作臺及地面每日用消毒液擦拭一次，有污染時隨時消毒，每周大掃除一次。

2、采血室每日操作前用清水擦拭操作臺一次，采血結束用消毒液擦拭操作臺、桌子和地面一次，紫外線每日照射消毒二次，每月空氣細菌培養一次，紫外線強度定期測定。

3、各種檢驗標本的收集，送檢必須用相應指定的容器留取，不得外溢污染。

4、靜脈及末稍采血，應嚴格執行消毒隔離措施，靜脈抽血做到一人一針一筒一巾一帶一消毒，所用止血帶及紙墊每日消毒，末稍采血一人一片一管，杜絕交叉污染。

5、一次性醫用器具包括采血針，注射器、尿杯、血紅蛋白微量吸血吸管，應嚴格做好領發登記，注射器先浸泡消毒后由供應室一對一調換，統一處理，其余一次性器具浸泡消毒后裝入污物袋送焚燒爐焚燒。

6、檢驗人員在進行靜脈抽血時應嚴格遵守無菌操作技術，操作前必須洗手必須戴好帽子與口罩，操作臺和手被污染時應用肥皂和流水認真洗手，必要時用消毒液浸泡雙手，酒精、碘酒瓶每周更換消毒兩次。

7、溢出試管外的血液，應立即用碘酒棉簽擦拭干凈，注意防止玻璃碎片刺傷手，并注意試管有無破裂。

8、當針頭和碎玻璃刺傷手時,用流水沖洗,擠出血水,應立即用碘酒消毒局部。

9、實驗室操作時應戴上手套。吸取標本，離心振蕩等應嚴格按操作規程，防止自身和實驗室受污染。

10、已檢查標本與容器分別浸泡于次氯酸鈉(2000mg/L)中兩小時后，標本傾棄，一次性容器送焚燒，重復使用的經清洗消毒和滅菌后再使用，均要有記錄。有毒化學試劑和放射性試劑使用后要經無害化處理，防止污染環境。

11、非科室工作人員不準進入實驗室，外來人員參觀需經科主任同意方可進入。

第四篇：化學實驗室安全注意事項與急救措施

注意事項：

1、實驗過程中必須穿白大褂、帶手套；濃酸、燒堿具有強烈的腐蝕性，切勿濺到皮膚和衣服上。

2、使用濃硝酸、鹽酸、硫酸、高氯酸、氨水時，以及其他有毒和有惡臭氣體的實驗，均應在通風廚或在通風情況下操作。

3、移動、開啟大瓶液體藥品時，不能將瓶直接放在水泥地板上，最好用橡皮布或草墊墊好，若為石膏包封的可用水泡軟后開啟，嚴禁用錘砸、打，以防破裂。

4、打開易揮發的試劑瓶塞時，不可把瓶口對準自己臉部或他人，不可用鼻子對準試劑瓶口。

5、取用試劑時，瓶塞要倒放在潔凈處，取用完畢后立即蓋好密封。

6、稀釋溶液。稀釋硫酸時，必須在耐熱容器內進行，并且在不斷攪拌下，慢慢將硫酸加入水中。絕對不能將水加注到濃硫酸中，防止酸液濺射，非常危險。在溶解氫氧化鈉，氫氧化鉀等發熱物質時，也必須在耐熱容器中進行。

7、實驗剩余的藥品既不能放回原瓶，也不能隨意丟棄，更不能拿出實驗室，要放回指定的容器內。

8、不得私自將實驗品帶出實驗室。

9、燈火加熱時要注意安全。酒精燈中的酒精不得超過容量的2/3；燈內酒精不足1/4時，應滅火后添加酒精。在酒精燈快燒盡、燈火還沒熄滅時，千萬不能注入燃料。酒精燈熄滅時，要用燈帽來罩，不要用口來吹，防止發生意外。不要用一個酒精燈來點燃，以免酒精溢出，引起燃燒。點燃的火柴用完后立即熄滅，不得亂扔。

10、易燃溶劑加熱時，必須在水浴中進行，避免使用明火；切忌將熱電爐放入實驗柜中，以免發生火災；加熱或傾倒液體時，切勿俯視容器，以防液滴飛濺造成傷害。給試管加熱時，切勿將管口對著自己或他人，以免藥品噴出傷人。

11、取下正在沸騰的溶液時，應用瓶夾先輕搖動以后取下，以免濺出傷人。

12、強腐蝕性、可燃性、有毒或易爆物品的器皿，應由操作者親手洗凈。空試劑瓶扔進垃圾桶前要破碎，以免發生意外事故。

13、使用玻璃儀器時，要按照要求輕拿輕放，以免破損，造成傷害。

14、嚴禁用濕手去開啟電閘和電器開關，凡漏電儀器不要使用，以免觸電。

15、試驗完畢后，對實驗室作一次系統的檢查；下班時，整理好器材、工具和各種資料，切斷電源，關好門窗和水龍頭。接觸化學試劑急救措施：

1、硝酸、鹽酸、硫酸燒傷皮膚，應立即用大量水或肥皂水沖洗。如濺入眼睛，用大量低壓水流徹底沖洗至少15分鐘。

2、受（強）堿腐蝕。先用大量水沖洗，再用2%醋酸溶液或飽和硼酸溶液清洗，然后再用水沖洗。若堿濺入眼內，用硼酸溶液沖洗。

3、重鉻酸鉀：用5%硫代硫酸鈉溶液清洗受污染皮膚。

4、硝酸銀燒傷。應用水沖洗，再用5%碳酸氫鈉溶液漂洗，涂油膏及磺胺粉。

5、甲醇：皮膚污染用清水沖洗，濺入眼內，立即用2%碳酸氫鈉沖洗；誤服時，立即用3%碳酸氫鈉溶液洗胃后，由醫生處置。

6、誤吞毒物。常用的解毒方法是：給中毒者服催吐劑，如肥皂水、水或服雞蛋白、牛奶和食物油等，以緩和刺激，隨后用干凈手指伸入喉部，引起嘔吐。

7、磷中毒的人不能喝牛奶，可用5-10毫升1%的硫酸銅溶液加入一杯溫開水內服，引起嘔吐，然后送醫院治療。

8、吸入毒氣。中毒很輕時，通常只要把中毒者移到空氣新鮮的地方，解松衣服（但要注意保溫），使其安靜休息，必要時給中毒者吸入氧氣，但切勿隨便使用人工呼吸。若吸入溴蒸氣、氯氣、氯化氫等，可吸少量酒精和乙醚的混合物蒸氣，使之解毒。

9、吸入二氧化硫，立即將患者轉移到空氣新鮮處，必要時吸氧，用2%碳酸氫鈉洗眼。

10、燙傷或灼傷。燙傷后切勿用水沖洗，可在傷口處擦燙傷膏或用濃高猛酸鉀溶液擦至皮膚變為棕色，再涂上凡士林。被磷灼傷后，可用1%硝酸銀溶液、5%硫酸銅溶液、或高錳酸鉀溶液洗滌傷處，然后進行包扎，切勿用水沖洗。起火：

1、加熱試樣或實驗過程中小范圍起火時，應立即用濕石棉布或濕抹布撲滅明火，并拔去電源插頭，關閉電閘。

2、易燃液體的固體（多為有機物）著火時，切不可用水澆滅

3、火災處理。燃燒物質為可燃性氣體，如煤氣，石油液化氣，用水，酸堿滅火器，泡沫滅火器均無作用，應使用“1211”滅火器和干粉滅火器應對，“1211”屬鹵代烷滅火器，遇高溫可形成劇毒光氣，使用時要注意防毒。但它們有絕緣性好、滅火后在燃燒物上不留痕跡，不損壞儀器設備等特點，適用于撲滅精密儀器、貴重圖書資料和電線等火情。

4、燃燒物質為可燃性金屬，如鉀、鈉、鈣、鎂等，禁止使用水及酸堿式、泡沫式滅火器。在二氧化碳滅火器，干粉滅火器，“1211”滅火器均無效的情況下，應使用干砂土和7150滅火劑，7150滅火劑主要成分三甲氧基硼氧六環受熱分解，吸收大量熱，并在可燃物表面形成氧化硼保護膜，隔絕空氣，使火窒息。

5、加熱試樣或實驗過程中小范圍起火時，應立即用濕石棉布或濕抹布撲滅明火，并拔去電源插頭，關閉總電閘煤氣閥。易燃液體的固體（多為有機物）著火時，切不可用水去澆。范圍較大的火情，應立即用消防砂，泡沫滅火器或干粉滅火器來撲滅。精密儀器撲火，應用四氯化碳滅火器。實驗室起火，不宜用水撲救。

第五篇：2012年院感工作思路與計劃

2012年院感工作思路與計劃

醫院感染管理工作是醫療活動中的主流，是關系到醫院發展、存亡的命脈，加強醫院感染管理是提高醫療護理質量，保障病人安全的一項職能任務，為了更有效預防和控制醫院感染的發生，同時根據衛生部頒布的《醫院感染監測規范》通知，結合我院的工作實際，著重抓好以下各項院感工作。

一、醫院感染監測

1、按照醫院分級管理的標準，二級醫院院感率應低于8%，手術工類切口感染率應低于0.5%，漏報率應低于20%，抗菌藥物使用率應低于50%，在此，我們要以這標準比例來衡定我院院感工作開展實施、抓落實，切實做好院感防控管理工作。

2、根據《消毒技術規范》和《醫院感染管理辦法》要求做好消毒，滅菌效果監測和環境衛生學監測，每月對四大病區（內科、外科、婦產科、兒科）、門診輸液室、口腔診療室、胃腸鏡室、五官診療室、針灸室、化驗科、供應室、手術室等區域進行一次空氣、物體表面、工作人員采樣，消毒劑、滅菌劑、消毒和滅菌物品采樣的監測。

3、每月將化驗科公布監測結果單進行收集，匯總、評價、分析，對不合格者要求作出整改，并作出扣款處理，科室整改落實后，申請重復采樣，直到合格為止。

4、根據衛生部頒布的《醫務人員手衛生規范》《醫院隔離技術規范》《醫院消毒供應中心管理規范及清洗消毒滅菌技術操作規范與清洗消毒滅菌效果監測標準》要求，對重點部門進行力度檢查督促（如：口腔科、胃腸鏡科、五官科、新生兒室、產房、清創室、手術室、消毒供應室），最大限度控制與減少醫院感染的發生。

5、開展目標性監測：“手術部位醫院感染目標性監測”和“多重耐藥菌感染監測”，通過目標性監測，可發現存在問題及重點環節，尋找切實可行的干預措施，從而提高醫院感染的控制效率，降低醫院感染的發生率。

6、規范抗菌藥物的合理應用，根據現院情況，要抓好落實好此項工作還得加與醫務科、藥劑科參與進行對臨床用藥的督查、管理、指導，促使臨床用藥安全，強化臨床合理規范。用藥是一項不斷持續改進的過程，糾正不合理抗生素使用現象，有助于控制和減少醫院感染的發生。

7、加強對住院病區宣傳，提高病原菌的送檢率，密切與微生物室相配合，作出對病原菌的耐藥性分析，為臨床合理用藥提供依據。

二、醫院感染病例報告管理

1、貫徹國家衛生部院內感染控制標準和有關規定，建立健全院內感染病例的發現、登記、報告、分析、調查、反饋等 2 信息資料。

2、加強臨床醫生熟悉院內感染分類及診斷標準，出現院內感染病例應按規定程序進行上報，同時病區作好相應的隔離治療措施和防范控制措施。

3、每月不定期抽查出院病例，發現漏報病例，給予反饋到科室作補報，并對漏報科室進行扣款處罰。

三、醫療廢物監督管理

1、為防止醫療垃圾泄漏，采取不定期不定時對各科醫療廢物分類、收集、登記、運送進行督查。

2、對醫療廢物交接記錄本，醫療廢物暫存室區域消毒記錄及醫療廢物運送處置記錄。須每月查閱一次，杜絕醫療垃圾泄漏事件發生。

四、院感知識的培訓學習：學習方式采取分散式學習，學習內容為院內感染相關專業知識，如《醫務人員手衛生規范》，《醫院隔離技術規范》、《醫院感染監測規范》、《醫院感染診斷標準》、《多重耐藥菌控制措施》、《醫療廢棄物管理條例》等方面學習，強化提高醫務人員對醫院感染警防性，規范工作中診療，技能操作行為，確保醫療安全，維護病人健康。

院感辦 2012年1月4日